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정신간호학 마약중독, 약물중독 간호과정 방어기전 평가D별로예요

1. 일반적 정보이름캔○성별/나이F/26학력고졸종교무교결혼상태기혼직업매춘부입원일2016.03.11정보제공자본인의학적 진단물질관련 및 중독 장애입원동기지속적인 약물(헤로인) 투약으로 인한 금단증상으로 불안을 느끼고 신경쇠약으로 인하여 입원함2. 현재의 병력(주호소, 발병시기, 발병이후의 생활 및 재발여부, 현재상태)폭력적 언행, 폭력적 행동, 금단증상(불안, 오한, 떨림, 발한, 구토)3. 개인력1) 영아 및 초기 아동기출생 시 산과적 손상이 없고 어린 시절 특별한 병 치례 없이 발달지연 없었음.2) 학령전기발달지연은 없었음.초등학교 입학 전 친구들과 적절히 어울리고 순하고 착했다함.3) 학령기초등학교 시절 내성적이고 조용한 편이였으며 성적은 중간 정도 였으며 친구들과 잘 어울리지 않았고 소수의 친구와 조용히 지내는 편.4) 청소년기중학교에 진학하여서도 온순하고 조용한 편으로 성적은 중간 정도 유지함.5) 성인초기~현재고등학교 졸업 후 미술전공을 하던 중 현재 남편 댄을 만나서 헤로인을 접하게 됨.처음에는 소량의 헤로인을 코로 흡인하였으나 강력한 효과를 원하여 자신의 팔에 주사를 직접 투약하는 등 점차적으로 헤로인에 대한 중독증상을 보임.이후 헤로인에 대한 집착이 심해짐으로써 약물비용을 벌기위해 매춘일을 시작함.댄과 결혼 후 계획에 없는 임신을 하였지만 아이를 낳기 위해 헤로인을 끊기 위한 노력을 하였지만, 헤로인에 대한 집착을 끊지 못해 금단증상을 이기지 못하고 결국 아이를 사산함.아기를 잃은 상실감이 컸지만 헤로인을 끊지 못해 매춘부일을 통해 돈을 벌어서 헤로인을 지속적으로 복용함.다시 한 번 헤로인중독의 치료를 하기 위해 시골로 이사하여 적응하려고 하였지만 금단증상에 계속적으로 시달리며 댄과 부모님에 대한 원망이 커져 폭력적인 성향과 언행을 보였으며 극도로 불안한 모습을 보이다 신경쇠약으로 병원에 입원함.4. 가족력1) 가계도□─○ □─○┃ ┃□────━○┃●2) 가족 구성원의 성격구성원성격댄(남편)무능력하고 게으르며 자신이 일을 하려고 생각하지 않으나 약물을 지속적으로 투여하기 위해 도둑질을 하거나 캔디부모님에게 거짓말을 이용하여 돈을 받는 등 캔디에게 모든 것을 의존하는 성격이다어머니딸에게 집착하며 매사에 간섭하며 부정적인 사고방식을 가지고 딸이 하는 일은 모두가 맘에 안 들고 잘못되었다고 생각하는 성격이다아버지자상하고 걱정해주며 따뜻한 성격을 가진 캔디를 이해하는 성격이다5. 신체적 사정V/S130-90, 96, 22, 36.7신장170cm체중45Kg(과거 54kg)식사잘 챙겨먹지 않음음주5회/주담배1갑/일커피무치아유배설1회/일수면시간7시간/일6. 방어기전부정마약과 같은 정신활성물질을 자제하는 것을 거부한다.- 어머니가 약을 중단하기를 권하였지만 자신의 선택임으로 간섭하지 말라 하였고,자신이 원한다면 언제든지 끊을 수 있다고 걱정하지 말고 신경 끄라고 애기함.투사마약사용에 대해 다른 사람 탓으로 돌린다.- 캔디는 자신이 마약중독자가 되어 인생을 망치게 된 것이 모두 댄의 탓이라며 그를 욕하고 원망함.합리화마약 사용을 정당화 한다.- 결혼 후 피로연 자리에서 사람들과의 대화가 긴장된다는 이유로 긴장하지 않기 위해 마약을 복용한다고 말함.7. 이상행동환촉실제 자극이 없는데도 몸에 닿거나 찌르거나 누르는 등의 감각을 갖게 되는 현상.- 금단증상으로 침대에 누워 있는데 벌레가 몸에 기어 다니는 느낌을 가져 침대를청소하고 소독을 하는 장면.우울슬픔이 주가 되는 정서로서 슬픈 감정이 심하고 오래 지속되는 상태- 댄이 자신의 인생을 망쳐 자신의 인생에 대해 비관적인 태도를 보이면서 무표정하고 힘이 없는 모습이 나타남.중독약물의 심한 심리적 육체적 의존적상태로 약물사용에 대한 강박적 집착이 있으며 해로운 결과가 있으리라는 것을 알면서도 일단 사용하기 시작하면 조절하지 못하고 강박적으로 사용하는 상태.- 처음 소량을 코로 흡인하였으나 시간이 지남에 따라 많은 양을 혈관으로 주사하는 모습 나타남.- 아기를 사산한 뒤에도 헤로인을 끊지 못해 매춘부일을 하며 지속적으로 헤로인을투여함.금단증상약물사용을 중단하거나 사용량을 줄이면 나타나는 증상.- 갑자기 추위를 느끼거나 더위를 느끼고, 통증을 느끼는 것처럼 매우 고통스러워함.- 구역질과 함께 구토증상을 보이고 몸을 떨고 불안한 모습을 보임.8. 사례관리진단1. 약물중독과 관련된 비효율적 대응자료수집주관적- “피로연에서 제가 헤로인을 투약한건 너무 긴장 되서 한 거예요.”- “내가 이렇게 된 건 다 댄 때문이에요”- “나는 혼자서 잘 참고 있었으니깐 퇴원시켜주세요.”객관적- 헤로인 금단증상으로 인하여 유산을 하였으나 계속적으로 헤로인 사용하였다고 함.- 보호자인 댄을 무시하는 모습 보임.- 부모님과 간호사에게 혼자서 헤로인을 끊을 수 있다며 퇴원을 요구함.간호진단약물중독과 관련된 비효율적 대응간호목표장기- 대상자는 퇴원 후 약물중독의 위험성을 알고 약물을 복용하지 않는다.단기- 대상자는 3일이내 물질을 남용하는 대신 사용할 수 있는 적응적 대처방법을 말한다.- 대상자는 3일이내 치료에 긍정적인 태도를 보인다.- 대상자는 3일이내 보호자에게 폭력적인 모습을 보이지 않는다.간호계획1. 대상자에게 간호사와의 신뢰관계를 형성한다.2. 대상자에게 약물중독 시 나타나는 위험성을 교육한다.3. 대상자에게 감정을 전달하거나 표현할 수 있는 적절한 방법을 개발하도록 돕는다.4. 대상자에게 사람들에 대한 정서적 위축을 줄이도록 환자를 돕거나 상호 인간관계를 증진시켜준다.5. 대상자에게 일상생활에서 직면하게 되는 스트레스에 대처하기 위해 약물에 의존하지 않고 보다 적절한 대처전략을 탐색하도록 한다.진단2. 약물금단현상과 관련된 불안자료수집주관적- “약이 없으니까 불안해요.”- “약 안 먹고 들고만 있으면 안될까요?”- “가슴이 막 답답해요.”객관적- 때때로 문밖으로 나가려는 모습을 보임.- 보호자에게 약을 달라하며 초조해 하는 모습을 보임.

