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CPD C/S (아두골반불균형 제왕절개) 평가A+최고예요

임부 간호과정임부 간호과정Ⅰ. 서론▣ 사례연구 필요성제왕절개분만이란 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개분만의 빈도는 산모들이 자연 분만을 많이 시도하면서 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다. 제왕절개의 기본 목적은 모성과 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위함이지만 여전히 모성과 태아의 사망률과 이환율의 위험률은 질 분만에 비해 2배 이상이다.출산의 고통이 자연분만보다 적고 출산 시 회음근육에 힘을 주지 않으므로 근육의 이완이 자연분만보다 덜하다는 장점이 있다. 또한 난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기 박리 등의 출혈을 동반한 태반이상 등의 경우 출산에 따른 위험이 감소된다.의학이 발전하였어도 여전히 제왕절개의 위험은 존재하고, 간호학생으로서 제왕절개의 과정, 실시하는 이유와 사례, 그 후 산모의 관리 등에 대해 철저히 알아야 할 필요가 있다. 이번에 케이스로 선정한 대상자는 협골반으로 인한 난산으로 자연분만이 어려워 제왕절개를 실시했다. 이에 본 간호학생은 제왕절개 대상자의 병태생리를 이해하고 신속하고 정서적인 안위를 도모하는데 초점을 두고 본 사례연구를 진행하였다.Ⅱ. 본론▣ 문헌고찰제왕절개 분만 [Cesarean section delivery]제왕절개 분만(cesarean section delivery)은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적 술법으로 제왕절개술이라고도 한다.산부와 태아의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.제왕절개술은 복강을 가르는 수술이라는 사실에 유념한다. 제왕절개분만을 위한 수술과정에 가족이 참여할 수 없어 때때로 부모역할 적응에 영향을 주고 질식분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환률 가족의 안위를 도모한다.제왕절개분만 때 병원에서 허락하고 가족들이 원한다면 분만 중 산부를 지지할 수 있도록 가족이 제왕절개분만에 참여하도록 한다.(2) 수술을 위한 산부 준비? 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다. 이러한 피부 준비는 피부의 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄인다.? 분만 동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.? 수술 전 전혈구검사(CBC), 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 혈액교차반응검사를 한다.? 약물수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다. 바늘의 지름은 수혈하는데 적합한 크기여야한다.? 산부에게 금식하게 한다. 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안 금식 이 필요하다.? 남편이나 보호자에게 분만실에 입회하거나 산부를 준비시키도록 정보를 주는 등 지지간호를 한다.? 투약으로 마취유도 15분 전 제산제와 분비물 억제를 위해 아트로핀을 투여한다. 마취 유도 중 흡입되 는 경우 위 내용물이 중성화되도록 하는 것은 흡인성 폐렴 예방에 도움이 된다.? 마취제가 투여될 때 마취의사를 입회시킨다.? 항균용액으로 전체 수술부위를 소독한다.? 분만이 임박하면 다른 의료인(소아과 의사, 집중간호실 간호사, 마취의사)에게 연락하고 수혈이 필요하 다면 혈액은행에 연락한다.2) 수술 중 산부간호분만 동안 산부의 근육긴장의 완화를 위해 편안한 체위를 유지시키며 앙와위성 저혈압증후군으로 인한 태아 저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다. 분만 중 저혈압이 측정되면 수술대를 좌우로 흔들어서 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화시키며 태반으로의 적정순환을 유지한다. 간호사는 흡인기구와 소작기가 정확하게 작동되는지 확인하며 수술과정을 돕는다. 그리고 소독(scrub)간호사 및 의사와 함께 초기 거즈 수를 확인한다. 간호사의 중요한 기능은 절개 시작시간, 태아의 완전만출 시간, 시술이 끝난 시간 등을 확인하는 것을 포함한다.태아만출 후 태반을 용수로 제거한다. 태반이 만출되며 산이 되거나 제왕절개를 해야 한다. 일반적으로 진결합선이 2.0cm이상 정상평균치 보다 짧은 것을 말한다. 또 태아의 머리크기를 미리 알 수 없으므로 골반의 크기가 보통이라도 태아의 머리가 보통보다 크면, 분만개시 후에 협골반과 마찬가지로 통과곤란이 되므로, 이런 경우도 포함하여 아두골반 부적합이라고 한다.인종에 따라서, 또는 개인에 따라서 골반의 크기는 차이가 있고 이 정상평균치에 모두 일치하는 것은 적은 것 이므로 가벼운 정도의 이른바 협골반과 정상골반과의 사이에 확실한 구별이 존재하는 것은 아니다. 한편 산과학상 문제가 되는 것은 절대적인 경선의 길이가 아니고 아기에 대한 통과장애이므로 결국 상대적인 것이고 경선이 어느정도 짧아도 아기가 작으면 아무런 장애도 가져오지는 않는다.협골반은 산과의 보통 진찰에서도 어느 정도 알 수 있는데, 난산이 예상되는 경우는 X선촬영을 실시하여 2∼3장의 X선사진에 의하여 상세히 계측한다. 제왕절개를 해야 하는지의 판단이 곤란한 경우는 언제나 제왕절개를 할 수 있도록 준비해두고 분만의 진행을 관찰하는 시험분만이 일반적으로 채택되고 있다.▣ 자료수집1. 간호력1) 일반적 간호정보성 명OOO연 령29결혼상태기혼결혼시기2015년 5월교육정도대졸직 업본인: 주부 배우자: 사무직종 교무교경제상태중상층가족수2명가족구성원남편, 본인2) 월경력(Menstrual History)초경(Menarche) 14세 간격(Interval) 28일기간(Duration) 5일 양(Amount) 보통증상(Characteristics) 요통, 복통마지막 월경일(LMP): 2017 년 6 월 12 일예정분만일(EDC): 2017 년 4 월 2 일3) 산과력: Parity ( 1 )--( 0 )--( 0 )--( 0 )--( 0 )4) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?Gyn. diseases - VD - DM - Tbc -Hypertension - Epilepsy - Operation -Rubella - Viral diseases - Alleron: Classic incision, Low incision) o양수(Amniotic fluid):맑음(Clear), 탁함(Turbid) 나쁜 냄새 (Foul odor): -태변착색여부(Meconium Staining): -도뇨 (Catheterization): +(유치도뇨)태반분리방법(Method): Spontaneous Manual o Curettage태반(Placenta): Schultz o Duncan MixedComplete o Incomplete태반무게(Placental Wt.) 500 g제대(Umbilical cord): Length 50 Cm,No of Arteries 2 No of Vein 1회음열상 (Perineal laceration): 없다 o 1도 2도 3도총혈액손실(Total Blood loss): 450 CC투약(Medication): H/S 1L IV , Oxytocin 10u, Naropin Injection(2) 신생아 (Newborn)성별(Sex): ♂체중(Weight): 3.43 Kg 신장(Height): 53 Cm머리둘레(HC): 34 Cm 가슴둘레(CC): 32 Cm상태(Status): 생존(Alive) o 사망(Death)성숙도(Maturity): 정상아 기형여부(Deformity): -산소투여(Oxygen Therapy): -< 아프가 점수>항목 시간1분5분심 박 동100↑100↑호흡기능StrongStrong근육강도Well flexedWell flexed피 부 색complete pinkcomplete pink반 사Cry wellCry well총 점10점10점? 분만직후 신생아 간호내용기도유지 : 흡인 후 호흡양상 확인제대간호 : 제대 절단 전 지혈겸자로 결찰 후 출혈 유무 확인하고 소독함2개의 제동맥 : o 1개의 제정맥 : o간호내용 : 흡인, 제대결찰, 아프가 점수 측정, 보온유지보온유지 : 담요로 보온.예방적 눈 간호 : 관찰하지 못함.(3) 분만4기관찰내용분만직후분만 15분후분만 30분후분만 45분 후분만 1Fontiam Intravenous Injection 1g[cefotiam HCL]성인 : 세포티암으로서 1일 0.5～2g을 2～4회 분할 정맥주사 함1.0g IV Side포도구균, 연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 시트로박터, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 프로비덴시아 레트게리, 모르가넬라 모르가니부작용 : 쇼크, 과민반응, 빈혈, 황달, 급성신부전, 대장염, 발열, 기침, 두통 등금기 : 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자Oxytocin Injection[oxytocin10]제왕절개술(태아만출 후) - 보통 5-10단위를 수액에 혼합하여 투여함.H/S 1L에 10U mix IV자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료: 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축, 제왕절개술, 유산, 인공임신중절부작용 : 발진, 고혈압, 경련, 발한, 혈뇨 등금기 : 임신중독증, 다태임부, 과민증 환자Hemorobin Soft Cap.성인 1일 1회 1캡슐을 복용함.1cap. q.d PO철결핍성 빈혈부작용 : 6세 이하 어린이가 과량 복용시 중독성 사망, 변비, 알레르기, 심와부 동통, 구역, 구토금기 : 고수산뇨증, 소화성궤양, 순환기계기능 장애 환자, 저단백혈증 환자, 신장애 환자H/D 1L[Hartmandex solution inj.]보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다. 투여속도는 시간당 300~500mL로 함.1L IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정,에너지 보급부작용 : 대량. 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종금기 : 젖산혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증< 간호사정 요약 >대상자 29세 OOO님으로 분만 전 G-T-P-A-L 1-0-0-0-0 이고 임신기간 40주로 이슬 3월 29일에 있었으며 4월 2일 된 불안

