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  • 아동간호학 비뇨생식기, 뇌질환 아동 요약정리
    비뇨생식기 기능장애 아동- 신·요로의 사정과 신·요로질환의 진단은 몇 가지 평가도구에 근거를 두고 있음. 즉 신체검진, 병력조사 및 증상에 대한 관찰이 일차적으로 이루어져야 함. 질환이 의심될 때에는 임상검사, 방사선검사 및 그 외 다른 검사를 실시해야함.1. 임상양상대부분의 아동기 질환과 마찬가지로 신 · 요로질환의 발생률과 유형도 아동의 연령과 성숙 정도에 따라 다름. 또한 호소하는 증상과 그 증상의 의미도 성숙 정도에 따라 다름.신질환의 임상증상 중 많은 증상이 아동기의 여러 질환에서도 흔히 나타남.2. 임상검사소변검사와 혈액검사는 신장의 이상을 파악하는 데 중요한 정보를 제공해줌. 가장 중요한 검사는 정기적인 요검사임.3. 간호중재비뇨생식기계 장애나 질환의 사정에 있어 기능장애를 암시하는 증상을 관찰하는 것은 간호사의 우선적인 책임임. 간호사는 검사를 위해 영아나 아동, 그리고 부모를 준비시키고 관찰과 임상검사를 위해 소변과 혈액검사물을 수집하는 데 책임이 있음. 간호사의 중요한 책임은 비뇨생식기계 기능장애를 가진 대부분 아동과 신장에 합병증을 일으킬 수 있는 위험이 있는 아동의 섭취량과 배설량을 주의 깊게 측정하고 혈압을 유지하는 것임.- 신기능에 대한 소변검사양(volume) : 정상범위[신생아: 30-60mL, 아동 : 방광용적(oz)=나이+2]비중 : 정상범위[정상적인 수분섭취 : 1.016 ? 1.022 , 신생아 : 1.001 ? 1.020]삼투압 : 정상범위[신생아 : 50-600mOsm/L, 그 이후 50 ? 1400mOsm/L]외관 : 맑고 옅은 노랑에서부터 짙은 황금색pH : 정상범위[신생아 : 5-7, 그 이후 : 4.8-7.8, 평균 :6]단백질 : x포도당 : x케톤 : xLeukocyte ester-ase : x아질산염 : x- 신기능에 대한 혈액검사혈액요소질소(BUN) : 신생아는 4-18, 영아·아동은 5-18요산 : 아동 : 2.0-5.5, 영아 0.2-0.4, 아동 0.3-0.7, 청소년 0.5-1.0비뇨생식기 장애 및 염을 예방하기 위해 지속적 항생제 요법을 방광요관역류가 완치 또는 교정될 때 까지 지속함. 방광요관 역류의 외과적 치료는 역류 요관이 방광으로 삽입되는 부위의 구조를 교정하는 것으로 개복, 복강경, 로봇을 이용하는 방법이나 복강경교정이 있음. 수술중재는 방관요관 역류가 자연치유 되지 않을 것 같거나 신장반흔의 위험이 있는 경우에 적용함.(2) 예후진단이 내려진 후 즉각적으로 충분한 치료를 하면 요로감염의 예후는 일반적으로 좋다. 그러나 요로감염의 신장반흔으로부터 생기는 진행성 신장 손상은 초음파 결과 신장 방광 기형이 있을 경우, 고열을 동반한 경우, 원인균이 E. Coli가 아닐 경우에 높음. 방광요관역류, 특히 4에서 5단계의 심한 단계는 신장반흔의 주요 고위험 요소 임.5) 간호중재간호사는 부모에게 요로감염을 암시하는 단서들을 정기적으로 관찰하도록 지도해야 함.단서들은 항상 명백하게 나타나지 않기 때문에, 영아, 어린아동 혹은 발달지연아동은 잘 관찰해야함. 영아와 어린 아동은 자신의 느낌과 감각을 말로 표현할 수 없기 때문에 배뇨곤란으로 겪게 되는 불편함을 파악하기가 어려움. 그래서 배뇨습관, 배변양상. 그리고 설명되지 않는 불안정에 관헤 세심하게 과거력을 조사하는 것은 불분명한 요로감염을 찾아내는 데 도움이 됨. 감염이 의심될 때 적절한 검사물을 수집하는 것은 필수적임. 깨끗하게 배뇨한 검사물을 채취하기 위해 세심한 주의를 기울이는 것은 간호사의 책임이며, 요도입구를 반드시 청결하게 하여서, 포경수술 하지 않은 아동의 경우는 포피를 잡아당기거나, 대음순을 당겨서 채취하도록 해야함. 소변 수집백으로 채취한 검사물은 신뢰할 수 없기 때문에, 영아와 열이 있는 어린 아동의 경우에 즉각적으로 항생제치료가 필요한 경우, 치골상부천자나 무균상태의 도뇨관을 통해 검사물을 채취함. 해부학적 결함을 확인하기 위해서는 부가적 검사를 자주 실시함. 이러한 검사를 받도록 아동의 연령에 맞게 적절히 준비시킴. 학령전기 아동에게는 요로가 어떤 성적 기능과도 관련이 없으며, 검사. 가장 흔한 선천성 기형 중의 하나이나 정확한 발생원인은 알려지지 않았음. 가장 경한 경우에는 요도구가 음경 끝의 바로 아래에 위치하며, 가장 심한 기형에서는 요도구가 음낭의 중간지점 사이의 복막에 위치함. 삭대 또는 음경의 복측만곡은 정상적인 피부가 밴드로 대치되므로 일어나며 심한 요도하열을 수반함.1) 외과적 교정주요목적은 (1) 서 있는 자세에서 곧은 흐름으로 배뇨할 수 있도록 아동의 능력을 향상시키는 것 (2) 심리적 이유로 생식기의 외관을 개선하는 것 (3) 성적으로 적절한 장기를 보전하는 것. 주로 결손의 심각성과 수반된 기형에 의해 영향을 받음. 경한 요도하열은 먼저 관을 만들어 주는 것으로 음경의 피부처럼 복측선이 있도록 요도를 형성하는 것. 더 심각한 요도하열은 요도를 만들어내기 위해 중첩섬피판을 사용하고, 안쪽 포피를 벗겨내어 요도 판을 만들어줌. 6개월 정도의 차이를 두고 시행함. 