의/약학| 2017.07.03| 5페이지| 2,000원| 조회(2,550)

정신간호학, 방어기전, 이상행동, 약물중독, 가족력, 개인력, 신체사정, 영양부족, 마..

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아동간호학 기관지천식 Bronchial asthma 문헌고찰 시나리오 간호사정 간호진단 간호과정 평가D별로예요

REPORTBronchial asthma목 차▣ 기관지 천식(Bronchial asthma) 문헌고찰1. 정의2. 원인 또는 유발요인3. 병태생리4. 임상증상5. 치료 및 예후▣ 시나리오▣ 간호사정1. 일반적 배경2. 입원시 관련된 정보3. 혈액검사4. 투약▣ 간호진단▣ 참고문헌▣ 기관지 천식(Bronchial asthma) 문헌고찰1. 정의기관지 천식은 소아기의 가장 흔한 만성질환의 하나이며, 입원과 학교결석의 주요 원인이다. 기관지 천식은 기도의 과민반응 (airway hyperreactivity), 기도염증, 가역적인 기관지 수축(reversible bronchoconstriction)을 특징으로 하는 질환으로써 임상적으로는 기침, 천명, 호흡곤란 등의 증상으로 나타난다. 전형적인 알레르기 반응인 부종, 과분비와 평활근의 수축이 모두 나타나며 임상적으로는 기침, 가래와 기도 폐쇄에 의한 호흡곤란의 증상을 나타낸다.2. 원인 또는 유발요인천식은 유전적인 소인과 환경적인 유발인자에 의하여 발생하며, 그 증상은 다양한 요소에 의하여 악화될 수 있다.유전적 요인으로 외부 항원에 대하여 특이 IgE를 과다하게 생산하는 특성인 아토피 소인과, 외부 자극에 의하여 기관지 수축이 과도하게 일어나는 기도과민반응 소인이 부모로부터 유전되는 경향을 보인다. 아토피 소인의 유전자는 11번 염색체에, 기도 염증 반응에 관여하는 사이토카인들의 유전자는 5번 염색체에 위치하는 것으로 추정된다.환경적 요인으로 천식 소인을 가지고 있는 환아에게 감작을 일으켜 천식의 발병을 유도하는 것으로서, 가장 중요한 것은 집먼지진드기, 동물의 비듬, 화분 등과 같은 흡입항원이다. 또한 천식의 발병을 촉진시킬 수 있는 요소들로서는 흡연(간접흡연), 대기오염, 바이러스 호흡기 감염, 식이방법 등이 있다.3. 병태생리천식은 병리학적으로는 기도염증소견을 특징으로 하는데, 기도점막의 부종, 상피세포의 탈락, 점액의 과분비, 염증세포의 침윤을 보인다. 염증세포는 호산구를 위시하여 비만세포, 림프구, 대식세포적 자극에 의해 기관지 근육이 수축하고 기도가 폐쇄된다.4. 임상증상전형적으로 천식은 대게 기침, 천명, 가슴 답답함, 호흡곤란 등의 증상들이 반복적으로 나타나며, 야간에 악화되고, 특이 항원, 운동, 감염, 자극성 흡입물질 등에 의해 유발되거나 악화되는 것이 특징이다. 기침은 연달아 심하게 일어나며 천식에서 대게 천명이나 호흡곤란이 동반되는데, 오로지 기침의 증상만 있는 경우는 기침형 천식이라고 한다. 천명은 가래가 큰 기도에 있어서 발생되는 rattling(잡음)이나 상부기도가 협착되어 나타나는 천음(stridor)보다는 고음조음이며 호기시에 현저하다.호흡곤란은 성인에서와 달리 특히 어린소아에서는 증후로서 감지해야 하는데, 흉곽의 후퇴나 빈호흡, 호흡시 부수적으로 동원되는 근육 등을 알아보아야 한다. 이런 증상들은 반복적으로 나타나며 야간에 악화되고, 알레르겐, 운동, 자극성 물질, 감염에 의해 시작되거나 악화된다. 결국 수면장애로 피로감을 호소하고 친구들과 어울리는 것을 피하게 된다.