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[아동간호학] 급성기관지염 케이스

아동간호학 임상실습Case study급성기관지염(Acute bronchitis)과목명아동간호학 실습I학년 / 반학번이름담당교수명제출일목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 병태생리3. 원인4. 임상증상5. 진단6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호사례1. 일반적 정보 및 환자 간호력1) 대상자 정보2) 과거력3) 현병력4) 신체사정5) 영양과 대사6) 배설양상7) 역할/관계 양상2. 진단검사 및 기타자료3. 투약기록4. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적- 2019. 04 . 15 ~ 2019 .04 .19일까지 대구 파티마병원 61병동에서 실습을 하였다.급성기관지염은 전염성 질환에 저항력이 없는 소아에게 자주 발생하여 고통스럽게 하는 기침이 주 된 증상인 질환이다. 감기 증상이 3~4일정도 나타난 후 가래 섞인 기침으로 변화되는데 대부분은 조금만 관리를 잘 해주면 호전되지만, 이때 관리를 제대로 해주지 않고 기침이 10일 이상 지속되면 2차적인 세균감염이나 폐렴, 무기폐와 같은 합병증이 생길 수 있다. 본 case study를 통해 급성기 관지염의 증상, 원인, 치료방법과 간호를 알고 case로 선정한 환아에게 요구되는 적절한 간호문제를 정확하게 판단하여 환아의 회복을 도모하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의- 급성 기관지염이란 기관지의 급성염증이다.- 어린이나 노인에서 가장 빈발- 기침과 가래가 주 증상이다.2. 병태생리기관지 세균침입→ 기관지 점막 두꺼워지고 충혈되어 내강이 좁아짐→ 기도통로의 부종과 세포파괴 로부터의 삼출액, 점액 축적→ 기관지 폐쇄→ 호흡곤란3. 원인(1) 바이러스 (90%)- rspiratory syncytial virus(RSV) ,rhinovirus, adenovirus, influenza A, B(2) 세균 (10%)- 백일해균, mycoplasma, 폐렴구균, 결핵균(3) 곰팡이(진균/fungus)(4)환경적요인 : 기온, 공기오염(5)앓고 있던 호흡기 질환이 있을 때 이차을 용이※항히스타민제 : 호흡 억제할 수 있으므로 금기(4)안정, 충분한 영양섭취7. 간호급성기관지염의 간호?손을 자주 씻고 비점막이나 결막을 만지지 못하도록 한다.? 기관지 분비물을 효과적으로 배출하지 못하면 흡인이 필요하다.? 기침을 효과적으로 하기 위하여 깊게 흡기한 후 호기하게 한다.? 대상자를 안정시키고 충분한 휴식을 취하게 한다. 호흡을 편안하게 하기 위해 반좌위나 좌위를 취 해준다.? 1일 2~3L의 수분을 공급하여 탈수를 예방하고 객담을 묽게 하여 쉽게 배출되도록 한다.? 회복기 동안에는 감염에 노출되지 않도록 하고, 따뜻한 옷을 입고, 적절히 휴식을 취하게 한다. 감 기에 걸린 사람과 접촉을 피하고 담배나 공해물질을 피하도록 한다.? 음식은 먹기 편하고, 소화되기 쉽고, 열량이 높은 것으로 권한다.Ⅲ. 간호과정1. 일반적 정보 및 환자 간호력1) 대상자 정보사정일자:2019.04.17.환아 이름: 박○○병동: 대구파티마병원 61병동성별: F출생일: 2018.05.11입원일자: 2019.04.15진단명: 급성기관지염(Acute bronchitis)알레르기: -가족력: -입원동기: 내원 3일전부터 fever, cough 있는 환아로 치료위해 외래통해 입원함.주호소: cough, fever, sputum출생력?출생장소: 병원( ? ) 가정( ) 기타( )?분만형태: NSD?출생시 산모상태: 양호?출생시 신생아 상태: 만삭아?출생시 체중: 2.8kg수유상태?모유( ? ) 우유( ) 혼합( ) 기타( )질병력?질병력: pneumonia(2018. 05)예방접종력?BCG( ? )?B형 간염 1차( ? ) 2차( ? ) 3차( ? )?IPV 1차( ? ) 2차( ? ) 3차( ? )?DTaP 1차( ? ) 2차( ? ) 3차( ? )?Hib ( ? )?로타바이러스 1차( ? ) 2차( ? ) 3차( ? )?PCV 1차( ? ) 2차( ? ) 3차( ? )?인플루엔자 ( ? )*예방접종 시 특이반응 없었음2)과거력?주호소: 7일 전부터 fever, cough17T38.438.137.7P136128134R403640(1)Vital sign(2)임상검사검사정상치임상치결과해석WBC4.5-11 x 103/ul12.20▲ 급성감염▼ 세균감염RBCM:4.6-6.2 x 10/ulF:4.2-5.4 x 10/ul5.08▲ 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수▼ 출혈, 빈혈Hb11-18 g/dl13.2▲ 탈수증, 혈액농축, 다혈구증▼ 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병Hct34-52%39.5▲ 탈수, 저하된 혈액량, 설사▼ 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성 궤양, 만성신부전, 영양실조PLT140-450 x 103/ul339▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 2차적 감염, RA, 결핵▼ 감염, 알레르기, 급성백혈병Neutrophils(seg)전체 WBC의 40-80%71.10▲ 바이러스 감염, 결핵 임파성 백혈병▼ AIDSEosinophils전체 WBC의 0-7%1▲ 기생충 감염, 알러지 반응Basophils전체 WBC의 0-2%0▲ 알러지 반응Lymphocyte전체 WBC의 15-45%80▲ 세균성 감염, 바이러스성 감염Monocytes전체 WBC의 4-12%4▲ 활동성 감염, 결핵, 암, 백혈병▼ 만성간염MCV80-100n82▲ macrocytic anemia▼ microcytic anemiaMCH27-31pg27.0▲ macrocytic anemia▼ microcytic anemiaMCHC32-36%33.4▲ 감염, 혈액손실, 철 결핍성 빈혈▼ 골수 활동의 감소가 나타나는 경우?