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K(potassium) 칼륨의 신체 작용과 고칼슘 및 저칼슘 간호에 대하여

K(potassium)학교학번발표내용목차K(potassium) 란?K이 신체내에서 하는작용K 정상수치고칼륨혈증- 원인- 증상-치료, 간호저칼륨혈증-원인-증상-치료참고자료- 임인석, 저칼륨혈증과 고칼륨혈증, 중앙대학교 의과대학 소아과학교실, Korean Journal of Pediatrics Vol. 49, No. 5, 2006- ‘칼륨 장애’가 인체에 미치는 영향, 한국의약통신, 2019.01.22 http://www.kmpnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=33713- 서울아산병원, 저칼룸혈증, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32306- MSD 매뉴얼 일반인용, 체내의 칼륨 역할 개요, https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%ED%98%B8%EB%A5%B4%EB%AA%AC-%EB%B0%8F-%EB%8C%80%EC%82%AC-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EC%A0%84%ED%95%B4%EC%A7%88-%EA%B7%A0%ED%98%95/%EC%B2%B4%EB%82%B4%EC%9D%98-%EC%B9%BC%EB%A5%A8-%EC%97%AD%ED%95%A0-%EA%B0%9C%EC%9A%94- MSD 매뉴얼 일반인용, 고칼륨혈증의 치료, https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%ED%98%B8%EB%A5%B4%EB%AA%AC-%EB%B0%8F-%EB%8C%80%EC%82%AC-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EC%A0%84%ED%95%B4%EC%A7%88-%EA%B7%A0%ED%98%95/%EA%B3%A0%EC%B9%BC%EB%A5%A8%ED%98%88%EC%A6%9D-%EB%86%92%EC%9D%80-%ED%98%88%EC%A4%91-%EC%B9%BC%EB%A5%A8-%EC%88%98%EC%B9%9병원에서 간간히 KCL을 투여하는 환자분들을 볼) 이란?칼륨은 대부분 세포내액(ICF)에 존재하게 되나, 여러가지 요인으로 인해 세포외액과 내액으로 운반되게 됩니다.(세포내액에 가장 많은 전해질이 바로 칼륨!!!)K＋은 세포내 주요 양이온으로 체내 K＋ 양은 50 mEq/kg 정도입니다.체내 K＋의 대부분은 세포내에 위치하고, 주로 근육 세포내에 많이 분포하며, 그 농도는 150 mEq/L 정도입니다.세포외의 K＋ 대부분은 뼈에 분포하고, 전체 체내의 1% 미만의 적은 양만이 혈장에 존재하게 되는데, 그 농도는 3.5-5.0 mEq/L입니다.이러한 세포내와 세포외의 차이(150 mEq/L : 4 mEq/L)에 의해서 세포막의 전압차가 존재하게 되고 이것이 세포(특히, 심장과 신경근육세포)의 안정막전위를 형성하는데 중요한 역할을 담당하게 됩니다.K이 신체내에서 하는작용칼륨은 신체의 전해질 중 하나로, 혈액과 같은 체액에서 용해될 때 전하를 운반하는 무기질입니다. 신체 칼륨의 대부분은 세포 내에 존재합니다.칼륨은 세포, 신경 및 근육의 정상기능에 필요합니다.신체에서 혈중 칼륨 수치는 좁은 범위로 유지되어야 합니다.너무 높거나(고칼륨혈증) 너무 낮은(저칼륨혈증) 혈중 칼륨 수치는 이상 심장 박동 또는 심장정지(심정지)와 같은 심각한 결과를 유발할 수 있습니다.신체는 혈중 칼륨 수치를 일정하게 유지하기 위해 세포 내에 저장되는 대량의 칼륨 저장소를 이용할 수 있습니다.신체는 칼륨 섭취량과 칼륨 소실량을 유사하게 하여 알맞은 칼륨 수치를 유지합니다.체내 K＋ 균형이 정상인 상태에서 K＋ 배설은 섭취에 따라 조절되는데, 경구 섭취한 K＋의 약 90%는 신장에 의해 배설되고, 나머지 약 10%는 대변, 소화관 및 땀을 통해 배설됩니다.신장의 K＋ 배설은 주로 소변이 집합관을 지나면서 K＋이 분비되어 이루어지며 이 과정은 알도스테론과 Na＋의 이동에 의해 조절됩니다.K 정상수치신체 내 정상적인 칼륨(K+)의 수치는 3.5-5.0 mEq/L 사이이다.고칼륨혈증- 원인- Medication 약물? ACE inhibitors알도스테론 길항제? NSAIDS (Ibuprofen)프로스타글란딘은 수입세동맥(afferent arteriole)을 이완시켜 사구체로 들어가는 혈액양을 증가시킵니다.또한 프로스타글란딘은 레닌분비를 촉진시켜 RAAS(레닌-안징텐신-알도스테론 시스템)를 활성화하여 알도스테론 분비를 자극합니다.알도스테론은 무기질코르티코이드라고도 불리는데 무기질코르티코이드는 K+을 H+와 교환하며 K+ 배설을 증가시킵니다.또한 근위세뇨관과 헨레고리에서 나트륨의 재흡수를 감소시킵니다.NSAID는 프로스타글란딘을 억제하므로 수입세동맥의 이완을 막아 사구체로 들어가는 혈액양을 감소시켜 신장손상이 발생합니다.나트륨 재흡수 감소를 억제하여 혈중 나트륨 농도가 증가하고 부종(edema)이 발생합니다.H+, 칼륨 배출이 감소합니다.