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소아과 케이스- 폐렴, 급성 편도선염 (Mycoplasma Pneumonia, Acute Pharyngeal Tonsillitis)

CASE STUDYⅠ. 사례 연구 보고서1. 서론2. 환아의 진단명과 전반적인 질병 경과 및 치료과정3. 문헌 고찰4. 간호 과정Ⅱ. 참고문헌사례 연구 보고서1. 서론1) 연구 기간 : 2016년 05월 9일 ~ 2016년 05월 13일2) 연구의 필요성 및 목적: 이번 주 소아과 병동에서 실습을 하면서 호흡기계의 질병을 앓는 소아들이 유독 많다는 생각이 들었다. 아동간호학 시간에 배웠듯이 소아는 기관지의 방어기준이 약하고, 특히 1세 미만의 경우 기관지가 미성숙되고 호흡기 점막이 약하기 때문에 호흡기계 질환이 더욱 심하게 나타난다. 호흡기계 질병 중 특히나 폐렴에 관심이 가는 이유는 감기와 그 증상이 비슷하다는 점인데, 증상이 감기와 비슷해서 정확히 처방받지 않고 감기약만 먹이는 경우가 많다고 한다. 하지만 그러다가 폐렴을 악화시키는 경우가 많다는 점에서 소아과에서 흔한 호흡기질환인 페렴에 대해 좀 더 정확히 알아볼 필요성이 있다.3) 사례로 채택하게 된 동기 : 대상아동은 저번 주 월요일부터 계속 기침, 열, 콧물, 분비물 증상을 보였고, 갑자기 토요일부터 시작된 고열로 응급실 통해서 입원한 아동이었다. 치료실에서 IV를 잡을 때, 너무 서럽게 우는 모습과 어머니가 “내 새끼 뭐한다고 이렇게 일찍부터 아프노.”하는 말을 들었는데 마음 한 켠이 아팠다. 그래서 대상아동에게 비록 지금은 학생간호사로서 할 수 있는 것이 제한되어 있지만 그 중에서도 내가 힘이 돼드릴 수 있는 일은 무엇일까 알고 싶고 훗날 간호사가 되어서 소아과 병동에서 대상아동의 사례를 공부한 것을 바탕으로 하여 아동에게 더 나은 간호를 제공하기 위해 채택하게 되었다.2. 환아의 진단명과 전반적 질병 경과 및 치료과정 간략한 요약1) 진단명 : Mycoplasma Pneumonia, Acute Pharyngeal Tonsillitis2) 진행과정 : 5/2(월) 아침부터 기침, 열, 콧물, 객담 있어서 L/C에서 급성인두편도염 진단 받고 PO medication(항생제 치료)하였으나 증상호전 없검사, 항생제치료, nebulizer, conservative medication, chest P-A3. 문헌 고찰1) 성장 발달 단계별 평균 달성 기준과 대상 아동과의 비교성장발달의 평균 달성기준대상 아동신체적유아기때는 일 년에 약 2.8kg의 체중증가와 약 7.6cm의 신장증대가 일반적이다. 22개월 기준의 키 성장곡선에서 아동의 50%는 92cm, 75%는 95cm에 해당된다. 체중 성장곡선에서 아동의 50%는 12kg, 75%는 13kg에 해당된다. 체격이 호리호리 해지며 자세가 곧게 된다. 키가 크는 것에 비해 뇌가 천천히 커짐으로써 머리가 좀 더 전체 몸의 비율에 알맞게 자란다. 근육발달로 대소변의 통제가 가능하게 되어 배변훈련이 시작되고, 음식도 남의 도움을 받지 않고 자신의 힘으로 먹으려고 하게 된다.? 키 : 90cm ? 체중 : 13kg-대상아동은 평소에 밥을 먹는데 죽은 중간정도의 양을 먹고, 간식(과자, 음료수, 배, 귤등 과일)을 좋아한다.-대상아동은 아직 대소변가리지 못하고, 기귀를 착용하고 있다.-대상아동은 스스로 숟가락질하며 젓가락질도 할 수 있고, 음식을 먹을 수 있어서 스스로 먹는다.정신사회 /정서적Erikson의 인성발달이론에 따르면 유아기에는 발달과업을 통해 자율성vs수치심을 경험하게 된다. 이 시기의 유아는 자율성의 획득이 무엇보다도 중요한데 사회적으로 적합한 행동을 획득하게 되는 사회화 과정을 통해 사회의 기대나 압력을 배운다. 주요 사회적 과제는 통제력, 자율성, 독립성 기르기이다. 자율성 달성여부는 양육자와 떨어져 있을 수 있는지, 만족감이 지연되는 것을 견디는지, 안정되게 걸으며 새로운 환경을 탐색하는 것, 덜 자기중심적인 태도로 다른 사람들과 어울림 등을 통해 알 수 있다.-대상아동은 어머니와 떨어져 할아버지나 간호사들과 있을 수 있었다.-DDST를 위해 장난감을 상자에서 꺼낼 때까지 보채지 않고 얌전히 기다렸다.-대상아동은 주로 어머니 품에 안겨다니나, 걷는 모습은 안정되며, 새로운 환경인 병동을 돌아다니며 탐색 인사에 방긋 웃어준다.인지 /언어적유아는 인지적으로 물체의 모양을 구분하되 범주를 사용하여 물체를 분류하기 시작한다. Piaget는 어떻게 지식을 습득하고 배우는 게 되는가에 대해 생각했다. 그리고 결과만 보고도 원인을 추리할 수 있다. 행동하기 전에 생각을 하며, 행동과 생각이 자기중심적이다. 시간감각이 발달하며 초기 문제해결에 기억력을 사용하기 시작한다. 또한 유아기의 아동은 언어능력의 빠른 발달로 말을 잘하게 된다. 대부분의 유아는 자신이 말할 수 있는 것보다 이해할 수 있는 단어가 휠씬 많다.-대상아동은 아직 말을 할 줄 모르며 보호자에 따르면 “엄마, 아빠, 이거빼 ”등의 단어를 말할 줄 안다고 합니다.종합유아기의 아동은 일 년에 약 2.8kg의 체중증가와 약 7.6cm의 신장증대가 일어나며, 발달과업을 통해 자율성과 수치심이 길러지게 된다. 또한 언어능력에서 빠른 발달이 나타나는데, 말로 하는 것보다 이해할 수 있는 단어가 훨씬 많게 된다.