의/약학| 2018.04.17| 10페이지| 3,000원| 조회(894)

아두골반불균형, 제왕절개, c/s, CPD, Cesarean section, 여성..

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여성의 사회적 건강문제 조사(미혼모, 10대임신) 여성건강간호학

Ⅰ. 서론미혼모란 합법적이고 정당한 결혼 절차 없이 임신 중이거나 출산한 모든 여성을 말하며 미혼모 문제는 시대적, 윤리적, 개인적 가치관의 차이에 따라 다르게 나타나지만 우리사회는 미혼모에 대해 부정적인 견해를 가지기 때문에 미혼모로서 살아가는데 많은 건강문제를 나타낸다.미혼모의 건강문제는 이른 임신으로 인해 합병증의 발생 가능성이 높다. 임신에 대한 사실인지가 늦어서 적절한 산전간호를 받지 못하고 불법 인공임신중절술의 발생률이 높다. 특히 미혼모는 경제적 빈곤과 더불어 죄책감, 수치심, 소외감 등 사회심리적 위기 상황에 놓이게 된다.우리사회의 성에 대한 무지와 성규범의 약화, 그리고 가치관의 혼돈은 아직 완전한 신체적, 정신적 성장이 이루어지지 않은 10대 미혼모 발생을 증가시키고 있다. 청소년의 콘돔 사용은 우리사회에선 아직 한번도 제대로 된 공론화 과정을 거치지 못한 문제이다. 하지만 스마트폰 보급 확산과 개방화되는 성문화 등으로 10대들의 성은 이제 더 이상 ‘19금’만으론 통제하기 어려워진 것이 현실이다. 특히 10대 미혼모와 미성년 낙태 증가, 청소년 성병환자 급증 등 청소년 성문제의 심각도가 이미 임계치에 이르렀기 때문에 언제까지나 ‘쉬쉬’할 수 없다는 주장이 나온다. 따라서 청소년들에게 콘돔 등 피임법에 대한 교육을 적극적으로 실시해 원치 않는 임신을 줄이도록 해야 한다는 목소리가 높아지고 있다.이처럼 10대 미혼모가 해마다 증가함에 따라 우리나라의 미혼모 특히 10대 미혼모를 중심으로 발생요인과 현황 등을 알아보고 그 문제점 등을 파악하여 분석한 후 대안책을 생각해 보기 위해 자료조사를 실시하였다.Ⅱ. 본론1. 미혼모의 정의한국 사회에서 미혼모라는 용어가 사회문제화 되어 일컬어지기 시작한 것은 1950년대 이후 전후 사회문제, 도시화 과정을 거치는 사회변화의 격동시기 1960년~1970년대부터이다.미혼모의 사전적 정의는 법적으로 결혼하지 않은 상태에서 아기를 임신하여 분만한 여성을 의미한다. 그러나 미혼모에 대한 광의의 범주에서는 결혼한 여성이 이혼, 별거 등 독신과부의 상태에서 법적인 배우자가 아닌 남성과의 사이에서 임신을 한 경우, 처녀가 혼전 임신을 한 경우나 독신녀가 인공수정으로 임신(비혼 모)한 경우 또는 대리모가 법적인 남편이 아닌 남성에게 청탁받은 대역으로서 임신한 경우도 혼외자의 생모로서 미혼모의 범주에 속한다고 본다.한국사회의 경우에는 법적으로 한부모의 범주에 속하고 있으나 사회적으로는 ‘혼전 임신을 한 여성’이라는 사실에 초점을 맞추어 ‘미혼모’라는 용어로 칭해왔다. 그러나 혼전 임신 후, 혼자서 아기를 양육하는 미혼모들이 증가함에 따라 친권은 포기하는 미혼모들과 차별을 두기 위하여 ‘양육미혼모’라는 용어를 사용하기도 한다. 이 말은 1999년 미혼모 생활시설인 ‘애란원’에서 ‘전국공동모금회’사업에 제출한 ‘양육미혼모를 위한 자조지지공동체 사업’에서 처음으로 사용된 용어이다.2. 미혼모 발생 현황과 특성통계청이 발표한 '2015 인구주택총조사'를 살펴보면 미혼모는 2만4000명, 미혼부는 1만1000명으로 미혼모가 두배 정도 더 많은 것으로 조사됐다. 연령별로 미혼모는 30대, 미혼부는 40대의 비중이 가장 높은 것으로 조사됐으며 35~39세 연령대의 미혼모가 4761명으로 전체 미혼모의 19.4%로 가장 많았다. 미혼부는 40~44세 연령대가 2398명으로, 전체의 22.6%였다. 전반적으로 미혼모는 연령이 낮을수록 미혼부에 비해 비율이 높았고, 반면 미혼부는 연령이 높아질수록 비율이 높았다. 미혼모와 미혼부의 자녀는 각각 2만9000명, 1만3000명으로 집계됐다.이같은 미혼 부모의 현황이 정확하게 집계된 것은 처음이다. 통계청은 지금까지 조사원이 가구를 직접 방문해 조사하는 방식에서 행정자료를 활용한 등록센서스 방식을 도입해 미혼 부모와 같이 조사대상이 민감하게 받아들이는 인구 현황도 정확하게 파악할 수 있게 됐다.한편 미혼모 관련시설에 거주하는 10대 미혼모에 대한 조사결과에서는 고등학교 중퇴가 27%로 가장 많았고, 다음은 고등학교 재학 또는 휴학이 22.5%, 중학교 이하의 학력도 28.6%에 달했다. 미혼모의 연령을 예측하는데 학교중퇴가 가장 큰 영향을 미치는 변으로, 학교 중퇴를 하였을수록 미혼모의 임신 연령이 낮다. 10대 미혼모들의 경우 연령이 낮으므로 학력 수준 또한 낮다고 할 수 있겠으나 자녀양육을 하는 10대 자녀 양육 미혼모들은 학교 복귀하기가 더욱 어려울 수밖에 없으므로 이들의 학업중단 문제는 사회적 개입이 필요한 부분이다.