혈액학검사검사정상치임상치결과해석Colorstrawstraw정상S.G(specific gravitiy)1.005-1.0301.015정상proteinNegative-정상GlucoseNegative-정상O.B(occultblood)Negative-정상BillirubinNegative-정상WBC0-3/HPF3-5pyelonephritisRBC0-3/HPF1-3정상Epi.celloccasional renal epi.cell foud1-3정상?뇨.임상검사?일반화학검사검yr 15ml그람양성균에 작용15mlq.dPO기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증호중구 감소, 구역, 구토, 설사코프난시럽Rhinocold syr 500ml항히스타민제500mlt.i.dPO재채기, 콧물, 코막힘불안, 환각, 저혈압, 빈맥호쿠날린패치Hokunalin patch 0.5mg(tulobuterol)진해거담제0.5mgq.dpatch기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화심계항진, 전신피로감, 발진, 가려움증, 두드러기, 구토, 두통, 식욕부진, 설사, 가슴통증, 부종벤토린네뷸ventolin nebul 2.5mg(salbutamol sulfate)진해거담제0.5 At.i.d흡입치료제중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치기침, 폐질환, 후두염, 두통, 진전, 신경과민, 불면, 저칼륨혈증, 빈맥, 협심증 등Pulmican susp for nebulizer 2ml(budesinide)진해거담제0.5 Ab.i.d흡입치료제유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염의 치료, 기관지천식인후통, 구강 및 설염, 기침, 쉰목소리대웅곰세핀주Gomcephin inj 500mg(ceftriaxone sodium)세팔로스포린계500mg q24hrsq.dIV기관지염등 호흡기계감염증의 치료호산구증가증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 설사, 묽은변, 간효소증가, 발진암브록솔염산염Ambroxol Hcl inj 15ml(ambroxol hydrochloride)진해거담제0.3 At.i.dIV점액분비장애로 인한 급?만성 호흡기질환피부손상, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 피부발진프레디솔정Predisol inj 125mg부신호르몬제15mg q8hrst.i.dIV흡인성 폐렴피로, 권태감, 기회감염S-D 1-3inj 500ml(sodium chloride)혈액대용제50cc/hrsb.i.dIV탈수증, 수분전해질 보급, 에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타있다.③ 열 손실을 일으켜 체온하강의 효과를 나타낸다.④ 열감이 붉은 빛으로 피부에 나타날 수 있다.⑤ 수분손실로 인한 탈수증상을 막을 수 있고 갈증, 구강건조로 인한 불편감을 해소시킬 수 있다.간호진단: #2. 다량의 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상간호사정주관적 자료객관적 자료모 : “애 밤 동안 계속 기침하고 가래 나왔어요”?진해거담제 약물사용(Hokunalin patch, ventolin nebul, Pulmican susp, Ambroxol Hcl inj)? cough(+)? sputum(+)? 청진시 wheezing sound(+) - 4/15-4/16간호계획단기목표대상자는 3일 이내에 청진 상 우발적 호흡음이 들리지 않는다.장기목표대상자는 퇴원까지 호흡하기가 편안하다.간호계획간호중재이론적 근거① 호흡 상태를 4시간마다 사정한다.② 처방된 진해거담제를 투약하고 효과를 기 록한다.③ 편안한 자세를 취하게 하고 흉곽을 최대 한으로 팽창시킬 수 있도록 한다.④ 보호자에게 흉부 타진법을 교육하고 격려 한다.⑤ 간호수행 후 호흡 및 분비물의 양상을 사 정한다.① 기도를 통한 공기흐름이 원활한지 확인하기 위 함이며 비정상적인 호흡음이 함께 들리는지 사 정하기 위함이다.② 진해거담제는 분비물을 묽게 하고 호흡곤란의 증상을 완화시켜준다.③ 편안한 자세는 흉곽을 최대한으로 팽창시켜 호 흡이 원활하게 되도록 도와준다.④ 물리적 요법을 통해 폐 분절 깊이 있는 분비물 배출까지 배출이 원활히 될 수 있다.⑤ 물리요법, 약물요법 전후로 호흡과 분비물의 양 상을 사정하여 증상이 완화 되었는지 확인한다.Ⅳ. 결론4월 15일부터 19일까지 아동병동에서 아동간호학 실습을 하였다. 첫 아동간호학 실습이라서 걱정을 많이 했지만 실수 없이 그 누구에게도 피해 가지 않도록 하리라 마음을 단단히 잡았다. 처음 며칠간은 많이 긴장되었고 실습생이 이 병동에서 어떤 역할을 해야 하는지 파악하느라 바빴었다. 61병동에서 학생들의 주된 역할은 vital sign을 check하는 것이였고, 환의 .

