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[CASE자료] 정상분만 간호사례 케이스 자료 (간호과정 포함) 평가A+최고예요

정상분만 간호사례연구I. 정상 임산부1. 간호정보 자료1) 간호력(1) 일반적 특성산부이름입원일시자료수집일나이30교육정도직업종교남편나이교육정도직업종교결혼상태기혼결혼기간가족형태부부생활정도중간가족계획희망자녀수2현재자녀수0피임경험없음(2) 입원이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)` : “진통이 없는데 양수가 터졌어요.”(3) 월경력초경연령(초6)월경간격29~30일기간6~7일양첫째, 둘쨋날만 많고, 나머지는 적음.월경증상무던하게 하복부가 아픔.심한 월경통은 없음.LMP다음년 01. 01PMP이번년 12. 03(4) 산과력(parity; 4digit 적용): 0-0-0-0(5) 과거 병력산부인과적 질환없음내외과적 병력없음사고 및 상해병력없음수술경험없음임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 경험없음(6) 가족 병력 : 없음.(7) 현재 건강상태식습관규칙적으로 식사하나, 입맛이 별로 없음.수면습관7시간/일배뇨습관7~8회/일알러지 유무없음특별한 불편감없음(8) 임신과 관련된 사회심리적 정보√부부가 원하던 임신이었습니까? “네. 첫째라서 모든 게 다 신기하고, 아기가 빨리 나왔으면 좋겠어요.”√태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? “무사히 건강하게 나왔으면 좋겠어요.”√태교는 어떻게 하셨습니까? “좋은 음악 듣고, 남편이 동화책도 읽어주고, 자장가도 불러줬어요.”√어머니의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까? “아기를 사랑으로 건강히 잘 키우는 거겠죠.”(9) 분만과 관련된 사회심리적 정보√받았다: 0 (받았다면 교육명: 태교 방법, 분만 시 호흡법 )√현재 마음상태(심정)가 어떠한지 말씀 해주십시오. “빨리 나왔으면 좋겠는데.. 양수가 진통 전에 나와서 아기에게 안 좋은 거 아닌가하고 걱정되요. 불안하네요. 얼른 건강히 나와야 할텐데...”√현재 제일 도움을 받고 싶은 것은 무엇입니까? “분만 빨리할 수 있게 힘 잘 줘서 아기가 건강하게 나올 수 있는 최대한 좋은 방법으로 건강히 아기 낳았으면 좋겠어요.”2) 입원 시 건강검진(1) 신체사정Height160cmWeigh반응지지적 간호행위자궁수축(interval, duration,intensity)Os(cm)Cx(%)St.ROM(show)(bpm)호소, 목소리, 호흡, 몸동작 및 얼굴표정활력증후, 질검진,투약, 및 통증완화 간호02:00irregular2FBsoft↑0139V/S:120/80-69-20-36.9질검진투약:5%DW 1L, N/S 1L IV #18GPROM test : positivefetal monitoring start.03:004~6′ 15″mild2FBsoft↑0131렉크린 enema 시행.04:00〃〃〃〃0145질검진05:00〃〃〃〃0130질검진06:30〃2FB〃〃0140V/S:120/70-68-20-37질검진투약: H/S 500ml IV + oxy 5U + Micro dropper *1, IVP 4gtt/min07:302′ 20″mild2~3cm60%-30139질검진호흡법 교육산모 손잡아주기 및 마사지 시행Lateral position 취하도록 격려함.08:00〃〃〃〃0138질검진Self voiding(+)09:00〃4cm70%〃0142질검진09:10〃4~5cm〃〃0150질검진V/S:130/80-68-20-36.7LDR로 이동PCA done.fetal monitoring(+)09:30〃7cm〃-20141통증으로 인해 앓는 소리를 냄.질검진분만과정과 현재 산모의 진행상태에 대해 설명해줌으로써 통증을 이해시킨다.10:002~3′ 30″mildfull100-10138심호흡을 짧게 여러 번 하고, 얼굴을 찡그리고 있음.질 검진효과적인 힘주기 방법을 설명하고 자세를 취해준다.수축 사이 심호흡을 격려하며 이완하도록 한다.대상자와 함께 호흡하며 적극적으로 힘주기를 도와준다.10:20〃〃〃〃0151얼굴인상을 많이 찌푸리고 있음.perineal shaving(회음부 삭모 시행함.)nelaton done(단순도뇨 시행함)10:40NFSD2.2kgApgar score: 9/10Spontaneous Complete Placenta outremain fluid+ Oxy1@ m오고 나면 힘을 주지 않고 핫핫핫 하고 소리내며 아래로 힘이 안가도록 짧게 호흡하도록 교육한다.√산부의 활력증후 측정분만이 다 끝나고 봉합까지 다 끝나면, 침대를 다시 원 상태로 되돌리고, 분만 후의 활력징후를 측정한다.√태아심음 청취태아가 나오기 전까지 태아심음을 청취한다.√파막 확인: 조기 파막 ?내진 및 분비물 양상, 나이트라진 검사 등으로 파막을 확인한다.자연 파막 ? 내진을 통해 파막을 확인한다.√scrub, gowning & gloving: 간호사는 마스크와 소독모자를 쓰고, 일회용 비닐장갑을 낀 뒤 그 위에 멸균장갑을 멸균적으로 착용한다.의사는 소독모자와 소독가운, 마스크, 방수앞치마, 발가락이 막힌 방수용 신발을 착용하고, 멸균장갑을 낀다.√인공도뇨: nelaton catheter를 이용하여 단순도뇨를 실시한다.√회음부 소독: 소독간호사가 베타딘 솜 3개를 이용해 대퇴부 및 회음부를 소독한다.√방포 펴기: 산부 손이 소독 방포를 만지면 안된다는 것과 소독방포 밑에 손을 둘 것을 교육하고, 무균적으로 외음부만 노출되도록 방포를 덮는다.√회음부 마취 여부: 실시함(리도카인으로 마취함. 하지만 회음절개술은 실시하지 않음.)√Appearing 시기: 09/19 10:00 AM√Ritgen's maneuver: 아기가 내려오는 것을 돕기 위해 손으로 누른다.√Vacuum 사용여부: 사용안함.√머리 만출: 09/19 10: 38 AM 태아만출: 09/19 10:39 AM 제대결찰 : 제대를 혈관섭자로 결찰한 후, 남편을 불러 탯줄을 자르도록 함.√양수특성: 회백색 투명한 물이 나옴, 태변착색여부 X 나쁜 냄새 X√분만시작시간(CX 10cm 개대): 이번년 09 월 19 일 10 시 00 분√신생아 탄생 시간: 이번년 09 월 19 일 10 시 39 분√총 소요시간: 0 시간 39 분(3) 분만 3기√신생아 분만시간: 이번 년 09 월 19 일 10 시 39 분√태반 만출 시간: 이번 년 09 월 19 일 10 시 43 분√총 소요 시간: 0 시간 4 분√태기: 패드를 대주고, 피가 묻은 환의치마를 새 환의치마로 갈아입혀드림.√회복실로 옮기기: 수술했던 그 LDR 방에서 휴식을 취하고, 시간이 지난 뒤 출혈여부를 확인한다.(4) 분만 4기사정 내용분만직후Vital signT/P/R36.7/84/20BP130/80UterineContraction(자궁수축)HOF(자궁저부높이)배꼽아래2cmconsistency(견고도)딱딱함.shape(모양)둥그런 모양 (공모양)Lochia(오로)color(색갈)붉은색amount(양)패드를 흠뻑 적심. (많음)VaginalbleedingNoYes(amount)XVoiding(배뇨)self(amount)XcatheterizationXAfter pain(산후통) 호소 및간호분만 직후 산후 출혈정도를 파악 및 자궁수축을 유도하기 위해 복부를 마사지 할 때, 그리고 분만 후 30분 뒤 출혈여부를 보기 위해 자궁저부 마사지 시 통증을 호소하였다. 회복을 위해 자궁수축이 잘 되어야 한다는 것과 마사지가 자궁수축이 도움이 되고, 자궁수축 시 통증이 있다는 것을 교육함.Thirst(갈증) 호소 및 간호물을 언제부터 마실 수 있는 지 물어봄. 위의 병동 올라가고 나서 드실 수 있음을 교육함.Chillness(오한) 호소 및 간호오한 호소는 없었음. 두꺼운 이불을 덮어드림.모성전환간호사가 본 회복실에서 산모의 정서상태는 어떠합니까?아기를 낳고 나서 후련하고 너무 기쁘다고 말하는 것을 보아 행복해 보임.분만 후 느낌은 어떠합니까?“너무 후련해요.”아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까?“너무 좋아요. 또 보고 싶어요.”어머니의 역할은 무엇이라고 생각하며어떤 각오를 갖고 계십니까?“사랑해주면서 아주 건강하게 잘 키울 거예요.”수유방법원하시는 수유방법은?(모유/인공수유)모유수유선택한 수유법를 계획하신 이유는?모유수유의 장점이 많다고 들어서산후조리산후조리는 누가 도와 줄 예정입니까?산후조리원산후조리에서 알고 싶은 내용은?전체적으로 이젠 아기 어떻게 키우는지 육아법육아와 관련하여 알고 싶은 내용은?아기 목욕시키는 .”-“얼마나 더 있어야 애가 나올까요?”-“처음이어서 너무 무서워요. 애가 낳을 땐 엄청 아프겠죠?”-parity: 0-0-0-0 (대상자는 초산모임.)-내진할 때마다 간호사 선생님께 질문함.-남편에게 계속 불안하다고 이야기함.-불안정도: 5점 만점 중 5점.간호목표(1) 대상자는 분만이 완료될 때까지 분만에 대한 불안함이 감소되었다고 말할 것이다.(2) 대상자는 분만이 완료될 때까지 불안함을 감소시키는 행동을 할 것이다.간호계획 및 수행간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자가 알고 싶어 하는 지식정보를 제공한다.대상자의 질문에 대한 답을 했다.정보 제공으로 통해 답답함과 막연함을 해소하게 하여 불안정도를 낮출 수 있다.2. 대상자에게 분만과정에 대한 정보를 제공한다.대상자에게 앞으로 진행될 분만과정에 대해 교육했다.?앞으로 나타날 자궁수축정도, 수축간격의 변화에 대해 교육했다.?4~5cm정도 개대된 후 LDR로 옮겨 힘주기를 할 것을 알려주었다.?분만 2기 시의 힘주기와 호흡법의 중요성을 설명하였다.?태아의 진입-하강-굴곡-내회전-신전-외회전-만출의 과정을 설명하였다.앞으로 다가올 분만에 대한 정보를 아는 것은 앞으로 다가올 분만과정에 잘 대처할 수 있게 한다.3. 대상자에게 불안 정도를 감소시킬 수 있는 이완요법에 대해 교육한다.대상자에게 불안을 감소시킬 수 있는 이완요법에 대해 교육했다.?대상자가 수축을 느끼지 않을 때 몸을 이완하고 편안한 자세를 취할 것을 교육했다.?보호자와 대상자에게 수축이 없을 시 마사지를 할 수 있도록 교육했다.?대상자와 그 보호자에게 올바른 호흡법을 알려주고, 온몸을 이완시키고 편안히 있도록 격려했다.?편안한 자세를 취함으로써 불안함이 줄어든다.?마사지는 통증경감 및 불안완화 효과가 있다.? 올바른 호흡은 불안을 완화시킨다.4. 대상자의 손을 잡고 격려하여 자신감을 준다.대상자의 손을 잡고 편안한 자세를 취해주고, 대상자를 격려하였다.손잡기 및 격려하는 것은 대상자의 불안함을 저하시킨다.5. 더 궁금한 것이 있으면 질문하도록 한했다.

