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급성 심근경색 AMI 케이스

간호과정 사례보고서- 간호과정 Case Study -사례 질환명 : Acute Myocardial Infarction과 목실습기간담당교수학 번이 름제 출 일실습병원급성 심근경색1. 개요심장은 우리가 어머니 배 속에 있을 때부터 뛰기 시작하여 평생 동안 단 한 순간도 쉬지 않고 일을 한다. 성인 심장은 250-300g의 근육주머니로, 분당 약 70회 박동으로 약 5리터, 1년이면 약 3천만 리터, 60년 동안이면 약 15억 리터의 신선한 피를 온몸으로 내보내는 엄청난 일을 한다. 이렇게 쉬지 않고 많은 일을 하는 심장 근육은 충분한 에너지와 산소를 공급받아야만 하며, 관상동맥이 그 역할을 한다.급성 심근경색증이란, 심장의 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 여러 가지 원인에 의해 갑자기 막혀서 심근에 괴사가 일어나는 질환이다.급성 심근 경색증은 선진국뿐만 아니라, 우리나라에서 가장 흔한 병원입원의 원인 질환이면서 가장 흔한 사망 원인 중의 하나이다. 심근 경색증의 초기 사망률은 약 30%에 달하며, 사망환자의 50% 이상은 병원에 내원하기도 전에 사망하는 것으로 알려져 있다. 급성 심근 경색증에 대한 치료 약물 및 치료법은 급속도로 발전하였으며, 급성 심근 경색증으로 인한 사망률도 30% 이상 감소시켰지만, 여전히 25명 중 1명은 퇴원 후 1년 이내에 사망하는 무서운 질환이다.2. 원인1) 동맥경화반 파열과 혈전 형성급성 심근경색증의 가장 근본적인 원인은 동맥경화증이며, 가장 흔한 발생 원리는 관상동맥의 동맥 경화반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전(피덩어리)에 의해 관상동맥이 완전히 막히면서 심근의 괴사가 일어나는 것이다.2) 기타관상동맥 수축, 관상동맥 색전증, 관상동맥 박리증 등이 급성 심근경색증을 유발할 수 있다.3. 위험요인1) 동맥경화증동맥경화증이란, 혈관의 벽에 콜레스테롤이 침착되어 혈관 내부의 지름(내경)을 좁게 만들며, 좁아진 혈관으로 인해 혈류에 장애를 초래하는 혈관질환이다. 심장의 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥에 동맥경화가 생겨 점점 커지게 되면 혈관이 좁아져 혈류 장애를 일으켜 협심증을 야기하고, 완전히 막히게 되면 심근경색증을 초래하게 된다.2) 관상동맥 폐쇄 후 심근 괴사의 진행동맥경화증이 매우 심하게 진행되어 관상동맥이 패쇄되면 심근경색이 발생하며 괴사가 진행된다. 관상동맥이 패쇄 되어 최초에 피가 부족하게 되어 허혈이 발생하며, 그로부터 2~3시간 이내에는 심근 내막 중심부로부터 괴사가 진행되어 점차적으로 외막으로 진행된다. 관상동맥이 패쇄 후 24시간이 지나게 되면, 심근의 전체가 괴사가 진행되어 돌이킬 수 없는 상태로 진행되게 된다.최초 심근경색증이 발생한 후 20분이내 치료를 진행하여 혈액의 흐름이 다시 진행되면, 심근의 괴사로는 진행되지 않으므로 관상동맥의 패쇄 시간과 심근의 괴사 및 진행 상태는 일치한다고 할 수 있다. 일단 동맥경화로 인해 심근경색증이 발생하면 최단 시간 내에 혈액의 흐름을 원활히 하여 주는 것이 최소한의 피해를 방지하는 것이다.4. 증상가장 흔히 느낄 수 있는 증상은 가슴 통증이다. 둔탁한 통증이 조이거나, 짓누르거나, 쥐어짜는 듯이 느껴지며 명치부나 가슴 한 가운데의 통증이 전형적이다. 통증이 가슴 이외의 부위로 퍼져나갈 수 있는데, 이러한 방사통은 주로 좌측 팔, 목, 턱 등 배꼽 위의 신체 부위에 흔히 나타난다. 30분 이상 지속되는 가슴 통증과 함께 땀이 날 시, 급성 심근경색을 강력히 의심할 수 있으므로 즉시 내원이 필요하다.흉통 외에도 호흡곤란, 의식의 혼돈이 올 수 있으며, 심근경색 환자의 20~30%에서는 흉통이 없기 때문에 급사의 위험이 있다. 특히 수술 직후, 당뇨, 고령에서 많이 일어나며, 이 경우 심근관류 검사나 운동유발 검사를 통해 진단할 수 있다.1) 진찰소견(1) 전신소견환자는 극도로 불안해하고 안절부절 못하고, 본인의 가슴 가운데를 주먹으로 두드리기도 한다. 심근경색환자는 교감신경이 항진되고, 심장의 수축기 기능이 감소 되어, 안면이 창백하고 땀이 나며 손발이 차가울 수 있다.(2) 활력징후˚ 맥박 : 대부분은 정상이며, 일부는 맥이 빨리 뛰거나 천천히 뛸 수 있다. 빈맥 혹은 서맥이 발생할 수 있다.˚ 혈압 : 대개는 정상이며, 일부는 약간 상승하거나, 심근경색 부위가 큰 경우는 저혈압 혹은 심장 쇼크가 발생할 수 있다.˚ 체온 : 경색 4-8시간이 지나면 체온이 약간 상승할 수 있으며, 1-2일 사이에 열이 발생할 수 있다.˚ 호흡 : 초기에는 통증 및 불안으로 약간 증가할 수 있다.(3) 심장 및 폐 진찰대개는 정상이나 심장 잡음이 들릴 수 있으며, 좌심실 기능이 떨어진 부전이 동반된 경우, 폐에서 수포음이 청진될 수 있다.5. 