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정신과 병동 실습소감문

(정신건강의학과)00병동 실습소감문00대학교 000병동에 들어섰을 때, 밝고 깨끗하고 온화한 분위기에 가장 놀랐습니다. 이미 정신간호학실습을 한 번 하고 왔지만 아직도 저한테 정신병원에 대한 선입견이 있었나봅니다. 두 번째 정신간호학 실습이라는 이유로 대상자들과 잘 지내며 문제없이 실습할 수 있을 것이라 생각하고 왔습니다. 하지만 처음 만나는 대상자들과 낯선 환경 때문에 어찌할 줄 모르고 당황하고 있었습니다. 그럴 때 저에게 먼저 말을 걸어주며 어색함을 덜어준 것은 환자분들이셨습니다. 덕분에 큰 어려움 없이 관계형성을 할 수 있어서 많이 고마웠습니다.저는 두 번째 실습인 만큼 ‘치료적 의사소통을 많이 하고 와야지’ 라고 다짐했었습니다. 하지만 막상 대화를 나누다보니 쉽지 않은 일이였습니다. 제가 할 수 있는 것은 대부분 이야기를 들어주고 공감하기 정도였습니다. “다른 실습에서처럼 내가 환자들에게 기본간호를 수행하는 것도 아니고 하루 종일 대화만 하고 있는데 이 분들에게 도움이 될까?” 라는 생각이 들었습니다. 그런데 항상 고개를 숙이고 복도를 배회하며 말을 걸어도 단답으로 일관하시던 분께서 매일 다가가 대화를 나누고 프로그램 참여도 격려하였더니 점차 밝은 표정으로 대화도 많이 나누시고 프로그램에 활발하게 참여하시는 모습을 관찰하였습니다. 그 분에게 필요했던 것은 무언가 특별한 도움이 필요한 것이 아니라 아마도 관심이 아닌가 하는 생각이 듭니다. 내가 그들에게 작지만 도움을 줄 수 있는 존재라는 생각이 들었을 때 보람을 느꼈습니다.병동에서의 observation은 정말 잊을 수 없는 좋은 경험이었습니다. 약 70명의 환자분들과 매일 대화를 나누며 여러 가지 증상을 한눈에 봄으로써 수업시간에 책에서만 접할 수 있었던 부분들을 직접 경험해 볼 수 있었기 때문입니다. 이를 통해서 정신질환자에 대해 깊이 이해할 수 있었고 그들도 내가 간호해야 할 한분 한분의 대상자일 뿐이지, 신체질환자와 다를 것이 없다고 생각했습니다. 00병동 환우분들이 모두 답답한 병원생활이지만, 작은 곳에서 행복을 찾아가는 모습을 보며 저 또한 짧은 시간이지만 많이 배우고 갑니다. 실습하는데 도움을 주신 수간호사선생님과 간호사 선생님들, 보호사 선생님들께 감사합니다. 그리고 무엇보다 00병동 환우분들이 모두 행복하셨으면 좋겠습니다.

의/약학| 2024.06.15| 1페이지| 1,000원| 조회(445)

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노인간호학- 노인 우울증 예방 프로그램 계획서 평가A+최고예요