의/약학| 2018.03.31| 15페이지| 3,200원| 조회(688)

정상분만, 간호진단, 간호과정, 산모, 여성간호학 실습, NFSD, 정상분만 간호사..

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[아동간호학 실습] 열성경련 케이스 전체 자료 (간호과정 포함)

열성경련간호과정 케이스과 목 명:담당 교수님 :학 과 :학 년 / 반:학 번 :이 름 :제 출 일 :Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적아이들은 어른들에 비해 감염에 취약하여 여러 질환을 겪을 수 있다. 그 중에서도 특히 5세 이하의 아이들이 고열 시 흔하게 겪게 되는 질병 중의 하나가 열성경련이다. 열성경련은 재발할 수 있는 가능성이 30%이고 사망가능성은 거의 없는 데도 불구하고, 부모들은 아기가 열이 나거나 경련을 시작하면 사망하는 것이 아닌지 매우 걱정하고 적절한 대처방법을 몰라 힘들어 하는 경우가 많다. 따라서 이러한 대상자 가족에게 간호는 매우 중요하다. 흔하게 일어나는 질병이니만큼 이 질병의 대상자와 보호자 모두에게 간호제공이 중요하다는 것을 느낀 나는 열성경련 대상자를 케이스 대상자로 선택했다. 간호학생으로서 어떤 방식으로, 무엇을, 어떻게 간호해주는 것이 가장 적합한 지 신중히 고민하며 케이스를 공부하였다.2. 관련 문헌 고찰1) 대상자의 연령별 정상성장발달상의 특징케이스 대상자는 1년 7개월(19개월)이며, 88cm키에 12.5kg으로, 키는 우리나라의 신장 성장곡선 상에서 90~95% 사이(90%에 가까이)에 있으며, 몸무게는 우리나라의 체중 성장곡선 상에서 50~75%(75%에 가까이) 사이에 있다. 대천문은 폐쇄되었고, 혼자서 서서 걸을 수 있다. 뛸 수도 있으나 넘어질 듯 서툴게 뛴다. 한 손을 잡아주면 계단을 오를 수 있다. 아직 괄약근은 조절하지 못해 기저귀를 차고 있다. 문헌 상 정상 18개월에는 10개 이상의 단어를 말할 수 있어야 하나, 케이스 대상자는 ‘엄마’, ‘맘마’ 2개의 단어만 확실히 말할 수 있다. 제스처와 함께 ‘으응으응’ 식의 의미없는 말을 하며, 문헌 상 정상 18개월에 나타나는 2개 단어 조합하기 등의 모습은 보이지 않는다. 잼잼 놀이를 좋아하고, 손가락을 펴서 무언가를 가리킬 수 있다. 좋을 땐 웃고 싫을 땐 고개를 저으며 우는 등 의사표현이 확실하고, 정서표현으로 분노발작도 보인다. 혼자서 숟가락을 집어 입아동의 V/S, 특히 체온의 변화를 정확하게 사정한다. 열성경련의 예방과 발작 후 체온을 떨어뜨리기 위해 아동의 옷을 벗기고, 시원한 환경을 조성해줌과 동시에 미온수마사지를 수행한다. 이때 간호사는 부모에게 미온수에 적신 타월이나 스펀지로 전신을 지속적으로 닦아줄 것을 강조한다. 아이가 욕조 안에서 미끄러질 수 있으므로 욕조 안에서의 통목욕은 금지한다. 재발이 가능하므로 2차적인 고열예방과 발작 시 아동관리에 대한 상담을 한다. 처음 열성경련에 의한 발작을 경험한 부모에게는 발열을 일으킬 수 있는 열성질환 (특히 상기도 감염)을 미리 예방하고, 발열 시 즉각적인 처치, 즉 해열제 투여 등 다양한 열 하강을 위한 조치가 필요함을 교육한다. 한번의 열성경련으로 뇌손상을 초래하지 않으며, 학습장애나 지능발육지연과 같은 신경학적 손상으로 발전되지 않는 다는 것도 부모에게 알림으로써 그들의 불안감을 완화시켜준다. 그 외의 일반적인 간호도 제공해준다.Ⅱ. 간호 과정1. 간호 사정 ? 조사일시 :1) 개인력 :성별남나이1년 7개월입원일진단명Febrile Seizure (열성경련)2) 건강력병 진행과정약 7일 전부터 기침, 콧물, 가래 등의 URI증상이 지속되어 약을 복용하다가 00월 00일 아침부터 39도 이상의 발열이 발생하였었으며, 오후 1시 경에 다시 39도 이상의 발열이 발생하여 해열제 복용한 직후 1분 미만의 열경기가 있어 응급실로 내원하였음.-onset: 00/ 00(날짜), 시각-duration: 1분 미만, 몸이 뻣뻣해지다가 전신을 떨었음.-preictal: feeding후 해열제 먹은 직후 멍때림 이후 경련 발생.-ictal: GTC type, cyanosis(+), drooling(-), urination(-), defication(-)-Eyeball deviation: 위로 고정된 상태-cyanosis: 입술, 팔, 다리가 약간 파랗게 됨-post seizure behavior: alert하나 지쳐보임.주증상열, 열성경련, (기침, 콧물, 가래)3) 과 바로 원래대로 돌아오는 모습으로 탄력성도 양호하다.? 이상 유무 : X ? 부종 : X ? 손톱, 발톱: 이상증세 없이 깔끔하다.? 머리카락: 생머리, 윤기 있음.(3) 머리: 두통 및 두부손상 없음(4) 눈:공막하얀색, 양호홍채고동색, 양호결막, 안검모두 양호사시, 눈물과다분비없음.(5) 귀? 청력 : 소리를 냈을 때 소리가 난 쪽으로 돌아봄. 좌, 우 모두 양호.? 외형 : 양쪽 대칭적, 위치는 눈꼬리와 후두골의 가장 튀어나온 부분과의 상상선을 그엇을 시 이개의 윗부분이 그 지점을 지남. 정상? 감염 : 우측 귀 중이염 ? 이통 없음. ? 청력 감소 없음.(6) 코? 외비공(nostril)의 개폐여부(patency): 코가 콧물에 의해 막혀서 숨쉴 때 그렁거림.? 분비물의 종류: 투명한 색의 콧물, 하얀 콧물덩어리, 양: 많을 때도 있고, 적을 때도 있음.? 