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a+맞은 간질환 케이스/성인간호학

CASE STUDY-성인간호학1 실습-실습기간실습병원 및 부서지도교수님목 차1. PBL을 통한 간호사례2. 문헌고찰3. 진단검사 ???????? 1)???????? 2)???????? 3)4. 약물5. 간호과정 ???????? 1) 간호과정 #1???????? 2) 간호과정 #26. 소감문7. Reference*대상자 간략 정보성별나이00세입원일수술일해당사항 없음진단명Alcoholic liver disease , acute gastroenteritisC/CIncreased liver enzyme level, Fatigue1. PBL을 통한 간호사례00○님은 세 남자 환자로, 키 150cm에 몸무게 61kg이고, 년에 전립선비대증(본원 uro), 년 월일에 DM, LC, HTN, 어지러움증에 대해 F/U를 받은 과거력이 있으며 가족력은 없었다.최근 체중변화는 없었으며 흡연력은 30년동안 하루 한 갑이고 음주력으로는 30년동안 주 5~6회로 양은 소주 2병정도이다. 입원 동기로는 본원 하시는 분으로 간수치 상승 및 피로로 인하여 입원치료를 원하여 외래를 통해 도보로 입원하였다.입원일인 월 일, pm,“평소에 간수치도 높고 피로하고 힘도 없어서 입원치료하고 싶어서 왔어 ”라고 호소하시며 걸어서 6○○실로 입원하였다.성명과 병록번호 2가지 지표로 환자를 확인하였고 대상자의 v/s: BP-T-P-R은 150/80-37-94-16(BP 수축기압: Slightly high)이었으며 간질환치료를 위해 0.9%NS500ml+MVH 1v+아데라빈을 IV로 주었고 금주와 금연 교육을 실시하였다. 혈액검사인 CBC를 포함해 생화학검사인 ALP, AST, Glucose, ALP, AST 등, 면역혈청검사인 PSA를 알아보았으며 Chest&abdomen X-ray를 하였고, 주증상인 속쓰림 때문에 상부소화관내시경검사를 하였다.당일 생화학 검사결과로는 간기능 검사인 ALP가 566(▲), AST가 208(▲), ,ALT가 91(▲),T-biliruin1.9(↑)로 수치가 매우 상승되어 00pm, v/s는 BP-T-P-R 110/60-36.7-76-18로 normal이었고 “당이 200넘어서 주사 맞고 자야겠어.”라고 호소 하셨지만 저혈당 위험이 있어 보류하자고 설명 드렸다.당일 먹었던 약으로는 간질환 치료제인 우루사정100mg,고덱스캅셀, 당뇨병제제인 다이아벡스500mg ,속쓰림완화작용인 오엠피정20mg, 라미나지액20ml 등과 주사로는 0.9%NS500ml, 만성간질환에서의 간기능을 개선하는 역할인 아데라빈9호주 상부소화관 출혈을 억제하는 가스터주를 맞았다.총 배설량은 대변;1번 소변;6번 이었다.사정 셋째 날이 월 일 am, 양쪽 침상난간이 올려져 있음을 확인하였고, 06:00am, v/s : BP-T-P-R은120/70-36.9-76-20으로 normal이었고 "감기기운이랑 속 아픈 건 조금 덜 해”라고 호소하였다.8:35am Doctor 선생님께서 환자 내일 내시경예정이니 금일 아침약 중 동맥 경화 용제인 플래리스를 보류 해달라고 연락이 왔지만 환자분에게 확인하니 이미 아침약을 다 드셨다하여 med staff에게 보고하였다. 16:00pm,"목이 가려워."를 호소하셔서 확인해보니 왼쪽 목으로 urticaria가 보여 Med staff에 보고하였고 두드러기를 완화시키는 페니라민 1@가 추가 났다. 속 쓰린 증상은 거의 없으시다 하셨고, 양쪽 침상난간 올려져있음을 화인하였다.당일 주사는 0.9%NS500ml, 만성간질환에서의 간기능을 개선하는 역할인 아데라빈9호주 상부소화관 출혈을 억제하는 가스터주를 맞았다. 식사는 조식 ,중식 당뇨밥으로 다 드셨다하셨고 석식은 내일 내시경예정으로 금식을 하였다.pm “속 이제 괜찮아.”라고 호소하셨고, v/s : BP-T-P-R은130/80-37-62-16으로 normal이었다.총 배설량은 대변:1번, 소변:6번이었다.2. 문헌고찰 --> 대상자의 주진단과 주증상에 대해 문헌고찰을 하였다.1. 알콜성 간질환[ alcoholic liver disease ]1)정의 : 알코올성 간질환은 과다한 음주로 인해하는 것이 특징이다. 또한 음주로 인해 발생한 간손상의 경우 GGT의 수치가 증가하게 된다. 이러한 간기능 검사는 음주로 인한 간손상의 정도를 가늠하는 기준이 되며, 혈액검사로 정확하게 진단되지 않을 경우 간 조직검사를 시행할 수도 있지만 일반적이지는 않다.5)합병증：경미한 알코올성 지방간과 알코올성 간염의 경우 금주를 하면 간기능의 호전과 더불어 간염에서 간경변으로의 진행을 줄일 수 있다. 그러나 상습적으로 음주를 하는 알코올중독자의 경우 대부분 병원에 처음 방문했을 때 이미 간손상이 심각한 경우가 많으므로 실질적인 병의 경과 및 치료 결과는 좋지 않다. 중증의 간염이나 간경변 상태이더라도 금주를 하는 경우 간 조직검사상 호전을 보이므로 금주는 필수적이다. 간경변 환자의 경우 바이러스 간염에서 보이는 문맥압 항진 징후와 더불어 만성 음주로 인한 영양 결핍상태, 치매 또는 중추신경 장애, 말초신경 장애에 의한 이상 감각이 발생할 수 있으며, 금주 시 금단 증상이 나타날 수 있다.6)치료：알코올성 간질환 치료에서는 금주 이외에 치료적으로 효과적인 약제는 없다. 