- Acidosis 몸의 산성화Sodium potassium pump몸이 산성화 될 때 나트륨 칼륨 펌프에서 산성인 H+ 수소가 체내로 많이 빨아들이면 서 대신 K+ 가 혈액으로 빠져나옴- Cellular Destruction 세포 파괴화상 과 트라우마 등으로 세포가 부서지면서 세포 안에 있던 칼륨이 혈관으로 빠져 나올 때- Hypoaldosteronism 알도스테론 호르몬 부족안지오텐신 호르몬을 통해서 Na+ 와 수분을 재흡수 하고 K+ 를 배출하는 것을 돕는 데 이 호르몬이 부족하면 K+ 배출이 잘 안되면서 체내에 머물게 됩니다.보통 Addison's Disease 에디슨병(부신피질 기능부전)이 있는 환자들에게서 흔히 보입니다.- Increase of potassium intake 고칼륨 섭취주입 포타슘이 많은 식이를 섭취했을 때.환자에게 IV solution 수액을 과하게 주입하는 경우- Nephrons broken 네프론 기능 저하네프론이 망가져서 신장에서 포타슘의 배출이 잘 안될 경우- Excretion problems 몸의 배출 문제AKI 나 CKD 로 신장기능이 떨어져서 K+ 배출이 잘 안되는 경우- 증상- 심장 문제불규칙한 맥박 (부정맥), 고혈압, 서맥aver.com/fpeldprtus00/223114868834- 호흡기 문제호흡 부전, 흉부가 조이는 느낌- 소화기 문제과도한 소화작용 (대변 파티 할 가능성 높음), 가스 & 설사- 신경 문제의식 혼미, 혼동- 근육 문제근육 약화, 저릿한 느낌, DTR (Deep tendon reflextion) 심부건반사, 말초 마비, 타 는 듯한 신경통, 말단 무감각증 등- 치료, 간호- EKG 를 체크합니다.심장 문제와 직결되기 때문이죠. ST elevation 과 T Wave 가 완전 높다면 빠른 치료 가 필요하겠습니다.- 식이 조절일단 고칼륨 식이를 무조건 피해야죠. 소금이 많은 음식, 과일 (특히 바나나), 초록잎 이 많은 채소를 피합니다.- Kayexalate ( Sodium polystyrene sulfonate) 케이엑셀레이트장 점막에서 체내에 칼륨과 결합해서 대변으로 빼낼 수 있도록 도와주는 약물.카리메트과립양이온 교환수지의 calcium형의 제제장관내에 특히 결장부근에서 본제의 칼슘이온과 장관내의 칼륨이온을 교환하여, 소화 흡수되는 일 없이 그대로 대변 중에 배설됨으로써 장관내의 칼륨이온은 체외로 제거됩니다.- V sodium Bicarb중탄산염으로 몸의 산성화를 막아서 H+ 가 체내로 들어가서 K+ 를 빼내는 것을 막아줍니다. (대사성 산증이 동반된 고칼륨혈증에서 효과적)서서히 천천히 증상이 완화그리고 많이 주입할 경우에는 고나트륨혈증이 나타날 수 있는 부작용이 있습니다.(보통 희석해서 사용)- IV calcium Gluconate 칼슘 글루코네이트심전도에 변화가 있다면, 응급 상황으로 여기고 calcium gluconate를 바로 투여해야 한다.고칼륨혈증에 의해 심근세포의 휴지막 전위가 역치에 가까워지게 되면서 심근세포의 흥분성이 변화하게 됩니다.이 때 칼슘을 투여하게 되면 휴지막 전위를 건드리지 않는 대신 역치값을 높여서 휴지막전위와 역 치의 전위차가 회복되면서 심근세포의 흥분성을 안정화시킵니다.즉, 칼륨을 제거해서 혈중 칼륨농도를 낮추진 않으나 심소하지 않는다.)- Insulin 인슐린인슐린이 혈액의 칼륨을 끄집어서 세포내로 넣어주는 역할을 합니다.인슐린을 사용하면서 급격하게 혈당이 떨어지는 것을 막기 위해서 보통 포도당과 함께 줍니다.- Albuterol(Beta-2-agonist) 알부테롤주로 천식 치료에 사용되는 흡입제입니다. 베타-아드레날린 작용제(β-adrenergic agonist) 로서 포타슘이 세포 내로 들어가는 것을 돕는다고 합니다.- Diuretics 이뇨제Frusemide, Hydrochlorothiazide 로 소변량을 증가시키고 그러면서 칼륨의 체외 배출도 증가 시킵니다. 물론 탈수가 일어나지 않도록 조심해주어야겠죠.- Dialysis 혈액 투석이 치료의 마지막 단계라고 보시면 됩니다.신장 기능이 떨어져서 전해질 균형이 제대로 맞지 않은 경우입니다.저칼륨혈증-원인- 위장관을 통한 손실구토로 인해 저칼륨혈증과 더불어 저혈량증 및 알칼리혈증 등이 동반된다.그 외 저칼륨혈증의 가장 흔한 원인이 되는 설사, 과다한 완하제(laxative) 및 관장약 복용 및 칼륨의 흡수 저하 등으로 인해 발병되게 된다.특징적으로, 진단시 소변내 칼륨수치가 20 mEq/L 이하로 낮은 수치를 보이게 된다.- 신장을 통한 손실과다한 이뇨제, 신장관련 질환, 알도스테론증(hyperaldosteronism), 과다한 스테로이드 복용, 대사성 알칼리증, 고알도스테론증, 쿠싱 증후군(뇌하수체 부신피질자극호르몬의 과다생산), 바터 증후군(Bartter syndrome), 기텔만 증후군(Gitelman syndrome) 등으로 인한 칼륨 손실.? 바터 증후군은 상염색체열성 질환으로, 요관의 상행각(ascending limb)의 운반체 장애로 인해 방사구체장치(juxtaglomerular apparatus)가 비대해지고 이로인해 레닌(renin)이 과다 배출되면서 속발성 알도스테론증이 나타나게 되는 질병이다.? 기텔만 증후군은 16번 장완에 위치한 SLC12A3 유전자의 돌연변이로 인해 신장의 원위세뇨관에서 칼륨, 마취 부족