미혼모의 특성은 과거에는 결손과정 출신의 저학력자가 많았으나 최근에는 고등학교 졸업 이상의 고학력자가 절반을 넘고, 직업도 서비스직, 경리사무직, 대학생 등 다양하다. 연령은 20대가 과반수를 차지하고 있고, 10대 미혼모가 크게 증가추세에 있고 연령은 점점 낮아지고 있는 추세이다. 양친이 모두 있는 정상가정 형태의 미혼모가 증가하는 추세도 하나의 특성이다. 미혼모들의 임신 동기는 원치 않는 임신이 대부분이어서 출산 후에 주로 입양을 선택하지만, 최근에 점차 양육을 원하는 미혼모가 늘고 있다는 점도 큰 변화이다.3. 미혼모 발생요인과 문제점1) 발생요인미혼모 발생의 심리적 요인은 충동성, 초자아 발달의 결함, 자기 배척, 부모를 괴롭히고 싶은 욕구, 성에 대한 불안 및 고독, 부모와 자녀의 관계 장애, 부모의 혼인관계 장애, 의사소통 장애 등에서 그 원인을 찾을 수 있다. 특히 10대 여학생의 경우 남학생과의 만남을 지속하기 위해 남학생의 성적인 요구를 수용하는 복종적인 성의식에 의해 미혼모가 된다고 할 수 있다.또한 청소년기는 외모의 변화와 생리적인 변화가 두드러지면서 이성에 대한 관심도 아울러 높아지는 때이며, 성적인 호기심 역시 보다 구체적으로 변화하며 이러한 호기심과 관심으로 대다수의 학생이 이성교제를 원하고 있다. 성에 대한 가치관이 제대로 성립되지 않은 청소년들이 너무 쉽고 무분별하게 성행동을 함으로 해서 10대에 미혼모는 증가할 수 밖에 없는 현실이다.자아존중감 또한 10대 청소년의 성행동과 성태도에 영향을 미치는데 10대 청소년의 경우 신체적 성숙과 또래집단의 변화, 지식과 자아가 성숙하는 시기로 이 시기에 자아 존중감이 적을수록 충동적 성관계가 증가하고 자신을 학대하며, 자신의 가치가 낮다고 생각하여 스스로를 제대로 돌보지 않아 10대 미혼모, 미혼부가 되기 쉽다. 성행동시 피임 사용률도 자아 존중감이 높은 청소년일수록 높다. 이는 자아 존중감이 높을수록 성적 자기 결정권을 가지고 몸에 대한 소중함과 상대방에 대한 배려심이 높기 때문이다.최근 급속도로 증가하고 있는 청소년 성매매는 전통적인 매춘과는 달리 접촉 경로가 다양하고, 직접적인 비밀접촉이 가능하며, 은밀성과 익명성이 보장되고, 청소년들 스스로가 아르바이트적 성격으로 인식하고 있어 정확한 파악과 단속이 힘들다. 성매매는 즉흥적이고 일회적인 만남이기 때문에 거의 피임을 하지 않아 미혼모 양산의 사각지대에 놓여있다.2) 문제점(1) 건강문제청소년이 피임을 하지 않고 성관계를 함으로써 성병과 임신률이 해마다 증가하고 있는데 이렇게 예정되어 있지 않은 임신으로 문제를 가져오게 된다. 청소년은 산전 관리를 잘 받지 않으며, 영양관리와 산전관리 부분에서 비순응적인 경향이 강하다. 산전관리가 부족하고 보호받지 못하는 상태에서 모성과 신생아는 심각하게 건강의 위협을 받을 수 있는데 임신성 고혈압, 조기 출산, 자궁내성장지연 등의 높은 위험성이 있다. 특히, 10대의 지식 및 정보부족, 부적절한 대처는 더욱 더 고위험 상태에 빠지게 된다.(2) 경제적 문제10대 미혼모들은 대부분 가족의 이해를 못 받고 사회적 냉대로 인하여 주위에 도움을 청하기가 쉽지 않기 때문에 임신 및 출산, 양육을 혼자서 해결해 나가야 하는 경우가 많다. 자녀양육을 선택하지 못하는 가장 큰 이유도 경제적 문제임을 알 수 있었고, 아이의 양육을 결정한 경우라도 경제적 어려움 때문에 가장 많이 힘들어 하고 있음을 알 수 있다.(3) 심리사회적 문제10대 자녀양육 미혼모들은 임신, 출산이나 자녀양육결정 등의 과정에서 수많은 정서적 위기를 경험한다. 임신 사실을 알았을 때 미혼모들 대부분이 무서움, 두려움, 수치심, 절망감, 불안감 등을 경험 한다고 한다. 또한 아이 부성의 부재로 인해서 아이가 주위의 놀림이나 상처를 받지나 않을까 하는 생각에 심리적으로 불안을 겪게 된다.4. 미혼모 관련 복지정책1) 법적근거1989년4월 모자복지법이 제정됨에 따라 제4조3항에서는 미혼여성(사실혼 관계에 있는 자는 제외한다)을 모로 인정하고 모자가정으로 보호를 받을 수 있음을 명기하고 있으며, 동법 12조 및 동법 시행규칙 제34조에는 생계비, 아동교육지원비, 직업훈련비 및 훈련기간 중 생계비, 아동양육비등과 미혼모의 출산 전후 6월이내의 보호시설등의 보호를 받을 수 있다고 명시 되어 있다.그 외 산전산후 보호, 직업보도, 입양, 아동보호 등의 미혼모 복지서비스는 민법 제781조 2항아동복지법, 모자보건법, 윤락행위 등 방지법, 입양특례법등에 근거하고 있다.2) 미혼모 복지기관의 현황(1)모자보호시설모자복지법 제4조 규정에 의한 모(母)로서 18세 미만의 아동을 양육하는 무주택 저소득 모자가정이다. 미혼모시설 퇴소자 중 스스로아동을 양육하는 미혼모가 입소할 수 있으며 학비지원, 급식지원, 방과 후 아동지도, 시설에서 2년이상 기거 후 퇴소시 자립정착금 지원, 보육료 감면 등의 혜택을 부여하고 있다.