또한 만성적인 음주로 인한 영양 결핍을 막기 위해 충분한 영양 섭취가 필요하다. 입원을 요하는 중증 간염이나 간경변의 경우 스테로이드 치료가 도움이 된다.[네이버 지식백과] 알코올성 간 질환 [alcoholic liver disease] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)2. 소화불량 [dyspepsia] _____1)정의 : 소화불량은 소화기관의 기능장애와 관련하여 주로 상복부 중앙에 소화 장애 증세가 있는 경우를 말한다. 한 가지 증상만 일컫는 것이 아니며, 속쓰림, 조기 포만감, 만복감, 상복부 팽만감, 구역(또는 오심) 등의 여러 증상을 포함한다.2)치료 : 대부분의 소화불량증은 대개 증상이 심하지 않으며 간헐적으로 나타난다. 우선 증상을 유발하거나 악화시키는 음식, 정서적 사건, 또는 환경적 요인들을 밝혀내고 이를 피하도록 한다. 생활습관이나 식이를 조절하여도 증상이 좋아지지 않으면 약물요, 전립선염,전립선 비대증의 생물학적 지표2) 생화학검사3)면역 혈청검사항목정상범주결과임상적 의의ALP103-335IU/L566(↑)438(↑)▲ 담석증, 폐쇄성 황달, 급만성감염, 간암, 골격계질환, 악성종양, 임신▼ 임상적 의의는 없음Glucose70-110213(↑)183(↑)▲ 당뇨병, 쿠싱질환, 뇌병변, 갑상선기능 항진증, 췌장기능 부전▼ 당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을 때AST(GOT)5-40IU/L208(↑)93(↑)▲ 급만성간염,심근경색증,간암,담낭염,간경화▼ 임상적의의는 없음ALT(GPT)5-40IU/L91(↑)53(↑)▲ 급만성간염, 담낭염, 쇼크, 간질환, 간암▼ 임상적의의는 없음BUN8-2011.36.2(↓)▲ 단백질 이화작용 증가(열,스트레스), 요로감염, 신장질환 등▼ 영양장애, 중증 간손상T-biliruin0.2-1.0mg/dl1.9(↑)1.1(↑)▲ 황달▼ 임상적의의는 없음4) 영상의학검사 결과 ;검사명결과값chest Pa and lateral(흉부 엑스레이)NO active lung lesions(활동성 폐병변은 없음)(1) 진단방사선검사5)소변검사항목정상범주결과임상적 의의요비중1.007-1.0251.029(↑)1.025▲간경변증, 탈수, 당뇨▼희석,이뇨제투여시,요붕증,만성신염4. 약물구분약명용법용량약리작용부작용간호중재소화성궤양용제제라미나지액보통 1회 1~3g(이 약 20~60mL)을 1일 3~4회 공복에 경구투여1.다음 질환의 지혈 및 자각증상의 개선 : 위ㆍ십이지장궤양, 미란성위염2.역류성식도염의 자각증상 개선3.위 생검 출혈 시의 지혈때때로 설사, 변비 등의 증상이 나타날 수 있다.위산결핍증에서는 겔화(gelation)가 이루어지지 않아 이 약의 효과가 떨어진다.당뇨약제제다이아벡스정저용량으로 투여를 시작, 1일 2~3회, 1회 500mg을 식사와 함께 투약용량의 증가 매주 500mg씩 점차적 증량, 2000mg까지 투약 시, 보통 1일 2회 아침, 저녁으로 분할투약 2000mg을 초과 시 1일 3회로 나누어 식사와 함께 간장 : 때때로 GOT, GPT 등의 간효소의 상승이 나타날 수 있으므로 이상이 인지되는 경우에는 투여를 중지한다. 드물게 황달이 있거나 없는 중증의 간질환이 있는 환자에서 뇌병증이 나타날 수 있다.상호작용1) 위산의 pH가 생체내이용율의 중요한 결정 요인인 약물(케토코나졸, 철염, 암피실린에스테르 등)인 경우에는 이 약에 의한 장기적인 위산분비억제작용 때문에 이론적으로 약물의 흡수가 저해될 수 있다.2) 이 약은 간에서 주로 CYP2C19에 의해 대사된다. 디아제팜, 페니토인, 와파린 및 다른 비타민 K 길항제 등과 같이 CYP2C19에 의해 대사되는 약물과 병용시 이들 약물의 배설을 지연시켜 혈장 농도를 증가시킬수 있다간질환치료제아데라빈1일 1~2mL를 1~2회 분할하여, 피하, 근육 또는 정맥주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.만성간질환에서의 간기능 개선, 비타민B2 결핍에 의한 질환1) 소화기계 : 때때로 구역, 구토 등이 나타날 수 있다.2) 과민반응 : 때때로 발진, 가려움 등의 증상이 나타날 수 있다.3) 기타 : 때때로 흉부불쾌감, 호산구증가증, 드물게 안면홍조, 혈압저하, 발열, 오한 등이 나타날 수 있다.정맥주사시 주사 속도가 너무 빠르면 일과성의 흉부불쾌감, 혈압저하를 호소하는 경우가 있으므로 보액에 희석하여 투여하거나 천천히 주사하는 것이 바람직하다.5. 간호과정※ 가능한 간호진단① ..소화불량과 관련된 영양불균형(현재 대상자의 가장 주된 증상이며 메슬로우의 욕구단계 이론에 근거하여 1순위 간호문제이다.)② ..만성 질환과 관련된 피로(환자의 주호소가 피로이고 환자를 관찰하였을 때 만성 간질환으로 인해 기운이 업어보여서 2순위 간호진단으로 선택하였다.)③ 간기능 저하와 관련된 신체손상위험성(간기능 저하가 지속될 시 신체손상에 영향을 줄 수 있어 가능한 위험성 진단으로 분류했다)1)간호진단 #1진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#1#1#1진단명 : 소화불량과 관련된 영양불균형소화불량 증상이 있는 경우, 식사를 하지 않을 수 있는 환께 제시