의/약학| 2024.06.07| 13페이지| 2,000원| 조회(116)

칼슘, 성인간호학, 성인간호학실습, 저칼슘혈증, 고칼슘혈증

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소변(urine)과 관련된 신장 질병 증상 및 간호에 대해

urine 소변학교학번발표내용목차소변의 종류소변 검사irrigation소변 문제의 원인 (혈액수치)Acute Renal FailureChronic kidney disease근무를 하다 보면"어! 소변이 왜 이렇게 적게 나왔지?" 생각을 많이 했다.중환자실은 보통 시간당 소변량 Check 하는 환자들이 많다. 또 신체 검진 때 소변양상과 소변색을 사정해야 한다. 왜냐하면 소변의 양과 색깔에 따라서 환자의 상태를 파악할 수 있는 부분이 있기 때문이다..이런 기본적인 부분에 대해 궁금해 졌고 조금은 광범위 하지만 공부를 해봐야겠다고 생각했다.소변의 종류중환자실에서는 환자의 상태에 따라 소변의 양, 색깔 등이 여러 종류로 나타날 수 있어요.정상 소변맥주를 물에 탄 것처럼 맑은 노란색(straw) / 투명 (혼탁하지 않음)정상 소변의 경우에는 맑은 노란색에 탁함이 없으며 각 항목의성분들이 최소한으로 검출되거나 검출되지 않는 소변GlucosenegativeProtein< 150mgRBCnegativeBilirubin< 0.2mg/dlWBC3개 이하혼탁한 소변소변 색깔이 뿌옇고(turbid) 찌꺼기(clots)가 관찰되면 요로 감염을 의심해 볼 수 있다단백뇨 (거품이 섞인 소변)거품(foamy)이 많을 경우 단백뇨를 의심해 볼 수 있다.수분 섭취가 적고 활동량이 많거나 스트레스를 받을 경우 이러한 원인을 통해서도 단백뇨가 나타날 수 있다. 이럴 경우 평소 생활을 하다 검사를 시행하는 것이 좋고 검사 후 결과가 같을 경우 추가적인 검사를 시행하는 것이 좋다.foley가 없을 땐 아침 첫 소변을 받아 검사를 시행하고 단백뇨가 나타날 경우 24시간 전뇨 측정을 통해 요단백 배설량을 확인하여 단백뇨가 확인될 경우 질환적인 단백뇨로 생각할 수 있다.단백뇨가 지속될 경우에는 신장에 문제가 발생했다고 생각할 수 있고 그로 인해 신장 기능의 감소로 급성 신부전 등의 질환이 발생할 수 있다.혈뇨 (hematuria)혈뇨는 소변으로 비정상적인 양의 적혈구가 나오는 것중환자실에서 유치도뇨관을 유지하고 있는 경우 체위변경, 고정 위치의 부정확 등의 이유로 유치도뇨관이 당겨지면서 일시적으로 혈뇨가 나타나거나 혈전용해제, 항응고제 등의 약물 투여로 인해 혈뇨가 나타날 수도 있다.일시적인 혈뇨- 생리, 감염, 알레르기, 운동 및 외상 등이 원인지속적인 혈뇨- 요로감염, 요석, 외상, 전립선염, 종양 등이 원인위장관 출혈이 있을 경우 위세척을 해볼 수 있듯이 혈뇨가 있을 때는 방광세척을 해 볼 수 있다.혈뇨의 증상이 지속될 경우소변검사와 혈액검사(CBC) 등을 시행하고 정확한 출혈의 위치를 파악하기 위해서 초음파(Sonography)와 컴퓨터 단층촬영(CT)을 진행(CT 촬영 시에는 출혈의 부위를 파악하기 위해 조영제를 사용할 수도 있다.)환자를 간호할 때 유치도뇨관의 고정 위치와 환자의 움직임에 조금 더 신경 쓴다면 손상을 줄일 수 있다. 치료적 유치도뇨관이 아닐 경우 빠른 시일 내에 제거해 주는 것이 좋다.콜라색 소변소변에 피가 섞인 상태이며 신장에서 소변이 만들어지는 과정에서 피가 새는 경우로 정밀 검사가 필요하며, 대개 급성 신부전의 경우 짙은 갈색 혹은 콜라색 소변이 관찰되며 소변량이 감소할 수 있다.소변검사비정상적인 소변이 관찰될 경우에 시행할 검사로는 일반적으로 Microscopic Urinalysis(UA)와 Urine Culture(소변 배양검사)을 시행한다.UA 검사를 통해 볼 수 있는 항목구분항목정상범주결과임상적의의RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)--turbidityclear--S.G1.016-1.0221.024-pH4.6-8.08.0-WBCNegative--NitriteNegativeNegative-ProteinNegativeNegative-GlucoseNegativeNegative-KetonesNegativeNegative-UrobilirinogenNegativeNormal-BilirubinNegativeNegative-BloodNegative1+▲ 신장염, 신장결석, 요로결석, 방광염, 요도염 등을 의심할 수 있다. 과로, 스트레스, 과도한 운동 등에서도 나타난다.LeukocyteNegativeNegative-micro-scopyRBC0-2/HPF1-3-WBC0-2/HPF4-9▲ 방광염, 신우신염, 신장 요로계 감염Epthitelial cell3-5/HPF1-3-BacteriaNegativeA Few-CAST-

의/약학| 2024.06.07| 15페이지| 2,000원| 조회(180)

간호학, 성인간호학, 신장질환, 성인간호학실습, 소변간호

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지역사회간호업무와 보건의료정책 관련성 분석보고서 평가A+최고예요

