간호사정“목말라요!“물좀 주세요”1. 갈라진 입술,점막 건조가 관찰됨.2. 증상- 다음, 다뇨, 다갈2. 빈맥보임. (HR :110회)3. I/O시간2:536:5113:3014:3017:3022:00혈당*************12214. 높은 혈당.간호진단고혈당과 관련된체액부족간호목표1. 2일 이내에 수분섭취 및 배설량이 균형을 이룰 것이다.2. 2일 이내에 점막건조를 회복할 것이다.3. 3일 이내에 전해질 균형을 이룰 것이다.4. 3일 이내에 정상혈당 범위를 유지할 것이다.5. 7일 이내에 칼륨저하증, 고칼륨혈증이 나타나지 않을 것이다.간호계획이론적 근거1.V/S을 측정한다.2.수분섭취량과 배설량을 측정한다.3. 2시간마다 혈당을 측정한다.4.처방된 인슐린, 전해질이 포함된포도당 수액을 투여한다.5. 12시간마다 전해질검사를 확인한다.6. 구강상태를 확인하고, 구강간호를 제공한다.7.EKG를 주의 깊게 모니터링 한다.8. 금기가 아니면 충분한 수분을 섭취한다.1,2,3 대상자의 몸상태를 확인하기 위함이다.4. 포도당 수액을 투여함으로써 삼투압성 이뇨로 전해질이 감소하는 것을 예방하기 위함이다.6. 탈수로 인해 구강 안이 마르기 쉽다.7. EKG 모니터링을 함으로써 칼륨저하증, 고칼륨 혈증등이 있는지 정확하게 확인하기 위함이다.8. 충분한 수분섭취는 체액부족과 탈수를 예방할 수 있다.간호중재1. V/S을 2시간 간격으로 측정하였다.2. 정확한 수분섭취량과 배설량을 측정하기 위해 1시간 간격으로 urine-output을 측정하였다.3. 2시간마다 혈당을 측정하였다.4. 5% D/W 1l + K 5cc + RI 4U를 투여하였다.5. 12시간마다 전해질 검사를 하였다.6. 구강상태를 확인하였고, Oral-care를 하였다.7. 대상자의 EKG를 주의 깊게 모니터 하였다.간호평가1.정상적인 활력증후를 회복하였다.2.수분섭취 및 배설량이 균형을 이루었다.3. 대상자는 정상 혈당범위를 유지하지 못해 f/u 하였다.4. 칼륨저하증, 고칼륨혈증 증상 없이 전해질 균형을 이루었다.간호사정- “유치원 때는 저혈당으로 쓰러진 적도 있었어요.”-진단명 : IDDM-인슐린 주사를 본인이 시행하도록 보건교육을 받고 있음.시간2:536:5113:3014:3017:3022:00혈당*************1221-2015/03/21기준혈당간호진단저혈당과 관련된 신체손상위험성간호목표1.3일 이내에 손상의 가능성에 대한 위험성에 대해 설명할 수 있을 것이다.2.퇴원 까지 손상부위가 없을 것이다.3.퇴원 까지 저혈당이 있을 때 적절하게 대처하는 방법에 대해 알 것이다.간호계획이론적 근거1. 2시간마다 혈당 모니터링을 한다.2. 저혈당의 증상과 징후를 사정하고 보고한다.3. 저혈당을 예방하는 음식에 대해 설명하고 준비해 가지고 다니도록 교육한다.4. 저혈당 시 처방된 약물을 투여한다.5. 대상자에게 자신이 당뇨병 아동으로 확인될 수 있는 팔찌 혹은 목걸이를 사용하도록 교육한다.1. 혈당 수치를 확인하기 위함이다.2. 저혈당의 증상으로 심한 공복감, 무력감, 식은 땀, 심한 떨림, 창백, 빈맥, 정신장애, 기억력 저하 등이 있다.3. 저혈당 예방음식으로 치즈, 우유, 두부, 콩, 곡류, 감자, 콩, 야채, 과일, 시금치, 사과, 귤 등의 과일류, 초콜릿, 사탕등이 있다.4. 정상혈당범위로 혈당을 높이기 위함이다.5. 목걸이를 착용함으로써 밖에서 일어날 수 있는 손상위험성을 감소시키기 위함이다.간호중재1. 2시간마다 혈당을 측정하였다.2. 저혈당 증상과 징후에 대해 사정하였고 저혈당증상 없음을 확인하였다.3. 혈당이 90mg/dl 이하로 오렌지주스 1컵을 마시게 하며 bst f/u을 하며 잠 자기 전에 쿠키 3개를 먹게 한다.4. 혈당이 60mg/dl 이하로 심각한 저혈당증상 보여 글루카곤(GARCON 1MG INJ IM)을 투여하였다.5. 자신이 당뇨환자이며 연락처와 대처법에 대해 적힌 카드목걸이를 소지하고 다니게 하여 다른 사람이 쉽게 찾을 수 있도록 교육한다.간호평가1. 손상의 가능성에 대한 위험성에 대해 이해하고 설명하였다.2. 손상부위 없이 퇴원하였다.3. 저혈당이 있을 때 적절하게 대처하는 방법에 대해 알고 실천하였다.간호사정-2300kcal 치료적 당뇨식이를 섭취 교육함-토마토와 사과반쪽, 우유 한 개를 간식으로 허용함-체중감소 (45kg->42kg)간호진단대사이상과 관련된 영양불균형 위험성간호목표1. 3일 이내에 영양상태가 양호할 것이다.2. 퇴원 전 까지 환아의 성장이 연령별 성장 발달에 적합할 것이다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 영양상태를 사정한다.2. 처방된 열량의 식사를 규칙적으로 제공한다.