진단급성 심근경색의 진단 기준은 다음 세 가지 중 두 가지 이상이 있을 때 진단가능하다.① 전형적인 흉통② EKG 소견 (ST 분절의 상승과 Q파의 변화)③ serum cardiac marker 상승심한 흉통이 30분 이상 지속되고 식은땀이 동반되면 급성 심근경색증이 발생했을 가능성이 높으므로 신속하게 병원 응급실에 내원하여 심전도검사 및 심근 효소 검사를 실시하여 정확하게 진단할 수 있다.6. 합병증급성 심근경색증 환자에서는 일시적으로 관찰되는 가벼운 합병증에서부터 생명을 위협하는 위험한 합병증까지 다양한 합병증이 발생할 수 있으며, 신속한 재관류 치료 및 적극적인 약물치료를 통해 합병증의 발생을 최소화하는 것이 중요하다.1) 부정맥심실성 빈맥은 급성 심근경색증으로 인한 급사의 원인이 될 수 있으며, 심실성 빈맥은 심근 허혈과 관련되어 대개 첫 24시간 이내에 일시적으로 발생할 수 있으며, 48시간 이후에 발생하는 경우에는 임상 전기생리학적 검사 후에 삽입형 제세동기로 시술할 수 있다. 심방 세동은 좌심실 기능 저하와 관련되어 발생할 수 있으며, 심부전 발생 가능성이 높다.방실 전도 차단으로 심한 서맥이 발생할 수 있으며, 임시형 심박동기를 필요로 하는 경우도 있다.기타 여러 종류의 경미한 부정맥이 일시적으로 발생할 수 있다.2) 심인성 쇼크경색 첫 수 시간 이내에도 발생할 수 있으며, 입원 초기에도 생긴다. 적극적인 치료에도 70% 이상의 높은 사망률을 보인다.3) 급성 승모판 폐쇄부전증 및 급성 심실중격 파열대개 심근경색증 후 2-4일 사이에 발생하며, 회복 중 갑자기 호흡곤란이 발생하고, 혈압이 떨어지면 의심해야 한다. 응급 수술을 필요로 하며, 사망률이 높습니다.4) 심부전경색 부위 및 정상 심근의 확장으로 인해 심장의 수축기 기능이 감소하여 발생할 수 있다. 심장 기능을 보존할 수 있는 약물치료를 해야 한다.7. 치료1) 초기치료급성 심근경색증의 치료의 핵심은 발병 후 시간 경과에 따라 역동적으로 변화하는 심근 괴사의 진행을 멈추고 빠른 시간 내에 얼마나 효과적으로 막힌 혈관을 재관류 시키는 것이다.(1) 환자 후송심근경색 환자가 병원 도착하기 전 사망하는 경우의 대부분은 심실세동에 의한 사망이며, 이는 증상 발현 24시간 이내에 일어난다. 또 이 중 절반 정도는 1시간 이내에 일어난다.응급처치-가장 중요한 병원 전 간호는 빠른 인지, 빠른 발견, 빠른 후송이다. 환자 발견 즉시 지체 없이 도움을 요청하도록 하고 즉시 의료기관으로 이송해야 하며 이 때 치명적인 부정맥 발생을 모니터한다.(2) 응급실 치료산소투여, 니트로글리세린 투여, 모르핀, 아스피린, 안지오텐신 전환효소 억제제2) 재관류요법1) 혈전용해제급성 심근 경색증은 혈전에 의해 관상동맥이 폐쇄되어 발생하기 때문에 혈전을 녹이는 치료를 할 수 있으며, 이를 혈전용해제라 한다.혈전용해제는 응급실 내원 30분 이내에 환자의 정맥에 투여하는 것이 원칙이다.증상 시작 1-3시간 이내에 치료하면 가장 좋은 효과를 거둘 수 있으므로 환자가 증상 발생 후 최대한 빨리 병원에 내원하는 것이 중요하다.혈전용해제 치료는 증상 발생 3시간 이내에 내원한 환자에서 유용하며, 일차적 관상동맥 성형술과 치료 효과가 비슷하다. 혈전용해제 치료의 문제점은 재개통 성공률이 약 60-70%로 낮고, 재발이 높으며, 심각한 출혈이 발생할 가능성이 있기 때문에 현재는 많이 사용하고 있지 않다.2) 일차적 관상동맥 성형술일차적 관상동맥 성형술이란, 급성 심근 경색증 환자가 내원 시 신속하게 관상동맥 풍선확장 성형술 및 스텐트 삽입술을 실시하는 것으로, 폐쇄된 혈관의 재개통에 가장 우수한 방법이며 재개통 성공률이 95-99%로 높아 현재 가장 많이 이용되고 있는 재관류 치료이다.일차적 관상동맥 성형술은 환자가 병원 내원 후 90분 이내에 실시하는 것이 원칙이며 더 빨리하면 할수록 효과가 좋다. 일차적 관상동맥 성형술은 흉통 발생 12시간 이내에 내원한 환자에 유용하며, 12시간 이후라도 흉통이 지속되는 경우 실시한다. 흉통발생 2-3시간 이내에 일차적 관상동맥 성형술을 실시하여 성공적으로 재개통되면 심근 괴사 없이 정상적인 심장 기능을 유지할 수 있다.재발률은 일반 스텐트 사용 시 20-30% 정도로 약간 높았으나, 재발을 감소시키기 위해 스텐트에 재협착을 억제시키는 약물을 코팅시킨 약물 코팅 스텐트가 이용되면서 재발률을 5-10%까지 감소시켰다.약물코팅 스텐트의 문제점으로 극히 소수의 환자에서 스텐트 내에 혈전이 발생할 수 있는데, 이는 혈소판 억제제인 아스피린과 클로피도그렐 치료로 예방하고 있다.1. 간호진단 목록(NANDA 간호진단의 정의를 기록한다.)우선순위간호진단간호진단 (영문명)정의1심근 허혈과관련된 급성통증Acute Pain심장 동맥의 수축 또는 막힘으로 심장 근육의 혈류량이 감소하여 심장 근육이 필요로 하는 양의 산소를 충분히 공급하지 못하는 상태.