감기유무: 중이염, 폐렴 ? 코피 X ? 코막힘 있음.(7) 구강(입, 이, 잇몸과 혀): 충치, 충혈, 궤양, 창백증 모두 없었다. 양호함.(8) 목? 경부 임파결절 : 비대되어 있지 않음. 양호함. ? 인후통, 인두 울혈: 없음.? 좌우로 잘 움직이며 경직 없고, 연하곤란 없이 소아밥 잘 먹음.? 목 쉰소리: 목소리는 깔끔하고, 쉰 목소리 나지 않고, 양호함.(9) 호흡기계: 흉곽형태는 정상이나, 호흡을 조금 힘들어하는 모습을 보였고, 폐음 청진 시 쌕쌕거림이 관찰됨. 거친 숨소리가 나며, 실제 호흡수는 44회였고, 산소포화도가 낮아 nasal prong으로 산소공급을 했었음. 기침은 가끔 하는 편이고, 콧물이나 가래가 자고 일어났을 때 가장 많이 나옴.(10) 심맥관계: 청진기를 통해 심첨맥박을 들었을 때 규칙적으로 빠르고 강하게 132회 뛰었으며 리듬이 규칙적임. 제1심음, 제 2심음 모두 이상소견 없고, 심잡음도 없음.(11) 위장관계 : 오심, 구토, 복통, 설사, 변비, 혈변 없이 양호. 복부 압통 및 덩어리 없음.(12) 비뇨생식기계: 배뇨간격은 7회/day, 150cc/회, 배뇨시의 란 과립50mg/gPO급성기관지염, 세균성폐렴 등 호흡기 감염증 치료내성, 간기능 손상, 신부전1.5g #2ventolinnebule2.5mg/2.5ml외용중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치두통, 진전, 신경과민, 졸음, 저산소혈증, 빈맥4AM #4풀미칸 레스풀0.5mg/2ml외용급성기관기관지염, 기관지 천식 치료구강인두의 칸디다증, 기침, 쉰목소리2AM #2mucomystsoln.800mg/4ml/VI외용객담배출곤란 시 진해거담제기관지경련4VI #4멕시부펜 시럽12mg/mlprnPO급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열위 또는 장관의 출혈, 궤양 및 천공6mlketoprofeninj100mg/2ml/AMprnIV해열, 진통, 소염제,외상후/수술후 염증 및 통증위 또는 장관의 출혈, 궤양 및 천공0.4AM2. 간호 진단, 계획, 수행, 평가#1. 감염과 관련된 고체온#2. 가래, 기관지 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상#3. 경련과 관련된 신체손상의 위험성진단 #1. 감염과 관련된 고체온간호사정주관적 자료객관적 자료- “아이가 열이 나는 것 같아요.”- “애가 뜨거워요. 빨리 좀 와서 봐주세요.”-EMR: fever와 열성경련 증상으로 응급실을 통해 내원함.-주 진단명: febrile seizure (febrile convulsions), 부 진단명: pneumonia, 중이염-혈액검사:검사수치정상범위WBC27.84 *10-3/mm↑3.8-10CRP2.11 mg/dl↑0-0.5-RV 검사결과:HRV(Rhino virus A/B/C)+,RSVB(Respiratory syncytial virus B)+,HEV(Human Enterovirus) +-V/S:시간맥박호흡체온19:001262837.100:001263838.507:301202636.915:001283639.0간호목표- 3시간 이내에 대상자의 체온이 정상범위로 떨어질 것이다.- 퇴원 전까지 대상자의 체온이 정상범주 안에 있을 것이다.간호계획 및 수행간호계획간호수행이론적 근거1.eumonia, BLL medial zones, strongly suggested.-숨 쉴 때, 그렁그렁거리는 소리가 들림. (EMR: 거친 호흡음)-가래와 기침 많으며, 가래 섞인 기침 관찰됨. / ?폐음 청진 시 쌕쌕거림 관찰됨.-가래와 콧물로 인해 호흡하기 약간 힘들어 보임. / - nasal prong으로 3L/min으로 산소 공급받음.-검사내용검사수치정상범위WB(H)sO290%↓95-98PCO226↓35-48PO257↓84-108HCO316.5↓18-23간호목표-대상자는 3일 이내에 깨끗한 호흡음으로 변화할 것이다.-대상자의 보호자는 대상자가 3일 이내에 숨쉬기 좀 더 편안해졌다고 말할 것이다.간호계획 및 수행간호계획간호수행이론적 근거1. 2시간마다 대상자의 폐음, 호흡수와 호흡양상을 사정한다.(직접수행) 2시간마다 대상자의 폐음, 호흡수와 호흡양상을 사정했다.시간15:0017:0019:0021:00호흡수35262830폐음은 2시간마다 계속 쌕쌕거림이 관찰됐고, 숨쉬기 약간 힘들어하는 모습이었다. 청색증, 호흡곤란, 혼돈 등 상태가 더 나빠지는 증상은 없었다.사정방법 중의 하나인 관찰을 통해 대상자에 대한 자료를 얻을 수 있다.2. 반좌위나 앉은 자세를 취해준다.(직접수행) 대상자가 앉은 자세로 뽀로로 애니메이션을 보도록 했다.반좌위나 앉은 자세는 환기를 증진시키고 폐확장이 더 잘 되도록 돕는다.3. 흉부타진법을 실시한다.(직접수행) 대상자에게 흉부타진법을 실시했다.흉부물리요법 중 하나인 타진법은 분비물의 원활한 배출과 객담제거에 도움이 된다.4. neblizer 호흡기 치료를 시행한다.(간접 수행) 처방받은 벤톨린, 풀미칸, 뮤코미스트를 드리고, neblizer 사용방법에 대해 설명한 뒤, 호흡기 치료를 직접 시범을 보이는 모습을 관찰했다.neblizer는 기도에 약제를 투여하는 흡입요법으로, 약물이 직접 콧속 ·목구멍 ·기관 ·기관지에 닿게 하여 증상을 완화한다.5. 보호자에게 neblizer 사용목적과 올바른 관리방법에 대해 교육한다.(직접 수행

