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파킨슨병 케이스 평가A+최고예요

11CASE STUDYParkinson`s disease파킨슨 병Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적파킨슨병은 뇌의 흑질(substantia nigra)에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 안정떨림, 경직, 운동완만(운동느림) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환이다. 파킨슨병 환자는 60세 이상에서 인구의 약 1% 정도로 추정된다. 파킨슨병은 신경계의 퇴행성질환으로 중추신경계의 진행성 장애를 초래한다. 50대 이후 발생률이 급격하게 증가하고, 남녀 모두에게 발생한다.이 병은 운동 능력에 영향을 미치는 소모성질환이고, 네 가지 대표적 증상은 안정 시 진전(resting tremor), 경직(rigidity), 운동완만(bradykinesia, slow movement), 자세불안정(postural instability) 이다.종합간호 실습지인 보아스 요양병원에는 대체적으로 노인 분들이 많을뿐더러, 노인성질환 중 대표적으로 나타나는 질환 중 하나인 파킨슨 병에 대해 관심을 가지게 되었다. 이에 대한 연구의 필요성을 느껴 이 케이스를 선택하게 되었고, 대상자를 사정하며 간호를 익혀 Parkinson`s disease 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.2. 문헌고찰1) 병태생리와 원인원인이 정확하게 밝혀지지 않았지만 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있다. 그 외에도 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴하는 바이러스, 특발성(idiopathic)동맥경화성 뇌염, 뇌종양, 뇌의 허혈성손상, 독성물질(일산화탄소, 망간, 수은)의 흡입, 신경매독(neurosyphilis), 약물 사용(Serpasil, methyldopa, haloperidol, chlorpromazine) 및 amphetamine과 같은 마약사용 등과 관련이 있다.파킨슨 병은 중뇌의 흑질(substantia nigra)부위에 손상을 일으켜 선조체(striatum)에 신경전달물질인 도파민 공급이 감소단한다. 파킨슨병 환자의 도파민-단일광자방출단층촬영 사진을 보면 정상인에 비해 선조체에 분포하는 도파민 신경 세포가 비대칭적으로 감소함을 알 수 있다. Brain MRI는 파킨슨 병의 증상과 유사한 다른 질환을 감별하기 위해 실시한다. 전형적인 파킨슨병의 경우는 임상 증상들과 신경학적 검사만으로 충분히 진단할 수 있지만, 임상 증상이 유사한 이차 파킨슨병이나 비정형 파킨슨증후군을 감별해 내기 위하여 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI), 단일혈류광자방출단층촬영(SPECT) 등을 시행하기도 한다.4) 치료① 약물 요법파킨슨 병의 증상을 조절하여 자가간호를 증진하기 위해 여러 약물을 투여한다. 각각의 약물은 대상자의 나이, 증상의 심각성, 생활양상에 따라 결정한다. 모든 치료에 대한 결정에 대상자와 가족을 함께 참여시킨다. 주 치료제는 도파민 작용제와 항콜린제이고 보조적으로 항히스타민제, ß차단제, 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants), COMT 억제제(tolcapone)등을 사용한다.?도파민 작용제Levodopa는 파킨슨병의 주 치료약이다. Dopamine은 혈액-뇌장벽(blood-brain barrier, BBB)을 통과할 수 없으므로 전구물질인 levodopa를 투여하여 뇌 안에서 dopamine으로 전환하게 한다. 장기투여 시 약물의 효과가 감소하므로 투약 용량을 점차적으로 증가해야 한다. 장기적으로 levodopa를 투여하여 뇌 안에서 dopamine으로 전환하게 한다. 장기 투여 시 약물의 효과가 감소하므로 투약 용량을 점차적으로 증가해야 한다. 장기적으로 levodopa를 투여할 경우 증상이 악화되더라도 약 1주 정도 투약을 중단한 후 아주 적은 용량부터 다시 시작할 수 있다. 부작용으로 오심, 환각, 운동실조, 심한 기립성저혈압이 올 수 있다.Carbidopa는 dopa decarboxylase 억제제다. levodopa가 BBB를 통과하기 전 dopa-decarboxylase에 의해 70%가 대사되므로 levodopa와 같이 안전한 환경을 유지하기 위한 보조기도 필요하다. 예를 들면 욕조 안이나 좌변기에 난간을 설치하거나, 옷에 지피 대신에 접착포를 부착하고, 끈이 없는 신발을 착용하여 스스로 입고 신도록 하여 독립성을 증가시킨다. 과다한 발한과 지루를 감소시키기 위해 가능한 매일 목욕을 하도록 한다.③배뇨기능 증진방광운동지연으로 요실금이 생기므로 침대 옆에 소변기를 놓아두고 요의를 느끼면 즉시 소변을 볼 수 있게 한다.④적절한 영양상태와 체중유지파킨슨병 대상자에게 영양불량과 변비는 아주 주요한 문제이다.진전으로 인한 식사곤란, 약물요법에 따른 이뇨효과 등으로 체중이 감소한다. 체중감소가 나타나면 고칼로리 식이, 유동식, 소화되기 쉬운 보충식이를 매일 여러 번 나누어 준다. 