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지역사회간호학 - 케이스3(p17-) 평가B괜찮아요

# 1주관적 자료객관적 자료간호사정? “아이고 그냥 아무것도 하기 싫어. 그냥 죽어버렸으면 좋겠어. 아무것도 하기 싫고 다 귀찮아.”? "내가 뭘 할 수 있겠어. 늙어서.."? “난 아무것도 말 안해. 아이들은 내가 귀찮을 거야. 그런데 뭐하러 말을 해, 내가.”? 2015년 9월 18일에 실시한 한국형 노인우울검사(KGDS: Korean Form of Geriatric Depression Scale)에서 총점 12점으로 최적 절단 점수 14점에는 미치지 못했으나 14점에 매우 가까운 점수로 나왔다.* 참고자료1 21쪽? 계속해서 본인을 능력 없다고 생각하며 무의미한 존재라고 말하고 우울한 표정을 짓는 모습이 관찰되었다.? 12개의 항목 중 6개의 항목이 ‘무력감’ 범주에 속했다.간호진단노화와 관련된 만성적 자존감 저하이론적근거만성적 자존감 저하란 자신이나 자신의 능력에 대한 부정적 평가나 느낌이 장기적으로 지속되는 상태이다. 저하된 자긍심이 장기간 또는 만성적 증상으로 나타난다. 주로 비효과적이거나 폭력적인 관계를 가졌던 이력, 부모, 자녀, 자신의 아이에 대한 비현실적인 기대, 부적절한 지지, 억압 또는 분리, 모순된 체벌, 자극결핍, 활동의 제한, 중요한 타인을 신뢰하지 못하는 것 등과 관련이 있다.단기목표? 1주일 안에 우울감이나 스트레스를 관리하는 법을 3가지 이상 터득한다.? 1주일 안에 한국형 노인우울검사 점수가 8점 이하로 감소한다.? 1주일 안에 스스로 자신의 장점을 5가지 이상 열거할 수 있다.장기목표? 무기력함이나 우울감을 호소하지 않고 자존감이 저하된 모습이 관찰되지 않는다.간호중재간호계획간호수행? 우울감이나 스트레스를 관리하는 방법으로 웃음치료요법을 활용하여 간단한 개인 판넬 교육을 실시한다.? 우울감이나 스트레스를 관리하기 위하여 웃음치료 요법을 활용하여 간단한 개인 판넬 교육을 실시하였다.? 5일에 한 번씩 한국형 노인우울검사를 실시하여 대상자의 상태를 파악한다.? 5일에 한 번씩 한국형 노인우울검사를 실시하여 대상자의 상태를 파악하였다.? 이웃 주민과 모여서 ‘칭찬해주기’ 프로그램을 실시하여 자존감을 높여주는 시간을 갖는다.? 2015년 9월 25일 세동 보건진료소 교육실에서 세동 1통 주민 할머니들과 함께 모여 ‘칭찬해주기’프로그램을 실시하였다.* 참고자료2 22쪽간호평가웃음치료요법을 활용한 간단한 개인 판넬 교육을 통해 우울감이나 스트레스를 관리하는 방법을 터득하였고 “긍정적인 마음을 갖기”, “아침에 일어나자 마자 판넬을 보며 따라서 크게 웃기”, “감정을 존중해주기” 등 3가지 이상 열거하였다. 이로써 첫 번째 단기목표인 “? 1주일 안에 우울감이나 스트레스를 관리하는 법을 3가지 이상 터득한다.”는 성공하였다.5일에 한 번씩 한국형 노인우울검사를 실시하여 대상자의 상태를 파악하였다.일자점수9월 18일12점9월 23일10점9월 28일9점위와 같은 결과로 “? 1주일 안에 한국형 노인우울검사 점수가 8점 이하로 감소한다.“인 두 번째 단기목표는 실패하였다. 그러나 점차 감소하는 형태를 보임으로써 장기목표에 대해 희망적인 결과를 기대할 수 있게 되었다.2015년 9월 25일 세동보건진료소 교육실에서 시행 된 ‘칭찬해주기’ 프로그램을 통하여 대상자의 자존감을 높여주는 시간을 가졌다. ‘칭찬해주기’ 프로그램을 통하여 대상자는 본인의 장점과 강점에 대하여 알게 되었고 “눈이 예쁘다”, “온순하고 착하다”, “부지런하다”, “공감을 잘 해준다”, “음식을 잘한다” 등 스스로의 장점에 대해 이야기 할 수 있게 되었다. 이로써 세 번째 단기목표인 “? 1주일 안에 스스로 할 수 있는 일을 5가지 이상 열거할 수 있다.”는 성공하였다.# 2주관적 자료객관적 자료간호사정? “난 잘 몰라요..”? “그냥 쓰러져서 입원했어요..”? “입원했을 때 의사 선생님이 알려줬던 거 이제는 다 까먹었어요..”? 대상자는 CVA 진단을 받았다.? 뇌졸중의 위험성에 대한 질문에 대답하지 못하는 모습이 관찰되었다.? 뇌졸중 예방관리 방법에 대한 질문에 대답하지 못하는 모습이 관찰되었다.간호진단기억력 저하와 관련된 지식부족이론적근거지식부족은 특정한 정보가 없거나 부족한 상태로 지시사항을 정확하게 이행하지 못하거나 검사를 제대로 수행하지 못하며 신경질적, 적대적, 초조, 무감동 등 부적절하거나 과장된 행위를 나타내는 특성이 있다.뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야 하며 뇌졸중 대상자에게 투약, 이동기술, 대화기술, 안전조치, 식이관리, 활동수준, 자가 간호 기술에 대한 교육이 필요하다.