이 밖에 과호흡, 찬공기, 저기압, 높은습도, 황사, 매연, 공해, 식품 첨가물, 약물 등과 심지어는 심리적인 변화로도 증상이 유발되기도 한다. 기도폐쇄가 진행되면 천명소리를 청진기의 도움 없이도 듣게 되며 더욱 심한 천식 발작일 경우에는 청색증이 나타나고, 가슴이 답답해지며, 걷기도 말하기도 힘들어한다. 이때 많은 천식 환아들이 복통을 호소하는데, 이는 복근과 횡경막의 심한 운동 때문에 초래되는 현상이다.5. 치료 및 예후소아 천식 치료는 천식 유발인자(알레르겐 또는 비특이적 자극물)의 회피와 기관지 확장, 기도염증의 감소를 기본으로 정상 폐 기능을 유지하는데 목적을 두며 4가지의 치료로 나뉜다.(1) 예방 및 회피- 알레르기 원인물질에 일찍 노출되어 감작되는 것을 예방하는 것이 중요하다. 소아기 환경관리 특히 흔한 알레르겐에 노출되지 않도록 실내 환경을 조절하고 호흡기 바이러스 감염에 대한 노출을 피함으로서 천식발작을 예방한다.(2) 약물치료- 기관지 천식은 만성질환으로서 염증반응을 치료하여 천식증상의 발현을 예방 및 조절하는 예방조절제: 부신피질스테로이드제,비스테로이드성 항염증제(크로몰린 소디움, 네도크로필소디움, 류코트리엔 수용체)(3) 면역요법- 알레르기 질환을 앓고 있는 환자에게 그 질환의 원인이 되는 항원을 낮은 농도의 소량으로부터 시작하여 점차로 농도와 투여량을 증가시켜 환자가 이겨낼 수 있는 양까지 중량 투여함으로서 능동적으로 면역력을 얻도록 하는 치료방법이다.(4) 천식교육- 천식은 만성질환이므로 환자 자신과 가족 및 주위의 적극적인 참여 없이는 효과적인 치료효과를 기대하기 어렵다. 특히 증상변화가 역동적이므로 환자 자신이나 보호자가 천식의 유발 및 악화인자, 발작의 전조증상, 발작시의 대처방안에 관하여 잘 알고 있어야 하며, 현재 사용하고 있는 약제의 종류와 용량, 작용기전, 사용법, 부작용등에 대하여 상세한 지식이 있어야 하므로 환자 교육은 성공적인 치료에 필수적이다.▣ 시나리오본 환아 (김민O)는 2012년 3월 30일 생의 만 4세 된 남자아이로 3개월전부터 known asthma로 진단받은 후 이후 치료를 받으며 호전 되었다가 입원하기 2일 전부터 severe cough, sputum, dyspnea 증상이 나타났고 특히 저녁 6시경부터 증상이 더 심해졌다고 한다. 입원 1일 전 점점 dyspnea 증상이 심해지고 환아가 숨쉬기 힘들어하고 보호자께서 계속 쌕쌕거리는 숨소리로 불안하여 2017년 4월 25일 외래를 찾았고 bronchial asthma 진단을 받아 치료를 위해 입원하였다. 당시 환아의 V/S은 120/75?37.0°C?122회-35회였고 SpO₂는 90%, lap 검사상 WBC 14.79[정상치 : 4.0-10.0(x10³)], eosinophil 8%[정상치 : 0-6%]로 백혈구수와 호산구 수가 증가하며 혈청 IgE가 증가하였다.▣ 간호사정1. 일반적 배경성명 : 김민O성별 : M연령 : 만 4세입원일 : 2017. 04. 25(월)정보제공자 : 보호자(모)진단명 : bronchial 증상이 심해지고 쌕쌕거리는 숨소리가 나타나 입원당일 외래를 방문하여 bronchial asthma 진단을 받고 치료를 위해 입원하였다.Past History수술경험 : 무알레르기 : 유-집먼지 진드기투약상태 : 무Family History부 ? asthma 모 ? none3. 혈액검사검사명정상치결과WBC4.0~10.0(x10³/㎕)14.79RBC3.8~5.5(x10?/㎕)5.07Hb10.5~14.0(g/㎗)14.1Hct33~42%41.5Platelet250-350(x10³/㎕)436Neutrophil38~78%79.5Eosinophil0~6%8Lymphocyte17~46%14.5Monocyte2~8%5.3Basophils0~6%44. 