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자간전증(preeclampsia) study - 신규간호사 공부용. 자세함

Preeclampsia1. 정의자간전증은 임신 20주 이후나 산욕기동안 고혈압, 단백뇨, 그리고 부종이 동반되어 나타나는 질환이다. 이 중 고혈압이 단백뇨나 병리적인 부종(얼굴이나 손에 나타나며, 계속 지속되는 부종)과 함께 나타날 때는 자간전증으로 진단되고, 단백뇨, 병리적인 부종, 고혈압과 함께 경련이 동반될 때는 자간증으로 진단받게 된다.자간전증은 증상이 나타나는 정도에 따라 경증과 중증으로 나누어진다. 중증은 더 심각한 증상들이 복합적으로 나타나는 것으로, 즉각적인 분만이 요구되는 심각한 상태이다. 이러한 심각한 상태를 구분하는 기준은 이완기 혈압이 110mmHg이상이거나 단백뇨가 지속적으로 3+이상인 상태이다.2. 원인/병태생리임신성 고혈압은 명확하게 한 가지 원인으로 설명하긴 어렵지만 인종이나 유전적 요소는 병 발생에 영향을 주는 것으로 알려지고 있으며, 그 밖에 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있고, 융모막 융모에 처음 노출된 경우(초임부)나 대량의 융모막 융모에 노출된 경우(쌍태임신), 그리고 혈관질환을 갖고 있는 경우(고령임신) 등에서 임신중독증의 발생이 잘 일어난다고 한다.이 때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다.또한 그간 알려진 고위험인자들로는 고혈압의 가족력이 있는 경우, 기왕 임신에서 임신중독증이 발생했던 경우나 만성 신장병, 고혈압, 당뇨병, 혈액질환, 자가면역질환 등의 내과적 병력이 있는 경우가 있다.임신중독증의 기본적 병태생리는 혈관의 수축이다. 혈관의 수축에 의해 혈압이 오르게 되고, 여러 장기로의 혈액공급도 원활치 못하게 되어 콩팥, 간, 뇌 등 주요 장기들도 손상을 받게 되며, 아울러 태반으로의 혈류공급도 저하되어 태아의 발육도 나빠지게 된다. 또한 혈관의 수축은 혈관 내불어 단백뇨와 부종이 있는 것이 특징적이다. 초기에는 단순히 혈압이 오르는 것으로 나타나므로 정기 검사에서 혈압 상승의 소견이 발견되며 별다른 증상이 없는 경우가 많다. 그러나 질환이 진행될수록 다양한 증상이 나타나는데 부종이 심해지고, 소변 양이 감소하며, 두통, 상복부 복통, 시야장애 등이 발생하게 된다. 이러한 경우들은 매우 심각한 증상으로 이미 질환이 많이 진행되었음을 의미한다. 또한 태아의 성장 발육부전이나 심한 경우 태아 사망 등이 나타나기도 한다.혈압임신성 고혈압의 가장 믿을만한 신호이며, 확장기 혈압이 더욱 중요하여, 90mmHg 이상이면 비정상이다.체중증가체중의 증가가 임신성 고혈압이 생기기 전에 올 수 있다. 체중증가가 1주일에 450g 정도는 정상이나 900g 증가하면 비정상이며 이러한 체중증가는 비정상적인 체액 잔류에 의하며, 손가락이 붓거나 안검 하수 등의 비의존성 부종이 나타나기 전에 대개 발생하게 된다.단백뇨초기에는 거의 나타나지 않거나 소량으로 나타나나, 중증의 경우에는 거의 모든 경우에서 나타나며, 고혈압이나 체중증가보다는 늦게 나타난다.두통경증에서는 드문 편이나 중증에서는 비교적 자주 나타난다. 대개는 전두통이나 후두통을 호소할 수 있고 심한 두통이 경련 전에 나타날 수 있기 때문에 주의해야 한다.상복부통증중증에서 보이는 증상이며, 경련이 동반될 수 있다. 대개는 간조직의 허혈, 부종, 출혈이 원인이다.시력장애중증에서 비교적 흔히 나타나며, 심한 경우 일시적인 실명이 올 수 있다. 예후는 좋아서 수술적 치료 없이 분만 후 수주일 내에 회복된다.5. 진단전에 정상 혈압이었던 여성이 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우로의미있는 단백뇨(24시간 채뇨한 소변 내에 300mg 이상)가 있는 경우 임신성 고혈압이라 진단한다.? 고혈압?(수축기 140 mmHg 이상?혹은?이완기 90 mmHg 이상)? 단백뇨?≥ 300 mg/24h 혹은?Urine Protein: creatinine 증가? 뇌증상 두통, 시력저하, 경련6. 검사방법안정 상태에서 6시간 간격으로 측정한 혈압이 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압 90mmHg 이상으로 두 번 이상 측정되는 경우, 24시간 채뇨 후 소변 내에 단백이 300mg 이하로 단백뇨가 없는 경우이다. 지속적이고 악화되는 고혈압이 있는 경우는 입원하여 매일 두통, 시력장애, 상복부 통증, 급격한 체중 증가가 없는지 관찰한다. 그리고 매일 체중을 측정하고 적어도 2일마다 단백뇨를 측정한다. 그리고 매 4시간마다 혈압을 측정하며 혈장 크레아틴, 헤마토크릿, 혈소판 및 간 효소 등을 측정하고 측정 빈도는 질환의 심한 정도에 따라 결정한다. 초음파나 임상적으로 태아의 크기와 양수의 양을 자주 측정한다.7. 경과/예후임신중독증의 예후는 발병 시 임신주수, 효과적인 치료 여부, 분만 시기와 방법, 증상의 심한 정도 등과 같이 여러 요소들에 의해 결정된다. 임신중독증은 분만 후 일시적으로 악화되는 경우도 간혹 있으나, 대개 급속히 호전되는 것이 보통이다. 