단기목표? 1주일 안에 뇌졸중의 전조 증상에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.? 1주일 안에 뇌졸중 재발을 예방하는 방법에 대해 3가지 이상 열거할 수 있다.? 1주일 안에 뇌졸중 관리 방법으로 관절가동 스트레칭 3가지 이상을 스스로 시범보일 수 있다.장기목표? 대상자는 뇌졸중의 위험성에 대해 인지하고 예방법을 계속적으로 적용할 수 있다.간호중재간호계획간호수행? 대상자에게 뇌졸중과 관련된 보건교육을 실시한다.? 2015년 9월 26일 세동보건진료소 교육실에서 세동 1통 주민 남, 녀 10명(대상자 포함)을 대상으로 뇌졸중에 대하여 보건교육을 실시하였다.? 뇌졸중의 현황, 정의, 원인, 증상, 진단, 예방법 등에 대하여 교육하였다.* 참고자료3 23쪽? 대상자에게 스스로 할 수 있는 관절가동범위 스트레칭에 대해 설명한다.? 대상자와 함께 관절가동범위 스트레칭을 연습하였다.? 대상자 앞에서 관절가동범위 스트레칭을 직접 시범해 보이고 따라하도록 하였다.? 너무 무리되지 않는 범위 내에서 매일 30분씩 관절운동을 하도록 교육했다.간호평가2015년 9월 26일에 진행된 ‘뇌졸중 예방교육’을 통하여 대상자는 뇌졸중의 전조 증에 대하여 “머리가 깨질 듯이 아프다”, “한쪽 팔다리가 심각하게 저리고 감각이 사라진다”, “어지럽고 중심을 잡을 수 없다”, “사람들의 말을 못 알아 듣겠다” 등을 이야기하였다. 이로써 첫 번째 단기목표인 “? 1주일 안에 뇌졸중의 조기 증상에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다”는 성공하였다.또한 ‘뇌졸중 예방교육’을 통하여 뇌졸중 재발을 예방하는 방법에 대하여 “지방이 많이 포함된 기름기 많은 음식은 피한다”, “싱겁게 먹는다”, “스트레스를 관리한다”, “규칙적으로 운동한다” 등을 이야기 하였다. 이로써 두 번째 단기목표인 “? 1주일 안에 뇌졸중 재발을 예방하는 방법에 대해 3가지 이상 열거할 수 있다.”도 성공하였다.2015년 9월 15일 대상자와 1:1로 관절가동범위 스트레칭을 시범보이고 함께 연습했다. 1주일 후인 22일에 재 방문 했을 때 대상자는 관절가동 스트레칭을 3가지 이상 스스로 시행할 수 있었다. 이로써 세 번째 단기목표인 “? 1주일 안에 뇌졸중 관리 방법으로 관절가동 스트레칭 3가지 이상을 스스로 시범보일 수 있다.”는 성공하였다.2) 간호과정참고자료1한국형 노인우울검사KGDS: Korean Form of Geriatric Depression Scale검사 대상자:평가날짜: 2015년 9월 18일1내가 살아 온 삶에 만족한다.X2해오던 일들을 그만 두었고, 흥미도 줄었다.O3산다는 것이 공허한 것 같다.X4지루함을 자주 느낀다.X5나는 미래에 대해 희망적이다.X6머리 속에서 떠나지 않는 생각 때문에 괴롭다.X7늘 기분이 좋다.X8뭔가 안 좋은 일이 생길 것 같은 생각이 든다.X9대체로 행복한 것 같다.X10나 자신이 무력하다는 생각이 종종 든다.O11종종 불안하고 안절부절 못한다.X12바깥에 나가 뭔가 새로운 일을 하기보다는 차라리 집에 있는게 낫다.O13장래에 대해 자주 걱정을 한다.O14다른 것 보다 기억에 좀 문제가 있는 것 같다.O15지금 살아있다는 사실에 만족한다.X16종종 기운이 없고 우울해지는 것 같다.O17나의 현재의 모습이 무가치하게 느껴진다.X18과거에 대한 걱정이 많다.O19세상은 살아볼만한 것이라는 생각이 든다.X20뭔가 새로운 일을 하는게 어렵게 생각된다.X21나는 원기왕성하다.X22현재 나는 상황이 가망 없게 느껴진다.X23대부분의 사람들이 나보다 낫다.X24사소한 일에도 낙담이 된다.O25때로 복받치는 울음을 토해내고 싶을 때가 있다.X26집중이 잘 안된다.O27아침에 기분 좋게 일어난다.O28모임자리는 피하는 편이다.O29뭔가 결정을 내리는 일이 수월한 편이다.O30나의 정신은 예전과 같다.X- 대상자가 예, 아니오로 응답하는 양분척도로서 부정적인 문항 16문항, 긍정적인 문항 14문항- 부정적인 문항에는 '예'에 0점, '아니오'에 1점을 주는 역점수로 환산하여 최저0-30점까지 나올 수 있음- 부정적인 문항(1,2,3,4,5,14, 17, 18, 19, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29)- 긍정적인 문항(6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 20, 21, 22, 30)

