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[정신간호학 A급 자료 ] 약물 정리 - 20쪽. (신경전달물질, 항전싱병, 항우울제, 항조증, 항불안제, 항경련, 항파킨슨) 평가A+최고예요

정신간호 약물학번/ 이름교수님 성함실습 기관명실습 기간목차1. 신경전달물질2. 항정신병 약물3. 항우울제 약물4. 항조증 약물5. 항불안제 및 수면제6. 항경련약물7. 항파킨슨약물신경전달과 신경전달물질1. 도파민(dopamine)- 도파민은 아미노산인으로부터 합성되는 모노아민이자 카테콜아민 신경전달물질이다. 도파민 신경전달계는 보상, 의욕, 주의력, 공격성, 학습과 관계된다. 4개 경로로 나누어 설명하면 다음과 같다. 5번째 경로에 대해서는 알려져 있는 바가 적다.2. 노어 에피네프린- 모노아민인 동시에 또 카테콜라민 중 하나로 도파민으로부터 합성된다. 도파민과 마찬가지로 카테콜아민은 분해하는 요소인 coma와 모노아민 분해효소인 mao에 의해 대사된다. 노어에피네프린은 각성, 주의력, 공포반응, 스트레스 반응에 관여하고 있고, 감정과 관련된 신경전달물질인 노어에피네프린의 불균형으로 우울증, 양극성장애 등이 발생된다.3. 세로토닌- 아미노산인 트립토판으로부터 합성되는 신경전달물질로 ma에 의해 비활성물질로 대사되는 모노아민 중 하나이다. 노어에피네프린 경로와 유사하며, 수면, 섭식, 통증, 체온조절, 심혈관계 반응, 성행위, 불안, 우울ㄷ 등 감정을 담당한다. 관련질환으로 우울증, 조현병, 강박장애, 불안장애, 식이장애, 수면장애, 성장애, 충동조절 장애등과 관련이 있다.4 멜라토닌(melatonin)- 모노아민 중 하나로 세로토닌으로부터 합성되며 일주기 리듬, 계절성 정동장애와 관련이 있다.5. 아세틸콜린(acetylcholine)각성, 기억, 학습, rem 수면 조절과 관련이 있다. 아세틸콜린에 의해 분해되는데, 인지 기능개선제로 알려진 도네페질등의 약물을 바로 이 효소의 활동을 억제하는 작용을 하여 시냅스에서 아세틸콜린 신경전달물질의 농도를 높인다.6. GABA(gamma ? aminobutyric acid)- 억제성 신경전달을 하며 진정-최면 ? 항불안제의 항불안 작용과 관련이 있다. 대뇌에서 알코올의 작용은 일부 gaba에 의해 진행되는데, 알코올 금고, 치료로 Norepinephrine을 사용한다..내분비 장애 : prolactin 증가로 galactorrhea, 월경장애, 성욕감퇴, 남성의 유방비대EPS 증상??기전 : Dopamine Rc 차단-> Ach. 증가??고역가 약물에서 나타난다. (항콜린성 작용이 있는 저역가 약물에선 나타나지 않는다.)??종류 : Parkinson SD, akathisia, acute dystoniaParkinson 증후군AkathisiaAcute dystonia호발시기치료 3-6주투여초기투여초기(대개4일째)증상Resting tremorRigidityAkinesia무표정한 얼굴, 침흘림?불수의적인 좌불안 상태 (불안해하며 가만히 앉아있지 못하고 안절부절 못함)목과 어깨등이 갑자기 뒤틀리는 사경(torticollis),후굴성 사경(retrocollis), 안구운동발작(oculogyric crisis), 연하곤란치료항파킨슨 약물 ? ? ? ?? -benzotropine ? ? ?? -trihexyphenidyl ? ? -amantadine약물 중단 혹은 감량β-blockerBenzodiazepine 계BenzodiazepineAnticholinergic? ? (Benzotropine)지연성 운동장애 (Tardive dyskinesia)??가장 무서운 합병증으로 1년 이상 장기 투여시 10-20%에서 발생.??비가역적 불수의적인 상동성 운동장애 증후군??증상 : 계속 반복해서 볼을 부풀리거나, 혀를 내밀거나 핥는 것 같은 증상??원인 : dopamine 수용체의 감수성 항진 때문(항파킨슨 약물을 쓰면 상태가 악화됨)??Risk factor : 여자, 약물을 장기간 and high dose로 사용한 경우, 노인, Brain injury 의 Hx, mood disorder 등. -> 이 경우 TD에 가장 안전한 약물인 clozapine을 사용하는 것이 좋다.??예방 : 최소한의 약물을 단기간 사용? ? ? ? ? 정규적인 검사 (AIMS, abnormal involuntary mo재와 교육시 주의점1)충체외로증상(EPS)-석달쨰가 되면 보통 내성이 생긴다. 약의 용량을 감소한다. eps를 치료하기 위해 약을 첨가한다. 그 후 3개월이 지나면 감량한다. eps 부작용이 적은 약물을 사용한다. 환자를 교육하고 지지한다.2)급성근긴장(acute dystonic reactions)- 목 눈, 등에 있ㄴ느 근육의 경직이 갑자기 발생하여 당황한다. 통증이 있으며 구강으로 투여하는 약물보다 빠른 경구의 투여법으로 약을 투여한다. 가능하다면 respiration support를 한다. 어린이와 젊은 남자, 고역가 약물에 흔하다. 금단증상인 dyskinesia를 피하기 위해 항정신병 약물을 끊을 때는 점차적으로 줄여나간다.3)정좌불능(akathisia)- 가만히 있을 수 없다. 조급하며 내부의 초조하며, 불안이나 안절부절과는 구분도니다.4)파킨슨 증후군- 질질 끄는 걸음, 미세한 진전, 남자와 노인에게 더 많다. 