의/약학| 2019.04.18| 19페이지| 3,000원| 조회(226)

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여성건강간호학 과제 : 다문화 여성의 양육 경험과 문제 조사 및 정책 방안 평가A+최고예요

결혼이주 여성의 양육 경험과 문제를 조사하고 대책세우기과목 : 여성건강간호학목차Ⅰ.서론1. 목적Ⅱ.본론1. 배경(1)결혼이주여성의 개념(2)결혼 이주여성의 현황(3)결혼이주여성의 자녀 실태(4)결혼이주여성의 한국생활의 어려움요인2. 양육문제사례(1)언어능력에 관한 어려움 및 문제점(2)경제적 어려움(3)편견과 차별로 인한 어려움Ⅲ.결론1.대책 및 나의 견해Ⅰ.서론1.목적오늘날 우리나라에서 국제결혼은 이례적인 현상이 아니라 자연스러운 혼인 방식으로 자리 잡았다. 1990년대 이후에 단일 민족이었던 우리나라도 한국 사회의 성비 불균형과 ‘농촌 총각 장가보내기’ 일환으로 국제결혼과 이주인구가 지속적으로 증가하면서 다양한 문화와 인종으로 구성된 다인종. 다문화 사회로 변화하고 있다. 다문화가정유형에는 국제결혼이민자 가정, 외국인근로자가정, 새터민 가정이 포함된다. 이 중에서 한국 남성과 혼인한 외국인 여성인 국제결혼이민자가 2014년 295,842명으로 국제결혼이 전체결혼의 8%를 차지하고 있으며, 2020년에는 32%까지 증가할 것으로 예측되고 있다. 이주하는 여성들의 유입현상은 이주여성자녀의 증가로 이어지고 결혼이주 여성과 마찬가지로 앞으로도 계속 증가 될 전망이다.통계자료뿐만 아니라 오늘날 길을 지날 때나 우리가 거주하고 있는 지역사회의 이웃 등으로 우리는 결혼이주 여성을 우리 사회에 많이 살고 계시다는 것을 쉽게 알 수 있다.내가 살고 있는 아파트 단지에도 결혼이주 여성분이 살고 계시기 때문에 나 역시 이러한 환경을 직접 체감할 수 있었다.결혼이주 여성의 한국에 온 목적은 한국인과 혼인을 통해 한국 사회에 편입, 구성원이 되는 것, 그리고 한 가정의 아내가 되기 위함이다.한국 입국 이후 결혼이주여성의 대부분은 임신 출산을 경험하고 자녀양육을 실질적으로 수행한다. 그 과정에서 다양한 양육문제에 직면하게 된다.특히 이주여성 대부분 중매업체를 통해 교제기간이 없이 언어를 배우고 익히기도 전에 자녀를 출산하고 양육을 책임지게 돼 문화적 차이, 한국어 등을 배움과 동시성자녀를 보는 인식도 한국부모와 같아져 결국 이주여성자녀는 한국학생들 사이에서 따돌림이 생기는 원인이 되고 만다.결혼이주여성자녀의 차별은 결국 이주여성자녀들의 건전한 가치관 형성과 정상적 학업에 방해가 될 수 있고 학교를 포기하는 사례가 많아지게 되어 이주여성자녀의 경제적 어려움이 자녀의 삶에 반복될 가능성이 크다는 문제가 있고 다양한 결혼이주여성양육문제의 원인 중 핵심 요인이다.이렇듯 다차원적인 양육문제를 해결하기 위해 결혼이주 여성의 건강을 비롯하여 자녀들의 건강한 성장을 위한 양육 환경의 조성과 정책수립은 한국 사회의 책임의무이자 과제이다.이는 결혼이주 여성들의 어려움을 해소하는 차원뿐 아니라 이들이 우리 사회에서 한 구성원으로서 평등하고 인간다운 삶을 영위 할 수 있게 하기 위해서 기본적으로 시행되어야 할 것이다. 특히나 이주여성 자녀의 증가되는 상황임으로 추후에 우리나라 아동전체 중 이주여성자녀가 차지하는 비중도 커질 것으로 예측되고 만큼 우리나라의 건강한 미래를 위해서도 이주여성자녀 양육문제에 대한 개선과 관심이 집중되어야 한다.그렇기에 늘어가는 결혼이주 여성들의 이주자현황, 자녀를 양육하는 과정에서 겪는 어려움이 무엇이 있는지 이러한 문제가 나타나는 원인이 무엇인지를 중점으로 양육경험사례와 문제점에 대해 각종 잡지기사와 학술지. 신문, 논문 등의 참고 문헌을 통해 알아보고 더욱 더 자세히 조사, 분석하여 결혼이주여성들의 양육부담감을 감소시키고 스스로 양육하시는 힘을 길러드릴 수 있는 필요한 정책 마련 시 근본적으로 반영할 것이 무엇인지 대책을 세워보고자 한다.Ⅱ. 본론1.배경(1).결혼 이주여성의 개념국제결혼의 정의는 ‘국적이 다른 남녀가 혼인을 하는 일’이다.이는 전반적으로 인종, 문화, 그리고 언어가 다른 것까지 포함하는 경우가 많다.우리나라에서도 결혼관이 달라지면서 한정된 경우의 결혼으로 인식되던 국제결혼이 일반화되고 있는 현실이다.이주여성이란 여성 여성결혼 이민자, 여성결혼 이민자, 성매매에 종사하는 외국인여성, 국제적 인신매매 피해여성을 8%, 남성 20.2%로 여성이민자가 남성이민자에 비해 약 2 ~ 3배 가량 높은 확연한 차이를 보이고 있다.다문화가족 구성은 결혼이민자?귀화자 등 부부와 자녀만으로 이루어진 가족이 53.0%, 부부만으로 이루어진 가족은 26.8%, 한 부모 가족은 3.0%로 나타났다.(여성가족부,2013)이처럼 최근우리나라는 노동시장의 세계화로 외국인 근로자의 유입이 증가하는 것과 동시에 국제결혼의 증가로 인한 결혼이주여성의 수가 증가하였다이와 같이 국제결혼의 증가는 결혼이주여성의 증가로 이어지게 되는데 에서 보면 2012년 현재 148,498명으로 나타내어진다. 결혼이주여성 현황구분20*************12012현황122,552명125,087명141,654명144,681명148,498명증감100.0%102.1%115.6%118.1%121.21%출처 : 출입국정책본부 (2013)(3).