모성간호학 실습제왕절개(Cesarean section)과목명모성간호학 실습실습지수술실실습기간학번 및 이름학번:이름:실습지도교수ContentsⅠ.문헌고찰 ………………………………………1~2P제왕절개 ……………………………………………………1~2PⅡ. 정보 및 간호과정 ………………… 3~10P간호정보조사 …………………………………………… 3~4P혈액검사 및 투약, 검사자료 ………………………… 5~7P간호문제와 진단 목록 ………………………………… 8P간호과정 ……………………………………………… 9~10PⅢ.참고문헌 …………………………………………10P제왕절개(cesarean delivery)정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.준비할 것 들1) 금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 실시한다, 왜냐하면 수술 중 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행할 수도 있다..2) X선 검사전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단.3) 혈액 검사CBC, ABO, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.4) 심전도 검사다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.5) 예방적 항생제 투여수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.6) 정맥수액주사자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며 후유증이 남는 경우가 많다. 따라서 이와 같은 시도는 즉각적인 제왕절개 분만이 가능하다.부작용1) 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.간호정보조사1. 일반적인 정보① 성명 당XXX 나이 24 병실번호 51X 등록번호 025572X② 주소 대구시 북구 태전동 직업 학력 종교 무③ 결혼상태 기혼 √ 미혼 이혼 사별 기타결혼연령 결혼기간 가족구성④ 배우자 이름 김XX 나이 38 직업 학력 종교 무⑤ 입원동기 38+5wks for c/sec ⑥과거병력 asthma⑦ 가족병력2. 건강과 관련된 정보① 활력증후 : 혈압 119/77 mmHg 체온 36.5 ℃ 맥박 77 회 호흡 20 회체중 65 kg(임신 전 48 kg) 신장 150 cm 기타② 알레르기 : 유 무 √ ( )③ 외관상 건강상태 : 불량 보통 양호 √④ 금식여부 : 유 √(MN) 무⑤ 최근 투약상태 : 유 무 √ ( )3. 산과 정보 및 산과력① 산전진찰 여부 : 유 √ 무 (마지막 정기 진찰일 )② 최종월경일(LMP) 모름③ 임신기간(GP) 38주 + 5 태동 무④ 출산력(Parity) G 1 P 0 premature 0 A 1 Living child 0⑤ 이전 분만일시 이전 분만형태⑥ 최종인공유산 : 유 무 √ , 최종자연F √ 체중 3.3310 kg Apgar score 9 /1분 10 /5분② 태아곤란증 : 유 무 ( )③ 투약 및 소생술 적용 : 유 무 ( )④ 신체이상소견 ( - ) 기타합병증⑤ 일반관리분비물흡인: 유 √ 무 제대처치: 유 √ 무눈 처치 :유 √ 무 I-band: 유 √ 무? 검사실 자료 분석Blood type : Rh+ √ Rh- A √ B O AB검사명정상치검사결과임상적 의의2월 21일(분만전)3월 14일(분만후)혈액검사적혈구(RBC)400만～550만헤모글로빈(Hb)12～17g/dl11.2g/dl9.7g/dl증가시 COPD, CHF감소시 빈혈(분만 후라 정상)적혈구용적(Hct)40～50%45.8%31.2%증가시 울혈성 신부정, 탈수증감소시 빈혈,백혈병,갑상선기능항진(분만후라 정상)MCV80～99fl87.3fl89.1fl증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈빈혈이 있을 때 MCV의 크기가 작다면 철결핍빈혈을, 크기가 크다면 코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈을 감별해야 한다.