지역사회간호학2개별과제< 지역사회간호업무와 보건의료정책 관련성 분석보고서 >과 목지역사회간호학2과 제 내 용지역사회간호업무와 보건의료정책 관련성 분석보고서담 당 교 수제 출 자제 출 일목차1. 서론- 노인보건의료정책의 정책 현황- 노인보건의료정책의 필요성2. 본론- 노인보건의료 관련 정책 수립내용- 노인보건의료 관련 법- 노인보건의료 관련 정책 목적과 범위- 주요 내용 및 정책 변화- 지역사회 보건소에서 지역사회간호사가 수행하는 사업의 내용- 노인복지법에 의한 지역보건간호사의 업무3. 결론- 정책과 관련성 및 내 의견4. 참고문헌1. 서론1) 노인보건의료정책의 정책 현황정부에서는 커뮤니케어, 즉 지역사회 돌봄 정책을 주된 보건복지 정책으로 추진 중이다.정부 정책의 상황을 신속히 파악해 급성기 후 돌봄과 방문 진료 사업, 퇴원 후 계획, 지역사회와의 연계에 관하여 계획을 세워야 한다. 앞으론 요양병원이 기존의 노인 요양시설과는 차별 될 수 있는 수준의 의료서비스를 제공할 것을 요구하고 있다.이 후 급증할 노인인구를 비롯해 장애인과 정신 장애인에게 시설 중심의 서비스 제공으로는 금전적 부담을 감당할 수 없다고 판단하고, 재가와 지역사회 중심의 서비스 제공 시설을 새롭게 구축하여 미래 상황의 요구와 변화에 미리 대응하겠다는 것이다.현재 가정 내에서 이용 가능한 돌봄 서비스가 취약하다. 또한, 서비스의 질이 나쁘기에 어쩔 수 없이 병원이나 관련 시설을 이용하는 ‘사회적 입원’으로 인하여 이용자들이 불편을 겪어야 한다.2) 노인보건의료정책의 필요성노인 건강을 효율적으로 관리할 수 있는 노인과 친화적인 보건의료와 복지 서비스 제공이 필요하다. 이에 따라 서비스 간의 연계와 통합에 대한 논의가 이뤄지고 있다. 독립생활이 어려워 요양시설에 입소한 노인에게는 적절한 의료 서비스가 제공되어야 하나 현재 촉탁의 제도만으로는 한계가 존재한다. 지역사회에 거주하고 있는 노인 가운데 장기요양보험 대상자가 되는 경우 돌봄 서비스는 제공받을 수 있으나 방문간호 서비스 제공은 제한적이며 지련 정책 수립내용노인보건의료와 관련된 입법정책 기본이념과 관련된 거시적 틀은 헌법 제10조 · 제34조, 사회보장기본법 제2조 등의 기본적인 정신을 토대로 하고 있으며 전 국민을 대상으로 하는 국민건강보험법, 생활이 곤궁한 자에게 치료와 요양을 제공하는 의료 급여법, 노인의 질환을 사전예방 또는 조기발견하고 질환상태에 따른 적절한 치료 · 요양으로 심신의 건강을 유지함으로써 노인의 보건복지증진에 기여함을 목적으로 하는 노인복지법 등이 있다.의료보장은 두 가지 의미를 가진다. 질병 등의 건강상태 악화로 인한 진료 및 치료보장과 노인의 총체적 건강악화로 인하여 수반되는 뇌인 수발의 의미로서 장기요양보장을 포함한다.사회보장에서는 의료 보장제도의 중심부를 차지하고 있는 개별적 법률인 국민건강보험법과 의료 급여법은 일반적인 국민을 대상으로 하는 것이다. 이는 노인을 위한 독자적 의료보장제도로는 사회복지 영역의 노인복지법과 사회보험 영역의 노인 장기요양보험법이 노인 의료보장에 있어서 중요한 의미를 가지게 된다.일반적으로 노인 관련 요양 서비스는 시설보호와 재가 복지서비스를 통해 이루어진다. 이는 일반적인 규범은 사회복지사업법에 규정하고 있다. 노인에 관여하는 노인복지법과 노인장기요양보험법이 특별법으로 존재한다. 치매관리 및 치매환자에 대한 지원에 관여하는 치매관리법이 특별법으로 존재한다.● 노인보건의료 관련 법- 노인복지법 제23조(노인사회참여 지원)①국가 또는 지방자치단체는 노인의 사회참여 확대를 위하여 노인의 지역봉사 활동기회를 넓히고 노인에게 적합한 직종의 개발과 그 보급을 위한 시책을 강구하며 근로능력있는 노인에게 일할 기회를 우선적으로 제공하도록 노력하여야 한다.②국가 또는 지방자치단체는 노인의 지역봉사 활동 및 취업의 활성화를 기하기 위하여 노인지역봉사기관, 노인취업알선기관 등 노인복지관계기관에 대하여 필요한 지원을 할 수 있다.- 노인복지법 제38조(재가노인복지시설)①재가노인복지시설은 다음 각 호의 어느 하나 이상의 서비스를 제공함을 목적으로 하는 시설을 말정신적 장애로 어려움을 겪고 있는 노인에게 필요한 각종 편의를 제공하여 지역사회안에서 건전하고 안정된 노후를 영위하도록 하는 서비스2. 주ㆍ야간보호서비스: 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노인과 장애노인을 주간 또는 야간 동안 보호시설에 입소시켜 필요한 각종 편의를 제공하여 이들의 생활안정과 심신기능의 유지ㆍ향상을 도모하고, 그 가족의 신체적ㆍ정신적 부담을 덜어주기 위한 서비스3. 단기보호서비스: 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없어 일시적으로 보호가 필요한 심신이 허약한 노인과 장애노인을 보호시설에 단기간 입소시켜 보호함으로써 노인 및 노인가정의 복지증진을 도모하기 위한 서비스4. 방문 목욕서비스: 목욕장비를 갖추고 재가노인을 방문하여 목욕을 제공하는 서비스5. 