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췌장암 환자 case study

Pancreatic cancer목차Ⅰ.서론가)사례 선정 이유나)질환에 대한 문헌고찰다)자료수집1. 개인력2. 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3. 간호력Ⅱ.본론1. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사2)방사선검사 및 특수검사2. 의학적 치료 및 경과1)내과적 치료(1)약물요법(2)지지요법(3)외과적 치료 및 특수치료3. 간호 문제 목록4.간호 과정 적용Ⅲ.결론변화된 환자의 상태, 추후계획, 느낀 점Ⅰ.서론췌장암은 연령의 증가와 함께 발생 위험이 높아지며, 65세에서 80세에 최고의 발생률을 보인다. 서구에서는 1980년대부터 소화기계 암 중 췌장암이 대장암 다음으로 잘 발생하고 있다. 췌장암의 발생이 흡연이나 식이와 관련이 있는데, 노령인구가 증가하고 아울러 흡연 증가 및 우리의 식생활이 서구화되고 있다는 점에서 췌장암의 발생은 증가할 것으로 예상된다. 췌장암이 한때 이슈화 되었던 적이 있었다. 우리가 알고 있는 Apple 사의 CEO인 스티브잡스가 췌장암으로 생을 마감했기 때문이다. 그래서 그런지 췌장암에 대해서 궁금했다. 이미 이론으로는 배웠었지만 스티브잡스가 췌장암을 진단받고 얼마 지나지 않아서 생을 달리 했기 때문에 왜 그러한지에 대해, 그리고 간호사가 해줄 수 있는 것이 무엇이 있는지 알고 싶었다. 췌장암을 늦게 발견할 수밖에 없는 이유는 통증도 없을뿐더러, 해부학적 위치 상 위 뒤쪽에 등에 붙어 있기 때문에 조기에 발견하기 어렵다는 것이다. 통증이 나타나서 병을 발견할 경우, 이미 병이 매우 많이 진행된 상태로 손을 쓸 수가 없는 경우가 많다고 한다. 어떠한 증상이 나타나고 병이 어떻게 진행되어 가는지 알고 싶었다.나)질환에 대한 문헌고찰*Pancreatic cancer문헌내용사례환자1)정의췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴(종양덩어리)이다. 췌장암에는 여러 가지 종류가 있는데 췌관세포에서 발생한 췌관 선암종이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암종을 말한다. 그 외에 낭종성암(낭선암), 내분비집하기도 한다. 내시경 초음파(endoscopic ultrasound)는 위와 십이지장에 내시경을 넣어 췌장을 영상화하며 동시에 종양의 세침 흡인(fine needle aspiration)을 할 수 있다. 종양표식자는 췌장 선종의 확인과 치료에 대한 반응을 암시하는데 3가지 종류가 있다. 암 관련 항원인 CA 19-9(carbohydrate antigen 19-9)는 췌장암에서 상승하는 종양표식자로 가장 널리 사용된다. CA19-9는 급성과 만성췌장염, 간염과 담도폐쇄와 같은 양성상태에서뿐만 아니라 담낭암에서도 상승한다. CEA(carcinoembryonic antigen:태아암항원)는 췌장암뿐만 아니라 대장암에서도 상승한다. Elastase 1 효소가 상승사며, amylase 수치가 상승한다.대상자는abdominal pelvic CT, ERCP, PTBD(fail), cholangiogram을 시행했다.6)치료 및 간호(1)치료수술은 가장 효과적인 치료이지만 대상자의 15~20%만이 가능하다. 전통적인 수술방법은 근치 췌장십이지장절제술 또는 whipple 시술로서, 이 방법은 췌장의 앞부분(proximal pancreatectomy), 주위의 십이지장, 위의 말단부(partial gastrectomy), 총담관의 아래 부분을 절제하고 남은 부분을 연결하는 것이다. 전체 췌장절제술은 췌장두부에 암이 있을 때 시행하며, 증상을 완화시키기 위해 담낭공장문합술(cholecystojejunostomy)과 같이 단순히 우회술(bypass)을 하거나, 근치절제술로 전체 췌장, 십이자장과 비장을 함께 제거하기도 한다. 담도 스텐트(stent)는 종양이 담관을 압박할 때 증상완화의 수단으로 사용될 수 있다. 방사선요법 단독으로는 생존에 거의 영향을 미치지 않지만, 통증완화에는 효과적이다. 외부 방사선이 흔히 사용되지만, 종양에 내부 방사선 시드(seed)를 이식하는 방법도 사용된다. 