수술하기에 적절한 시기는 6-12개월로 신체상의 발달 전의 시기가 좋음.2) 간호중재불완전 포피가 있는 신생아 포경수술은 금지임. 심각한 경우에는 포피가 재건 시 사용될 수 있기 때문. 대부분의 경우 재건 후 외양이 포경을 한 정상적인 음경 모습을 보임. 수술유형과 미용적으로 어떤 결과가 나타날 것인지에 대해 부모를 미리 준비시키므로 추후 분쟁을 피하는 데 도움이 됨. 자신의 질환에 대해 이해할 만한 아동인 경우에는 수술 및 기대되는 결과에 대해 미리 교육함. 배뇨훈련이 되지 않은 대부분의 아기들은 기저귀에 직접적으로 카테틀 넣어 배액함. 배액주머니는 방광의 위치보다 낮게 있어야함. 통목욕은 카테터가 제거될 때까지 금지임. 카테터가 삽입되면 일반적으로 방광이 수축되어 매우 불편함. 이때 옥시부티닌 같은 항콜린성 약물의 투여로 방광수축을 예방할 수 있음. 부모들은 방광수축에 대해 알고 있어야 하고, 짧고 강력하게 올 수 있고, 아동이 등을 활처럼 뒤쪽으로 경직하거나, 무릎을 가슴쪽으로 끌어당길 수 있고, 수축 시 카테터 주변으로 소변이 샐 수도 있음을 알고 있어야예방, 치료로 인한 합병증을 최소화 함. 식이제한은 저염식이와 수분섭취 제한이 포함. 합병증인 부종이 진전되면 부종을 일시적으로 완화하기 위해 이뇨요법을 시작. 때때로 25% 알부민을 주입할 수 있음. 급성감염은 적절한 항생제로 치료함. Corticosteroid는 미세 변화형 신증후군의 일차적인 치료제임. Prednisone의 첫 용량은 2mg을 6주간 투여하고, 그다음 6주 동안은 1.5mg/kg으로 복용함.(1) 예후근본적인 회복에 대한 예후는 대부분 좋음. 신증후군은 자가제한적 질환임. 스테로이드요법에 반응을 보이는 아동에게서는 재발하는 경향이 시간이 지남에 따라 감소함. 조기 발견 후 단백뇨를 근절하기 위해 신속하게 치료하면 기저막의 점진적인 손상을 최소화할 수 있음.4)간호중재체액의 정체나 배설을 지속 감시하는 것은 간호의 중요한 기능임. 섭취량과 배설량을 철저하게 기록하는 것은 필수적이지만 매우 어린 아동에게서 자료를 수집하는 것은 어려울 수 있음. 수집백을 사용하면 부종부위의 피부에 심한 자극을 줄 수 있음. 요알부민검사, 매일 체중과 복부둘레를 측정하는 것 -> 경과를 감시하는 또다른 방법임. 부종, 피부를 눌렀을 때 움푹 들어가는 정도와 피부색과 피부결을 사정하는 것은 간호업무임. 쇼크나 감염과 같은 합병증의 초기징후를 파악하기 위해서는 활력징후를 모니터해야 함. 상기도 감염 예방을 위해 항상 따뜻하고 건조하게 유지해야 하며, 감염된 사람과의 접촉을 막아야함. 활동성 신장증에 수반되는 식욕 상실이 있을 경우 간호사, 영양사, 부모 및 아동이 협력하여 영양학적으로도 충분하며, 좋아하는 음식으로 식사를 하도록 할 필요가 있음. 나트륨은 부종 시기에는 항상 제한하며 스테로이드요법 중에도 제한함. 수분섭취제한은 부족이 심한 경우에만 단기간 제한함.(1) 가족지지와 가정간호아동과 가족을 지속적으로 지지하는 것은 중요한 간호 중 하나임. 재발의 징후를 파악하는 문제와 치료 도중에 변화가 있을 때 가장 초기의 징후가 나타나는 시기에 알리도록 부모를 교육해치료함. 아동이 가능한 한 활동적이고 정상적인 생활을 오랫동안 하도록함. 식이조절은 신장으로 배설하는 물질의 양을 감소시키기 위한 가장 효과적인 방법이며 투석도 짧게 하도록 함.4) 간호중재신질환의 말기와 관련되고 그 치료와 관련된 몇 가지 특수한 스트레스는 예측할 수 있음. 혈액투석을 시작할 대 정신적으로 상처를 받게 되고 불안을 느끼게 되는데 그들을 안심시켜주어야함.뇌기능장애 아동1. 두개내압 상승뇌는 단단한 뼈로 둘러싸여 있어 외부로부터 안전하게 보호받고 있지만, 닫힌 공간 내에서 압력이 올라가면 매우 취약함.신경학적 상태 평가1. 일반적 관점2세 미만의 아동은 신경계 반응을 사정하는 지시에 따를 수 없기 때문에 성인과 사정방법이 다름. 신생아에서 초기 신경학적 반응은 원시반응임. 영아에 대한 정보 대부분은 자발적 반사와 유도된 정밀한 반사반응을 관찰하고, 점차적으로 복잡화되는 의사소통 행위와 적응 행위를 이끌어 내어 얻음. 발달에 있어 예상단계가 지연되거나 변이가 있는 경우 고위험 군 아동을 파악하는 단서가 됨.2. 의식변화의식은 감각자극에 반응하고 주관적인 경험을 가능하게 하는 자각을 말함. 의식은 각성과 인지력으로 구성됨. 각성은 깨어 있는 상태를 말하는 것으로 자극에 반응하는 능력이며, 인지력은 자극을 처리하고 언어나 운동반응을 만들어 내는 능력을 말함. 의식변화란 대개 여러 단계의 무의식상태를 말하며 곧 회복되기도 하지만, 몇 시간이나 며칠, 영원히 지속되기도 함. 무의식은 대뇌의 기능이 감소한 것을 말하며, 자극에 반응하거나 주관적인 경험을 하지 못하는 상태를 말함. 혼수란 강력한 자극에도 깨어나지 않는 무의식 상태를 말함.1)의식수준신경상태의 호전이나 악화의 첫 신호임. 아동의 의식수준은 환경에 대한 반응으로 결정함.2)혼수사정Blasgow Coma Scale(GCS)는 항목별로 1-5점 점수를 매김. 8점 이하부터 혼수상태에 속하며, 최저인 3점은 깊은 혼수상태 혹은 사망을 의미함. GCS점수가 감소한다는 것은 환자의 상태가 악화되었음을 뜻감염됨.