-대상아동은 신체적 발달은 또래아동과 비슷한 성장속도를 나타내었으며, 유아기의 발달과업에서 대부분 달성하여 자율성이 길러지고 있다. 또한 언어발달은 지연되지 않았다.2) DDST· 검사일 : 2016 5월 11일 · 이름 : 곽0인발달 영역해석운동 발달*뒤로 걷는다 : Pass →보호자에게 여쭤보니 대상아동이 뒤로도 걸을 수 있다고 말하였다.*공을 앞으로 찬다 : Pass → 공을 발 앞에 놔두니 잘 참.*뛴다 : Pass →대상아동은 신발을 신어 걷고, 뛰는 것을 잘하며 좋아함*계단을 오른다 : Pass →병실에는 계단이 없어서 보호자에게 여쭤보니 난간 잡지 않고 계단을 오를 수 있다고 함.*넓이 뛴다: Fail→ 보호자에게 여쭤보니 넓게 뛰지는 못한다고 함.언어 발달-알아들을 수 있는 말을 한다 : Fail →대상아동은 알아들을 수 없는 말을 한다.-2개의 다른 단어를 조합한다 : Pass → 보호자에게 여쭤보니 “이거 빼”처럼 단어를 조합하여 말할 수 있다고 하였다.-인형의 신체부위를 지적한다 : Pass Fail →대상아동은 그림 중 어느 것을 가리켜도 이름을 대답하지 못함.-2가지 행동을 안다: Fail →아동에게 "어느 것이 날아가지? 야옹하지? 말하지? 짖지? 따가닥따가닥 달리지?" 라고 물었을 때, 대답하지 못했다.-2개 그림을 지적한다 : Fail→ 그림을 보여주며 동물의 이름을 물었으나 대답하지 못했다.적응 발달-적목 4개를 쌓는다 : Pass →대상아동은 적목 6개를 쌓을 수 있다.수직선을 보고 그린다:Fail → 빈종이에 수직선을 그려서 줬을 때, 수직선을 따라 그리지 못했다.사회성 발달- 숟가락을 사용한다 : pass→ 숟가락과 젓가락을 사용하여 밥을 먹는 것을 관찰하였다.-집안일을 돕는다 : Fail → 보호자에게 물어보았을 때, 집안일을 흉내내는 것은 할 수 있으나 도와주지는 못한다고 함.-이를 닦는다 : Pass →대상아동이 스스로 칫솔을 쥐고 이를 닦는 행동을 관찰하였다.-손을 씻고 수건에 닦는다 : Pass →대상아동은 손을 씻고 수건을 닦는다고 보호자가 말하였다.-옷을 벗는다 : Fail → 보호자는 대상아동이 스스로 옷을 벗을 수 없다고 하였다.-간단한 옷을 입는다 : Pass → 보호자에게 물어보니 지퍼를 올리는 간단한 옷은 스스로 입을 수 있다고 하였다.· 생년월일 : 2014년 6월 28일 · 체중 : 13kg3) 성장발달의 의의 및 추후 관리에 대한 제언age line의 25～75% 사이(흰 부분)에 있는 항목에서 fail하였으므로 대상아동은 정상발달이다.구분관찰한 질병에 대한 문헌 고찰대상 환아와의 비교정의폐렴은 주로 감염에 의해 일어난다. 병원이 아닌 일상생활공간에서 감염성 병원체에 의해 폐렴에 걸린 경우를 지역사회획득 폐렴이라 하는데, 소아기의 가장 흔한 감염질환 중 하나이다. 원인 병원체로는 바이러스가 가장 흔하고, 마이코플라스마균과 세균이 다음을 차지하는데 동시에 여러 개의 병원체가 중복 감염되기도 한다.대상 환아는 Mycoplasma균 감염에 의한 폐렴을 진단받았다. Mycoplasma pneumonia IgM 검(AST>ALT) 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 등간괴사 등ALT(GPT)136-50(1~19년)U/LElectrolyte Profile(전해질 조합)Na138136-145mEq/l혈액농축, 신염, 유문부 협착Addison's disease, 점액수종K4.13.5~4.5mEq/lddison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴당뇨성 산증, 설사, 구토Cl99100-110mEq/l신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태Ca8.88.8-10.8(소아)mEq/lP6.8H3.5-5.0mg/dlGlucose109H60-100(소아)mg/dlBUN4.7L8~20mg/dl신부전증, 신장염, 고단백식사,조직붕괴 위장관출혈간경화증등 간질환시 다소 감소하나 임상적의의없음Creatinine0.5L0.6-1.2mg/dl담도협착, 임신, 신우염, 근육외상임상적 의의 없음(근육위축시 나타날 수 있다)Mg2.31.6~2.6(7일~2년)mg/dlCRP2.02▲HALT), 근질환(AST>ALT) 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 등간괴사 등ALT(GPT)136-50(1~19년)U/LElectrolyte Profile(전해질 조합)Na139136-145mEq/l혈액농축, 신염, 유문부 협착Addison's disease, 점액수종K4.63.5~4.5mEq/lddison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴당뇨성 산증, 설사, 구토Cl103100-110mEq/l신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태Ca10.48.8-10.8(소아)mEq/lP5.2H3.5-5.0mg/dlGlucose108H60-100(소아)mg/dlBUN4.7L8~20mg/dl신부전증, 신장염, 고단백식사,조직붕괴 위장관출혈간경화증등 간질환시 다소 감소하나 임상적의의없음Creatinine0.5L0.6-1.2mg/dl담도협착, 임신, 신우염, 근육외상임상적