의/약학| 2018.03.31| 12페이지| 3,000원| 조회(869)

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폐암 워드클래스 (폐암의 종류에 따라)

폐암 워드클래스(폐암의 종류 및 분류)과 목 명:담당 교수님 :학 과 :학 년 / 반:학 번 :이 름 :제 출 일 :1. 폐의 위치와 구조폐는 오른쪽, 왼쪽에 각각 1개씩 있으며 폐의 아래쪽에는 횡격막이 있다.폐 중간에는 왼쪽으로 약간 치우쳐진 심장이 있다. 오른쪽 폐는 세 개의 엽으로, 왼쪽 폐는 두 개의 엽으로 나누어져 있다.폐는 공기 중의 산소를 받아들이는 역할을 하는데 우리가 숨을 들이쉴 때, 코나 입을 통해 들어간 공기는 성대를 지나 기관으로 먼저 들어가게 된다.공기의 이동통로인 기관은 오른쪽 기관지와 왼쪽 기관지로 나누어지고 이 기관지는 더 작은 기관지로 갈라져서 폐와 이어져 있다. 또한, 폐는 폐포라 불리는 작은 공기 주머니로 이루어져 있다. 림프절은 원형 또는 완두콩 모양으로 기관지를 따라 분포하고 있다.2. 폐의 기능① 공기 중의 산소를 혈액으로 받아들이고, 혈액 속의 노폐물인 이산화탄소를 공기 중으로 배출하는 기능-> 폐에는 산소와 이산화탄소의 교환이 잘 일어날 수 있도록 작은 혈관들이 폐포를 둘러싸고 있다. 기관지에서 공기의 흐름이 좋지 않거나, 폐포에서 가스 교환이 제대로 이루어지지 않으면 호흡곤란을 느끼게 되고 심하면 생명을 유지할 수 없게 된다.② 체온 조절 기능 : 폐는 호흡을 통해 열을 발산시킴으로써 체온을 조절한다.③ 몸 속에 있는 산과 염기의 균형을 유지하는 기능3. 폐암 : 폐에 생긴 악성 종양*참고우리나라의 폐암 발생률2014년에 발표된 중앙 암등록 본부 자료에 의하면 2012년 우리나라에서 폐암은 전체 암 발생의 9.9%로 4위를 차지했다. 남녀의 성비는 2.3 : 1로 남자에게서 더 많이 발생했다. 남성의 암 중에서 3위를 차지했고, 여성의 암 중 5위였다. 남녀를 합쳐 연령대별로 보면 70대가 35.9%로 가장 많았다.(출처 : 보건복지부 중앙암등록본부 2014년 12월 23일 발표자료)① 폐 자체에서 암세포가 발생한 원발성 폐암② 다른 기관에서 생긴 암세포가 혈관이나 림프관을 타고 폐로 이동하여 생긴 전이성 폐암1) 류암세포의 크기와 형태에 따라 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분된다.현미경으로 암세포를 보았을 때, 세포의 크기가 작은 경우 소세포폐암이라고 하고,그렇지 않을 경우 비소세포폐암이라고 한다.(1) 비소세포폐암 (non-small cell lung cancer, NSCLC)비소세포폐암은 조기에 진단하여 수술적 치료를 함으로써 완치를 기대할 수 있다.① 편평상피세포암 : 폐암의 30~35% 발생- 폐의 기관지점막 세포인 편평상피세포가 변하여 발생한다.- 주로 폐 중심부에서 발견되며, 기관지와 말초 폐조직에서 발견된다.- 남자에게 흔하고, 흡연과 관련이 많다.- 천천히 증식하고, 침습이 적다.- 대부분 큰 기관지에서 발생하여 기관지 안쪽으로 자라고 종양이 기관지를 막아 기침, 호흡곤란과 같은 증상이 나타난다.-암 증식의 성장방향이 기관지의 장축에 대하여 수직방향인 것이 많아, 그 때문에 기관이 폐쇄되어 무기폐가 되거나 폐쇄성 폐렴을 일으키기도 한다.② 선암 : 폐암의 30~40% 발생- 주로 말초 폐조직에서 발견되며, 폐암의 종류 중 가장 큰 발생빈도를 차지한다.- 여성이나 담배를 피우지 않는 사람에게도 발생한다.(흡연가와 비흡연가 발생빈도 비슷)- 다른 폐암에 비해 증상이 적으나 예후는 나쁘다.- 진단 당시 크기는 작아도, 이미 전이가 되어 있는 경우가 많다.-선암은 편평상피암에 비해 림프 조직으로의 침윤이 강하고, 원격혈행전이의 빈도가 높아진다.③ 대세포암 : 폐암의 10%이하 발생- 폐 표면 근처, 또는 큰 기관지에서 발생한다.- 말초 폐조직에서도 발견된다.- 세포의 크기가 대체적으로 크며, 천천히 증식한다.(2) 소세포폐암 (small cell lung cancer, SCLC) : 폐암의 10~20% 발생- 주로 폐 중심부위의 기도(기관지나 세기관지)에서 처음 발병한다.- 발육 속도가 매우 빠르고, central air way에 발생하여, 기관지벽 안을 침윤하여 넓혀가므로, 조기에 림프절 전이를 보이는 것이 특징이다.-폐암 환자의 약 15%에서 발생하며 발견 관이나 혈액 순환을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동(가슴세로칸)으로 전이되어 있는 경우가 많다.- 편피상피암과 같이 융기성 병변을 만들지 않으므로, 기도폐쇄 등의 증상(무기폐, 폐쇄성 폐렴 등)은 보이지 않고, 발견된 시점에서 이미 원격전이된 상태인 경우가 많다. 그 때문에 예후는 전체 폐암 중에서 가장 나쁘다.- 항암화학요법이나 방사선 치료에 잘 반응하지만, 수술적 절제는 소세포폐암 치료에 도움이 안 된다.- 대부분 흡연량이 많은 흡연가에게서 많이 발생한다.- 전이가 잘 되는 장기: 뇌, 간, 뼈, 부신, 신장, 유방, 방광, 전립선, 결장 등2) 폐암의 TNM 분류-폐암은 혈액을 통하거나 림프절을 침범하며 전이된다.-폐암의 크기와 정도를 결정하기 위해 단계를 나누며, 암단계는 생존율과 관련이 있다.* 비소세포성 암: TNM법으로 1~4기까지 병기를 정한다.* 소세포성 암: 급속히 성장하여 조기에 전이되는 경향이 있어 제한 병기와 확장병기로 나누어 구분한다.