특히 출산 후 24시간이 가장 중요한 시기이며, 만성 고혈압 등이 동반된 경우가 아니면 대개 이 시기가 지나서 악화되는 경우는 매우 드문 편이다. 만약, 수일 내지는 1-2주 안에 혈압이 정상으로 내려가지 않으면 항 고혈압 약을 복용해야 한다. 항 고혈압 약인 Nifedine, Methyldopa, Hydralazine, labetalol 은 모유를 먹는 신생아에 안전하므로 수유를 하는 여성이 항 고혈압 약을 꺼릴 필요는 없다. 6주 후 혈압이 정상이 되면 항 고혈압약은 끊어도 된다. 신생아의 예후는 출생 시 산증이나 저산소증만 없다면 비교적 양호한 것으로 알려져 있다. 다만 중증의 자간전증이나 자간증의 경우 임신중독증을 치료하기 위하여 미리 분만을 시도하게 되고, 이런 경우 기왕에 태아발육부전이 있었던 태아의 조산에 의한 위험성은 많이 있다.8. 의심이 되는 경우? 두통이 심한 경우, 얼굴이나 손 등이 심하게 붓는 경우? 눈이 갑자기 안보이거나 눈에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 임신 말기에 증상이 심하지 않은임신중독증이 발생한 경우에는 아무런 합병증 없이 회복될 수도 있으나, 증상이 심한 임신중독증이거나 일찍 나타나기 시작한 임신중독증은 여러가지 합병증을 나타낼 수 있다.임신성 고혈압의 15~25%에서 단백뇨가 발생하여 임신중독증(자간전증)으로 이행된다. 조기에 발병하거나 전에 유산 경험이 있는임신성 고혈압의 경우 자간전증으로의 이행이 비교적 높고, 36주 이후 발병한 임신성 고혈압에서는 약 10%만이 자간전증으로 이행한다. 임신성 고혈압 임산부의 경우 단백뇨를 제외하고 자간전증의 증상들인 두통, 상복부 동통, 혈소판 감소증을 동반할 수 있다.또한 혈관 수축에 의한 혈류 감소로 인한 합병증으로 콩팥, 간 기능 장애와 태아발육부전이 가장 대표적이다. 혈소판감소 등 혈액응고인자 감소에 의한 합병증으로 콩팥, 간, 뇌 등에 출혈이 나타날 수 있으며, 심한 경우 사망할 수도 있고, 태반조기박리에 의해 태아가 사망할 수도 있다. 가장 심한 합병증으로는 HELLP 증후군[용혈(Hemolysis), 간 효소의 증가(Elevated Liver enzymes), 혈소판감소증(Low Platelet, thrombocytopenia)]이 알려지고 있다.10. HELP 증후군 치료 및 간호? 좌측위로 침상휴식- 혈압하강, 태아 태반관류 증가, 신장으로의 혈액순환 촉진 및 이뇨 증가시켜 혈관외액이 혈관내로 돌아오게하여 내인성 카테콜라민 생성 을 감소시킴.? 진정제 투여로 이완과 휴식 도모? 균형 잡힌 식이 섭취; 충분한 단백질(쇠고기, 생선, 달걀); 염분과 수분조절-경한 자간전증으로 입원한 경우;?혈압상승에 의한 효과를 막는다 (ex 뇌출혈) ; 침상안정도모, 혈압조절?자간성 경련을 예방하고 태반관류를 증진시켜 태아를 보호한다.?가장 안전한 방법으로 태아가 가능한 성숙할 때까지 분만을 미룬다① 침상안정도모환하지않은 조용한 방을 만들어준다Valium 준비(경련대비), Luminal 100㎎ IM투여suction준비, O2 초래한다. 고농도로 투여하였을 때 나타나는 부작용으로는 신생아의 빠는 능력 감소, 근력저하 및 체온 불안정을 초래할 수 있으며 호흡수가 감소될 수 있다.② 혈압조절자주 활력징후를 체크한다Hydralazine 투여 ; 심한 고혈압성 자간전증 여성에게 이완압 감소를 위해 항고혈압제 투여이완기압이 지속적으로 100-110mmHg 이상 되면 hydralazine을 투여하여 90-100mmHg 가 유지되도록 해야한다.이 약물은 혈관이완제로서 동맥벽에 직접 작용하여 혈관저항을 감소시킨다. 항고혈압제제는 말초 혈압을 감소시키고 좌심실 부담을 줄여 주며 자궁과 신장계로의 혈류량을 증가시키고 심장혈관질환의 위험을 감소시킨다.③ 경련방지?MgSO4 사용 ; 항경련제, 평활근 이완제첫 번째 투여는 5% 포도당 용액 100ml에 황산마그네슘 4-6g을 혼합하여 5ml/30초 속도로20-30분 이상 서서히 정맥내로 주입해야 혈관이완에 의한 열감을 줄일 수 있다.?주의: 황산마그네슘은 중추신경억제제이므로 심부건반사 소실, 호흡억제, 핍뇨, 호흡정지, 심정지를 사정한다.-초기 독성 증상은 오심, 열감, 홍조, 근육약화, 반사감소, 불명확한 발음-진통억제제이므로 분만기간이 늘어남. 분만자극을 위해 이 약물을 투여하지 않는 여성보다 oxytocin 용량을 늘려야 함을 인식.-대상자의 혈압, 맥박, 호흡상태를 부하량이 투여되는 동안은 5분마다, 그 후 상태가 안정되면 15-30분마다 측정.-MgSO4의 독성 및 체액과다를 막기위해 정맥내 수액, 구강 섭취, 요배설량을 철저히 주시?혈압: 내장의 혈관확장으로 혈압을 감소시키기 때문에 중증의 저혈압 초래됨.?요배설: 나트륨의 정체를 증가시키며 신장으로 배설되므로 신장에 이상이 있는 대상자는 약물의 독성이 빠르게 나타남. 시간당 소변량을 유치도뇨로 정확히 측정해야함.?호흡: 호흡마비가 나타나 호흡수가 12회/분 이하로 떨어지면 투약중지?반사활동: 모체의 독성은 반사활동이 없을 때 나타남. 슬개건과 심부건반사를 사정하여 신경계의 효과와 호흡유지를 위.