(모두정상)MCH26～32pg27.3pg27.7pgMCHC33～37%31.3%31.1%혈소판(PLT)15만～40만/mm23만5천/mm17만 6천/mm증가시 암,외상,만성백혈병,결핵감소시 감염,폐렴,알러지 (정상)백혈구(WBC)5천～1만950014200증가시 급성감염, 외상,순환장애,악성종양감소시 세균감염, 골수기능저하ESR0～20이하혈청검사VDRLHBs-AgHBs-Abanti-HIVanti-HCVnegativenegativenegativenegativenegativenegativenegativenegativenegativenegative양성시 매독B형간염항원 양성: B형간염균B형간염항체 양성: B형간염항체보유anti HIV 양성: AIDS 의심anti HCV 양성: C형간염혈액응고검사Prothrombin timeactivited PTTFibrinogenBleeding timeCoagulation time10-15sec23～40sec부는 임신이 진행되면서 인슐린 요구량이 증가하게 되는데 이에 적절하게 반응하지 못하면 임신성 당뇨병이 발생하게 된다.91정상이다심전도검사심장기능이상 평가를 위한 검사Normal ECG정상이다혈액형 검사임신부의 혈액형과 Rh인자를 확인한다.RH+ ARH+ A?사례보고서 작성에 필요한 정보 수집된 기타 자료들(1).베트남인 이지만 한국어 유창(2).foley catheter, iv line 사용중날짜시간혈압체온맥박호흡2017/3/1318:00140/8037.696202017/3/1415:25138/7837.895202017/3/1416:50138/7537.790202017/3/1418:00140/8037.79019(3)Vital sign check & NRS 점수 & 수술부위 상태날짜3월 13일3월 14일시간16:0018:009:0012:0016:00NRS 점수6점8점7점7점8점날짜발적열감색상농도베액양3월 14일OOBloody묽음조금(4)I/O CheckI/OIntakeOutput1/13 17:00Fluid : 1000mlUrin : 700총량1,0007001/14 09:00Fluid : 1345mlUrin : 11514:00oral : 100Fluid : 1300mlUrin : 157018:00oral : 200Fluid : 1400mlUrin : 1440총량4,3453,125? 투약약품명(성분명)약리 작용/투여목적(적응증,효과)금기증부작용투약방법에르빈 주(Eruvin Injection)출혈의 방지 및 치료:태반 만출후, 분만 후 ,유산 후 ,출혈,자궁퇴축부전①임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는부인②분만중인 여성구역,구토,복통,설사,혈압상승,두통,졸음IV세프테졸 나트륨 주(Ceftezole Sodium Injection)신우신염,방광염,요도염감염의 예방①이약에 의하여 쇽의 병력이 있는환자②아닐리드계 국소마취제 과민반응의 병력이 있는 환자드물게 쇽,발진,두드러기,홍반IVorIM대한 5%포도당가칼륨나트륨(Na K&5%Glucose Injection)탈수증,수술전후체상이 손상됨(“애낳고 급 늙었어요”)17.03.17917.03.14부모의 역할을 잘모른다고함(“첫 애라서 어떻게 아이를 키우는지 하나도 모르겠어요”)17.03.171017.03.15모유수유에 대한 지식이 부족함(“항생제 때문에 수유를 못한다는데 왜그런지 알 수 있을까요?”)17.03.172) 간호진단 목록번호발생일간호진단명종료일117.03.13외과적 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증17.03.17217.03.14침습적 처치와 관련된 감염위험성17.03.17317.03.13통증과 관련된 기동성 장애17.03.17417.03.13통증과 관련된 수면장애17.03.17517.03.13유치도뇨관 삽입과 관련된 잠재적 요도감염17.03.17617.03.14분만 후 신체변화와 관련된 신체상손상17.03.17717.03.14부모역할과 관련된 지식부족17.03.15817.03.15모유수유와 관련된 지식부족17.03.16-8-? 간호과정에 따른 간호 기록지(case study)날 짜2017/03/14간호사정주관적자료(S)①“수술한 곳 거즈에 피가 비춰요”②“여기 배가 화끈하고 간지러워요”③“수술한 곳이 뜨거워요“객관적자료(O)①3/13일 수술명: C-sec->외과적 절개 시행②3/14 수술 절개부위에 배액, 피부 발적이 관찰날짜발적열감색상농도배액양3/14OOBloody묽음조금③ CBC검사 결과중 WBC의 수치가 상승함날짜WBC수치(㎣)2/21(수술 전)9500㎣3/14(수술 후)14200㎣날짜시간BTPR3/1318:1037.6963/1414:2537.8953/1416:5037.7903/1418:0037.790④활력징후결과체온이 높음(3월13, 14일기준)⑤IV라인을 통해 수액, PCA 연결중⑥foley catheter 16F 적용중⑦I/O Check 이상없음I/OIntakeOutput1/13 17:00Fluid : 1000mlUrin : 700총량1,0007001/14 09:00Fluid : 1345mlUrin : 11514:00oral : 100Fluid : 1300m였다
