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여성 간호학 Case Study

여성간호학Case Study지도교수 :제출일자 :이 름 :목차1. 간호력2. 신생아 간호력3. 문헌고찰4. 검사결과5. 투여약물6. 간호과정1) 제왕절개 수술과 관련된 급성 통증2) 제왕절개 수술로 인한 감염 위험성3) 모유수유와 관련된 지식부족7. 교육자료1. 간호력(1) 일반적 특성이름하??? 님나이만 22세종교무교교육정도중졸직업주부분만일 및 수술월일2017년 11월 07일 23:26 PM임신 전 체중47.5 kg분만 전 체중76.5 kg(2) 건강력? 입원동기PROM으로 11월 7일 21:10 내원.① 활력징후BP: 140/80HR: 73회/분RR: 22회/분BT: 36 ℃② 과거병력 (past illness history): □ HBsAg □ VARL □ TB □ DM □ HT/Kidney③ 입원 및 수술경험: 조산기(2017.10)④ 가족력(family history): □ HT □ TB □ Twins □ DM □ Hepatitis □ Cancer⑤ 알레르기: ■ 없음 □ 있음⑥ 최근투약상태: ■ 없음 □ 있음⑦ 철분제 복용: ■ 없음 □ 있음(3) 월경력 (Menstreual history)초 경: 15세 간 격: 30일기 간: 7일 월 경 양: 보통피임경험: none 가족병력: none(3) 산과력마지막 월경일(LMP): 2017년 01월 26일 임신기간: 37 + 5 wks분만 예정일(EDC): 2017년 11월 23일출산력(Parity): G( 1 ) - T( 0 ) - P( 1 ) - A( 1 ) - L( 1/1 )(4) 산모관련 정보? 키 : 163.2 cm / 몸무게 : 임시 전(56.55kg) 임신 후(66.55kg) 10kg↑① 임신중 약물 복용 여부 : none② 수유계획 : 모유 + 분유③ 신체사정부위결과외모얼굴은 좌우 균형적이며, 보통의 체격이며, 머리숱이 많음.구강 및 치아입술이 두툼한 편이며 좌우 균형적이지만 색이 옅고 건조하지만 특별한 상처는 없음. 틀니를 끼지 않으며, 치아가 썩은 곳이 없이 건강함.눈, 귀와 코사시가 아니수술(Cesarean section)은 질강 분만에 반대되는 개념으로 질을 통한 출산이 산모나 태아의 생명에 위협을 가할 수 있을 경우에 시술하는데, 산모의 요청에 따라 이루어지기도 한다.2) 적응증- 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우- 태아 위치 이상 : 태아가 두위(머리가 산도를 향해 있는 것) 이외의 다른 자세로 있는 경우- 태아 곤란증(fetal distress) : 태아가 자궁 내에서 저산소혈증이나 산증으로 인해 태아 심장박동의 이상이 있는 경우- 난산(dystocia) : 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우- 전치 태반 : 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있는 경우- 모체 감염 : 분만 당시의 생식기 herpes 감염, 후천성 면역 결핍증(AIDS, acquired immune deficiency syndrome)과 같은 감염의 경우 자연 분만에 의해 태아 감염의 가능성이 있어 제왕절개를 시행하는 것이 일반적- 일부 태아 기형 : 신경과 결손, 심한 뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손과 같은 경우 제왕절개 분만 가능1. 산모원인- 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때- 35세 이상의 노초산모- 임신중독증(전자 간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때- 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때- 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우- 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모- 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때- 유도분만에 실패했을 때2. 