의/약학| 2017.07.07| 2페이지| 2,000원| 조회(194)

지역사회, 간호과정, case 3

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지역사회간호학 - 케이스2(p7-16)

2. 간호과정1) 간호사정(1) 가족건강사정도구방문자면담자세대번호 :현주소 :세대주명 :연락처 :전입일자 :전거주지 :1. 가족구성요소(동거가족 모두)구분123456성명가구주와의관계아들성별? 남? 여결혼여부? 미혼? 기혼? 이혼? 별거? 사별출생년도1933년도직업주부(집안일, 밭일 하심)생활수준? 매우 잘사는 편? 잘사는 편? 보통? 못사는 편? 매우 못사는 편종교? 기독교? 천주교? 불교? 기타? 종교없음의료보장? 건강보험? 의료급여? 미가입? 기타? 모름2. 가구조사1) 세대 유형은 다음 중 무엇에 해당합니까?1세대? 1인가구? 응답자+미혼형제자매? 기타: 상기를 제외한 모든 1세대 가구? 부부(응답자+배우자)? 부부+기타 친인척? 부부+미혼 형제자매? 응답자+기타 친인척2세대? 부부+미혼자녀? 부부+양친? 조부모 부부+미혼 손자녀? 편부+미혼자녀? 부부+편부모? 편부모/편조모+미혼 손자녀? 편모+미혼자녀? 부부+자녀+부부의 형제 또는자매? 기타: 상기를 제외한 모든 2세대 가구3세대? 부부+미혼자녀+양친? 부부+미혼자녀+편부모? 기타 상기를 제외한 모든 3세대 이상 가구2) 가족의 발달단계는? (Duvall에 의하여)① 신혼부부가족② 양육기가족(첫 자녀 출산 ~ 30개월)③ 학령전기가족(첫 자녀 30개월 ~ 6세)④ 학령기가족(첫 자녀 6 ~ 13세)⑤ 청소년기 가족(첫 자녀 13세 ~ 20세)⑥ 진수기가족(첫 자녀가 떠날 때부터 마지막 자녀가 떠날 때까지)⑦ 중년기가족(부부만이 남은 가족 ~ 은퇴기까지)⑧ 노년기가족(은퇴 후 두 부부의 사망까지)3) 가정에서 주로 가사를 담당하는 사람은 누구입니까?? 조부? 조모? 아버지? 어머니? 자녀?기타(본인)4) 가사를 담당하는 사람을 가장 많이 도와주는 사람은 누구입니까?? 조부? 조모? 아버지? 어머니? 자녀(아들)? 없음? 기타5) 가계도(3대 이상, 나이, 고혈압이나 뇌졸중 등의 가족력 표시)6) 외부체계도아들이 세동 1통 통장으로 일하고 있다. 아들이 같이 사는 것은 아니지만 계속 왕래하고 있다.친척들은다.동네 이웃들과 어려움 없이 가끔 놀러도 다니신다.3. 가족의 과정요소1) 가족 내의 일에 있어서 가족 구성원(식구들)의 참여 정도는 어떻습니까?? 가족 모두 참여? 특정인2) 가족 내의 일에 있어서 최종적으로 의사를 결정하는 사람은 누구입니까?? 조부? 조모? 아버지? 어머니? 자녀? 기타(본인)3) 가족 내에 문제가 생겼을 때, 누구에게 도움을 받습니까?? 친척? 성직자? 이웃? 전문인? 기타? 없다4-1) 가족 사이에서의 대화가 충분하다고 생각하십니까?? 충분? 보통? 불충분4-2) 가족 간 대화는 주로 언제하십니까?? 식사시간? 휴식시간? 자기 전? 주말? 기타(평소에 종종)4. 가족의 대처기능1) 가족 사이에서 의견 충돌이 있는 경우 어떻게 해결하십니까? (되도록 구체적으로)의견이 잘 안맞고 하는 경우가 거의 없다.2) 친척과 만나는 빈도는?? 집안행사 때? 명절 때? 수시로? 거의 안 만남5. Family APGAR(독신, 독거노인 제외)항상그렇다2때때로그렇다1아니다01. 나에게 괴롭거나 어려운 일이 생기면 나의 가족에게 도움을 청할 수 있다.?2. 문제 해결을 위한 대화나 어려움을 서로 나누어 갖기 위해 현재 우리 가족이 취하고 있는 방법들이 좋다고 생각한다.?3. 내가 새로운 일을 하거나 새로운 제안을 할 때 나의 가족은 이를 따라 주고도와준다.?4. 분노, 슬픔, 사랑 등 나의 감정에 대응하는 나의 가족의 반응에 만족한다.?5. 가족과 함께 여가를 보내는 방법 중 현재 우리 가족이 취하는 방법들이 좋다고 생각한다.?* 0-3: 낮은 가족기능(심한 역기능), 4-6: 중간정도의 가족기능, 7-10: 높은 가족기능? 높은 수준의 가족기능 역할을 한다.8. 가족의 건강행위1) 가족의 건강을 위해 가장 많이 이용하는 정보원은 무엇입니까?? TV? 라디오? 잡지? 신문? 전문서적? 이웃? 친척? 케이블TV? 인터넷? 기타2) 평소 가족의 건강증진 또는 질병예방을 위해 어떤 일을 하십니까? (해당사항 모두 표시)? 특별한 것은 없다? 예방접종? 건강진단에 간다? 민간요법을 쓴다4) 집안에 아픈 사람이 있을 때 주로 누가 아픈 사람을 돌보십니까?? 조부? 조모? 아버지? 어머니? 자녀? 없음? 기타(본인 스스로)9. 이웃1) 주변 환경은?? 주택가? 상가지역? 재개발예정지역2) 다음 지역사회시설 중 이용하는 것을 모두 선택하시오? 노인정? 유아원? 교회? 마을회관? 놀이터? 공원? 도서관? 기타(보건진료소)3) 가옥이 있는 지형은 어떻습니까?? 고지대? 저지대? 평지대4) 반상회가 정기적으로 열립니까?? 예? 아니요? 모름5) 반상회가 열린다면 일 년에 몇 번 정도 참석하십니까?- 주로 남자들이 참석하고 방송을 통해 듣기만 한다.10. 가옥1) 가옥의 형태는 어떻습니까?? 단독주택? 아파트? 연립주택? 다세대주택? 영업용건물 내 주택? 기타2) 주택양식은 어떻습니까?? 한옥? 양옥? 판자집? 기타3) 가옥에 햇볕이 잘 들어 옵니까?? 