임상간호실습 간호학 3-1-B급성 신우신염(Acute pyelonephritis)실습장소실습기간소속과목학번담당교수이름목 차Ⅰ.1.2.서론 -------------------------------------------연구의 필요성 -------------------------------------연구 대상 및 방법 ---------------------------------p. 1p. 1p. 1Ⅱ.ⅰ.ⅱ.본론 ------------------------------------------------신우신염 문헌고찰 ----------------------------------------간호과정 -----------------------------------------------1. 간호사정1) 일반적 정보2) 병력, 과거력3) 신체검진 및 간호사정4) 진단적 검사 및 진단방사선5) 투약2. 간호과정의 적용p. 1~14p. 1~3p. 3~13Ⅲ.결론 ------------------------------------------p. 15Ⅳ.참고문헌 ---------------------------------------p. 15Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성신우신염은 세균이 요도, 방광, 요관 내로 침입하여 신장에서 염증을 일으키는 경우를 말한다. 이는 흔한 질병으로, 매년 10,000명의 여성 중 12~13명, 10,000명의 남성 중 3~4명에게 발병한다. 하지만 증상이 감기 증상과 유사하게 발열, 근육통 등이 오기 때문에 초기에 병원으로 찾아오지 않는 경우가 많다.하지만 증상이 감기와 유사한 것에 반해, 신우신염은 패혈증이나 말기 신질환처럼 매우 무서운 합병증을 가지고 있기 때문에 조기에 치료할 수 있도록 해야 한다. 따라서 신우신염 대상자를 case로 선정하여 이에 대해 더 깊이 이해하고 그에 따른 간호과정을 적용하기 위하여 사례연구를 시행한다.2. 연구 대상 및 방법- 45세인 김00님은 현재 S-중앙병원 82 ward 835호에 입원중이다.- 연구 대상과 관련된 문 요역류의 원인을 찾음- MRI나 CT 촬영은 신장의 크기나 또 다른 문제의 유무를 평가하기 위해 이용됨6. 치료- 최적의 치료는 소변배양을 통해 세균을 확인하고 항생제에 대한 민감성 검사를 통해 항생제를선택하여 투여하는 것 (흔히 10~14일간, 신장 손상을 예방할 수 있을 정도로 충분히 지속)- 통증조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물을 투여- 만성 신우염의 경우에는 신석과 같은 폐쇄요인으로 인한 재발성 감염인지 확인해야 하며구조적인 문제가 발견되면 수술을 함ⅱ. 간호과정1. 간호사정 (Assessment)1) 일반적 정보환자이름김 00병실835호나이/성별45세 / F결혼상태미혼진단명급성 신우신염 (APN)입원날짜2017. 03. 27수술명X수술날짜X자료수집 기간2017. 03. 29 ~ 2017. 04. 042) 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)입원경로 : 내원전날 아침부터 간헐적인 flank pain 있어 ER 방문 후 신장내과 외래를 통해 adm.주 증상(C.C) : Rt. flank pain과거병력 : 없음고혈압(HTN)당뇨(DM)정신질환악성종양혈액질환관절염간질환심질환기타치료 PLAN : 항생제 사용, 발열조절퇴원계획 : 발열 없고, 식이가능, 검사결과 호전 시3) 신체검진 및 간호사정(1) 신체검진(2) 간호사정A. 영양과 배설요구1. 영양키155.6체중56.4최근 체중변화변화 없음1일 식사횟수3회1회 식사량80~90%식이형태환자일반식음식알레르기X연하기능정상치아상태양호오심X구토X복통X설사X변비O장음정상기타BMI : 23.29 (과체중)2. 배설(1) 배변 : 변비평상시 배변양상변비입원 후 배변양상의 변화변비 지속됨마지막 배변 날짜3/31 소량의 대변 봄음식섭취 및 운동과 관련된 문제점계속되는 고열로 인해 전신 허약감과, Rt. 옆구리 pain으로 인해 움직임을 귀찮아 하심화장실 이용 및 변기상태화장실은 평소처럼 가고 있으며 변기는 깨끗하다고 함.완화제 사용/ 관장메디락에스장용캡슐 [ Medilac-S Enteric Coated Ca포, 우울 등의 정서 변화X3. 체온조절체온의 변화양상 : 고체온날짜3/233/243/253/263/274 a.m11 a.m18 p.m11:30a.m. 36.65 p.m. 37.310 p.m. 39.037.737.138.937.837.237.638.837.337.537.437.836.9날짜3/283/293/303/314/14 a.m11 a.m18 p.m36.836.737.138.136.836.737.636.536.736.736.736.836.436.736.7체온조절과 관련된 투약여부 : 고체온 양상이 감염에 의한 염증과 관련 있어 항생제 투약 중4. 감정입원 후 기분상태 : 그냥 딱히 무슨 기분이 들지는 않는다고 함.특히 두렵거나 불안할 때 가장 도움이 되는 것 : 아직 특별히 두렵거나 불안한 적이 없었다고 함.면접 시 태도 : 물어보는 질문에 대답을 잘 해주심.입원 중 가장 큰 걱정거리 : 별달리 걱정하는 것은 없다고 하심.입원 후 기분상태 : 그냥 열나서 힘들 때 빼고는 평소랑 다르지 않다고 하심.