▶ 암의 크기 (Tumor : T)Tx : 잠재성암 (occult) - 세포학적 검사상 양성. 기관지경이나 방사선학적으로 발견불가T1 : 종양이 3cm 이하이거나 폐와 장측늑막에 국한된 경우T2 : 3cm 이상의 종양T3 : 어떤 크기라도 흉벽까지 파급된 경우 또는 기관지분지(carina)에서 2cm이내.무기폐 동반, 폐 전체의 폐쇄성폐렴을 동반한 경우T4 : 어느 크기라도 종격동이나 척추 침습 또는 악성 늑막 심출증이 있는 경우.▶ 림프절 상태 (Nodal status : N)N0 : 폐문, 종격동 또는 림프절 침습 없음N1 : 같은쪽 폐문 림프절 침습N2 : 같은쪽 종격동 림프절 침습N3 : 반대쪽 폐문 또는 종격동 림프절 침습쇄골상부 림프절 침습 (같은쪽 또는 반대쪽)▶ 전이 (Metastasis : M)M0 : 전이가 안 됨M1 : 멀리 떨어진 장기에 전이됨▶ 질병의 단계▷ Stage I (1기)암은 단지 폐에만 존재, 림프절로 전이되지 않은 상태.˚ 1a기 - 종양 크기 직경 3cm 이하 M0)˚ 1b기 - 종양 크기 직경 3cm 이상 (T2N0M0)▷ Stage II (2기)암이 근처 림프절로 전이된 상태.˚ 2a기 - (T1N1M0)˚ 2b기 - (T2N1M0 , T3N0M0)▷ Stage III (3기)암은 폐와 멀리 떨어져 있는 림프절까지 전이된 상태.˚ 3a기 - (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0)˚ 3b기 - (TallN3M0, T4NallM0)▷ Stage IV (4기)˚ TallNallM1비소세포폐암의 병기1기1A종양크기가 직경 3cm이하이면서 림프절 전이가 없음.1B종양크기가 직경 3~5cm이면서 림프절 전이가 없음.2기2A종양의 크기가 직경 5cm이하이며, 림프절 전이가 있음.2B-종양의 크기가 직경 5~7cm이면서 림프절 전이가 없음.-T3(크기가 7cm이상, 같은 폐엽에 또다른 암이 있음, 흉벽이나 종격동 침범이 있음. 기관분기부에 가깝게 침범)이면서 림프절 전이가 없음.3기3A-7cm이하이면서 림프절 전이가 있음-종양 크기가 직경 5~7cm이면서 림프절 전이가 없음.-T3이면서 림프절 전이가 있음.-T4(주위 장기의 침범, 같은 쪽의 다른 폐엽에 또 다른 암이 있음)이면서 종격동 림프절 전이가 없음.3B-T4이면서 종격동 림프절 전이가 있음.-반대편 종격동 림프절 전이가 있음.4기-악성흉수, 반대편 폐에 또 다른 암이 있음.-다른 장기로 전이가 있음.소세포폐암의 병기제한 병기암이 종격동을 포함해서 폐의 한쪽에만 국한된 경우확장 병기암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우3) 폐암의 위험요인① 흡연-폐암의 가장 큰원인으로, 담배피우는 양이 많을수록, 일찍 흡연을 시작할수록, 흡연기간이 길수록 폐암발생률은 증가한다.② 간접흡연-간접 흡연자가 들이마시게 되는 담배의 연기는 타고 있는 담배의 끝에서 나오는 부류연과 흡연자가 흡입한 후 내뿜는 주류연으로 나눌 수 있다. 간접흡연자는 흡연자에 비해 부류연에 더 많이 노출되는데 발암물질은 부류연에 더 많기 때문에 주의해야 한다.③ 석면석면으로 인한 폐암은 직업 인해 생기는 것으로, 석면에 노출된 후 10~35년 정도의 잠복기를 거쳐 발병하는 것으로 알려져 있다. 석면 이외에도 비소, 크롬, 니켈, 염화비닐 등과 같은 위험물질에 직업적으로 노출되면 폐암발생 가능성이 증가할 수 있다.④ 방사선 동위원소우라늄, 라돈 등의 모든 종류의 방사성 동위원소는 발암원인이 될 수 있다.그러나, 엑스선 검사X-ray나 전산화단층촬영 CT 등의 방사선학적 검사에 쓰이는 방사선량은 극히 미미하므로 폐암의 발생 원인이 되지 않는다.* 참고) 라돈의 경우, 지표면을 통하여 건물내부로 들어가며, 환기시키지 않을 경우 농도가 높아져 암을 일으키게 된다.⑤ 환경적 요인공기 중의 발암 물질에는 벤조피린, 방사성물질, 비산화물질, 크롬 및 니켈 혼합물, 비연소성 지방족 탄화수소 등이 있으며, 이들 물질은 도시의 공기 속에 포함되어 폐암을 발생시키는 위험 요인으로 작용한다. 특히 환경오염 물질이 담배와 함께 노출 시, 폐암 발생률을 더욱 증가시키는 것으로 알려져 있다.⑥ 기존의 폐질환만성 폐쇄성 폐질환, 결핵, 규폐증 등과 같은 폐질환도 폐암 발병의 원인이 된다.⑦ 유전적 요인폐암은 직접적으로 유전되는 질환은 아니지만 가족 중에 폐암환자가 있는 경우, 폐암 발병의 위험은 2~3배 정도 높은 것으로 보고되고 있다.4) 폐암의 증상폐암은 초기에는 전혀 증상이 없으며 암 발생 위치에 따라 증상이 다르게 나타난다.지속적인 오한, 발열, 기침은 폐렴 또는 기관지염과 관련이 있고, 기관지 폐색를 동반하기도 한다. 폐암의 가장 주증상은 객담을 동반하는 지속적인 기침이다.(1) 기관지 혹은 폐와 연관된 증상① 기침 : 폐암의 증상 중 가장 흔하며, 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소한다.② 피 섞인 가래 : 기침할 때 피 섞인 가래나 피가 나오는 증상을 보이기도 한다.③ 호흡 곤란폐암 환자의 약 절반 정도가 호흡 곤란의 증상을 호소한다. 암 덩어리가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만 폐암으로 인해 흉막에 물이 차거나 상기도가 막히면서 생기는 증상이기

