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고혈압 리플렛 3단 보건관리 근로자 건강검진 사후관리 산업간호사 평가D별로예요

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의/약학| 2021.05.24| 2페이지| 1,000원| 조회(638)

고혈압, 간호사, 건강관리, 보건, 고혈압관리, 산업간호사, 보건관리자, 보건업무, 건..

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<레포트 표지 목차 > 심플, 깔끔 평가A+최고예요

학교| 2017.09.13| 2페이지| 100원| 조회(5,857)

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CVP(Central Venous Pressure, 중심정맥압)

CVP(Central Venous Pressure)중심정맥압< 목 차 >1. CVP의 정의2. CVP catheterization1) 중심정맥관 삽입의 목적2) 중심정맥관 삽입위치3) 준비물품4) 삽입절차3. CVP 측정1) 준비물품2) CVP 측정방법3) CVP 측정시 주의사항4. CVP의 정상치 및 임상적 의의5. 중심정맥관의 추후관리1. CVP(central venous pressure, 중심정맥압)의 정의전신 순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력 또는 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력. 중심정맥압 측정은 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공하는 것이다. 즉, 우심방 혹은 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 중심정맥압 측정은 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 제공한다. 또한 중심정맥압은 순환과 관계가 깊어 혈액의 양과 증가된 혈액의 양을 견디는 심장의 능력에 대한 정보를 주기 때문에 수액요법을 위한 귀중한 지침이 된다.2. CVP catheterization(중심정맥관 삽입술)1) 중심정맥관 삽입의 목적- 중심정맥압을 측정하여 우심방과 우심실의 압력의 변화에 대한 정보를 제공해준다.- 좌측 심장기능은 중심정맥압의 평가에 의해서는 보다 덜 정확하게 측정되나 만성 우심/좌심부전을 사정하고 좌/우심실의 경색을 구별하는 데 유용할 수 있다.- 혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성을 평가하는데 이용된다.- 말초혈관으로 주입시 정맥염을 일으킬 우려가 있는 고농도의 약물, 항생제, 항암제, 승압제 등을 안전하게 투여하기 위해 선택하거나 혈액 채취, 수혈하기 위해 이용된다.- 보충해야 할 수액량의 기준을 산출 할 수 있다.- 응급환자, 중환자의 정맥주입로를 확보하기 위함이다.- 울혈성 심부전의 조기 진단하기 위함이다.- 쇽의 상태나 치료에 대한 반응 평가하기 위함이다.- TPN(Total parenteral Nutrition, 총 비경구영양) 등의 영양제를 즉시 희석해서 주입하기 위함이다.- 말초정맥 확보하기 어려운 경우 정맥주입로를 확보하기 위함이다.- 일시적 심장박동기 삽입하기 위함이다.- 혈액투석을 시행하기 위함이다.2) 중심정맥관 삽입위치(1) 내경정맥(internal jugular vein): 중심정맥관카테터 삽입시 가장 성공률이 높은 부위이며, 상대정맥과 우심방으로의 진행이 수월한 정맥이다.(2) 쇄골하정맥(subclavian vein): 카테터 삽입부위의 드레싱 유지가 쉽고, 환자의 자세에 따른 안정성 유지가 용이하다. 삽입 시 기흉, 혈흉, subclavian artery punture 등의 합병증이 발생할 가능성이 높다.※ vein 위치 확인. 카테터의 끝은 상대정맥을 지나 우심방 원위부에 놓인다.3) 준비물품Suture Set, CVP kit, Betadine, alcohol, 4×4 gauze, N/S 20cc, Nylon 3-0(봉합실), needle No.3, 10cc주사기, 멸균장갑, 2% Lidocaine(국소마취제), tegaderm(투명필름)※ CVP kit※ Nylon 3-0, Tegaderm4) 중심정맥관 삽입절차① 손을 씻고 필요한 물품과 기구를 준비한다. 환자의 PT, PTT, CBC를 평가한다.→ 응고증과 빈혈에 대해 사정한다.② 대상자에게 절차를 설명한다.