예? 아니오4) 집안으로 깨끗한 공기가 잘 드나듭니까?? 예? 아니오5) 가옥 소유 상태는 어떻습니까?? 자택? 전세? 월세? 기타6) 사용 방 수는?4개7) 부엌의 청결샅애는 어떠한가?? 양호? 불량8) 화장실의 청결상태는 어떠한가?? 양호? 불량11. 가옥환경1) 집 주변의 소음은 어떻습니까?? 조용하다? 보통이다? 시끄럽다? 매우시끄럽다2) 소음이 있다면, 소음의 원인은 무엇입니까?- 공사3) 집안에 소화기가 설치되어 있습니까?- 아니요4) 집 주변에서 사고의 위험을 느끼십니까?? 위험을 느끼지 않는다? 약간 느낀다? 자주느낀다? 매우 위험하다5) 가족이 생각하는 주거 환경의 문제점은 무엇입니까?- 상해사고 (①급경사, ②계단, ③축대, ④교통사고, ⑤화재)- 범죄사고 (⑥청소년 문제, ⑦유흥가, ⑧방범취약,부족, ⑨도난사고)- 환경의 쾌적함 정도 문제(⑩ 소음, ⑪악취, ⑫채광문제)- 공간문제(⑬좁은 골목, ⑭주차공간의 부족, ⑮놀이공간의 부족)- 기타:6) 가족들이 가장 많이 이용하는 이동수단은 무엇입니까?? 도보? 자전거/오토바이? 자가용? 버스? 마을버스? 지하철(2상선비대증, 5년 이상 된 뇌졸중주 이용의료기관? 종합병원(성모병원)? 개인병의원? 보건소? 직장? 기타복용약물갑상선 비대증 약물규칙적약물복용여부? 규칙적으로 먹는다? 약물 복용을 규칙적으로 하지 않고 자주 거른다.음주 1(주기)? 전혀 안마신다.? 한달에 1번 미만? 한달에 1번 정도? 한달에 2-4번 정도? 일주일에 2-3번 정도? 일주일에 4번 이상음주 2(양/1회)? 1-2잔? 3-4잔? 5-6잔? 7-9잔? 10잔 이상(소주, 양주 구분 없이 각각의 술잔으로 캔 맥주 1개(355cc)는 맥주1.6잔과 동일)흡연(1일)? 반갑이상? 약한갑? 한갑이상? 피우지 않는다.식습관패턴? 3끼 일정하게? 2끼 일정하게? 3끼 불규칙? 횟수와 시간 불규칙저염식이? 아주 싱겁게? 약간 싱겁게? 보통? 약간 짜게? 아주 짜게저지방식이(튀김류, 삼겹살, 내장, 닭고기 등을)? 거의 안먹는다? 가끔 먹는다? 자주 먹는다? 항상먹는다규칙적인운동? 안한다? 주2회 이하? 주 2-3회, 1-2시간? 매일스트레스평소 일상 생활 중에 스트레스를 어느 정도 느끼고 있습니까?? 대단히 많이 느낀다? 많이 느낀다? 조금 느낀다? 거의 느끼지 않는다키(cm)147.9cm체중(kg)49.7kg비만도(kg/m ^{2})22.7kg/m ^{2}허리둘레 (cm)혈압(mmHg)141/68mmHg공복혈당(mg/dl)식후혈당(mg/dl)170mg/dl혈중콜레스테롤치내용혼자할수있음도움받으면할수있음전혀못함자기간호내용1. 컵으로 물 마시기42. 식사하기63. 상의입기54. 하의입기75. 의족이나 보조기 착용56. 몸치장57. 목욕하기(개인위생)68. 소변조절10기동성내용9. 의자에서 일어나고 앉기1510. 변기에 앉고 일어서기611. 목욕탕에 들어가고 나오기 혹은 샤워하기112. 50m 걷기1513. 계단 7-8개 정도 오르내리기1014. 걷지 못하면 자기 휠체어 밀기5인지상태15-18. 오늘이 몇 년, 몇 월, 몇 일 입니까?219. 오늘이 무슨 요일입니까?120. 지금 계시는 곳이 어디입니까?121. 답하여 주십시오.26. 기본적으로 자신의 생활에 만족합니까? *아니오27. 전에 하던 취미생활이나 활동을 많이 중단했습니까?아니오28. 생활이 공허하다고 느낍니까?예29. 흔히 지루하게 느낍니까?예30. 보통 기분이 좋은 상태입니까? *예31. 앞으로 불행한 일이 생길 것을 염려합니까?아니오32. 대부분의 경우 행복하다고 느낍니까? *아니오33. 흔히 자신이 무력하다고 느낍니까?예34. 밖에 나가서 새로운 일을 하는 것보다 집에 있는 것을 더 좋아합니까?예35. 다른 사람에 비해 기억력에 문제가 있다고 생각하십니까?예36. 살아있는 것이 행복한 일이라고 생각하십니까? *아니오37. 자신이 가치 있는 인생이라고 생각하십니까? *예38. 힘이 넘치는 상태입니까? *아니오39. 자신의 상태가 희망이 없는 상태라고 생각하십니까? *아니오40. 다른 사람들이 당신보다 나은 상태라고 생각하십니까? *아니오? 결과: 바텔인덱스(100점 정상), 인지정신상태평가도구(오답 하나로 정상),한국형 우울척도(11점으로 우울상태 → 더 자세한 검사가 필요)(1-14) 바텔 인덱스 : 자기간호내용, 기동성내용→ 60점 이하면 독자적인 생활 불가능(15-25) 인지정신상태평가도구: 틀리면 0, 맞히면 맞힌 수의 번호에 표시2개 이상의 오답을 하면 기질적 뇌증후군(26-40) 한국형 노인우울척도: * 표시는 예는 0점, 아니오는 1점으로 역점수화 해야 함, 총점 5점 이상이면 우울상태(3) 만성질환 위험요인 측정도구(가족건강기록부 기록을 이용하여 위험여부를 간이 사정하는 데에 사용합니다)성명:연락처:등록일 2015.9.17성별: 여자주소:항목결과치위험여부1) 연령 *82세2) 신장/체중147.9cm/49.7kgBMI가 남 22, 여 21 이상 *비만도22.7(kg/m ^{2})3) 엉덩이 둘레/ 허리둘레비율이 남 0.95, 여 0.85 이상 *4) 혈압141/68mmHg140/90mmHg *5) 혈중 콜레스테롤치200mg/dl *6) 혈당치170mg/dl공복 혈당 120/ 식후 200이비대증)