2017-2학기 노인간호학실습 과제물(PO3)노인간호학실습간호교육(계획)보고서교 과 목 명 :노인간호학실습학 번 :성 명 :실 습 기 관 :실 습 기 간 :제 출 일 :실습지도교수 :노인대상자 건강교육(계획)보고서대 상 자특 성대상자명성별/나이진단명입원일***F/86AD2017년 6월 27일대상자는 2010년 AD와 고지혈증, 척추뇌저동맥증후군을 진단받으시고 2012년 colon ca를 진단받아 colectomy를 시행하였고 2016년 재발되었으나 고령으로 인해 obs중으로 여명이 3~6개월 남으신 상태이다.대상자는 GDS 5점으로 초기 중증의 인지장애가 있으며 MMSE 점수는 13점이다. 시간에 대한 지남력이 없으시고 과거의 기억은 있으나 최근기억을 잘 하지 못 하신다. 주요행동문제는 항상 딸과의 통화를 요구하시나 통화 후에 통화한 사실을 기억하지 못 하는 것이다. 노인우울척도(SGDS)검사 시 계속 “병원에 갖혀 있어서 싫다. 집에 가고 싶다.”라는 말씀으로 우울감을 표현하셨고 그 결과 10점이 나왔다.그리고 경한 보행장애로 보행보조기를 사용하시고 More Fall Scale 55점으로 낙상 고위험군이셔서 온돌방에서 생활하시고 계신다.교육주제노인 우울증 예방 프로그램교 육필 요 성노인은 노화가 진행됨에 따라 신경전달물질의 변화가 생겨서 성격이 변하고, 스트레스에 대응하는 힘이 약해져 우울증이 일어나기 쉽다. 특히 노인병원 내에 있는 대상자들은 우울증에 더욱 취약하므로 우울증 예방 프로그램이 필요하다.교육목표1.타인과의 교류를 함으로써 자신을 발견하고 긍정적 변화를 도모함.2.신체적 정서적으로 무기력하고, 생활의 단조로움에서 오는 무의미와 사회 심리적 고립감을 극복하고 자아존중감과 삶의 질 향상을 추구함.구 체 적목 표1.미술치료 및 원예치료, 운동요법 등 다양한 경험을 통해 신체적 ? 정서적 재활도모2.주1회 다양한 프로그램으로 우울감 극복기대효과1.자존감 향상과 타인과의 교류를 통해 우울감 극복2.감각 및 운동영역 활동 프로그램 참여로 재활학습내용우울증 예방교육과 다양한 활동소요시간도입PPT, 구두설명, 사전평가10분전개우울증 예방교육, 운동, 미술치료, 원예치료30분정리와 평가대화, 사후평가, 토론10분1. 개요2. 교육일정내 용비 고기 간2017년 9월 11일 ~ 2017년 10월 2일1주에 1회씩 총 4회 실시일 시주 1회 (월), 14:00~14:50장 소단계회차교육내용, 교육방법교육자료(준비물)소요시간도입1회차-OT : PPT를 통해 교육의 필요성과 목표, 전반적인 과정에 대해 대상자가 알아듣기 쉬운 말로 설명한다.-사전검사: 노인우울척도(SGDS) 검사지를 나누어 주고 작성하도록 하며 스스로 하기 어려운 대상자는 구두질문을 통해 시행한다.-운동 및 레크레이션을 통한 친목도모: 박수체조를 가르쳐 드리고 음악을 틀고 함께 한다.-대화를 통해 서로를 칭찬하며 마무리PPT, 노인우울척도(SGDS) 검사지, 스피커50분전개2회차-도입: 오늘의 그림은 각자 색칠 후 모두 합쳐야 하나의 그림이 된다는 점을 설명해 드리고 밑그림과 색연필을 나누어 드린다.-협동화 그리기: 스스로 색칠하실 수 있도록 칭찬과 격려를 해 드리고 스스로 하기 어려우시다면 도와드린다.-그림을 합친 후 대화를 통해 서로를 칭찬하며 마무리밑그림, 색연필50분3회차-도입: 압화로 가족사진을 꾸미는 법에 대해 설명해 드린다.-압화 가족액자 만들기: 압화와 색연필을 이용하여 가족사진을 자유롭게 꾸밀 수 있도록 옆에서 도와드린다.-완성된 작품을 보여주며 서로를 칭찬하며 마무리압화, 액자, 풀, 색연필, 가족사진50분정리4회차-우울증 예방교육: PPT를 통해 대상자가 알아듣기 쉬운 말로 우울증상의 원인과 대처법에 대해 설명한다.

의/약학| 2024.01.18| 4페이지| 1,000원| 조회(613)