고단백질 음식과 비타민 B6(pyridoxine)는 levodopa의 효과를 차단하므로 우유, 돼지고기, 생선, 고기, 치즈, 땅콩류, 계란, 콩제품, 해바라기 씨 등 단백질 식품을 50% 제한하도록 교육한다. 카페인은 비정상적인 신체활동을 증가시킬 수 있으므로 제한한다.⑤의사소통 증진파킨슨병은 후두근이 경직되어 연하장애가 나타나고, 목소리에 억양이 없고 말은 빠르고 쉬는 곳이 없어 의사소통에 어려움이 있다.근 경직과 연하와 언어기능을 촉진하기 위해 안면과 혀의 근육운동과 언어훈련을 시행할 수 있다.천천히 분명하게 말하게 하고, 각 문장마다 적절한 간격을 두고 심호흡을 하도록 지도한다. 불필요한 환경적 소음을 제거하고, 대상자의 말을 경청한다. 말이 불분명하면 대상자에게 단어를 반복하게 하고 간호사는 비언어적 표현과 입술을 관찰한다. 대상자가 말하기 전에 생각을 정리하고, 얼굴 표정이나 몸짓을 사용하도록 격려한다.대상자가 언어적 의사소통을 할 수 없다면 글씨를 쓸 수 있는 글자판, 기계적 음성 확성기, 컴퓨터 등과 같은 대안적 대화방법을 이용한다. 언어치료사는 대상자가 이러한 장치를 사용할 수 있는지 능력을 사정하고 대안 방법을 결정한다.⑥자긍심 증진파킨슨병의 대상자는 치매가 없더라고 보행의 변화, 조절되지 에 대해 걱정할 때가 많다.예아니오?6지금 내가 살아있다는 것이 참 기쁘다.아니오?예7인생은 즐거운 것이다.아니오?예8아침에 기분 좋게 일어난다.아니오?예9예전처럼 정신이 맑다.아니오?예10건강에 대해서 걱정하는 일이 별로 없다.아니오예?11내 판단력은 여전히 좋다.아니오?예12내 나이의 다른 사람들 못지않게 건강하다.아니오예?13사람들과 잘 어울린다.아니오?예14정말 자신이 없다.예?아니오15즐겁고 행복하다.아니오?예16내 기억력은 괜찮은 것 같다.아니오?예17미쳐버리지나 않을까 걱정 된다.예?아니오18별일 없이 얼굴이 화끈거리고 진땀이 날 때가 있다.예아니오?19농담을 들어도 재미가 없다.예?아니오20예전에 좋아하던 일들을 여전히 즐긴다.아니오?예21기분이 좋은 편이다.아니오?예22앞날에 대해 희망적으로 느낀다.아니오?예23사람들이 나를 싫어한다고 느낀다.예아니오?24나의 잘못에 대하여 항상 나 자신을 탓한다.예아니오?25전보다 화가 나고 짜증이 날 때가 많다.예?아니오26전보다 내 모습(용모)이 추해졌다고 생각한다.예?아니오27어떤 일을 시작하려면 예전보다 힘이 많이 든다.예?아니오28무슨 일은 하든지 곧 피곤해진다.예?아니오29요즈음 몸무게가 많이 줄었다.예아니오?30이성에 대해 여전히 관심이 있다.아니오?예총 점수 23 점⇒ 뒷면기재⇒ 뒷면기재* 1~30번까지 음영 안에 표시한 응답수를 모두 더합니다.0-13점평균치 정도의 수준으로 특별히 문제가 없다고 생각할 수 있습니다.14-18점평균치보다는 다소 높은 우울감을 보입니다.생활의 변화, 스트레스 상황에서 나타날 수 있습니다.19-21점중등도에서 고도의 우울증으로 주의가 필요하며, 가능한 상당을 받아 보시는 것이 필요합니다.22점 이상극도로 심각한 우울증으로 의사와의 상의 및 상담이 반드시 필요합니다. ?▶ 인지 및 정서상태(MMSE): 일반적인 사정과정 중에서 환자가 얼마나 명료하며 밝은지, 그리고 자극에 적절하고 빠르게 반응하는지를 통해 확인함.이름대기 : 시계, 볼펜명령시행 : ‘종이를 뒤집어(1설장애, 근육손상, 간 질환일반적인 일상생활5) 약물약물 이름효능 ? 효과용법 ? 용량부작용 및 금기마도파 정 125파킨슨 증후군(약물로 인한 파킨슨병 제외)1. 초기요법초기단계의 파킨슨병 환자는 1회 1/2정 1일 3~4회 투여.2. 유지요법평균유지량으로는 1정을 1일 4~6회 투여.부작용 : 우울증, 초조, 불안, 용혈성 빈혈, 일과성 백혈구 감소, 구역, 구토, 설사, 소양증, 발진클로나제팜정0.5mg1. 간질 및 부분발작(초점발작)2. 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)3. 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)4. 공황장애성인 : 클로나제팜으로서 초회량으로 1일 1.5㎎을 초과하지 않으며 3회 동량으로 분할경구투여한다. 동량으로 투여하지 않을 경우 가장 많은 용량은 저녁에 투여한다. 3일 간격으로 0.5㎎씩 증량하여 유지량으로 1일 3-6㎎을 투여하며 유지용량에 도달하면 1일 1회 투여한다.부작용 : 졸림, 우울증, 현기증, 신경과민, 운동실조, 지적능력 감퇴, 설사, 초조함, 신경과민마빅스 정중등도에서 중증의 알츠하이머병 치료노인임상자료에 기초하여, 65세 이상의 노인 환자에서 권장되는 용량은 1일 20mg(10mg씩 1일 2회)이다.부작용 : 졸림, 어지러움(Dizziness), 균형 장애, 고혈압, 호흡곤란, 간 기능검사 수치 상승, 두통쿠티아핀 정 25mg1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료식사와 관계없이 1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째 50 mg, 2일째 100 mg, 3일째 200 mg, 4일째 300 mg이다. 4일 이후부터는 300～400 mg의 1일 상용유효용량으로 조절해야 한다. 환자 개개인의 임상결과 및 약물 내약성에 따라 용량이 150～750 mg/일 내에서 조절될 수 있다.부작용 : 어지러움, 악몽, 구강건조, 비염, 빈맥, 기립성저혈압, 백혈구 감소증,총콜레스테롤 증가약물 이름효능 ? 효과용법 ? --2