    의/약학| 2020.06.14| 22페이지| 1,000원| 조회(323)
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  • 아동간호학 RSV pneumonia case study , 문헌고찰 및 간호진단 1개 간호과정 1개
    Case study-호흡기 세포융합 바이러스 폐렴--(RSV pneumonia)-담당 과목실습 기관명실습 부서명실습 기간지도교수학년/학번이 름제출일1. 연구의 필요성폐렴은 폐 실질조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하는 질환이며 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 또한 폐렴은 우리가 흔히 걸리는 감기나 기관지염의 합병증으로 호흡기계 환자 중 많은 비중을 차지하고 합병증 또한 많이 발생되어 전 세계 인구의 주요 사망 원인의 질병이다. 폐렴은 적절한 치료를 빨리 한다면 1~2주 안에 회복이 되지만 면역력이 낮은 소아 같은 경우에는 회복이 늦어지고 사망에 이를 수도 있다.폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중에 하나이다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다.2. 문헌고찰1) 정의RSV(Respiratory syncytial virus)는 우리말로 호흡기세포융합 바이러스로 불린다. RSV는 만 2세까지 거의 모든 소아가 감염될 정도로 감염이 잘되며 지속적으로 재감염 된다. 5세 미만 감염 시 입원률이 높으며, 생후 3개월째가 입원률이 가장 높은 연령이다. RSV는 주로 모세기관지염과 폐렴으로 진행된다. 어린 아기가 RSV에 감염될 경우 사망 위험률이 증가하고, 미숙아와, 만성폐질환, 선천성 심장질환을 보유한 고위험군 아기가 RSV에 감염되면 심각한 합병증을 유발할 수 있다.2) 병태생리RSV 폐렴은 감염된 사람의 분비물과 직접 접촉 또는 호흡기 비말 전파로 감염되며 잠복기는 2-8일 (평균 5일)이다. 대부분은 1-2주 내 자연회복하나 영유아, 면역저하자나 노인 등 고위험군(선천성 심장 기형아, 조산아, 개심술 직후의 소아)에서 심각할 수 있다.3) 원인RSV는 일상생활에서 접하기 쉬운 바이러스로 부엌조리대나 장난감, 수건, 담요나 이불, 사용한 휴지 등과 같은 물건들에서 몇 시간 살아 있다. RSV가 감염이 가능하다.5) 진단가래나 콧물 등에 의한 분비물로 배양검사를 해서 확진할 수 있다. 감별진단으로 리노바이러스를 포함한 다양한 상하기도 감염 바이러스와 폐렴이나 세기관지염이 있는 소아에서 박테리아가 나오지 않으면 RSV바이러스 감염증을 염두해 둔다. 비감염성 저산소증, 이물질 흡인으로 인한 폐렴이나 천식과는 감별진단 되어야 한다.6) 치료대증치료로 충분한 경우가 대부분이며, 증상에 따라 해열제, 기관지확장제 등을 사용한다. 입원한 유아에게는 리바비린(Ribavirin) 흡인 치료가 도움이 되고 감염 예방을 위해 겨울 동안 RSV바이러스 면역글로불린 맞거나 RSV가 유행하는 9월부터 3월까지 매월 RSV에 대한 표적항체(monoclonal anti-RSV antibody)를 근주하기도 한다.1. 간호과정1) 자료수집① 일반적 사항- 성명 : 류XX- 성별 : M- 연령 : 4세- 종교 : -- 진단명 : Respiratory syncytial virus pneumonia- 입원기간 : 2019년 12월 5일 ~ 12월 10일- 출생력 : 2016년 11월 3일- 영양법 : 일반식이- 부(연령, 교육정도, 직업) - refuse- 모(연령, 교육정도, 직업) - refuse② 간호력과거력 : AOM가족력 : X입원동기 및 주증상- 타의, 5일전 기침, 열, 콧물, 가래 증상 있어 본원 외래 통해 po 복용하였으나 증상 호전 없어 외래 통해 adm③ 질병양상(건강력) : 질환에 대한 문헌고찰예방접종접종 유무특이 반응 여부BCG유무MMR1차무수두1차무뇌수막염3차무소아마비3차무DPT3차무A형간염무-PCV3차무활력징후날짜시간체온(°C)호흡(회/min)맥박(회/min)12/60:0038.31:0037.82:0037.56:0037.09:0036.92410010:0037.515:0038.015:3038.316:0037.917:0037.42511021:0037.312/70:0037.76:0037.99:0036.6208811:0036.814:0037.017:0036.62222-청진시 그렁거리는 소리가 관찰됨. 체온이 높을 때가 많음.약물약물명경로용량 및 용법효과부작용부루펜 시럽Brufen-Sy경구투여의사의 PRN처방에 따라 먹는 약 7ml#1회*1일1회 0.5~0.75ml/kg을 BT38도 이상일시 4회까지 6시간 간격으로 경구 투여3~6세 : 5~8ml류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통천식, 기관지수축, 호흡곤란 또는 쌕쌕거림, 혈압저하, 혈압상승, 심계항진(두근거림), 심부전, 심근경색증 또는 협심증시네츄라 시럽Synatura-Sy경구투여아침,점심,저녁 식후 30분 복용 4ml#3회*1일2 ~ 6세 : 1회 5ml기침, 가래 : 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염구강건조, 변비, 위장염, 딸꾹질, 졸림, 불면증, 갈증루키오세립Lukio Fine Granule 4mg경구투여저녁 식후 30분 복용 1포#1회*1일2-5세 어린이 : 1일 1회 4mg po천식의 