의/약학| 2017.07.07| 10페이지| 2,000원| 조회(113)

지역사회, 간호과정, Case 2

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수술실 대상자 간호사례 보고서 - 2차 평가D별로예요

수술실대상자 간호사례 보고서1) 수술전 대상자 준비성명: 강OO성별: 남자연령:병록번호:수술일자: 15.2.26진료과: 정형외과수술명: Flap & Skin graft수술전 진단명: Skin defect수술후 진단명: Skin defect의식수준? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서 확인?Yes □No수술전 투약여부 확인?Yes □No소지품, 장신구 제거 확인?Yes □No피부 준비 확인?Yes □No금식 여부 확인?Yes □No배뇨, 배변 확인?Yes □No검사결과지 부착 확인?Yes □No감염여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타2) 사례환자의 수술명에 대한 학습정의 및 적응증※ Skin graft(피부이식)1차 봉합으로 닫을 수 없는 크기의 피부 및 연조직 결손이 있을 때 다른 부위에서 피부 이식편(이식할 피부조각)을 떼어내어 결손 부위에 봉합하여 이식하는 수술을 말하며, 피부 이식편을 떼어낼 때 피부의 두께에 따라 부분층 피부 이식과 전층 피부 이식으로 나눌 수 있다.부분층 피부 이식은 표피와 진피의 일부를 포함하는 두께의 피부 이식편을 채취하여 이식하는 것이다. 신체의 어느부위에서든 선책할 수 있으나, 이식할 피부의 색깔이나 공여부에 발생하는 흉터 등을 고려하여야 한다. 대퇴부, 두피, 둔부 등이 흔히 이용되고 그 외 복부, 배부, 내측상박부 등도 이용될 수 있다. 공여부가 수혜부에 가까울수록 색깔이 유사한며, 하지나 몸통에서 채취할 경우 황갈색을 띠는 경향이 있으므로 안면부의 피부이식에는 잘 사용하지 않는다. 대부분의 공여부는 2회 정도 반복하여 이용할 수 있고, 두피부는 그 이상까지도 가능하다. 그리고 전층 피부 이식은 표피와 진피 전체를 포함하는 두께의 피부 이식편을 채취하여 이식한다. 피부가 얇으면서 충분히 이완되어 있어 채취 후 공여부의 일차봉합을 할 수 있는 부위에서 실시한다. 얼굴에 사용되는 공여부로는 후이개부가 가장 많이 이용되고 그 다음은 쇄골 상부이며, 수부에는 손목이나 팔꿈치 부위가 이용되기도 하나, 공여부의 흉터가 감춰질 수 있는 서혜부가 흔히 이용된다. 또한 남성에서는 포피 등도 가끔 이용되고 여성에서는 소음순이나 반대편 유륜으로 다른편 유륜을 만들 수 있다. 전층 정막이식은 구강내 점막, 구개점막, 결막을 이용하는데 볼 안쪽에서 떼어낸 경우 1차 봉합해 주어야한다.※ Flap(피부피판술)피부 및 연조직 결손 시 피부 이식 외에 피부 피판을 이용할 수 있다. 피부 피판은 피부 이식편과 달리 그 자체로 혈액공급을 받는 조직이다. 피부피판은 피부뿐만이 아니라 근육이나 뼈도 포함할 수 있다. 결손 부위의 옆에서 피부 피판을 만들어 결손 부위로 돌려서 덮어주는 것을 국소 피판이라고 하고, 결손 부위와 떨어진 곳에서 혈관을 포함한 피판을 완전히 떼어 와서 결손 부위에 옮겨 놓고 결손 부위의 혈관과 연결해 주는 것을 유리 피판이라고 한다. 이러한 피부 피판은 뼈나 연골 등이 노출될 만큼 깊은 결손이거나, 결손 부위 바닥의 혈관분포가 좋지 않은 경우에 주로 선택할 수 있다. 감각의 회복이 중요한 부위, 특히 발바닥이나 손은 감각신경을 포함한 피판으로 재건할 수 있다. 국소 피판의 경우 결손 부위의 바로 옆에서 피판을 제공받기 때문에 피부색의 차이가 거의 없는 장점을 가진다. 피판 자체가 혈액공급을 가지고 있기 때문에 혈액 분포가 나쁜 결손 부위를 안전하게 덮을 수 있다. 피판술이 이용되는 경우는 다음과 같다. ① 혈관분포가 빈약한 창상을 덮어야 할 경우: 노출된 뼈, 연골, 건, 신경이나 방사선 조사를 받은 상처는 피부이식이 잘 생착되지 못함으로 자체 혈액 순환을 가진 피판으로 덮어야 한다. ② 안명구조물을 재건하여야 할 경우: 두피, 눈썹, 안검, 귀, 코, 입술, 뺨 등 안면구조물의 결손은 인접 피판으로 재건하는 것이 최선이다. ③ 돌출된 뼈와 피부사이에 두꺼운 연조직의 메워 넣기가 필요한 경우: 뼈가 노출된 압박궤양이나 뒤꿈치의 재건에 두터운 연조직이 있음으로써 뼈를 보호하고 통증이 줄어든다.. ④ 피판 밑에 있는 조직에 이차수술이 필요한 경우: 결손부위가 광범위하거나 감염이 있어 건, 신경, 뼈 이식수술을 피부층 덮는 수술과 동시에 할 수 없는 경우는 일차 피판수술 후 일정기간이 이난 건, 신경, 뼈 이식수술을 피판을 들고 그 밑에 실시한다. 피부이식한 부위에서는 이식된 피부를 들고 이러한 이차수술을 할 수 없다. ⑤ 감각신경을 가진 피판이 필요할 경우: 무지의 지수두에 감각이 없는 경우, 중지의 감각 피판으로 재건하는 것이 일례이다. 