의/약학| 2020.04.23| 19페이지| 2,000원| 조회(1,241)

성인간호, 케이스, 파킨슨병, A+자료

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자궁근종 케이스

자궁근종케이스자궁의 해부학적 요인자궁은 방광과 직장사이의, 여성의 하복부에 위치하는 조롱박 혹은 서양배 모양의 생식기관이다. 자궁은 내부가 비어 있는 두꺼운 근육으로 이루어져 있는데, 길이는 약 7.5cm, 폭은 약 5cm, 그리고 두께는 약 2.5cm 정도로 사람의 손바닥 정도 크기다.자궁내강(자궁 내부의 빈 공간)은 앞뒤로 납작한 삼각형의 틈새 공간으로서, 위쪽으로는 난관을 통하여 골반강과 연결되며, 아래쪽으로는 자궁경부를 통하여 질과 연결된다. 양쪽난관 끝에는 난소가 위치하는데, 배란일이 되면 난소에서 난자가 배란되어 난관 안으로 들어가게 되며, 난관 안에서 난자와 정자와 만나 수정이 이루어지면 수정란은 자궁 내로 이동해 자궁벽에 착상된다.자궁경부는 자궁의 아래쪽에 위치하는 좁은 부분으로, 자궁내강에서 질로 연결되는 자궁경관을 형성한다.평활근 자궁체부와는 달리, 자궁경부는 대부분 치밀한 아교질 조직으로 구성되어 있어서 자궁이 골반중앙에 위치하도록 고정하는 역할도 담당한다. 자궁경부의 길이는 위아래로 약 3~4cm이며, 단면을 내었을 때의 지름은 약 1~3cm이다.자궁의 기능자궁의 가장 임신이다. 수정된 수정란이 착상하는 장소이며, 태아가 태반을 형성하는 장소이고 그 태반을 성장·발달하게 하며, 궁극적으로 분만을 담당한다.자궁의 평활근종원인 및 위험요인하나의 세포에서 비롯되며, 자궁근종의 성장은 여성호르몬인 에스트로겐, 프로게스테론, 성장호르몬에 의해 영향을 받는다. 정확한 원인이 밝혀진 것은 아니지만 자궁근종은 대부분 가임 연령 동안에 생겨서 임신기간에 커지고 폐경 이후에 작아지는 것으로 알려져 있다. 에스트로겐 항진제의 사용은 자궁근종의 발생빈도를 높이고 에스트로겐 제제와 성장호르몬은 자궁근종의 크기를 자라게 한다. 반대로 프로게스테론은 자궁근종의 성장을 억제합니다.원인자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 다음과 같은 여러 가지의 추정설이 있을 뿐입니다.유전설유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발생한다는 경우에 월경 과다가 흔하다고 알려져 있다. 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어집니다. 월경 양이 많아지면, 혈병이 섞여 나오기도 합니다. 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있다. 자궁근종은 성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁주위의 혈관이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다고 알려져 있다.통증흔하지는 않지만 골반통과 골반을 누를 때의 통증 역시 자궁근종의 증상일 수도 있다. 골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있다.압박감거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다. 근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수신증(요로폐쇄로 인하여 콩팥에서 만들어진 오줌을 모으는 깔때기와 콩팥잔이 확장되고 오줌을 만드는 기능을 하는 실질이 위축되는 현상)이 생길 수 있다. 또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있습니다. 근종이 커져서 상복부를 누르게 되어 소화 장애가 있을 수도 있으며, 하대정맥이나 좌골정맥을 눌러 다리가 붓거나 정맥류(확장되고 늘어난 정맥)가 생기기도 한다. 근종이 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소하기도 한다.자궁근종과 불임, 초기 유산자궁근종과 불임과의 관계는 불분명하다. 많은 연구에서 자궁근종과 불임이 연관이 있다고 밝혀진 바 있으며, 최근의 연구에서는 특히 점막 하 근종과 근육내 근종이 자궁 내의 구조를 변형시켜서 수정이 방해된다는 보고도 있었다. 그러나 자궁의 구조를 변화시키지 않는 근종의 경우에는 불임과 연관이 있는지에 대해 확실하게 밝혀지지는 않았다. 자궁근종이 초기 유산과 연관되어 있는지에 대해서도 확실하게 밝혀지지는 않았다. 지금까지의 연구에 의하면 이 둘이 서로 연관 관계가 있지만 원인과 결과의 관계는 밝혀지지 않았기 때문에, 자궁근종이 초기 유산의 원인인지에 대해서는 분명하지가 않다.전신증상근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무크기가 감소되는 경향이 있으므로 경과를 관찰하면서 지켜볼 수도 있다. 경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증등의 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술을 시행해야 한다.호르몬요법호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다.종류? 프로게스테론? LHRH(Lutenizing hormone releasing hormone)길항제? 항에스트로겐제제? 프로게스테론제제? GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)길항제효능근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니다. 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 수술 전에 사용하여 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환, 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.근종절제술(myomectomy)생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법. 시술 전 남편의 임신능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다.자궁절제술임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행됩니다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다. 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.자궁 동맥색전술자궁 동맥 색전술은 가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나로, 정맥 마취하에서 시행합니다. 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터치 □전신 □기타피부상태 : ∨정상 □두드러기 □황달 □양감 □ 발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애 : ∨무 □안경 □렌즈 □의안 □기타청력장애 : ∨무 □청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타배설상태 : 대변 6회/주 □정상 □설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 6회/일 □정상 □빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실금 □방뇨 □기타의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ∨유, □무 장소 ∨유, □무 시간 ∨유, □무의식상태 : ∨명료 □혼돈 □반의식 □무의식정서상태 : ∨안정 □보챔 □불안 □ 우울 □분노 □기타활동정도 : □Grade 0 □Grade 1 □Grade 2 □Grade 3 □Grade 4 ∨해당없음건강회복에 대한 인식 : □무 ∨유 □해당없음보호자의 병식 : □무 □유건강회복에 대한 기대환자 : ∨희망적 □보통 □절망적 □해당없음보호자 : ∨희망적 □보통 □절망적 □해당없음친구관계 : □원만 □어려움 □고립 □해당없음특별한 습관 :간호정보조사지검사Chest PA-No active lesion in both lungPelvic MRI-largo T2 hypointense mass in myometrium (13.5cm)TV-USG-Uterus : 16cm X 12cm myoma정상치12/13 11:5812/13 14:5312/14 05:43임상적 의의WBC4~119.220.49↑12.31↑↑급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양↓세균감염, 약물 또는 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC3.8~5.43.863.42↓3.11↓↑설사,약물중독, 폐섬유증, 다 혈구 혈증↓빈혈, 골수부전, 출혈, 용혈성 빈혈Hb12~169.5↓8.5↓7.6↓↑COPD,울혈성 신부전, 다혈구혈증↓빈혈, 임신, 산경화, 출혈, 갑상선기능 항진증Hct34~48%31.1↓27.6↓24.8↓↑적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수↓빈혈,백혈병, 용혈성빈혈, 갑상선기능항진증MCV80~10080.680.779.7↓평균적혈구용적↑악성빈혈, 대적혈빈혈, 엽산 또는 비타민 결핍성 빈214:1686/50-64-1514:2184/52-75-1614:30110/70-70-20-36.214:45110/70-70-20-36.215:00100/60-78-20-63.418:0090/60-100-20-37.36/1914:00124/62-64-20-37.422:00103/62-76-20-36.5NRS날짜12/1312/1412/15시간14:3023:0009:3214:1515:0023:0008:0013:5914:55부위복부복부복부배, 머리머리머리머리머리머리강도332422114양상쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다빈도2~3회2~3회2~3회2~3회2~3회2~3회1~2회1~2회1~2회날짜12/1612/17시간9:3908:0515:0100:55부위머리머리머리머리강도3524양상쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다빈도1~2회1~2회1~2회1~2회약물약명(상품명)투약 방법적응증. 효과부작용금기dextrose 5%1000mlIV수술전후 수분전해질 보급에너지 보급대량 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종 수중독, 고칼륨혈증 유발고칼륨혈증, 핍뇨수분과다상태저장성 탈수증고나트륨혈증cefotetanIV자궁내감염, 골반사강염, 자궁조직위조직염, 바토린선염항생제쇼크, 과민반응, 신장, 혈액계, 간장, 소화기계, 호흡기계 부작용, 균교대증이약에 과민반응 있는 환자세팔로스포린계, 아닐리드계의 과민반응 있는 환자botropaseIV or IM폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상 출혈 등빌리루빈, ALT, 구역질, 구토, 소화불량, 홍조, 열감, 심계항진 등혈전증, 색전증 환자혈관내 산재된 응고 증후 환자트롬진 투여중인 환자ketocinIV급성통증에 대한 단기요법구역질, 소화불량, 부종, 기관지경련, 고혈압, 심계항진, 창백, 발적, 소양증, 자반증 등소화성궤양, 위장관 출혈, 뇌혈관계 출혈, 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우perdipinePO본태고혈압빈혈, 저혈압, 불면증, 어지럼증 등과민반응 또는 병력이 있는 환자, 수유부, 불안협심증 환자 등tyl다.