노인간호학, 노인우울증, 우울증예방프로그램

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정신간호학- 치료적 의사소통술 적용 면담 기록지

치료적 의사소통술 적용 면담기록지실습기간실습기관실습지도교수학번이름학번성명대상자*** (51세/여)진단명상세불명의 조현병단계면담내용치료적의사소통기법대상자실습생상호작용 전 단계- 대상자에 관한 자료를 수집하기 위해 EMR을 참고하여 간호력을 조사하고 정신상태사정을 하였다.- 조현병에 관해 증상과 치료를 중심으로 공부를 했다.- 환청의 간호중재에 대해 공부했다.- 치료적 의사소통 기법과 비치료적 의사소통에 대해 공부했다.- 치료적 의사소통 시에 간호사의 역할과 태도에 대해공부했다.- 자기이해보고서를 작성하면서 나의 강점과 제한점을분석하였다.- 대상자와 만나기 전에 대상자에 대한 나의 느낌과 생각을 탐색하였다.- 대상자와의 첫 만남에 대한 계획을 세웠다.초기 단계(메모하면서 중얼거리고 있음)(미소를 지으며 눈을 마주침)안녕하세요~ 저는 **대학교 학생간호사 000입니다.정보제공하기(자기소개)네 안녕하세요...뭐하고 계셨어요?개방적 질문하기(메모 숨기며) 그냥 적은거예요...무엇을 듣고 계신 것 같은데 무엇을 듣고 계시나요?관찰한 바를 말하기제가 환청이 들리거든예환청에 대해서 자세히 말씀해 주시겠어요?지각한 바를 묘사하도록 격려하기돈 갖고 오라고 협박하고... 남자랑 여자랑 70명 소리가 들려요. 저를 해칠라고 하거든예(고개를 끄덕이며) 지금 그런 내용의 환청이 들려서 많이 힘드시군요.경청하기반영하기(불안한 표정) 네... 선생님 환청 때문에 너무 힘든데 어떻게 하면 되겠습니까(손을 잡으며) 환청은 실제로 일어나지 않아요. 환청일 뿐이니까 무시하셔도 됩니다. 여기는 안전한 병원이니까 안심하세요.정보제공하기맞아예? 무시해도돼요?네 무시하셔도 되요. 노래 듣기나 운동에 집중하시는 것도 도움이 되고 너무 힘드시면 간호사실에 말씀해 주세요.정보제공하기아...***님은 노래 듣는 거 좋아하세요?좋아하는데 여기 와서는 못 들었어요.그러면 mp3에 가족분들한테 좋아하는 노래 담아달라고 하시는 건 어때요? 좋아하는 노래에 집중하면 좋을 거 같아요.제가 mp3 살 형편이 안 되거든예...아 그러면 침대에만 계시지 마시고 복도도 다녀보시고 테라스 열리는 시간에 나가서 운동하시면 좋을 것 같아요.운동이요? 네... 감사합니다선생님더 궁금한 거 있으시면 물어보세요. 또 힘드신 점 있으시면 같이 얘기 해봐요. 제가 도와드릴게요.격려하기예예 그럴게예 (미소)활동 단계(불안한 모습으로 복도를 계속 왔다갔다 하심)(미소를 지으며 눈을 마주침)***님 안녕하세요~ 오늘은 기분이 어떠세요?말문열기아 괜찮아예...운동하고 계셨어요?관찰한 바를 말하기네... 지금 환청이 자꾸 들리거든예(걱정되는 표정으로) 환청 때문에 힘드셔서 걷고 계셨어요?재진술하기네... 선생님 환청은 허구이지요? 없는 세상이지요?네 없는 세상 맞아요. 지금 저는 아무 소리가 들리지 않거든요.현실감 제공하기맞지요? 제가 여기에 동요하면 안되는 거지요?네 실제로 일어나지 않는 일이예요. 무시하시면 됩니다.정보제공하기아.. 네***님 지금 저기에서 요가 프로그램 하고 있는데 한 번 해보시겠어요?