그 밖의 서비스: 그 밖에 재가노인에게 제공하는 서비스로서 보건복지부령이 정하는 서비스②제1항에 따른 재가노인복지시설의 이용대상ㆍ비용부담 및 이용절차 등에 관하여 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다. ● 노인보건의료 관련 정책 목적과 범위● 목적노인 삶의 질 향상을 위한 노인기초연금 지급과 사회참여 일자리 제공, 효문화의 확산증진하고, 노인질환 사전예방, 조기발견 및 적절한 치료 · 요양으로 심신의 건강을 유지하고, 노후의 생활안정을 위하여 필요한 조치를 강구함으로써 노인의 복지증진에 기여하는 것을 목적으로 한다.● 범위노인보건복지사업노인보건복지서비스노인복지법상의 노인보건복지사업, 노인장기요양법상 노인보건복지사업, 국민연금법에 의한 노인보건복지사업,국민기초생활법에 의한 노인보건복지사업, 고용상 연령차별금지 및 고령자고용촉진에 관한 법률에 의한 노인보건복지사업노인주거복지시설노인의료복지시설노인여가복지시설재가노인복지시설노인정책노인지원요양보험제도요양보험운영① 치매검진사업②치매치료관리비지원사업③ 노인실명예방관리사업④ 노인맞춤돌봄서비스⑤ 노인주거복지시설① 노인 일자리 및 사회활동 지원 사업②노인자원봉사활성화③ 장사제도① 정책의 이해②장기요양위원회③장기요양심판위원회①노인의료복지건강생활지원센터 및 건강 증진형 보건지소를 확충하고, 소 생활권 기반 맞춤형 건강증진 시범사업 실시* 2018. 66개소 → 2019. 75개소 → 2022. 250개소(시군구당 평균 1개소 설치)- 만성질환 고위험군 대상 생활습관(운동, 영양 등) 개선 및 건강관리 지원을 위해 모바일 헬스케어 서비스 제공 확대(2018. 70 → 2019. 100개소)● 보건의료-돌봄 · 요양 연계□ 병원 내 지역연계실 설치(약 2천 개, ~’22), 병원-지역간 협력을 통해 퇴원 이후 지역사회 자원 연계 지원- 거동 불편 노인 등 집으로 찾아가 진료(왕진), 간호 등을 활성화- 의료급여 퇴원환자에 대한 재가급여 도입 추진● 서비스 전달체계 개편□ 복지 · 돌봄 · 보건 등 서비스 제공 현황, 전달체계 등 실태 조사를 통해 서비스 연계 · 고도화 방안 검토* 시군구 관련 조직 및 공공센터(사회복지사업법상 총 19종, 1,320개 기관) 등 포함* 시군구, 보건소, 사회서비스원 중심의 정보 연계, 기능 조정 등- 보건 · 복지 정보시스템 연계 · 고도화로 국민 중심의 서비스 제공기반 마련- 읍면동의 게이트웨이 기능 강화로 보건 · 복지 · 돌봄 등 서비스 종합 신청 · 접수 후 초기 욕구 사정, 서비스 연계 등 수행* 통합 돌봄 사업 추진에 따라 읍면동 케어안내창구 신설 · 활용● 지역사회 중심의 선진적 사회보장 체계 구축- 지역 자율형 통합 돌봄(커뮤니티케어) 모델 ‘통합 돌봄 선도사업(2019, 8개소)’을 통해 대상별 특성 · 지역여건을 반영한 통합 돌봄 모델 마련* 주거 · 방문건강 · 의료 · 돌봄 · 요양 등 통합 서비스 연계 · 제공(2019.6)- 케어안심주택(4만호), 주민건강센터 · 종합재가센터(시군구별 1개소) 등 통합 돌봄 인프라 구축(~2022)● 지역사회 보건소에서 지역사회간호사가 수행하는 사업의 내용● 치매검진사업? 목적- 치매의 위험이 높은 만 60세 이상 어르신을 대상으로 치매 조기검진을 실시하여 치매환자를 조기에 발견 · 관리- 치매환자 및 그매선별검사), 기준 중위소득 120% 이하자 및 보건소장 인정자(치매진단 · 감별검사)□ 사업내용- 보건소에서 1단계 치매선별검사를 실시하고, 그 중에서 인지기능저하자를 대상으로 보건소와 지정 · 연계한 거점병원에서 진단검사, 감별검사 실시- 간호사의 업무: 지역사회 간호사는 1차 예방으로 미리 발견된 치매환자에게 정보를 제공하거나 또는 관련 서비스를 연계해 지원하고, 치매 위험군에 대해서는 지속적인 치매예방과 관련한 교육 및 홍보 실시한다.● 노인 일자리 및 사회활동 지원 사업? 목적- 노인이 활기차고 건강한 노후생활을 영위할 수 있도록 공익활동, 일자리, 재능나눔 등 다양한 사회활동을 지원하여 노인복지 향상에 기여? 참여 대상□ 공익활동 · 재능 나눔활동- 만 65세 이상 사업 참여 가능자* 공익활동은 기초연금수급자만 가능□ 시장형- 만 60세 이상 사업 참여 가능자? 사업유형? 수행기관□ 참여자 활동 지원 등 노인 일자리 및 사회활동 지원 사업을 직접적으로 수행하는 기관- 시군구(보건소 노인복지 담당과), 노인복지관, 시니어클럽, 대한노인회 취업지원센터, 종합사회복지관, 노인복지센터, 지역문화원, 지자체 전담기관(실버인력뱅크 등)? 노인 일자리 및 사회활동 지원사업 참여방법□ 시·군·구 또는 수행기관(모집기관)에 관련서류를 제출 및 상담- 참여신청서, 개인정보 수집·이용에 관한 동의서(자필서명), 해당 활동 관련 자격증 사본(해당자에 한함) 등* 수행기관 신청시 주민등록등본 첨부□ 선발(시·군·구 또는 수행기관)- 관련 서류와 전산시스템(사회보장정보시스템, 새누리시스템)을 통한 국민기초생활수급 여부 등 자격확인 후 참여자 선발기준에 따라 고득점자 순으로 선정□ 사업 참여참여자- 선발된 자는 사업별로 해당 협약서를 작성하거나 근로계약을 체결하고 관련 교육 실시 후 사업 수행? 참여자 선발기준● 노인의료복지 시설? 노인의료복지시설 종류□ 노인요양공동생활가정□ 노인요양시설? 노인의료복지시설□ 입소대상- 노인요양시설 · 노인요양공동생활가정(입소시설)· 기초생활수 자