췌장암에서 화학요법은 제한적이다. Gemcitavine(Gemzar)을 단독 사용하거나 ca반정보]번호성명김O자여/57주민번호입원일2016-05-16작성자진료센터 ▼Onco센터코드 ▼담당교수주치의작성일2016-05-16최초작성자OOO정보제공자관계 ▼동생직 업무직가족상황 □부 모 형제1남2녀□자녀현 주 소전 화 (1)031)000-0000(2)(3)핸 드 폰 (1)010-000-0000(2)(3)기 타종교무교 ▼[입원과 관련된 정보]입 원 경 로33병동 ▼도보 ▼2016-05-16 00:00주호소입 원 동 기상기환자 2016년 1월 18일 locally advanced unresectable pancreas cancer 로 진단받은 후(nedadjuvant) FOLFIRI NOX #3 후 SD 판정받은 분으로 16년 3월 8일 FOLFIRINOX #4차 후 response 확인 위해 입원 함활 력 징 후최초등록일시2016-05-1611:59측정특이사항BP90/60P88R18T36.8키159.1cm 몸무게38.7kg식욕변화 무 ○유(○증가 ○감소) 3개월 이내 체중변화 ○무 유(○증가 감소)체중변화값5kg알 러 지 무 □유 □항생제 약물혈액형 ▼RHAB ▼, □약 제 음식기타과 거 병 력 무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심장질환 □뇌졸증 □암 □고지혈증 □기타투 약 상 태 무 □유 약물최종투여시간가 족 병 력 무 □유 관계▼병력▼수 술 경 험 무 □유[문화종교적/경제적 정보]국 적 한국 ○미국 ○일본 ○중국 ○기타주사용언어 한국어 ○영어 ○일본어 ○중국어 ○기타교육과 진료에 영향을 주는 가치와 신념무 □채식주의 □금기음식□수혈거부 □기 타경제적상태 □상 중 □하입원비 지불과 관련한 사회사업팀 상담필요무 □유 □기타II. 건강과 관련된 정보 및 신체사정지 남 력 (사람) 있음 □없음 (장소) □있음 □없음 (시간) □있음 □없음의 식 상 태 명료 □기면 □혼돈 □반의식 □무의식의 사 소 통 원만함 □곤란함 □불가능함정 서 상 태 안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타[신체적상태]순환기장애 없음 □있음 □심계항진 □흉통 □청색증 □호%)31.5증가▲: dehydration, 다혈구증, 출혈, 백혈병감소▼: 재생불량성 빈혈, 백혈병platelet140400196증가▲: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈감소▼: 급성백혈병, 재생불량성 빈혈(골수에서의 생산저하), 쇼크MCV8396102증가▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소▼: 철결핍성 빈혈MCHC333632.7②일반화학검사항목minmax5/20(am3:30)5/20(pm8:30)임상적 의의Glucose74106169증가▲: 고혈당감소▼: 저혈당BUN9.023.017.1증가▲: 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상감소▼: 간기능저하, 임신, 저단백식이Creatinine0.51.10.4증가▲: 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전감소▼: 중증 근이영양증Uric acid3.17.81.0Total cholesterol0220222Total bilirubin0.31.26.76.2증가▲:황달AST03411070증가▲: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT1049121102증가▲: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애ALP45129122146증가▲: 간세포 파괴, 간질환, 골질환, 임신시 상승Direct bilirubin00.46.125.67증가▲:황달직접빌리루빈의 증가는 주로 담즙관련 질환을,간접빌리루빈의 증가는 적혈구가 깨지는 등으로 높아질수 있다.GGT038251252③혈액응고검사항목minmax5/19임상적 의의PT(sec)12.114.512.8증가▲: 비타민K결핍, 와파린투여, DIC, 간부전, 무섬유소원혈증PT(%)76111108PT(INR)0.921.170.96activated PTT31.043.73.45증가▲: 헤파린투여, 와파린 투여, DIC, 혈우병, 간부전말기, 무섬유소원혈증2)방사선검사 및 특수검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과abdominal pelvic CT5/17abdominal pelvicPTBD5/19bile duct담관이 폐쇄되어 배출이 되지 않는 담즙을 관을 삽입하여 소판감소증, 골수형성저하증, 골수무형성증, 재생불량성 