방지 및 지속적 치료, 계절 및 연중 알레르기 비염 증상 완화무력증/피로, 발열, 복통, 외상, 소화불량, 치통레보투스 시럽Levotuss Sy 6mg경구투여아침,점심,저녁 식후 30분 복용 3포#3회*1일10-20kg : 1회 18mg 연령 증상에 따라 적절히 증감급·만성기관지염의 기침구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 심계항진아스맥신 건조시럽Asmaxin Dry Sy경구투여아침 식후 30분 복용 1포#1회*1일10-15 kg : 3.5mL 3일간 투여기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증, 부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증, 중이염설사, 구역, 구토, 어지러움, 경련, 두통, 운동과다증, 졸음 등암브록솔 주사Bronpect Injection 15mgIVSIIVSI로 하루 2회 투여2~4세 : 1회 7.5 mg 1일 3회연령, 증상에 따라 적절히 증감만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 변비, 식 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음.세포트리악손나트륨수화물 주 1gCeftriaxone Sodium Injection 1gIVSI1일 2회, IV SIDE로 1.4g 투여폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 패혈증 등발진, 설사, 묽은변, 오심, 구토, 가려움증, 두드러기 등진단검사혈액검사12/6검사명항목수치참고치임상적 의의HematorologyLympho72.0%▲23.00-53.00증가 : 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMono12.3%▲3.00-11.00증가 : 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염감소 : 약물요법-부산피질호르몬제ESR49mm/hr▲0~25증가: 감염성질환, 조직파괴, 암, 임신, 빈혈, 다발성골수종감소 : 다혈구증, 겸상적혈구성빈혈, spherocytosishs-CRP5.41mg/dL▲0.0-0.3증가 : 관절염, 류마티스, SLE, 심근경색, 결핵, 암, 세균감염, 장기이식 거부, 혈관염12/9검사명항목수치참고치임상적 의의HematorologyLympho68.0%▲23.00-53.00증가 : 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMono10.4%3.00-11.00증가 : 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염감소 : 약물요법-부산피질호르몬제ESR32mm/hr▲0~25증가: 감염성질환, 조직파괴, 암, 임신, 빈혈, 다발성골수종감소 : 다혈구증, 겸상적혈구성빈혈, spherocytosishs-CRP2.5mg/dL▲0.0-0.3증가 : 관절염, 류마티스, SLE, 심근경색, 결핵, 암, 세균감염, 장기이식 거부, 혈관염요검사 : 이상없음생화학검사 : 이상없음.기타검사ChestProbable bronchopneumonia in the left middle and both lower lung zone.청진 : 그렁거리는 소리가 들림.간호 과정내용간호사정(Asse체온이 정상범위내로 내려간다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 활력징후를 주기적으로 확인한다.2. 고열로 인한 증상을 관찰한다.3. 탈수증상이 있는지 확인하고 수분섭취를 격려한다.4. 고열 증상이 있을시 간호사에게 알리도록 보호자에게 설명한다.5. 보호자에게 미지근한 물수건으로 이마와 겨드랑이를 닦아주도록 교육한다.6. 처방된 약물들을 투여하고 효과를 사정한다.1. 체온의 변화를 지속적으로 측정함으로써 결과에 따른 처치를 할 수 있다.2. chilling은 때때로 심각한 인체의 감염을 뜻하는 유의미한 인체의 반응이다.3. 고열 발생시 탈수 증상이 일어날 수 있으므로, 탈수 증상이 있는지 확인하고 수분을 공급하여야 한다.4. 즉각적으로 처치함으로써 빠른 효과를 내기 위함이다.5. 미온수 목욕은 물이 증발하면서 열을 가져가므로 체온을 낮추는 효과가 있다. 이때 찬물 또는 알코올을 사용하면 너무 빠르게 체온이 내려가므로 오한(심부체온을 올리기 위한 생리적반사기전)을 발생시켜 역효과이므로 미지근한 물을 사용해야한다.6. 아지트로마이신은 2세대 항생제 약물로 상기도 감염에 효과가 있는 약물이고, Brufen 시럽은 감기로 인한 발열 및 동통에 효과가 있는 약물이다.간호수행(Nursing intervention)날짜시간체온(°C)12/60:0038.31:0037.82:0037.56:0037.09:0036.910:0037.515:0038.015:3038.316:0037.917:0037.421:0037.312/70:0037.36:0037.59:0036.611:0036.814:0037.017:0036.620:0036.821:0037.312/80:0037.26:0036.99:0036.812:0036.914:0036.717:0036.821:0036.712/90:0037.06:0036.69:0036.814:0037.017:0037.221:0037.012/100:0037.56:0037.09:0036.81. 활력징후를 주기적으로 확인하였다.2. 고열로 인한 증상을 하였다.