의/약학| 2021.08.08| 4페이지| 2,500원| 조회(156)

여성간호학, Preeclampsia, 자간전증, OBGY, 고위험산모

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보건의료 전문분야 간의 협력관계와 업무조정 역할의 중요성 평가A좋아요

보건의료 전문분야 간의 협력관계와 업무조정 역할의 중요성1. 보건으료 전문분야 내에서 간호사의 역할 (OR 소독 간호사 중심으로)< OR 소독 간호사 >- 절차에 따라 손을 소독한 후 수술가운을 입고 closed method로 장갑을 낀다.- 수술에 대비하여 기계상의 기구들을 준비한다.- 수술시작 전에 순회간호사와 함께 거즈, 패드, 기구, 바늘, surgical blade 등을 센다.- 국소마취인 경우에는 약명과 용량을 순회간호사와 같이 확인하고 준비한다.- 소독간호사의 자리에서 기구를 안전한 방법으로 집도의에게 정확히 건네준다.- 수술 중 거즈와 봉합사, 물품, 장비 등을 제공하고 수술진행에 따른 요구를 예견하고준비한다.- 수술 부위 주위를 깨끗이 정리하고 기계가 서로 겹치지 않도록 한다.- Cavity 봉합 직전, cavity 봉합 후, 피부봉합 직전에 거즈, 패드, 기구, 바늘, surgicalblade 등을 정확히 계수하고 기록한다.- 피부봉합이 끝난 후 피부 절개부위의 피를 닦기 위한 젖은 거즈와 드레싱을 준비한다.- 모든 기구를 정확히 계수한 후 세척 및 소독을 의뢰한다.- 다음 수술을 위해 순회간호사와 함께 방을 정리한다.- Package, 세트, 거즈, 물품을 정돈하여 다음 수술에 대비한다.2. 보건의료 전문분야 간의 협력관계의 중요성병원은 전문적인 세분화된 직종이 하나의 조직 내에 군집된 노동집약적인 조직체로 업무 구조에서도 상호의존적 기능이 높은 조직으로 병원 조직이 잘 운영되기 위해서는 조직에 속한 내부 구성원들의 화합이 선행되어야 한다. 병원 조직에서 조직 구성원들 간의 관계는 단지 개인 구성원에게만 영향력이 있는 것이 아니라 환자에게도 직접적으로 연결되어 있는 것이므로 구성원들 간의 협력은 매우 중요하다. 병원조직 구성원들 중 간호사와 의사는 환자의 접점에 위치하고 있어 다른 분야에 비해 가장 관심을 가져야 할 조직이다.특히 병원의 스페셜 파트인 OR은 병원내에서도 가장 폐쇄적인 곳으로 외부인의 출입이 통제됨으로써 의료인들관의 의사소통이 가장 중요한 곳이라고 생각한다. 2학기 실습 중 OR에서 실습하면서 의사 - 간호사 - 마취과의 협력관계에 대해서 자세하게 알고 더욱 깊은 지식을 바탕으로 중요성에 대해 다시한번 상기할 수 있는 기회가 되었다.우리나라의 전통적인 조직 구조는 수직적이고 통제적인 문화를 가지고 있으며 관리자는 권위주의적인 지시 및 통제의 역할을 수행해왔다. 의료기관 역시 위계질서와 수직적인 구조를 중심으로 운영되어 왔고 다양한 집단이 모여 있음에도 철저한 업무의 분업화로 자신의 영역에서만 활동을 해왔다. 하지만 급변하는 환경에 따라 목표달성을 위해 조직의 구조가 변화되고 있다. 각 부서의 고유의 업무를 강조하기보다는 환자 중심 진료를 위해 원활한 업무의 흐름과 효율적인 관리를 강조하고 있다. 환자 중심 진료의 목표는 환자결과의 향상인 성과 향상을 목표로 하고, 이를 위해 조직문화가 팀을 중심으로 한 수평적 구조로 전환되고 있는 것이다.3. 보건의료 전문분야 내에서 간호사의 업무조정 역할수술실에서 수술의 빠른 진행과 타임아웃 실시의 당위성에 대한 의료진의 인식 부족으로 정확한 확인 과정 없이 형식적으로 진행되고 있어 환자에게 위해를 초래 할 위험성이 생길 수 있다. 그러므로 수술 전 확인?타임아웃 체크리스트로 타임아웃 수행률을 증진시켜 수술팀이 팀웍을 이루어 확인 과정을 통한 환자 안전사고를 예방하고 안전관리를 강화하고자 시도하였다. 정확한 환자 확인 및 수술 부위 확인은 다른 환자, 다른 부위의 수술로 인한 환자안전사고를 예방하기 위해 반드시 시행되어야 한다. 본원에서는 수술/시술/ 부위 표지 & 수술/시술 전 확인, 타임아웃 체크리스트로 환자 확인 과정을 거치는데 수술의 빠른 진행과 비효과적인 의사소통, 환자 참여 부족, 타임아웃 실시의 당위성에 대한 의료진의 인식부족으로 정확한 확인 과정없이 형식적으로 진행되고 있어 대부분의 집도의들은 타임아웃을 잘 지키지 않으려고 한다.