의/약학| 2022.10.25| 10페이지| 2,500원| 조회(428)

지역사회간호, 간호학과, 지역사회간호학, 보건의료정책, 지역사회간호업무

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우울증 환자 교육자료 개발

우울증 환자 교육자료 개발환자교육안주제우울증 약물치료에 대해 알아보기일시 및 장소00병원 병동 프로그램 실 2020년 3월 10일 13:00-13:40교육 대상2020년 3월 3일에 입원 한 55세 우울증 남환교육 목표1. 대상자는 교육 후 정신과 약물 복용 시 일반적인 주의사항을 숙지할 수 있다.2. 대상자는 교육 후 복용 약물의 부작용에 대해 숙지하고 부작용 발생 시 의료진에게 알려야 함을 말 할 수 있다.내 용시간세부주제교육 내용유의점준비물5분우울증이란?? 교육을 하기 전에 자기소개를 한다.? 오늘 할 교육에 대해 설명한다.? 우울증에 대해 간단하게 설명한다.우울증은 기본적으로 뇌의 신경전달물질 이상으로 일어난다. 일단 우울증이 생기면 슬픈 느낌이 계속 들고 의욕을 상실하며 삶에 재미나 즐거움, 흥미가 없어지게 된다. 또 만성 피로감과 가슴 답답함, 어지러움, 식욕부진, 변비, 두통, 팔다리 저림, 근육통, 성욕감소, 불면 등의 신체적 증상이 나타나기도 한다.? 우울증 진단 기준에 대해 간략히 설명한다.그러나 기분이 울적하다고 해서 다 우울증은 아니다. 미국 정신의 학회에서 발간한 ‘정신장애 진단 및 통계편람 제4판(DSM-Ⅵ)’에 의하면 다음 9개 증상이 우울증을 진단하는 주요 기준이 된다. (교육자료 보여줌) 이 중 5가지 이상의 증상이 2주일 이상 나타났다면 보통 우울증이라 부르는 ‘주요우울장애’로 진단할 수 있다.? 우울증은 치료될 수 있는 병임을 인식 시켜준다.국민 건강 지식 센터에 따르면 우울증은 초기 완치율이 2개월 내 70~80%로 정신과 질환 중 가장 치료가 잘 되는 병이고, 적절한 치료와 약물 복용을 통해 얼마든지 건강하고 행복한 생활을 되찾을 수 있다. 오늘은 다양한 치료방법 중 약물치료에 관해 살펴보기로 한다.교육자료PPT, PPT복사물15분정신과 약물 복용 시 주의사항? 약물 복용 기간에 대해 설명한다.우울증 치료제를 비롯한 정신과 약물은 약효가 더디게 나타난다. 최소 2주 정도는 지나야 약효가 나타나므로 그 사이 효과가 없다고 임의로 약물 복용을 중단해선 절대 안 된다.(교육자료 보여줌)1. 용량, 투약시간, 용법을 반드시 지키며, 탄산음료나 카페인 음료와 함께 복용하지 않는다.2. 의사의 지시 없이 절대 약물 복용을 중단하면 안 된다.3. 임신, 수유 중이거나 다른 병이 있을 시 의사나 약사와 상의한다.4. 유해반응이 나타나거나 병이 호전되지 않을 경우 의사에게 알린다.5. 절대 두 배 용량을 먹어서는 안 된다.6. 약은 규칙적으로, 매일 같은 시각에 먹는다.? 약물 복용 시 주의 사항에 대해 설명하고, 이를 함께 읽어본다.교육자료PPT, PPT복사물15분약물의효과와 부작용fluoxetine는 감소하였던 세로토닌이라는 신경전달 물질을 증가시킨다. (세로토닌의 재흡수 선택적 차단시켜 뇌에서 세로토닌 신경전달 물질이 증가된다.) mirtazapine은 노르아드레날린과 세로토닌의 유리를 촉진해 우울증 억제효과를 돕는다. 특히, mirtazapine은 불안 증상이나 수면장애에 빠르게 반응한다.? 위의 내용과 연결시켜 복용 중인 약물의 효과에 대해 설명한다. (대상자는 현제 mirtazapine과 SSRIs계인 fluoxetine을 복용중임.)우울증약 복용 시 다양한 유해반응이 나타날 수 있다. 약물별 유해반응과 그에 따른 대응방안을 평소 잘 숙지해두면 빠른 치료에 도움이 된다.앉거나 누웠다가 갑자기 일어날 때 어지러울 수 있으므로 일어날 때는 천천히 일어나도록 하고 처음 약물 복용 후 몇 주 동안은 어지러움 증이 계속 나타날 수 있으니 운전이나 위험한 기계 등을 다룰 때 주의해야 한다. 또 피부가 햇빛에 민감해질 수 있으므로 옷으로 가리거나 자외선 차단제를 바르는 것도 잊지 않아야 한다.△변비나 소변 배설에 어려움이 있거나 눈이 뿌옇게 보이는 증상이 심할 경우, △열이 나거나 발진이 생기거나 심장박동이 불규칙하게 뛰는 경우엔 의사의 상담·치료를 반드시 받아야 한다.약의 효과를 높이려면 약 복용기간 동안 세심한 음식 조절도 필수다. 특히 우울증치료제 복용 환자의 경우, 알코올이 함유된 음료는 약물유해반응으로 나타나는 어지러움을 가중시킬 수 있으므로 최대한 피하는 것이 좋다.플루옥세틴(fluoxetine), 파록세틴(paroxetine), 설트랄린(sertraline) 등 ‘세로토닌 재흡수 억제제’를 복용하는 환자도 음주는 피하는 것이 좋다. 알콜 성분이 약효를 과하게 증가시켜 중추신경계를 억제하기 때문이다.? 복용 중인 약물의 부작용에 대해 설명한다. (대상자는 현제 mirtazapine과 SSRIs계인 fluoxetine을 복용중임.)대상자는 현제 mirtazapine과 SSRIs계인 fluoxetine을 복용중임으로 이에 맞춰 교육하도록 한다.교육자료PPT, PPT복사물5분내용정리 및 마무리? 약물복용 시 주의 사항을 함께 읽어보고 이를 대상자가 숙지하였는지 질문을 통해 확인한다.? 복용 약물 부작용에 대해 숙지하였는지 질문을 통해 확인한다.? 약물을 임의로 중단하지 않음과, 부작용 발생 시 이를 의료진에게 알림을 교육하교 마무리를 한다.교육 내용을 숙지 하지 못하였다면, 반복 설명과 후에 추가 적인 교육을 진행한다.교육자료PPT, PPT복사물첨부: 환자 배포용 교육자료 PPT, PPT복사물참고 문헌- 김선아 외, 『제 8판 정신간호총론』, 수문사