의/약학| 2017.07.03| 29페이지| 2,500원| 조회(219)

폐렴, 간호학과, A+자료, 소아과 케이스, Mycoplasma pneumoni..

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아동간호학 실습 NICU CASE- RDS 호흡곤란증후군

사례보고서케이스 환아 진단명:RDS(호흡곤란 증후군)[1. 질병에 대한 문헌고찰]RDS의 발생빈도는 재태연령과 출생체중과 반비례하다. 28주 미만의 아동에서 60-80% 32-36주 미만의 미숙아에서 15-30% 37주 이상의 미숙아에서도 드물게 발생한다. 여아보다 남아에서 호발한다. 호흡곤란 증후군은 미숙아의 폐가 폐포확장을 유지할 만큼의 충분한 계면활성제가 생성되지 않기 때문에 발생한다. 신체에 필요한 충분한 산소를 공급하지 못하게 되면 미숙아는 호흡곤란, 저산소증 그리고 인공호흡기와 같은 즉각적인 산소공급이 필요하게 된다. 경한 호흡곤란 증후군의 경우 페포허탈을 막기 위해 호흡기치료를 사용하고, 이로 조절되지 않는 경우 기관삽관이나 페표면활성제를 사용한다.증상발현대개 출생 후 수분이내, lager premature infant, 생후 수시간, 증상(빈 호흡)지연 가능.증상이 늦게 발현된 경우 다른 원인도 고려해야한다.특징 증상빠른 호흡. prominent (often audiable) gruning , 흉부함몰(intercostal& subcostal) 코 벌렁거림, 청생증치료하지않으면-＞청색증, 호흡곤란 악화, 혈압저하, grunting 감소/소실. 무호흡/ 불규칙한 호흡72시간에 peak. spontaneous diuresis. 혈액가스 소견 개선.대부분의 RDS는 생후 2-4일째 자발적 이뇨 후 페기능 호전. 이뇨로 인해 폐유순도와 페저항 감소.폐기능 호전->산소화, 인공호흡기 setting 호전감염에방이 중요하다. 적어도 48시간은 예방적으로 ampicillin, gentamycin 등의 예방적 항생제요법 시행 할 수도 있다발생빈도와 원인미숙아의 제태연령이 어릴수록 호흡곤란 증후군의 발생 가능성이 높다. 예를 들면 재태기간 28주 이하의 미숙아는 호흡곤란 증후군 발생률이 60~80%인 반면 32~36주에 태어난 미숙아는 15~30%의 발생률을 보이고 있다. 관련 발생증가 요인으로는 당뇨산모, C/Section, 다태임신, 급속분만, 가사, 한랭손상과 같은 다른 질병이 제외된 후에만 호흡곤란 증후군으로 진단한다. 흉부방사선 촬영은 폐포의 과잉팽창, 무기폐, 섬유화를 보여준다.치료예방은 호흡곤란 증후군의 첫 번째 치료의 초점이다. 태아에게 제공하는 스테로이드는 폐 성숙을 촉진한다.낮은 폐포 표면장력을 낮추기 위한 계면활성제 주입은 흡기 시 쉽게 폐포를 열리게 하고 호기 시 폐포가 달라붙는 것을 예방한다. 약물 치료에는 이뇨제, 스테로이드, 기관지 확장제가 사용된다. 이뇨제는 페와 전신 부종을 관리하는데 도음이 되며 스ㅔ로이드는 질병과 치료와 관련된 염증반응을 감소시켜준다. High frequency venrilation가 client triggered ventilation 사용이 선호하는 방법이다. 장기간인공호흡기를 적용해야 하는 신생아에게는 기관절개술을 시행한다. 호흡곤란 증후군을 가진 많은 신생아는 퇴원 후에도 가정에서 지속적인 산소요법이 필요하다.간호관리와 가족교육호흡곤란 증후군 아동을 위한 간호중재에는 신체적 요구의 사정과 가족에 대한지지 및 교육이 포함된다. 가족 중심의 지지적 간호는 이 질환에 대한 간호 관리에서 매우 중요하다. 신체적 간호를 위해 지속적인 시네사정을 시항해고, 호흡, 영양 그리고 아동의 발달과 관려된 지지를 제공한다. 호흡지지는 일반적으로 인공기도의 유지, 인공호흡기의 적절한 기능의 사용, 신생아의 산소포화도와 검사결과 관찰 그리고 필요시 기관 내 흡인을 포함한다. 특히 호흡곤란 증후군을 가진 미숙아는 치료와 관련된 빈번한 접촉으로 인해 손상을 받을 수 있다. 비침습적인 관찰과 조직적인 간호는 신생아의 안정, 에너지 보존, 호흡노력의 감소에 도움이 된다. 호흡곤란 증후군을 가진 신생아에게 충분한 영양 섭취를 증진시키는 것은 간호의 중요한 과제이다. 이런 신생아는 쉽게 지치며 호흡노령의 증가는 수유동안 빨고ㅡ 삼키고 호흡하는 활동을 어렵게하낟. 또한 호흡곤란 증후군의 신생아는 미성숙과 관련되어 대사율이 상승하기 때문에 영양 요구량이 증가한다. 또한 위 식도 역류가 흔히 나타나 영RDS로 진단 받은 김00 아기에 대해 인계 드리겠습니다. 11/28일 본원에서 출생한 환아로 출생당시 제태기간 38주+2일로 3280g으로 Apgar score 1분8점 5분9점이었습니다.출생당시 I-stat상 호흡성 산증소견 보여서 BiPAP 적용하였으나 조절되지 않아 SIMV 모드로 intubation 하였습니다. 이후 I-stat 수치 점차 정상화 되면서 12/1일 extubation하였습니다, 11/28일 chest PA상 음영이 증가한 소견 있었고, 12/3일 줄어들었습니다. 환아 호흡곤란 증상 없이 room air로 98-100%유지 했습니다.12/1일 시행한 culture&sensitivity 검사에서 streptococcus 검출되어 항생제 12/7일까지 Penbrex148mg +N/S 2ml IV로 q12:00 투여하고, Gentamycin 11.8mg + N/S 2ml를 IV로 투여했습니다. 