의/약학| 2024.04.05| 7페이지| 2,500원| 조회(262)

케이스, 급성심근경색, 성인간호학 실습

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QI 활동(CP개발)

QI활동주 제 명담낭절제술 CP개발을 통한 의료 질 향상팀 구 성□ 팀 리더:□ 팀원:문제 개요 및 활동목적[문제 개요]1. 다빈도의 수술이지만 입원기간동안 치료과정에 표준화가 되어있지 않아 타병동이나 신규직원은 이해가 부족하고 오류가 발생할 수 있으며 업무 효율성도 저하된다.2. 환자도 표준화된 설명부족으로 불만과 불안을 구두로 표현한다.[활동목적]환자에게 행해지는 특정 질환의 진료순서와 치료과정을 표준화시켜서 효율적이고 일관된 진료로 의료의 질과 환자의 안전을 향상시키고 만족도를 증가하고자 함이다.핵심지표1. 직원과 환자 만족도 조사2. CP 적용률프로세스 및 근본원인 분석[자료 수집]1. 진료과정 조사① 조사기간 : 2021년10월 ? 12월, 입원 보험심사 청구분 (보험심사팀제공)② 조사내용 : 진료과별 수술건수, 재원일수, 평균 진료비수술명진단코드수술코드수술건수재원일수평균진료비담낭절제술K8 10 K819K800K809HQ7380GS12767,202,231GS2195.15,922,453GS3294.95,588,716755.46,231,3182. 담낭절제술 직원만족도 조사, 담낭절제술 환자 만족도 조사① 조사기간 : 3월29일 - 4월27일② 응답자수 : 병동직원 30명, 담낭절제술 대상환자 20명③ 조사결과 : 직원만족도 : 3.5점, 환자만족도 : 3.4점[프로세스 분석 및 근본원인 분석]1.표준화된 진료지침이 상황에 따라 달라진다.2. 재원일수가 상의하다.3. 의사별로 다른 항생제와 다른 약처방이 난다.4. 교육자료의 부재가 있다.5. 담낭절제술 CP교육에 대한 설명 및 안내가 부족하다.[개선 목표 설정]1. CP 개발 전 환자 만족도 3.4점이 개발 후 10%로 증가한다.2. CP 개발 전 직원 만족도 3.5점이 개발 후 10%로 증가한다.3. 재원일준수율의 현재 5 - 6일에서 90% 이상이 된다.4. CP 적용률(%) = CP 적용환자 수 현재보다 90% 이상이 된다.CP 대상환자 수 X 1005. CP 완료율(%) = CP 완료환자수 현재보다 90% 이상이 된다.CP 대상환자수 X 100Plan & Do개선활동 계획및 수행(적용)[개선활동 계획 및 수행]1. CP 개발 신청서를 작성하고 담낭절제술 CP 적용2. CP 교육자료 제작담낭절제술 환자교육 안내문 (수술 후 심호흡과 기침 방법, 담낭절제수술 퇴원 후 관리 등)을 제작하여 게시판에 공개3. CP 사용자 교육4. 의무기록 간소화입원기록지 + 수술 전 평가 기록지 + 수술 재평가 기록지 + 퇴원 요약지를 입원일에 작성하며 자동 팝업 기능Check효과 측정 및 평가[효과 측정 및 평가]1. 직원 만족도 조사2. 환자 만족도 조사CP 개발 전 조사 : 담낭절제술 환자 20명CP 개발 후 조사 : 담낭절제술 CP 환자 11명3. CP 시범 적용CP명Inclusion criteriaExclusion criteria담낭절제술적용완료변이미적용사유6명- 변이 2명 (항생제변경)- 마취에 의한 합병증-- 4명 (응급실통한입원)- 1명 (미해당상병)- 1명 (염증을 동반한 담낭질환)Act수정되거나 지속 수행하는 활동[개선활동 보완 및 유지]1. 담낭절제술 CP진료과정 선정 (CP개발팀 논의, 공공CP가이드라인 참조, 수술의 예방적 항생제 사용지침 참조, 임상진료지침참조)