내성이 생기지는 ㅇ낳는다. 도파민 작용제인 amatadine 을 복용한다.약에 따라 나타나는 부작용 양상과 정도가 다양한데 이는 각 신경전달물질에 다르게 작용하기 때문이다. 또한 도파민 경로에서의 도파민 차단은 특징적인 부작용으로 나타날 수 있는데 흑질-선조체 경로에 대한 도파민 수용체에서의 작용은 추체외로 부작용을 야기하며 결절-누두 경로에서는 프로락틴 분비를 증가시켜 무월경 등의 문제를 일으킨다. 중뇌-피질 경로에서 중피질계 일부에서의 도파민 활성 저하 작용은 음성증상의 악화와 인지기능 장애와 관련이 된다. 이러한 도파민 수용체에 대한 작용 이외에도 항콜린 작용, 항히스타민 작용, 항아드레날린 작용, 과도한 세로토닌 작용에 의해 부작용이 나타난다. 이러한 효과는 병용 투여된 다른 약물과의 상호작용에 의해 악화될 수도 있고 경감될 수도 있으므로 약물을 복용하는 환자에 대한 간호사의 면밀한 관찰이 필요하다. 특히 도파민 차단작용과 관련된 추체외로 부작용은 항파킨슨약물로 치료가 가능하나 환자가 약물에 적응되는 3개월 이후에는 요구되지 않는다항우 돕기 위한 방법을 적용한다.진정, 졸림가능한 한 투약시간을 취침전으로 조정한다.낮 동안 위험한 활동을 하지 않도록 한다.삼환계 항우울제의 금단증상근육통, 오한, 오심 등이 갑자기 약물을 중단할 경우 나타난다.약물을 임의로 중단하지 않도록 교육한다.필요한 경우에 한해 약물은 서서히 감량한다.성기능 장애성교 후에 복용한다. 질이 건조하다면 유연제를 사용한다. anorgasmia에는 bethonecol이 도움이 될 수 있다.5. 약물의 종류와 설명분 류일 반 명상 품 명삼환계 항우울제DihydrobenzazepineDibenzocycloheptadieneDibenzoxepineDibenzazapineDibenzoxapineTetracyclicImipramineDesipremine HCLAmitriptylineNortrptylineDoxepinClomipramine HCLAmoxapineMaprotiline HCLMianserineTofranilNorpraminElaviAventyl, PamelorSinequan, AdapinAnafranilAsendinLudiomilBolvidon비전형적(제2세대 약물)TriazolopyridineAminoketoneTrazodone HCLBupropion HCLDesyrelWellbutrinSSRI 계Fluoxetine HCLSertralineParoxetineProzacZoloftPaxilMAO 억제제HydrazidesNonhydrazidesMAO -A 억제제Phenelzine sulfateIsocarboxazidTranylcypromine sulfateClogylineMoclobemideNardilMarplanParnateAurorix1) 삼환계 항우울제Imipramine (Tofranil) (tab)[효능] 삼환계 항우울제, 불면증[용량] Oral (25mg/정)초회량 1일 50～100mg을 3회 분할 투여통상 1일 75～200mg (max : 300mg/day)[부작용] 체위성 저혈압, 부정맥, 항콜린효과, 진정, 추체외azepam ;- 조증에서 불면증을 치료하는데 정신과 약물의 대체제로 사용되나 효과가 있다는 증거가 불충분하다.Carbamazepine - 진전작용이 있으며, 경련유무를 사정해주어야 한다.3. 부작용분류일반적 부작용중독의 초기증상중독증상혈중농도관계없음2.0mEq/L이상2.5mEq/L이상증상위장장애, 진전, 구갈, 체중증가, 피로, ECG이상, 콩팥, 갑상선, 부갑상선의 이상구역, 구토, 설사, 근육연축, 운동실조, 혼수, 어지러움, 언어장애, 착란 등두통, 이명, 시야흐림, 건반사 항진, 불안, 의식장애, 요실금, 경련발작, 부정맥, 백혈구 증가관리혈중농도 확인 후 치료용량 범위이면 투약 시간이나 약의 형태를 조절약물의 감량 또는 투약 중지투약 중지, 리튬배설위해 이뇨제치료, 필요시 혈액투석4. 간호중재-투약 전에 개인력과 신체사정이 중요한데 특히 손상을 줄 수 있는 콩팥, 갑상선과 심장 기능에 대한 사정이 필요하다. 지속적인 리튬치료를 위해서는 규칙적인 의학검진이 필수적이다. 일반적으로 리튬의 혈중치는 급성기에는 1.0~1,5mEq/L이고 유지기에는 0.6~1.2mEq/L이다. 이 약은 치료 용량과 독성 용량 사이의 범위가 좁으므로 혈중 약물농도를 적절히 측정하여야 한다. 또한 간호사와 환자는 리튬의 독성증상과 부작용의 차이점에 대해 알아야 한다. 신체의 수분량이나 염분의 변화는 리튬의 배설에 영향을 주어 혈중농도를 변화시킬 수 있으므로 간호사는 지나친 염분제한이나 탈수와 같이 혈중 리튬 농도가 변화할 수 있는 일반적인 원인을 피하도록 환자를 교육한다.5. 조증 약물Lithan tab (lithium carbonate)[효능] 조울증(급성 조증 삽화, 양극성 장애, 우울)[용량] 초기 용량 : 900～1200mg/day을 3～4회 분복(max : 2400mg/day)[부작용] 진정, 신성 뇨붕증, 갑상선 기능 저하증, 두통, 오심, 구토, 다뇨, 근무력, 구갈, 부정 맥, 발적[금기] 신장, 심혈관, 갑상선 질환, 임부Tegretol tab[효능] 항전간제,없음.