    의/약학| 2020.05.29| 7페이지| 1,000원| 조회(431)
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  • 갑상선기능저하증 CASE study, 문헌고찰, 간호진단 3개, 간호과정 3개 평가A좋아요
    목차I. 서론 ------------------------------------ 1~6 P1. 갑상선이란? ------------------------------------------------- 1 P2. 갑상선기능저하증이란? ------------------------------------------- 1 P3. 갑상선기능저하증의 분류와 원인 ---------------------------------- 1-2 P4. 갑상선기능저하증의 증상 ---------------------------------------------- 2-3 P5. 갑상선기능저하증의 진단 -------------------------------------------- 4 P6. 갑상선기능저하증의 치료 & 간호 --------------------------- 4-6 PIII. 본론 ---------------------------------- 7~16 P1. 간호정보 조사지 --------------------------------------------------------- 7-8 P2. 진단검사 및 임상검사 --------------------------------------------------- 9-10 P4. 약물 --------------------------------------------------------------------- 11-12 P5. 간호과정 ---------------------------------------------------------------- 12~16 PIV. 결론 ------------------------------------ 17 P1. 결론 및 제언 ------------------------------------------------------------- 17 PV. 참고문헌 ------------------------------- 17 PI. 문헌고찰1. 갑상선이란?갑상선은 목의 앞부분에 위치하는 내분비 기관으로, 뇌에 있는 다. 요오드는 해조류에 많이 포함되어 있는데 실제로 최근 우리나라에서는 해조류를 주재료로 한 건강보조식품을 과다 섭취한 후 일시적인 갑상선기능저하증이 발생한 예를 들 수 있다.일차성 갑상선 기능 저하증의 원인이 되는 질환들- 만성 림프구성(자가면역성) 갑상선염- Subacute (granulomatous) 갑상선염- 약제 유발 갑상선 기능 저하- 원인 불명의 갑상선 기능저하2.이차성 갑상선기능저하증뇌하수체의 종양이나 뇌하수체에 대한 수술, 방사선 치료 등에 의한 뇌하수체의 손상, 출산 시 과다 출혈로 인한 뇌하수체 기능부전(쉬한 증후군) 등의 원인으로 뇌하수체의 기능이 떨어지는 경우, 갑상선자극호르몬(TSH)이 분비되지 않아 발생한다. 그래서 뇌하수체에서 분비되는 다른 호르몬의 결핍 증상과 동반되어 나타나는 경우가 대부분이다. 일차성 갑상선기능저하증에 비해 매우 드물고 일반적으로 다른 뇌하수체 기능 부전의 증상을 동반하므로 전체적인 임상 증상이나 경과에 차이를 보인다. 따라서 정확한 원인 감별을 위해 내분비 전문의의 진료가 반드시 필요하다.4. 증상갑상선기능저하증의 증상- 기운 없음- 지속적으로 피곤한 느낌- 변비- 추위에 비정상적으로 민감하며 이런 증상이 점진적으로 발생함- 근육 경련과 강직- 체중 증가(식욕이 없음에도 불구하고)- 피부와 모발의 건조증- 탈모- 목이 쉬거나 허스키한 목소리- 심박수 저하- 우울증을 포함한 정신 증상갑상선호르몬은 열과 에너지의 생성에 필수적이므로 갑상선호르몬이 부족한 경우 온몸의 대사기능이 저하된다. 추위를 잘 타게 되며 땀이 잘 나지 않고 피부는 건조하며 창백하고 누렇게 된다. 쉽게 피로하며 의욕이 없고 정신집중이 잘 안 되며 기억력이 감퇴된다.얼굴과 손발이 붓고 식욕이 없어 잘 먹지 않는데도 몸이 붓고 체중이 증가한다. 목소리가 쉬며 말이 느려지고 위장관 운동이 저하되어 먹은 것이 잘 내려가지 않고 심하면 변비가 생긴다. 팔다리가 저리고 쑤시며 근육이 단단하여지고 근육통이 나타난다. 여자에서는 흔히 월경량이 는다. 갑상선기과로도 갑상선기능저하증을 의심할 수 있다. 예를 들면 고콜레스테롤혈증, 고프로락틴혈증, 빈혈, 저나트륨혈증등은 갑상선기능저하증에서 발견되는 소견들이다. 그밖에도 X선 검사나 심초음파검사를 통한 심낭삼출이나 심근수축력의 감소로도 갑상선기능저하증을 의심할 수 있다.6. 치료 & 간호치료ⅰ 약물요법치료를 하지 않거나 진단이 늦어지는 경우 심장질환, 의식불명 등의 치명적인 합병증이 초래되므로 반드시 치료해야 한다. 치료로는 보통 일정량의 갑상선 호르몬을 복용해야 한다. 하루에 한번 일정량을 복용하면 되기 때문에 치료 자체는 단순하다. 갑상선 호르몬은 우리 몸이 만들어 내는 호르몬으로 단지 양이 부족해서 보충하는 것이므로 약물복용에 따르는 부작용은 없다. 갑상선기능저하증에서 약을 복용하는 기간은 발생 원인에 따라서 다르다. 수술로 갑상선을 제거한 경우나 갑상선기능 항진증의 치료 목적으로 방사성 요오드를 투여해서 발생한 갑상선기능저하증인 경우에는 갑상선기능이 회복될 가능성이 전혀 없다. 따라서 갑상선 호르몬을 평생 복용해야 한다. 갑상선호르몬을 투여할 때 모자라게 투여하면 갑상선기능저하증의 증상이 개선되지 않고, 너무 많은 양을 투여하면 오히려 호르몬과다로 인하여 골다공증, 심계항진, 빈맥 등 부작용이 있을 수 있다. 그러므로 주기적인 호르몬 검사를 통하여 용량을 조절해야 한다.갑상선기능저하증에서 사용되는 약물ⅱ 생활 습관 조절체중 조절을 위해 열량을 조절하여 섭취변비 완화를 위해 식이 섬유소가 풍부한 식품을 섭취수분을 충분히 섭취요오드 섭취가 부족한 경우 요오드가 많이 함유된 식품을 섭취적절한 운동* 요오드 다량 함유 식품씨리얼, 호밀빵, 생선, 해물류(새우, 굴, 꽃게 등), 달걀, 육가공품(햄, 베이컨 등), 해조류(다시마, 김, 미역, 파래 등), 가공 치즈, 천일염 등간호- 신체나 정신 상태에 변화가 있는지를 관찰- 부종이 감소되고, 외모의 변화가 있는지를 관찰- 섭취량과 배설량도 매일 관찰합니다. 