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위암 case study

사례연구보고서-성인간호학실습Ⅱ-(Gastric cancer, 위암)■ 실습기관: 화순전남대학교병원 22병동■ 실습기간: 2016.08.29 - 09.09■ 제출일자: 2016.09.13■ 지도교원: 신정하 교수님-목차-Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적-------------------------------------P.01Ⅱ. 문헌 고찰1. 정의-----------------------------------------------------P.022. 해부생리-----------------------------------------------P.02~033. 원인--------------------------------------------------P.03~044. 증상 및 징후----------------------------------------------P.045. 치료와 간호--------------------------------------------P.05~09Ⅲ. 연구기간 및 방법------------------------------------------P.09Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력-------------------------------------------------P.092) 건강력-------------------------------------------------P.103) 간호력----------------------------------------------P.10~114) 신체검진---------------------------------------------P.11~165) 진단을 위한 검사--------------------------------------P.16~206) 치료 및 경과-----------------------------------------P.20~262. 간호진단 3. 간호계획 4. 간호수행 5. 간호평가---------------p.28~30Ⅴ. 결론--------------------------하루에 1,500~3,000ML의 위액을 분비하는데 위액의 주요 분비액은 염산, 펩신과 점액이다.3) 위암 발생 장소약 38%가 유문동 부위이고, 체부는 25-28%, 분문부는 각3.0-4.2%를 차지한다. 약 11%는 여러 부위에 다발한 경우이다.3. 원인위암의 발병 원인이나 기전에 대하여 아직까지 명확히 밝혀진 내용은 없다.1) 환경요인가) 식이요인 : 현재까지 알려진 환경적 요인 중 가장 중요한 역할을 하는 것이 식품 섭취 및식품에 포함된 물질과 관련된 식이요인이다.(1)질산염: 일반적으로 염장식품 (고염음식, 소금에 절인 식품), 가공육류 (베이컨, 햄)에식품보존 처리제로 널리 사용되고 있는데 구강 내 세균에 의해 아질산염으로 환원 되어 위로 들어가면 강력한 발암물질이 된다.(2)고염식품: 짠 음식의 섭취가 위암 발병의 위험요인임은 잘 알려져 있는데 소금자체가발암물질은 아니고 이것이 위 점막에 손상을 주어 발암물질의 작용을 돕게 되 는 보조발암 물질의 작용을 한다.(3)불에 태운음식나) 흡연이 위암을 일으키는 위험 요인으로 잘 알려져 있으며 그 외 직업성 폭로 물질로써석면, 철가루, 먼지 등도 위암 발병 요인이다.2) 전구병변 요인가)만성위염-위염(장 이형성: 위 점막 세포의 장이형성(소장의 세포가 위 점막에 나타나는 현상) 은 위암의 전 단계 병변으로 확실하게 밝혀져 있다.나)위 소장 문합술 : 위궤양, 십이지장궤양 등 소화성 궤양에 대한 수술로써 위절제와 위와소장을 이어주는 문합수술을 한 후 약 20년 경과하면 위암의 발병 위험도가 보통 사람보다 3~5배 정도 높아진다. 이는 알칼리성의 담즙과 췌장액의 역류에 의한 위 점막의 자극이원인인 것으로 보고된다.다) 헬리코박터 파이로리 (Helicobacterpylori) 감염사람 위속에 서식하고 있는 헬리코박터 파이로리 세균은 소화성 궤양과 만성 위염의 원인으로 밝혀져 있는데 우리나라 성인에서의 헬리코박터 파이로리 감염률은 80%이상으로 의학계에 보고되고 있다. 이 균이 주목을 받기 시작한 것은 WHO에서 gastrectomy): 본문으로부터 유문까지 위 전부를 절제하는 것 이다. 위의 상부에 암이 있는 경우에는 위를 보존하지 못하고, 식도와의 연결 부위에서 위전체를 절제하여 식도와 공장을 연결하는 수술이다. 이는 암의 진행 정도보다는 암의위치 때문에 위를 모두 절제하는 것이다. 즉, 초기 단계의 위암일지라도 암이 위의상부에 있으면 위를 모두 잘라내게 된다. 원래 암 수술의 일반적인 원칙은 암이 생긴장기 전체를 제거하는 것으로, 사실 위전절제술이 이러한 원칙에는 충실한 수술 방법이 라 할 수 있다. 그러나 위장과 해부학적 구조가 다른 식도와 소장과의 연결 수술은, 위 장과 소장과의 연결 수술에 비해 기술적으로 어렵고, 혈액 순환, 장막층의 유무 등해부학적인 단점 때문에 연결 부위의 누출로 인한 합병증이 많고, 수술 범위가 커서환자에 대한 신체적 손상도가 크므로, 위의 하부에 생긴 암에 대한 전절제 수술은바람직하지 않다. 암의 위치가 위 상부에 있는 경우에만 적응증이 된다.다) 수술 후 합병증(1)문합부 누출Billroth Ⅰ문합술로 남겨진 십이지장 봉합부위에서 누출이 일어날 수 있다. 흔히 수술 후 4~6일 사이에 나타난다. 환자는 어깨로 방사되는 심한 통증과 강직, 고열 및 백혈구 증가를 보인다. 담즙이 섞인 배액이 있으며, 자연적으로 누출부위가 닫히지 않으면, 4~6주 이내에 수술해야 한다.