빈혈, 무과립구증, 범혈구감소증, 후천성 면역용혈성빈혈, 호산구증가증④ 간장: 간기능장애(AST, ALT, γ-GTP, ALP치의 상승), 간염⑤ 순환기계: 서맥, 방실블록, 빈맥, 혈관염⑥ 소화기계: 변비, 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 설사, 췌장염⑦ 정신신경계: 어지러움, 졸림, 경련, 두통, 두중, 불면, 흥분, 불안, 가역적 정신혼동, 우울증, 환각, 흐린 시력, 불수의 운동장애, 의식장애, 경련, 간대성 근경련⑧ 내분비계: 여성형유방, 젖분비과다, 가역적인 발기부전, 성욕감퇴⑨ 근골격계: 관절통, 근육통, 횡문근융해증(근육통, 무력감, CK 상승, 혈중 및 요중 미오글로빈의 상승이 특징임)⑩ 피부: 피부발진, 다형혼반, 탈모증⑪ 기타: 설염, 피부가려움, 스티븐스-존슨 증후군(피부점막안증후군), 리엘 증후군(중독성표피괴사증), 재생불량성빈혈, 방실차단 등의 심차단, 급성 간질성 신염티라마이드정 100mg*1tabpopctid1. 다음 질환에서의 급성 경련성 동통 : 간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장ㆍ요관의 산통2. 다음 질환에서의 복부 경련 및 동통 : 위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술 후 유착구갈, 구역, 구토, 변비,가려움, 홍반 등의 알레르기증상산화마그네슘정 250mg*2tabpopctid1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증1일1) 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음.5% 포도당 생리식염액 1L*1bagIV탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급1일대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독2) 신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다.3) 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.염산페치딘주25mg*1amp1ampIV1. 격렬한 통증의 완화, 진정고 있음

의/약학| 2017.05.30| 22페이지| 2,000원| 조회(165)

암, 성인간호학, 췌장암, 췌장, Cancer, pancreatic cancer, pancreas

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외상성뇌손상 케이스스터디 평가B괜찮아요

NScase study학 번:이 름:제출일:교수명:목차Ⅰ.서론가)사례 선정 이유나)질환에 대한 문헌고찰다)자료수집1. 개인력2. 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3. 간호력Ⅱ.본론1. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사2)방사선검사 및 특수검사2. 의학적 치료 및 경과1)내과적 치료(1)약물요법(2)지지요법(3)외과적 치료 및 특수치료3. 간호 문제 목록4.간호 과정 적용Ⅲ.결론변화된 환자의 상태, 추후계획, 느낀 점Ⅰ.서론가)사례 선정 이유처음에 신경외과에서는 무조건 hydrocephalus 환자를 케이스를 잡으려고 했다. hydrocephalus 환자도 많았지만, 우리가 흔히 접할 수 있는 외상에 의한 뇌의 문제에 대해 다루고 싶은 마음이 생겼다. 수두증은 기존에 실습 나갔던 강남성심병원 NICU에서 수두증 아이를 보고 알아보고 싶어서 많이 찾아봤었다. 수두증 환자를 케이스 대상으로 잡으면 기전이나, 원인 치료방법등을 미리 알고 있었기 때문에 조금 더 쉽게 할 수 있었을 것 같지만 흔한 외상에 의한 질환에 대해 공부를 하고 싶어서 이 케이스를 선정했다. 평촌 한림대 성심병원에서 처음으로 검사를 모시고 갔던 환자이기도 하고, 그렇게 하면서 라포 형성이 다른 환자들 보다 많이 됐기 때문에 이 환자를 선택하였다.나)질환에 대한 문헌고찰외상성뇌손상외상성뇌손상을 일으키는 가장 흔한 원인은 자동차나 오토바이로 인한 교통사고이며, 그 다음은 운동, 폭행이나 낙상, 스포츠 관련 사고, 작업장에서의 사고, 총상, 폭행 등이다. 대부분의 사고는 음주나 약물과 관련이 있고 교통사고는 안전벨트 미착용과 관련이 있다. 외상성뇌손상은 종종 안면, 폐, 심장, 경추, 복부, 골격 등 다른 중요한 장기의 손상을 동반하는 경우가 흔하다. 