정보제공하기네 할래요. (열심히 따라하심)(웃으며) ***님 정말 잘하시네요~(요가 프로그램 종료 후)***님 운동하고 나니까 어떠세요? (환청이) 좀 괜찮아진 것 같으세요?지각한 바를 묘사하도록 격려하기아 예... 근데 자꾸 (환청이) 니 못한다고 그랬어요.(웃으며)아니예요. 그 소리는 무시하세요. 제가 보기엔 ***님이 제일 잘하셨어요. 최고예요.(미소) 예 고맙습니다.병동에서 매일 새로운 프로그램 하고 있어요. 프로그램에 참여하시면 ***님께 도움이 될 것 같아요.정보제공하기아...프로그램 있으면 또 알려드릴게요!네 알겠어요. 감사합니다.종결 단계(불안한 모습으로 먼저 다가와 손을 잡음) 선생님예 환청이 계속 저를 해칠라고 하거든예환청에 대해서 자세히 말씀해 주시겠어요?지각한 바를 묘사하도록 격려하기저는 한 푼도 없는데 6천, 2억, 2백, 50억 내놔라 협박하고, 퇴원하면 바로 다시 입원시킬꺼라 그러고예..***님 환청은 실제로 존재하지 않는 것이예요. 그런일은 실제로 일어나지 않아요. 무시하시면 되는 소리예요.경청하기정보제공하기환청이 여러 사람이 있는데 그 중에 남자가예 저를 죽일라 그러는데 자기 아내도 데리고 오고 친구도 데리고 오고 세 명이서 저를 해칠라 그러거든예환청은 말그대로 환청일 뿐이예요. 그 사람은 존재하지 않는 사람이고 절대로 ***님을 해칠 수가 없어요. 실제로 일어날 수 없는 일이예요. 그리고 여기는 병원이예요. 저희도 옆에 있고 간호사 선생님이랑 보호사님도 계세요. 안전하니까 안심하셔도 돼요.경청하기정보제공하기(울먹이며) 없는거라예? 근데 제 아이들도 죽여버린다 했거든요(어깨 토닥이며) 계속 말했듯이 존재하지 않고 실제로 일어나지 않아요. 아무도 ***님과 아이들을 해칠 수 없어요. 걱정하지 마세요.정보제공하기네.. 실제로 안 일어나는거지요?실제로 없다는 걸 아시는데도 계속 불안하세요?불안한게 아니고예... 아는데 확신이 안들어요.확신이 들지 않아서 계속 물어보시는 거예요?재진술하기예.. 선생님이랑 얘기하면 확신이 조금씩 생기기는 하거든예...다행이네요! 저는 ***님의 마음가짐이 중요한 것 같아요. 그런 소리가 들릴 때마다 ‘아무도 나와 아이들을 해칠 수 없어!’하고 무시하시고 다른 활동에 더 집중하시면 좋겠어요. tv에 집중하셔도 좋고 나와서 운동을 하시거나 다른 환자분들이랑도 대화 나누시고 하셔요.정보제공하기선생님이 보시기에는 제가 어때보여예?네?..평소에 제 모습이랑 표정이랑 이런게 어떤거 같아요? 솔직하게 말해보세요.아.. 평소에는 표정이 어두워 보이고 환청 때문에 힘들어보이세요. 그런데 노래 들을 때나 운동하실 때는 표정이 밝아보여서 좋아요. ***님이 많이 웃으셨으면 좋겠어요. 웃으면 예쁘잖아요~(미소)유머 사용하기(활짝 웃으심)(활짝 웃으며 눈을 마주침)네 이렇게요!선생님 저같은 정신분열증 환자도 나을 수 있을까예?당연하죠. 약 꾸준히 잘 드시고 병원에서 치료받고 관리 계속하시면 극복하실 수 있어요.***님도 많이 노력하고 계시니까 꼭 극복하실거예요!정보제공하기아 나을 수 있어요? 저는 환청이 언제 나을까예?언제라고 확실히 말씀드릴 수는 없지만 우리가 감기만 걸려도 병원에 가서 약도 먹고 주사도 맞고 몸 따뜻하게 관리하고 그래야 점점 낫잖아요.