의/약학| 2018.03.31| 10페이지| 2,000원| 조회(191)

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담낭암, 염증성 장질환 워드클래스 (담낭암, 크론병, 궤양성 대장암)

워드클래스담낭암, 염증성 장질환학 번:학년 / 반:이 름:실습 부서:실습 기간:제 출 일:담낭암과 염증성 장질환1. 담낭암 (gallbladder cancer)담낭은 간의 하부에 위치한 길쭉한 주머니 모양의 장기로, 간에서 만들어진 담즙을 일시적으로 저장해 두었다가 식후에 수축되어 담즙을 십이지장으로 분비한다. 담낭은 지방질의 소화와 흡수를 돕는 기능을 하고 있는데, 이 곳 담낭에서 생기는 암을 담낭암이라고 한다.거의 대부분이 담낭 세포에서 발생하는 선암종이기에 일반적으로 담낭암이라고 하면 ‘담낭 선암종’을 의미한다. ‘담낭 선암종’ 이외에는 미분화암, 편평상피세포암, 선극세포종 등이 있고, 드물게 유암종, 림프종, 간질종양, 과립 세포종, 악성 흑색종 등이 발생할 수 있다. 환자의 평균 나이는 60~70세이며, 남자보다 여자에게서 2~3배 많이 발생한다. 암 전체중에 2~3%정도를 차지하는 비교적 드문 암이지만, 담도계 악성종양 중에서는 가장 흔하다.1) 질병의 원인: 유전적 요소, 환경적 요소, 담석과 이로 인해 발생한 만성 담낭염, 석회화 담낭(porcelain gallbladder), 담낭 용종, 췌담관 합류 이상, 그 외의 여러 가지 담도계 질환, 장티푸스 보균자, 고령, 여성, 비만, 당뇨, 고탄수화물 과다섭취, 여러 가지 화학물질 등이 담낭암의 위험을 높이는 원인이다.담석의 경우, 아직 정확한 기전은 밝혀지지 않았지만 담낭암의 65-90%에서 담석을 동반하고 있으며, 담석증으로 수술 받은 환자의 1-2%에서 담낭암이 발견된다. 담석이 있으면 담낭암이 발생할 위험성이 7배 정도 높으며, 담석의 크기가 클수록 위험성도 증가한다. 여성이 남성보다 발생빈도가 2-3배 높으며, 이러한 발생빈도의 차이는 여성 호르몬에 의한 담즙 지질 대사의 변화와 담낭의 수축력 감소 때문이다. 간경변이나 당뇨가 있을 경우에도 담석이 잘 발생하며, 당뇨 환자의 담즙내 콜레스테롤 성분의 증가, 담즙산의 감소, 담낭의 수축력의 감소와 연관이 있다.석회화 담낭의 경우, 담낭 벽에 초음파, 복부 전산화 단층촬영 검사(CT), 자기공명영상(MRI), 자기공명췌담관조영술(MRCP), 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 경피경 간담도 촬영술(PTC), 양전자방출 단층촬영(PET)등의 영상진단 검사 방법과 혈액검사방법 등을 이용한다.(1) 영상 검사① 초음파 검사: 초음파검사는 비교적 정확도가 높고 손쉽게 시행할 수 있어 담낭 질환의 진단을 위한 선별검사로 가장 많이 사용되고 있으며, 이 검사를 통해 담석이나 증상이 없는 담낭종양을 초기에 발견할 수 있다. 그러므로 초기 담낭암을 조기발견하기 위해서는 40세 이후부터 1년에 한 번씩 초음파검사를 통한 정기검진을 받도록 해야 한다. 그러나 초음파 검사로 이상 소견이 있는 경우, 담낭암을 확진할 수 있으나 만성 담낭염과 구별이 안 될 수도 있고 병기를 예측하는 데에는 한계가 있다.② 복부 전산화 단층촬영 검사 (CT): 초음파 검사 상 담낭에 이상이 있는 경우에 시행한다. 복부초음파 검사나 내시경 초음파(EUS)보다 담낭암이 주위로 진행되어 있는 상태, 즉 림프절 전이 유무나 다른 주변 장기로의 침윤 및 전이 여부를 정확히 확인할 수 있어 진행성 담낭암의 병기를 예측할 수 있다. 그러나 CT로 조기병변에 대한 진단은 어렵다.③ 자기공명영상(MRI), 자기공명췌담관조영술(MRCP): MRI와 MRCP검사도 담낭암의 진행 상태를 파악하는데 도움이 된다.MRI는 CT에 비해 담낭암의 용종성 병변의 감별에 있어 양성 벽 비후(두꺼워짐)를 보이는 만성 담낭염이나 담낭 선근종, 양성 종양과 암을 감별할 수 있다는 장점을 지니며, 림프절 전이 감별에도 용이하고, 주변 조직으로의 침범 정도를 감별하는 데에도 월등하다.자기공명췌담관조영술(magnetic resonance cholangiopancreatograpy, MRCP)는 H+ 이온을 이용하여 자기장을 발생시킨 후, 조직에 투사하여 담관의 폐색 여부 및 췌담관의 해부학적 모양을 관찰하기 위해 실시하는 비침습적인 방법이다. 장점으로는 낭성 병변의 윤곽을 기 진단이 매우 어렵고, 진단 당시 주변의 주요 장기로 침범하여 근치적 절제(암이 존재하거나 존재할 가능성이 있는 모든 부위를 최대한 제거하는 것)가 불가능한 경우도 있다. 치료 방법은 암의 크기, 위치, 병기, 환자의 나이와 건강 상태 등을 고려하여 선택하며, 한 가지 혹은 여러 가지 방법을 병합하게 된다.담낭암의 완치를 위한 유일한 치료법은 수술적 절제이다. 그러나 전체 환자들 중 이러한 절제가 가능한 경우는 담낭암의 경우 10~30%정도에 불과하다. 담낭암의 수술적 방법은 단순 담낭 절제술, 확대 담낭 절제술, 간 부분 절제를 포함한 광범위 담낭 절제술, 담관 또는 췌십이지장 절제를 포함한 수술 등 암의 위치와 병기에 따라 나누어진다.항암화학요법과 방사선요법은 치료율이 낮기 때문에 선택적으로 사용되며, 치유절제가 불가능한 경우에는 환자의 증상 완화에 목적을 둔 고식적 치료를 한다.