의/약학| 2022.03.03| 11페이지| 5,000원| 조회(641)

아동간호학, 간호학과, 아동케이스, 급성기관지염, 급성기관지염 케이스

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[성인간호학] 신경계 사례보고서

신경계 사례보고서? 74세 남자가 지난밤에 응급실에 입원하였다. 이 환자는 말하는 것이 어둔해지고 오른쪽을 움직이지 못하을 가족이 발견하였여 오른쪽 팔, 다리에 마비가 있는 것다. 얼굴이 쳐져 있고 실어증이 있지만 말할 때 고개를 끄덕일 수 있다.?고혈압, 심부전증, 제 2형 당뇨병이 있어서 경구용 혈당강하제로 조절하고 있다. 40년 동안 매일 답배 1갑을 피우고 현재 혈압은 140/105mmHg, 맥박 98회, 호흡 24회이다. 폐에서 악설음이 들린다.?ABGA 결과는 아래와 같다.PH 7.523 PCO2 24.2mmHgPO2 54.2mmHg HCO3 18.3 SPO2 90%1. 위 사례에 대해 우선순위에 따라 간호진단 3개를 내리고 간호중재를 계획하세요.우선순위간호진단1비효율적 호흡양상과 관련된 가스 교환 장애2뇌혈관 혈전과 관련된 뇌조직관류장애3신경계 손상과 관련된 신체 기동성 장애목표장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 ABGA 수준이 정상을 유지할 것이다.단기목표 : 대상자는 2일 이내 안정 시 호흡수가 정상범위를 유지할 것이다.계획1. v/s을 측정한다.2. 주기적으로 동맥혈 가스분석을 실시한다.3, 체위 변경을 실시한다.4. 호흡기 분비물이 잘 배출되도록 흡인을 실시한다.5. 필요시 산소요법을 실시한다.수행간호수행이론적 근거1. v/s을 측정했다.2. 주기적으로 동맥혈 가스분석을 실시했다.3. 체위 변경을 실시했다.: 호흡을 용이하게 하기 위해 Fowler's position을 실시하였고, 기도개방을 위해 측위를 취해주고 머리를 약간 상승 시켜주었다.4. 호흡기 분비물이 잘 배출되도록 흡인을 실시했다.: 흡인은 최소한으로 하고 기간은 10초를 넘기지 않았다.5. 필요시 산소요법을 실시했다.: nasal cannula를 이용해 산소요법을 실시함.1. 활력징후 사정을 통해 대상자의 기본 상태를 체크 할 수 있고, 간호수행을 위한 기초자료가 된다.2. 동맥혈 가스분압을 확인함 으로써 가스교환이 잘 되고 있는지 가스의 농도를 확인 할 수 있다.3. 호흡곤란 환자에게 파울러자세가 좋으며 호흡을 용이하게 해준다. 측위는 흡입과 혀가 뒤로 넘어가는 것을 방지한다.4. 흡인 전후에 100%산소를 공급하여 산소분압이 떨어지는 것을 예방한다.5. 호흡에 대한 관리를 통하여 질식을 예방하고 산소공급을 원활하게 한다.#1 비효율적 호흡양상과 관련된 가스 교환 장애#2 뇌혈관 혈전과 관련된 뇌조직관류장애목표장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 정상적인 뇌조직 관류를 유지할 것이다.단기목표 : 대상자는 보호자는 5일 이내 뇌압 상승을 예방하는 생활습관을 2가지 이상 말 할 것이다.계획1. v/s을 측정한다.2. 매 시간마다 두 개내압 상승 정도를 평가한다.3. 심장상태를 사정하고 심장잡음이나 심방세동이 있는지 청진한다4. 