투약약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증투여목적solu-Medrol125mgIV0.16bialBID/1day알레르기성 질환 중증 또는 불능을 초래하기 쉬운 알레르기성 질환기도의 염증반응을 조절하여 기관지 천식 치료synaturasyrup 1㎖PO5㎖TID/1day급성상기도감염, 만성 염증성 기관지염으로 인한 기침,가래감염으로 인한 기도의 염증sigulairchew Tab.4mgPO1TABQD/1day천식의 방지 및 지속적인 치료계절 및 연중 알레르기 비염증상완화기관지 천식의 지속적인 치료를 실시하고 기도의 알레르기 반응을 완화한다.▣ 간호진단1. 기침 및 호흡곤란과 관련된 비효율적인 호흡양상SubjectData? 보호자 : “쌕쌕거리는 숨소리가 들려요.”? 아동 : “숨쉬기가 힘들어요.”ObjectData? bronchial asthma로 입원치료 중이다.? 입원시 cough(+), sputum(+), dyspnea(+)? 청진 시 거친 수포음과 천명음이 들린다.? 상반신을 구부린채 호흡을 하고 있다.목표장기목표대상자는 효율적인 호흡양상을 보인다.단기목표① 대상자의 호흡음이 깨끗해진다.② 대상자는 호흡이 편안해졌다고 말한다.③ 대상자의 객담이 효과적으로 배출된다.④ 대상자는 효율적인 기침을 한다.계획진단적 계획① 매 4시간마다 122-35간호 후100/60-36.1-108-26② 산소포화도 수치를 모니터하였다. (간호 후 점점 정상법위 유지)4/25PM 2:004/25PM 6:00....4/27PM 2:004/27PM 6:0092%93%96%97%③ 대상자의 호흡음을 사정하였다.④ 보호자에게 Nebulizer 하는 방법에 대해 구두와 시범으로 교육하고대상자에게 ventolin 0.5cc + N/S 1cc + budecort 1cc로Nebulizer 실시하였다.⑤ 필요시 처방된 약물 solu-medrl/synatura를 투여하였다.- 투여 후 객담배출이 용이, 호흡이 용이해졌다.⑥ 대상자에게 기관지의 건조를 막고 객담배출을 용이하게 하기 위해수분섭취의 중요성에 대해 구두로 설명하고 실행하도록 하였다.⑦ 대상자에게 등을 두드리는 동안 기침을 하라고 교육하였다.평가① 대상자는 정상적인 V/S을 유지하였다.② 대상자의 SpO₂는 정상범위를 유지하였다.③ 대상자는 쌕쌕거리는 호흡음에서 깨끗한 호흡음을 유지하였다.④ 대상자는 효과적인 객담배출로 효율적인 기침을 한다.2. 낯선 환경과 치료 및 시술과 관련된 불안SubjectData? 아동 : “무서워요. 이거 왜 해요?”“싫어요. 하기 싫어요.”ObjectData? 입원 기간 1일 째로 낯선 환경과 치료행위에 대해 불안한 표정보임.? 치료 행위 시 호흡수가 빨라지며 거부함.? 의료진들을 무서워하고 가까이 다가가지 않는다.목표장기목표대상자의 불안함이 완화되어 치료 및 간호시술에 협조한다.단기목표① 대상자는 간호행위에 대해 불안함을 느끼지 않는다.② 대상자는 의료진에게 말을 걸며 신뢰감을 가진다.③ 대상자는 간호행위시 호흡이 안정적이다.계획진단적 계획① 대상자의 불안정도를 사정한다.② 치료행위시 호흡양상을 사정한다.③ 대상자의 지지체계를 사정한다.치료적 계획① 대상자에게 간호시 침착하고 부드럽게 다가간다.② 대상자에게 간호행위 전에 아이의 이해능력에 맞는 단어를 선택하여 치료행위의 목적을 설명하고 협조를 구한다.③ 대상자와 의료진의 라포형성을 위해느끼도록