의/약학| 2018.06.27| 20페이지| 1,500원| 조회(694)

정신간호학, 항정신병 약물, 약물정리, 간호학 약물, 정신간호 약물

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[ 정신간호학 ]심리검사 주제발표 - MMPI, 투샤검사, 주제통각검사(TAT), 인물화검사

심리검사학번 / 이름교수님 성함실습지실습기간다면적 인성검사(MMPI)1. 정의와 개요미네소타 다면적 인성 검사(MMPI)는 정신건강의학과 임상 장면에서 환자들의 정신 병리를 더 신뢰할 만하고 효율적으로 진단 평가할 목적으로 개발된 자기보고형 검사이다. MMPI는 본래 병원 장면에서 정신건강의학과 치료를 받는 환자들을 정확하게 진단, 평가할 목적으로 개발되었다. 오늘날에는 진단 평가 도구로서뿐만 아니라 환자들이 경험하는 구체적인 증상, 이러한 정신 병리에 영향을 미치는 성격 특성, 적응 수준, 검사에 임하는 태도 등을 수량화해 객관적으로 측정하기 위해 사용되고 있다. 개인의 인성특징의 비정상성 혹은 징후를 평가하여 상담 및 정신치료에 기여하기 위함은 물론, 비정상적이고 불건전한 방향으로 진전도니 가능성을 미리 찾아내어 예방 및 지도책을 도모하기 위한 검사이다.2, 검사의 특징- MMPI는 질문지형 성격검사인데도 상당히 투사법적 함축(projective implication)을 띤550개의 문항을 포함하고 있다. 그 중 16문항이 중복되어 총 566문항으로 구성되어 있으며, 피검사자가 각 문항에 대하여 그렇다 혹은 아니다 의 두 가지 답변 중 하나를 택하여 반응하게 되어 있다.- MMPI는 주요 비정상 행동의 종류를 측정하는 10가지 임상척도와 그 사람의 검사태도를 측정하는 4가지 타당척도로 구성되어 있다. 이 타당도 척도는 피검자가 얼마나 정확하게 검사를 실시했었는지에 대한 검사태도를 평가할 수 있다.- MMPI는 문항선정과 척도구성은 철저한 경험적 접근을 통하여 만들어졌다. 이것을 국내의 상황에 맞게 다시 재표준화를 하였다.- MMPI는 피검자의 심리적 상태 및 정상으로부터의 이탈을 매우 신뢰롭고 타당하게 반영해 준다.- 진단을 목적으로 하는 병원중심의 임상척도 뿐 아니라 일반인의 적응이나 성격특성을 이해할 수 있는 특수내용 척도가 있어 정상인의 적응과 성격을 예측, 이해하는데 효율성이 높다.3. 평가자일정 수준의 교육과 지도 감독을 받은 기능직 직원 또는 행에게 실시할 수 있고, 청소년 대상의 MMPI-A는 만 14세부터 18세까지 실시할 수 있다. 모든 문항을 정확히 읽고 이해할 수 있는 독해력은 물론이고 문항 내용에 부합하게 자신의 상태를 확인하여 보고할 수 있는 판단력을 갖추어야 한다. 이를 위해서는 먼저 일반적인 초등학교 6학년 수준의 독해력을 갖추고 있음이 확인되어야 한다.5. 결과의 해석약어척도 설명 및 Harris-Ringoes임상 소척도Hs건강 염려증 환자를 탐지할 목적에서 개발신체형 장애, 우울 장애, 불안 장애 범주의 진단을 받은 환자들에게서 상승D다양한 형태의 우울 징후를 탐지할 목적에서 개발D1: 주관적 우울감, D2: 정신운동 지체,D3: 신체적 기능 장애, D4: 둔감성, D5: 깊은 근심Hy심인성 감각 장애 또는 운동 장애를 보이는 히스테리 환자 집단을 탐지할 목적에서 개발됨Hy1: 사회적 불안 부인, Hy2: 애정 욕구 Hy3: 권태-무기력, Hy4: 신체 증상 호소, Hy5: 공격성 억제Pd반사회적 성격 장애 환자들 탐지할 목적에서 개발됨Pd1: 가정 불화, Pd2: 권위 불화, Pd3: 사회적 침착성, Pd4: 사회적 소외 Pd5: 내적 소외Mf사회적 성 역할 특성 탐지높은 점수의 남성: 섬세하고 민감하며 감수성 풍부함. 전통적인 남성적 역할이나 활동에 관심이 적을 수 있음낮은 점수의 남성: 전통적인 남성적 성 역할 중요하게 여기며 이를 과시하고자 함높은 점수의 여성: 진취적이고 성취 지향적이며 경쟁적, 자기 주장이 강함. 