이후검사에서 균 발견되지 않았습니다.환아 호흡기계 치료를 위해 11/28~12/2일 NPO와 G-tube 유지하였습니다. G-tube aspiration시 blood clot 있어서 12/1일~12/6일 제산제 tagamet 15mg bid로 투여했습니다. oral feeding은 12/2일 3시간마다 5cc로 시작해서 12/8일 3시간마다 55cc 혼합수유 합니다. 처방된 양을 먹기는 하나, 먹을 때 젖병을 물고만 있기도 하고 입 주위 자극 시 다시 먹는 것을 반복하고, 12/7일 모유수유 feeding try시 힘 있게 빨지 못함.fluid는 NPO시 부족한 체액량을 맞춰주기 위해서 50%D/W 83ml+ 5%D/W BLT 417ml 9.6cc/hr로 들어갔습니다. 이후 퇴원 시까지 50%D/W 83ml+ 5%D/W BLT 417ml+ NaCl (15mEq) + KCl(10mEq) 12.5% 8.6cc/hr로 투여 했습니다.환아 Brain Sono상 정상소견이고, 심장초음파에서 PFO(+)입니다. Rt. lower alveoral area에 redn다 등을 두드려서 트림을 하는지 확인 한다.7. feeding 후 구토나 역류하지 않는지 모니터링한다.8. 환아가 힘 있게 빨지 못할 때 구강마사지를 실시한다.8. PO로 모자란 부분을 보충하기 위해서 처방받은 수액을 투여한다.1. I/O 체크는 환아의 영양상태를 확인할 수 있는 지표이다.(기본간호학1, P497)2. 체중은 영양섭취정도와 부족정도를 알 수 있다.(기본간호학1,p501)3. 전해질 수치를 통해 영양 섭취정도를 알 수 있다.(기본간호학1, p501)4. 구토는 위 속에 머물러 있던 음식물이 입 밖으로 쏟아져 나오는 것을 뜻하고, 역류는 우유를 먹자마자 곧바로 입으로 흘러나오는 것을 뜻한다. (일산백병원 모유수유 팜플렛)5. 위 보호제는 위궤양이나 위염 시 위를 보호해 줄 수 있다.(기본간호학1,수문사)6. feeding후 소화가 잘 되었는지 알기위해서 트림을 확인 해야합니다(일산백병원 모유수유 팜플렛)7. 주사를 통해 보충해 주어 영양부족을 막을 수 있다.(기본간호학1, p503)8. 구강마사지는 환아의 볼, 윗입술, 아랫입술 등 입주위를 마사지 해주는 것으로 힘증진, 혀의 가동범위 향상, 빨기 향상 등의 효과가 있다.(일산백병원 모유수유 팜플렛)1.매 DUTY 근무 시 환아가 대변,소변을 볼 때 수시로 무게를 재고, 3시간에 한번씩 I/O로 기록하는 것을 관찰하고 확인 함.I/O12/512/612/7TOTAL274.4/275.5(-3)351.3/293.5(58)392/340.5(52)-> 대상자의 I/O는 Balance를 유지 하고 있음.2. 12/8일 이브닝 근무 때, 목욕하기 전 환아의 침대를 이용하여 체중을 체크하는 것을 관찰 함.12/312/412/512/612/712/8체중(g)2880g2840g2840g2910g2960g3000g→ 출생체중 3280g에 비해 12/5일까지는 신생아의 생리적 체중감소로 보인다. 12/5일 이후, 체중이 점차 증가하고 있음. 12/8일에는 3000g까지 회복하였다.12/5정상치Na136K6.6Cl111A함.(달성)케이스 환아 진단명:RDS[3. 간호과정]간호진단(2): 부모님의 지식부족과 관련된 대처 향상을 위한 준비-> 정의: 안녕상태 유지 또는 안녕상태를 더욱 고무시키기에 충분한 인지적, 행동적 노력패턴.간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거1. “아기 퇴원 후 집에서 주의해야 할 것이 있을까요?”12/7(어머니)2. “퇴원해서는 다시 아프지 않으면 좋겠어요.12/7(어머니)”3. “퇴원해서 너무 좋은데 이제 어떻게 돌봐야 할지 걱정이 되요.(12/7)아버지”4. “만약에 도움이 필요하면 어디에 말해야 하나요?”12/7아버지1. 보호자의 지식요구도 척도에서 평균 항목 점수 3.60점(4점으로 갈수록 ‘매우 그렇다‘) 측정 됨.*p.13참고12. 보호자의 지식척도에서 평균 항목 2.71점 측정 됨.(‘2점: 대체로 모른다. 3점: 약간 알고 있다‘)*p.13참고23. 환아 RDS로 NICU 입원 후 11일째 증상 호전되어 12/8일 퇴원 예정 임.-> 퇴원 교육 시행 필요함.3. 12/7일 캥거루케어와 feeding try시 힘 있게 빨지 못하여 어머니 걱정하시는 것을 관찰 함.-> 퇴원 후 자가에서 모유수유 예정 산모로 정보 필요.4. Rt. lower alveoral area redness cyst양상 보여 크기 증가 시 f/u필요 함.ROP 검사 상 정상소견이나 temporal marginal multiple retinal hemorrhage보여 퇴원 1달 후 f/u필요 함. -> 보호자에게 외래 진료 관련 정보 필요 함.5. 산모 41세, 보호자(아버지) 40세 노산으로 첫 아기임 -> 자녀 양육에 대한 정보제공이 필요 함.퇴원할 때 부모님은 환아를 잘 양육할 준비가 되었다고 말한다.1. 보호자는 지식척도 점수평균이 3점 이상으로 측정된다.2. 보호자는 퇴원 후 도움이 필요할 때는 도움을 요청할 곳 2곳을 말할 수 있다.3. 보호자는 병원을 재방문하거나 반드시 연락을 줘야하는 환아의 증상을 3가지를 말한다.1. 퇴원 시 부모님의 지식척도를 다.