결혼이주여성의 자녀 실태결혼이주여성의 증가는 결혼이주여성자녀의 증가로 이어진다.우리나라 결혼이민자가정의 자녀는 유치원, 초등학교, 중학교, 고등학교에 재학 중인 36,396명이다.(교육과학기술부 2010)이는 결혼이주여성자녀의 수 34,338명과 외국인 근로자녀의 2,058명가 합쳐진 수라 외국인 근로자 자녀의 수는 자료로 사용하지 않았다.결혼이주여성자녀현황을 보면 1년 사이에 총 자녀수가 약 1만 명이 증가함을 알 수 있다.이는 앞으로 한국 전체 아동 중 이주여성자녀가 증가되어 저 출산 국가인 한국에서 핵심아동인구수로 성장할 가능성을 보여준다.결혼이주여성 자녀 현황구분유초중고계2009년-20,6322,9871,12624,7452010년4,29823,6024,8141,62434,338*자료: 교육과학 기술부(2010년 10월 기준)(4)결혼이주여성의 한국생활의 어려움요인결혼이주여성의 어려움은 곧 자녀양육문제로 반영되어진다. 그렇기에 결혼이주여성의 어려움을 알아볼 필요가 있다.에서 2012 다문화가족실태조사 결혼이주여성들이 겪는 가장 큰 어려움을 나열해보면 ‘언어문제’, ‘경제적 어려움’이의 상황은 대부분 그렇지 못하기 때문에 아이들과 함께하는 시간이 많은 결혼이주여성의 언어능력은 고스란히 아이의 언어발달에 영향을 끼친다.결혼과 동시에 한국에 들어와 한국말을 익히기도 전에 임신을 하여 자녀를 양육하는 경우가 많아서 한국어가 미숙하여 자녀양육에 많은 어려움을 호소한다.특히 결혼 1~2년차 어머니들이 많이 나타나고 한국말을 짧게 익혀서 따라 할 수 있다 하더라도 단어의 의미를 모르는 경우가 많다.“나 한국말 잘 몰라 “엄마 이거 뭐” 물어 나 짧게 한국말 잘 몰라“(사례1)한국어교육을 받을 수 있는 대표적인 곳은 다문화센터와 외국인근로자 센터이다.결혼이주여성들이 말하는 한국어방문지도는 다문화센터의 사업인데 만족도가 높은 편이다.왜냐하면 자녀양육이나 직장 때문에 시간이 없거나 지리적 접근성의 문제 등으로 센터 방문이 어려운 경우가 있기 때문이다. 하지만 이러한 교육의 기회가 모든 이주여성에게 주어지는 것은 아니다.센터의 인력부족으로 5년을 보내면 결국 한국어 방문지도 기회를 놓치게 된다.“센터를 알게 되서 한국어를 신청했지만 대기자가 많아서 받을 수 없다고 했어요.그래서 부모교육 방문지도를 먼저 받았어요. 그러다가 한국에 온지 5년이 지나버려서 저는 이제 한국어 방문지도 신청할 수 없어요.“(사례2)결혼이주여성들은 센터의 인력부족으로 교육기회를 잃는 것은 없기를 기대하고 입국 5년이 지났어도 그 동안 배우지 못한 이주여성에 대해서는 그 사정을 듣고 교육기회를 제공받기를 원하였다.결혼이주여성들은 원하는 방식의 한국어 교육기회는 이주여성이 필요할 때 언제든지 주어지기를 기대했다.(2)경제적 어려움부모들의 경제적 수준은 자녀 양육에도 많은 영향을 미친다. (유효순외2004; 김덕순1996; 공인숙외2000). 대부분 결혼이주여성가정의 소득수준이 낮아 기본적인 의식주 제공은 물론이고 자녀들의 발달단계에 알맞은 놀잇감이나 책 등 적합한 환경을 구성하여 자녀가 필요한 것을 적절한시기에 효율적으로 제공 할 수 있도록 하는 것이 중요한데 결혼이민자가정의 경우 자녀 전 아무 말 못해요. 집에 오는데 아이가 겁을 많이 먹은 것 같아서 네 잘못이 아니라고 말하는데 미안하고 속상 했어요.”(사례3)국제결혼가정자녀의17.6%가 집단따돌림을 경험하였고 따돌림을 당한 이유는 ‘엄마가 외국인이어서’가 34.1%로 가장 많았으며 구체적으로는와 같이 나타났다. 국제결혼가정의자녀가집단따돌림을당한이유집단 따돌림을 당한 이유비율(%)엄마가 외국인이기 때문에의사소통이 잘 안 되어서특별한 이유 없이태도와 행동이 달라서외모가 달라서기타34.120.715.913.44.922.0자료: 설동훈 외(2005), 국제결혼이주여성실태조사 및 보건·복지지원정책방안, 보건복지부학부모로서의 좌절을 경험하는 상황은 결혼이주여성과 자녀가 함께 있는 장소에서도 발생하지만 부모가 없는 현장에서도 일어나고 있다.“내가 아는 외국인 중에 2명의 아이가 어린이집 선생님한테 맞았어요. 한 명은세 살인데 몸에 상처가 나 있어서 알았대요. 원장이 아니라고 하고 CCTV도안 보여 주고... 또 한 아이는 부모가 경찰에 신고해서 선생님이 그만 두게 됐어요. 더 많아요. 말했다가 자기 아이를 더 차별 할 까봐 두려워서 외국 엄마들은 그냥 참아요. 남편한테 말해도 되는데 아이한테 심하게 표시가 안 나면 그냥 있다가 일이 커지면 그 때 남편들이 가는 것 같아요.”(사례5)다문화란 간단하게 말하면 다양한 문화를 일컫는다.한국사회는 결혼이주여성과 한국남성이 혼인하여 이룬 가정을 다문화 가정으로 불러 왔다.그러나 ‘다문화’라는 특정카테고리가 지원이 필요한 결핍의 대상으로 인식되어 있기도 하다(오욱환, 2013). 이러한 인식은 다문화라는 단어가 결혼이주여성들에게도 거부감을 주게 되었고 오히려 자신들을 부정적인 선입견으로 바라보게 하는 틀로 인식하고 있다.또한 자녀의 학교현장에서의 다문화가정아이들의 분리수업, 주위사람들의 참견이나 사회적으로 일어나는 다문화가정 아이들에 대한 상황들은 차별의 상처가 되고 있다고 한다.“초등학교에서 다문화 아이들만 따로 하는 수업 필요 없다고 생각해요. 그렇게 갈라다.