태아원인- 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때- 분만전, 분만 중 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때- 태아가 너무 커 골반을 못 빠져 나올 때- 제대 탈출 시 태아가 생존한 때3) 수술 전 준비사항① 금식? 수은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만? 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개? 응급 혹은 필요 시 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행③ 분만 후? 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리? 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합※ 수술과정 설명? 마취 후 소독 후 수술 이외의 부위를 덮음① 피부를 절개 (상황에 따라 횡 또는 종 절개)② 내부 복벽을 절개하여 자궁을 노출③ 자궁의 아랫쪽을 조심스럽게 횡절개④ 자궁에서 아기가 만출되고 탯줄을 절단⑤ 아기는 처치대로 옮겨져 기본적인 처치⑥ 자궁 내에서 태반을 만출⑦ 절개된 자궁을 흡수되는 실로 재봉합⑧ 여러층 복벽을 봉합 최종적으로 피부를 봉합5) 소요시간? 마취 시간 제외 대략 1시간 전후- 마취 : 전신 마취 수분 이내, 척추 마취 or 경막 외 마취 더 많은 시간이 소요6) 주의사항? 정규 수술 시 정해진 시간 동안 금식을 시행? 분만 진통이 시작되면, 약 10%의 환자는 제왕절개 분만의 가능성이 있으므로 분만 진통 중인 산모는 금식7) 통증? 무통주사(최근 대부분 시행) ⇒ 통증의 80% 이상이 경감? 무통주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제 투여- 무통주사에 비하면 통증이 큰 편- 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많음- 대부분 환자에서 횡절개 선의 위쪽은 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있음8) 경과? 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없다, 훗배앓이, 자궁의 크기 감소,오로 등은 모두 같은 과정을 거친다.① 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 경우, 어지러움으로 인해 쓰러지는 경우가 흔하므로 반드시 보호자가 옆에 있어야 하고, 보조기를 이용11) 식이요법? 수술 후 입원 기간 : 산부인과 병원에서 제공된 식사에 따르는 것이 좋음- 초기 2~3일 : 금식과 미음, 죽 등이 제공- 불편할 정도로 많이 먹는 것은 좋지 않아 식사가 어려울 경우 수액이나 영양제 등 보충이 단기간 필요한 경우도 있음12) 간호* 수술 전 간호 : 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 포함① 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.② 병원 감염을 예방하기 위해 산부의 도구를 만지기 전·후에 손을 씻는다.③ 수술 전 검사, 알레르기 여부를 확인한다.(소변검사, 혈액검사(CBC,BUN), 혈장 전해질과 산도, 혈액응고검사, 혈액형 교차검사, X-ray, EKG)④ 산모와 태아의 활력징후 - 기초 자료를 얻기 위해 활력징후, 혈압, 태아 심박동수를 재고 기록한다.⑤ 마지막 음식섭취 시간을 사정하고, 수술 전 위장관 준비로 관장과 금식을 시킨다.(수술 전 8시간 동안 금식 필요 하며 이는 구토를 예방하기 위함이다.)⑥ 의치, 콘택트렌즈, 반지, 그리고 손톱 매니큐어 등의 제거를 포함한 수술 전 간호를 완전하 게 한다. 귀중품은 보호자에게 주거나 금고에 보관 한다.