의/약학| 2019.11.25| 2페이지| 1,000원| 조회(1,967)

캡스톤디자인, 보건의료 전문분야 간의 협력관계, 간호사의 업무조정 역할, 업무..

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[ 수술실/OR] Total Gastrectomy(위전절제술) 케이스스터디 / 수술주기간호

수술주기간호 보고서? 대상자 선정 이유위암은 위점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로 98%는 선암(adenocarcinoma)이고 나머지는 임파종과 평활근육종이 차지한다. 2016년 국가암등록통계에 따르면, 우리나라 남성 암 발생 순위 1위가 위암(30,504/명)이라고 한다. 50세 이후 나이가 들어감에 따라 더 호발하고 내시경의 발달로 인해 조기발견 및 조기치료가 가능하나 악성 종양에 의한 사망률은 높다. 이렇듯 여전히 위암으로 고통 받는 사람들이 많으며 위절제술을 필요로 하는 경우도 많다. 위암으로 위절제술을 받게 된 환자를 케이스로 잡아 문헌고찰과 간호진단을 내리고 수술실에서 실습하는 간호 학생으로서 수술의 목적과 절차를 이해하고 수술에 필요한 물품과 기구를 알기위해 케이스를 잡게 되었다.1) 대상자의 질환에 대한 문헌고찰- 질환명, 정의, 병태생리, 진단, 증상, 치료 및 간호(1) 질환명 : Total Gastrectomy (위전적출술)(2) 정의전체 위절제술은 위를 전부 절제하는 수술법이다. 대개의 경우 위암으로 대표되는 위악성 종양에 대해서 사용된다. 그때문에 암의 전이가 있는 것으로 생각되는 림프절을 광범위하게 절제해야 할 필요가 있는 경우가 대부분이고 비장이나 췌장 꼬리부분의 합병절제나, 복강동맥을 근부위에서 분리하는 수술이 이루어진다. 수술방법은 암의 위치와 진행정도에 따라 다르게 시행된다. 위의 상부에 암이 위치하면 전체 위를 제거하는 위전체절제술을 시행하고, 위의 하부에 암이 위치하면 십이지장의 일부와 위의 하부를 절제하는 대부분위절제술을 시행한다.(3) 병태생리? 조기 위암(Early gastric cancer, EGC): 암이 위의 점막 또는 점막밑층까지 침범한 경우이다. 수술을 받으면 5년간 생존율이 약 90~95%이다.? 진행성 위암: 위의 근육층 이상을 침범한 경우를 말한다.? 선암은 점액을 분비하는 세포에 발생하는 것으로 위암 중 가장 흔한 형태이다.? 위암은 절반 이상이 위동(antrum)과 유문부(pyloric regi 4기 진행성 암환자, 수술 전 후 항암요법(chemotherapy)으로 암세포 활동을 억제하기 위해 사용한다.? 외과적 치료암 치료로써 수술은 위의 부분 또는 천제, 전이된 림프구를 제거한다. 위암에 대한 치료법은 위부분절제술이나 위전절제술이 시행된다.① 위부분절제술(subtotal gastrectomy)- 위의 대부분(2/3)을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 광범위한 용어이다.- BillrothⅠ(위십이지장문합술): 위의 원위부를 제거하고 나머지 부분을 십이지장에 연결시키는 것으로 BillrothⅡ 방법 후에 나타나는 급속이동 증후군(=덤핑증후군)의 발생을 줄일 수 있다.- BillrothⅡ(위공장문합술): 위를 절게하고 남은 근위부를 공장의 근위부에 연결하는 것, 위절제술을 시행한 후에도 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비된다.② 위전절제술(total gastrectomy)- 위암병소가 광범위할 때 우선적으로 적용되는 중재 방법으로 위 전체를 절제해 내고, 식도와 공장을 연결하는 식도-공장문합술가지 시행한다.? 위 수술 전 환자 간호① 일반적인 수술 전 간호와 교육을 실시한다.② 필요한 경우 비위관을 삽입한다. 수술 전 위 내용물 제거나 위를 비우기 위해서 삽입하기도 한다.? 위 수술 후 간호① 비위관의 위치와 기능을 사정한다. 비위관의 개방성이 유지되어야만 위 감압상태를 유지하여 봉합된 부위의 압력을 감소시킬 수 있다.② 위 배액의 냄새, 양, 색깔을 사정한다. 배액의 색과 냄새, 양이 변하는 것은 출혈이나 감염을 의미한다.③ 수분과 전해질 균형을 맞추기 위해 비위관 흡인의 양을 정맥 내 수액으로 대체해야 한다.④ 복부팽만과 장음을 사정한다. 장음은 연동운동을 확인할 수 있고, 복부팽만이 증가하는 것은 폐색이나 감염 의미한다.⑤ 처방 시 식사를 재개한다. 액체성 음식-미음-일반식으로 진행한다.⑥ 보행이 연동운동을 촉진하기 때문에 보행을 권장한다.⑦ 퇴원계획과 교육을 실시한다. (영양사는 식단을 계획한다, 복부 농양, 덤핑증후군, 식후 저 수술 시작- 마취기록 차팅, 수술기록 차팅, 칠판에 거즈와 봉합사 사용 개수 적기- 수술에 필요한 기구 준비 : teneculum, anterior retractor, simon’s retractor, allos tissue forcep, metzenbaum, large sponge stick, heaney’s clamp, kelly, mayo scissor, dexon, vicryl, chromic catgut / Heaney retractor, Schroeder vulsellum, Heaney forceps, an Auvard speculum, Russian tissue forceps, Long Crile Wood needle holder, Clamp, curved mayo scissors, Allis forceps, 5*5 Gauze, Urine tube 등- 환자의 시간별 vital을 확인할 수 있는 모니터 확인 및 기록(3) 마취 및 수술과정1. 