의/약학| 2017.07.03| 10페이지| 3,000원| 조회(1,067)

아동간호학, 간호진단, 간호사정, 시나리오, 혈액검사, 간호과정, 기관지 천식, 비효..

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모성간호학 간호진단 자궁수축과 관련된 조직관류저하 시나리오 분만과정기록지

< 시나리오 >이○○님은 AM 9:00부터 경미한 진통이 느껴져 AM 10:00에 산부인과를 내원하였다. 이○○님의 산과력은 2-0-0-1-0이며 현재 37주차이다. 내원 시 활력징후는 BP 110/70mmHg, BT 37.1℃, HR 70회/분, RR 20회/분으로 측정되었으며 내진 시, 자궁의 거상은 40%였고 자궁 경부가 약 1cm이 열렸으며 태아의 선진부는 -2이였다. 소량의 이슬이 있음을 알 수 있었다. 또한, 소변을 보시고 나서는 “조금 전에 소변을 봤는데 소변에서 피 덩어리 같은게 조금 나오는데 위험한 건가요?” 라고 말하였다. AM 10:00에 산모분의 원할한 분만의 진행을 위해 정맥을 통해 옥시토신을 투여하였다.간호진단자궁수축과 관련된 조직관류저하간호사정주관적 자료· “선생님, 배가 갑자기 너무 아파와요.”· “숨쉬기가 힘들고 머리가 어지러운 것 같애요”객관적 자료· V/SPM 14:0090/6037.610025· 자궁수축, NST 사정 시PM 14:00duration90초Interval1분 40초Intensity75mmHgFHR108· AM 10:00 Oxytocin 주입 (IV)간호목표장기목표- 태아와 산모는 조직관류에 장애가 없다.단기목표- 분만과정 동안 태아의 심박동 수가 정상범위를 유지한다.- 분만과정 동안 산모는 정상 자궁내압을 유지한다.- 분만과정 동안 산모는 V/S이 정상으로 유지한다.간호계획진단적계획- NST를 모니터링한다.- V/S을 측정한다.치료적계획- 옥시토신을 중단한다.- 충분한 수액을 공급한다.- 체위를 변경시켜준다.교육적계획- 올바른 심호흡을 교육한다.간호수행- NST를 부착하여 태아의 심음을 확인하였다.PM 14:00PM15:00PM16:00108112124- 매 시간 마다 V/S을 측정하였다.PM14:00PM15:00PM16:0090/60100/60120/7037.637.136.91007675252220- 산모 진통 시 Fetal HR가 120회 이하로 떨어져 옥시토신을 중단하였다.- 원활한 순환을 위해 좌측위를 취해주었다.- 산모에게 N/S 1L를 공급하였다.- 산모에게 태아에게 충분한 산소를 공급하기 위해 심호흡법을 교육하였다.간호평가- FHR가 120회로 정상범위를 유지하였다.PM16:00124- 산모는 50~75mmHg로 정상 자궁내압을 유지하였다.PM16:0072mmHg- 산모의 V/S이 정상범위를 유지하였다.PM15:00PM16:00100/60120/7037.136.976752220내원 4시간이 지난 PM 14:00에 산모가 배를 잡으며 “선생님, 배가 갑자기 너무 아파와요.”, “숨쉬기가 힘들고 머리가 어지러운 것 같애요” 라고 말하였고 얼굴을 찡그린 상태였으며 얼굴 전체에 소량의 땀을 흘리고 있었다. PM14:00 자궁수축양상 관찰 결과, Intensity 75mmHg, Duration 90초, Interval 1분40초 이고 태아심음은 108회/분 이였다. 내진을 한 결과, 자궁의 거상은 90%였으며 자궁경관은 7cm이 개대되었고 태아의 선진부는 2cm 내려와 있었다.자궁수축과 태아심음양상시간AM 10:00AM 11:00MDPM 13:00PM 14:00PM 15:00PM 16:00Interval30분15분5분3분1분 40초2분3분Duration15초20초40초55초90초92초60초Intensity40mmHg45mmHg65mmHg70mmHg75mmHg75mmHg72mmHgFHR*************08112124분만 과정 기록지Para : 2-0-0-1-0Age : 33GA : 37 weeksAM 10:00AM 11:00MDPM 13:00PM 14:00PM 15:00PM 16:00자궁경관개대(cm)10·-4선진부하강정도9·-38·-27··-16·05·14··23···3241··0Effacement40%50%65%70%90%100%100%Interval30분15분5분3분1분40초2분3분Duration15초20초40초55초90초92초60초활력징후시간AM 10:00AM 11:00MDPM 13:00PM 14:00PM 15:00PM 16:00BP(mmHg)110/70110/60100/60110/7090/60100/60120/70BT(℃)37.137.237.637.237.637.136.9Pulse(회/분)707575801007675RR(회/분)20