그러나 이런 피판의 단점은 다음과 같다. ① 식피술보다 수술시간이나 입원기간이 길 수 있다. ② 피판이 두터워 탈용적 조작이 필요할 수 있다. ③ 실패할 경우 식피술보다 그 후유증이 심각하다. ④ 불필요한 곳에 털이 자랄 수 있다. ⑤ 얼굴을 다른 부위의 조직으로 재건할 경우 피부 색깔과 조직의 질이 다르다.기구 및 장비※ DermatomeDermatome이란 Splint thickness skin graft 중간층 피부이식을 하는 경우에 Donor site에서 skin을 떼어낼 때 사용한다. 긴 조각의 피부를 빨리 얻을 수 있고 덜 숙련된 자도 사용이 가능하다.- 조작방법① Protector가 되어있는 guard를 diver로 제거를 한다. ② Dermatome knife 사면이 위로 가도록 장착을 한다. ③ Graft 해야 할 넓이에 맞게 guard를 선택하여 사면이 위로 가도록 장착한 후 나사를 driver로 조여준다. ④ 핸들 왼쪽의 눈금으로 graft를 해야할 두께를 조절한다. ⑤N _{2}가스에 연결하여 사용한다. 이 때N _{2} power가 80mmHg를 넘기지 않도록 주의해야한다.※ Bovie- 원리Active electrode는 환자의 수술 부위에 존재하게 되고, return electrode는 환자의 몸에 부착되어 존재하게 된다. 즉 전류는 환자의 몸을 통해서 흐른다. 땅과의 연결이 아닌 전류가 환자의 몸에 흐르고, 그 전류가 다시 장비로 되돌아 올 수 있도록 체계되 된 isolated 전기 수술 장비는 환자의 화상에 대한 위험을 줄여주기 때문에 안전하게 사용이 가능하다.- 보비 plate(패트)의 부착보비의 원리는 보비기구에 설정된 만큼의 전기가 monopolar를 통해서 환자의 병변 부위에 전달되며, 같은 크기의 전류가 환자의 몸에 부착된 bovie plate를 통해 빠져나오게 된다. 같은 크기의 전류는 bovie plate의 부착 부위에 반비례하여 인체에 작용하게 되므로, bovie plate의 부착부위가 좁아질수록 열이 집중 돼 환자가 burn을 입을 확률이 높아진다. 따라서 bovie의 접착부위가 환자의 부착부위에 떨어지지 않고, 전명이 다 붙었는지를 주의깊게 확인해야 한다. 또한 장비 자체의 모니터링 효과로 일정 부분 이상이 떼어지면 소리가 나며 전기가 통하지 않게 되어있어 환자의 화상을 예방하는데 도움이 된다. 패드의 부착부위는 혈관과 근육량이 많은 곳, 볼록한 부위, 수술부위에 근접한 곳에 부착한다.(같은 power의 설정에도 불구하고, 수술부위와 bovie plate의 부위가 멀다면 다른 output을 낼 수 있다.) 그러나 보철물, 뼈, 흉터, 털과 같이 저항값이 높은 곳에 부착하는 것은 금지다.부착 전에 준비: 털이 많은 부위를 제모하고, 부착부위를 소독하며 물기가 없도록 건조시킨다. 액체가 고이면 패드가 점점 떨어져 부착부위가 점점 좁아지게 되므로 액체가 고이는 것을 방지한다. 가연성 물질의 사용을 금지한다. 이때 주의 사항은 plate를 겹쳐서 사용하지 않는다. 환자에게 맞는 패드를 사용한다. 임의로 자른다거나 하는 변형을 금지한다. 환자가 차가워한다고 따뜻하게 데우지 않는다. 환자의 positioning이 끝난 후 부착한다. 압박대를 착용했다면 압박대 위쪽에 패드를 부착한다. 알맞게 부착했는지 확인한다. 환자의 피부에 어떤 금속물질도 없는지 확인하며, 귀금속은 모두 제거한다. 압박스타킹은 패드 부착부위의 온도를 증가시키고, 저항을 증가시키며 전류의 집중으로 인해 화상을 입을 수 있으므로 압력이 가해지는 곳에 패드를 부착하지 않는다. 압박스타킹을 착용 후 수술을 받아야 하는 환자라면 압박 스타킹을 내려주고 그 위에 붙이도록 한다. 경우에 따라 수술시 두개의 패드를 사용할 수도 있다.(비만, 너무 마른 환자, 액체가 많은 수술환경, 장시간 사용) 이때는 패드와 패드 사이를 멀게 유지시킨다.보비의 또 다른 장비 중 하나는 tip이다. 수술시 팁을 자주 닦아주며, sand paper를 사용하지 않는다. 빨간 고무 카테터나 다른 물체의 절연을 위해 사용하지 않는다. Active electrode의 code는 금속 기구에 감아 사용해서는 안된다. Active elecrode와 다른 모든 연결 코드들은 엉킨다거나 함께 감아서는 안된다. 보비 사용 시 주의해야할 환자의 유형에는 ①Pacemakers: 장비를 조심히 다뤄야 한다. Bipolar를 사용하고 낮은 power를 사용한다. 심장과 pace maker로 전류가 흐르지 않도록 주의한다. 모든 연결코드를 pacemaker에서 멀리 떨어트려 사용한다. ②Tattos: 문신이 있는 곳에 패드를 부착하지 않는다. 잉크는 금속성분을 함유하고 있기 때문에 열이 가해지면 화상의 위험이 있다.절차 및 간호※ 절차1. 전신마취를 실시한다.2. 2수술부위를 포함하여 수술부위보다 더 광범위하게 소독한다.(povidone for surgical scrub → alcohol)3. 무균적으로 방포를 깔며 수술을 준비한다.