정맥배액을 촉진하기 위해 체위 변경을 해준다.5. 기도유지를 위해 흡인을 실시한다.6. 항혈전제를 투여하고 심부정맥혈전, 호흡기계 혈전 및 허혈이 있는지 감시한다.7. 두 개내압을 상승시키는 행동들을 교육한다.수행간호수행이론적 근거1. v/s을 측정했다.: 혈압과 맥박을 주의 깊게 관찰했다.2. 매 시간마다 두 개내압 상승 정도를 평가했다.3. 심장상태를 사정하고 심장잡음이나 심방세동이 있는지 청진했다.4. 정맥배액을 촉진하기 위해 체위 변경을 해준다.: 침대의 머리를 30˚ 높이고, 머리와 목은 가운데 놓고 중립 자세를 유지했다.5. 기도유지를 위해 흡인을 실시했다.: 흡인 전에 과산소화와 과도환기를 도모하며 흡인 시간은 15초 이내로 했다.6. 항혈전제를 투여하고 심부정맥혈전, 호흡기계 혈전 및 허혈이 있는지 감시했다.7. 두 개내압을 상승시키는 행동들을 교육했다.: 배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 발살바 수기를 피하고, 직장을 자극하는 직장체온계나 관장은 금하도록 했다. 주위환경은 가능한 한 조용하고 편안하게 유지하고 두 개내압을 상승시킬 수 있는 복와위, 등척성 근수축, 감정적 변화, 갑작스런 두부나 경부굴곡 등의 활동은 피하라고 교육함.1. 활력징후 사정을 통해 대상자의 기본 상태를 체크 할 수 있고, 간호수행을 위한 기초자료가 된다.2. 뇌졸중의 중증도를 평가하면서 합병증을 예방하는 데 간호의 초점을 맞춘다.3. 잡음이나 심방세동은 색전의 위험을 증가시킨다.4. 뇌의 정맥혈 배액을 촉진하기 위해 체위 변경은 필수적이다.5. 산소를 제공하고 뇌조직의 관류를 위해서 기도유지는 필수적이다.6. 항혈전제 투여 시 허혈성 뇌졸중의 위험을 예방할 수 있다.7. 두개내압의 상승을 방치하면 뇌탈출로 이행할 위험이 있기 때문에 조기 대응이 중요하다.#3 신경계 손상과 관련된 신체 기동성 장애목표장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 신체손상이 일어나지 않을 것이다.단기목표 : 대상자는 3일 내에 근력 및 관절운동범위가 향상될 것이다.계획1. v/s을 측정한다.2. 환자의 기능적 능력을 최대화시키고 일상생활활동을 스스로 수행하도록 격려한다.3. 침상머리를 약간 올린 상태로 침상안정을 취하도록 한다.4. 환자의 낙상 위험성에 대해 조사한다.5. 수동적 운동을 실시한다.5. 주기적으로 매일 직립체위를 취하도록 돕는다.수행간호수행이론적 근거1. v/s을 측정했다.2. 환자의 기능적 능력을 최대화시키고 일상생활활동을 스스로 수행하도록 격려했다.3. 침상머리를 약간 올린 상태로 침상안정을 취하도록 했다.4. 환자의 낙상 위험성에 대해 조사했다.- 가드레일은 항상 올라와 있는지- 환자가 몸을 한쪽으로 쏠려 있지 않는지- 팔과 다리가 침대 밖으로 빠져 있지 않는지5. 수동적 운동을 실시했다.: 최소한 하루에 2번, 모두 사지에 함.5. 주기적으로 매일 직립체위를 취하도록 도와주었다.: 체위성 저혈압이 올 수 있으므로 환자가 처음 의자에 앉거나 일어날 때 도와줌. 이동하기 전과 후에 항상 혈압을 측정함.1. 활력징후를 사정함으로써 기본적인 신체기능이 유지되는 것을 확인할 수 있다.