의/약학| 2018.04.17| 5페이지| 1,500원| 조회(1,385)

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라마즈호흡 리플렛 ( 산모교육자료 ) 평가A+최고예요

분만후기분만 제1기 이행기1회 진통시간 : 60~90초진통간격 : 1~2분자궁구 간격 : 8~10cm이행기 호흡? 수정된 빠른 흉식호흡? 자궁수축이 시작되면 심호흡을 1회합니다.? 입을 약간 벌려 소리는 내지말고 ‘히’를 하면 공기가 가볍게 들어왔다가 나갑니다. 이렇게 ‘히-히-히-히’를 4회 하고 ‘후’하고 길게 내쉽니다. 수축동안 이 호흡을 반복합니다.? 자궁수축이 끝나면 다시 심호흡으로 마무리합니다.분만제2기 만출기1회 진통시간 : 50~60초진통간격 : 1~2분자궁구 간격 : 10cm이상(자궁입구가 열리고 아기가 태어나는 순간)힘주기 호흡? 진통이 오면 우선 심호흡을 두 번 하고. 크게 숨을 들어마신 후, 입을 다물고 아래로 대변 보듯이 힘을 주어 그 힘을 못참을 때까지 속으로 ‘하나, 둘, 셋’ 하고 숫자를 셉니다. 다시 크게 숨을 들이마시어 참고 또 다시 힘주기를 반복합니다.? 마지막 만출기 호흡을 할때에는 자세가 중요합니다. 양다리를 벌리고 무릎 뒤에 손을 걸쳐 가슴으로 잡아당긴 자세로, 시선을 배꼽을 향한 상태에서 힘을 주어야 합니다.순산을 위한라마즈 호흡법라마즈 호흡법이란?자궁수축 동안에 임부가 스스로 조절하도록 도와주고 통증을 완화시켜주는 치료법입니다.라마즈 호흡법의 목적첫째, 분만 시 산소를 체내에 충분히 공급함으로써 근육을 이완시켜주며 더불어 태아에게도 산소 공급을 원활히 해줍니다.둘째, 출산의 통증에 맞추어 호흡함으로써 진통에 집중되어 있는 관심의 초점을 호흡쪽으로 분산시켜 통증을 덜 느끼게 합니다.분만전기분만 제1기 잠재기1회 진통시간 : 25~30초진통간격 : 5~20분자궁구 간격 : 1~3cm잠재기 호흡? 느린 흉식호흡? 진통이 시작되면 천천히 코로 숨을 들이마시고 입으로 천천히 내쉬어 심호흡을 합니다.? 진통이 지나가면 크게 심호흡하고 휴식을 취해주세요.? 그러면서 양손바닥을 치골결합 상부에 놓고 숨을 들이마실 때 복부의 양쪽으로 손바닥을 자궁바닥 쪽으로 올리면서 마사지하고, 숨을 내쉴 때 복부 상부에 있는 양손을 복부 가운데로 내리면서 마사지 합니다.

의/약학| 2018.04.17| 3페이지| 1,500원| 조회(543)

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아동 폐렴 간호과정, Pneumonia case study