의/약학| 2017.07.07| 8페이지| 2,500원| 조회(141)

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수술실 대상자 간호사례 보고서 - 1차 수정

수술실대상자 간호사례 보고서1) 수술전 대상자 준비성명: 이OO성별: 여자연령: 75세병록번호:수술일자: 15.2.24진료과: 정형외과수술명: ORIFOpen Reduction of fracture with InternalFixation(with plate, femur)- 개방적 정복 & 내부 고정술수술전 진단명: Fracture of lower epiphysis (separation) of femur, open수술후 진단명: Fracture of lower epiphysis (separation) of femur, open의식수준? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서 확인?Yes □No수술전 투약여부 확인?Yes □No소지품, 장신구 제거 확인?Yes □No피부 준비 확인?Yes □No금식 여부 확인?Yes □No배뇨, 배변 확인?Yes □No검사결과지 부착 확인?Yes □No감염여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타정의 및 적응증개방적 정복술 내부 고정술이란 심각한 골절을 고정하는 수술로 골반이나 무릎 대치술과 같은 관절의 외과적 치료를 의미하기도 한다.개방적 정복술은 골절된 뼈를 정상 위치로 조정하는 것을 의미하고, 내부 고정술은 올바른 방법으로 치료하고 감염을 예방하기 위해 골절된 뼈를 안정적으로 유지하는데 핀이나 나사 혹은 플레이트를 사용하는 수술이다.개방적 정복술은 골편들을 직접 볼 수 있어 정상 구조로 정복이 용이하다. 또한 이식물의 직접 장착 가능하고, 뼈와 이식물이 부중을 나누어 가져 강한 골절의 고정이 가능하다. 또 뼈의 치유에 도움되는 해면뼈의 이식이 가능하다.또한 내부고정은 관절범위 운동을 유지할 수 있고 수술 후 2-5일 이내에 환자는 부분적으로 체중부하가 가능하여 보다 빨리 움직일 수 있기 때문에 노인환자에게 특히 좋은 치료방법이다. 과거에는 감염가능성 때문에 내부고정술과 개방적 정복술을 피했지만, 오늘날에는 항생제, 소독제, laminar airflow romms 사용이 감염을 예방하기 때문에 아주 좋은 결과를 얻고 있다. 내부 고정은 폐쇄적 정복치료가 효과가 없거나 불가능 할 때 시행한다.개방적 정복술 내부 고정술이 시행되는 경우는 ① 주된 골편의 전위가 있는 불안정성 골절 ② 1cm 이상의 단축 ③ 각 형성 5도 이상의 내반, 외반 병행 ④ 각 형성 10도 이상의 전방 또는 후방 각형성시 ⑤ 분절골절 ⑥ 다발성 외상환자 ⑦ 슬관절이나 족관절의 골절과 동반 손상시 ⑧ 동측 대퇴골 골절과 동반 손상시 ⑨ 관절 골절 ⑩ 해부학적으로 정복 될 수 있는 단순 골절 ⑪ 정복할 수 없는 긴뼈몸통 분쇄 골절 등이다.기구 및 장비※ Hall Drill다양한 bone procedure시 사용을 한다. 전기를 사용하는 TPS보다N _{2} 가스 line을 사용하여 power가 세다.- Hall Drill의 조작방법① Hand piece를N _{2}가스 line과 연결한다. ② 다양한 종류의 driver, chuck를 선택하여 연결한다. ③ Driver에 연결된N _{2} 가스 line을 wall에 연결하여 on을 시킨다. Power는 130-150mmHg를 유지한다. ④ Chuck에 알맞은 pin을 삽입하여 사용한다.※ 영상증폭장치(C-ARM)Bone의 형상을 직접 찍어 현장에서 즉시 형상을 화면에 표출시키기 위해 사용한다.- 영상증폭장치 조작방법① Workstation의 power plug를 220VAC receptacle에 연결한다. ② Workstation의 interconnection을 C-ARM에 연결한다. ③ Workstation에 위치한 power switch를 누른다. ④ Program이 booting 될 때 까지 기다린다. 이때는 다른 모든 기능을 정지시킨다. ⑤ Booting이 끝나면 ‘ON’ button을 이용하여 기계를 사용한다.절차 및 간호※ 수술 전 간호1. 수술 전 환자의 건강력을 자세히 사정한다. 골절 특히 고관절 골절 환자의 대부분은 노인이고 고혈합, 심혈관, 당뇨병과 같은 만성질환이 동반된 경우가 많다. 상세한 건강력은 적합한 간호중재를 계획하기 위하여, 마취의 적합성을 평가하기 위해 필요하다.2. 개방적 정복술 내부 고정술을 하기 전에 골절 부위는 일시적으로 견인, 석고붕대, 부목으로 고정되어 있기 때문에 이와 관련된 문제가 발생되지 않도록 환자를 자주 관찰한다.3. 수술이나 수술 후 간호에 대한 지식부족과 관련된 불안감이 있으므로 불안 정도나 불안 원인을 사정하도록 한다. 간호사는 수술절차, 수술에 예상되는 간호문제, 수술 후 체위, 체위 변경, 심호흡, 다리운동, 일상생활의 변화 등 수술 후에 경험하게 되는 것에 대해 자세한 정보를 제공한다. 정보를 제공할 때 짧고 간단한 문장을 사용하고 침착하고 우울한 태도를 보이지 않는다. 수술에 대한 환자 자신의 감정을 말로 표현하도록 격려하고 지지해준다.※ 간호중재1. 4시간 간격으로 활력징후를 측정한다.2. 상처치유와 배액의 특성을 사정한다. 필요시 무균적으로 드레싱을 교환, 상처치유의 변화를 의사에게 보고하고 절개부위는 처방에 따라 얼음 주머니를 대준다. 수술 후 적어도 48시간 동안 항생제를 투여한다.3. 안위감의 정도와 절개부위의 통증을 사정한다.4. 환측 사지의 체중 부하 능력을 사정한다.※ 절차1. 전신마취를 실시한다.2. 수술부위를 포함하여 수술부위보다 더 광범위하게 소독한다.(hexidine scrub → povidone for surgical scrub → alcohol)3. 무균적으로 방포를 깔며 수술을 준비한다.(Op site sticker를 이용하여 수술부위만 노출시킨다.)4. 골절된 부위를 절개한다.5. 골절된 뼈를 조심스럽게 재조정한다.6. 임플란트 기구를 삽입한다.7. 강철이나 나사, 플레이트를 이용하여 기구를 고정시킨다.(Plate를 이용하였다.)8. 기구를 삽입하고 고정이 되면 절개부위를 스테이플러로 봉합한다.9. 수술을 마친 후에는 스플린트를 한다.10. 방포를 치우고 환자를 마취에서 깨도록 한다.11. 환자가 마취에서 깨면 스트렉쳐카로 이동시킨 뒤 회복실로 옮긴다.2) 사례환자의 수술명에 대한 학습3) 사례환자의 수술 중 간호 활동① 수술체위? Supine□ Prone□ Lithotomy□ Rt. lateral□ Lt. lateral□ 기타② 마취종류? General□ Spinal□ Epidural□ IV block□ Local□ 기타③ 마 취 제④ 동맥·정맥 확보□ Arterial line? CVP□ Subclavian□ Swan Ganz□ 기타⑤ 피부준비 범위복부 아래 전체⑥ 피부소독제□ Beradine solution? Chlorohexidine 4%? Alcohol 75%□ Zephanon 0.1%? 기타(Povidone)⑦ 배액관(Drain & Catheter)