의/약학| 2024.01.18| 6페이지| 1,000원| 조회(424)

정신간호학, 면담, 치료적의사소통, 조현병

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성인간호학 COPD 케이스스터디 (간호진단 3개)

Ⅰ. 병동실습 보고서1. Data collection▣ 실습기관 / 조▣ 학번▣ 실습기간▣ 이름병 동본관 4병동성별 / 나이M / 74주진단명COPD부진단명천식문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 원인에 관계없이 장기간 기침, 담(sputum) 분비 및 호흡곤란을 호소하게 되는데 이 상태를 흔히 만성 폐질환이라고 하고 이 가운데에서 만성기관지염, 폐기종 (pulmonary emphysema) 및 기관지천식(bronchial asthma)은 원인, 증상 및 치료에 있어서 근본적으로 구분하기 어렵기 때문에 통칭해서 COPD라고 부르고 있다.기침, 객담, 호흡 곤란 등의 증상을 보이는 만성 기도 질환으로서, 기관지에서 허파꽈리에 이르는 공기 통로인 기도가 폐쇄되는 것을 말한다. 최근에는 대기오염과 함께 흡연 인구, 노령인구의 증가로 우리나라에도 환자가 급격히 늘고 있다.만성기관지염의 원인과 폐기종의 원인 모두가 만성폐쇄성폐질환의 원인이 된다. 따라서 흡연이 제일 큰 원인이며 자동차 배기가스, 더러운 공장 매연, 먼지 등이 환경적인 요소이고, 어렸을 때에 폐렴이나 폐결핵과 같은 폐질환에 많이 걸리고 치료를 제대로 못 받아서 허파가 망가지면 이런 변화가 남들보다 빨리 올 수 있다. 사는 곳의 기후, 유전적인 요소, 경제적인 수준도 병을 일으키는 원인 중에 큰 비중을 차지한다.2. 질환의 병태생리만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD)이란 유해한 입자(담배가 대표적)나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 함께 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류제한을 특징으로 하는 호흡기 질환이다. 만성 염증은 소기도의 구조를 변화시키는 개형 및 폐쇄를 일으키며, 염증에 의해 유발되는 폐 실질의 파괴로 폐포가 소기도에 붙어있지 못하게 된다. 또 폐 탄성의 감소가 동반되어 결과적으로 호기 시 소기도의 내경이 열린 상성폐질환 환자의 객담의 양상은 점액성이지만, 감염이 동반될 경우 화농성 객담으로 변할 수 있다.4. 증상1) 기침보통 만성폐쇄폐질환 발생의 첫 번째 증상인 만성 기침은 처음에는 간헐적이다. 나중에는 매일 나타나며 때로는 온종일 지속되기도 한다. 그러나 야간에만 기침이 있는 경우는 드물다. 어떤 경우에는 기침 없이도 현저한 기류 제한이 발생할 수 있다.2) 객담 배출만성폐쇄성폐질환 환자들에서는 흔히 기침 발작 후에 소량의 끈끈한 객담이 나온다.3) 호흡곤란호흡곤란은 대부분의 환자들이 의사를 찾는 이유이며, 이 질환과 관련된 장애 및 불안증의 주된 원인이다. 호흡곤란은 지속적으로 진행하며 폐기능의 악화로 호흡곤란이 더욱 증가하게 된다.4) 천명음과 흉부 압박감비교적 비특이적인 증상이며, 날마다 혹은 하루 중에 다양하게 나타난다. 천명음이나 흉부 압박감이 없다고 해서 만성폐쇄폐질환의 진단이 배제되는 것은 아니다.5. 치료COPD는 완전하게 치료한다는 것보다는 증상을 호전시켜 일상생활의 활동범위를 넓혀주고 최소한도로 일할 수 있는 여건을 마련해주며 질환의 진행을 막아주는 것이 무엇보다도 중요하다. 따라서 COPD의 치료는 환자의 생존력을 높여주거나 또는 폐기능을 호전시킨다는 치료개념과는 다소 차이가 있다고 볼 수 있다.치료효과는 기도폐쇄의 정도와 환자의 신체여건에 따라서 영향을 받으며 치료의 성패는 여러 가지 치료법을 동원하여 얼마나 착실하게 치료목표에 도달하느냐에 달려있다.1) 수분공급과 전해질 교정COPD가 있는 노인환자는 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많으며 이때 치료목적으로 사용하는 이뇨제와 뇌의 기질적 변화에 따른 갈증현상(thirst mechanism)의 장애 등에 의해서 체내의 수분이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많기 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다. 따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형 있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 일반적으로 물은 하루에 3,000 ml 정도 마시도록 이 약제들은 증상을 호전시키나 전형적인 COPD 환자에서는 10-20% 정도 폐기능을 향상시킬 뿐이다.① 항콜린성작용약물(Anticholinergic agents); 교감신경흥분약물에 비해서 효과의 발현은 느리지만 지속시간이 긴 편, 만성폐쇄성 폐질환 환자에서 우선적으로 선택되는 약물② 교감신경흥분제(Sympathomimetic agents); 기관지평활근에 주로 분포되어 있는 β2 수용체에 선택적으로 작용하여 기관지확장효과를 나타내는 동시에 기관지의 과민성을 줄이고 점액섬모의 운동을 촉진한다.5) Steroid 투여천식성기관지염이나 만성기관지염 환자에서는 극적인 치료 효과를 나타내나 노인환자에서는 합당한 이유가 있더라도 일률적으로 투여하지 않는 것이 좋다. 