의/약학| 2024.04.05| 3페이지| 3,000원| 조회(211)

보고서, QI활동, 간호관리학 실습, CP개발

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급성신부전 ARF 케이스

간호과정 사례보고서- 간호과정 Case Study -사례 질환명 : ARF(acute renal failure)급성 신부전과 목실습기간담당교수학 번이 름제 출 일실습병원Ⅰ. 서론1. 질환에 대한 문헌고찰(1) 질환의 정의급성 신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.(2) 원인 및 관련 요인> 신정성신장으로 가는 혈액량(수분)이 감소되는 경우가 이에 해당합니다. 심한 탈수, 쇼크, 출혈, 심한 구토나 설사, 심부전, 저혈압, 신독성 소염제 등으로 인해 혈류량이 감소할 수 있습니다. 전체 급성 신부전 중 55%의 빈도를 차지합니다.> 신성신장 자체에 병이 생긴 경우입니다. 즉, 신장에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 신혈관질환 등 이 생기는 경우를 말합니다. 전체 급성 신부전 중 40%의 빈도를 차지합니다.> 신후성신장에서는 정상적으로 소변이 만들어지나 만들어진 소변의 배출 경로에 문제가 생긴 경우입니다. 요로결석이나 종양 등으로 요로가 막히는 경우에 신부전을 일으킵니다. 최근에는 평균 연령이 증가하고 당뇨병이 많아지며 방광의 신경이 약해져서 소변 배출을 하지 못하는 신경인성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인입니다. 전체 급성 신부전 중 5%가 이에 해당합니다.(3) 병태생리급성신부전의 병태생리는 정확히 밝혀지지 않았다. 손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게되면 레닌?안지오텐신?알도스테론계가 활성화되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소빈혈이 나타나 vasopressin 분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체압력과 사구체여과율이 감소하여 핍뇨가 유발된다.임상경로① 발병단계- 침전들에 의해 발생되어 핍뇨기가 시작될 때까지 지속된다.- 헐청크레아티닌과 BUN과 같은 질소성 노폐물들의 점진적인 축척이 특징이다.② 핍뇨기- 체액, 노폐물, 전해질이 배설되지 않고 축적된다.- 24시간 동안 요배설량이 100-400mL로 이뇨제나 체액변화에 반응하지 않는다.③ 이뇨기- 급작스럽게 발병하며, 요흐름이 아침 사이에 갑자기 증가한다. 이 시기에는 소변배설량이 4.5L/day 이상이므로 탈수를 예방하기 위한 수분공급이 필요하다.④ 회복기- 신부전 이전의 활동수준으로 회복하는 단계이다. 질병이 발생하기 전보다는 체액이 낮고, 신장에 어느정도의 기능장애가 남을 수도 있다.(4) 증상 및 징후주요 증상은 소변량이 하루 400cc 미만으로 감소하는 핍뇨가 올 수 있으나, 소변량은 그대로 유지되는 경우도 많습니다. 급성 신부전의 증상은 신손상의 원인, 정도, 신기능의 저하속도에 따라 여러 가지 양상이 나타날 수 있습니다. 이 중 감염증은 사망의 주된 원인(30~70%)이 될 수 있다.> 전해질과 산 염기의 이상체액의 조절능력이 없어지면서 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 대사성 산혈증 등 나타날 수 있습니다.▷ 심혈관계 이상울혈성 심부전이나 폐부종이 나타날 수 있으며, 핍뇨가 길어지는 경우에는 고혈압이 나타날 수 있습니다.