의/약학| 2017.07.07| 6페이지| 2,500원| 조회(212)

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수술실 대상자 간호사례 보고서 - 4차

수술실대상자 간호사례 보고서1) 수술전 대상자 준비성명: 안OO성별: 여자연령:병록번호:수술일자: 15.3.3진료과: GS수술명: Exploratory laparotomy수술전 진단명: GB tumor&GB cancer수술후 진단명: GB tumor&GB cancer의식수준? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서 확인?Yes □No수술전 투약여부 확인?Yes □No소지품, 장신구 제거 확인?Yes □No피부 준비 확인?Yes □No금식 여부 확인?Yes □No배뇨, 배변 확인?Yes □No검사결과지 부착 확인?Yes □No감염여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타2) 사례환자의 수술명에 대한 학습정의 및 적응증담도계의 어디서나 암이 생길 수 있으며 매우 잠행적으로 발병하고, 주위 조직으로 직접 확산되거나 림프관 및 현관을 통해 전이되기도 한다. 담도계에서 가장 흔히 발생하는 암은 담낭암으로 암 발생 중 5%를 차지한다. 여성에게 흔하고 주로 50대 이상에 많다.담낭암의 원인은 알려져 있지 않으며 대상자의 70%가 담석을 가지고 있다. 대부분은 증상이 없으나 일부에서는 담석증이나 담낭염과 같은 증상이 나타난다. 가장 흔한 증상은 간헐적인 상복부 통증이며, 식욕부진, 오심, 구토, 체중 감소, 황달 등이 나타난다. 복부에서 덩어리를 촉진할 수 있다. 담낭암의 예후는 좋지 않다. 대상자의 88%가 일년 내에 사망하고, 5년 생존율은 5%에 지나지 않는다.주로 수술, 방사선 요법, 항암화학요법 등의 3가지 치료를 시행할 수 있다. 수술을 시행한다면 광범위한 절제가 이루어지며 황달과 소양증 같은 증상을 호전시키기 위해 담즙 배액관을 삽입할 수도 있다.전통적 담낭 절제술은 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거?고 필요시 담관을 절개하여 담관 결석을 제거한다. 총담관을 절개하게 되면, 일반적으로 담관이 막히지 않도록 T배액관을 삽입한다.기구 및 장비* CUSA- 조직에 최소의 열 손상을 주면서 지혈을 하여 조직을 자르고 결찰하는 기구이다.* Hemoclip applierwith hemoclips- 클립을 끼워서 혈관을 클램프 시킨다. 지혈을 시키며 절제가 필요할 때 결찰의 목적으로 많이 사용된다.절차 및 간호※ 절차1. 전신마취를 실시한다.2. 수술부위를 소독한다. (povidone → alcohol)3. 무균적으로 방포를 깔며 수술을 준비한다.4. 우측 늑골 아래를 절개한다.5. 복막을 절개한 뒤 복강에 있는 간을 찾는다.6. 담낭이 붙어있는 부위를 Harmonic과 CUSA를 이용하여 자른다.7. 잘라낸 간과 담낭은 생검을 한다.8. 잘라낸 부위를 잘 지혈시키고, 절개한 부위를 봉합한다.9. 봉합이 끝나면 수술한 부위를 잘 닦아내고 자리를 정돈한다.10. 환자를 마취에서 깨도록 한다.11. 환자가 마취에서 깨면 스트렉쳐카로 이동시킨 뒤 회복실로 옮긴다.※ GB Exploratory laparotomy 간호수술 후 수술부위의 통증을 완화시키기 위해 Demerol를 사용하며 대개 자가조절 진통제를 사용한다. 이 약물의 독성 대사산물이 발작과 다른 정신 상태의 변화를 일으킬 수 있기 때문에 노인에게는 사용하지 않는 것이 좋다. 통증이 가라 앉으면 기침과 심호흡을 권장한다.항구토제는 구역질을 예방하여 근육의 긴장으로 오는 통증을 감소시킨다.절개부위, 외과적 배액에 관한 간호를 시행한다. 수술 후 24-48시간 내에 외과적 드레싱과 배액을 제거한다.대상자는 수술 후 구개반사가 돌아올 때까지 대개 금식시킨다. 식이는 맑은 유동식에서 시작하여 하루나 이틀 정도면 고형 음식을 섭취한다.담낭 절제술 후 식사에 포함될 수 있는 지방의 양은 소화능력에 따라 조절한다. 수술 후 초기에는 담즙 흐름이 저하되므로 저지방 식이를 섭취하여 불편감을 저하시키고 오심을 예방한다. 대부분 특별식이가 필요하지는 않지만 영양가각 높은 음식을 섭취하고 과다한 지방의 섭취를 피하도록 한다. 대상자가 비만이면 체중감량식이를 하도록 한다.3) 사례환자의 수술 중 간호 활동

의/약학| 2017.07.07| 5페이지| 2,500원| 조회(129)

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