전신마취의 과정과 방법1) 마취 전 환자 평가수술이 결정되고, 마취가 계획되면 마취통증의학과 의사는 환자를 방문하여 마취 전 환자평가 및 처치를 하게 된다. 이 과정의 목적은 수술에 앞서 환자가 정신적, 신체적으로 최상의 상태에 있도록 하는데 있다. 마취통증의학과 의사는 제일 먼저 환자와의 면담을 통하여 환자의 건강정보를 수집하고 평가할 뿐 아니라, 환자의 상태 및 수술 종류에 맞춰 적절한 마취제, 마취 방법 등 전반적인 마취의 계획을 선택 한다. 더불어 혹시 일어날 수 있는 위험과 그 대책에 대해 환자와 함께 의논함으로서 환자의 불안과 공포를 해소시키고 자연스럽게 마취계획에 대한 동의를 이끌어내기도 한다.2) 마취 전(前) 투약수술 전 환자에게 전(前)투약을 하는 주요 이유는 환자의 진정 및 불안해소, 혈역학적 안정의 도모, 위내용물 흡인 기회의 감소, 진통효과의 제공, 수술 후의 오심 및 구토의 방지, 그리고 감염을 예방하는데 목적이 있다. 그 외 수술 중 기억상실과 구강이나 기도내 분비물의 감소 등이 부나 다른 장기, 조직을 봉합하는 방법)하여 십이지장 절단부를 처리한다. 위조직 절개에 사용된 기계는 모두 불결된 것으로 간주하며 절제면의 조직은 frozen section(동결절편) 검사를 할 수 있다.5) division of the posterior stomach (위 후방 박리)위 십이지장 절단부위에서 위분문에 이르는 위의 후방을 박리해간다. 혈관과 임파절은 long kelly, long right angle로 clamp한 후, metzenbaum scissors으로 cutting 한 후 4~5호 silk kelly tie를 한다. 이 때는 부위가 깊으므로 tie는 약간 길게 준비한다.6) resection of the stomach (위절제)위가 주위조직에서 전부 박리되면 위 부위의 식도는 wertheim's clamp로 잡고, 식도는 satinsky clamp로 잡은 후 그 사이를 10번 mess나 metzenbaum scissors로 cuting하여 specimen(위절제)을 한 다음 식도의 절제된 면은 betadine sponge로 닦아낸다.7) esophagojejunostomy (식도공장 문합)jejunum(공장)의 적당부분을 satinsky clamp로 잡은 후 15번 mess와 metzenbaum 으로 절개한 후 jejunum의 mucosa를 betadine sponge로 닦아낸다. esophagus와 jejunum을 잡고 있는 2개의 satinsky clamp를 나란히 놓고 3-0 dexon으로 esophagus와 jejunum의 mucosa를 continuous suture(연속봉합) 한 후 satinsk clamp는 모두 풀어서 빼놓고 esophagus와 jejunum 연결부의 장막을 또다시 3호 silk로 interrupted suture(단속봉합) 한다.8) jejunojejunostomy (공장간연결, 공회장공장문합술)위 절제술의 합병증으로 나타나는 dumping syndrome를 막기 위해 jejunojejunostomy를 시 정돈한다.? 담당 수술실 내에 머물면서 수술동안의 환자 상태와 진행을 파악한다.? 환자를 수술팀과 함께 이송용 침대로 안전하게 옮긴다.? 수술간호 기록을 확인하고 처치재료를 정확하게 입력한다.? 모든 수술이 끝난 후 흡인기와 전기지혈기 등 모든 전기기구의 플러그를 빼고 정리한다.(5) 수술 후 기구관리- 각종세트? 감염환자 사용 시 물 또는 세정제로 세척하여 오염 제거 후 비닐에 넣어 중앙공급실로 멸균 의뢰? 일반환자 사용 시 물 또는 세정제로 세척하여 오염 제거 후 중앙공급실로 멸균 의뢰? 멸균 의뢰하지 않는 물품은 테고(0.5%)로 30분 간 침적 후 물로 세척- 의료기구표면? 0.5% 테고를 Spray하여 깨끗한 걸레로 문질러 닦음? Biospot 1000ppm으로 희석하여 사용? 결핵환자는 70% 알코올 Spray하여 깨끗한 걸레로 문질러 닦음(6) 수술 후 회복실 간호※ 수술 직후 회복실에서의 간호사정- 대상자가 정맥주입을 받고 있는 경우 수액의 종류와 양을 확인하며 주입속도는 의사의 처방에 따른다. 충분한 수분공급으로 탈수와 저혈압을 예방한다.- 활력징후(호흡, 맥박, 체온과 혈압)와 환자 상태가 안정될 때까지 15~30분 간격으로 안정되면 4기간마다 관찰한다. 만약 맥박과 피부색, 호흡이 비정상이면 즉시 혈압을 측정하여 쇼크 징후인지 사정한다.- 호흡음 청진 시 분비물 축적 유무를 주의 깊게 판단한다. 가래 끓는 소리는 기도 폐쇄 증상이다.- 피부색과 양상을 관찰한다.- 수술 상처와 회음패드를 관찰한다.- 수술 직후 3~4시간까지 질 절단면에서 출혈이 있을 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다.- hemovac을 1~2시간마다 관찰하여 배액량의 특성을 기록한다.- 섭취량과 배설량을 기록하고, 전신상태에 따라 수액의 주입속도를 조절한다. 주사바늘 삽입부위를 자주 관찰하여 용액이 주의 조직으로 새고 있지 않는지 사정한다.- 출혈이나 악취 나는 분비물이 있는지 자주 사정한다.- 대상자의 의식이 명료하고 오심, 구토가 사라지면 베개를 베도록 한다.회복실 퇴실.