질병에 대한 환자의 반응 : 그냥 빨리 나아서 퇴원하고 싶다고 하심.질병에 대한 가족의 반응 : 가족들 보다는 지인 분들이 가끔 병문안 오심.6. 의사결정(1) 스트레스 / 대응대상자의 정서상태와 신체적 표현방법 : 평온함. 안정적임.대상자에게 도움을 주는 사람 : 가끔 병문안 와주시는 분들가족방문상태 / 주로 간병하는 사람 : 가족은 거의 방문하지 않음, 스스로 간병함.(2) 건강관리입원 전 건강관리법 : 건강관리를 위해 특별히 무엇을 하지 않음.입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태 : 이행하려고 노력함.술 (7회/주) 담배7. 지각과 인지 : 지식부족교육 시 장애가 되는 요인 : 치료를 이행하려고 노력하고, 인지능력이 양호하므로특별한 장애요인 없음.질문이해 정도 : 질문을 잘 이해하고 알맞게 답변.질병 및 합병증에 관한 지식정도 : 그냥 소변에서 균이 자라고 있다고 설명 들었다고 함.치료 및 예후에 관한 지식정도 : 열이 나는 것을 조절하기 위해 항생 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉Total Ca9.08.6▼8.6▼8.7~10.4- 감소 : Ca배설증가, Ca흡수 부전, 설사, 급성 췌장염BUN10.05.0▼7.0▼0.45▼9~23- 감소 : 간기능저하, 임신, 저단백식이Creatinine0.48▼0.42▼0.33▼0.5~1.0- 감소 : 중증 근위영양증Uric acid3.31.4▼1.4▼3.1~7.8- 감소 : 임신, 신성저뇨산혈증, Wilson병CRP12.7▲10.0▲4.5▲1.1▲0.0~1.0- 증가 : 심근경색증, 스트레스, 외상, 감염, 염증, 수술③ Urinalysis항목결과정상수치임상적 의의*************/3leukocyte+-- 증가 : 신우신염Glucose++++- 증가 : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승Epithelial cell1-4- 증가 : 신증 ,Amyloidosis, Poisoningblood++- (+) : 중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용(2) 진단방사선검사명3/23검사목적주의사항APCT(abdomen + pelvis CT)swelling with patchdecreased enhancement,ureteral enhancement, Rt.-> APN with ureteritis Rt.- 장기의 mass, cyst, abscess, metastasis 등의 여부를 알기 위함- 촬영 시 부동- 약 10~30초간 숨을 참아야 함Abdomen Erect/KUB(kidney ureter and bladder)mild parelytic ileusrec) clinical correlation- 간장,비장 및 신장의 크기, 형태, 위치의 확인, 결석, 종양음영 등을 관찰- 팔을 충분히 벌리고 심호기 후에 촬영-반드시 횡격막이 포함되어야함- 전처치 상태, 하복부(비뇨기계)의 모양이나 결석 등 전반적인 상태를 파악-supine position-양팔을 충분히 벌리고 심호기 후에 검사-양측 kidney~ bladder가 반드시 포함 중등도의 급만성 동통- BID- 간질이나 발작위험이 있는 환자는 반드시 필요할 때에만 투여2. 간호과정의 적용간호사정주관적“ 오른쪽 옆구리가 막 쑤셔요.”“ 열 나니까 머리도 막 아프고.. 힘도 빠지고...”객관적- 진통제 투여 전 NRS 4점 checked- 써스펜이알서방정 650mg Tid- 트로돈주 50mg/1ml/앰플- 트로돈캅셀 50mg간호진단질병과 관련된 급성통증간호목표단기3일 내에 통증이 참을만하다고 말한다. (NRS 1~2점)장기입원 기간 내에 통증이 사라지고 편안하다고 말한다.간호계획근거간호수행진단적(DP)① V/S check q 7hr② 통증의 위치, 강도 및 특성을 사정③ 통증의 악화/완화 요인을 사정① 자율신경계 반응을 빠르게 파악하여 적절한 간호중재를 제공하기 위함② 통증에 대한 정확한 사정을 통해 적절한 간호를 제공하기 위함③ 악화/완화 요인을 통해 통증을 경감시킬 수 있음① V/S을 4a.m. / 11a.m / 18 p.m. 마다 측정함.(D duty : 11a.m., E duty : 18p.m.)adm 시 BP 150/90으로 높은 양상 보였으나,트로돈 1ample 투여 후 안정을 찾았으며,그 이후로도 pain control 하면서 BP 안정됨.② Rounding 시에 간호사 선생님께서 어디가 아픈지,어떻게 아픈지, 얼마나 아픈지 물어보시는 모습을관찰함.오른쪽 옆구리에 쑤시는 듯한, 찌르는 듯한 통증이있다고 말하였으며, 열이 날 때에는 두통이 같이와서힘들다고 하셨음. 진통제 효과 나타나기 전에는NRS 4점 측정됨.③ 통증 양상에 대해 사정하면서, 어떻게 하면 덜 아픈지,더 아픈지 질문함.덜 아픈 것은 모르겠고, 움직이면 더 아픈 것 같고몸에 힘이 빠진다고 함.치료적(TP)④ 휴식을 취할 수 있는 환경을 조성⑤ 심리적지지(언어적, 비언어적) 제공⑥ 의사 order 하에 진통제를 투여하고(PRN),이의 효과와 부작용을 확인④ 소음, 조명, 온도와 습도, 스트레스 등 다양한 환경이대상자의 상태에 영향을 미침⑤ 대화, 접촉 등 대상자 곁정