전통적인 여성적 역할에 거부적일 수 있음낮은 점수의 여성: 전통적인 여성적 역할에 만족감 경험Pa편집성 상태 환자 집단을 탐지할 목적에서 개발.Pa1: 피해 사고, Pa2: 예민성, Pa3: 순진성Pt강박 장애를 비롯한 불안 장애 환자들을 탐지할 목적에서 개발.Sc조현병을 비롯한 정신증적 장애 탐지할 목적에서 개발조현병, 망상 장애, 정신증적 장애의 가능성 증가Sc1: 사회적 소외, Sc2: 정서적 소외, Sc3: 자아 통합 결여- 인지적, Sc4: 자아 통합 사교적, 활달함, 말수가 많고 자기 표현적, 대인 관계 욕구가 강함, 폭넓은 대인 관계 추구, 피상적일 수 있음Si1: 수줍음/자의식, Si2: 사회적 회피, Si3: 내적/외적 소외투사검사(로샤검사)1. 정의와 개요로르샤흐 검사는 10개의 잉크 반점을 사용한 투사 검사로 각 카드에 대해 수검자가 반응하는 단계와 어떠한 특성에 근거해 이러한 반응을 도출했는지를 설명하는 사후 질문 단계로 이루어져 있다. 일반인들은 로르샤흐 검사를 통해 반응 내용이 상징하는 수검자의 내적인 욕구나 성격 특성을 쉽고 단순하게 확인할 수 있다고 생각하지만, 이는 로르샤흐 검사에 대한 대표적인 오해와 편견이다. 로샤검사는 단순히 대상자의 대답만을 분석하는 것이 아닌 환자의 지각반응을 분석하여 그 개인의 인격경향을 추론하는 검사이며 불안, 긴장, 갈등을 측정하여 개인의 성격구조를 밝힌다.2, 로르샤흐 검사의 역사헤르만 로르샤흐(Herman Rorschach, 1894-1922)는 우연한 기회에 잉크 반점에 대한 조현병(정신분열병) 환자들의 반응과 정상인들의 반응에 차이가 있음을 발견하고, 조현병 진단에 활용할 목적으로 로르샤흐 검사를 개발했다(Rorschach, 1927; 이우경, 이원혜, 2012에서 재인용). 당시 로르샤흐 검사의 주요 채점 항목은 첫째, 어떠한 위치에 반응했는지, 둘째 어떠한 형태에 반응했는지이며, 반응 내용은 세 번째 채점 항목에 해당한다. 즉, 로르샤흐 검사는 본래 수검자의 인지적, 지각적 특성을 확인할 목적에서 개발되었다. 안타깝게도 로르샤흐는 검사가 아직 미완성인 상태에서 37세에 사망했으며, 이후 여러 연구자들의 노력에 힘입어 오늘날의 로르샤흐 검사의 체계를 갖추게 되었다.3. 검사 방법이 검사에는 종이 위에 잉크를 떨어뜨리고, 그것을 접었다 펴서 좌우 대칭으로 만든 그림(로르샤흐 카드)이 사용된다. 데칼코마니 기법으로 만들어진 이 그림은 지금도 로르샤흐에 의해 만들어진 것이 사용되고있다. 카드는 무채색으로 된 카드, 유채색으로 된 카드 각각 5장으로 총 보였는지), 반응 영역 (무엇이 보이는지), 결정 원인(어떤 특징에서 봤는지)이 기록된다4, 장점로르샤흐 검사는 여타 투사 검사 중 가장 모호한 자극이 사용되기 때문에 개인의 심층적인 무의식적 성격 구조를 평가할 수 있으며, 수검자의 의도적인 왜곡을 줄일 수 있다는 장점이 있다.주제통각검사(TAT)1. 정의와 개요그림을 보고 만드는 공상적인 이야기를 통해서 의식적 및 무의식적인 경향을 알려는 목적으로 머레이(H.A. Murray)와 모간(C.D. Morgan)에 의해서 만들어진 검사방법.그 그림 속에 무슨 일이 일어나고 있으며, 또 어떻게 되어 그렇게 되었으며, 또 결과는 어떻게 될지를 피험자에게 이야기하게 함으로써 그 피험자의 갈등·욕구·경험·감정등을 확인할 수 있다. 본질적으로 사람들은 그 그림 장면 속에 자기를 투사시켜서, 주인공과 자기를 동일시하기 때문에 주인공으로 하여금 자기의 동기·경향·감정을 대신해서 나타내게 한다.2, 근거가 되는 가설우리가 외부 대상을 인지하는 과정에는 대상의 자극 내용만을 단순히 있는 그대로 지각하는 데 그치는 것이 아니라 그것을 지각하는 사람 나름대로 이해하고 주관적인 해석을 하거나 또는 그것에 대해서 어떤 상상을 하면서 받아들이게 된다는 것이다. 