의/약학| 2020.04.23| 18페이지| 1,500원| 조회(1,760)

자궁근종, 여성간호, A학점

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위장관 출혈케이스Ⅰ. 서론 ? 문헌고찰위장관 출혈 Gastrointestinal Bleeding GI■ 정의- 위장관출혈은 출혈부위에 따라 식도와 위, 소장, 대장 등의 점막손상으로 혈관이 노출되어 발생하는 출혈을 말합니다.- 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 상부 위장관 출혈- 소장과 대장에 문제가 되는 하부 위장관 출혈■ 원인- 모든 위장관 출혈 환자의 약 5%이하에서는 출혈의 원인을 알 수 없다.- 상부위장관출혈의 원인으로는 소화성 궤양이 50% 정도로 가장 많고, 미란성 위염이 25~30%, Mallory-Weiss 증후군이 8% 정도를 차지하고 그 밖에 식도정맥류, 스트레스성 궤양 등의 급성 위점막병변, 위암 등이 있다.- 최근 조사 결과에 따르면 소화성궤양은 점차 줄고 식도정맥류출혈은 점차 늘어나는 추세이다.- 식도정맥류에 의한 출혈이 있을수 있는데 이는 다른 출혈에 비해 위험할 수 있다.- 하부장관출혈의 원인은 연령에 따라 다르지만 대장의 혈관이형성증, 대장게실, 장티푸스, 장결핵, 궤양성대장염, 대장암, 대장용종, 치질 등이 있다.■ 증상- 위장관출혈에 대한 신체의 증상은 출혈의 정도와 그 속도에 따라 신체에 미치는 영향이 다를 수 있다.- 일반적인 증상으로 가슴이 두근거리고 어지러우며 토혈, 호흡곤란이나 실신, 쇼크 등이 나타날 수 있다. 또한 혈변이 관찰된다.- 상부 위장관 출혈은 토혈, 흑색변, 혈변, 잠혈 등이 나타난다.- 하부 위장관 출혈은 주로 피가 변기에 보이는 혈변 형태가 나타난다.■ 진단- 내시경검사는 출혈부위의 확인, 출혈 병변의 상태, 출혈 양상과 노출 혈관의 유무를 확인하고 진단하는 데 가장 중요하고 정확한 검사방법이다.- 내시경검사의 목적은 출혈부위, 출혈 병변의 상태, 출혈 양상과 노출 혈관의 유무를 확인 하고 내시경 적 지혈을 하는 것이다.■ 치료- 위장관 출혈은 생명을 위협하는 출혈 원인을 제거하는 지혈에 초점을 맞추어 치료한다.- 대부분은 자연적, 보존적 치료요법으로 지혈이 되지만 출혈이 계속되거나 재출혈의 위험을 위장관 출혈이 있는 경우, 혈액의 적혈구에 있는 헤모글로빈(hemoglobin)이 위에서 분비되는 위산과 반응하여 헤마틴(hematin)으로 변하면서 어두운 색을 띠게 된다. 이 경우 대변에 헤마틴이 섞여 나오므로 변의 색깔이 까맣게 된다.? 상부위장관 출혈이라고 해도 출혈량이 너무 많거나 출혈이 급속히 일어날 경우에는 혈액이 위산과 섞일 시간이 없기 때문에 변의 색깔이 검은 빛을 띠지 않고 밝은 적색의 혈변을 배설하기도 한다. 보통 상부위장관 출혈이 발생하면 구토나 현기증, 어지러움, 창백, 쇠약감, 발한, 동통 등의 증상을 동반하는 경우가 많다.? 혈변은 대변에 선홍색의 피가 섞여 나오는 것을 말한다. 선홍색의 혈변은 소장, 대장이나 직장과 같은 하부 위장관의 출혈을 의미한다. 하부 위장관에 출혈이 발생한 경우 혈액이 위액과 섞이지 않기 때문에 대변의 색깔이 검지 않다. 출혈 부위가 항문에 가까울수록 대변에 섞여 나오는 혈액의 색깔이 선홍색을 띤다.? 500ml 이하의 혈액을 급속하게 상실하여도 이로 인해 전신증상이 나타나는 경우는 드물다.? 500ml 이상의 혈액을 상실하면 환자는 체위성 저혈압, 실신, 오심, 갈증 및 발한 등의 증상을 보일 수 있다.? 손실된 혈액량이 전체 혈액량의 40%에 달하면 저혈량성 쇼크로 이어져 얼굴이 창백해지고 몸이 차가워 지며, 축축한 피부, 저혈압, 빈맥 등의 증상이 나타날 수 있다.? 원인- 흑변의 원인1) 식도 질환: 식도암, 식도염, 식도 열상, 식도정맥류 파열2) 위 질환: 위궤양, 위염, 위암, 혈관 이형성3) 소장 질환: 궤양, 염증성 장질환, 소장암4) 약물 및 음식: 시금치 혹은 선지 등 철분 함유 음식, 철분제제 복용, 변비 철분제제- 혈변의 원인에는 다음과 같은 것들이 있다.1) 대장 질환: 대장암, 대장 용종, 궤양성 대장염, 허혈성 장질환, 이질, 혈관 이형성, 게실증2) 직장 질환: 직장암, 직장 용종3) 항문 질환: 치질(치핵), 치열, 치루, 항문열상? 치료- 환자가 다량의 혈액을 손실하여 쇼조 ?황달 ?청색증 ?발진 ?흉터?발한 ?욕창 ?소양감 ?기타호흡기 문제 ?없음 ?호흡곤란 ?기침 ?객담 ?기타순환기 문제 ?없음 ?흉통 ?심계항진 ?어지러움증 ?부종통증 문제 ?없음 ?통증 ?측정불가소화기 문제 ?없음 ?오심 ?구토 ?복부팽만 ?소화불량 ?기타활동 문제 자유로움 자유롭지 못함신체적 기형 없음 있음시력 장애 ?없음 ?있음청각 장애 ?없음 ?있음치아 장애 ?없음 ?있음언어 장애 ?없음 ?있음4. 의식 정서 상태의식정도 ?alert ?drowsy ?stupoor ?semicoma ?coma지남력 사람 유 시간 유 장소 유정서상태 ?안정 ?불안 ?우울 ?분노 ?슬픔 ?흥분 ?안절부절병인식 ?없음 ?있음의사소통 ?원만함 ?곤란함 ?불가능함5. 습관수면상태 수면시간 8시간 수면장애 없음 있음위생상태 ?양호 ?불량목욕습관 ?매일 ?2~3회/주 ?1회/주 ?기타배설습관 배뇨장애 ?없음 ?있음배변장애 ?없음 ?