⑦ 분만 동안 통증이 거의 없지만 분만 후엔 있음을 알려주고 투약이 가능함을 일러준다.⑧ 수술동안 방광이 비워진 상태를 유지하기 위해 유치 도뇨관을 삽입한다.⑨ 수분공급을 유지하기 위해서 약물, 수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다.1000ml의 Ringer's lactate 이나 식염수, 5% 포도당을 정맥으로 주입을 시작 (필요시 혈액, 약물 등을 투여하기 위한 혈관을 확보하기 위함)⑩ 마취유도 15분전에 수술 전 약물을 투여한다.- 마취제: 수술 전 이완을 증진시킨다.- 아트로핀: 기관지의 분비물 양을 최소화시킨다.- 제산제: 위에서 위액이 흡인되어 나타나는 자극성 폐렴을 예방하기 위해서이다.만일 척추나 경막 해하고, 산후감염을 일으키기 쉽게 하며, 모아 유대관계를 저해한다.)* 병원 입원 기간 동안의 산모간호① 호흡기능의 증진매 시간마다 심호흡과 기침을 격려한다. 수술 후 최소한 8시간동안은 매시간 5-10회정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매시간 기침함으로써 폐점액의 정체를 막을 수 있다. 깊이 숨을 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으키게 되기 때문이다.② 영양 및 수분 균형의 유지수술 후 장기능이 회복되는 데는 24-48시간정도 걸리므로 그때까지는 정맥 주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분 공급은 중요하다(1000ml/8시간). 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량고 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.③ 배뇨간호방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 정체도뇨관을 유지하도록 하고 정체도뇨관 제거후 4-8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광 기능을 평가해야 한다.④ 모아애착제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.⑤ 활동과 휴식의 증진2시간마다 산모의 체위를 변경하도록 하는 것이 필요하며, 조기 이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고, 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증(폐렴)을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 제왕절개 분만후 12-24시간 정도 경과하면 조기이상이 가능하다. 산모가 마취에서 완전히 깬 뒤나 8시간 정도 경과한 뒤에는 침상에서 내려와 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 또한 산모에게는 충분한 휴식이 요구된다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐 아니라 산후 감염을 일으키고, 그로 인해 모아유대관계도 저해할 수 있다.⑥ 편안함의 도모수술후 동통은 보통 수술부위의 통증이나 장의

의/약학| 2017.12.09| 22페이지| 2,000원| 조회(345)

제왕절개, 모유수유, 여성간호학, 감염위험성, 급성통증

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Case Study