즉, 자극의 객관적인 내용이나 조건과는 어느 정도 이탈된 개인적이고 주관적인 과정이 개입되면서, ‘지각→이해→추측→상상’의 과정을 거쳐 대상에 대한 결론을 내리게 된다. 다시 말하면, 우리가 대상을 인지하는 방식에는 대상의 자극 특성에 크게 의지하는 비교적 공통적인 요인이 작용하는 동시에, 자극 특성에 의존하지 않고 순수한 개인의 선행 경험에 의존하는 요인도 있다. 이 양자가 결합, 작용하여 이해, 추측, 상상이라는 심리적 작용이 이루어지는 것이다. 이것이 바로 ‘통각(apperception)’의 작용이다.3. 도구의 구성TAT는 백지 카드를 포함해서 총 31장으로 구성되어 있다. 각 카드 뒷면에는 성인남자(M), 성인여자(F), 소년(B), 소녀(G) 등의 구별이 표기되어 있으주인공 중심의 해석법：이야기에 나오는 주인공을 중심으로 해석하는 방법으로 주인공 중심법, 욕구-압력 분석법, 이야기 속의 인물 분석법 등이 있다.? 직관적 해석법：정신 분석에 기초한 것으로 반응 내용 기저의 무의식적 내용을 자유 연상을 이용하여 해석하는 방법이다. 해석자의 통찰적인 감정이입 능력이 요구된다.? 대인 관계법：인물간의 대인관계 사태 분석법, 등장 인물 중 피검자의 역할에 비추어 공격 · 친화 및 도피 감정을 중심으로 분석하는 방법이다. 이야기에 나오는 여러 인물의 사회적 지각 및 인물들의 상호 관계를 중심으로 분석하는 방식이다.? 지각법：이야기 내용의 형식을 분석하는 것으로, 도판의 시각 자극의 왜곡, 언어의 이색적 사용, 사고나 논리의 특성 또는 이야기 자체의 기묘한 왜곡 등을 포착하는 방법이다.5. 실시피검자가 검사자와 라포르(rapport)를 형성하였고, 정신적 · 신체적으로도 피로하지 않은 상태에서 검사를 시작한다. 다음과 같이 검사 지시를 한다.“지금부터 몇 장의 카드들을 보여드리겠습니다. 각 그림을 보면서 될 수 있는 대로 극적인 이야기를 만들어 보십시오. 이런 장면이 있기까지 어떤 일이 있었을지, 현재 무슨 일이 일어나고 있는지, 등장하는 사람들이 어떻게 느끼고 무엇을 생각하고 있는지 그리고 그 일의 결과가 어떻게 되었을지에 대해서 이야기해 주십시오. 각 카드마다 약 5분 정도로 이야기해 주시면 됩니다. 어떻게 하는지 이해하셨나요?”2번째 검사 회기에는 다음과 같이 지시를 한다.“오늘 하시는 방법도 지난번과 동일한데, 단지 좀더 자유롭게 상상을 하도록 해 보십시오. 상상력을 마음껏 발휘해 보세요.”16번 백지 카드에 대해서는 다음과 같이 지시한다.“이 백지에서 어떤 그림을 상상해 보고 그것을 자세하게 말해 보십시오.”만약, 피검자가 이 지시에 잘 따르지 못한다면 다음과 같이 지시한다.“눈을 감고 무엇인가를 상상해 보십시오. 그 상상을 이야기로 꾸며서 저에게 말해주십시오.”5. 정신병과 TAT1. 우울증? 사고가 위축되어 있고 반응과 언

의/약학| 2018.06.27| 7페이지| 1,000원| 조회(483)

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ADULT NURSINGEDUCATION PRESENTATIONtonsillectomy 대상자를 위한 교육남서울대학교 간호학과학번이름실습지실습기간[ 환자 교육 보고서(만성 편도염) ]대상자 정보이름이 OO나이24세성별F교육정도대졸진단명chronic tonsillitis입원일2017. 11. 22교육 정보교육일2017. 11. 22일(퇴원일 예정)교육장소병동에서 퇴원 시 진행교육주제 : 편도염과 편도선절제술, 그리고 수술 후 관리교육방법 : 유인물을 통한 개인교육소요시간 : 7~8분교육목표대상자에게 편도선 절제술 및 수술 후 관리법에 관하여 이해정도를 3점 척도(-1 : 전혀 이해하지 못함. 0 : 약간 이해함 1 : 확실히 이해함) 사정하였을 때 0점 이상인 “약간 이해함”이상으로 대답한다.