의/약학| 2017.07.03| 3페이지| 2,000원| 조회(853)

모성간호학, 간호진단, 시나리오, 자궁수축, FHR, 분만과정기록지, 조직관류저하, 태아심음양상

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급성췌장염 문헌고찰 간호진단 간호과정 간호정보조사지 시나리오 평가C아쉬워요

REPORT급성췌장염(Acute pancreatitis)Ⅰ. 급성췌장염(Acute pancreatitis) 문헌고찰1. 정의: 급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는췌장의 급성 염증성 질환이다.2. 원인① 가장 빈번한 원인은 담석과 알코올이며, 급성 췌장염 원인의 60~80% 정도를 차지한다.담석에 의한 췌장염은 급성 췌장염 발병 원인의 30~75%를 차지하며, 담석이 담췌관의말단 부위인 오디 괄약근(sphincter of Oddi) 부위에 들어가 박히거나, 담석이 담췌관을통해 배출되는 과정에서 오디 괄약근의 기능 장애를 유발하는 경우 췌장염이 발생할 수있다.② 알코올은 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지하며, 만성 음주자는 췌장염의 병력이없더라도 췌장의 분비 기능에 가벼운 장애가 나타날 수 있기 때문에 만성 음주자에서알코올 관련 췌장염이 처음 발견되면 급성보다는 만성 췌장염인 경우가 많다.③ 그 외의 발병 원인으로는 수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)의 시술,고중성지방혈증(hypertriglyceridemia), 부갑상선기능항진증과 고칼슘혈증, 기생충이나바이러스에 의한 감염, 외상 및 종양 등이 있다.3. 병태생리: 췌장에서 발생하는 병리적 변화들은 단백분해 및 지방분해 췌장효소들의 조기활성화에기인하는 것으로 여겨진다. 이 효소들은 정상적으로 십이지장에서 활성화된다. 췌장은정상적인 경우 프로테아제를 비활성화된 형태로 분비하고 프로테아제가 장으로 들어가면장의 Enterokinase의 작용으로 췌장 트립시노겐을 트립신으로 전환시킨다. 그러나 췌장염에서는 프로테아제와 리파아제가 장으로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다.이러한 효소들이 췌장에서 어떻게 활성화되는지는 정확하게 알려져 있지 않지만 십이지장으로부터 췌장관으로 담즙이 역류하거나 췌장관 폐색에 의해 촉발된 것으로 추정할 수있다. 이러한 적인 검사이다.- CT 검사는 췌장염 발병 초기에 진단 및 중등도 파악을 위하여 자주 사용되지만,질병 진행 48시간 이후 검사할 때 병의 진행 과정을 살피는 데에도 매우 유용하다.6. 치료① 금식 : 3-4일간 초 급성기를 지나 통증이 완화되고 장운동이 있으면 음식을 섭취한다.② 정맥 주사로 수분과 전해질 공급(혈관 내 혈액 양을 유지하여야 한다.)③ 진통제 주사(주로 데메롤(Demerol)이라는 약제를 정맥 주사한다.)? 항생제 투여: 췌장염은 세균에 의한 염증이 아니고 췌장액 누출에 의한 화학적 염증이기 때문에기본적으로 항생제 투여는 필요가 없다. 그러나 중증의 췌장염 환자에서는 췌장염에의한 이차 감염 등의 예방효과가 있어, 실제 임상에서는 중증의 췌장염 환자를 대상으로 이미페넴(imipenem) 계통의 항생제를 투여한다.⑤ 합병증의 치료: 가성낭종과 췌장괴사 등이 있을 때에는 소화기내과 췌장 전문 의사의 치료가 필요하다. 가성낭종은 저절로 소실되기도 하지만, 크기가 점점 커지던가 큰 낭종이 담관이나 장관을 누르거나 복통의 원인이 되면 내시경이나, 중재 방사선 치료 혹은 외과적인방법 등으로 치료한다. 