의/약학| 2017.07.05| 14페이지| 2,500원| 조회(637)

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아동간호학 실습, PED CASE- febrile seizure 열성경련

사례보고서케이스 환아 진단명:febrile seizure[1. 질병에 대한 문헌고찰]열성발작은 긴장성/간대성 발작의 한 유형으로 보통 39?℃를 넘는 갑작스런 고열을 동반한다. 보통 생후 6개월~5세 사이의 아동에게서 나타난다. 주로 열성발작에 대한 가족력이 있으며 상기도 감염, 폐렴, 인후염, 요도감염, 중이염, 홍진, 뇌막염과 같은 감염을 주로 동반한다. 하지만, 뇌수막염, 뇌염과 같은 중추신경계의 감염에 의해 경련이 유발되었거나 평소에 경련성 질환을 앓고 있는 환자들에게서 발생하는 것은 열성 경련이라고 하지 않는다.발작은 주로 자가조절적이며 발작 후 증상이 15분 이내로 24시간 이내에 재발하지 않는다. 그러나 복잡한 열성발작은 병소가 흩어져있고, 하루에도 여러 번 재발하며 30분 이상 지속될 수도 있다. 열성발작은 원인이 밝혀지지 않고 있다.아동이 확실히 발작이 있는지 확인하고, 발작의 원인을 밝히고, 발작의 유형을 밝혀내는 것이다. 이 과정은 부모나 목격자로부터 자세한 내력을 알아내는 것으로 시작한다. 또한 자세한 건강력ㅇ르 살펴 질병의 유무, 약물복용, 입원경력, 유독성 물질에의 노출 등이 있었는지 확인하고 이전에도 발작 경험이 있었는지 확인해야 한다. 어떤 발작은 유전과 관련이 있으므로 가족력을 조사하는 것도 중요하다. 발작 전에 전조가 있었는지 판단하는 것도 중요하다.전형적인 열성 경련의 경우에는 진단을 위한 특별한 검사는 대개 필요하지 않으나 비전형적인 경우에는 상황에 따라 뇌척수액 검사, 뇌파검사, 뇌 MRI 등의 검사가 필요할 수 있다.열성 경련을 겪은 환자들이 외래나 응급실에 도착하였을 때는 이미 경련이 멈춘 상태가 많고 지속 시간이 짧아 대부분의 경우 경련에 대한 약물 치료는 필요하지 않다. 발열의 원인 질환에 대한 치료가 필요하고, 앞으로 있을 열성 경련을 예방하기 위해 항경련제를 복용할 필요는 없다.발작이 있는 아동을 간호하는 데는 많은 책임이 따른다. 아동의 경련이 심한 경우 기도와 충분한 산소가 반드시 확보되어야 한다. 처방된 약ivation있습니다. 타병원 ER에서 diazepam 4mg 투여 후, 10L O2 inhalation한 채로 전원 왔습니다. 발작과 관련된 가족력은 없었으며, 대상자 과거력으로 2014년 febrile seizure있었습니다. 입원 후 seizere 없고, room air로 100%입니다.환아의 주 호소는 고체온으로 본원 ER 내원 당시 38.5도이고, 12/12일 13:00시 39.8도까지 체크되어 routine 해열제로는 Mexibupen syrup 7.5ML PO *04회 투여합니다. 38.0도 이상 시 Prn으로 Mexibupen syrup 7.5ML, Setopen suspension 9ML 투여합니다. 5% D/W NaK3 (500ml) 40cc/Hr로 hydration했습니다. 12/14일 37.0도로 열 없습니다.타병원에서 influenza A positive 확인 되었고, 12/11일 CRP 0.7, WBC 14620 체크되어 12/12, 13 Tamiflu 0.6CA *02 PO 투여 했습니다. 이후 본원에서 환아 real time PCR검사에서 Influenza A(-), EEG정상 소견으로 증상 호전되어 12/14일 퇴원하였습니다.케이스 환아 진단명:febrile seizure[3. 간호과정]간호진단(1): 상기도 감염반응과 관련된 고체온간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거1.“우리 아들 피부에 열기가 느껴져요”(12/12, 엄마)2. “으스으슬 추워..” (12/12, 대상자)3. “(지친 표정으로)열이 나서 아이가 자꾸 보채요..“ (12/12, 보호자)1. 대상자는 influenza URI로 인해 열성경련진단 받음.2.본원 ER대기 당시,날짜시간BPTPR12/1117:54102/4237.61213018:0238.020:2137.623:2138.5대상자의 V/S 38.5최고3. routine 해열제-> Mexibupen syrup 7.5ML PO *04회38.0도 이상 시 Prn-> Mexibupen syrup 7.5MLCA을 하루 2회 투여한다.3.hydration을 위해 처방대로 5% D/W NaK3 (500ml) 40cc/Hr로 hydration한다.1. 보호자에게 많이 보채거나 열 때문에 잠을 자지 못할 때, 간호사에게 언제든지 알려달라고 교육한다.2. 대상자의 보호자에게 이불과 옷을 많이 껴입지 않고, 환기를 자주 시켜 서늘한 환경을 제공할 것을 교육한다.3. 대상자가 수분섭취를 증진 시킬 수 있도록 보호자를 교육한다.4. 열에 대해서 교육하여 보호자의 걱정을 줄여주고, 퇴원약으로 처방된 해열제의 투약 방법에 대해 교육한다.5. tepid massage를 격려하여 체온을 하강시킬 수 있다.1.규칙적으로 사정하여 체온이 높아지는 것을 파악하여 예방적, 치료적 간호중재를 할 수 있다.2. 열의 원인인 감염을 확인하여 진행과정을 파악한다.3. 고열로 인한 경련이 일어 나지 않는지 진행과정을 파악한다.1.2.