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성아동병동이지만 이비인후과, 비뇨기과 등 다른 과와 연계되어 치료를 받고 있는 환자들이 많아 환자상태를 파악하고 케이스 대상자를 선정하는데 어려움이 있었다. 소아 환자들은 대부분이 호흡기 감염을 진단받고 치료 중 이었는데 다들 비슷비슷 한 것 같아서 더욱 고민되었다. 하지만 입원 시 간호정보조사지를 작성할 때부터 병실안내, Vital Sign 측정까지 모두 직접하고 가장 환자의 상태파악이 잘 된 김OO님을 대상자로 선정하게 되었다. 흔한 호흡기 질병 중 하나인 폐렴이라는 질병에 대해 진단부터 치료, 간호까지 공부하면서 대상자에게 가장 적합한 간호과정이 무엇인지 고민하고 수행해 보기 위하여 본 연구를 시작하게 되었다.B. 문헌고찰호흡기의 구조와 기능? 영아는 기도 직경이 작아 점막의 부종이나 분비물이 증가되는 경우, 기도폐쇄나 허탈이 쉽게 발생할 수 있다.? 영아는 비강 호흡을 한다.? 기도저항은 기도 직경의 4제곱에 반비례하기 때문에 기도 직경이 작아지면 기도 저항이 증가한다.? 폐포의 표면적이 넓지 않아서 호흡기 질병에 걸리면 이를 감당해 낼 능력이 감소한다.? 5세까지 횡경막-복부 호흡이 지속된다.? 영아의 흉벽은 매우 부드럽고 유연하기 때문에 호흡기 질병으로 인한 호흡곤란 발생 시 흉골하와 늑간이 쉽게 함몰된다.? 신생아와 영아기 초기에는 정상적으로 호흡양상이 불규칙하다.? 체중에 비해 체표면적이 넓어 열 손실이 많고 대사율이 높아 산소소모량이 많다.1) 흉벽과 호흡근횡격막이 하강하고 외늑간근이 수축하여 흉곽이 상승하면서 흉부확장이 이루어진다. 영아는 늑골이 수평으로 위치하고 있기 때문에 흉곽이 원통 모양을 하고 있으며, 늑간 근육이 약하다. 영아의 늑골은 흉부 전후 지름을 증가시키기 위한 작은 지렛대로 작용하면서 척추와 흉골을 수평으로 연결하고 있다.영아의 정상호흡은 복식 호흡이며 가슴과 복부가 동시에 올라간다. 호흡장애가 있을 때는 흡기시에 흉부가 하강하고 호기시에는 올라간다. 이와 같은 현상을 기이호흡(paradoxical 하게 된다.? 폐렴은 3군으로 구분된다.- 연쇄상 폐렴구균을 포함하는 세균에 의한 지역사회에서 획득된 폐렴- 그람음성간균과 포도상 구균에 의한 병원 또는 기관에서 감염된 폐렴- 면역기능저하 환자에서 발생하는 폐렴4) 임상 증상모든 폐렴의 발병은 발열, 오한, 땀, 피로, 기침, 객담 및 호흡곤란과 같은 증상의 일부분 또는 전부로 시작된다. 객혈과 늑막성 흉통, 두통증상은 드물게 나타나는 폐렴의 증상이다. 노인에서는 발열이나 다른 호흡기증상 없이 의식상태의 변화와 탈수로 시작 되는 경우도 있으며, 광범위한 폐 조직에 폐렴이 생긴 경우, 흡기 시 비대칭적인 흉벽의 확장이 관찰될 수 있다. 폐렴 이외에도 급성 기관지염, 부비동염 그 밖에 다양한 감염성 질환에서도 폐렴과 유사한 증상이 나타날 수 있기 때문에 세심한 관찰과 주의가 필요하다.일반적인 폐렴의 증상은 다음과 같다.? 갑작스러운 발열 (39.5~40.5℃), 오한, 피로감 등? 기침, 객담 및 호흡곤란? 호흡이나 기침에 의해 악화되는 늑막성 흉통, 두통증상? 흉부청진 시 경화된 부위에서의 기관지 호흡음이 들림? 그르렁거리는 호흡, 벌렁거리는 코, 호흡보조근육의 사용 등과 동반되는 빈호흡? 빠르고 반동이 있는 맥박5) 폐렴의 분류일반적으로 폐렴은 환자의 증상에 따라 정형적 폐렴과 비정형적 폐렴으로 나뉘며, 폐렴의 원인균, 폐렴이 발생하는 부위에 따라서도 분류 할 수 있다.? 증상에 따른 분류- 정형적 폐렴(Typical P.) : 임상증상이 매우 빠르게 나타나며, 가래를 동반한 기침을 한다. 혈액 검사 상으로 백혈구의 수가 증가하고, 일반적으로 혐기성 세균, Pneumococci, staphylococci, 그람 음성 간균 등에 의해 발생한다. Chest x-ray 상 폐엽 경결 소견을 보인다.- 비정형적 폐렴(Atypical P.) : 정형적 폐렴과 반대로 임상증상이 매우 서서히 나타나며, 마른기침을 하고, 혈액 검사 상으로 백혈구 수의 증가가 나타나지 않는다. 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡방에 따라 기관지 확장제를 투여하며, 필요한 경우 흉부 물리치료, suction, 인공기도 등과 같이 보다 적극적인 기도개방 유지 방법을 적용 할 수 있다.? 늑막 통증 완화- 기침을 할 때 베개로 흉부를 지지해 주는 것을 격려한다.- 통증을 완화시키기 위해 처방된 진통제를 투여하며, 온 찜질 또는 냉찜질을 적용 할 수 있다.? 영양 증진 : 휴식과 함께 충분한 영양섭취를 격려 한다.Ⅱ. 본론C. 간호활동: 아동병동1) 간호사정을 위한 자료 수집(1) 개인력환자이름 김OO님 병실 304 나이 7개월 성별 여 결혼상태 미혼신장 66 Cm 체중 9.4 Kg정보제공자 모(2) 건강력 사정【6개월】평가일 : 2017-11-22이름 : 김OO 성별: 여--------------------------------------------------------------------출생일 : 2017 년 4 월 25 일 (만삭분만 O / 조산 )출생 시 체중 : 3.4 kg현재 체중 : 9.4 kg ( 81 %) 키: 66 cm ( 4 %)가족력 X활력증후 : 체온 38.4 ℃, 호흡수 34 회/분 , 심박동수 120 회/분지난 기간 혹은 현재 의료적 문제(수술,입원,투약)가 있었습니까? 아니요.영양 : 수유방법은? 