췌장 괴사가 초래되면 환자의 임상 결과에 현격히 나쁜 영향을미친다. 췌장 실질의 괴사는 모두 중증 급성 췌장염의 결과로 생기게 된다. 제2의합병증으로 가성낭종의 출혈, 파열 및 농양 형성 그리고 췌장 괴사조직의 감염 등은모두 사망을 초래할 수 있으므로 대부분 응급 수술을 요한다.⑥ 내시경 치료: 담석성 췌장염은 췌관끝 유두부를 담석이 막고 있는 것이기 때문에 ERCP로 담석을제거해 주면 치료가 가능하다. 또한 가성낭종과 췌액 누출 등의 합병증 일부도ERCP로 치료가 가능하다.7. 합병증① 저혈량증이나 저알부민혈증에 의한 저혈압이나 쇼크② 전신적인 염증이나 이차감염에 의한 백혈구 증가증, 혈액상실로 인한 빈혈, 원인불명에의한 DIC③ 무기폐, 폐렴, 늑막삼출, 성인 호흡부전증(ARDS)④ 위장관출혈⑤ 췌장의 위낭성, 췌장의 괴사나 점액성, 췌장 농양, 췌장성 복 간암으로 돌아가셨는데 혹시 저도....”라고 의사에게 눈물을 보이며 호소하였다. 대상자는 지속적인 통증을호소하며 무릎과 등을 구부리고 있는 모습이 관찰되었다. 통증 사정 시 좌측 상복부에찌르는 듯한 통증과 등으로 방사된 통증이 있었고 NRS(숫자통증사정척도) 측정 시 7점을가리켰다. V/S : 130/90 ? 120 ? 25 - 37.1으로 나타났다. 혈액 검사결과 lipase 278U/L,amylase 131U/L, Hematocrit 36%, WBC 16000/mm³, AST 250U/L, ALT 214U/L 였다.CT 검사 시 췌장 체부 밀도가 약간 감소된 소견이 보이며 췌장 주위지방에 염증을 시사하는 몇 개의 선상가닥이 보여 급성췌장염으로 진단받아 치료를 위해 입원하였다.2. 간호정보조사지(1) 일반정보성명 : 이민ㅇ 성별 : M 연령 : 54세입원일 : 2017. 03. 14 담당간호사 : 김00진단명 : Acute pancreatitis 정보 제공자 : ■환자 □ 보호자직업 : 회사원 교육정도 : □대졸이상 ■ 고졸 □ 중졸 □ 초졸 □ 무학결혼상태 : ■ 기혼 □ 미혼연락처 : 전화 051.123.4567 H.P 010.1233.4567 긴급연락처 : 010.2348.5678(2) 입원과 관련된 정보입원경로 : ■ OPD □ ER 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차 기타활력징후 : 혈압 130/90mmHg , 맥박 120회/분, 호흡 25회/분, 체온 37.1℃신장 / 체중 : 172.5cm/ 83kgC.C : Lt abd pain, vomitingPI : 내원 하루 전부터 복부통증을 호소하였으나 내원 당일 vomiting, Lt abd pain, 등으로 방사된 통증을 호소하여 외래 들렀다가 Acute pancreatitis(Dx)로 입원함.Past History?수술경험 : ■ 무 유 ( 수술명 : )?알레르기 : ■ 무 유 ( 약물 : 음식 : 기타 : )?투약상태 : □ 무 유 ( ■ HTN )Family History? Fath② 대상자의 통증부위와 양상에 대해 사정하였다.- 통증부위 → 좌측 상복부, 등, 옆구리- 통증양상 → NRS 통증사정척도 점수 7점“처음에는 윗배만 아프더니 점점 등이랑 옆구리도 다 아파요.”“배가 쑤시듯이 아프고 등을 피면 통증이 더 심해요.”③ 대상자에게 필요시 처방된 진통제의 효과와 부작용을 사정하였다.④ 대상자에게 편안한 자세를 취해주었다.- 반듯이 누운 자세보다는 통증을 경감시켜주는 무릎과 등을 구부리고한쪽으로 앉아 있는 자세를 취해준다.⑤ 필요시 금식을 시행하였다.⑥ 필요시 처방에 따라 진통제를 투여하였다. → Demerol IM⑦ 대상자가 통증에 대한 불편감을 표현하도록 하고 수용, 지지해주었다.