사회과학| 2019.04.18| 14페이지| 2,500원| 조회(254)

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여성건강간호학 난소암 a+ 케이스

CASE STUDY실습기간실습병원 및 부서지도교수님난소암 (ovarian cancer)이○○씨는 59세 여환으로 1주일 전 복통 local 검사 상 이상 소견 있어 큰 병원 권유 받아 opd-adm하였다. 대상자의 진단명은 ovarian cancer로 산과력은 3-3-0-0-3이고, 과거력은 3년전, 오른쪽 어깨 석회 연골 op하셨고, 4년전 DM로 진단받으셨고, 가족력, 흡연력, 음주력은 없었고, 대상자의 신장은 155cm, 체중은 62kg 이었다. 대상자의 초경은 15세 때 시작하였고, 평소 생리양은 보통이었다. 항생제 알러지는 없으며 영양상태는 보통이며, 배변은 1일 1회 이고, 배뇨장애는 없었다. 수면은 하루에 8시간이고, 피부상태는 정상이고, 소화, 순환, 호흡기계 장애는 없었고, 지남력은 있으나 병인식은 잘 모르고 있었다. 최종 월경일은 2008년 3월이고, 폐경은 2008년 4월(50세)이었다.입원일인 2017년 6월 20일, ct 검사 상 Lt. ovary에 8x7cm 크기의 mass가 발견되었고, 직장과 2.6cm크기의 간조직(s6)으로 전이 되었다. 입원 시 mass가 bladder과 colon을 눌러 생긴 abdominal pain이 주증상이였다. 14;30PM, V/S은 T/P/R = 37.4℃/ 90회/min / 20회/min, BP ? 100/80 mmHg로 이었고, debulking op (AR combine) 수술예정이라 주치의로부터 수술에 대한 설명을 듣고 쿨프렙 복용과 함께 금식 교육하였고, 수술 중 혈액 및 수분 공급의 목적으로 18G line 유지의 필요에 대하여 설명하고 확보하였다. 5;00PM, V/S은 T/P/R = 36.8℃/ 96회/min / 20회/min, BP ? 90/60 mmHg로 안정되어있었다. CBC검사결과 중 WBC수치가 12.510X9/L이고 종양 표지자검사결과 중 CA-125수치 : 51, CEA수치 : 4.3으로 정상범위보다 높게 측정되어서 예방적 항생제인 Metrynal 500mg/100mL/lVV/S은 T/P/R = 37.7℃/ 97회/min / 20회/min, BP ? 120/80 mmHg으로 fever가 있고, 통증을 호소하셔서 처방된 약물 PRN 데노간2vial + NS100ml IV투여를 투여하였다. 총 배액양상인 Baro-vac: Rt) 12ml, Lt) 10ml으로 나왔고, 총 I/O는 1340/1030 이었다.PBL을 통한 사례보고1. 참고문헌1)난소암(1) 정의 : 난소암은 난소에 발생하는 악성 종양으로 50세 이후 특히 60~64세에 제일 많이 발생함. 증상은 뚜렷하지 않아 보통 전이 될 때까지 증상이 없기 때문에 발견 시 환자의 2/3이상에서 3~4기의 진행된 단계를 보임. 또한 명확한 감별검사가 없기 때문에 모든 부인암 중 가장 높은 치사율을 보임. 치료법의 발달에도 불구하고 국내에서 2009~2013년 사이에 발생한 난소암 환자의 5년 생존율은 55.2%로 낮음.(2) 병기1기 : 난소에 국한2기 : 골반내 파급을 동반한 일측 또는 양측 난소 종양3기 : 일측 또는 양측에 난소종양이 있고 골반 이외에 복강으로 전이된 암4기 : 윈위전이와 한쪽 또는 양쪽포함, 실질 간조직 전이(3) 원인 : 난소암의 발병원인은 다른 암과 마찬가지로 정확히 밝혀져 있지는 않지만 연구를 통해 몇 가지 위험인자들이 관련되는 것으로 확인되고 있음.첫째, 유전적요인: 가족 중에 난소암 환자가 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높아짐. 이는 난소암에 유전 성이 있다는 뜻으로 유전자(BRCA) 검사에서 양성일 경우 음성인 경우보다 난소암에 걸 릴 확률이 10배 이상 높아지므로, 반드시 정기적인 조기 검진이 필요함. 그러나 , 95% 이상의 대다수 난소암은 이러한 가족력이 없는 환자에서 발생함.둘째, 암에 대한 과거력 , 가족력: 둘째로는 본인이나 가족이 유방암, 자궁 내막암, 직장암 등의 과거 병력이 있는 경우 난 소암에 걸릴 위험이 높아짐. 특히, 유방암과 난소암은 밀접하게 연관되어 있어서, 유방암 이 생기면 난소암이 생길 가능성이 2배 높아지고 난소암이 있시행하며, 수술 후 대부분의 여성은 2가지 이상의 함암제를 복합적으로 퉁하는 병합 항암화학요법을 6~9주기를 반복하여 투여 받아야 함.수술 후 페경 증상을 경험하게 되어 수술 후 자세한 정보제공이 요구됨. 또한 항암화학요 법은 골수기능 억제, 구내염, 변비나 설사 등의 배변장애, 탈모, 신경계장애등의 다양한 부 작용을 초래하므로 증상감소를 위한 다양한 측면의 간호적 접근이 필요함.(8)퇴원 후 간호 : 처음 3개월은 1개월 간격으로, 그 뒤 3개월 간격으로 외래에 내원하여, 골반내진검사, CT, MRI 등 검사를 시행하여야 함. 이러한 추적관찰의 목적은 재방을 조기 에 발견하기 위함임.2. 간호력(1) 일반적 사항성명 : 이**나이 : 59세종교 : 무직업 : 서비스직 교육정도 : 고졸결혼 : 무입원일 : 2017.6.20진단명 : 난소암 (ovarian cancer)수술명 : BSO&Dbulking op&TAH가족형태 : 핵가족 ; 남편, 환자, 자녀:2남1녀 가족수 : 5명(2) 월경력① 초경 : 15세Interval : 30일 Duration : 5-6일양 : 보통증상 : 생리통이 심함② 피임 경험이 있습니까? 있음③ 마지막 월경일(LMP) : 2008년 3월산과력( G?T?P?A?L ) : 3-3-0-0-3페경: 유 언제 : 50세(3) 현 병력입원동기 : 1주일 전 복통 local 검사 상 이상 소견 있어 큰 병원 권유 받아 opd-adm치료경력 : 없음(4) 과거병력① 과거병력고혈압 : 무심장병 : 무당뇨병 : 유(4년전 DM있다고 해서 식이요법중임)결핵 : 무간질 : 무 정신과 질환 : 무정맥염 : 무부인과 질병: 무STD : 무바이러스 질환 : 무② 사고 및 상해, 수술 경험 : 무③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 경험(심장병, 고혈압, 다태임신) : 무④ 알러지에 대한 반응 : 무⑤ 수술 경험 : 무PT(5) 가족 병력고혈압 : 무STD: 무 당뇨병 : 무결핵 : 무선천성 기형 : 무유전적 질병기타 :(6) 질병과 관련된 사회 심리감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병,수술 후, 빈혈혈청검사VDRL0.30-0.9매독 감염에 대한 검사Hbs-Ag--B형 간염에 대한 검사anti-HIV--AIDS 검사anti-RubellaIg++선천성 백내장, 심장기형, 청력 장애 등 선천적 이상 검사MRI결과내용 : 난소암의 간 전이 의심중.결 론 :1. 간신부에 인접한 간 6번구역에 결절복막파종을 거쳐 간으로 전이 혹은 복막파종과 동시에 간으로 침범한 것으로 보여짐.(이 부분은 감별이 필요하다는 소견)2. 복막파종이 장간막, 간신부 공간, 겸상인대와 우측 횡경막에 존재함.3. 양측 신장에 낭종.4. 양측 심장횡격막 부위 림프절 전이검사명검사결과정상치임상적 의미소변 검사ColorstrawstrawSpecificGravity1.0201.005-1.03↑ : 당뇨병, 신증, 체액 상실↓ : 중증의 신장손상, 소변량 증가pH64.6-8↑ : 요도 감염, 유분부 협착↓ : 신장기능 저하, 고단백식albumin3.53.5-5.2↑ : 급성 탈수증↓ : 선천성 저알부민혈증, 간질환,염증성 질환, 신증후군blood--+ : 중증화상, 말라리아, 용혈,type이 다른 혈액 수혈bilirubin--↑ : 간염, 간기능 저하, 간세포질환nitrate--↑ : 세균감염 유무sugar--일반 화학검사Glucose130↑70-100↑ : 당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진,비만, 임신, 간질환↓ : 간장애, 인슐린 과잉BUN15.48-22↑ : 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양↓ : 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Cr0.570.5-1.2↑ : 다발성근염, 피부근염,Steroid제 투여시, 갑상선 기능항진↓ : 단백제한식, 간경변, 요붕증Na142135-147↑ : 수분 결핍, 쿠싱 증후군, 요붕증,원발성 알도스테론증↓ : 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 구토,설사, 신증후군K3.53.5-5.0↑ : 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병,Shock↓ : 만성설사, 원발성 알도스테론증Cl10295-105↑ : 탈수증, 만성신장염↓ : 병용 투여시응고제 작용증가해 출혈약명용량과용법적응증부작용투약 시 주의사항나제아주0.3mg/2ml0.6mg #2 IV- 항암제 투여로 인한구역 및 구토 방지- 수술 후 구역 및 구토 방지- 아나필락시스 유사증상- 간질유사발작- 두통, AST/ALT 상승- 설사, 체열감- 항암제 투여한 경사용- 동일계열약물, SSRI,SNRI 병용: 관찰권고- 수유부 투여하면수유 중단- 소아는 안정성 확립되어 있지 않음씨제이플라스마솔루션에이 주1L1000cc #1 IV- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정- 대사성 산증의 보정- 주사부위의 열감, 감염,정맥혈전증, 정맥염,삼출, 과다혈량- 대량, 급속투여에 의해뇌부종, 폐부종, 말초부종,대사성 알칼리증- 수분과다상태 환자- 고나트륩혈증 환자- 울혈성심부전- 고칼륨혈증 환자- 칼륨 저류 환자- 이온의 이용 손상- 고장성 탈수증 환자- 저나트륨혈증 환자트리돌주100mg50mg#2IV-중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통- 경련- 급성 알코올중독 환자- 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자- 심한 호흡억제상태 환자데노간(PRN)1g/VI2g#1 IV- 외과 수술 후통증- 발열의 단기간치료- 알레르기 반응- 일시적 구토,어지러움, 권태,완화한 혈압강하, 국소 통증- 혈소판 감소증- 만성 알코올 중독- 만성 영양실조 환자- 탈수 환자- 임신 중기/말기- 항전간제 복용 중노보래피드주100단위/mL0,3U/mL +생리식염수 mix(100U/mL /24hr)/iv- 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병- 저혈당- 복통- 호흡곤란- 저혈당- 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자약명용량과용법적응증부작용투약 시 주의사항탁솔주175mg/m2/3hr- 난소암, 유방암 치료에 단독 혹은 병용하여 사용- 호중구감소증- 빈혈- 과민반응- 골수억제환자- 감염증 환자메트리날주500mg(100mL)/iv- 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증 등2) 혐기성균에 의한 수.