> 소화기계 이상식욕감소, 오심, 구토, 설사, 위장관 출혈 등이 급성 신부전에서 발생할 수 있는 주요 합병증입니다.> 호흡기계 이상폐부종과 폐출혈 등이 일어날 수 있습니다.> 신경계 이상급성 신부전에서는 의식 혼탁부터 심한 발작까지 다양하게 나타날 수 있습니다.(5) 진단적 검사임상 경과에 대한 평가 및 혈액검사로 진단한다. 혈액검사로 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치를 측정하여 신장 기능을 평가할 수 있다. 대부분의 급성 신부전에서 혈중 크레아티닌은 하루에 1~2mg/dL씩 상승하게 된다.- 혈액검사로 신장 기능, 혈중 노폐물 농도, 전해질 농도와 산 염기 상태를 측정- 소변검사로 소변 중 전해질 배설 여부 등을 측정하여 신부전의 원인을 조사한다.급성 신부전의 원인을 찾기 위해 상황에 따라 신장 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 혈관 촬영 등을 시행할 수 있으며 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.(6) 치료 및 간호1. 원인치료: 출혈, 화상, 결석 등 원인을 제거함2. 약물요법① 수액공급 = 일일 소변량 + 불감성 수분 소실량(약 800mL) + 구토나 설사- 신정성인 경우 신장혈류 증가를 위해 수액을 공급함- 체액부족 시에는 저장성 용액을 주입- 출혈이나 혈장 손실로 인한 체액부족은 농축적혈구나 등장성 용액을 주입- 이뇨제 투여(lasix, loop diuretics), 전해질과 수분의 균형을 맞추기 위해② 심낭염: 심낭천자, 심막절제술③ 항경련제 (BUN 상승으로 발작 역치가 감소하여 발작의 빈도가 상승): phenytoin, phenobarbital④ 빈혈교정: 수혈, 적혈구형성인자, 제산제 투여하여 위장관 출혈을 감소시킴⑤ 출혈(BUN의 혈소판 용집방해) 예방: BUN, Vit K 결핍을 교정⑥ 고칼륨혈증- 오렌지, 바나나, 토마토 등 칼륨포함 음식의 섭취나 약물 복용 제한- 심전도 모니터링/이온 교환수지나 sorbitol을 구강, 직장으로 투여- 응급상황에서는 5% D/W + RI (insuline K+를 세포 내로 이동시켜 헐중칼륨농도를 감소시켜 심정지를 예방함)⑦ 저나트륨혈증: 체액의 희석으로 인해 나타난 경우 수분 제한⑧ 고인산혈증, 인산결합제(알루미늄 제제)를 투여, 인이 많은 음식의 섭취를 제한⑨ 대사성 산중: sodlium bicarbonate 투여(PH 7.2 이하일 때)3. 신대체요법: 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법(CRRT)- 식이: 고탄수화물, 고칼로리(칼로리가 부족하면 근육이 대사분해되면서 질소 노폐물이 생산되어 BUN↑), 저단백식이(7) 합병증대표적인 합병증은 체액 과다로 인한 폐부종과 고칼륨혈증 및 감염증이다. 이 중 고칼륨혈증은 심장에 심각한 악영향을 미칠 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요하다. 급성 신부전의 회복기에는 소변량이 갑자기 증가하여 소변을 자주 보고 싶은 이뇨 증세가 일어나는데, 이 경우 탈수가 발생하지 않도록 주의해야 한다.사망률은 원인에 따라 다르지만 일반적으로 40%에 이르며, 수술 후 혹은 외상 후에 발생한 급성 신부전의 경우에는 60~70%로 보고되고 있다. 생존한 환자의 경우는 병에 걸리기 전과 비슷한 정도로 신장 기능이 서서히 회복되지만, 일부 환자에서는 신장 기능이 회복되지 않고 만성 신기능 저하 상태로 유지되는 경우도 있다.