⑧ 비약물적 통증완화법을 시행하고 격려하였다.- 이완요법(마사지, 열/냉요법, 심호흡법), 관심전환요법(독서, TV)⑨ 대상자에게 통증의 원인을 설명하였다.- 췌장을 싸고 있는 막이 늘어나면서 주위의 신경이 자극을 받아 요통,복부통증 및 압통을 일으킨다.⑩ 대상자에게 금식의 필요성과 주의사항을 교육하였다.- 구강섭취는 췌장의 활동과 분비를 자극하여 통증을 유발한다. 얼음조각조차도 효소의 분비를 자극하여 통증을 증가시킴으로 주의한다.⑪ 대상자에게 필요시 처방된 진통제의 효과와 부작용을 교육하였다.- 효과 → 투여 후 15분 후에 나타나서 1시간 정도에 최고에 달한다.- 부작용 → 저혈압, 심박출량 감소, 호흡기능의 억제, 빈맥 등이 있다.⑫ 대상자에게 비약물적 통증완화법을 교육하였다.- 이완요법(마사지, 열/냉요법, 심호흡법), 관심전환요법(독서, TV)평가① 대상자는 정상범위의 활력징후를 유지하였다.3/1410am3/1412am3/1510am3/1610am혈압130/90110/60110/70110/70체온37.136.536.636.5맥박120959390호흡25202020② 대상자는 편안한 표정을 지으며 더 이상 통증을 호소하지 않았다.③ 대상자는 NRS점수 2점을 가리켰다.#2. 치료적 금식과 관련된 영양부족Subject Data① “아무것도 못 먹어서 인 열량, 철분, 단백질과 수분을 제공하기 위하여 수액 및 영양보충제를 선택하였다.⑨ 치료적 금식의 필요성에 대해 교육하였다.- 금식을 통하여 소화활동 중 췌장이 이루는 기능일 일부 쉴 수 있도록해주며 자체적으로 갖고 있는 방어 반응을 통해 췌장기능이 돌아올수 있는 기간 마련을 위해 금식이 필요함을 설명하였다.⑩ 영양을 유지하기 위하여 처방된 영양 보충제의 투여에 대해 교육하였다.- 대상자에게 영양 유지를 위해 처방받은 약물을 설명하고 수분,전해질, 아미노산, 칼로리, 비타민을 보급하기 위한 것임을 설명하였다.⑪ 치료적 금식이 끝나면 고단백 ? 고열량 식이를 섭취하도록 교육하였다. ⑫ 평소에도 영양적으로 균형 있는 음식을 섭취하도록 교육하였다.- 식사 시 기름기, 당분이 적음 음식을 선택하고, 영양적으로 균형 있는음식을 섭취하도록 교육하였다. 또한 부족한 영양군이 있다면 다른 끼 식사에서 보완하도록 설명했다.평가① 대상자는 입원 이틀 째 몸에 기운이 생기고 있음을 말로 표현하였다.- “몸이 확실히 많이 좋아진 것을 느끼고 힘도 좀 생기는 것 같네요.”② 대상자는 Albumin, T-protein 수치를 관찰한 결과 3일 이내3/163/173/18참고치Albumin3.74.54.73.5~5.1g/㎗T-protein6.97.77.86.5~8.3g/㎗정상범위를 회복하였다.③ 이틀간격으로 아침 기상 후 체중을 측정하고 기록한 결과 일주일 이내에 감소한 체중이 회복되었다.3/173/193/213/2480.2kg81kg82.4kg83kg#3. 구토와 관련된 체액불균형Subject Data① “목이 너무 마른데 물 좀 마시면 안되나요?”② “속이 울렁거려요”Object Data① 1일 total 소변량 700cc② 요비중 1.0453/143/15구토 횟수3회4회③ 오심?구토 증상을 보임④ 전신 허약감 증상을 보임⑤ 피부가 건조하고 탄력성이 저하된 모습이 관찰됨⑥ 입술이 말라 있음목표장기목표① 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 체내의 수분균형 상태를 유지한다.단기목표① 대상자는한다.

의/약학| 2017.07.03| 18페이지| 2,000원| 조회(674)

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