의/약학| 2019.11.25| 18페이지| 2,000원| 조회(520)

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리더십 원리 및 간호지도자로서의 역할 및 능력

리더십 원리 및 간호지도자로서의 역할 및 능력1. 중간관리자(middle-level manager)란?중간간호관리자? 위치 : 두 개 이상의 간호단위의 업무를 책임지며 분야별, 시간별로 나누어질 수도 있다.? 직무와 책임(1) 행정관리의 업무- 환자간호관리, 간호업무관리, 인력관리, 물품관리 및 환경관리의 책임, 병실순회 및 관찰 한다.- 간호단위에서의 환자의 요구를 파악한다.- 환자문제에 대한 협의를 한다.- 질적 간호제공을 위한 간호업무를 계획, 지휘, 감동한다.- 직원의 역할을 감독한다.- 직원의 업무수행 과정을 관찰, 지도, 평가한다.- 일선 간호 관리자의 업무를 조력, 지도한다.- 직원의 업무를 분담 및 배치한다.- 간호인력 채용 및 해임에 참여한다.- 간호인력의 근무성적을 평가한다.- 병동내 직원간의 인화를 도모한다.- 비품의 문제점을 파악하고 보고한다.- 감염예방을 지도한다.- 안전사고 예방에 힘쓴다.- 미관상의 문제를 해결한다.(2) 행정자로서의 역할- 병동 내 특수문제를 보고한다.- 각종 회의 참석의 권한과 의무가 있다.(3) 교육자로서의 역할- 신규직원에 대한 오리엔테이션과 실무교육을 실시한다.- 기록 및 보고양식 등의 개선을 위한 연구를 한다.- 간호발전을 위한 연구 및 조사에 참여한다.- 필요시 직원들에게 적절한 지도와 교육을 실시한다.- 환자 및 보호자 교육을 실시한다.? 자질(1) 지적이고 학습능력이 있어야 한다.(2) 목적적이며 이내력과 이해심이 있어야 한다.(3) 간호계의 최근 동향이나 새로운 경향을 파악하고 이 정보를 타인에게 전달할 수 있어야 한다.(4) 새로운 기구나 비품을 사용할 수 있고 새로운 방뻐을 행할 수 있으며 다름 사람에게 분명히가르칠 수 있어야 한다.(5) 일선 간호관리자, 일반 간호사, 간호조무사의 업무를 세밀하게 파악하여야 하며 업무면에서그들을 충고, 교정, 지도할 수 있어야 한다.? 자격(1) 최소 4,5년간의 실무경력과 중간 간호관리자로서의 행정적, 교육적 경력이 요구된다.(2) 일정기간 동안 중간관리자가 되기 위한 특수 전공과정을 마친자가 바람직하다.2. 리더십(leadership)이란?경영자가 경영을 조직화하고 경영활동을 조정해 가는 기능, 즉 지휘와 조정의 기능을 말한다. 이것의 목적은 경영의 활동이 시작하기 전에 경영정책을 세우고 활동의 목표와 방향을 정하고 그 방향에 따라 활동을 지휘하고 통일을 가져오는데 있다.3. 리더십 이론(서번트 리더십 중심으로)서번트 리더십(servant leadership)이란 부하에게 목표를 공유하고 부하들의 성장을 도모하면서, 리더와 부하간의 신뢰를 형성시켜 궁극적으로 조직성과를 달성하게 하는 리더십이다. 서번트 리더십은 리더가 부하를 섬기는 자세로 그들의 성장 및 발전을 돕고 조직 목표 달성에 부하 스스로 기여하도록 만든다.(1) 인내 : 위기상황일수록 인간은 여러 가지 충동을 억제하기 힘들다. 이러한 상황에서 충동이 아닌 원칙에 따른 대응을 할 수 있는 인내심을 함양하는 것은 리더십의 본질이다. 서번트 리더는 그 중에서도 특히 인간관계에서의 인내와 자제를 중시하며 분노를 잘 참을 줄 아는 사람이다. 조직 구성원들은 리더가 마음대로 대해도 되는 대상이 아니다. 서번트 리더는 직원들의 존엄성을 존중하면서 감정을 앞세우지 말고 올바른 방식으로 직원들의 잘못된 부분을 지적해야 한다.(2) 친절 : 친절의 사전적 의미는 ‘타인을 향한 관심과 이해, 격려의 표현’이다. 