모유수유 조제유 수유 O 혼합수유1일 평균수유량 1회 700 cc, 3회/일이유식을 시작하였습니까? 예 아니오 O먹이는데 어떤 어려움이 있습니까? 예 아니오 O배설 : 대변(양상 - 색 정상 설사 1번 ) 1 회/ 1 일소변(양상 - 색 정상 냄새 정상 ) 기저귀 갈아주는 횟수 9 회/ 1 일배변이 규칙적입니까? 네.수면 : 수면시간- 13 시간/일잘 잡니까? 예 O 아니오 영아 산통 : X안전 : 집안 환경이 아기에게 안전합니가? 적절한 안전장치를 하였습니까? 네모성의 안녕감 : 엄마가 학교나 직장에 다닙니까? (전업주부 O 정규직 파트타임기타 ) 주로 아기를 돌보는 사람은 누구입니까? (엄마 O 아기의 할머니나 친척 베이비 시터 놀이방 어린이집 기타 ) 엄마의 건/uL12.3 ▲▲ 급성감염, 외상, 악성종양▼ 세균 감염, 골수 기능 저하RBC3.7-5.2M/uL4.51▲ 심한 설사, 탈수, 폐섬유종, 급성약 중독▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈Hb11.3-15g/dL11.7▲ 다혈구증, 울혈성 신부전, COPD▼ 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병, 임신Hct32-44%34.9▲ 적혈구 증가증, COPD▼ 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 영양실조MCV80-99fL77.4 ▼▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법, COPD▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26-34pg25.9 ▼▲ 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구 증가증▼ 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성장애 빈혈MCHC31.8-37g/dL33.4▲ 대적혈구성 빈혈▼ 소적혈구성빈혈, Hgb결핍RDW11.5-15.5%15.3▲ 적혈구 크기가 제각각이며 질환의 가능성Plt130-400K/uL266▲ 본태성 혈소판 혈증 , 만성골수성 백혈병▼ 위 혈소판 감소증Diff. countSeg. Neutrophills36-74%28.9▼▲ 급성 염증 (급성충수돌기염 등)▼ 재생불량성 빈혈, 무과립구증, 호르몬질병Lymphocytes10-50%58.8▲▲ 급성감염, 다발성골수증.▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocytes0-11%9.8▲ 급성, 만성골수성 단핵구성 백혈병, 악성림프종 등▼ 만성감염Eosinophils0-7%1.9▲ 알레르기,천식,감염▼ 급성 박테리아 감염Basophils0-2.5%0.6▲ 백혈병,만성염증▼ 스테로이드 치료ESR0-25mm/hr11*적혈구 침강 속도 (erythrocyte sedimentation rate)HS-CRP0.001-0.261mg/dl0.27▲ 염증Hematology 결과에 대한 종합적 의의: WBC와 Lymphocytes가 증가한 것은 호흡기 감염 때문인 것으로 의심되고 MCV, MCH, Seg. Neutrophills가 약간 감소한 것을 보아 심하지 않은 빈혈을 의심할 수 있다.② Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상국소 : 주사부위의 통증 (정맥주사) 위장관계 : 설사 피부 : 발진항생제세균성폐렴의 치료Acetaminophen160mg(Baby tyrlenol)1tabtidp.opc11/22~11/24시상하부의 체온 조절 중추에 작용하여 피부 혈관을 확장시키고 열 발산을 증가시켜서 해열 작용을 함.심한 복통이나 복부 불쾌감, 알러지 반응 (발진,가려움), 위경련이나 구토, 혈뇨, 탁한뇨,, 뇨량감소, 아나필락시스 반응, 과민증해열작용Levodropro Pizine6mg/ml(Levotuss)3mltidp.opc11/22~11/28진해거담제 : 기침 자극의 생성과 관련된 afferent pathway를 말초 수준에서 저해하고 기관지에서 sensory neuropeptide의 분비를 방해함.구역, 탄산증, 피로, 혼수, 두통, 현기증, 두근거림기침 완화Formoterol40mg/g(Atock dry syrup)0.25gtidp.opc11/22~11/28β2수용체 작용제 ? 기관지 확장제두통, 진전, 신경과민, 졸음, 마비감, 심계항진, 빈맥, 혈압변동, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토기관지염 치료,호흡곤란증상 예방Ambroxol30mg/tab(Aroxol)0.33tabtidp.opc11/22~11/28용해성 거담제 : bromhexine의 활성형 대사체로서 작용기전은 확립되어 있지 않으나, 기관지 분비물의 양을 증가시키고 점도를 감소시킨다고 여겨짐.백혈구증가를 동반하는 화농성비염, 설사, 변비, 복통, 구역, 구토, 구내마비감점액분비장애 치료Pseudoephedritriprolidine(Actifede tab)0.33tabtidp.opc11/22~11/281. pseudoephedrine : α-adrenergic agonist (말초혈관수축, 비충혈완화)2. triprolidine : antihistamine, antiallergic action졸음, 일과성자극통, 작열감, 구갈, 구역, 구기, 불안, 발한 및 혈압강하,과량복용시 급성중독(환각, 경련)/신경과민, 현기,정한다.