갑상선 호르몬의 사용으로 소변 배설량은 상당히 증 가 되므로. (refuse)직업 : (무)입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 동반자 : 안나의집 수녀입원시 활력징후 : 혈압 100/50mmHg 맥박 104 회/분 호흡 20 회/분체온 37.0 ℃ 체중 35 kg 신장 135 cm2) 건강과 관련된 정보(1) 병력입원동기 : 요양병원에 입원해 계시던 분으로 화장실 가다 수상통증 지속되어 ER통해 adm주 증 상 : Lt. hip pain발 병 일 : 2019-10-31현 병 력 : 원래 거동 안되던 분으로 19. 10. 29 혼자 침대에서 내려와 주저 앉았고 19. 10. 31 lt. hip pain 호소 하였고 19. 11. 01 x-ray 시행 결과 상 lt. femur fx 의심 소견으로 본원 ER visit 후 adm과거병력 Past history(PHX) : HNP, hypothyroidism, osteoporosis, HTN, L1 fx, dementia가족력 Family history(FHX): (가계도, 병력 등) ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타현재 복용하는 약 : -알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타(2) 신체적 상태호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정액 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애 : ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실통증 : □ 무 ■ 유 (NSR 점수 : 4점)부종 : ■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타피부상태 : ■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태 : 대변 회/일 양상 : □다증감소 : 빈혈Eosino0.8%0.50-7.00증가 : 알레르기 질환, 기생충감염LUC1.1%0.00-4.00Lympho7.0%▼23.00-53.00증가 : 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMono4.6%3.00-11.00증가 : 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염감소 : 약물요법-부산피질호르몬제Neturo87.2%▲37.00-68.00다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능MCH29.4pg28.00-34.00증가 : 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈감소 : 철결핍성 빈혈MCHC35.3g/dL32.00-36.00MCV84.4/fL▼85.00-99.00RDW14%11.5-15.4증가 : 철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군, 한냉응집소PDW10.8/fL8.8-16.5증가 : 혈전증PCT0.26%0.20-0.40증가 : 악성종양감소 : 특발성 혈소판감소성 자반증(ITP)ESR25mm/hr▲0~23증가: 감염성질환, 조직파괴, 암, 임신, 빈혈, 다발성골수종감소 : 다혈구증, 겸상적혈구성빈혈, spherocytosisBiochemistryAST22U/L0.00-40.00증가 : 급만성 간염, 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화, 폐경색ALT12U/L0.00-41.00증가 : 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암, 간질환, 쇼크ALP167U/L▲40.00-130.00증가 : 급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신감소 : 선천성 저 ALP혈증, 갑상선 기능저하증, 악성 빈혈, 괴혈병Pro5.5g/dL▼6.70-8.30증가 : 탈수, 다발성 골수종감소 : 단백뇨, 간장애, 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증Alb2.5g/dL▼3.80-5,30증가 : 영양과다, 탈수로 인한 혈액농축감소 : 만성 간질환, 흡수장애, 영양장애, 신증후군, 임신, 출혈Bil1.0mg/dl0.30-1.40증가 : 급만성 용혈성 빈혈, 담석증 담관염, 췌장암, 각종 간질환감소 : 임상적 8T3
    의/약학| 2020.05.29| 18페이지| 2,000원| 조회(2,381)
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  • 아동간호학 폐렴 간호과정, 신체사정
    전반적 외모 - 특이사항 없음호흡기계(외관, 호흡노력, 호흡 수, 규칙성, 울음)- 기침있고 흡기시 거친 숨소리, 불규칙적인 호흡을 함체온 - 39℃로 고체온 측정됨신체사정다음 사항들을 미루어 보아 해야 할 사정들- 호흡양상 사정, 감염 여부 사정, 객담배출 여부 사정- 인후통 여부 사정, 연하곤란 여부 사정- 피부색 사정, 예방접종여부 사정2-2 진단검사- 객담이 배출된다면 객담검사 실시- Chest PA2-3 임상검사- 혈액검사, ABGA, 일반화학검사간호 진단#1. 감염과 관련된 고체온자료주관적 자료(-)객관적 자료- BT : 39℃목표단기목표 : 24시간 내에 대상자의 체온이 정상범위(35.5℃~37.2℃)로 내려간다.장기목표 : 퇴원 때 까지 체온이 정상범위(35.5℃~37.2℃)를 유지하며, 고체온으로 인한 탈수증상이 나타나지 않는다.계획 및 중재이론적 근거? 1시간 마다 체온을 측정한다.체온을 측정하여 조기에 대처가 가능하게 한다.? 처방된 항생제를 투여한다.항생제를 투여하여 감염의 증상인 고체온을 완화시킬 수 있다.? 옷을 얇게 입히고 방안의 공기를 시원 하게 한다.체온을 하강시키기 위함이다.? 미온수 마사지를 실시한다.미온수 마사지로 체온을 하강시킬 수 있다.? 대상자가 땀을 많이 흘렸을 경우 환의 와 침구를 교환해준다.땀에 젖은 환의를 계속 입고 있는 경우 열전도에 의해 체온을 빼앗기게 되고 보상기전으로 체내 열 생산을 통해 결과적으로 체온이 올라가게 된다.⑥ 수분 섭취를 격려한다.탈수를 예방하기 위함이다.간호 진단#2. 기도 내 분비물과 관련된 호흡곤란자료주관적 자료(-)객관적 자료- 거친숨소리- 호흡수 60회/분목표단기 :3일 이내 대상자는 정상 호흡음을 보인다.장기 : 퇴원시 까지 호흡곤란 증상이 없어지고, 호흡수가 정상이 된다.계획이론적 근거? 호흡수와 호흡양상을 매 4시간마다사정한다.호흡수와 청색증, 호흡곤란, 빈호흡과 같은 호흡양상을 매 4시간마다 사정하여 호흡을 원활히 하는지 관찰한다.