또한, 대상자에게 유익하였는지 여부를 3점 척도(-1 : 전혀 도움이 돼지 않음 /0 : 약간 도움이 됨 / +1 : 아주 유익함)를 사정하였을 때 0점 이상인 “약간 도움이 됨”이라고 구두로 표현한다.교육내용1. 편도의 정의2. 편도염의 정의와 증상3. 편도절제술이란3. 수술 후 증상4. 수술 후 식이요법5. 수술 후 금기 및 퇴원 후의 관리 법교육평가(2017. 11. 22일 11: 30분 경. 대상자 병동.)교육을 다 끝 마친 후 대상자에게 교육의 유익함과 이해도를 구두로 사정하였을 때, 대상자는 교육을 완벽히 이해했다고 말한다.(+1) 또한, 어느 정도 도움이 되었다고 표현한다.(0) 이러한 대상자의 반응으로 미루어 보아 설정된 교육목표를 적절히 달성하였다고 보여진다.1, 편도란 무어이니.세균 등의 물질로부터 우리 몸을 일차적으로 방어하는 목 안쪽 및 코 뒷부분에 위치하는 림프조직[정상 편도] [비대 편도]2. 편도염이란 무어이니.편도선 표면에는 크립트(crypt)라고 하는 수많은 홈이 있어 여러 세균들이 살고 있는데, 면역력이 저하되면서 이러한 세균이 쉽게 침투해 염증이 발생급성 편도염 반복급성 편도염만성 편도염전신피로감고열이물감과 함께악취가 나는편도결석몸살니 편도절제술이 무어인지 아니?수술교육 아이 받니?이거 읽고 빨리 나으라3. 편도절제술 아이 들어봤니정의반복적인 편도염 및 비대에 의한 이차적인 합병증을 예방하기 위해 편도를 제거하는 시술수술을 해야 하는 이유입에서 이유 없이 냄새가 나고 마른기침, 식욕부진 등의 증상이 나타나고 만성편도선염을 방치하게 되면 후두염, 기관지염, 중이염 비염, 축농증 등 합병증으로 이어짐수술방법12세 미만 - 고주파 수술 장비를 이용한 PITA수술성인- 편도를 모두 제거하는 편도 적출술 적용수술후 입원일반적인 경과는 수술 전날 오후에 입원해서, 수술 다음날 바로 퇴원4. 수술 후 정상/ 비정상정상- 검붉은 분비물과 출혈- 복부불편감- 검은 색 대변- 귀에 통증(1~2일)- 수술부위 하얀 막(3~4주)비정상- 다량의 선홍색 출혈- 구토가 심한 경우- 창백함- 불안정함- 섭씨38도 이상의 고열[비징상 증상 있으면병원에 문의해보기]목의 통증5. 수술 후 식이관리 아이하니6. 하지말라 하지마!수술 후 4시간 금식하라. 찬물 먼저 먹으라. 아이 먹니?하라 / YES아이스크림, 차고 부드러운 음식, 수분, 잘 익은 생선류하지 말라/ NO뜨겁고 딱딱한 자극적 음식, 탄산음료, 쥬스, 빨대 사용수술 후 10일심한 운동하지 말라!수술 후 일주일재채기, 기침, 심하게가래뱉기, 코 심하게풀기 하지 말라! 피나오니 하지 말라!입원 1일입원 2일입원 3일(퇴원)수술 전수술 후측정 및 관찰-혈압, 맥박, 체온, 호흡 측정-혈압, 맥박, 체온 호흡을 측정-혈압 맥박, 체온, 호흡을 측정-통증 정도를 확인-혈압, 맥박, 체온, 호흡을 측정-통증 정도를 확인식이-자정부터 금식(물x)-금식 중(물X)-수술 후 담당간호사의 지시가 있을 때까지 (약4시간)금식을 유지하고 금식이 끝난 후 차가운 미음부터 식이를 시작-약 10일 동안 죽을 섭취하고 뜨겁고 딱딱한 음식을 금지활동-제한 없음-침상 안정-무리한 신체활동 금지-오후부터는 가벼운 걷기 운동-일상 활동 가능검사-없음.치료 및 투약-항생제 반응검사-오전 6시경 수액-항생제와 필요시 진통제-오전 7시경 수술부위 소독-퇴원 약을 받고 설명 듣기주의사항-입원생활 안내 받기

의/약학| 2018.06.27| 4페이지| 2,000원| 조회(442)

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[실습 A+자료]수술실 케이스 스터디 - chronic tonsillitis/ tonsillectomy - 표지 및 서론 본론 결론으로 분류되어 있으며 문헌고찰. 간호과정까지 상세하게 수록되어있습니다. 간호진단 2개이며, 각 간호과정 수 5개 이상입니다. 이론적 근거 제시되어있습니다.