(2)무기폐와 폐렴수술 후 열이 나는 가장 많은 원인이며, 그대로 방치하면 호흡 곤란과 폐부전증 이 올 수도 있고, 폐렴이 생기기 쉽다. 수술 후의 폐렴은 치료가 쉽지 않고, 폐부전증으로 사망할 수 있다. 이를 예방하려면 수술 후 심호흡을 하고, 수술 다음날부터 일어나서 걷고, 기침을 하여 가래를 뱉어내야 한다. 수술 전 풍선 불기나, 특수한 흡기 연습기구 (inspirometer) 를 가지고 숨을 크게 내쉬는 연습을 하고, 수술 후에도 이를 활용해 숨을 크게 쉼으로써 폐가 허탈(collapse)되지 않도록 해야 한다.(3)복강 내 농양배안에 고름 주머니가 생기는 것으로이 사용되었고, 파클리탁셀(Paclitaxel),도세탁셀 (Docetaxel), 이리노테칸(Irinotecan),제로다(Xeloda),옥살로플라틴(Oxaloplatin) 등도 위암에 효과적인 것으로 보고 되고있다.항암화학요법은 환자의 전신상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하므로, 항암화학요법의 주기와 기간은 환자마다 매우 다양하다.3)방사선치료수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 국소 재발을 방지하기 위하여 방사선치료가 시행될 수 있다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절이 또는 통증이 나타날 때 이의 증상완화를 위하여 방사선치료가 시행되고 있다.4)내시경적 치료< 내시경적 점막절제술 > EMR위암의 전암병소나 조기위암의 근치를 위하여 내시경을 이용해 위점막을 절제하는 방법이다. 이 수술의 대상은 림프절전이가 없는 분화형 점막암으로 장경 2.0cm이하이며 궤양을 동반하지 않는 일괄절제가 가능한 경우이다. 위벽침윤도 및 림프절 전이를 수술 전에 정확하게 진단해야 한다.내시경점막절제술 시행 시 명확해야 될 사항은첫째, 병변은 점막암이어야 하며,둘째 병변이 크거나 미분화형이거나 분할 절제된 경우에는 근치절제에 영향을 줄 수 있으며, 셋째 절제 변연부에 암 침윤이 없어야 한다는 점이다.Ⅲ. 연구기간 및 방법화순전남대학교병원 22병동 (GES 위장관외과, URO 비뇨기과) 에서 2016.08.29. ~ 09.09 실습기간 동안 위암의 의학적 진단을 받은 대상자를 정하고 관찰, 자료수집, EMR 기록,간호경과, 진단검사 등을 통해 질병을 공부하고 연구했다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성명 이OO 연령 62 성별 남(M)주소 광주광역시 북구 삼정로 전화번호 010-4607-****결혼상태 유 종교 기독교 직업 약사 학력 대졸입원일 2016.08.29 사정일 2016.09.02 정보제공자 배우자진단명 Malignant neoplasm of gastric antrum, 객담)R(호흡): 평균 18~20회 /min정상 호흡순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강P : 요골동맥(평균 68~76회/min)정상 맥박복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass 유무)장음복수, 탈장이상 없음생식계남성-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통병변, 분비물여성-병변, 분비물, pap smear, 초경시기월경량, 월경통이상 없음항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질2일에 한번 변을 봄변색은 어두운 색에 가까움사지부종청색증궤양이상 없음관절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절무릎, 발목)이상 없음부 위결 과신경계1) 의식상태2) 대뇌기능Ⅰ : 후각Ⅱ : 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ : 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및안구진탕증 유무Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에대한 통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적 움직임Ⅷ : 청각Ⅸ,Ⅹ : 혀의 맛감별, gag reflex, 쉰목소리 유무, 구개와 목적 운동, 삼킴, 발성: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨 움직임: 혀관찰(비대칭성, 비정상적 형태)3) 걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romberg's sign 불수의 운동,4) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose, finger-finger test5) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감 입체감각 등6) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증7) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(Rt/Lt - 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부의식 : Alert (각성)보행 : 정상5) 진단을 위한 검사1) 내시경 검사내시경

자연과학| 2017.05.31| 40페이지| 1,000원| 조회(179)

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