의/약학| 2017.12.15| 21페이지| 3,000원| 조회(124)

폐렴, 아동간호학, 간호과정, pneumonia, 고체온, 비효율적 기도청결

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간호윤리-간호사와 의사의 관계 문제- 평가C아쉬워요

목 차Ⅰ. 이론적 고찰1. 간호사-의사의 관계문제2. 윤리적 문제3. 윤리 문제 원인1) 간호사-의사간의 전문가적 판단의 불일치2) 간호사-의사간의 윤리적 판단의 불일치Ⅱ. 한국 간호사 윤리선언, 윤리강령, 윤리지침1. 한국 간호사 윤리선언2. 한국 간호사 윤리강령3. 한국 간호사 윤리지침Ⅲ. 사례고찰- 간호사와 의사와의 윤리적 갈등 사례1. 업무과정에서 의사들의 편의에 맞추어야 하는 상황에 대한 부당함2. 의사들의 무반응으로 환자의 불편감을 지켜볼 수 밖에 없을 때의 안타까움3. 의사의 처방으로 인한 환자의 문제를 해결해 줄 수 없는 간호사4. 의사의 부적절한 지시쳬계로 인한 전달과정 문제5. 의사와의 갈등으로 인한 환자 보고의 두려움Ⅰ. 이론적 고찰1. 간호사-의사의 관계문제두 전문직 간의 관계의 문제는 전문가적 판단의 불일치, 윤리적 판단의 불일치로 발생한다. 다시 말해 간호사의 간호학적 판단이 의사의 판단 혹은 환자의 의견과 상충할 때 발생한다. 어떤 상황에서 간호사는 의사의 업무지시나 행위가 나쁜 결과를 가져오거나 안전하지 않는 것으로 생각하기도 한다.2. 윤리적 문제간호사가 판단하기에 만약 의사의 처방을 따르게 되며 환자에게 해가 가해질 것이 명백한 경우, 그 간호사는 심각한 도덕적 딜레마에 빠진다. 간호사는 환자를 잘못된 의료로부터 보호할 윤리적 의무를 지닌다. 환자의 권리가 단순한 명목상의 권리가 아니라 실질적 권리가 되기 위해서는 이를 옹호해주는 자가 필요하다. 환자의 옹호자로서 간호사란 개념이 바로 모든 간호활동을 안내하는 초석이 되며, 간호사에 의한 환자 옹호는 환자의 보건의료권에 본질적인 것이다. 그러나 간호사와 의사의 갈등이 의학적 판단에서만 일어나는 것이 아니라 흔히 윤리적 판단의 불일치에서도 발생한다. 의사와 간호사는 임상현상에서 환자의 최선의 이익이란 관점에서 의료와 간호행위를 결정하게 된다. ‘최선의 이익’이란 결코 의학적으로만 설명할 수 없는 개념이다. 의료인은 단순히 의학적 지식이나 간호학적 지식으로 진료와 돌봄을 결정할 수는 없다.3. 윤리 문제 원인두 전문직의 갈등 내면에는 각각 다른 역사적 배경과 주로 남성으로 구성된 의사직과 여성이 대부분인 간호직에 대한 사회에서의 성에 대한 평등하지 않은 견해와 두 전문직 간의 불분명한 역할이 복합적으로 작용하고 있기 때문이다. 지난 수년 동안 간호사는 간호사와 의사의 관계를 본질적으로 동료적 관계라고 표현하여 왔다. 이것은 환자에 대한 정보를 상호교환하고 상호 고려해 주는 그런 관계를 의미한다. 그러나 간호사가 의사의 일에 동의할 수 없을 때나 의사가 간호사의 일에 동의할 수 없을 때에 갈등이 발생하게 된다. 간호사와 의사, 또 다른 상황에서는 의사가 간호사의 행위가 환자에게 문제를 가져오는 것으로 생각할 수도 있다.1) 간호사-의사간의 전문가적 판단의 불일치의학적 판단에 있어 의사는 간호사보다 전문가이고 일차적으로 존중되어야 한다.Ross의 의무론을 보면 간호사 의사의 지시에 따라야 하는 의무는 ‘절대적 의무’가 아닌 ‘조건부 의무’이다. 의사의 처방을 따르게 되면 환자에게 해가 가해질 것이 명백한 경우, 간호사는 심각한 도덕적 딜레마에 빠지고, 간호사가 의사의 지시에 따르는 것은 병원과 고용 계약을 맺을 때 의사의 지시에 동의 했기 때문이지만 더 근본적인 이유는 환자의 건강을 위해서 의사의 지시를 따르는 것이다. 간호사는 간호사 자격을 취득할 때 ‘나이팅게일 선서’를 통해 “나는 인간의 생명에 해로운 일은 어떤 상황에서나 하지 않겠다.”라고 다짐했다. 이 선서는 간호사가 의사의 지시를 받을 때에도 적용이 된다. 