외상성뇌손상의 위험요인으로는 연령이 18~25세이거나 70세 이상인 경우, 음주하는 경우, 남성이 여성보다 1.5배 외상성뇌손상의 위험이 높으며, 과격한 스포츠 운동을 하는 경우에 외상성뇌손상의 위험이 더 높다.1.분류1)두피손상두피손상은ral hematoma, SDH경막하혈종은 경막과 지주막 사이의 공간에 정맥 열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다. 경막하혈종은 외상성뇌손상의 30%를 차지하며, 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다. 급성 경막하혈종은 손상 후 48시간 이내에 신경계 증상과 징후가 나타난다. 대부분의 증상은 점차적인 의식소실과 함께 심각한 두통, 졸음으로 시작하여 혼돈, 기면, 혼수상태로 진행된다. 50%의 대상자에서 초기부터 제뇌경직을 보인다. 급성 경막하혈종은 경막외 혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거해도 심한 뇌부종 때문에 예후가 나쁘다. 아급성 경막하혈종은 손상 후 48시간에서 3주 사이에 신경계 증상과 징후가 나타난다. 이 혈종은 심각하지 않은 열상과 관련이 있는데 출혈이 느린 속도로 일어나기 때문이다. 만성경막하혈종은 손상 후 3주에서 몇당 후에 혈종이 생긴다. 경한 두부외상과 관련이 있으며 신경계 징후가 나타나기 몇 주에서 몇 달 전에 외상이 있었을 가능성이 높다. 만성 경막하혈종은 작은 정맥출혈이 반복되는 것에서 시작하여 혈종의 크기가 커져 증상이 나타날 때까지 느린 속도로 진행된다. 만성 알코올중독자, 노인에게 빈도가 높다. 이 혈종은 대부분 신함 두부 외상 후에 발생하나 두부외상과 관계없이 혈액질환, 수두증(hydrocephalus) 치료를 위한 단락술(shunt)후에도 올 수 있다.(3)뇌내출혈 intracerebral hemorrhage, ICH뇌내출혈은 피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. 내뇌출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생한다. 80~90%가 측두엽과 전두엽에 발생한다. 두부외상 시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막하혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 다르다. 대부분 ICP 상승 소견을 보인다. 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며. 의식의 변화와 국소 징후를 보인다.(4)외상성 지주막하출혈 Traumatic sub제는 초조함과 불안을 치료하고 안위를 향상시키기 위해 이용할 수 있다. 진정제와 마약은 신경계 증상을 가리고 혈압을 낮출 수 있으므로, 용량을 조금씩 증가하며 투여해야 한다.-항경련제 : Phenytoin(Dilantin)과 같은 항경련제는 경련을 예방하기 위해 투여한다. Acetaminophen(Tylenol, Ace-Tabs)과 aspirin(Ancasal)은 39도 이상 발열 시 투여한다.(2)Barbiturate 혼수요법다른 방법으로 두 개내압이 조절되지 않는 경우 선택적으로 이용하며, pentobarbital sodium(Nembutal, Novopentobarb)이나 sodiumpental을 투여한다. 이 약물은 뇌의 대사 요구와 두 개혈류를 감소시키고, 세포막을 안정시키며, 혈관성 부종을 완화하고, 혈류공급을 더 원활하게 해준다. 완전한 무반응상태(unresponsiveness)를 유지하기 위해 용량을 조절한다. 대상자에게 인공호흡기, 혈액역동 모니터, 두 개내압 모니터 등이 필요하다. Barbiturate 혼수요법의 합병증으로 위장관의 운동감소, 심부정맥, 저혈압, 체온변동이 올 수 있다.(3)체액과 전해질 관리두부외상을 입은 대상자는 뇌하수체 손상이나 뇌부종으로 인한 압박으로 요붕증(diabetes insipidus)과 항이뇨 호르몬 부적절분비증후군(SIADH)이 발생할 위험이 있다. 두 개내압이나 부종을 감소시키기 위해 수액을 1일 2L로 제한하지만, 수액량 제한은 이뇨제 치료의 반응 정도와 임상검사 결과에 따라 조정한다. 혈청 삼투질농도는 310mOsm 이하로 유지한다. 혈청과 소변의 삼투질농도와 전해질을 자주 모니터한다.2)수술요법두 개내압을 지속적으로 모니터하기 위해 두 개내압 측정기구를 두 개내에 삽입한다.