아동간호학Case Study지도교수 :제출일자 : 2017. 07. 10이 름 :목차1. 일반적 사항2. 현재의 건강문제3. 과거력4. 신체사정5. 질병에 대한 이론적 고찰6. 검사결과7. 투여약물8. 간호과정1) 손발의 수포성 발진으로 인한 엔테로바이러스와 관련된 고체온2) 체중변화로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형:영양부족3) 발적, 수포로 나타나는 뜨거운 물과 관련된 피부손상9. 부모교육10. 발달평가(DDST)11. 참고문헌1. 일반적 사항환아명김○○나이(출생년월일)2015.04.27성별여아입원일2017.07.03사정일2017.07.04정보제공자모- 현재 생활 상태. 동거가족 : 외 조부모, 부모, 자매(언니 2명). 주 양육자 : 외할아버지, 엄마. 가계도- 환경. 사고경험 : 화상 무□ 유■. 타박 및 자상(장난감) 무□ 유■- 발달. 기질 및 성격 : 순함. 낯을 가리지만 익숙한 사람에게는 활발한 태도를 보임- 수면시간 : 밤 9시간 낮 2시간- 배변습관 : 1회/일- 놀이 : 술래잡기, 인형놀이, 그림그리기- 언어와 의사소통 기술 : 간단한 문장과 손짓, 발짓으로 의사소통함2. 현재의 건강문제- 주 호소화상부위의 수포, 발열, 낯선 병원 환경 및 엔테로바이러스 소수포구내염으로 인한 식욕부진- 영양 : 입원 전 밥을 잘 먹었으나 낯선 병원 환경과 소수포구내염으로 인한 영양부족의 위험성 있음3. 과거력1) 임신 중 질병 무■ 유□2) 출산력. 분만형태 : 자연분만. 체중 2.7kg. 출생 시 상태 : 출생 시 생리적 황달이 있었음. 재태기간 : 36주3) 과거병력. 질병 무■ 유□. 사고와 상해 무■ 유□. 알레르기 무■ 유□. 예방접종종류기본접종추가 접종1차2차3차1차2차3차B.C.G○B형 간염○○○A형 간염○○D Tap○○○소아마비○○○Hib○○○○MMR○폐렴구균○○○○수두○일본뇌염○○○인플루엔자○○4. 신체사정1) 전신상태. 일반적 사항 : 성장곡선 상 키와 몸무게 모두 3% 미만에 속하므로 성장지연이 있음. 체격 : 키 약 80cm몸무게 9 사람간 전파된다. 영유아 또는 어린이 보육시설에서의 수족수병 유행은 여름과 가을철에 흔하며, 일반적으로 동일 시기에 지역사회 내에서도 발생이 증가한다.주 증상 및 주요 검사소견일반적으로 수족구병은 중증도가 낮으며, 대부분은 경한 증상으로 미열이 동반되기도 한다. 입 안 병소는 볼의 점막, 혀, 잇몸 및 입술 등에 나타나며, 4~8mm 크기의 수포성으로 손바닥과 발바닥보다는 손등 발등에 더 많다. 대개 1주일 이내에 수포 내의 액체가 흡수된다. 엉덩이에서도 종종 발진을 볼 수 있으나 수포화되지는 않는다.진단 방법대개 임상 증상을 보고 진단하며 인두 분비물, 대변, 뇌척수액 등에서 원인 바이러스를 검출할 수 있다. 인두 분비물과 대변을 채취하거나 신경계 증상이 있는 경우 뇌척수액에서 바이러스 배양을 실시한다.감별진단을 요하는 질환치료가 가능한 세균성 질환과 구별하는 것이 중요하다. 임상진단에서 중요한 점은 계절, 노출경력, 공동체에서의 유행, 임상증상 등이다. 바이러스 배양검사가 확진에 가장 중요하다.치료특이적인 치료법은 없으며, 경우에 따라 대중치료를 할 수 있다. 어린 아동에게 전염력이 높기 때문에 집단발병을 방지하기 위해 수포 발생 후 6일간 또는 딱지가 앉을 때까지 가정에서 안정을 취하고 자가격리 할 것을 권장한다. 수족구 예방을 위해서는 손 씻기, 기침예절 준수 등 개인위생 준수를 강화하도록 교육한다.합병증 및 예후드물지만 enterovirus 71에 의한 수족구병은 특히 어린 아동에서 뇌간 뇌척수액, 신경성 폐부종, 폐출혈, 쇼크 및 급속한 사망 등을 초래할 수 있다. Coxsackie virus A16도 심근염, 심장막염 및 쇼크 등의 합병증을 간혹 일으킨다.6. 검사결과검사종류정상치환자수치검사목적WBC(백혈구)4~10, 10∧3/mm₃10.3 ▲감염과 면역력 문제 시 검사MCV(평균적혈구용적)79~100fL77 ▼적혈구의 크기가 작아지는지, 보통인지 혹은 커지는 지에 따라 빈혈 분류 검사Hemoglobin(혈색소)12~16g/dL11.5 ▼산소 운 및 주사제의 용제 등으로 사용매우 드묾밀봉 용기트리악손주사500mg/1일1회/IV세파계 항생제로 각종 감염증 치료에 사용설사, 질염, 과민반응밀봉 용기,실온(1-30˚c)보관에스, 디1-2주500mg(40cc/hr)/1일2회/IV수분 전해질 보급에 사용대량급속 투여 시뇌부종, 폐부종,말초의 부종을 초래밀봉 용기캐롤 시럽(car-sy)3cc/1일3회/경구해열, 소염(염증완화), 진통제위궤양, 위출혈,속쓰림차광한기밀 용기,실온(1-30˚c)보관아세트아미노펜정300mg/1일3회/경구해열, 진통제과도한 체온하강,허탈, 발진, 알레르기차광한기밀 용기,실온(1-30˚c)보관포리부틴드라이시럽1cc/1일3회/경구진경제위장장애, 입마름기밀 용기,실온 보관베아로반연고9g/1일1회/피부도포항생제 로션발진, 가려움증,자극감기밀 용기,실온(1-30˚c)보관8. 