발열 시에 해열제를 투여하여 증상을 완화할 수 있다.3. 탈수로 인해 수분상실이 일어날 수 있으므로 수액을 공급한다.1.교육은 불필요한 불안과 치료를 줄일 수 있다.2.3.열에 의한 수불소실이 많으므로 물을 마시도록 격려하고 탈수 증상을 잘 사정하며, 탈수가 생기면 열은 더 올라갈 수 있다. 탈수가 발열의 주요 위험요인이라는 사실을 알려 준다.4.부모들은 열에 대한 공포로 아동발열 시 응급실이나 병원을 찾게 된다.(아동간호학1, 수문사,)(아동간호학2, 수문사,)날짜시간BPTPR12/121:3737.74:40105/5339.5124245:1838.57:3538.58:5237.713:3837.711:00106/4539.5982213:0038.514:0038.516:0039.817:0037.718:0037.820:00112/5438.2742023:2538.212/138:0038.110:0037.514:0037.317:0038.118:0039.123:0037.112/146:0090/5036.51102413:3095/5236.91063018;0037.020:0037.411226대상자는 hydration을 위해 처방대로 5% D/W NaK3 (500ml) 40cc/Hr로 투약 한 것을 확인 함.1. 발열이 있으면 아동은 호흡수의 증가, 처점이 풀어져 보이는 눈, 덥거나 춥다는 불평, 얼굴 붉어짐, 오한, 피곤, 보챔,아파보임, 창백, 식욕부진을 나타내기도 한다.-> 보호자에게 열이 날때의 증상을 교육 함. 12/12보호자에게 “열이 나거나 추워할 때 침대 머리 맡의 콜 벨을 이용해 간호사에게 즉시 알려 주세요.”라고 교육하는 것을 관찰 함.12/12일2. 대상자가 11/24일 14:00 미열을 호소하였을 때, 이불과 옷을 많이 껴입지 않아야하고, 환기를 자주 시켜 서늘한 환경을 제공할 것을 교육하였다. (온도 22도, 습도 65%로 유지)-> “아이가 오한이 날 때는 이불을 덮어주고, 멈추면 다시 벗겨주세요.”라고 교육 함.12/133.12/13일 8:00시 38.1도 확인 됨.-> 보호자에게 “열이 나면 땀을 많이 흘리게 되면서 수분손실이 많이 일어날 수 있으니, 열이 날 때마다 아이에게 물 자주 먹여주세요.” 라고 교육하였다.4. 보호자에게 “열은 이로운 이점을 가진 생리반응 중 하나에요. 4세 아동에게 정상은 37.0에서 37.2예요. 아이의 몸 속에서는 열을 통해 부지런히 면역계가 활성화되어 세균이나 바이러스를 제거하는 작용을 해요.” 라고 설명하였다. (12/13일)보호자에게 퇴원 시 열이 38.0도 이상 체크될 때 마다 처방된 해열제 Mexibupen syrup과 Setopen suspension 9ML를 같이 드리는 용기에 담아 투약하라고 교육하는 것을 관찰 함.12/145. 12/12일 보호자에게 tepid massage(미온수 마사지)를 교육과 아이가 원하지 않는다면 억지로 하지 말 것을 교육 함을 관찰 함.-> 참고자료.1. 보호자는 “열을 떨어 트리기 위해서 지금 해열제 들어가고 있어요. 그리고 자주 체온을 측정해 주시구요.” (12/13)2. routine으로 4번, 38.0도 이상일 때 PRN으로 해열제를 투여eizure[3. 간호과정]간호진단(2): 부모님의 지식부족과 관련된 비효과적 가족치료요법 관리->질환과 후유증을 치료하기 위한 과정을 가족이 조절하고 통합하는 것이 특정한 건강목표를 달성하는 데 만족스럽지 않은 양상간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거1.“(아기가 경기를 일으킬 때 많이 놀라셨겠어요. 라는 질문에)네.. 2년전에도 이런적이 있거든요. 여전히 당황하게 되더라구요..” (12/12,어머니)2. “(아기가 경기를 일으킬 때 어떻게 해주셨냐는 질문에)솔직히 그 순간 빨리 병원에 가야겠다는 생각뿐이였어요.”(12/12, 어머니)3. “열성경련은 뇌문제와 관련이 없는 것이라고 알고는 있지만, 이번에는 두 번이나 했어요.. 또 경기를 일으키면 어떻게 대처할지 기억해둬야겠어요.. ” (12/12, 어머니)4. “아기가 경련을 했는데 뇌파검사 하나만 해도 되나요? MRI나 CT는 안 찍어 봐도 되나요? (12/12)”1. 대상자는 2014년에도 열성경련 함.2. 대상자는 12/10일 입원 전 두 차례 seizure attack있었으며 양상은 EBD, urination, salivation LOC1. 보호자에게 열성경련 관리방법에 대한 척도를 이용해 검사 시 5점 (14점 만점) 측정 됨. 12/13첨부12. 보호자의 열성경련에 대한 지식척도를 이용해 측정 시 3점 (만점 11점) 측정 됨.12/13보호자는 퇴원 시 까지 열성경련에 대해 잘 대처 할 수 있다고 말한다.1. 보호자는 3일 이내 열성경련 지식 척도 점수가 7점 이상으로 측정된다.2. 3일 이내 보호자의 열성경련 관리방법 척도 점수가 6점 이상으로 측정된다.1. 보호자는 열성경련이 일어났을 때, 아이에게 해줄 수 있는 것을 한 가지 말한다.1. 보호자의 열성경련 지식척도 점수를 재 사정한다.2. 보호자의 열성경련 관리 방법 척도 점수를 재사정한다.3. 척도 검사 상 추가교육 이 필요한 항목을 사정 한다.1. 보호자의 말을 경청하고 질문에 치료적인 의사소통을 이용하여 대답한다.2. 척도 검3)