두 개내압이 조절되지 않는 경우, 개두술을 시행하여 허헐형 조직이나 괴사된 조직을 제거하면 두 개내압을 상승시키지 않고 뇌조직을 확장할 수 있다. 개두술은 경막외 또는 경막하혈종을 제거하기 위해서도 시행한다.5.간호두 개내압 상승을 력: 고졸진단명: Traumatic subdural hemorrhage, without open intracranial wound입원일:2015-04-28면담일:2015-04-28정보제공자:본인[일반정보]번호성명신O복M/73주민번호입원인2016-04-28작성자진료센터 ▼NS센터코드 ▼담당교수주치의작성일2016-04-28최초작성자신지민정보제공자관계 ▼본인직 업회사원가족상황 □부 □모 형제2남1녀자녀2남현 주 소경기도 안양시 동안구전 화 (1)031)000-0000(2)(3)핸 드 폰 (1)010-000-0000(2)(3)기 타종교카톨릭 ▼[입원과 관련된 정보]입 원 경 로응급실 ▼이동운반차 ▼2016-04-28 00:00주호소입 원 동 기내원 당일 자전거 TA 이후 발생한 headache으로 본원 응급실 통해 입원함활 력 징 후최초등록일시2016-04-2800:00측정특이사항BP187/73P74R12T36.8키170cm 몸무게68kg식욕변화 무 ○유(○증가 ○감소) 3개월 이내 체중변화 무 ○유(○증가 ○감소)체중변화값kg알 러 지 무 □유 □항생제 약물혈액형 ▼RHAB ▼, □약 제 음식기타과 거 병 력 □무 고혈압 당뇨 □결핵 □간염 □심장질환 □뇌졸증 □암 □고지혈증 □기타고혈압, 당뇨투 약 상 태 □무 유 약물고혈압, 당뇨->local최종투여시간아침식사 후가 족 병 력 무 □유 관계▼병력▼수 술 경 험 무 □유[문화종교적/경제적 정보]국 적 한국 ○미국 ○일본 ○중국 ○기타주사용언어 한국어 ○영어 ○일본어 ○중국어 ○기타교육과 진료에 영향을 주는 가치와 신념무 □채식주의 □금기음식□수혈거부 □기 타경제적상태 □상 중 □하입원비 지불과 관련한 사회사업팀 상담필요무 □유 □기타II. 건강과 관련된 정보 및 신체사정지 남 력 (사람) 있음 □없음 (장소) □있음 □없음 (시간) □있음 □없음의 식 상 태 명료 □기면 □혼돈 □반의식 □무의식의 사 소 통 원만함 □곤란함 □불가능함정 서 상 태 안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타[신체적상태.92.97.3BUN44.127.25.023.0creatinine1.771.530.71.20Cr eGFR384560Cholesterol122138130200protein, total6.26.56.48.1albumin3.63.73.85.3bilirubin, total0.650.520.201.20bilirubin direct0.220.1800.40AST3935838ALT3235.043ALP576140130LD382457240460GGT15251175Na138137135145K4.64.03.65.5Cl106100101111Total Co218272231CK2626022269④ABGA4/29minmaxpH7.3617.357.45PCO234.63545PO2117.885108Base excess-5.8-33Bicarbonate19.82329O2 saturation98.894100Total CO220.82231Lactic acid2.10.52.0⑤내분비검사4/295/15/25/35/95/11BST15*************230BST*************4196BST14*************80BST13515487912)방사선검사 및 특수검사①두경부 CTDepression of right frontal skull SDH, both fronto- temporo-parietal and posterior falxhemorrhagic contusion with SAH, left frontal temporalSmall encephalomalacia, left basal ganglia/ otherwise no demonstrable abnormal find②복부 골반 sono 5/3Rk 9.5cm LK 9.3cmIncreased parenchymal echogenecity and RI valuer/o renal parenchymaldisease npfocal lesion and hydronephrosisunremarkable UB③Angiography 5/10Rt.CAG >mil작치료

의/약학| 2017.05.30| 24페이지| 2,000원| 조회(394)

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