그리고 또 한 가지는 ‘타인에 대해 예의를 갖추는 것’이다. 친절을 베풀기 위해서는 관심을 표현해야 하며 예의를 갖추어야 한다. 원만한 관계는 타인을 인정하고 격려하며 예의를 갖추는 데서 비롯된다. 모든 인간의 내면에는 인정받고자 하는 욕구가 숨어있음으로 친절은 이러한 인간의 욕구를 충족시킬 수 있는 중요한 속성이다.(3) 겸손 : 겸손이란 진실하고 가식이 없으며 거만하거나 뽐내지 않는 것이다. 겸손한 리더는 자신의 가치관과 도덕성에 부합하거나 옳은 일이라고 판단될 때에는 주어진 임무나 목표를 향해 강한 열정과 추진력을 보인다. 겸손한 리더는 자신에게 부족한 점을 있는 그대로 인정하고 그러한 자신의 실체를 비하하기 보다는 이를 개선하기 위해 노력하기 때문에 열등감을 갖지 않는다. 그렇기 때문에 겸손한 리더는 언제나 타인의 견해에 귀를 기울이고 반대 의견도 폭넓게 수용한다. 또한 겸손한 리더는 타인의 가치를 인정하고 스스로를 부각시키기 위해 애쓰지 않는다. 자신이 누구인지 명확히 알고 있기 때문이다.(4) 존중 : 훌륭한 서번트 리더는 언제 어떤 경우든 주변 사람들을 소중한 존재로 대한다. 상대방에게 존중을 표현하는 가장 효과적인 방법은 사람들에게 어느 정도의 책임을 위임함으로써 그들의 성장과 자기계발을 돕는 것이다. 적정 수준의 위임은 당사자의 능력과 기술을 인정하고 존중한다는 의미이다. 서번트 리더에게 있어 모든 사람은 소중한 존재로 다만 직무와 책임의 차이, 그리고 그 책임의 달성 여부에 따른 시장의 보상 방식의 차이가 있을 뿐이다.(5) 용서 : 용서의 정의는 적대감을 극복하는 것이다. 리더의 주변 사람들은 예외 없이 실수를 하게 마련이다. 그러므로 리더는 타인의 한계와 불완전함을 인정하고 인내하는 기술(습관)을 배양해야 한다. 아울러 사람들로 인해 상처받거나 낙담하면서 생겨나는 적대감을 극복하는 기술도 배워야 한다. 용서란 그릇된 행동이 낳은 결과를 당사자들과 충분히 이야기하면서 적대감을 조금씩 극복하는 과정을 말한다.4. 병원에서 관찰된 중간관리자의 리더십서번트 리더는 조직의 목적을 달성하는데 있어서 가장 중요한 자원이 부하들이라고 생각하고 있으며, 부하들의 업무 추진 과정에서 자신은 부하들의 성장을 도와주고 능력을 육성시킬 의무가 있다고 생각한다. 리더는 자기 시간 중 많은 시간을 구성원을 위하여 사용한다. 즉, 서번트 리더는 업무 현장을 돌아다니며, 구성원들의 애로사항을 경청하고, 이를 해결하기 위하여 대부분의 시간을 할애한다. 서번트 리더는 목표수립 과정에서 부하와의 커뮤니케이션을 활성화 시켜 크고 작은 정보를 모두 공유하는 반면, 전통적 리더는 상의하달식의 일방적 커뮤니케이션에 익숙해 있다. 부하들이 스스로 움직일 때 조직의 성장에 가장 큰 힘이 된다는 믿음하에 부하의 능력을 믿으며, 업무와 관련하여 그들의 판단을 존중하고, 부하들에게 권한을 위임하고 부하들이 그러한 권한을 행사하면서 업무를 추진할 때 부딪히는 애로사항을 제거해 주기 위해서 노력한다. 부하의 능력이 부족한 경우, 필요한 자원을 지원해 주거나 리더가 직접 부하를 코칭하기도 한다. 전통적 리더는 자신의 경험과 지식이 부하의 지식보다 우위에 있다고 생각하기 때문에 부하들을 자신의 틀 안에 가두려 든다. 그들은 부하들의 비판이나 반대의견을 무시하는 경향이 있다. 서번트 리더십은 조직의 과업이 사람보다 먼저 일 수 없다는 사람중심의 리더십 철학을 가지고 일의 결과와 함께 구성원들의 자발적인 행동의 정도를 평가는 한다. 전통적 리더는 인간보다는 과제중심의 관리에 치중하기 때문에 시간이나 경비, 또는 생산량등 가시적이며 양적인 기준을 중심으로 평가한다.