의/약학| 2019.04.17| 12페이지| 2,500원| 조회(216)

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정신간호학 실습 조현병 a+ 케이스

CASE STUDY-정신간호학 실습-조현병 (schizophrenia)1.질환에 대한 이해1.1.정의①일종의 정신분열병으로 환각, 망상, 기이한 행동뿐만 아니라 사회 활동과 가족 관계를 악화시키는 일종의 만성 사고 장애②대략 인구의 1%가 이 병을 앓는다고 알려져 있음③사회 계층이나 교육 수준에 관계없이 발병④사고의 혼란, 기분의 변화, 자기 자신이나 외부 세계에 대한 부적절한 이해, 현실감 있는 행동의 장애 등이 나타나는 것이 특징1.2.원인 및 역동①아직까지 명확한 요인 없음②조현병 환자의 가족에서 조현병 환자가 많다는 것을 통해 유전적 소인이 있음을 유추할 수 있음③신경전달물질의 이상, 신경 발달의 이상, 뇌 기능의 이상 등 많은 요인이 있음④스트레스-체질 이론(태어나면서 또는 자라면서 조현병이 걸린 소인이 있는 사람이 특정한 시기에 외적인 스트레스를 받아 발병한다는 이론): 군대나 결혼과 같은 생활의 큰 변화를 겪는 시기에 조현병이 나타나는 이유를 설명 가능함1.3.행동특성①조현병의 양성 증상: 망상, 환각, 와해된 언어, 와해되고 기이한 행동을 포함. 누가 봐도 병적으로 생각되는 눈에 띄는 증상을 말함②조현병의 음성 증상: 무논리증(현저하게 비약한 언어 또는 내용이 없는 언어), 감정적 둔마(감정 표현 능력의 감소), 무쾌감증(기쁨 체험 불능, 사회적 상호작용에서의 흥미 상실), 무의욕증(목적 지향적 행동을 시도하거나 유지하지 못함)을 포함. 정상적으로 나타나는 기능들이 소실되거나 감소하는 것을 말함1.4.주요 간호문제(간호진단) list 및 중재 내용 요약(1)감각지각장애-대상자와 라포형성을 하고 신뢰관계를 구축한다.-필요할 때는 대상자가 안전하고 해침이 없을 것이라고 안심시킨다.-주위 환경 속의 현실 사건과 실제 활동에 집중시킨다.(2)사고 장애-천천히 조용한 사무적인 태도로 접근한다.-대상자의 망상체계에 도전하거나 대상자와 논쟁하지 않는다.-처방된 약물치료와 정신사회적 치료계획을 계속 지지하고 관찰한다.(3)자신과 타인에 대한 폭력 위험성-짧고 에 참석하도록 격려한다.- 대상자가 모욕적이거나 도전적인 말을 하더라도 똑같이 대응하거나 위협하지 않는다.- 정당하면 최소한의 제한적인 치료적 중재로서 대상자를 격리하거나 억제를 한다.(7) 가족의 대응불능- 대상자, 대상자 질병과 관리에 대한 가족정서와 가족유리, 분열의 정도를 조사한다.- 필요시 치료적 가족집단에 참여하도록 가족구성원을 격려한다.- 특별한 대상자문제를 관리하는 행동치료과정에 가족의 개입을 격려한다.1.5.참고문헌최신 정신건강간호학 각론/정담미디어/도복늠 외 저최신 정신건강간호학 개론/정담미디어/도복늠 외 저2.간호 사정2.1일반적 배경이름: 이00 성별/나이: 여/54세진단명: SPR(조현병) 교육정도: 초대졸직업: 무직 결혼상태: 이혼흡연;유(하루한갑)/음주: 유 종교: 기독교병식: 무2.2 건강력1)현병력첫발병일 : 37세 주호소: 1.간헐적인 환시,환청 2.저하된 현실감각 3. 기이한 망상 정보제공자: 둘쩨오빠입원동기: 기본성격이 난폭하고 대인관계가 많지 않았으며, 27세에 결혼하고 환시,환청, 망상증상있어서 아0대학병원에서 2달정도 첫 입원치료받음.현재는 가끔씩 환시(오빠,전남편,시어머니)보이고, 변비있고 저하된 현실감각있고 집에서 돌봐줄 가족지지체계가 부족해 화자관리를 위해 금일 둘째 오빠화 함계 자의입원함.2)과거력: ?정신적 병력: -아00대학병원에서 2개월 spr 로 입원-천안 00병원에서 2년 spr 로 입원?신체적 병력: 치질수술 2번 받으심③자살기왕력: -25년전 술마시고 밤에 호텔에서 자살기도함④자해유무 : 유 (1회)3)가족력 : 큰언니 :spr2.3 신체검진1)v/s :121/75-73-20-36.9 2)신장: 158.3cm3)체중: 61.3kg 4)일반적 외모: 짧은 머리에 아주머니5)수면상태: 잘잠 6)소화기계: 변비가 심하심7)순환기계: 무 8)호흡기계: 무9)생식/비뇨기계: 월경: 무 폐경:38세2.4 가족력1)3대의 가계도2)가족 구성원들의 성격 및 관계남편과는 이혼하였고, 딸, 아들과는 친밀함.2.5 정신phrenia(편집성 조현병) : 조현병의 일종으로 , 지배적인 증상은 망상인데, 이는 아주 정교하고 체계적이다. 과대망상이 흔하다.DSM-V에 의거한 진단 기준.기본적으로 아래 서술된 증상이 6개월 이상 지속될 경우, 조현병으로 진단하게 된다.A. 다음 중 2개 이상의 증상을 보이며 그 각각이 1개월 중에 의미 있는 기간 동안 존재한 다. 최소한 이들 증상 중 하나는 1,2,3이어야 한다.1. 망상(Delusion)2. 환각(Hallucination)[16]3. 와해된 언어(Disorganized speech)4. 비체계적이거나 강직성 움직임(Disorganized or catatonic behavior)5. 음성증상(Negative symptom)B. 장애가 발생한 이후로 상당 기간 동안, 일, 대인 관계, 자기돌봄 등과 같은 영역 가운데 하나 또는 그 이상에서의 기능 수준이 발병 이전에 성취한 수준보다 현저히 낮음C. 질병의 계속적인 징후는 최소 6개월 이상이며, 6개월의 기간에는 최소한 1개월 간의 진단기준 A에 해당하는 증상이 있고, 전구증상이나 잔류증상을 포함한다.D. 