간호 과정-1순위근거 자료(주관적, 객관적)①주관적 자료: “아기가 몸에 뭐가 자꾸 나고 열이 나요.”②객관적 자료: 손과 발에 발진이 관찰됨,7/3 38.1(17:30)→38.2(20:00)간호진단(PES)손과 발에 수포성 발진으로 인한 엔테로바이러스(수족구)와 관련된 고체온목표 및 세부 목적①장기목표: 퇴원 후에도 체온이 정상범위 내에 있도록 교육한다.②단기목표: 체액의 상태가 안정되어 있다.4시간 이내 점점 편해진다고 말한다.간호 계획 및 간호 수행계획 및 수행이론적 근거①매 4시간 마다 또는 필요에 따라 체온을 측정한다. 측정부위를 확인하고 기록한다. (수행)→7/3 37.6(22:00), 7/4 36.5(2:00), 36.8(6:00)②대상자의 기호음료를 파악한다. (수행)③금기 사항이 아니면 충분한 수분을 마시도록 격려한다. (수행)④열을 낮추기 위한 식습관을 비롯하여 기타 건강관리를 잘 하도록 교육한다.(수행)⑤처방된 해열제를 투약하고 효과를 기록한다. (관찰)→7/3 20:00 38.2 일 때 prn 캐롤 시럽 3cc 복용 후 22:00 37.6, 7/4 2:00 36.5로 떨어짐①주기적 관찰을 통해 환자상태를 부진과 관련된 영양불균형: 영양부족목표 및 세부 목적①장기목표: 대상자는 퇴원 후에도 대사요구에 맞는 음식을 섭취 하게 한다.②단기목표: 대상자는 끼니 때마다 1/3 이상을 먹게 한다.대상자가 대사요구에 맞는 식이섭취를 증진한다.간호 계획 및 간호 수행계획 및 수행이론적 근거①대상자의 식사를 관찰하고, 식욕부진의 요인을 사정한다. (평상시의 식습관 어떠했는지?, 대상자의 기호 식품은 무엇인지?) (수행)②매일 대상자의 체중을 측정한다. (수행)③평소 대상자가 집에서 사용하던 식사용품을 사용하게 한다. (수행)④검사 치료시간을 식사 시간과 겹치기 않게 한다. (수행 및 관찰)⑤필요 시 정맥으로 수액 및 영양제를 공급한다. (관찰)⑥대상자의 가족에게 5가지 식품군에 대한 정보를 제공한다. (수행)①대상자가 원하는 시기에 초점을 두어 간호할 수 있도록 한다.②영양상태를 나타내는 지표이다.③식사하기에 최대한 편안하고 쾌적한 환경을 조성하기 위함이다.④불쾌감을 주는 치료, 처치 등이 대상자의 식욕을 떨어뜨릴 수 있다.⑤심한 영양부족이다 오심이나 구토가 있을 때는 정맥 내로 수액 공급이 필요 하다.⑥교육을 함으로써 가정에서도 영양의 알맞은 식이를 공급할 수 있도록 한다.평가대상자에게 퇴원 후에도 대사요구에 맞는 음식을 섭취 할 수 있도록 교육하였다.대상자는 끼니 때마다 1/3 이상을 먹는다.대상자에게 대사요구에 맞는 식이섭취를 증진하였다.-3순위근거 자료(주관적, 객관적)①주관적 자료: “아이 팔에 뜨거운 물이 쏟아져서 피부가 벗겨졌어요.”②객관적 자료: 왼쪽 팔에 수포성 발진이 관찰됨간호진단(PES)발적, 수포로 나타나는 뜨거운 물과 관련된 피부 손상목표 및 세부 목적①장기목표:퇴원 할 때까지 상처, 화상부위 관리 기술을 시범해 보인다.퇴원 할 때까지 정상 피부를 나타낸다.②단기목표:3일이내에 피부손상의 징후가 없다.규칙적으로 매일 피부관리를 한다.간호 계획 및 간호 수행계획 및 수행이론적 근거①매 근무 교대 시 마다 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록한다. (수행)위험성이 줄어든다.⑤처방된 약물에 부작용이 없는지 관찰한다.⑥-진통제 부작용이 유무를 관찰하고 부작용이 있을 시 즉시 투여를 중단한다.-감염의 징후를 알 수 있다.-표준지침을 준수 함으로써 감염을 예방한다.평가퇴원하기 전에 상처, 화상부위 관리 기술을 시범해 보였다.퇴원하기 전에 정상 피부를 나타냈다.3일이내에 피부손상의 징후가 없어졌다.규칙적으로 매일 피부관리를 했다.9. 부모 교육주제: 소아 화상에 대한 응급처지 교육대상: 이름→ 심OO 나이→35세 대상자와의 관계: 모교육방법: 요약 자료문을 통한 설명 장소: 대상자 병실교육도구: 팜플랫 소요 시간: 20~30분교육내용개요(주제)방법화상 사고는 다양한 원인에 의해 발생 하게 됩니다. 