의/약학| 2022.03.03| 5페이지| 5,000원| 조회(489)

신경계, 성인간호학, 간호학과, 신경계 사례보고서

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순환기계 사례보고서 평가B괜찮아요

순환기계 사례보고서67세 강씨는 1년 전 심근경색증으로 CABG 수술을 받았고 퇴원 후 enalapril(Vasotec), digoxin, furosemide(Lasix), coumadin, potassium chlorde를 복용 해 왔다. 현재 강씨는 호흡곤란 객혈, 식욕저하 증상으로 흉부외과 병동에 입원 중이며 급성 심부전으로 진단되었다.강씨는 침대에 앉은 자세로 있어야만 숨을 쉴 수 있다고 호소하고 있으며 숨이 차서 다른 일을 하기 힘들다고 하였다. 담당간호사가 강씨를 면담한 결과 약물은 규칙적으로 복용해 왔으나 평소 중국음식을 즐겨 먹었으며 식사 사이에 간식을 즐겨 하였다고 하였다. 강씨의 v/s은 혈업 95/72mmHg, 맥박 124회, 호흡 28회, 체온 36.5도였다. 심전도 상에서 심방세동이 나타났으며 청진 시 S3음이 들렸다. 폐에서 악설음이 들렸으며, 3+의 pitting edema를 확인할 수 있었다. 타진 시 간의 위치는 정상 범위에 있었으며 피부는 차고 축축하였다.ABGA 결과는 아래와 같다.PH 7.523 PCO2 24.2mmHgPO2 54.2mmHg HCO3 18.3 SPO2 90%1. 강씨 사례에 대해 우선순위에 따라 간호진단 3개를 내리고 간호중재를 계획하세요.＃1 심장기능 저하와 관련된 심박출량 감소간호계획 : ① 1시간마다 v/s을 측정한다.② 호흡음, 호흡수, 호흡양상을 확인한다.③ EKG monitoring 한다.④ 피부색을 사정한다.⑤ 의식 상태를 사정한다.⑥ 시간 당 소변량과 색깔 변화를 기록한다.⑦ 처방에 따라 약물을 투여한다.⑧ 처방에 따라 산소 공급을 해준다.⑨ ABGA검사 결과를 확인한다.⑩ 좌위나 반좌위를 취하도록 한다.⑪ 조용한 환경을 만들어 안정을 취하도록 한다.＃2 폐울혈과 관련된 가스교환장애간호계획 : ① 2시간마다 v/s, SpO2를 측정한다.② 호흡수와 호흡음을 확인한다.③ 피부색을 사정한다.④ ABGA검사 결과를 확인한다.⑤ EKG monitoring 한다.⑥ 반 좌위나 대상자가 호흡하기 편한 자세를 취해준다.⑦ 처방에 따라 산소를 공급한다.⑧ 기침과 심호흡을 하도록 격려하고 교육한다.＃3 식욕부진과 관련된 영양부족간호계획 : ① v/s을 측정한다.② 식사력, 식사양상을 통해 영양 상태를 사정한다.③ 매일 체중을 측정한다.④ 섭취량과 배설량을 측정한다.⑤ 혈액 검사 결과를 확인한다.⑥ 처치나 투약으로 인해 식욕을 방해하는 것을 피하도록 한다.⑦ 개인위생을 증진시킨다.⑧ 가능한 범위 내에서 좋아하는 음식을 먹도록 한다.⑨ 너무 많은 양을 한꺼번에 주지 않고 자주 소량씩 먹도록 한다.2. 강씨는 3일간 치료 후 퇴원하였다. 강씨의 약물처방은 그대로 유지되었는데 투약과 관련하여 어떤 약물 교육이 필요한가??enalapril : 안지오텐신 전환효소 억제제로 저혈압, 기립성 저혈압이 올 수 있으므로 체 위 변경 시 천천히 움직여야 한다.?digoxin : 디기탈리스제로 중독증상으로 인해 심장기능에 장애를 줄 수 있으므로 주의해 야한다. 치료 초기 식욕부진, 위장장애, 심장이상, 두통, 피로, 시야이상이 나 타날 수 있다.?furosemide : Loop계 이뇨제로 수면시간을 방해하지 않도록 이른 아침에 투여해야한 다.?coumadin : 항응고제로 하루에 한 번만 복용해야한다. 혈뇨, 피하출혈, 비출혈 등 출혈 이 나타날 수 있다.?potassium chlorde : 칼륨중독 증상으로 혈압저하, 심부정맥, 사지감각이상 등이 나타 날 수 있다.