의/약학| 2022.10.25| 7페이지| 2,000원| 조회(361)

간호학, 정신간호, 정신간호학, 간호학과, 우울증교육

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정신간호학실습 A+ 자료, 조현병 케이스스터디, 10개의 간호진단과 1개의 간호과정

A. 사례 질병 연구B. 간호과정 적용C. 간호 사정D. 간호과정A. 사례 질병 연구1. 정의미국정신의학협회에 따르면 지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념 형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군을 뜻한다. 또한 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등 어려움을 나타내는 정신질환을 의미한다.2. 발달과정1단계 : 발병전기- 청소년기-사회적 부적응, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며내성적인 모습이 흔하다.2단계 : 전구증상기- 질병의 전구증상은 급성으로 완전히 진전된 질병에 선행하는특정 신호들과 증상이다.-전구기의 평균 기간 : 2~5년- 증상: 기능 변화, 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움, 피로 역할기능약화, 사회적 위축의 악화와 같은 비특이적 증상-치료 : 확인된 문제에 대한 치료적 중재기능 손상을 최소한하기 위한 인지적 치료적응 향상을 위한 가족 중재학교생활에 대한지지3단계 :정신증 활성기-정신증적 증상이 주로 나타난다.진단 기준“망상, 환각, 혼란된 언어, 혼란된 행동 혹은 긴장성 행동, 음성 증상”*위 증상 중 두 가지 이상(망상, 환각, 혼란된 언어 중 1가지 반드시 포함)이 1개월 중 상당 기간 나타나며 사회적/직업적 기능에 장애가 생기고, 징후가 적어도 6개월동안 지속된다.4단계 : 잔류기-주로 급성기 이후에 나타난다.-급성기 증상은 없거나 현저하지 않지만 편평 정서와 기능손상이 흔하다.-증상이 감소되거나 잘 드러나지 않는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적이다.-조현병은 대부분 만성적이고 재발되는 질환이므로 지속적인 관리가 필요하다.3. 경과 및 예후① 예후가 좋은 경우 : 병전사회적, 성적, 직업적 기능이 양호 할 경우, 늦게 발병한 경우, 급성 발병한 경우, 재발 횟수가 적은 경우, 지지체계가 좋은 경우, 뇌 구조에 비정상적 소견이나 가족력이 없는 경우가 포함된다.② 예후가 나쁜 경우 : 병전 기능불량하고 조기 발병된 경우, 점진적 발생, 음성 증상이속되고 1개울 이내에 회복되는 경우, 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급성적인 현저한 스트레스가 존재해야 한다.3) 조현정동장애(schizoaffective disorder)조현병 진단기준 A를 만족시키면서 대부분 기간동안 주요 기분 삽화가 동반되는 경우, 일반적으로 예후는 다른 조현병 스펙트럼 장애보다 좋지만 기분 장애보다 나쁘다.4) 망상 장애(delusional disorder)1달 혹은 그 이상 기간동안 지속되는 망상이 있는 경우, 감정이나 행동은 망상 체계의 내용에 부합되어 나타나고 성격의 황폐화는 드물다. 색정형, 과대형, 질투형, 피해형 등으로 나타난다.5) 물질/약물로 유발된 정신병적 장애6) 의학적 상태로 인한 정신병적 장애B. 간호과정 적용1. 간호 사정1) 일반적 사항이름: 임ㅇㅇ, 연령: 22, 성별: M입원일: 2021.02.26. , 진단명: 조현병종교: 무교, 교육정도: 대학교 휴학, 결혼상태: 미혼직업(현재 및 과거): 대학생, 경제상태(수입원): 용돈(부모님)2) 정신과 관련 사항(1) 입원시 주증상(현 병력)2021.02.19부터 약물(risperidone) 복용을 임의로 중단하고 나서 입원 3일 전부터 “외계인이 나를 실험쥐로 삼기 위해서 인간으로 위장 후 저를 납치하러 와요.”라고 호소하며 “너도 사실 외계인 아니야?”라고 하며 피해망상과 허공에 “쫒아오지마.”라 소리치며 환각을 보는 듯한 증상을 보여 입원함.(2) 과거력정신과적 과거력:2019년도 대학 입학 후 대학에 대한 높은 스트레스를 호소하다가 9월부터 환각, 피해망상 증상을 보여 2020년 3월에 조현병을 진단 받고 치료 위해 입원함. 입원 시 상담 및 약물 치료(risperidone) , 인지 행동 치료, 사회기술훈련 등을 통해 상태가 호전되어 2020년 5월에 퇴원 교육 후 퇴원함. 이후 매달 병원에 내원해 상담을 진행하였음.타과에 관련된 과거력: 없음(3) 가족력정신과적 과거력: 모(조현병 진단 받았었음)3) 영역별 사정(현재 입원 후 며칠째인지 명기할 것영역① 문제 해결 방법환자와 의사소통이 되지 않아 이에 대해 사정하지 못함② 대인 관계 및 적응 수준조현병이 발현되기 전에는 원만한 대인관계를 유지하다가, 조현병이 발현되고부터는 대인관계에 적응하지 못하여 원만한 대인관계를 유지하고 있지 못한 상태임③ 역할수행(가정에서, 학교나 직장, 기타 소속되어 있는 단체에서)가정에서 역할수행 어려움. 조현병 진단 받은 이후로 휴학 상태임.④ 환자의 지지체계 ( 가족, 직장, 친구...... )가족, 친구(고등학교) 모두 대상자에게 협조적임⑤ 스트레스원 및 스트레스 대처기술원치 않는 환각 및 피해망상으로 인한 스트레스 발생 시 분노를 표출하며 공격적인 모습을 보였음.(3) 발달 영역① 태생기: 별다른 문제 없었음② 유아기: 별다른 문제 없었음③ 아동기: 별다른 문제 없었음④ 청소년기: 원만한 대인관계로 학교 생활에 잘 적응하였음.⑤ 성인기: 정상적인 사회 생활 유지 어려움.