조현정동장애와 기분장애, 자폐증이나 여타 다른 신체적 질환 및 약물에 의한 원인이 아님2.7 임상병리 검사항목정상범주결과임상적 의의12/7WBC4-10 ×10³/㎕4.58White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우혹은 면역력과 관련.▲ 만성백혈병, 급성감염증▼ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.2-6.3 ×10?㎕4.56순환하는 총 적혈구수 측정▲ 진성 다혈증, 탈수, 쇼크▼ 각종 빈혈, 출혈Hb11.5-14.5 g/dl13.2적혈구의 세포질에 존재하는 유색단백. 산소와 결합하여 인체조직으로 산소운반,빈혈과 빈혈 치료 병가, 혈액 소실 확인을 위해 시행▲ 적혈구 증가증, 심한 탈수 등▼ 빈혈, 백혈병, 출혈Hct39-52 %38.1Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율, 빈혈과 빈혈 치료 병가, 혈액 소실 확인을 위해 시행▲ 이화작용 증가(열,스트레스), 요로감염, 신장질환 등▼ 영양장애, 중증 간손상(Cl: chloride)98~115%98▲ 만성 신장염,염분 섭취과다▼구토나 만성 설사, 급성 감염증, 당뇨, 기아상태, 수분과잉2)생화학검사2.8 의사의 치료계획 및 기타 참여하는 활동요법1)치료계획 :- 약물 증량하여 경과관찰, 현실적지지, 활동량 권장함2)활동요법운동요법 :주제5분체조활동내용진행과정-국민 체조를 진행함담당자 평가아침을 활기차게 시작하고 긴장 및 스트레스 해소함.음악요법 : 신체적,정서적 긴장 이완,각성된 무의식을 음악적 형태로 안전하게 배출주제병동노래방활동내용1.노래방 참여권유2.각자 신청곡 입력3.노래방 기계에 입력한 순서대로 노래 부르고 다른 분들 노래도 듣고 호응함.담당자 평가좋아하는 노래를 부르고 들으며 기분전환 효과를 가짐미술요법 : 구체적인 결과물을 얻음, 시간적 또는 공간적 제약없이 경험을 나타냄/치료자-대상자 상 호 의견교환이나 문제에 대한 객관적 통찰 가능치료적 레크리에이션 : 행동에 있어 바람직한 변화를 가져올 수 있도록 일련의 신체적,정서적,사회 적인 행동에 있어 의도적인 개입을 위해 활용?약물치약명1회용량투여방법작용기전부작용자이프렉사5-10mg/day경구1. 정신분열병2. 양극성장애정좌불능증, 파킨슨증, 백혈구감소증, 운동 이상증, 기립성 저혈압, 항콜린 작용, 신경이완제 악성 증후군리스펜1-3mg/day경구1.정신분열병2.알츠하이머형 치매환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)3.양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료4. 파괴적 행동실신, 신경이완제악성증후군,정맥 혈전증, 항콜린 작용*관련증상 주의 깊게 관찰, 정기혈액검사, 혈구 수 감소 시 투약 중지듀파락이지시럽15-30mg/day경구변비복부 경련, 설사 및 전해질 손실마로겔1-2g/day경구1. 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위십이지장궤양, 위염,위산과다2. 변비증설사, 장기 대량 투여에 의한 고마그네슘혈증료?간호과정#주관적자료객관적 자료사정“앉아있다보면 왜곡된 사고와 잘못 지각한 환경 내 사건은 조용히 사무적으로 해석하는 모습을 보여준다.2.대화 시 진지하게 대상자의 말을 들어주되 왜곡된 사고 사건이나 잘못 지각한 환경 내 사건 시 조용히 교정해 주었다.-사무적인 태도는 대상자의 신념체계에 이의제기 하지 않으면서 대상자의 잘못된 생각을 교정하게 한다.,3.망상체계에 도전하거나 논쟁하거나 비판 하지 않는다.3.망상에 대해 이야기 할 때 비판하거나 논쟁하지 않고 감정에 초점을 맞추고 수용해 주었다.-망상은 논리에 의해 바꾸어 지지 않는다. 아무리 합리적이라 하더라도 망상에 대한 도전은 대상자가 그의 망상을 방어하고 고수하도록 만들 수 있다.4.대상자를 위협이 적고 보다 안심이 되는 활동이나 주제에 참여시켜 망상으로부터 주의를 분산한다.4. 망상에 대해 이야기 할 시 불안해하시는 게 느껴지면 복도산책을 유도하거나 티비보기 등으로 주위를 분산시켰다.-망상내용에 빠져들어 있는 것은 대상자의 불안, 공격성, 기타 역기능적 활동이 더욱 증가하게 된다.5.망상 내용보다 망상에 의해 환기된 느낌이나 의미, 의도에 집중한다.5.망상 내용보다 느낌이나 의미, 의도에 집중하여 면담하였다.-내용보다 의도에 집중하는 것은 대상자의 욕구 충족에 도움이 되고 현실을 강화하고, 대상자에게 도전하지 않으면서 잘못된 생각을 물리칠 수 있다.평가장기목표: 대상자는 망상에 대한 인식을 말로 표현한다.는 달성되지 못하였다. 실습날까지 정신증적 증상인 조종망상에 관한 말씀을 하시며 인식을 못하였다.단기목표1-1: 대상자는 일주일이내 하루에 3번 이상 일상생활에서 현실적인 주제에 대해 이야기한다.는 달성되었다. 대상자는 하루에 3번이상 가족사, 음식, 날씨 등의 주제로 간호학생과 이야기 하였다.단기목표1-2: 대상자는 일주일이내 망상의 자극 요인인 불안수준을 감소한다.는 달성되었다. 대상자는 망상으로 인한 불안이 있을시 복도산책을 하거나, 티비를 보시는 등 주위 분산시켜 불안을 감소시키는 방법을 알게 되었다고 하였고 실천하는 모습이 관찰되었다.1. 망다.