의/약학| 2022.03.03| 2페이지| 5,000원| 조회(766)

성인간호학, 간호학과, 순환기계, 순환기계 사례 보고서

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[성인간호학] 신장요로계질환 사례보고서

신장요로계 질환대상자 사례연구 보고서42세 환자 남성 M씨는 만성적인 당뇨와 고혈압을 앓고 있었으며, 신기능 감소로 혈액투석을 시작한 3개월 전까지는 전일제로 근무하였다. 기혼으로 청소년기 자녀가 3명 있으며, 경제적 어려움으로 인해 아내도 전일제로 근무하고 있다. 대상자는 현재의 상황을 우울해하며, 자신의 삶에 대한 통제력을 상실한 것으로 느끼고 있다. 간호사정 결과, 대상자는 일주일에 3번씩 혈액투석을 하고 있고, 정해진 스케줄은 월, 수, 금요일, 매 투석 소요시간은 4시간 정도이다. 대상자는 왼쪽 팔에 동정맥루를 가지고 있다. 대상자는 금요일 투석을 위해 병원에 방문하여야 했으나, 두통이 심하여 금요일 올 수 없었다고 하였으며, 토요일에 아내가 동행하여 병원에 방문하였다.주 호소: “어지럽고 머리가 너무 아파요.”“속이 메스껍고 몸이 너무 무거워요.”v/s: 투석전: 180/100-190/110mmHg, 투석후:120/70-100/64mmHgDoctor order- Hemodialysis today- check CBC & I/O(결과: RBC 300만/mm3 . WBC 5000/mm3 , Platelet 100,000/mm3 , Hb 7g/dL)check electrolyte&BUN/CRE(결과: BUN: 202mg/dL, CRE: 20.5mg/dl, Na: 123, K: 6.2mEq/dl, Ca:6.8mg/dl, P:6.0mg/dl)* 간호과정(공통)▶ 간호진단 도출(우선순위별 나열) : 최소한 3개 이상 도출(실제적, 잠재적, 사회심리적 간호문제까지)신기능 손상과 관련된 체액과다빈혈과 관련된 활동 내구성 장애침습적 처치와 관련된 감염위험성식욕부진과 관련된 영양불균형부종과 관련된 피부손상위험성투석과 관련된 피로질병과 관련된 상황적 자존감 저하의 위험간호진단1. 신기능 손상과 관련된 체액과다간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료“속이 메스껍고 몸이 너무 무거워요.”- BUN: 202mg/dL, CRE: 20.5mg/dl, Na: 123, Ca:6.8mg/dl만성 신부전증당뇨고혈압간호목표(기대되는 결과 진술)장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 체중변화와 전해질 수치가 정상범위 가까이 유지할 것이다.단기 목표 : 대상자는 5일 이내 소변의 배출량이 시간당 30ml이상 증가 할 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거활력징후를 사정한다.하루에 두 번 체중을 측정한다.대상자의 섭취량과 배설량을 측정한다.대상자의 부종 상태를 관찰한다.BUN, Creatinine, Hct 등의 수치를 모니터한다.처방에 따라 저염식이와 수분 제한을 실시한다.필요시 이뇨제를 투여한다.수분 섭취를 제한함으로서 생기는 갈증과 구강점막이 건조해지는 불편감을 줄일 수 있는 방법을 교육한다.9. 적절한 영양, 수분공급, 그리고 식이조절의 유지가 중요함을 설명한다.활력징후는 건강상태의 지표로서 혈액순환, 호흡, 체온, 신경, 내분비 기능의 효과를 반영한 것이다.체중을 측정함으로써 환자의 상태를 사정한다.배설량보다 섭취량이 많을 때 과도한 수분이 조직에 남는다.주의깊은 사정은 체액 변화를 확인하기 위해 중요하다.BUN, Creatinine, Hct 등을 모니터하여 투석의 효과를 평가할 수 있다.과잉 염분은 수분 정체를 유도하여 체액 증가, 복수, 문맥고혈압을 증가시킬수 있다.