있음C.C : melena hematemesis상환 금일 오전 6시에 토혈발생, 아침 melena 1회투석실에서 투석대기하며 누워있다가 presyncope 발생 후 토혈 1회과거력 : chronic kidney disease ?stage 4CVH-B, 간경화, 급성 췌장염2) 객관적 사정[ 2018. 06. 09 내시경실]검사명: Upper GI E.Bleeding control1. 과거 내시경 진단- esophageal erosion- gastric ulcer ( recent bleeding )- portal hypertensive gastropathy- erosive gastritis2. 내시경 진단- dieulafoy lesion, acitive bleeding- portal hypertensive gastropathy- erosive gastritis진단명: gastrointestinal bleeding검사목적 hematemesis식도: 위강 내에서 역류하는 양상에 old blood위: 위강 내 old blood와 선혈이 혼재된 양상, 원위전정부-2014:00170/70-36.9-62-2018:00130/63-36.7-78-2018:00140/64-36.6-84-2018:00155/56-36.6-60-2018:00130/5036.7-57-2021:00120/70-37.0-74-2021:00140/60-36.4-86-2021:00166/64-36.8-54-2021:00151/65-36.5-94-206/136/146/1506:00172/75-36.8-57-2006:00185/77-36.9-56-2006:00193/75-36.8-58-2010:00170/70-36.8-60-2010:00197/82-37.3-61-2009:30158/70-36.7-61-2014:00165/72-37.2-55-2014:00180/80-37.2-59-2010:00158/70-36.6-63-2018:00164/70-36.6-53-2018:00185/89-36.9-88-2021:00130/90-36.5-55-2021:00163/69-36.9-96-20정상치6/96/106/116/126/136/146/15임상적 의의WBC3.8-10.5(x10^3/?L)5.624.714.075.073.453.513.94↑감염, 급 만성 백혈병, 임신↓재생불량성 빈혈, 골수이형성 증후군, 급성 백혈병RBC4.0-6.0M/uL2.452.202.442.573.132.823.28↑심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 폐섬유증↓용혈성빈혈, 출혈, 에디슨병HGB13.0-18.0g/dL7.76.87.77.89.78.610.1대체로 적혈구에 비례함HCT40.0-53.0%21.619.821.222.927.424.529.6혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율MCV80-100fl88.390.286.789.184.686.990.2평균적혈구용적:적혈구 한 개당 평균용적MCH26.0-35.0pg31.330.731.430.230.930.530.9평균적혈구혈색소량MCHC31-37g/dl35.434.036.233.935.235.034.3평균적혈구혈색소농도RDW11-16%13.213.913파 베타 차단제? 혈압 강하제? carvedilol 12.5mg? 본태고혈압? 만성 안정협심증? 울혈심부전? 어지러움, 두통, 피로, 악몽, 정신병? 서맥, 쇼크, 완전 방실차단, 맥박수 감소? 호흡기도 저항성 증가? 두드러기, 가려움Inve LA 800mg? 해독제? 순환계용 약? severamar cabonate? 투석을 받고 있는 만성 신장질환 환자의 혈청 인 조절? 설사, 복부팽만, 소화불량? 고칼슘혈증, 고칼륨혈증, 현기증, 두통, 고혈압, 저혈압lipi tor 10mg? 고지혈증 치료제? 동맥경화용제? atrovestatin calcium trihydrate? 심장혈관 질환에 대한 위험성 감소? 관상동맥 심질환의 다중위험요소가 있는 제2형 당뇨병 환자? 관상동맥 심장 지환이 있는 환자? 무력감, 권태감, 가슴통증, 부종, 피로, 발열? 코인두염? 고혈당증, 저혈당증, 체중증가, 식욕부진? 불면증, 악몽perdipine 2mg? 칼슘채널길항제? 혈압강하제? nicardipine? 수술 시 이상 고혈압의 구급처치? 응급성 고혈압증? 마비성 장폐색증 , 저산소증lasix 40mg? 이뇨제? frosemide? 고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종? 저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증? 탈수, 저혈량증? 부정맥, 기립성 저혈압, 혈전증, 혈관염? 급성뇨저류? PROBLEM LIST? 위 조직 손상과 관련된 급성통증? 낯선 병실환경과 질병과 관련된 불안? 침습적 절차와 관련된 감염 위험성? 테이프 부착과 관련된 알레르기 반응의 위험? 높은 혈압과 관련된 심혈관 기능 손상의 위험? 질병과 관련된 지식부족1순위2순위3순위4순위위 조직손상과관련된급성통증높은 혈압과 관련된심혈관 기능 손상의 위험낯선 병실환경과 질병과 관련된불안침습적 절차와 관련된감염의 위험성간호진단 우선순위건강문제 (1)위 조직손상과 관련된 급성통증자료수집주관적 자료? “속이 쓰리고 아파요”? “위에 배가 아파요”객관적 자료? NRS 통증 사정 = 6점06:001