    의/약학| 2019.11.10| 2페이지| 1,000원| 조회(397)
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  • 판매자 표지 당뇨병[당뇨발] case study  문헌고찰, 간호진단 3개 간호과정 3개
    당뇨병[당뇨발] case study 문헌고찰, 간호진단 3개 간호과정 3개 평가C아쉬워요
    Case study-당뇨병-담당 과목실습 기관명실습 부서명실습 기간지도교수학년/학번이 름제출일목차I. 연구의 목적 및 필요성 -------------- 1P1.연구의 목적 및 필요성II. 서론 ------------------------------------ 1~8 P1. 췌장의 구조와 기능 ------------------------------------------------- 1-2 P2. 당뇨병의 병태생리 ----------------------------------- 2 P3. 당뇨병 분류와 원인 --------------------------------------------------------- 2-3 P4. 당뇨병의 증상 --------------------------------------------------- 3-4 P5. 당뇨병의 합병증 -------------------------------------------- 4-5 P6. 당뇨병의 진단검사 --------------------------------------------------- 5-6 P7. 당뇨병의 치료와 간호 ------------------------------------------------ 6-8 PIII. 본론 ---------------------------------- 9~20 P1. 간호정보 조사지 --------------------------------------------------------- 9~10 P2. 진단검사 및 임상검사 --------------------------------------------------- 11~12 P4. 약물 --------------------------------------------------------------------- 13~14 P5. 간호과정 ---------------------------------------------------------------- 14~20 PIV. 결론 --------------카곤을 합성하는 α세포와 인슐린을 합성하는 β세포, 성장호르몬 억제인자(GIF)라 불리는 소마토스타틴과 가스트린을 합성하는 δ세포로 이루어져 있다.췌장은 200unit 정도의 인슐린을 과립 형태로 β세포의 저장한 후 하루에 55unit 정도를 분비한다. 포도당, 글루카곤에 의해 인슐린 분비가 이루어지며, 이 중 포도당이 가장 중요한 조절인자이다.- 인슐린인슐린은 랑게르한스섬의 β세포에서 분비되는 단백질 호르몬으로 글루카곤과 함께 당질대사를 조절하는 기본 호르몬이다. 인슐린은 혈당 강하제로 당질, 지방, 단백질 대사에 중요한 역할을 하며 다음의 기능을 수행한다.· 포도당을 근육과 지방조직 세포로 능동적으로 이동하도록 자극한다.· 당질이 에너지로 이용되도록 세포에서 연소되는 비율을 조절한다.· 포도당을 저장 형태인 글리코겐으로 전환하여 간에 저장하며, 글리코겐이 포도당으로 전환하는 것을 억제한다.· 지방산이 지방 조직에 저장될 수 있는 상태로 전환시키지만 지방이 포도당으로 전환되는 것을 억제한다.β세포에서의 인슐린 분비는 혈중 포도당 농도에 의해서 조절되는데, 혈당이 상승하면 β세포는 혈액 내로 인슐린을 분비하여 포도당의 세포 내 이동을 증가시키고, 포도당을 글리코겐으로 전환하게 한다. 인슐린이 결핍되면 혈당은 비정상으로 높아져서 당뇨병을 초래하게 되며, 인슐린이 과다하면 저혈당을 초래하게 된다.- 글루카곤글루카곤은 랑게르한스섬의 α세포에서 분비되는 호르몬으로 간세포에서 당원분해를 하여 혈당을 증가시키고, 근육에서 간으로 아미노산의 이동을 촉진시키며, 지방세포에서 지방분해를 증가시킨다. 또한 카테콜라민의 방출을 자극하여 포도당의 혈중 농도를 증가시킨다. 고혈당이 되면 글루카곤의 분비는 저하되며, 저혈당인 경우 분비가 증가된다.2. 당뇨병 병태생리인슐린의 부족은 신체의 에너지 대사에 비정상 상태를 가져온다. 인슐린이 결핍되면 포도당 이용 감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용 증가 등 3가지 주요 문제가 발생한다.- 포도당 이용 감소신경조직, 적혈구, 장세포, 간, 제1형 당뇨병은 흔히 갑작스러운 당뇨병 증상의 발현이 있으며, 인슐린의 절대부족을 보충하기 위해 인슐린 주사가 필요하다. 인슐린 주사치료를 시행하지 않을 경우 짧은 기간 내에 급성 합병증인 케톤산증이 나타난다.제 1형 당뇨병은 유전, 면역, 환경요인에 의해 발병하는 것으로 생각된다.· 제1형 당뇨병은 유전적 성향을 가지고 있는데, 당뇨병 환자의 형제는 일반인보다 당뇨병 발병률이 10배나 높다.· 제1형 당뇨병은 자가 면역반응이 원인인 것으로 보고 있다. 랑게르한스섬 β세포 항체와 인슐린에 대한 자가항체가 원인이 된다. 당뇨병으로 처음 진단받은 제1형 환자의 85%에서 β세포 자가항체가 발견된다.· 제1형 당뇨병의 새로운 환자 발생이 겨울철에 많은 것으로 보아 환경적인 요인이 당뇨병 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 보고 있다.- 제2형 당뇨병 (인슐린 비의존형 당뇨병)인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하가 제2형 당뇨병 발병에 관여한다. 