이뇨제는 과도한 체액의 배설에 도움을 준다.수분 섭취를 제한함으로 갈증과 구강점막이 건조하고 갈라짐을 예방하기 위함이다.지식은 치료계획을 유지하도록 한다.간호수행활력징후를 사정했다.하루에 두 번 체중을 측정했다.대상자의 I/O를 측정했다.대상자의 부종 상태를 관찰했다.BUN, Creatinine, Hct 등의 수치를 모니터했다.처방에 따라 저염식이와 수분제한을 실시했다.필요시 이뇨제를 투여했다.수분 섭취를 제한함으로써 생기는 갈증과 구강점막이 건조해지는 불편감을 줄일 수 있는 방법을 교육했다.- 입술 윤활제, 잦은 구강 위생, 얼음 조각, 스프레이 물통9. 적절한 영양, 수분공급, 식이조절유지가 중요함을 교육했다.간호평가달성 : 대상자는 퇴원 전까지 체중변화와 전해질 수치가 정상범위 가까이 유지되었다.대상자는 5일 이내 소변의 배출량이 시간당 30ml이상 증가했다.간호진단2. 빈혈과 관련된 활동 내구성 장애간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료“어지럽고 머리가 너무 아파요.”만성신부전- RBC 300만/mm3- Hb 7g/dL간호목표(기대되는 결과 진술)장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 빈혈 증세 없이 정상적인 활동을 할 것이다.단기목표 : 대상자는 5일 이내에 일어설 때 어지러움을 느끼지 않을 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거활력징후를 사정한다.CBC 검사의 수치를 확인한다.대상자의 어지럽고 힘이 없는 정도를 척도를 통해 사정한다.약물의 효과와 부작용을 모니터한다.처방에 따라 약물을 투여한다.대상자가 앉거나 일어설 때 옆에서 지지해준다.영양 섭취의 중요성을 환자에게 교육한다.약물의 작용과 약물 섭취의 중요성에 대해 교육한다.빈혈의 원인을 환자에게 설명해준다.활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자의 사정 방법의 하나이다.CBC를 통해 대상자의 상태를 확인하고 적절한 간호를 수행할 수 있다.지극히 개인적인 감정이므로 숫자 척도를 이용하면 대상자의 상태를 객관적이고 정확하게 측정할 수 있다.효과를 모니터하여 대상자에게 약을 계속적으로 투여할지 중단할지 알 수 있다.대상자의 상태를 조금이라도 완화 시킬 수 있다.낙상을 방지하기 위함이다.환자의 식이요법에 대한 충분한 이해와 적극적인 참여가 있어야 좋은 결과를 보일 수 있다.약물 섭취는 증상을 완화시켜주고 증상의 어려움을 해소시켜 준다는 것을 교육한다.이론을 설명함으로써 빈혈에 관한 이해도를 높을 수 있다.간호수행활력징후를 사정했다.CBC 검사의 수치를 확인했다.대상자의 어지럽고 힘이 없는 정도를 척도를 통해 사정했다.약물의 효과와 부작용을 모니터했다.처방에 따라 약물을 투여했다.대상자가 앉거나 일어설 때 옆에서 지지해주었다.- 대상자가 투석을 마치고 일어날 때 옆에서 지지해줌.7. 영양 섭취가 잘 되어야 어지러움이 사라진다고 설명해주었다.8. 약물의 작용과 약물 섭취의 중요성에 대해 교육했다.9. 빈혈의 원인을 환자에게 설명해주었다.- 혈액투석 시 빈혈이 일어나는 가장 중요한 원인은 신장 내 세포의 erythro- poietin 생산이 신 기능 저하와 함께 감소하는 것이라고 설명해줌.간호평가달성 : 대상자는 퇴원 전까지 빈혈 증세 없이 정상적인 활동을 했다.대상자는 5일 이내에 일어설 때 어지러움을 느끼지 않았다.간호진단3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료-주 3회 Hemodialysis 시행 중간호목표(기대되는 결과 진술)

의/약학| 2022.03.03| 6페이지| 5,000원| 조회(160)