의/약학| 2024.04.05| 6페이지| 2,500원| 조회(393)

케이스, 급성신부전, 성인간호학 실습

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뇌내출혈 ICH 케이스

간호과정 사례보고서- 간호과정 Case Study -사례 질환명 : Intracerebral hemorrhage(뇌출혈)과 목실습기간담당교수학 번이 름제 출 일실습병원Ⅰ. 서론1. 질환에 대한 문헌고찰(1) 질환의 정의뇌출혈이란 뇌혈관 벽의 약한 부분이 터져 출혈이 생김으로써 발생하는 뇌혈관 장애를 말한다. 흔히 뇌출혈이라하면 뇌내출혈을 의미하며, 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다.(2) 원인 및 관련 요인약 75%가 고혈압이 원인이다. 뇌 조직에 산소와 영양분을 공급해 주는 혈관이 고혈압에 장기간 노출되면 혈관에 변화가 생기는데, 이런 상황에서 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압이 상승하면 혈관이 견디지 못하고 터질 수 있다. 특히 당뇨병이나 고지혈증 환자들에게서 더 흔히 발생할 수 있다. 뇌동맥류가 파열되어 발생하는 지주막하 출혈, 뇌동정맥기형으로 안해 발생하는 뇌출혈처럼 혈관 자체의 질병으로 출혈이 유발될 수도 있다. 소아의 경우 모야모야병에 의해서도 뇌출혈이 생길 수 있다. 백혈병, 재생불량성빈혈과 같은 혈액질환과 종양, 외상, 매독 등도 원인이 될 수 있다.(3) 병태생리출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있다. 일차성 뇌출혈, 동정맥기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 두 개내압 상승은 뇌 조직을 압박하여 손상시키고, 지주막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관 경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다. 고혈압성 뇌출혈의 경우 뇌로 들어가는 미세한 관통 동맥들의 혈관 벽에 지질과 단백질성 물질들이 축적되고, 혈관벽이 파괴되어 반흔을 일으키고, 국소 괴사와 좁쌀 모양의 미세동맥류를 일으키기도 한다.(4) 증상 및 징후뇌내출혈의 경우 갑자기 쓰러지면서 “어지럽다.”, “머리가 아프다.”라고 호소하고, 구토 증상이 나타난다. 몸의 한쪽이 마비되어 움직이지 않고 의식이 점차 나빠진다. 혼수상태에 빠지면 자극을 줘도 반응을 하지 않고, 호흡은 거칠어진다. 발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 24시간 안에 사망할 확률이 높고, 의식 상태가 비교적 좋아 묻는 말에 반응한다면 생존할 확률이 높다. 적은 양의 출혈이라면 실신하는 일은 없으나, 손발에 힘이 없고 말이 어눌해지며 입이 돌아간다. 지주막하 출혈은 며칠 전부터 두통, 어지럼증, 일시적 반신 마비, 언어 및 시야장애 등과 같은 전조 증상이 나타난다. 전조 증상 없이 머리가 터질 듯한 심한 두통 후 의식장애, 경부통, 구토 등이 발생할 수도 있다. 출혈이 가벼우면 의식장애 없이 심한 두통만을 호소하고, 심하면 의식을 회복하지 못하고 사망할 수 있다.(5) 진단적 검사컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI) 등으로 두 개 내의 출혈 여부를 확인할 수 있다. 지주막하 출혈이 발생한 때는 뇌혈관조영검사를 해서 동맥류를 진단한다.(6) 치료 및 간호재출혈 예방을 위해 절대안정을 취하며 조용한 환경을 유지한다. 활력 징후를 자주 측정하고, 호흡 상태를 파악하여 적절한 양의 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌 조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 탈수는 뇌졸중 상태를 악화시키기 때문에 정맥 요법 및 I/O를 세심하게 관리한다. 수분 제한이나 스테로이드의 투여 및 대상자의 침상 머리를 30도 상승시켜 ICP 상승을 예방한다. 뇌졸중 발생 후 약하거나 마비된 사지에 혈전성 정맥염이 생기는 것을 예방하기 위해 ROM 및 탄력스타킹을 적용한다. 부동, 실금, 감각상실 등으로 인한 피부 손상 위험성이 높으므로 체위변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠션을 사용한다. 배변 시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 완화제를 사용하거나 변비를 조절한다.약물로는 두개내압 하강을 위해 mannitol, glycerol과 같은 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제를 사용한다. 두통과 경부 강직은 codeine이나 acetaminophen과 같은 진통제로 치료한다. 뇌 대사량과 뇌부종을 감소시키고, 뇌 혈류 공급을 위해 일정한 혈액의 생산을 자극하는 barbiturate와 thiopental을 투여한다.혈종 크기가 작고 환자의 증상이 경미하면 약물치료를 시행하고, 혈종 크기가 중등도 이상이며 마비가 있으면 머리뼈에 작은 구멍을 내서 관을 넣어 혈종을 뽑아내는 수술을 한다. 혈종 크기가 매우 크며 뇌가 심하게 부어오를 때는 응급으로 머리뼈를 절개해 혈종을 빨리 제거해줘야 하고 만약 응급조치가 늦어지면 뇌압이 상승해 의식을 잃고 사망하게 된다. 이렇게 심할 때는 수술이 성공적으로 진행되어도 예후가 나쁠 때가 많다. 뇌동정맥기형일 때는 출혈이 생기기 전에 출혈을 예방하기 위한 목적으로 색전술이나 방사선 치료(감마나이프 시술)를 시행하기도 하며, 외과적 중재로 개두술을 통해 동맥류의 경부를 클리핑하거나 약해진 동맥벽을 합성물질로 감싸주는 방법도 있다.2. 간호진단 목록(NANDA 간호진단의 정의를 기록한다.)우선순위간호진단간호진단 (영문명)정의1침습적 처지와 관련된감염위험성Risk for Infection병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 그것이 건강에 위협이 될만큼 취약한 상태가 될 수 있는 위험성2기도분비물과 관련된 비효과적 호흡양상Infeffective breathing pattern3부동과 관련된 피부통합성장애Impaired skin integrity거동이 불가능한 상태, 무의식 상태 등으로 인한 피부 마찰력으로 인한 욕창을 뜻함.? 간호사정신체/심리/정신/영적 사정소변양상:정상 (만니톨로 인한 다뇨)FBS 94mg/dl의식상태: 기면과 반혼수를 반복함HR:112회/분, BP: 122/70mmHg, BT: 37.7°C, RR: 28회/분, SPO2 98%