(1) 수술요법수술적인 치료, 즉 절제술은 담낭암의 진행 정도에 따라 절제 가능 여부가 결정이 된다. 암세포가 담낭의 점막이나 근육층 내에 국한된 경우, 조기 담낭암이나 병기로 1기에 해당할 경우 담낭절제술로 충분하다고 알려져 있다.수술 전 조기 담낭암으로 진단될 경우, 복강경을 통해 담낭절제술을 시도해 볼 수 있다. 하지만 병기가 진행 될수록 절제 범위는 광범위해지고, 완치율 또한 높지 않다.근치적 절제가 불가능한 경우에는 방사선이나 항암치료가 고려될 수 있지만 그 효과에 대해서는 아직 확실히 증명되지는 않은 상태이다. 항암이나 방사선 치료는 근치적 절제 수술 후 재발률을 낮추기 위해서도 사용되어지고 있다.① 단순 담낭 적출술 (단순 담낭 절제술): 단순히 담낭만을 절제하는 수술로서, 담낭암이 점막층에 국한된 초기 담낭암인 경우에는 이 수술로 거의 100% 완치를 기대할 수 있다. 이 때, 수술 중이나 수술 후 조직 검사로 점막까지만 침범한 담낭암인지 반드시 확인해야 한다.② 근치적 담낭 적출술: 근치적 담낭 적출술은 담낭의 절제와 함께 간십이지장인대의 림프절을 완전히 제거하고 담아서 몸 밖으로 빼낸다.(2) 항암화학요법과 방사선 요법항암화학요법은 수술이 힘든 경우나 수술한 이후에 남아 있을 수 있는 암세포의 성장을 막기 위해 일정한 주기로 혈관이나 경구로 항암제를 투여하는 방법이다. 다른 장기에 암의 전이가 있는 4기 환자들의 경우 고식적 항암치료를 시행하며, 고식적 항암치료는 완치를 목적으로 하는 것이 아니라 생명연장과 삶의 질 향상을 목적으로 하는 치료이다.방사선 치료는 수술로 암의 완전한 절제가 어려운 경우, 국소적으로 진행이 많이 되어 절제가 불가능하지만 전이가 없는 암에서는 국소 재발 방지를 목적으로 시행될 수 있다. 이외에 진행된 종양에 인한 출혈이나 통증, 골절 등이 나타날 때 증상완화의 목적으로 방사선 치료가 진행된다.(3) 보존적 시술암이 담관 주위로 침윤하였거나 전이가 되어 근치적 절제가 불가능한 경우에는 환자의 증상을 완화하는 보존적 치료로 남은 생활의 질을 향상시키고 경우에 따라 생명을 연장시킨다. 암이 진행되면서 담도 폐쇄로 인하여 생기는 치명적인 담관염이 발생한 경우, 비수술적 담도 배액술이나 담도 내시경을 이용한 도관이나 스텐트(stent) 삽입을 통하여 담관염을 치료하고 생명을 연장시키며, 이는 황달로 인하여 발생하는 식욕 부진이나 소양증도 없앨 수 있다. 십이지장이 막혀 식사 곤란이 있는 경우에도 비수술적인 방법으로 스텐트를 삽입함으로써 경구 섭취를 가능하게 한다.5) 간호▶ 수술 후 lung care 간호기도폐쇄 증상의 유무, 호흡억제정도와 객담의 양 등 호흡기계기능에 대해 사정한다.수술 후 마취에서 깨어나자마자 기관지의 분비물을 제거하고 폐의 재팽창을 도우며 늑막강 내 공기나 체액을 밖으로 배출시키기 위해 기침과 심호흡을 격려한다.심호흡은 10~15분 간격으로 3~4회 깊게 호흡하는 것이 좋다. 일반적으로는 수술 후 2~3일 간은 심호흡 10번에 기침 5번을 1시간마다 해야 하고, 이후에는 2시간에 한번 정도로 하는 것이 권장된다. 필요시에는 분비물을 흡인한다.풍선불기 또는 inspirometer 섬유화되고 장의 유연성이 없어져서 폐색, 농양, 누공이 형성된다.크론병에서는 흡수불량, 영양불량이 나타나는데, 그 이유는 크론병이 많은 영양분이 흡수되는 공장과 회장에서 주로 일어나 염증조직과 궤양이 흡수를 방해하기 때문이기도 하고, 궤양부분에서 나온 삼출물의 상실은 단백질 상실뿐만 아니라 잠혈이 생기게 하거나 실제출혈을 일으키기 때문이다.양상궤양성대장염크론병위치직장에서 시작하여 맹장쪽으로 연속적으로 분포회장 말단에 흔하며, 장의 전층을 침범하는병변이 국소적, 분절성으로 분포원인불분명불분명호발연령15~40세와 55~65세15~40세대변1일 10~20회의 물같은 설사로 혈액이 섞임1일 5~6회의 무른 변으로 드물게 혈액이 섞임합병증출혈, 천공, 누공, 영양결핍누공, 영양결핍1) 질병의 원인: 궤양성 대장염과 크론병의 원인은 아직 정확히 알려진 것이 없지만, 환경적 요인, 유전적 요인과 함께 장 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 등이 중요한 발병 요인으로 여겨지고 있다. 스트레스도 하나의 원인이 될 수 있으며, 최근 서구화적인 생활습관으로의 변화로 우리나라에서 염증성 장질환의 발병 빈도가 급격하게 증가하고 있다.2) 증상: 궤양성대장염과 크론병은 유사한 임상징후를 보이므로 구별하기 어렵다.복부통증은 일반적으로 두 질환 모두에게서 지속적이거나 간헐적으로 나타나며, 특징적으로 쥐어짜는 형태(Cramping)의 통증이 나타난다. 위치는 오른쪽 또는 왼쪽 아래 사분면 또는 아래복부 전체에 국소화되어 나타난다.설사는 두 질환 모두에서 하루에 10~20회 정도로 나타난다. 묽거나 물 같으며 혈액이 포함되어 있는 경우도 있다. 혈액이 포함된 설사를 보는 경우는 궤양성 대장염에게서 더 흔하다.대변절박증이나 실금, 변 본 후의 잔변감 또한 두 질병 모두에게서 나타날 수 있다.그 외에도 구토, 탈수, 만성 출혈로 인한 빈혈, 발열, 부종, 피로, 식욕감퇴, 체중감소, 관절통, 구강궤양, 지방간, 포도막염, 자가면역간염, 원발성 경화성 담관염 등의 장다.