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[성인간호학] 혈관계 사례 보고서

혈관계 사례보고서강 씨는 5명의 자녀를 둔 49세의 결혼한 여성으로 2개월 전부터 두통이 자주 나타났고 어지러운 증상과 시야가 흐려지는 증상이 있었다. 정기 신체검사 결과 혈압이 높은 것으로 나타나 관리를 위해 병원을 방문하였다.간호사가 간호력을 수집하는 과정 중에 강씨는 매우 안절부절 못하고 흥분되어 보였다. 강씨는 “머리가 박동치는 듯 아프고 어지러워요. 막내가 3살이고 아이 5명을 돌보다보니 충분히 휴식을 취하지 못해 항상 피로감을 느껴요. 가끔 시간제로 일하고 있으며 자녀 양육비 등 경제적 어려움으로 스트레스를 많이 받고 있어요.”라고 하였다. 강씨는 10년전부터 체중이 증가하기 시작했고, 운동을 거의 할 수 없었으며 고혈압 가족력이 있었다. 신장 160cm, 체중 102kg이며 체온 37.2도, 맥박 100회로 규칙적이며 호흡 16회, 혈압 180/115mmHg로 측정되었다. 피부는 차고 건조하며 오른쪽 모세혈과 충만 시간은 4초이고 왼쪽 모세혈관 충만 시간은 3초이다. 총 콜레스테롤은 245mg/dl이다. 강씨에 대해Enalapril 5mg과 Hydrochlorothiazide 12.5mg 처방이 났고 저지방, 저콜레스테롤, 저염식이 교육이 이루어졌다.1. 강씨 사례에 대해 우선순위에 따라 간호진단 3개를 내리고 간호중재를 계획하세요.#신경압박으로 인한 두통과 관련된 통증①통증의 위치, 정도 및 특성을 사정한다.②금연과 스트레스를 받지 않도록 교육한다.③필요시 진통제를 투여하고 효과와 부작용에 대해 교육한다.④휴식을 취하게 한다.#부적절한 식습관과 관련된 영양불균형①영양 상태를 사정한다.②저염식이를 권장한다.③염분이 많은 식이와 고 콜레스테롤 식이를 제한한다.④환자 스스로 식단의 칼로리를 계산 할 수 있게 도와준다.⑤알코올과 카페인 섭취를 제한한다.⑥체중감소를 위해 현실적 목표를 설정한다.⑦주기적으로 체중을 측정한다.⑧규칙적인 운동을 할 수 있도록 격려해준다.#질병과 관련된 지식부족①대상자의 질병에 대한 지식 정도를 사정한다.②대상자의 지식수준에 맞춰 대상자에게 질병에 대해 교육한다.③질병을 완화시킬 수 있는 방법에 대해 교육한다.④교육 시 소책자등 교육자료를 이용하여 대상자에게 이해하기 쉽도록 교육한다.⑤교육 후 대상자에게 교육 받은 내용에 대해 다시 말해보도록 한다.⑥대상자에게 처방된 약물에 대해 설명하고 약물의 필요성에 대해 교육한다.⑦저염분 식이 및 DASH 식이를 제공한다.⑧질병에 대한 합병증에 대해 교육한다.2. 강씨의 고혈압에 영향을 미치는 요인은 무엇인가?답 : 스트레스→ 스트레스는 교감신경 자극으로 심박출량과 말초 저항을 증가시킨다. 스트레 스는 직업, 사회 경제적 수준, 성격과 관계가 깊고 고혈압은 성격유형, 정서 적 요소와 관계가 있다. 또한 남녀 중에서 습관적으로 화를 내거나 화를 참 을 때에 이완기혈압이 상승된다고 보고하고 있다.비만→상지와 복부의 과다한 지방축적은 혈압 상승과 높은 관계가 있고 비만은 혈액 용 량을 증가 시키므로 심혈관 질환의 위험요인이 된다. 40대에서 비만 여성은 고혈 압 발생이 7배정도 더 높고 지방조직의 분포 즉, 비만이 중심형이나 복부형일 때 고혈압의 위험은 더 커진다. 중심형 비만은 고인슐린혈증, 나트륨 정체, 동맥경화 를 일으킨다. 과잉 열량 섭취는 체질량 지수, 엉덩이 둘레, 허리둘레 비율과 관련 이 있다. 엉덩이 둘레와 허리 둘레 비율은 혈압 평가의 자료이고 체질량 지수는 여성이 남성보다 높으며 체질량 지수의 증가는 나이, 앉아서 일하는 생활양식과 밀접한 관계가 있다.

의/약학| 2022.03.03| 2페이지| 5,000원| 조회(315)

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