의/약학| 2019.11.25| 3페이지| 1,000원| 조회(501)

캡스톤디자인, 간호리더십, 간호지도사, 리더십 원리 및 간호지도자로서의 역할

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정동분열장애 간호진단 2개<비효율적 건강관리, 사회적 고립>

분열정동장애(Schizoaffective disorder)3학년 5반 201614183 신송희#1. 비효율적 건강관리사정주관적 자료“ 이 닦기 싫어 ”“ 담배 피는게 내 낙이야 죽을 때까지 못 끊어 ”이를 닦지 않아 썩은 상태객관적 자료- 물질남용(커피 : 5잔 이상/1일, 담배 1갑 ~ 1갑 반/1일)- 이가 썩어 장애인 치과에서 전체 틀니를 권장 받음- 흡연시간 오전 6시부터 이나 새벽 4시부터 야간직원 깨워 담배 달라 집요하게 요구하는 것 반복- 자주 밖으로 나가시고 마당에 담배꽁초 버림간호진단비효율적 건강관리간호목표(계획)단기목표대상자는 1일 이내에 양치질을 한다.대상자는 3일 이내에 담배의 유해성을 3가지 이상 말할 수 있다.장기목표대상자는 담배의 유해성을 알고 담배를 2일에 1갑을 피운다.간호중재&이론적 근거1. 흡연정도를 사정한다.1. 대상자의 흡연정도를 파악함으로써 대상자의 흡연 횟수를 알고 조정하도록 한다.2. 흡연의 유해성을 설명한다.2. 흡연의 유해성을 설명하고 대상자가 흡연의 유해성을 3가지 이상 말할 수 있다.3. 담배를 대체할 수 있는 전환요법을 실시한다.3. 대상자에게 흡연이 유일한 낙이 아닌 다른 즐거운 활동도 많다는 것을 인지시켜준다.4. 양치질을 교육한다.4. 더 이상 이가 썩지 않도록 양치질의 필요성에 대해 교육하고 직접 시범을 보인다.5. 전체 틀니에 대해 교육하고 전체 틀니를 받을 수 있도록 설명한다.5. 대상자의 이빨 상태를 파악하고 전체 틀니의 편리성과 장점에 대해서 말해준다.간호수행대상자에게 흡연정도를 사정하였다.→하루에 1갑 ~ 1갑 반대상자에게 은평 보건소에서 가져온 흡연 팜플렛(그림)을 보여주면서 이빨 썩음, 입 냄새, 발암 물질로 인한 암 발생 확률이 높아짐을 강조하였다,대상자가 좋아하는 껌이나 사탕을 물어본 뒤 담배가 생각나면 5번 정도 참고, 5번 참고 나면 사탕 한 알을 드시고 10번 째 생각나면 담배를 한 대 피우도록 교육하였다.직접 양치도구를 가져와서 대상자에게 시범을 보인 뒤 같이 양치질을 하며 양치질 교육을 실시하였다.틀니에 거부감이 있는 대상자에게 지금 이빨 썩은 상태를 같이 거울을 보며 보여주고, 틀니의 장점에 대해 설명해주었다.→ “ 여기서 더 썩으면 잇몸도 아파서 밤에 잠도 못자고 뒹굴뒹굴 굴러요. 틀니 하면 씹는 것도 편하고 양치질 보다 빨리 잇몸만 닦고 자면 되요”간호평가대상자는 1일 이내에 양치질을 실시하였고 앞으로도 열심히 양치질을 하겠다는 다짐을 받았다.대상자는 3일 이내에 담배의 유효성에 대해 물어봤을 때 “이빨 썩음, 입 냄새, 암 걸림” 이라고 대답하였다.#2. 사회적 고립사정주관적 자료“ 여기 오기 전에는 고시원에서 혼자 살았어요 ”“ (귀찮다는 듯이) 여기 언제까지 와요? ”객관적 자료- 가족이 존재하나 만나지 않고 문자 메시지로만 안부를 주고받음.- 다른 사람과 어울리며 활동하려 하지 않고 거의 혼자 다니시는 편임.- 가족에 대한 이야기를 듣기 어려움.- 실습 학생들 출/퇴근 시간 외에 말을 잘 하지 않으심.간호진단사회적 고립간호목표(계획)단기목표대상자는 지지체계를 확립하여 사회적 상호작용 장애가 나타나지 않는다.장기목표대상자는 7일 이내에 공동가정 회원님들과 눈을 맞추며 이야기 한다.대상자는 30일 이내에 공동가정 회원님들과 같이 산책을 나간다.간호중재&이론적 근거1. 대상자에게 신뢰감을 주어 치료적 관계를 형성한다.1. 치료적 관계는 믿을을 토대로 형성된다.2. 대상자의 사회적 관계를 사정한다.2. 대상자의 사회적 활동양상을 사정하여야 대상자를 파악하고 그에 맞는 중재방안을 설명할 수 있다.3. 대상자가 타인과 자발적으로 상호작용 할 때 긍정적 강화를 제공한다.3. 긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하게 한다.4. 대상자의 사회적 관계에 대한 감정을 수용적인 태도로 경청한다.4. 수용적인 태도는 대상자의 심리상태를 더 잘 파악할 수 있고, 환자에게 신뢰를 준다.5. 대상자가 다른 회원님들과 함께 활동할 수 있도록 돕는다.대상자에게 타인과 함께 하도록 도움으로써 대인관계를 증진시킬 수 있다.간호수행1. 대상자에게 학생간호사라는 것을 먼저 소개하고 출근할 때 밝은 톤의 목소리로 대상자에게 활기차게 인사하고, 활동요법을 할 때 적극적으로 대상자에게 권유하였다.

의/약학| 2018.12.17| 4페이지| 1,500원| 조회(685)

정신간호, 정신간호학, 정신간호실습, 정신분열장애, 조현병, schizo affe..

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