CASE STUDY[Chronic tonsillitis/Tonsillectomy]학번 / 이름00실습교수님교수님실습병원 및 학교명실습일자case study [ tonsillitis]ContentsⅠ. 서론 011) 대상자의 간호문제 및 일반적 사항소개 12) 문헌고찰 2Ⅱ. 본론 081) 환자소개82) 자료수집103) 수술에 대한 기술134) 진단검사145) 사용약물155) 간호과정 적용17Ⅲ. 결론 20Ⅰ. 서론Ⅰ.1 ? 대상자의 선택 이유1년 전, 군대에서 근무할 때 나의 바로 위에 선임이 병원을 갔다왔다. 진단명은 tonsillitis로 군대의 춘천병원에 입원하고 수술을 해야 한다는 말을 들었다. 굉장히 부러웠다. 사실 별로 아프지도 않아보였고, 있는지도 몰랐는데 군대에 있기 싫어서 병원을 간다고 스스로 말했기 때문에 병원을 가기 전까지만 해도 정말 많이 부러워했다.그런데, 병원에 10일 간 입원한 후 군대의 선임이 자대로 복귀 했을 때 나는 깜짝 놀랐다. 원래 조금 통통했던 선임의 얼굴의 볼살이 쏙 빠진 것이다. “왜 그렇게 살이 많이 빠지셨습니까?‘라고 내가 묻자, 선임은 목이 너무 아프다고 말했다. 목이 너무 아파서 병원에서 죽을 주어도 먹지도 못하고, 아이스크림만 엄청나게 먹고 왔다고 말하면서 내가 먹던 아이스크림을 한 입 가져가서 먹었다.그러던 중에도 담배는 피고 싶었는지, 담배를 한가치 물고 흡연을 하면서 “죽을 것 같이 아파”라고 말하던 선임이 기억났다. 그 당시에는 tonsillitis도 tonsillectomy도 몰랐는데, 수술 방에 들어가서 T&A를 보고 나니 같이 동고동락했던 그 선임이 생각났다. 내 주위의 사람들 중 몇 명의 사람들도 T&A를 고려하고 있다는 이야기를 어렴풋이 들은 기억이 있다. 다만, 그 당시에는 부끄럽게도 편도절제술이라는 수술 자체에 관심이 크게 없었기 때문에 그냥 듣고 지나가는 것으로 그쳤지만 말이다.분명히 어려운 질병들도 많았지만, 개인적으로는 일반적으로 많이 걸리는 흔한 질병에 관해서 알아 두는 것도 좋은 공과 전신권태, 귀의 통증 또는 사지통증의 증상들이 나타납니다.2, 만성 편도염(chronic tonsillitis) - 일반적으로 급성편도염이 자주 발생하여 일상생활에 지장을 받는 경우를 말하며 어른의 경우 감기에 자주 걸리면서, 감기에만 걸리면 목이 붓고, 열이 나고 또 목이 아파서 식사를 못하는 등의 증상C. 증상1. 고열을 동반한 목 부위의 통증2. 편도비대증상3. 코골이, 치아의 부정교합과 같은 증상4. 아데노이드의 비대증상으로 코 막힘, 구강호흡, 코골이, 수면 시 무호흡, 삼출성 중이염 병발4. 기후변동( 환절기나 겨울철)D. 합병증1. 염증이 심해져 편도 주위나 인후 벽에 농양이 생김2. 급성 경부 임파선염, 급성 후두기관염, 급성 중이염, 급성 유양돌기염, 급성 부비동염 등의 합병증3. 신체 내의 다른 곳으로 파급되어 아급성 세균성 심내막염 및 급성신장염, 급성 화농염 관절염 등 심각한 전신 질환을 유발하기도 함E. 치료1. 대증적 치료- 충분한 안정과 수분 섭취, 부드러운 음식을 취하게 함- 구강 내 위생 청결을 위해 자주 구강 세척(gargling)을 실시- 약물 치료로 적절한 항생제 및 해열제, 진통제 등을 투여2. 약물요법- 항생제는 고열과 전신 권태가 48~72시간 지속되면 사용하여야 함- 증상이 없어진 후에도 24~48시간 이상 계속해서 사용해야 함- 편도 주위 농양이 심한 경우에는 절개를 통해 농을 배출한 후에 항생제를 사용하여야 함3. 수술 요법 : 자주 반복되는 편도선염, 편도선의 크기 증가로 구강 내 폐색, 합병증 혹은 중이염 시- 소아에서는 대개 편도적출술 및 인두편도(adenoid) 절제술을 같이 실시- 레이저를 사용하여 편도 부분 적출술을 시행하면 국소 면역기능을 보존하면서 수술 시간 및 수술 후 통증의 감소, 출혈 감소 등의 효과를 볼 수 있음.- 수술의 금기 사항 : 모든 종류의 급성 염증이 있을 때, 혈우병, 백혈병, 빈혈,4) Tonsillectomy 반복적인 편도염 및 편도나 아데노이드 비대에 의한 이차적 합병증 , 신체적 영역을 포함하는 21문항으로 구성.3) 특히 우울로부터 불안을 구별내기 위한 목적으로 개발됨.실시방법자기보고식. 지난 한 주 동안 불안을 경험한 정도를 4점 척도상에 표시채점방법각 문항의 점수를 합산하여 총점을 구함.전혀 느끼지 않았다 = 0점조금 느꼈다 = 1점상당히 느꼈다 = 2점심하게 느꼈다 = 3점해석지침1) 총점의 범위 : 0점 - 63점2) 한국의 연구 (육성필 등, 1996)불안장애 환자군(31명) : 평균점수 22.4점 (표준편차 12.4)비환자군(9223명) : 평균전수 14.3점 (표준편차8.3)3) 상기 연구에 따라 다음과 같이 평가할 수 있음22점 - 26점 : 불안 상태 (관찰과 개입을 요함)27점 - 31점 : 심한 불안 상태32점 이상 : 극심한 불안 상태척도의 출처1) 한국판 : 권석만(1992). Differential roles of dysfunctional attitudes andautomatic thoughts in depression: an integrated cognitive model of depression. Queensland 대학교 박사학위 논문.2) 원판: Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G., & Steer, R. A. (1988).An Inventory for Measuring Clinical Anxiety: Psychometric Properties.Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56(6), 893-897.Ⅱ. 본론1. 환자소개1) 간호정보조사지(환자소개)등 록 번 호 : 15xxxxxxx성 명 : 이OO주민등록번호 : 9xxxx-xxxxxxx일반적 사항결혼상태 미혼 교육수준 : 대졸직 업 - 직 위 : -신체계측 키 164 cm 체중 54 kg흡연 □ 유 /일 또는 /주 ? 무( )음주 □ 유 ( ) /일 또는 /주 ? 무( )활력증상 bp : 118/78 PR : 85 RR : 20 BT : 36.5℃입원과 관련된별한 피부준비 없음.(Drapping만 observation)피부소독제 : betadine절제부위 : tonsil and adenoid봉 합부 위봉합방법봉합침봉합사--------배액관종 류크 기수 량부 위---------표본검사물(specimen)검사종류biopsy부 위Tonsilcount종 류1차2차3차gauze101010needle---knife--기 타---수술에 사용된물품 및 기구Gauze 22.5X30cm (10) / suction tip/ scissor/ bovie / 보스민-3) 회복실 간호 기록지입실시간 12: 50분퇴실시간 : 13 : 30분Monitor□ EKG ? Temp □ NIBP □IBP ? Sao2PCA□유 (약물 : ) ? 무투약기록FENT014 ( 12:56) 0.5mg IVIMOR5 ( 13: 00 ) 200mg IV섭취량HARMAN SOLN IV수술실 : 150ml회복실 : 50ml총 : 200ml배설량EBL 30TOTAL : 30회복상태평가표피부호흡순환의식활동성12: 312221213: 2222222활력징후BPPRRRsao213:21118/8161159813:11124/73771510013:01131/80731510012:51134/836812100BT는 12:51분 36.0도가 나온 후로 측정하지 않음.NRS수술 후 NRS 1점(특이사항 없으나)회복실 퇴실 후 입원 시 NRS 점수 4점 관찰됨.( 2017. 11. 21일 ? 17:30 )3. 수술에 대한 기술1) observation을 중심으로 한 기록Dr. procedureNR. procedure(OR NR 중심)-- OP preferenceENT basic set OR Tonsillectomy set- 대상자 call-- GA전 대상자 Time out(대상자명, 환자등록번호, 수술설명 들음 등)-- 마취 후 대상자 drap 및 preference(drap을 할 경우 구강을 제외한 나머지는전부다 drap된다. 특히 안면부위는 사각포를 반 접어서 4번 얼굴을 감싼 후 그 lucose11.21-Negativepositive: 당뇨병Ketone11.21-Negativepositive: :당뇨병성 케톤산혈증, 과잉지방섭취, 저탄수화물섭취,기아상태혈청검사VDRL11.20-Non reactivepositive: 매독HBs-Ag11.20-Negativepositive: B형간염anti-HIV11.20-Negativepositive: AIDS- 진단검사 상 특이사항은 없었습니다. CBC검사 밑 요검사 및 혈청검사 알러지 검사까지 이상 없습니다. biopsy 검사 이상 없으며, 내시경 검사 기록 없습니다.4. 사용약물약물 성분명(상품명)투약방법적응증부작용금기케로민ketorolac tromethamine 30mg[Post order]- 대상자 IV 투여케토롤락트로메타민염으로서 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다.1. 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법2. 2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증1) 소화기계 : 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사,2) 전신 : 때때로 부종, 드물게 아나필락시스, 기관지경련,3) 피부 : 발적, 때때로 가려움,1) 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자2) 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자3) 출혈소인 또는 그 병력이 있는 환자4) 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자 또는 그 병력이 있는 환자5) 수술을 받은 환자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우클리아제정Trypsin 4.2μgChymotrypsinogen 93.4μg성인1회1정,1일3회 복용한다외상후또는 수술후 염증.부종상기도및 하기도의 감염과 관련한 염증이비인후과.치과영역의 염증성 질환1) 소화기계 : 구역,구토, 설사 등이 나타날 수 있다.2) 과민반응 : 드물게 아나필락시, 때때로 발진, 두드러기, 가려움증등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.3) 신장 : 드물게 단 함

의/약학| 2018.06.27| 22페이지| 1,500원| 조회(482)

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