의/약학| 2024.04.05| 5페이지| 2,500원| 조회(659)

케이스, 뇌내출혈, 성인간호학 실습

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지주막하출혈(SAH) 케이스

1. 질환 소개1. 병태생리지주막하 출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되면서 발생하는 질환이다. 이는 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있다. 지주막하 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러들어가고 이는 뇌와 뇌 척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합된다. 이로 인해 뇌 주위의 압력이 증가하여 뇌압이 상승하고 뇌의 기능을 방해하며 뇌손상 가능성이 있다.2. 원인지주막하 출혈은 대부분 돌출된 동맥벽이 파열되어 발생한다. 동맥의 돌출부위를 동맥류라고 하는데 대개 이 동맥류의 파열리 원인이 된다. 다른 경우로는 비정상적인 혈관들이 얽혀서 만들어진 동정맥 기형에서 혈액이 누출되면서 지주막하 출혈이 발생할 수도 있다.3. 증상지주막하 출혈은 매우 다양한 증상을 일으킨다. 동맥류가 파열되어 강한 압력의 동맥혈이 지주막하공간으로 뿜어져 나오면 뇌압이 급격하게 상승하여 대부분의 환자는 일생동안 경험해보지 못했던 격심한 두통을 느끼고 이어 구토와 경부강직, 의식장애가 올 수 있다. 이러한 출혈이 지속적인 뇌압상승으로 이어져 뇌로 가는 혈류량이 감소하면서 허혈성 뇌손상 가능성도 있다. 때로는 이러한 출혈이 뇌조직을 뚫고 들어가 뇌실질내 출혈 혹은 뇌실출혈을 일으키기도 한다. 이 때는 허혈성 뇌손상 혹은 일반적인 뇌출혈 증상이 동반될수도 있다. 이 밖에 오심, 구토, 목덜미의 뻣뻣함, 어지러움 등이 나타날 수 있다. 크기가 작은 지주막하 출혈이 있음에도 치료를 받지 않으면, 며칠 후 다시 증상이 나타날 수 있다. 손상을 받은 뇌의 부위에 따라 특정 신체 부위의 마비, 무감각이 나타나거나 말하기가 어려워질 수 있다.4. 진단응급으로 CT 및 MRI 검사를 시행할 수 있다. 증상이 강력하게 의심되지만 CT 및 MRI에서 발견되지 않는 경우, 출혈량이 미세할 경우 확진을 이해 요추 천자를 시행하여 척수액을 검사한다. 요추에 바늘을 삽입하여 뇌척수액을 추출하고 이에 혈액이 함유되어 있는지 확인하여 출혈 여부를 검사한다. 또한 뇌혈관 조영술과 자기공명영상 혈관조영술(MRA)로 뇌혈류의 모양을 확인하여 동맥류나 동정맥기형을 발견할 수 있다.5. 치료응급처치로 뇌 주위의 압력을 낮추기 위해 뇌압 강하제를 사용할 수 있다. 필요하다면, 두개골에 구멍을 내어 혈액 또는 뇌척수액을 배액할 수도 있다. 지주막하 출혈은 경련 및 심폐 기능 이상, 전해질 불균형 등을 일으킬 수 있으므로 치료가 필요하다. 출혈의 원인에 대한 치료를 시행해야 한다. 만약 동맥류 파열에 의한 출혈이라면 출혈의 재발을 방지하기 위해 수술을 해야 할 경우도 있다. 동맥류 파열을 예방하기 위해 두개골을 열어 비정상적인 혈관에 클립을 끼워 동맥류를 묶어주거나 코일로 채우는 등의 방법을 시행한다. 치료의 각 단계에서 지주막하 출혈의 특이적 합병증(재출혈, 수두증, 뇌혈관 연축,간질) 및 내과적 합병증(신경인성 폐부종, 정맥혈전증, 심혈관계 합병증, 전해질 이상,위장관계 합병증)에 대한 평가와 치료가 이루어져야 한다.6. 경과 및 간호출혈의 양과 환자 상태에 따라 예후가 달라진다. 