의/약학| 2020.04.23| 21페이지| 2,000원| 조회(1,078)

성인간호, 위장관출혈, 케이스, A+ 자료

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간세포암 케이스

CASE STUDYⅠ 서론1) 문헌고찰간이란??가로막 아래 우상복부에 위치한 적갈색의 장기이다. 반구형으로 융기된 윗부분은 오른쪽 가로막 밑에 밀접하게 부착되어 있으며, 간동맥및 문맥으로부터 이중의 혈액공급을 받는다. 간은 미세한 소엽(간소엽)으로 이루어져 있으며, 그 다양한 기능에는 탄수화물대사, 아미노산 및 단백질 대사, 지방 대사, 담즙산 및 빌리루빈대사, 비타민 및 무기질 대사, 호르몬대사, 해독 작용 및 살균 작용 등 다수의 대사작용이 있다.위치가로막아래 복부의 오른쪽 윗부분에 위치한다.기능1. 탄수화물 대사간은 문맥을 통해 유입된 포도당이나 아미노산, 글리세린, 유산등을 글리코겐(glycogen) 형태로 저장한다. 글리코겐은 신체 내에서 필요시 포도당으로 다시 전환되어 혈당을 유지하고, 여기에서 유도된 포도당은 연소되어 생체 활동에 필요한 에너지를 발생시킨다. 이렇듯 간이 탄수화물 대사에서 중요한 역할을 담당하기 때문에 만성 간질환 환자에서는 혈당이 잘 조절되지 않을 수 있다.2. 아미노산 및 단백질 대사식사 후 단백질은 아미노산의 형태로 분해되어 간문맥을 통하여 간에 도달하며 흡수된 아미노산은 새로운 혈청단백질, 호르몬 등의 합성에 이용되며 아미노기 전이과정을 거쳐 포도당 신생 과정에 이용되어 에너지원으로도 사용된다. 간에서는 하루에 약 50g의 단백질이 합성되며 면역글로불린을 제외한 거의 모든 단백질이 간에서 합성된다. 간에서만 생성되는 단백질인 알부민은 간이 하루에 생산하는 총 단백량의 약 25%에 해당되는 12g이 만들어지며, 혈장단백질 중 가장 많은 비율을 차지한다. 알부민은 혈장 안의 다양한 이온, 호르몬 및 지방산 등을 조직으로 운반하는 역할을 하며 혈장의 삼투압을 유지하는 역할을 한다.알부민 외에도 간에서만 생성되는 주요 단백질로는 혈액응고인자가 있다. 따라서 간질환으로 간의 단백질 합성 능력이 저하되면 알부민 농도가 낮아져서 복수나 심한 부종이 발생할 수 있고, 응고인자들의 생성이 저하되어 출혈경향이 증가하게 된다.3. 지방 대사탄수넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간 세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.원인간암의 가장 흔한 원인은 만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과량의 음주, 간경변 등이다. 이러한 바이러스 감염이나 알코올에 의해 간의 파괴와 재생이 지속될 경우 간암의 발생 위험이 크게 높아진다.증상간이 있는 오른쪽 윗배에 덩어리가 만져질 수 있으며, 간암이 빠르게 커질 때에는 같은 부위에 통증이 발생할 수 있고, 황달, 식욕부진, 체중감소가 생길 수도 있다. 그러나 대부분은 별다른 증상 없이 우연히, 혹은 정기 검사에 의하여 발견된다.진단만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 알코올성 간경변증 등 간암 발생의 위험인자가 있는 사람에게서 초음파, CT, MRI, 간동맥 혈관조영술 등을 하거나 혈액 속의 간암 표지자 상승이 있을 때 간암을 진단 할 수 있다. 발견되지 않을 경우 조직검사를 통해 진단한다.검사간암의 위험인자가 있는 사람은 정기적으로 간암 표지자 검사 및 초음파 검사를 통하여 간암을 조기 검진하고자 힘쓰게 된다. 검사에서 소견이 있을 경우 CT/MRI 등의 추가적인 검사를 통하여 진단을 내리게 되며 이러한 검사를 통해 진단이 애매할 경우 혈관 조영술이나 조직검사를 통해 진단한다.치료절제가 가장 효과적이다. 그러나 수술적 절제가 불가능 할 경우 간암에 영양분과 산소를 공급하는 혈관을 막는 경동맥 화학색전술(TACE), 간암에 알코올을 주입하여 간암 세포를 죽이는 경피적 에탄올 주입술, 고주파를 이요하여 간암을 태우는 고주파 열치료 등의 치료를 할 수 있다. 최근엔 간 기능이 나쁘거나 종양의 개수가 많아 수술적 절제가 어려운 경우 간 이식으로 완치도 기대할 수 있다. 간암이 밖으로 전이된 경우나 진행된 경우 항암제 치료를 고려 할 수 있다.합병증간암은 개수/크기, 혈관 침범의 여부 등에 의해 예후가 달라지는데, 간암 환자의 대. 2014년 8월 복통으로 병원 갔는데 간암 진단. 2017년 4월 11일 )7)가족병력무정신적 ? 정서적 상태1) 지 남 력 : 유 √ 무 .2) 의식상태 : 명료 √ 혼돈 반의식 무의식 .3) 의사소통 : 원만함 곤란함 √ 불가능함 기 타 .4) 정서상태 : 안정 √ 불안 슬픔 우울 기 타 ..5) 건강상태에 대한 인식(병식) : .6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족) : .일반정보1)가족상황2)병원비부담3)교육정도4)종교5)직업기 혼√일반무기독교√없음미 혼의료보험국 교천주교처(부)산재종 교불 교아 들교통고 교√천도교딸의료보호전문대기 타기타동거인공상대 학기타√대학원건강과 관련된 정보1)수면습관 : 규칙적 불규칙적 √ 약물복용 유 무 √수면시간 : 4시간이하 5-8시간 √ 9시간 기타2)개인위생 : 목욕 1 회/월 샴푸 회/월 이발 1 회월3)시력장애 : 유 무 √ 안경 콘텍트렌즈 의안4)청력장애 : 유 무 √ 보청기5)치아상태 : 양호 충치 부분의치 √ 완전의치6)기호식품 : 술 담배 커피 기타7)배설습관 : 배변횟수 회/일 색깔 설사 변비 동통 기타배뇨횟수 6 회/일 색깔 양 냄새 실금긴급뇨의 동통작열감 기타8)편 식 : 유 무 √ 내용9)호흡기문제 : 호흡곤란 청색증 기침 가래 무 √10)알르레기 : 유 무 √ 약 음식물 기타11)월 경 : 규칙적 불규칙적 초경시기 폐경시기12)피부상태 : 정상 √ 발진 물집 두드러기 욕창: 상처 흉터 불결함 소양감 발한 건조피부색깔 : 정상 √ 창백 홍조 청색증 황달부 종 : 유 무 √13)동 통 : 부위 둔한 쑤심 퍼짐예리함 찌르는듯함 기타14)마비 및 쇠약 : 유 √ 부위 양쪽 하지 무 기타15)기 흉 : 유 무 √ 보조기구16)운동가능 : 자유롭게활동 화장실출입정도 활동부자유 √17)관절운동 : 잘된다 잘안된다 √일반상태체중변화 허약감 피로감발 열 오 한 발 한부 종 기 타피부피부색변화 소 양 증 발 진궤 양 건조 상태 손톱변화모발 변화 기 타머리외 상 두 통 종 양 현기증눈시 력 동 통 종 양안경이나 렌1811513210:0*************20720:00294약물약물(상품명/성분명)효능용법금기PRN삼남아세트아미노펜감기로 인한 발열, 통증, 두통, 신경통, 근육통, 월경통1회0.3~1.0G 3-4회 경구투여소화성궤양 환자심한 간장애 환자심한 신장 장애 환자PRN트로돈주사중증 및 중등도의 급만성 통증, 진단 및 수술후 동통1회 50~100mg을 정맥주사 or 근육주사 1일 최고 400mg심한 호흡억제상태두부손상, 뇌병변임부, 수유부PRN멕쿨주패혈증, 기관지염, 담관염, 신우신염, 악염, 수술 시 감염 예방그람양성, 음성균에 작용1일1~2g을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사한다PRN큐란주사위, 십이지장궤양, 마취전 투약, 수술 후 궤양, 상부 소화관 출혈1회 150mg 1일 2회 경구투여 or1회 300mg 1일 1회 취침 시 투여신장애 환자간장애 환자약물 과민증의 병력고령자 및 위궤양의 병력이 있는 환자프라닥사 캡슐비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험 감소1회 150mg, 1일 2회 경구투여출혈 환자위장관 궤양 병력자최근의 뇌 또는 뇌내 출혈 병력세비살탄정혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압의 치료1일 1회 1정을 식사와 관계없이 물과 함께 투여중증의 간장애 환자중증의 대동맥협착증 환자담도폐쇄환자신장투석 환자쇼크 환자리피논정심장혈관 질환에 대한 위험성 감소제2형 당뇨병 환자의 심근경색, 뇌졸중에 대한 위험성 감소콜레스테롤 저하식을 하고, 하루 중 아무 때나 음식물과 상관없이 투약할수 있다.활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자바라크루드정활동성 바이러스의 복제가 확인되고, 혈청 아미노전이효소의 지속적 상승 또는 조직학적으로 활동성 질환이 확인된 성인과 2세 이상의 소아 환자의 만성 B형 간염바이러스 감염의 치료성인-1일 1회 0.5mg을 경구투여소아-10kg의 체중인 소아 환자에 대한 이 약의 권고 용량을 나타낸다.약에 대한 과민반응자유당을 함유하고 있으므로 유당분해효소 결핍000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정두 또는 직장에 주입한다.솔민주저단백혈증, 저영양상태, 수술 전 후의 아미노산 보급성인-체중kg당 1일1~1.5g을 최대용량으로 점적주사간성혼수 또는 간성혼수의 우려가 있는 환자중증 신장애 환자, 고질소혈증 환자, 질소이용을 저해하는 대사 장애 환자특수검사CT lung high resolution (6/23)-Numerous metastatic nodule, both lung.>>Interval progression state, considering serial chest radiograph-Known maligant hepatic tumor with TACE state>> Recurred and matastatic tumor in liver-No significant LNs in thoraxChest PA (4/14 4/17)-Metastatic small nodules, both lung.-Subsegmental atelectasis RLLZMRI T-spine (4/18)-Decreased signal intensity lesion at T10 body and both pedicle with extension to spinal canalChest AP (6/19)-Interval progression of metastatic nodules, both lung.CT Abdomen ? Pelvis (6/23)-Known HCC with TACE state>>Multiple lipiodol uptake state-Multiple slightly and poorly enhancing multiple nodules with washout patterns in both hepatic lobes.>>More increased size and numbers.>>Metastasis-Multiple nodules BLF>>Lung metastasis-Metastatic lymphadenopathy, portocaval space.피검