특히 만 9세 이하의 소아 화상 빈도가 전체 17%를 차지할 만큼 성인들 보다 소아화상사고가 많을 정도로 화상에 노출이 되었습니다. 부모님이 주의가 각별하다는 의미입니다. 영유아의 경우 기거나 걷기 시작하면서 본능적으로 손에 닿는 모든 물건을 잡으려고 합니다. 하지만 사물 인지능력이 떨어져 정수기, 차, 커피, 등으로 인한 열탕화상과 가정용 전기에 의한 안전사고도 많이 발생합니다. 때문에 부모는 화상사고 시 화상에 대한 응급처치 교육은 매우 중요합니다◈소아 화상 사고가 일어났다면 응급처치가 우선입니다.①화상을 입었을 시 먼저 화상 부위에 손상을 주는 옷을 제거한다.②멸균된 거즈나 생리식염수, 흐르는 찬물에 화상 부위의 열기를 식혀줍니다.(☞화상 부위가 넓은 경우 너무 오랜 시간 찬③물에 노출 시 저체온증의 위험이 있기 때문에 이럴 때는 빨리 병원을 내원 하는 것이 좋습니다.)④가벼운 화상의 경우 화상 부위에 화상 거즈나 바셀린을 바르는 것이 좋습니다.⑤화상을 입을 시 차가운 얼음을 피부에 직접 대면 화상 부위에 혈액량 감소로 상처를 깊게 할 수 있기 때문에 차가운 얼음 같은 물질을 직접적으로 대는 것은 금한다.10. 발달검사(DDST)① 개인/사회성 발달 영역∙(도움) 이를 닦는다.∙손을 씻고 수건에 닦는다.∙옷을 벗는다.∙간

의/약학| 2017.12.09| 13페이지| 2,000원| 조회(508)

화상, 구내염, 아동케이스, 고체온, 영양부족, 피부손상, 엔테로바이러스

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탈장 케이스 완료

[회사 이름]Inguinal HerniaCase Study목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정⑴ 간호력⑵ 진단검사 및 결과⑶ 약물에 대한 정보Ⅲ 간호진단⑴ 수술과 관련된 통증⑵ 침습적 수술과 관련된 감염위험성⑶ 불충분한 정보와 관련된 지식부족Ⅳ. 간호⑴ 수술 전 간호⑵ 수술 후 간호Ⅴ. 소감문Ⅰ. 문헌고찰☞탈장이란?정상적인 경우 복강 안의 장기는 복막 안에 존재하는데 이러한 장기가 복벽(복강 앞쪽의 벽)의 약한 부분을 통해 복강 밖으로 빠져 나오는 것을 탈장이라고 하며, 특히 서혜부(사타구니) 주위를 통해 빠져 나온 경우를 서혜부 탈장이라고 한다. 직접 탈장은 서혜부 후복벽의 약한 부분을 통해 튀어나오게 되고, 간접 탈장은 선천적으로 막혔어야 하는 서혜부 관(복강에서 사타구니를 거쳐 음낭으로 연결되는 길)이 열린 채로 남아있어 이를 통해 장기가 빠져 나오는 경우를 말한다.☞원인은?탈장은 복벽의 약화와 복압의 증가로 발생한다. 복벽은 질병이나 노화로 악화되고, 복압은 임신, 비만, 기침, 재채기, 무거운 것을 들어올리는 행위, 변비, 배변 시 긴장 등에 의해 증가된다.☞증상?신체검진 시 복부가 돌출되며 덩어리를 촉진하면 유연하고 아프다. 힘을 주면 탈장이 커지면서 압통을 호소한다.합병증으로는 감돈과 염전이다. 감돈은 탈장이 복강 내로 돌아갈 수 없는 경우로, 전형적인 장폐색 증상을 초래한다. 염전은 돌출된 장의 고리가 너무 심하게 조인 결과 혈류가 차단되어 조직이 괴사하는 현상이다.☞문제가 되는 이유?서혜부는 다리와 몸통이 만나는 부분이다. 이곳은 직립 상태에서 혹은 복압이 올라갔을 때 많은 압력을 받으며, 굵은 혈관들이나 신경들이 몸통에서 다리로 빠져 나가 상대적으로 약한 부분이 많은 곳이다.☞병태생리?근육벽의 결함은 약화된 조직이나 넓은 서혜 인대에 의해 선천적으로 외상에 의해 생길 수도 있다. 복부내압은 임신이나 비만에 의해 가장 많이 증가한다. 일시적으로 기침할 때, 둔탁한 압력에 의한 외상이 있을 때, 무거운 것을 들어올릴 때 복부내부의 압력이 증가한다.