지주막하 출혈이 심하면, 많은 환자가 병원에 도달하기 전에 사망한다. 반면 출혈량이 적고 동반 질환이 없는 환자는 정상 상태로 회복할 수 있다. 많은 환자는 출혈로 발생한 뇌 손상으로 인해 장기적인 신경학적 문제가 발생할 수 있다. 이에 대해 추가 치료 및 재활 치료가 필요하다.재출혈 - 뇌동맥류 파열 환자에서 가장 무서운 합병증으로 재출혈시 사망률은 70~90%에 이른다. 따라서 동맥류를 치료하여 재출혈을 예방해야 할것이다.뇌혈관 연축 - 뇌혈관의 직경이 원인이 불분명하게 감소하는 현상으로 뇌동맥류 파열 환자의 사망 및 신경학적 장애의 주요 원인이 된다. 약 3일부터 시작하여 6~8일째 최고조에 달하고, 대부분 12일 이후에는 개선된다.수두증 - 약 20% 환자에게서 발생한다. 출혈이 많은 환자에게서 잘 발생한다고 알려져 있고, 뇌실외 배액술 혹은 뇌실 복강내 단락술을 시행하여 교정이 가능하다.7. 예방/생활습관고혈압, 당뇨, 흡연, 과도한 음주 등을 평소에 조절해야 한다. 경고성 두통이 오는 경우나 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 현상 등이 있을 때에는 진료를 받는 것이 좋다. MRI나 CT 검사 등을 통해 뇌동맥류를 미리 발견한 경우에는 예방적 목적으로 클립결찰술, 코일색전술을 시행할 수 있으며 동맥류의 위치나 모양에 따라서는 치료 없이 경과관찰을 할 수도 있다.흡연은 동맥류의 형성을 증가시킬 수 있으므로 지주막하 출혈 예방을 위해 금연해야 한다. 고혈압을 예방하기 위해서 염분 섭취를 제한하는 것이 좋다. 1일 염분 섭취량을 10g 이내로 하는 것을 권장한다. 과음은 혈압을 높이므로 제한한다. 고 콜레스테롤 음식은 제한한다. 두부나 생선 위주의 식사를 하면 좋다. 가족이나 친구가 지주막하 출혈로 의심되는 증상, 즉 의식을 잃거나 경기를 한다면 즉시 응급 구조를 요청해야 한다. 심각한 두통과 구토 증상이 있다면 바로 의사를 방문해야 한다.2. 간호과정1) 의미있는 자료분석을 통한 간호문제 도출건강기능양상의미있는 자료 (주관적 & 객관적 자료)해석 및 평가안전보호- 신체손상가래 때문에 자꾸 잠을 깨요 - 대상자끈적이면서 노란 가래 뱉는 모습 관찰됨호흡시 그르렁 거리는 소리가 남비효과적인 기도청결배설과 교환- 위장관계 기능대변은 4~5일에 한번 배설마그밀 복용중, 필요시 변 완화제 사용.변비영양- 섭취흡인성 폐렴의 과거력-보호자 왈 : 물을 잘 삼키지 못해요진단 - 연하장애8/25일 점심 죽-사래걸려 거의 못 먹음.흡인 위험성안전보호- 신체손상Rt. eye 잘 안보임(2/20 유리체 절제술) - 보호자재활치료시 휠체어 이용하여 이동성인 낙상의 위험활동휴식- 수면휴식- 대상자 왈 : 가래가 때문에 자꾸 잠에서 깨요- 보호자 왈 : 밤에 잠을 잘 자지 못했어요아침에 조는 모습 관찰됨수면 장애2) 간호문제 목록(우선순위 적용)번호간호진단(문제)발생일#1기관 분비물로 인한 비효과적 기도 청결#2불충분한 신체 활동으로 인한 변비#3삼킴 어려움으로 인한 흡인 위험성#4안과 질환으로 인한 성인 낙상의 위험성2/20 유리체 절제술#5기관 분비물로 인한 수면장애3) 간호진단과 간호계획(우선순위 적용)간호사정주관적 자료“가래가 끼어서 밤에 자꾸 깨요”“잠을 자주 깨서 힘들어요”

의/약학| 2024.04.06| 5페이지| 3,000원| 조회(331)

지주막하출혈, SAH, 케이스, 노인간호학실습, 성인간호학 실습

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