의/약학| 2019.04.17| 11페이지| 2,500원| 조회(296)

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간호관리학 간호단위 관리 활동 과제 /보고서

간호단위 관리 활동 과제간호단위 관리 활동１. 입원관리환자관리는 환자 개개인에게 제공되는 간호의 질을 관리하는 것으로, 입원 시부터 퇴원 할 때까지 계속되는 체계적이며 과학적인 활동이다.⑴ 입원환자를 위한 준비-환자의 편안하고 안정된 병원생활을 위하여 입원환자 간호를 위한 준비-입실 시 입원실 내 침상, 옷장, 침상 옆 탁자, 냉장고 및 가습기 등의 청결상태를 확인-환기 및 시설(취침 등, 간호사 호출기, 보호자용 침대, 전화, 중앙의료가스장치, 병상 간 커 튼)을 점검-물품 준비(입원생활 안내문, 간호정보조사지, 위험도 사정도구, 통증측정도구, 환의 등)⑵ 입원관리하기-간호교육인증편가원에서 제시한 핵심기본간호술기 중 [입원관리]⑶ 중환자실 입원환자관리중환자실 입실 결정은 환자사정을 통해 중환자실의 입실 적정성 여부를 판단 후 결정한다.중환자실 적정성 편가 우선순위 모델 Priority Model이 있다.순위환자상태Priority Model 1-중환자실 이외의 장소에서 할 수 없는 집중적인 치료와 감시를 필요 로 하는 환자군으로, 입공호흡기 치료를 받거나 지속적으로 심혈관 약물을 정주 투입받는 환자-치료범위의 제한을 두지 않음-수술 후 인공호흡기 필요로 하는 호흡부전Priority Model 2-적극적인 감시를 필요로 하는 환자군으로, 언제든지 즉각적인 치료 를 할 수 있는 환자-치료범위의 제한은 없음Priority Model 3치료범위의 제한을 둔 환자(기도삽관, 심폐소생술, 인공호흡기)Priority Model 4A가벼운 질환으로 중환자실에서 아무 이득도 없는 환자B-비가역적 뇌손상 환자-화학적 방사선치료 반응 없는 환자-호흡기치료를 하지 않으면 지속적 식물인간 환자⑷ 전과, 전동관리전과, 전동 시 정확한 의사소통을 통해 환자의 안정 및 치료의 연계성을 유지하여 연속적인 간호가 잘 이루어질 수 있도록 한다.⑸ 퇴원관리-간호사는 퇴원절차 안내문을 이용하여 퇴원 예정시간과 퇴원 절차를 환자 및 가족에게 설 명하고, 필요서류를 확인-퇴원 당일 퇴원 후 건강계획지 활용2. 약품관리약품 분류 및 관리방법을 이해하고 이를 준수, 단위관리자는 각 간호단위 내 약품에 대한 제반사항을 관리하고 책임진다.1)약품처방체계정규처방, 응급 및 추가 처방, P.R.N처방 분류2)일반약품관리①적정수량관리②보관방법③유효기간④약품수령 및 반납3)고위험 약품관리고위험 약품은 다른 약물과 분리하여 경고문구가 부착된 지정된 장소에 보관한다.4)고주의성 약품관리①혼돈되기 쉬운 의약품②마약류 관리③응급약품 및 물품관리3. 수혈관리수혈은 수술, 외상 및 출혈로 인한 쇼크 방지, 빈혈치료, 혈압의 정상유지와 함께 외상 시 빈혈 예방 및 감염에 대한 저항력 증가의 목적으로 시행되며, 알맞은 성분의 혈액이 안전하며 효율적으로 대상자에게 투여할 수 있도록 철저히 다루어져야 한다.① 혈액은행에서 혈액을 가져올 때 혈액과 수혈기록표를 대조하여 혈액번호, 혈액형(ABO,Rh) 혈액의 유효기간을 확인한다.②혈액은행에서 가져온 혈액과 수혈기록표를 병동에서 담당의사와 간호사가 다시 한 번 차트와 대조하며 확인하고 각각 서명한다.③수혈 시 환자의 성함과 혈액형 혈액번호를 반드시 확인하고, 환자가 직접 본인의 성명과 혈액형을 말하도록 하며 무의식 환자의 경우 보호자에게 확인한다.- 수혈 전 : 수혈 직전에 활력징후를 측정하여 수혈 후 변화를 알 수 있도록 하고, 가슴이 답답하거나 알레르기, 열, 오한 , 두통, 가려움증 등 활력징후로 변화를 확인할 수 있도록 교육하고 부작용 증상시 즉시 수혈을 중단하고 보고하도록 한다.- 수혈 중 : 혈액이 들어가는 라인을 통해 항생제 등 다른 약물은 주입하지 않도록 하며 많은 양의 혈액을 빠른시간 내에 주입할 때는 혈액 보온기를 사용한다. 또한 수혈 시작 15분 내에 활력징후 측정, 30분 간격으로 관찰하고 기록한다.4. 마약류 관리마약류 관리에 관한 법률에 의하면 마약류란 마약, 향정신성의약품 및 대마를 말하며, 간호관리자는 단위마약류 책임자로서 .매일 1회 마약관리 상태를 점검하고 기록하여 관리한다.- 처방 : 입원환자는 경구 및 주사약을 각1일분씩 , 외래 및 퇴원환자의 경우 경구약은 30일분 이내, 주사약은 1회 용량을 처방할 수 있고, 마약보관은 이중 잠금장치가 있는 마약장에 보관하도록 하며 마약 반납은 수령 후 24시간 이내에 반납해야 한다. 마약관련 기록은 2년간 보존한다.- 마약 보관 : 마악류 보관은 마약류 관리에 관한 법률 의 기준을 적용한다. 주사, 경구, 패치를 포함한 모든 마약은 ‘이중 잠금장치’가 있는 마약장에 보관한다. 만약 사고시 마약 처리 방법으로 재해로 인한 상실, 분실 또는 도난, 변질 부패 또는 파손시 보고하여야 한다. 보고 시 파손경위, 파손자, 파손 후 사유를 정확히 보고하여야 한다. 간호사는 마약을 투약 후 투약기록지에 기록할 뿐만 아니라 마약대장에 마약의 수행, 투약, 잔량, 반납 등에 대한 기록을 정확히 하여, 근무조별로 서면으로 인수인계한다. “마약대장”,“마약류 저장시설 점검부”,“마약류 잔량반납 리스트”등의 관련기록은 2년간 보존한다.5. 낙상관리낙상이란 비의도적인 하방 이동으로 인하여 신체 일부가 바닥 면에 닿은 경우이다. 병원에서 흔히 발생하는 낙상은 침상에서의 낙상, 휠체어, 환자운반차로 옮기는 도중의 낙상, 경련 또는 약물 등을 인한 낙상을 예로 들수 있다. 낙상 관리는 대상자에게 낙상 위험을 최소화 하는 안전한 환경을 제공하고, 낙상예방 교육을 실시하여 낙상으로 인한 손상을 최소화해야 된다. 낙상예방 관리지침에 따라 환자의 낙상위험요인을 사정하고, 낙상예방 중재를 계획 및 시행해야 한다. 모든 입원 환자를 대상으로 낙상사정도구를 이용하여 낙상위험군을 기록하고 분류하여 매일 1회 이상 재사정 하여야 한다. 낙상사정도구로는 RAFS ⅱ, MFS 등이 활용되고 있다. 낙상 기록은 낙상 고위험 대상자의 사정, 중재 및 평가를 포함된다. 낙상 고위험 대상자인 경우에는 낙상기록을 매 근무 조마다 1회 이상한다. 낙상기록은 낙상위험군 점수로 평가되거나 낙상위험 요인 중 1가지 이상이 해당되면 시작하며, 종료는 낙상위험도 사정점수가 비대상군이거나 낙상위험요인이 제거되는 시점이다. 낙상발생 시 다음과 같이 보고 및 대치하여 이차적 손상을 최소화한다. 환자 상태를 정확히 사정하고 응급조치를 취한 후 담당의사 또는 당직의에게 즉시 보고한다. 간호사는 간호관리자를 통해 간호부서에 보고한다. 환자가족이 상주하고 있지 않을 경우 가족에게 알린다. 사고예방을 위한 간호제공과 환자의 상태에 대해 상세히 간호기록지에 작성 후 보고체계에 따라 낙상보고서를 작성한다.6. 감염관리병원감염은 병원 내 사망의 주요 원인이며, 적절한 감염관리를 통해 효율적으로 대처하여 그 위험성을 감소시킬 수 있는 분야이다. 병원감염이란, 입원 당시 감염과 관련된 증상이 없었으며, 감염증의 잠복상태(48시간 기준)도 아닌 감염증이 입원 후 또는 퇴원 후 48시간 이내에 밸생하는 경우를 말한다. 병원감염은 환자의 유병률 및 사망률을 증가시키는 환자의 질병상태와 질병경과에 심각한 영향을 줄 뿐만 아니라 경제적 측면에서도 많은 추가 재원일과 비용을 발생시킨다. 감염관리가 효과적으로 운영되기 위해서는 감염관리체계가 필요하다. 병원 감염 관리 기관을 감염조사를 실시하고 국내외 병원감시체계와 연계하여 병원감염관리 수준을 파악하고 업무표준화 및 교육 등 구체적인 활동을 해야 한다. 병원 내 감염관리를 위한 조직은 내과, 외과, 소아과, 임상검사실, 간호부, 약제부, 병원행정팀 및 기타관련 부서 대표를 구성된다. 병원감염관리 위원회 기능은 입원환자와 직원들의 감염을 감시 및 보고체계 수립, 병원 감염의 원인과 전파과정의 감시, 병원감염 예방을 위한 업무 표준화 및 교육 및 병원감염관리의 우선순위결정 등이 있다.

의/약학| 2019.04.17| 5페이지| 2,000원| 조회(451)

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