흡입제제는 경구용보다 훨씬 안전하지만 천식과는 달리 COPD 환자에서는 효과가 적다.6) 점액용해제: COPD 환자의 객담은 그 양이 많고 진해서 제대로 배출되지 않으면 폐감염을 유발하고 폐손상을 더욱 악화시킨다. 점액용해제는 점도를 낮추는 성질을 가지고 있는 약제이다.7) 산소요법: COPD 환자에서 산소요법은 폐성고혈압(pulmonary hypertension)을 개선할 뿐만 아니라 운동에 대한 내성을 길러주고 정신상태도 호전시킨다. COPD 환자는 고농도 산소를 피하고 산소포화도는 약 80% 정도 그리고 PaO2는 55 - 60 mmHg 정도를 유지하는 산소농도(FiO2)를 선택하는 것이 중요하다.8) 물리요법: 호흡훈련과 조정으로 제한된 폐기능을 최대한으로 활용하도록 하여 증상을 경감시키고 환자의 기동력을 증대시켜주는 것이 물리요법의 목표다. 환자에서는 횡격막의 운동이 억제되어 30 % 정도밖에 기여하지 못하므로 호흡이 힘들어지고 호흡운동에 대한 부담도 가중된다. 따라서 횡격막의 활용을 증대시키기 위해서 횡격막호흡을 하도록 하며 입술 오므리고 숨쉬기(pursed - lip breathing)로 기도가 조기에 폐쇄되는 것을 예방할 수 있다.9) 금연니코틴 대체요법을 적용하며 금연을 하면 생존율이 증여하고 좌위로 앉게 하여 호흡을 용이하게 한다. 과탄산혈증과 호흡부전 증상을 사정한다. 처방된 기관지 확장제를 투여하고 부작용을 관찰한다.4) 감염 예방 간호객담의 색깔 또는 양의 변화를 관찰하여 감염증상을 사정한다. 기관지 확장증이 잘 발생하여 분비물이 고이므로 감염이 발생하기 쉽다. 치료나 간호시 기구들을 무균 적으로 다루어서 재 오염시키지 않도록 한다. 효과적인 기침 법을 교육하여 분비물이 축적되지 않게 한다.5) 활동내구성 증진간호하루 중 활동의 간격을 조절하고, 환자의 일상생활을 관찰해서 활동 가능정도를 사정한다. 호흡곤란을 일으키지 않는 수준의 활동과 운동을 유지하도록 격려한다. 운동은 단계적 목표를 가지고 진행시킨다. 매일의 운동계획에서 개선된 운동량은 심리적으로 환자에게 자신감을 갖게 한다.6) 불안 감소 간호호흡곤란이 심할 때는 환자와 함께 있으며 침착하게 안심시키면서 간호한다. 필요하다면 언제라도 도울 준비가 되어 있음을 환자에게 확신시킨다. 불안은 다른 사람에게 전달되므로 침착하게 간호하는 것이 무엇보다 중요하다. 심한 경우 진정제와 수면제를 사용할 수 있으나 과도한 진정제는 호흡을 억제할 수 있으므로 주의한다.7) 영양증진간호기침과 객담은 식욕을 감소시킨다. 또한 COPD환자는 구강 호흡으로 점막이 건조해져 있다. 따라서 식사 전 혹은 필요할 때마다 구강간호를 시행한다. 환자에게 소량씩 자주 먹도록 격려한다. 저산소증 환자는 식사 중 비강 캐뉼라를 통하여 산소를 공급한다.8) 수면증진간호호흡을 하기 위한 노력은 환자를 쉽게 피로하게 만들기 때문에 COPD환자에게 수면은 매우 중요하다. 방안을 어둡고 조용하게 하고, 환기가 잘 되게 하며, 가능한 같은 시간에 잠자리에 들게 한다. 병원환경은 이완과 수면을 방해할 수 있다. 자기 전 고단백식이를 먹게 하면 진정 작용이 있는 tryptophan이 생성되어 도움이 되기도 한다.9) 교육COPD환자에게 흡연은 절대로 금기이다. 담배연기가 가득찬 방이나 먼지, 조리 시 강한 남새들도 기도를 자극하므로________ 약___________ 음식물_________ 기타9) 월경: 규칙적_________ 불규칙적_________ 초경시기_________ 폐경시기10) 통증: 부위 둔함 쑤심 퍼짐 예리함 찌르는듯함11) 마비 및 쇠약 : 무 ? 유 부위 기타12) 운동가능: 자유롭게 활동 ? 화장실 출입정도 활동 부자유13) 관절운동: 잘 된다 ? 잘 안된다▣ 임상검사 자료? CBC & Differential Count구분임상결과임상적 의미정상범위WBC8.73↑:백혈병, 급성감염증↓:재생불량성빈혈, 악성빈혈, 비장기능한진, 과립구감소증3.6~9.6 10^3/ulRBC3.48▼↑:신장질환(종양) 탈수증. 저산소증↓:용혈성 빈혈. 재생불량성 빈혈.4~5.52 10^6/ulHGB10.7▼↓:철결핍성 빈혈12.9~16.9 g/dlHCT30.7▼↑: 탈수, 쇼크와 관련된 혈액농축↓: 심한 빈혈, 급성 다량의 출혈37.9~49.1%MCV88.2↑: 악성 빈혈. 재생 불량성 빈혈. 알콜중독↓: 철결핍. 만성적 실혈. 임신. 만성질환83.7~98.5flMCH30.7↓:철결핍증. 실혈. 임신. 지중해성 빈혈. 만성질환에서의 빈혈, Sideroblastic 빈혈27.8~33pgMCHC34.9↑:악성빈혈. 갑상선기능저하증↓:철결핍. 만성적인 실혈32~35.4%PLT303↑:골수증식성질환, 진성다혈구증↓:백혈병, 암전이, 골수섬유종, 거대적아구성빈혈140~380 10^3/ulSeg. Neutro60.5↑:세균감염. 염증성질환↓:홍반성 낭창. 비타민 B12 결핍시37~72%Seg. Eosino7.3▲↑:암. 백혈병. 자가면역질환. 부신기능부전증↓:쿠싱 증후군0~6%Seg. Baso0.6↑:백혈병. 암. 갑상선 기능 저하증↓:임신.갑상선기능항진증. 배란기. 스트레스0~2%Lympho21.2↑:바이러스 감염. 면역성 질환. 백혈병↓:중증 만성질환. 고 스테로이드 혈청시21~51%Mono10.4↑:암. 백혈병. 결핵. 교원성 혈관질환↓:아주 드물게 나타남3~10%?Urine Analysis