☞종류력성명 : 윤○○님성별 : M연령 : 63직업 : 무직결혼상태 : 기혼거주지 : 경기도 광명시종교 : 무교경제수준 : 중입원일: 2017.06.13 (입원경로 : 외래)진단명 : 재발성으로 명시되어 있지 않은 사타구니 (서혜부) 탈장수술명 : Unilateral indirect inguinal hernia : Lichtenstein herniorrhaphy(RT) inguinal키 : 160CM체중 : 60kg가족구성원 : 배우자, 딸1, 아들1가족력 : 없음혈압 : 120/70mmHg맥박 : 74회/분호흡 : 20회/분체온 : 36.3˚C배변 : 1회/1일배뇨 : 7회/1일흡연 : 0.5갑/1일 (40년)음주 : 1.5병/한 에 15일 이내- 활동/ 휴식 욕구① 일상생활활동의 제한 ■무 □ 유② 수면 : 8시간/일수면장애 ■무 □유③ 호흡 : ■정상 □ 비정상④ 순환 : ■ 정상 □ 비정상- 지각/인지① 지각장애 ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 후각 □ 미각 □ 촉각 □ 운동② 인지장애 ■ 무 □ 지남력  기억 □ 의사결정 □ 언어소통③ 질병에 대한 지식 □ 유 ■ 무 질병에 대한 지식 없음③ 가족관계 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족동거가족 배우자가정 내 역할 가장④ 돌봄 제공자 배우자- 안전/보호① 감염위험성 □ 무 ■ 유 침습적 수술과 관련된 감염위험성② 체온 ■ 정상 □ 고체온 □ 저체온 □ 체온조절장애③ 피부 ■ 정상 □ 비정상 __________④ 기도유지 ■ 가능 □ 기도흡인의 위험성 □ 불가능⑤ 사고위험성 ■ 무 □ 낙상 □ 자살 □ 자해 □ 폭력 □ 질식 기타 _________- 안위① 통증 □ 무 ■ 급성 □ 만성② 오심 ■ 무 □ 유① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황6월12일 버스를 타고 집을 가던 중 복통이 생기며 오른쪽 하복부에 덩어리가 만져져서 일반 병원 방문 후 큰 병원 권유 받아 6월 13일 수술 후 입원함.② 병원 도착 시 상태통증은 심하지 않았고 외래 통해 진료③ 병원 도착 후부터 현재명결과(06.12)참고치단위WBC10.084.0-11.010E3/uLRBC4.814.50-6.0010E6/uLHb15.714.0-17.0g/dLHct46.842.0-52.0%MCV97.3 ↑80.0-94.0flMCH32.6 ↑27-32pgMCHC33.532-36g/dLseg neutrophil72.040-73%lymphocyte19.1 L20-44monocyte8.63-13eosinophil0.10.0-6.0Neutrophil #7.25 H ↑1.7-7.010E3/uLLymphocyte#1.931.0-4.010E3/uL06.12 혈액가스분석 (BGA)검사명결과(06.12)참고치단위pH7.47 ↑7.35~7.45PCO232.435~45mmHgPO221.0 ↓75~100mmHgLactic acid1.30 ↑1.2Mmol/L06.12 수혈의학-수혈 전 혈액형검사 ( 그 외)ABO type (B), Rh(+), Antibody screening test(-)06.13 수술 후 조직병리검사 (그 외)-파라핀 블록 :1개06.12 수혈의학-수혈 전 혈액형검사 (그 외)ABO type (B), Rh(+), Antibody screening test(-)⑶ 약물에 대한 정보약명1회량/횟수/용법횟수/용법부작용적응증상호작용생리식염주사액 20ml(혈액대용제)0.5/0.5001/MIX매우 드묾①수분 및 전해질 결핍 시의 보급②주사제의 용해 희석제알보젠겐타마이신주 80mg(주로 그람양성,음성균에 작용하는 것)1/1.0001/SIN/V,위장장애,식욕상실패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기 감염증, 위장관 감염증 등생백신/항생제 약물의 효과감소, 상실하트만액 1000ml(혈액대용제)1/1.0001/FL주사부위발적. 통증①순환혈액량 및 조직간액 감소 시 세포외액의 보급. 