정상적으로 인슐린은 세포막에 있는 수용체와 결합하여 세포 내로 포도당을 이동시켜 포도당 대사가 이루어지도록 하는데. 인슐린 저항성은 인슐린의 분비는 비교적 정상적이지만 이러한 일련의 반응이 저하되어 조직으로 포도당이 흡수되지 못하는 것이다.제2형 당뇨병 환자의 약 75% 정도는 정기적인 검사 시 혹은 우연히 발견된다. 제1형 당뇨병에 비해 케톤산증이 잘 발생하지 않으며 감염과 같은 스트레스 상황 하에서 발생한다.위험요소 중 주요 결정인가는 비만으로서 미국에서는 제2형 당뇨병 환자의 약 80%가 비만형으로 조사되었다. 그러나 우리나라는 서양인에 비해 비만이 없는 경우가 많으며, 인슐린 저항성도 심하지 않으면서 인슐린 분비능력이 저하되어 있다. 또한 당뇨병의 가족력이 있는 사람은 당뇨병 발생이 훨씬 높게 나타난다. 이들 위험요소를 갖고 있는 사람들은 미리 정지적인 검사를 실시하여 당뇨병 발생을 예방하도록 해야한다.- 2차성 당뇨병다른 질환으로 인해 당뇨병이 발생하는 것으로 췌장질환 중 특히 알코올성 만성 췌장염이 가장 흔한 원인 70mg/dL 이하· 원인 : 인슐린 또는 경구혈당강하제 과량 투여, 투여시간 부적절, 종류 오류, 밤사이의 공복, 식사 거름, 운동이나 활동량 증가, 알코올 섭취· 증상자율신경계 증상 -교감신경계 증상 : 빈맥, 심계항진, 진전, 불안, 과민 -부교감신경계 증상 : 발한, 공복감, 이상감각신경 당결핍증 증상 - 두통, 쇠약감, 피로, 정신착란, 건망증, 시야 곤란, 부분 신경학적 이상, 경련, 혼수- 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)· 인슐린 민감성 조직인 지방조직, 골격근, 간에서 인슐린 부족으로 발생· 원인 : 인슐린 부족, 당뇨환자의 타 질병이나 감염상태, 진단되지 않은 당뇨환자· 증상- 다뇨, 다음, 갈증 : 삼투압 이뇨에 의한 수분 및 전해질 소실- 체중 감소, 심한 전신 쇠약감, 식욕부진, 오심, 구토(수분, 전해질 소실 심화)- 탈수, 따뜻하고 건조한 피부, 빈맥, 저혈압, 과다환기, 아세톤 냄새 호흡- 과다환기(호흡의 깊이, 수 증가하여 깊고 빠른 호흡, 과일향나는 호흡), 아세톤 냄새 호흡- 신경학적 이상 : 의식 장애, 신경 반사 저하, 졸음에서 혼수까지 다양- 케톤뇨, 요당증가, 산증- 고혈당 고삼투성 비케톤성 증후군(hyperglycemic Hypersmolar non-ketotic Syndrome, HHNS)· 대개 중년, 고령의 제2형 당뇨병 환자에게 심한 고혈당, 고삼투압, 탈수→ 당뇨병성 케톤산증에 비해 케톤산증을 초래하지 않을 정도로 인슐린이 순환· 증상 : 심한 고혈당, 삼투성 이뇨로 극심한 다뇨, 다음, 빈맥, 저혈압, 심한 탈수(구강건조, 저혈압, 피부탄력성 저하), 쿠스말 호흡과 호흡시 아세톤 냄새는 없음< 만성 합병증 >- 대혈관병증· 관상동맥질환 : 당뇨병 환자의 심근경색증 발생의 주요 위험요인으로, 특히 제2형 당뇨병을 가진 중년 성인과 노인에서 많이 발생하며 제2형 당뇨병 환자의 사망을 일으키는 가장 흔한 요인이다.· 고혈압 : 고혈압도 당뇨병의 흔한 합병증으로 당뇨병 환자의 7하 검사 후 2시간 혈당이 200mg/dL 이상 · 당화혈색소 6.5%< 혈당검사 >혈당 농도의 상승으로 당뇨병을 진단할 수 있다. 그러나 쿠싱증후군, 외상, 과다한 성장호르몬 분비 및 임신 후 에피네프린의 분비 증가로 인한 고혈당과 구별하여야 한다.- 공복혈당(fasting plasma glucose: FPG) : 8시간동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사를 실시 정상 공복혈당은 100mg/dL미만이다.- 식후 2시간 혈당(2 hours postprandial blood sugar: 2PPBS) : 식사 시작 2시간 후에 혈당을 측정하는 것으로 정상인의 혈당은 식후 30분~1시간 정도가 되면 최고 농도를 나타내며, 식후 1시간이 지나면 혈당이 100~140mg/dL, 식후 2시간이 지나면 혈당은 정상으로 돌아와 80~100mg/dL 정도를 나타낸다.- 경구 당부하 검사(Glucose Tolerance Test: GTT) : 아침 일찍 공복 상태에서 검사 시작 시 혈액을 채취한 후 75g의 포도당을 250~300mL의 물에 타서 마시고 30분, 60분, 90분 간격으로 혈액을 채취하여 혈당이 정상으로 돌아오는데 걸리는 시간을 확인한다.< 당화혈색소 >당화학혈색소(glycosylated hemoglobin: HbA1c)는 약2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 지표로서 당뇨병 환자의 혈당조절 정도를 나타낸다. 포도당은 적혈구에 있는 혈색소 분자에 부착되고 일단 부착되면 분해되지 않고 적혈구의 수명인 120일동안 지속된다. 그러므로 혈당 수치가 높을수록 당화혈색소가 높아진다. 당화혈색소 검사를 위해서는 하루 중 어느 시간에나 채혈할 수 있다. 당화혈색소는 미세혈관 합병증과 대혈관 합병증의 발생 위험을 감소시키기 위한 혈당조절 목표는 6.5% 미만이다.< 당화알부민 >당화알부민(glycosylated albumin: fructosamine)은 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표로서, 혈청 단백질의 반감기가 약 20일로 혈색소보다 짧기속효성
    의/약학| 2019.11.06| 23페이지| 2,500원| 조회(994)
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