의/약학| 2024.01.18| 15페이지| 1,000원| 조회(162)

성인간호, COPD, 케이스스터디

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성인간호학- 호지킨병 케이스스터디 (간호진단 3개)

Ⅰ. 병동 실습보고서【Ⅰ】문헌고찰 보고서▣ 학번:▣ 이름:▣ 실습기관:▣ 실습병동:▣ 실습기간:▣ Medical Diagnosis : Hodgikin lymphoma교재 및 문헌 검토대상자 상황?병태생리호지킨병에서 림프조직은 단핵구나 대식세포의 과잉증식으로 파괴되기 때문에 림프절 생검에서 이들 비정상 조직구인 reed sternburg세포를 확인하는 것이 진단을 위한 특정적 소견이 된다. 이 질병은 단일 장소에서 시작되어 인접 림프조직을 통해 확산되며, 질병이 진행하면서 결국 폐, 비장, 간 등을 포함한 모든 조직이 침범된다. 만약 질병이 횡격막 윗부분에서 시작되었다면 상당 기간 동안 병변은 림프절에 국한되어 있지만, 횡격막 아랫부분에서 시작했다면 간과 같은 림프절 외 조직으로 급속히 확산된다.-neck CT → multiple enlarged nodal masses in the level Ⅳ(3.5cm, 1.6cm), Ⅶ(1cm, 1cm)-림프절 생검: Reed Sternberg 세포(+)?원인 및 임상적 증상원인불명이지만 유전적 소인을 가진 것으로 추측된다. 감염적 병인은 논쟁 중에 있으며 Epistein-Barr virus와 연관이 있다. 이 질병의 최대 이환율은 30세 정도이며, 60세가 두 번째로 높다. 남성에게서 더 빈발하다.비대된 림프절은 주변 신경에 압박을 가하지 않는 한 통증을 유발하지는 않고, 특별한 피부병변이 없는 상태에서도 전신적인 소양증을 호소하기도 한다. 종격동과 후복막강 내 림프절이 침범되면 심한 압박증상이 초래된다. 질병이 진행되면서 간과 비장비대 증상이 나타나며 이로 인해 적혈구 파괴가 증가되면 빈혈이 초래된다. 때로 체중감소, 피로, 허약, 발열, 오한, 빈맥, 야간발한 등의 전신증상을 호소하기도 한다.-68세 남성-빈혈RBC2.29▼HGB6.7▼HCT19.9▼?진단적 검사-영상의학적 소견-흉부 Ｘ-선 : 폐문 림프선 병변부위의 흉부 단층촬영이나 CT scan-요로 조영술: 림프적 비대로 인한 신장폐쇄와 요관의 위치 이상을 파악-양쪽 발의 림프관 촬영-복부 CT scan : 복부 및 골반의 림프종 침범 여부를 알아내기 위한 표준검사-neck CT-진단검사적 소견-혈액검사: 소구성 저색소성 빈혈, 호중구 증가를 동반한 백혈구증가증, 림프구 감소증, 혈소판 상승, 적혈구 침강속도의 상승-림프절 생검:Reed Sternberg 세포(+)-골수생검, 간조사, 비장조사: 이들 부위로의 침범여부 확인RBC2.29▼HGB6.7▼HCT19.9▼ESR42▲-혈액검사- 림프절 생검:Reed Sternberg 세포(+)?치료적 중재술-방사선 치료: 병소부위와 근처 림프절에 4,000~4,500rad의 방사선을 집중적으로 조사하며, 보통 4~6주에 걸쳐 분할 조사한다.-화학요법: 다약제병용요법을 실시하며 흔히 사용되는 표준적 화학요법으로 MOPP와 ABVD프로그램이 있다.- 대상자는 현재 6차 항암치료(ABVD) 위해 입원중임?중재술 관련 간호-호지킨병, 방사선요법과 화학요법에 대한 정확한 정보를 제공하고 질병과정에 대한 잘못된 생각을 바로 잡아줘야 한다. 가능한 한 환자 스스로 의사결정을 할 수 있도록 허용 하고 환자와 신체적, 정서적 요구를 충족시킬 수 있도록 돕는다.-환자와 보호자에게 방사선 치료와 화학요법의 부작용에 대해 교육하고 사정한다.-오심과 구토는 전해질 불균형을 초래하므로 정기적으로 진토제를 투여하고, 정맥내 수액을 조절하여 항상성을 유지한다.-출혈의 징후를 사정하고 출혈을 예방한다.-감염의 징후를 사정하고 감염을 예방한다.-방사선 조사부위의 염증, 통증, 가려움증을 사정한다.- 오심/구토로 Zofran 1tab PO투 약하고 구토 후 구강위생의 중 요성 설명함.- Xaleto PO 복용 중으로 출혈 위험성 있어 출혈증상이 있으면 의료진에게 알리도록 교육하고 침상안정 격려함.- 항암요법 예정으로 감염위험성 있어 백혈구 감소에 대해 설명하고 마스크 사용의 필요성과 감염예방 교육 실시함.- 입술, 구강 궤양이 있어 처방 받은 Ad-muc 도포하고 물로 입 안 헹구어 내도록 교육하고 부드러운 음식 섭취하도록 설명함.?참고문헌김금순 외(2016). 성인간호학(여덟째판). 수문사아오야기 마사루 외(2014). 근거 중심 질환별 간호 과정 2. 한언http://www.doctorstimes.com/news/articleView.html?idxno=142225(디지털 의사신문) - 이미지http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1741940905001123(ScienceDirect) - 이미지【Ⅱ】Case Study 보고서▣ 진단명: Hodgikin lymphoma▣ 일반정보?성별/나이 : M/68?직업 : 무직?