의/약학| 2017.07.05| 14페이지| 2,500원| 조회(385)

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성인간호학 실습, 정형외과 실습 케이스-DJD(Degenerative joint disease), 슬관절전치환성형술TKRA

해부/생리/ 병리 일차성 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 준다. 이차성(속발성) 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로, 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다. 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있는데, 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활습관 등이 원인이 될 수 있다. 엉덩이 관절에 있어서는 무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증이 많은 원인을 차지하며, 발목 관절의 경우 발목 관절의 골절 또는 주변 인대의 손상이 퇴행성 관절염을 유발하는 가장 흔한 원인이 된다.진단1. 신체 검진 및 단순 방사선 검사우선 통증의 부위 및 증상을 듣고 간단한 신체 검진 및 단순 방사선 검사(x-ray 검사)를 하면 퇴행성 슬관절염의 진단이 가능합니다. 환자들이 가장 많이 호소하는 슬관절 통증의 정도, 기간, 증상을 악화시키는 요인 등에 대한 자세한 병력 청취가 진단에 중요합니다. 단순 방사선 검사에서 정상 무릎 관절은 안쪽과 바깥쪽의 관절 간격이 동일합니다. 2. 관절 내시경 검사 및 자기 공명 영상(MRI)자기 공명 영상(Magneticresonanceimaging, MRI) 검사는 주로 무릎 관절의 연부 조직(전후방 십자인대, 내외측 측부인대(무릎), 반월상 연골판 등) 손상의 진단에 유효한 검사로, 주로 젊은 사람에서 무릎 통증을 일으킬 수 있는 인대 손상이나 반월상 연골판 손상의 진단에 도움이 되는 방법입니다. 하지만 이미 심한 퇴행성 변화가 발생한 무릎 관절은 단순 방사선 검사를 통해서도 진단이 가능하며, 관절 간격이 좁아져 있을 정도로 심한 퇴행성 변화가 발생한 경우 반월상 연골판 등의 파열이 동반되어 있음은 너무나 당연한 사실이므로 굳이 비싼 자기 공명 영상 검사를 통해 이를 확인하는 것은 불필요한 일입니다.

의/약학| 2017.07.05| 27페이지| 2,500원| 조회(259)

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신경외과 케이스 NS CASE- Lt. Occipital Traumatic epidural haemorrhage 경막외 출혈, 경막위 출혈