의/약학| 2018.03.31| 12페이지| 3,700원| 조회(221)

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담낭절제술 수술 후 환자교육자료

1. 수술 후 마취에서 깨어나자마자 기관지의 분비물을 제거하고 폐의 재팽창을 도우며 늑막강 내 공기나 체액을 밖으로 배출시키기 위해 기침과 심호흡을 격려해야 합니다.일반적으로 수술 후 48시간 내에 호흡기계 합병증이 발현될 수 있으며, 흔한 합병증으로는 무기폐, 기관지염, 기관지 폐렴 등이 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서 기침과 심호흡은 매우 중요합니다.(심호흡 방법 ?횡경막 호흡)① 가능한 똑바로 앉은 자세에서 머리와 어깨 부위를 편안하게 이완시킨다.(이완자세는 폐 확장이 최대한 이루어질 수 있도록 합니다.)② 숫자를 1부터 4까지 세며 숨을 천천히 들이쉰다.(이 때 횡격막이 내려가면서 흉부 아래에 공기가 가득 차는 것이 느껴져야 합니다).③ 숨을 들이쉬었으면 숨을 멈추고 숫자 1부터 4까지를 셉니다.④ 천천히 최대한 길게 숨을 내쉰다.- 기침을 할 시, 수술부위를 베개나 손으로 눌러 지지하도록 하여 통증이 경감되도록 합니다.- 심호흡은 10~15분 간격으로 3~4회 깊게 호흡하는 것이 좋습니다.- 심호흡을 3~4회 반복하되, 매번 들이마실 때마다 2~3초의 휴식을 취합니다.- 일반적으로는 수술 후 2~3일 간은 심호흡 10번, 기침 5번을 1시간마다 해야 하고, 이후에는 2시간에 한 번 정도로 하는 것이 권장됩니다.2. 가래가 생길 시에는 뱉어내도록 합니다. 가래를 삼키다가 기도로 넘어갈 수 있기 때문에 가래가 자주 생기면 옆으로 누운 자세로 뱉어내도록 합니다.3. 호흡기 합병증을 예방하기 위해 조기이상을 권장합니다. 수술 후 가능한 빠른 시일 내에 복도를 걷도록 하고, 2~3시간마다 걷기 운동을 반복하도록 합니다.4. 침상안정이 필요한 대상자는 가능하면 앉은 자세를 취하고, 욕창 방지 및 폐의 확장을 위해 매 2시간마다 체위를 변경하도록 합니다. 한 가지 자세로 오랫동안 누워있을 경우, 혈관이 눌려 압력을 받아 욕창이 생길 수 있기 때문입니다. 체위변경 시와 운동 시에는 수술부위를 복대로 지지해주어 안정감을 갖도록 합니다.1. 담낭절제수술 이후에 복통이나 설사, 소화불량(더부룩함, 헛배부름, 트림)등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 수술 자체의 문제가 아니라 ‘담낭부재’와 관련된 증상들입니다.- 담낭절제술 후에는 수술 전보다 잦은 변을 보시는 경우가 비교적 흔합니다.- 변색깔이 불규칙할 수 있는데 담즙을 저장하는 기능이 없어져서 담즙이 섞인 부위와 그렇지 않은 부위에 차이가 있기 때문입니다. 병적인 질환은 아니므로 걱정하지 않으셔도 됩니다.2. 담낭은 담즙을 보관하는 주머니이고, 담즙은 지방분해를 돕는 역할을 합니다.담낭절제술 후에도 담즙은 여전히 간에서 생성되나, 담낭이 없는 관계로 계속 소장으로 흘 러 들어가게 됩니다. 그러면 막상 지방이 함유된 음식을 섭취했을 경우, 지방소화를 도와 줄 만큼의 담즙이 충분하지 못하고 부족하게 되어 설사와 소화불량을 유발할 수 있습니다.따라서 수술 후에 생활 및 식습관 관리를 잘 하셔야 후유증을 예방할 수 있습니다.① 지방의 섭취를 제한합니다.▶지방이 많은 식품은 담낭을 자극 및 강하게 수축시켜, 통증을 유발하니 섭취를 제한합니다.▶ 마요네즈, 버터, 견과류, 크림, 치즈, 중국음식, 초콜렛, 햄, 소시지, 라면 등의 섭취를 제한합니다. 우유는 탈지우유나 저지방 우유로 섭취합니다.▶ 당질 위주의 저지방식을 섭취합니다.-> 권장음식: 비트, 오이, 고등어, 명태 등 오메가 3가 풍부한 음식, 고구마, 아보카도▶ 콩은 비타민, 무기질이 많고, 콜레스테롤이 없어 좋은 단백질 공급원이나, 가스를 형성하는 식품이므로 두부 등의 가공 형태로 적당히 섭취합니다.▶ 조리 시 기름의 사용을 피합니다.▶ 어육류는 지방을 제거하고 조리는 굽거나 찌는 법을 이용합니다.▶ 콜레스테롤은 담석의 구성성분이기도 하므로, 담석예방을 위해 섭취를 제한합니다.-> 콜레스테롤이 많은 음식: 계란 노른자, 오징어, 어육류의 내장, 동물성지방(돼지기름, 소기름, 고기비계, 닭껍질 등)

의/약학| 2018.03.31| 2페이지| 1,500원| 조회(853)

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