의/약학| 2020.04.23| 17페이지| 1,000원| 조회(685)

케이스, 간세포암, 간세포암 케이스

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조현병 케이스 평가A좋아요

조현병케이스문헌고찰조현병(schizophrenia)? 정의: 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로 총 발병기간이 1개월 이상 6개월 이하이다. 발병기간이 1개월 이내의 경우는 brief psychotic disorder(단기 정신병적 장애)라고 진단내리며 발병기간이 6개월 이상 지속되면 조현병(schizophrenia)으로 진단을 바꾸게 된다.?조현병의 양상?특징 : 사고과정, 지각, 정서의 혼란. 이로 인한 사회적?직업적 기능의 심각한 감퇴?증상 : 일반적으로 청소년 후기와 성인 초기에 발생, 성인 중기나 후기에도 발생?병적인격 : 사회부적응, 분열성 인격, 또 다른 인격의 혼란, 정신분열병 발달의 전조(1) 1단계 : 분열성 인격 장애?특징(DSM-IV-TR) : 사회적 관계 무관심으로 정서적 경험과 표현의 범위가 매우 제한 적. 친밀한 관계를 즐기지 못하고 ‘외톨이’가 되고자 하며, 차갑고 냉담하게 보임.?정신분열병으로 진전되기 쉬우며, 대부분의 이와 같은 병전 특징을 가졌던 증거가 있음.(2) 2단계 : 전구기?특징 : 역할기능의 손상, 특이/이상한 행동, 개인위생?몸치장에 대한 무관심, 부적 절한 정서, 의사소통 장애, 괴이한 사고, 특이한 지각 경험, 흥미와 에너지 결여 등?기간 : 매우 다양. 정신분열병적 상태로 악화되기 전 수년 동안 지속 가능(3) 3단계 : 정신분열병 (진단기준 : DSM-IV-TR)?활성기 : 정신병적 증상이 현저한 단계? 특징적 증상 : 최소 2개 이상 있어야 하고, 1개월 중 상당 기간 동안 지속 되어야 함?망상/ 환각/ 혼란스러운 언어 (예 : 빈번한 일탈이나 지리멸렬)?전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동/ 음성증상(정서 둔마, 무언증, 무의욕)? 사회적?직업적 기능장애: 장애 발생 이후, 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가간호와 같은 주요 영역의 기능이 발병 전 수준보다 저하(아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업, 직업에서의 기대되는 성아에서는 15%로 나타났으며, 일란성 쌍생아 연구에서 한쪽 쌍둥이만이 정신분열병 환자가 되었을 때, 발병하지 않은 쌍둥이의 자녀에서 발병률은 발병한 쌍둥이의 자녀에서의 발병률과 같았다.? 심리 사회적 요인- 정신 내적 영향 : 과민하고 쉽게 불안해지며 사회적 분리 상태에 있는 사람들은 스트레스가 많아질 때 의심과 두려움, 위축 또는 고립 등의 행동을 보여준다. 정신분열병 대상자들의 유년기는 부모의 정서적인 냉담이나 적대감에 매우 민감한 영향을 받아왔으며 이러한 감정들이 부정적인 자아상을 형성하게 되어 결과적으로 무가치감과 죄책감, 무력감을 지니게 된다. 즉, 낮은 사회경제적 상태나 소수민족, 사회적 고립, 공동체 해체, 매우 붐비고 비좁은 생활조건 등이 정신분열병 발병에 영향을 끼친다.? 증상?양성증상1)사고장애- 병식없음 : ‘나는 정상이다’, ‘나는 아무런 병도 없다.’- 망상 : 피해망상, 관계망상, 과대망상 등2)지각장애실제로는 없는 것을 느낌 (자극이 없는데 감각을 느낌) 환청, 환시, 환취, 환촉 등3)언어장애연상이완, 지리멸렬, 말비빔, 우원증, 사고이탈, 음향연상, 반향언어, 음송증, 신어조작증, 함구증 등4)행동장애공격적이거나 충동적인 행동(긴장증, 상동증, 매너리즘, 반향행동, 거부증 등)이 나타남?음성증상1)정서장애무미건조 : 정서적 표현을 하는데 범위나 강도가 제한되어짐2)의욕상실의욕이 완전히 없어짐 (자기관리, 주변에 관심x)3)무감동증아무런 감정을 느끼지 못함4)감정의 둔화얼굴표정이 거의 없거나 천천히 반응하는 것처럼 보여짐5)주의력 결핍정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 결여됨? 정신 분열증의 유형? 혼란형(disorganized type)심하게 지리멸렬된 사고와 정동의 부조화가 주병상이며 성격의 황폐화가 심하게 오는 것이 특징이다. 초기 청소년기에 서서히 발병한다. 발병 초에는 주의집중이 잘 안된다고 하며 학교성적이 떨어지는데 환자는 이와 같은 원인을 과로나 신체장애라고 하며 학교를 바꾸거나 ‘호르몬’에 이상이 있나 검멈추기 때문에 환자가 멍청한 것처럼 보이다가 곧 전반적인 부동 상태가 되어 전혀 자극에 반응이 없는 상태가 된다. 이 동안에 여러 가지 긴장증상이 나타난다. 그 가운데 하나가 거절증이다. 이는 식사를 거부하거나 대소변을 옷에 싸거나 세수, 옷 갈아입기, 자리에서 일어나기 등을 완강히 회피하는 것으로 나타난다. 강직도 나타나는데 정신 분열증에서는 강직이 수일 동안 지속되는 경우는 적다. 신체적인 불쾌감을 잠깐 겪은 뒤에 나타나는 수도 있는데 이때의 발작은 간질성 광란을 제외하고는 정신질환의 어떤 상태보다도 그 정도가 심하다. 소리 지르고 때리고 물어뜯고 손에 닿는 모든 것을 파괴하며 이리저리 뛰어다니고 누구와도 싸우고 밤낮없이 돌아다닌다. 이런 환자를 말로 달래기란 불가능하다. 다량의 정온제를 투여하여 비로소 물을 마시게 하거나 약간의 음식을 먹도록 설득할 수 있을 만큼 진정된다. 