간호사가 의사의 지시를 따르는 것은 대부분의 경우 ‘의사의 지시를 따르라’는 규칙이 환자의 건강을 증진하는 최선의 길이기 때문이다.2) 간호사-의사간의 윤리적 판단의 불일치의사와 간호사는 임상 현장에서 환자의 ‘최선의 이익’이란 관점에서 의료와 간호행위를 결정할 뿐만 아니라 ‘최선의 이익’ 즉, 결코 의학적으로만 설명할 수 없는 개념이고 의료인은 단순히 의학적 지식이나 간호학적 지식으로 진료와 돌봄을 결정할 수는 없음.Ⅱ. 한국 간호사 윤리선언, 윤리강령, 윤리지침우리는 인간 존엄성에 영향을 줄 수 있는 생명과학기술을 포함한 첨단 과학시술의 적용에 대해 윤리적 판단을 견지하며, 부당하고 비윤리적인 의료행위에 참여하지 않는다.우리는 간호의 질 향상을 위해 노력하고, 모든 보건의료종사자의 고유한 역할을 존중하며 국민 건강을 위해 상호 협력한다.1. 한국간호사 윤리선언Ⅲ. 간호사와 협력자13. 관계윤리 준수간호사는 의료와 관련된 전문직·산업체 종사자와 협력할 때, 간호대상자 및 사회에 대한 윤리적 의무를 준수한다.14. 대상자 보호간호사는 간호대상자의 건강과 안전이 위협받는 상황에서 적절한 조치를 취한다.15. 생명과학기술과 존엄성 보호간호사는 인간생명의 존엄성과 안전에 위배되는 생명과학기술을 이용한 시술로부터 간호대상자를 보호한다.2. 한국간호사 윤리강령제5장 협력자에 대한 윤리제32조 (관계윤리 준수)⑤ 간호사는 의사의 처방을 수행하기 전에 처방이 간호대상자에게 최선의 이익을 줄 수 있는 것인지를 확인해야 하며, 부적절하다고 판단되는 경우 이를 의사에게 확인하여야 한다.3. 한국간호사 윤리지침Ⅲ. 사례고찰사례 1. 업무과정에서 의사들의 편의에 맞추어야 하는 상황에 대한 부당함"의사들이 이제 뭐라고 그래야 되지? 며칠전에 그 midnight I&O를 왜 notify 를 왜 한꺼번에 하지 않느냐 뭐 이런 것부터 분명히 저희는 정당하게 해야 될 환자를 notify를 한 건데... 저희가 특별히 잘못하지 않았는데 피해가게 되잖아요. 저도 그렇죠. 이게 뭐 이 사람들이랑 이런 에너지 소비하고 싶지 않으니깐 피해가는 방법을 하는 건데 근데 굳이 내가 피해가야 되나. 내가 정정당당하게 맞서면 안 되나? 이런 생각이 가끔씩 들 때가 있죠..”.- 협동자 영역의 윤리적 딜레마로 의료진과의 상호 비협조적인 갈등사례 2. 의사들의 무반응으로 환자의 불편감을 지켜볼 수 밖에 없을 때의 안타까움“환자의 불편감에 대해 어쨌든 저희는 처방이 없으면 할 수가 없으니까 notify 를 하고 기다릴 수 밖에 없잖아요. 그런데 아무 처방이 나지 않을 때가 있어요. 환자는 계속 불편감을 호소하고... 환자 곁에서 환자를 계속 지켜보는 입장에서 안타깝고, 미안하고, 어떻게 할 수 없는 나 자신에게 화가 나기도 하고. 힘들어요...”사례3. 의사의 처방으로 인한 환자의 문제를 해결해 줄 수 없는 간호사폐렴으로 입원한 환자에게 의사는 항생제를 처방했다. 그 후에 간호사는 환자에게 간지럼증이 있다는 불만을 들었다. 간호사는 주치의에게 이를 바로 알렸고 주치의는 항생제를 조금씩 놔주라는 지시를 했다. 하지만 그 뒤로 환자에게 아까와 같은 불만이 또 나왔고 주치의에게 다시 알렸지만 주치의는 약을 바꿔주지 않고 계속 같은 말만 반복한다. 이 상황에서 간호사는 어떻게 행동해야 할까?사례 4. 의사의 부적절한 지시체계로 인한 전달과정 문제암병동 E간호사는 환자 약물투여와 관련해 F전공의를 찾았다. F는 때마침 컴퓨터 앞에 앉아 있어 직접 처방을 입력할 수 있었다. 하지만 인턴을 찾아서 00처방을 입력하라고 지시를 해 해당 인턴한테 전달했으나 전달과정에서 잘못 알아들어 문제가 생겼다. 전공의가 해야 할 일임에도 2중으로 전달체계를 만들어 일을 시키고 왜 간호사가 핀잔을 들어야 하는지 모르겠다.

의/약학| 2017.12.15| 5페이지| 1,000원| 조회(1,392)

간호윤리, 윤리적문제, 간호사와 의사

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