보정②대사성 산증의 보정유한세파졸린주 1g(주로 그람양성,음성균에 작용하는 것)1/1.0001/SI부종, 발적,통증,주사부위의욱신거림 등기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직가정 10mg(소화성궤양용제)1/1.0002/2PC두통, 졸음, 복부팽만감, 식욕부진, 변비 또는 설사①위궤양, 십이지장 궤양②급성위염 및 만성 위염의 위점막 병변 개선③Helicobacter Pylori에 감염된 소화성 궤양 환자에 대한 항생제 병용 요법④마취 전 투약⑤역류성 식도염 치료실콘정(소화기관 용약)1/1.0002/2PCN/V,입 마름, 복부팽만, 설사, 변비, 복통, 배에서 가스 소리 남, 부종, 두통만성변비, 비특이성 설사Phosphate supplements계 약물Al, Ca, Mg을 함유하는 제산제는 Phosphate와 결합하여 흡수를 방해한다.케토락주30mg/1ml(해열.진통.소염제)1/1.0001/SI주사부위의 통증, 어지러움, 졸음, 두통, 위장장애 등①중증도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법②2세 이상의 소아 마약성 진통제가 금기인 수술 후 통증NSAID;아스피린부작용이 상가적 혹은 상승적으로 증가하여 나타남하트만덱스액 500mg(혈액대용제)1/1.0001/FL주사부위발적. 통증①순환혈액량 및 조직간액 감소 시 세포외액의 보급. 보정②대사성 산증의 보정③에너지 보급Ⅲ 간호진단⑴ 수술과 관련된 통증-간호사정① 주관적 자료: “ 배가 아파, 기침하거나 움직일 때 아파”② 객관적 자료: NRS점수 6점 측정됨-간호목표① 단기 목표: 대상자는 진통제 투여 2시간 후 통증척도가 3점이하로 감소할 것이다.② 장기 목표: 대상자는 퇴원 전 까지 NRS 2점 이하를 유지할 것이다.-간호계획① 대상자의 통증을 주기적으로 사정한다.② 필요 시 진통제를 투여하고 의존성이나 부작용 등을 관찰한다.③ 대상자와 보호자에게 수술 후에도 통증이 발생할 수 있음을 설명하고 이해시킨다.④ 복부의 압력을 가하는 행위 (예: 기침)를 할 때 수술부위를 지지 할 것을 교육한다.-간호수행①-1 진통제를 Injec, 시 1시간마다, PO로 투여 시 2시간 마다 통증 사정함.②-1 PCA를 하루 사용한 후 Vital sign change 없으며, 더 이상있다.②질병 뿐만 아니라 치료와 자가간호에 대해서 교육한다.③보호자 또한 병에 대해 인지 할 수 있도록 교육한다.-간호 수행①-1 자신의 질병에 대해 물었을 때 대답해준다.②-1 환자와 면담 시 병명, 병리, 간호에 대해 교육한다.③-1 교육 시 보호자가 있을 때 수행한다.-간호 평가① 자신의 질병명에 대한 대답을 듣고 인지하였다. ( 하루 뒤 질병명에 대해 물었을 때 대답한다)② 자신의 병명, 병리에 대한 교육을 듣고 난 후 자신의 친구에게 질병을 설명하는 것을 관찰함.Ⅳ. 간호-수술 전 간호 (17.06.13)1. 환자 확인 후 Vital sign check -수행: 이름, 성별, 나이, 등록번호, 환자팔찌, 혈액형 등을 개방적 질문과 직접 보는 것을 통해 확인함2. 수술 동의서 작성.-관찰: 수술에 대한 설명, 주의사항, 위험성 등을 설명하고 동의서를 받음3. 보조기구 제거 (속옷, 악세서리, 안경 등)-관찰: 의치, 보청기 등 보조기구 사용 여부를 물어봄4. 금식-관찰(17.06.12): 수술 중 구토할 경우 흡인위험이 있기 때문에 위장을 비위 놓는다5. 수술부위 피부준비 (제모)-관찰: 수술 부위에 피부를 정리한다.6. 수술 전 투약-관찰7. AST-관찰: 항생제(CEFOTETAN) 피내주사 하여 피부반응 확인함.-수술 후 간호1. 수술 후 병실에 돌아온 후 Vital sign check -실행: V/S체크를 통해 전반적인 상태를 사정2. 금식 유지-관찰: 수술 후 정상기능의 회복위해3. 배액관 관리-관찰배액관 관리 주의사항(줄이 꼬이지 않게, 음압 유지되게) 보호자에게 설명해줌. 배액관 주기적으로 직접 비움.4. 배뇨-관찰: 유치도뇨 유지중이였으며 도뇨관 꼬이지 않고 몸보다 아래쪽에 있도록 관리하도록 보호자에게 설명해줌5. PCA 사용법 설명-관찰: PCA의 기능에 대해 설명해주고 통증이 심할 것 같을 때 누를 것을 설명해줌6. 심호흡 교육-관찰: 코로 들이쉬고 입으로 내쉬는 심호흡을 열심히 할 것을 시범을 보이고 교육함7. 수술부위 압박-관찰: 수

의/약학| 2017.12.09| 19페이지| 2,000원| 조회(310)

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