이런 발작은 환각이나 망상에 그 원인이 있는 수도 있다. 암송증. 조어증 및 말비빔과 같은 언어장애도 보인다.? 망상형(paranoid type)정신 분열증의 기본증상을 가졌으면서 특히 망상이 두드러지게 나타나는 아형이다. 망상은 주로 관계망상 그 밖의 각종 피해망상이 흔하나 과대망상도 드물지 않고 건강 염려성 망상, 각종 우려망상, 애정망상도 보인다. 망상은 환각 특히 공격적인 내용의 환청을 동반하는 경우가 많으며, 이는 망상적인 기분에 사로잡힌 환자가 자신의 이상한 체험을 설명하려는 시도로 간주되기도 한다. 투사(projection)의 기제를 가장 많이 사용하는 형으로 알려져 있는데, 대개 현실적인 상황과 관련성이 없는 엉뚱한 근거에서 관계망상이나 그 밖의 피해망상을 발전시키지만, 때로는 그럴싸한 동기를 발견할 수도 있어 전문가가 아닌 가족들은 그것이 망상이라고 판단하지 못하는 경우도 있다. 망상형 정신 분열증의 망상내용은 망상증에서처럼 체계화되어 있지 않고 합리성이 결여되어 있으나 자신의 망상관념을 숨기거나 망상내용을 건전한 인격에서 격리하는 능력을 가진 경우도 있고 감정의 부조호?안전간호- 간호중재 시 최우선 순위에 둘 것 (대상자 및 타인의 안전)- 자해 및 타해 가능성 고려하여 물품 점검- 안전 인력확보, 비상 호출벨, 격리 및 강박 적용 유용성 등 정기점검?양성증상 관리- 대상자와의 신뢰관계 유지하여 근원적인 감정과 의미에 대해 탐색- 명료하고 개방적인 의사소통을 하도록 하며 짧고 잦은 접촉- 환각과 망상에 대해 논쟁하기 보다는 증상으로서 존재한다는 것을 인정하고 치료자는 경험하고 있지 않음을 분명히 함- 비지시적이고 수용적이며 진정성 있고 온정적인 태도 유지 음성 및 인지적 증상관리- 비정형 항정신병 약물 사용- 개방적인 질문으로 대상자가 충분히 심리적, 시간적 여유 찾아 반응 하도록 함- 의사소통 시 단순, 구체적 단어 사용?정신간호 중재- 활동요법- 사회기술훈련, 일상생활기술훈련 등 심리사회적 재활 도모- 약물 투여, 교육- 인지치료. 집단치료 (사회적 고립 감소, 현실 판단력 향상), 가족치료 (재발방지와 환자 및 가족의 기능 향상)- 사회기술훈련, 예술치료, 작업요법, 직업재활훈련 등조현병의 양상?특징 : 사고과정, 지각, 정서의 혼란. 이로 인한 사회적?직업적 기능의 심각한 감퇴?증상 : 일반적으로 청소년 후기와 성인 초기에 발생, 성인 중기나 후기에도 발생?병적인격 : 사회부적응, 분열성 인격, 또 다른 인격의 혼란, 정신분열병 발달의 전조(1) 1단계 : 분열성 인격 장애?특징(DSM-IV-TR) : 사회적 관계 무관심으로 정서적 경험과 표현의 범위가 매우 제한 적. 친밀한 관계를 즐기지 못하고 ‘외톨이’가 되고자 하며, 차갑고 냉담하게 보임.?정신분열병으로 진전되기 쉬우며, 대부분의 이와 같은 병전 특징을 가졌던 증거가 있음.(2) 2단계 : 전구기?특징 : 역할기능의 손상, 특이/이상한 행동, 개인위생?몸치장에 대한 무관심, 부적 절한 정서, 의사소통 장애, 괴이한 사고, 특이한 지각 경험, 흥미와 에너지 결여 등?기간 : 매우 다양. 정신분열병적 상태로 악화되기 전 수년 동안 지속 가능(3) 3단계 : 정신물교육 ③ 낮병원 ④ ECT ⑤ 일상생활/사회기술훈련 ● 원예, 미술 등 활동프로그램 ⑦ 기타3) 정신간호 사정① G/A(전반적인 환자 상태) :② behavior : 천사는 원래 입이 없다며 항상 마스크를 착용함③ mood/affect : 전체적으로 다운된 표정과 기분, 감정표현이 매우 한정되어 있으며, 항상 불안해 보이는 표정과 행동, 우울한 표정이 보임 단, 천사에 대해 이야기 할 때에는 표정이 밝아지며 눈빛이 뚜렷해짐, 이야기 할 때 주위사람에게 들키지 않으려는 모습에서 불안함이 보이기도 함.④ thought (content/progress) : 자신을 천사라고 생각하는 종교적망상이 보인다.⑤ perception (illusion/hallucination) : 천사가 한번씩 병실에 찾아 온다고 하며 ‘이놈아 언니라고 불러’라는 등 환청을 듣는다. 현실과의 차이를 인지하지 못함.⑥ memory/congnition :⑦ judgement (social/moral judgement) :7/1 vital100/80-106-36.9정상치임상적 의의HGB13.0-18.0g/dL11.4대체로 적혈구에 비례함HCT40.0-53.0%35.5혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율monocyte0-10%11.2단핵백혈구약명효능효과금기클로자핀? 조현병 또는 심한 추체외로계 이상반응? 자살 행동 위험이 있는 조현병 환자의 자살 위험성 감소? 약 성분에 과민 병력자? 중독성 또는 특이체질에 의한 과립구감소증? 골수 기능 손상 환자? 알코올 및 다른 중독성 정신질환자스리빈정? 신경증에서의 불안 긴장 우울? 마취전 투약? 정신신체장애에서의 불안 긴장 우울? 근무력증 환자? 급성 좁은앞방각 녹내장 환자? 호흡부전 환자? 수면무호흡증후군? 알코올 또는 약물의존성 환자마그밀? 위 십이지장궤양, 위염, 위산과다 질환의 제산작용 및 증상의 개선? 변비? 신장애 환자? 설사 환자실콘정? 만성 변비? 비특이성 설사? 과민성대장증후군에서의 변비 보조요법? 직장 출혈환자? 탈수증상? 탈장, 열공 등정한다.

의/약학| 2020.04.23| 14페이지| 1,000원| 조회(1,832)

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