발병 이전 건강상태 :5-6년 전 척추협착증 진단받았으나전반적으로 건강한 상태?입원일 : 2017.10.23?결혼여부 : 기혼?발병이후 현재까지의 치료방법 :CTx 중으로 ABVD프로그램 시행 중주증상(chief complaints) : for CTx현병력(present illness) : Hodgikin lymphoma, PTE로 본원 IH f/u 하는 분으로 6차 항암치료 위해 입원함.과거병력(past history) : 척추협착증(5~6년 전)가족력(family history) : 없음▣ 신체검진?신장 : 165.2cm ?체중 : 71kg ?활력징후 : 130/70-70-20-36.3?의식상태 : Alert ?영양상태 : 양호?HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/+), thyroid enlargement(-)?chest : - ?abdomen : - ?피부 : 정상 ?시력 : 정상 ?청각 : 정상?일반적인 외모 : 양호 ?지남력 : Time/ Place/ Person (+/+/+)▣ 임상검사 소견?CBC & Differential Count구분임상결과임상적 의미정상범위WBC2.1▼↑:백혈병, 급성감염증↓:재생불량성빈혈, 악성빈혈, 비장기능한진, 과립구감소증3.6~9.6 10^3/ulRBC2.29▼↑:신장질환(종양) 탈수증. 저산소증↓:용혈성 빈혈. 재생불량성 빈혈.4~5.52 10^6/ulHGB6.7▼↓:철결핍성 빈혈12.9~16.9 g/dlHCT19.9▼↑: 탈수, 쇼크와 관련된 혈액농축↓: 심한 빈혈, 급성 다량의 출혈37.9~49.1%MCV87.0↑: 악성 빈혈. 재생 불량성 빈혈. 알콜중독↓: 철결핍. 만성적 실혈. 임신. 만성질환83.7~98.5flMCH29.3↓:철결핍증. 실혈. 임신. 지중해성 빈혈. 만성질환에서의 빈혈, Sideroblastic 빈혈27.8~33pgMCHC33.7↑:악성빈혈. 갑상선기능저하증↓:철결핍. 만성적인 실혈32~35.4%PLT285↑:골수증식성질환, 진성다혈구증↓:백혈병, 암전이, 골수섬유종, 거대적아구성빈혈140~380 10^3/ulSeg. Neutro26.9▼↑:세균감염. 염증성질환↓:홍반성 낭창. 비타민 B12 결핍시37~72%Seg. Eosino24.8▲↑:암. 백혈병. 자가면역질환. 부신기능부전증↓:쿠싱 증후군0~6%Seg. Baso0.7↑:백혈병. 암. 갑상선 기능 저하증↓:임신.갑상선기능항진증. 배란기. 스트레스0~2%Lympho30.6↑:바이러스 감염. 면역성 질환. 백혈병↓:중증 만성질환. 고 스테로이드 혈청시21~51%Mono17.0▲↑:암. 백혈병. 결핵. 교원성 혈관질환↓:아주 드물게 나타남3~10%?Urine Analysis구분임상결과임상적 의미정상범위ColorLT.Yellow진한색: 소변의 농축옅은색: 소변의 희석StrawAppearanceNegative혼탁: 세균감염, 결정체, 오염NegativePH8.0↑: 요감염↓: 발열, 운동 후5.0~9.0SG1.007↑: 소변의 농축↓: 소변의 희석1.005~1.030AlbuminNegative+: 요로감염, 외상, 신장염, 신증후군NegativeGlucoseNegative+: 당뇨, 췌장 질환NegativeKetonesNegative+: 케톤산증, 기아NegativeBilirubinNegative+: 간세포 장애, 용혈성 빈혈NegativeNitriteNegative+: 요로감염NegativeUrobilinogenTrace+: 간질환, 용혈성 빈혈TraceLeukocyteNegative+: 요로감염Negative?Electrolyte구분임상결과임상적 의미정상범위Na135↑:중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여↓:수분과잉, 위장관 손실135~148mEq/LK3.9↑:배설장애(신질환), 발열, 기아↓:체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성3.5~5.1mEq/LCl99↑: 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증↓: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용98~110mEq/LCa8.5↑:다세포혈증, 다발성골수종↓:부갑상선기능퇴화증, 신장병, 파상풍8.2~10.2mg/dL?Biochemistry구분임상결과임상적 의미정상범위Glucose169▲↑: 당뇨74~109mg/dLBUN10.0↑:전신장질소혈증, 요관, 방광, 요도의 폐쇄↓:간기능 부전으로 인한 합성의 저하 및 임신단백질 섭취의 감호8.0~23.0mg/dLCreatinine1.2↑: 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전↓: 근영양실조, 간장애, 요붕증0.5~1.2mg/dLSGOT(AST)17↑: 간세포 손상

의/약학| 2024.01.18| 12페이지| 1,000원| 조회(192)

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