CASE STUDYLt. Occipital Traumatic epidural haemorrhage without open intracranial /C6 cervical spinal Fx. closed목차A. Clinical Data---------------------------p.3-14B. Medical Diagnosis----------------------p. 14-17C. Abnormal Data Lists-------------------p. 16-18D. Data Clustering & Preliminary Diagnosis?p. 18-20E. Nursing Diagnosis----------------------p. 21-29참고문헌-----------------------------------P.30A. Clinical Data1.간호력이름 : 권00성별 : 여연령 : 70진료과 : NSDDiagnosis:① Lt. Occipital Traumatic epidural haemorrhage without open intracranial② Rt. C6 transverse process Fx. closed일반 정보주소 : 경기도 고양시직업 : 무직 교육정도 : 초졸 종교 : 무교,문화적, 종교적 특수성 : 해당 없음가족관계 : 기혼의료비 지불능력 ¤ 유사회복지 서비스 필요 ¤ 무입원 정보?입원일시: 2016-11-09?병에 대한 인식: 유?입원경로: 외래?입원방법: 응급센터?입원동기:상환 HTN 있는 자로 금일 오전 배 낚시 하던 중 환자가 탄 배와 다른 배가 충돌하는 사고 있으면서 상기 증상 있어 타병원 진료 후 경막외 출혈 진단 하에 연고지 문제로 전원옴.?주 증상: Headache, Neck pain?특이사항: HTN: 2006년경 진단 Local (+) PO(+)-> Aspirin(Astrix) 항혈전, 혈소판응집억제제?최근 4주이내 항혈전제(항응고제/항혈소판제) 복용 여부 유가족력가족력 : NONE가족구성원의 성격 및 환자와의 관계 ->배우의 증상 치료.1-18세: 2차 치료로써 항암화학요법 후 지연된 구역·구토 예방, 2차 치료로써 확립된 수술 후 구역· 구토 치료크롬친화세포종(갈색세포종),본제 과민증 또는 불내성자,위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색,간질 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물 투여자,신경이완제 또는 메토클로프라미드 유발 지연성 이상운동증 기왕력자,ESBIX INJ->지혈제: 경막 상 출혈 control수술 중·후의 출혈예방 및 치료, 특히 전립선 수술시, 분만시의 출혈,월경과다 및 미란성 출혈, 백혈병 및 간경변시의 출혈, 위장, 폐, 췌장 및 전립선 부위의 전이성 출혈, 수혈에 의한 사고시의 출혈, 우병에 의한 출혈, 섬유소 용해제 치료시의 해독제, 알러지성 염증, 습진 및 각종 염증(피부염, 편도선염, 두염, 후두염, 구내염 등).임신초기,중증 신부전,유리체 출혈,과다응고.ASPIRIN PROTECT TAB 100mg->항응고제, 항혈소판제, 섬유소용해제(혈전용해제불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색 위험감소: 1일 75-300mg.일과성 허혈 발작의 위험감소: 1일 30-300mg.최초 심근경색 후 재경색 예방: 1일 300mg.뇌경색환자, 관상동맥 우회술 또는 경피경관 관상동맥 성형술 시행 후의 혈전·색전 형성의 억제: 1일 1회 100mg, 최대 300mg.허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험인자를 가진 환자에서 관상동맥혈전증의 예방: 1일 1회 100mg.본제 또는 타 살리실산제제에 과민증 기왕력자, 소화성궤양, 아스피린천식(NSAIDs 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그 기왕력자,혈우병, 심한 간·신장애, 심한 심기능부전, 출혈 경향자, 1주간 메토트렉세이트 15mg 이상 병용, 임신 3기.ORFIL SR TAB 300mg->항전간제:출혈 시 경련 가능성△예방적 적용1. 간질(결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치지만, 간혹 수일이 지나서 증상이 나타나기도 한다. 의식 상태가 좋은 초기에는 두통, 오심 등의 증상을 보일 수 있으며, 일단 증상이 나타나면 빠르게 의식이 저하되어 혼수상태로 진행하거나 반신 마비와 같은 심한 신경증상이 나타날 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 요구된다.특히 사고 이후 충격으로 짧은 시간 동안 의식을 잃었다가 회복되어 별 증상 없이 있다가 갑자기 급격하게 의식소실 및 혼수상태로 진행하는 경우가 자주 관찰된다. 전형적인 경막외 혈종에서는 두부손상 후 의식이 소실되고 다음에 깨어나는 의식 명료기가 있으며, 의식수준이 빠르게 저하되고, 동공산대가 일어나며, 혈종이 있는 쪽에 안구운동마비가 온다. 그 외에 반대측에 반신 부전마비나 간질발작, 두통, 구역질, 구토, 혹은 국소 증상 등이 있다.대상자는 배 사고로 인해Lt. occipital 의 EDH로 출혈이 심하지 않아서 두통과, 오심 증상이 나타나고 의식의 저하나 마비는 없다.진단두개골 엑스레이(X-ray)에서 골절선이 보이는 경우, 특히 골절선이 중경막 동맥의 위치를 지나는 경우 경막외 출혈의 가능성을 의심할 수 있다. 뇌 전산화 단층촬영은 경막외 출혈의 진단에 있어서 가장 중요한 검사로서 경막외 출혈의 유무뿐만 아니라 동반된 다른 뇌 손상, 뇌출혈도 진단할 수 있으며, 출혈에 의하여 뇌가 어느 정도 압박을 받고 있는지 확인하고, 검사를 반복하여 출혈량이 증가하고 있는지도 비교할 수 있다.대상자는 11/10일 시행된 Brain CT상으로 왼쪽 두정엽 부위 경막 외 출혈과 왼쪽 대뇌 부위 경막 하 출혈 소견받음.치료일반적으로 두개골을 열고 출혈 부위를 지혈하고 응고된 혈괴(血塊)를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술이 필요하다. 환자의 의식상태가 악화되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 즉시 응급수술이 필요하다. 반대로 환자의 증상이 경미하고 출혈량이 적으며 어느 정도 시간 동안 관찰하였을 때 출혈량이 증가하지 않는 경우 수술을 하지 않고 관찰치료312.6여자: 12-16g/dLHCT37.538.6여자: 36-45%PLT219205150,000-400,000mg/dL5. 대상자의 Lab data -> 대상자의 지혈 수치는정상을 유지 함.검사명결과참고치단위11/13PT13.310.0-14sec%9370-120%INR1.050.85-1.30INRPT control12.8controlPTT sec30.0secPTTcontrol37.0control6. 대상자는 병전에 운동을 많이 했던 분으로 병동을 도는 운동을 많이 함.-> 병동에 복도에는 장애물이 많음에도 불구하고 빠른 속도로 걸으심.7.대상자는 11/11일부터 TD(환자요청식)죽을 먹음.8. 대상자의 피부탄력성, 점막의 습한 정도-> 탈수증상 사정9. 대상자의 오심, 구토 양상11/11vomiting 50cc 1회분비물 양상-> 음식물11/1219:00 오심 있음 (정도 : moderate)구토는 없음.10. 대상자의 I/O (단위: cc)total Balance11/112220/2190 +3011/122790/2200 +59011/131930/2100 -21011. 대상자의 전해질 수치검사명11/13정상치, 단위Protein6.10▽6.7~8.3mg/dlAlbumin3.41▽3.8~5.3mg/dl검 사 명결과정 상 치11/1311/11Na140139135-145mEq/LK3.3▽3.63.5-5.0Cl10410798-11012.. 11/14 대상자는 침대위에서 상판에 머리를 짚고 표정을 찡그리고 계심.P통증의 촉진 혹은 완화요인촉진요인-P-brace 착용-> “(의사선생님께 P-brace를 가리키며)이거하면 괜찮다가도 불편하고 답답하고 더 아픈 것 같아.”(11/14)완화요인- Tacenol ER (650mg) 2TA *01 POTridol(50mg/1ml) 1AP + N/S(50ml) 50ML(11/10)Q quality (통증의 질)쑤시는 느낌(tingling)R region (통증의 위치)HeadS severity (통증의 강도)NRS 2-3 유지 1Na140139135-145mEq/LK3.3▽3.63.5-5.0Cl10410798-1109. 11/14 대상자는 침대위에서 상판에 머리를 짚고 표정을 찡그리고 계심.장기목표:대상자는 퇴원 시 까지 오심, 구토 없이 정상적이다.단기목표1. 대상자는 3일 이내 더 이상 구토하지 않으며 어지럽거나 울렁거리거나 매스껍지 않다고 말한다.2. 3일 이내 대상자의 전해질 lab data 수치가 정상 범위를 유지한다.3. 3일 이내 대상자는 두 개내 손상 증상을 알고 3가지 말한다.1. 매 duty마다 대상자의 V/S을 측정한다.2. 매 duty마다, 대상자의 신경학적 사정(의식사정, 사지근력, 동공반응)을 모니터한다.3. 수분과 전해질의 균형을 이루는지 lab data 수치를 살피고, 피부의 탄력성 등의 탈수증상을 사정한다.4. 매 duty마다 대상자의 I/O 을 측정한다.1. 대상자에게 대상자의 오심, 구토 양상과 통증을 사정하고, 처방에 따라 수액, 항오심제, 항구토제를 투여한다.2. 대상자에게 필요시 처방에 따라 비경구영양제를 투여하고 구강 간호를 실시한다.3. 대상자가 좋아하는 음식과 싫어하는 음식을 사정하여 좋아하는 음식위주로 제공하도록 영양과에 notify한다.1. 대상자에게 두 개 내 출혈 증상을 교육하고, 증상이 나타날 시 간호사에게 즉시 알릴 것을 교육한다.2. 보호자(간병인)에게 조용하고 편안한 환경의 필요성을 설명하고 대상자가 편안하게 느끼는 환경을 만들도록 교육한다.3. 대상자에게 밥을 먹고 싶어지면 간호사에게 식단을 바꿔달라고 말해 줄 것을 교육한다.1. 맥박, 호흡, 혈압의 증가 혹은 감소는 신체가 산소 결핍에 대해 보상하려는 상태이거나 악화되고 있음을 나타낼 수 있다.(기본간호학 (하),수문사, pg302)2. 의식수준은 신경계환자의 상태 변화의 가장 민감한 자료이므로 매우 중요하다.(성인간호학 (Ⅰ), 수문사, p. 1220)3,혈중 알부민과 단백질 농도는 대상자의 영양상태를 알려줄 수 있고, 전해질 수치 또한 영양상태에 따라 변화는 지표이다 함.

의/약학| 2017.07.05| 30페이지| 2,500원| 조회(148)

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