(4) 영적 영역① 종교 생활(종교가 자신이 삶에 미치는 영향)무교② 가치관(도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것)사정하지 못함(5) 정신건강영역 : Mental Status Examination(정신 상태 사정)가. 전반적 외양① 자세, 얼굴표정, 외모 등위축된 자세로 움츠려 있음, 안절부절 못하는 표졍을 짓고 있음② 면담에 대한 태도 및 행동면담에 비협조적인 태도를 보이며 환각과 자신을 해하려 하는 망상을 보여 공격적인 모 습을 간혹적으로 보임나. 정서와 기분① 현재의 기분euthymic(-) depression(-) anxiety(+) fear(+) agitation초조( + ) tension(+) guilty(-) ambivalence(-) euphoria(-) irritability과민( + )② 적절성: appropriate( + ) inappropriate( - )③ 정도: broad( - ) flat( - ) blunted( - ) apathy( - ) elated( - ) labile불안정(+)본 대상자는 자신을 해하려 하는 환시를 보아 대답을 함.”이 병원은 나에게 위협이 되는 곳이기 때문에 벗어나야 합니다.“라고 주장하며 비논리적이며 자신 위주의 사고 방식으로 생각함.”소 잃고 외양간 고친다.“의 속담 뜻을 추론하지 못하고 문자 그대로 해석하여 대답함.라. 지각① illusion( - ), depersonalization( - ), derealization( - ) agnosia( - )② hallucination : A/H(+ ) 청각 V/H(+ ) 시각 T/H( - ) O/H( - ) G/H( - )허공에 대고 ”누군가가 날 죽이러 왔다.”고 말하고, 협박하는 소리가 들린다고 함.마. 언어pressure of speech( - ) echolalia( - ) logorrhea( - ) poverty of speech( + ) 언어빈곤 verbigeration( - ) mutism(- )질문에 대답을 제대로 하지 못하고 짧게 대답하거나 “아니요”, “네.” 등으로만 답하는 모습을 보임.바. 행동hyperactivity( - ) hypoactivity( - ) catalepsy( - ) waxy flexibility( - ) echopraxia( - ) mannerism( - ) stereotypy 상동증( + ) perserveration( - ) compulsion( - ) negativism( -) tics(- ) aggression 공격 (+ ) acting out(- )불안해하며 방안을 돌아다니는 모습을 보임.상담 도중 팔을 휘두르는 등 공격적 성향을 보임.사. 의식: alert( - ) confusion( + ) clauding of consciousness(- ) coma(- ) delirium( -)지남력이 떨어지고 환각으로 인해 혼란스러워하는 모습을 보임.아. 지적 능력① 지남력: 시간( + ) 장소( - ) 사람( - )② 기억력: immediate( + )/recent( - )/remote( - ) amnesia( - ) hyperamnesia( - )paramnesia, 불면, 초조, 피로, 졸림나. 정신치료: 지난 입원 치료 시 꾸준한 상담을 통해 병식을 획득하고 의료진과의 라포를 형성한 상태였고, 퇴원 시 교육을 통해 앞으로의 대처방안에 대하여 교육을 하였음4) 가족사정(Family Function Assessment)1) Family tree (Pedigree, Genogram)□ ○□2) 함께 살고 있는 가족: 부모3) 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람: 부4) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람: 부모5) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상: 약물 복용의 중요성과 질병에 대해서 잘 알고 있음6) 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대: 가족은 대상자가 현재 가지고 있는 조현병에 대한 치료와 대상자의 행동에 대해 부정적이지 않고 증상이 완화될 수 있다는 희망적인 태도를 가짐.7) 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람: 부8) 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용 (면회 오는 가족, 면회 회수): 어머니는 1일 1회, 아버지는 평균 2일 1회 정도 면회를 오셔서 대상자와 많은 이야기를 나누면서 심리적 지지를 해주는 상호작용을 하는 모습이 관찰됨.9) 대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화(제한되는 일, 가족역할의 변화, 가족 상호간의 변화): 가족의 역할이 크게 변동된 것은 없고, 하나뿐인 아들의 증상이 다시 재발하였다는 것에 크게 상심하여 슬퍼하는 모습이 관찰됨.1) 조현병 대상자1. 간호과정가능한 모든 진단:- 치료자에 대한 불신 및 약물복용 중단, 질병인식 결여와 관련된 비효율적 건강관리 (불이행)- 떨림, 긴장, 불안정, 불면증으로 나타나는 정신적 손상과 관련된 불안- 수면유지 어려움으로 나타나는 불안 및 두려움과 관련된 불면증- 입원 후(10일) 변을 한 번도 보지 않음으로 나타나는 정서적 스트레스 및 배변의 어려움과 관련된 변비- 망상적 사고 및 추상적 사고의 어려움, 타인에 대한 불신과 관련된 사고과정 장애- 지남력손상, 허공에 소리치며 환각을 보는듯한 상

의/약학| 2022.10.25| 13페이지| 2,500원| 조회(180)

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