③ 대상자가 Trendelenburg 체위(바로 누워 다리 쪽을 45°정도 높여서 다리가 어깨보다 높게 하는 체위)를 취하도록 도와주고 이 체위가 어려우면 앙와위를 취해준다.→ 정맥이 확장되고 중심정맥 내에 양압이 형성되어 주사바늘 삽입 시 공기 색전의 위험이 감소된다.④ IV수액으로 수액세트와 manometer(압력계)를 통과하거나 transducer(변환기) 사용을 위해 헤파린을 통과시켜 준비한다. 색전과 출혈을 예방하기 위해 연결부위를 확인한다.a. IV pole에 압력계를 부착하고 압력계의 0지점을 환자의 우심방 높이에 맞춘다.→ 우심방의 높이는 중앙 액와선의 4번째 늑강이다.b. transducer와 환자의 우심방 높이를 0지점으로 맞춘다.→ 0점을 지속적으로 표시하기 위해 지워지는 펜으로 중앙액와선을 표시한다.⑤ ECG(심전도) 모니터를 부착한다.→ 카테터 삽입 동안 부정맥이 발생할 수 있다.⑥ 시술 후 삽입 시간, 크기, 주입액의 종류, 속도, 대상자의 반응 등을 기록한다.① 의사는 가운, 모자와 마스크를 착용한다.② 카테터 삽입부위 피부를 10초 정도 원을 그리면서 외과적 소독한다.→ 피부에 있는 병원균은 바늘을 통해 대상자의 정맥계로 직접 전파될 수 있다.③ 대상자의 머리를 카테터 삽입부위와 반대로 돌린다.→ 삽입부의의 노출을 돕고 대상자의 호흡기로부터 미생물의 감염을 방지한다.④ 카테터가 삽입되는 동안에 대상자가 valsalva maneuver(복벽근육과 횡격막을 수축하고 성문(glottis)을 닫아 복부내압을 4~5배 증가 시킨다.)를 하도록 교육한다.→ 혈관의 말초저항을 증가시키고 흉곽내압을 상승시키는 것은 카테터를 통해 공기가 심장으로 들어갈 가능성을 감소시켜 공기 색전증의 위험을 예방한다.⑤ 카테터가 대정맥 또는 우심방으로 삽입될 때 부정맥을 관찰한다.⑥ 카테터가 삽입되면 주입액을 카테터에 연결한 후 천천히 주입한다.⑦ 카테터를 봉합하여 고정하고 멸균 폐색 드레싱을 한다.⑧ 카테터 부위의 안정성을 X-ray로 확인한 후 주입 속도를 정확히 조절한다.→ 흉부 X-ray 사진은 기흉이나 카테터의 위치를 확인해준다.※CVP catheter에 있는 2갈래, 3갈래의 정맥관을 lumen이라고 한다.일반적으로 two-lumen, three-lumen이 가장 많이 이용된다.3. CVP(중심정맥압) 측정1) 준비물품CVP manometer, N/S 100ml, 수액세트, 3-way stopcock, extension tube, IV pole※ N/S 100ml, 수액세트, CVP manometer, 3-way stopcock, extension tube2) 시행방법① 대상자에게 목적과 절차, 유의사항 등을 설명한다.② 대상자를 supine position(앙와위)으로 눕게 하고 가능한 편안한 자세 취하게 한 후 측정이 끝날 때까지 같은 자세를 유지시킨다.③ 우심방 높이에서 manometer(압력계)의 눈금 `0`으로 맞춘다.④ 수액이 manometer의 20~25cm 높이까지 채워지게 한 후 3-way를 돌려 수액을 차단한다.⑤ manometer에 채워진 수액이 대상자에게 흘러가도록 3-way 방향을 돌린다.⑥ manometer에 채워진 수액의 하강을 관찰하고, 수액이 안정되거나 하강이 중단 될 때의 높이를 측정한다.⑦ 측정이 끝나면 3-way를 원위치로 돌려 대상자에게 주입 중이던 수액이 다시 대상자에게 들어가도록 한 후 주입 속도 맞춘다.⑧ 측정한 중심정맥압과 체위 기록한다.※ 3-way 사용법3) CVP 측정시 주의사항- 대상자의 불안감을 감소시키고 대상자가 협조하게 한다.- 대상자의 체위가 바뀌면 manometer의 수준이 달라지므로 측정기간동안 같은 체위를 유지하는 것이 오차를 줄이고 정확한 자료를 얻게 된다.- manometer와 수액세트의 공기는 중심정맥압 측정을 방해하고 혈전의 원인이 될 수 있다.- 보는 위치에 따라 눈금을 다르게 읽을 수 있다 떨어진 수액면의 위치는 대정맥이나 우심방의 정맥압과 압력과 같다는 것을 나타낸다.- 인공호흡기 사용 시 일시적으로 호흡기를 떼고 눈금을 읽으면 된다.- 3-way 조작에 유의한다. 가능한 빠른 시간내에 고정하고 3-way 연결부위가 느슨해지지 않도록 한다.- CVP line이 환자에게 당겨지지 않도록 유의한다. 불안정한 환자의 경우에는 line 고정에 유의하고, 필요시 환자의 팔을 묶는다.- 중심정맥압의 정상치는 환자마다 다르며 계속 변화한다. 연속적인 측정값은 한 번의 측정치보다 중요한 의미를 가진다.4. CVP(중심정맥압)의 정상치 및 임상적 의의『 CVP의 정상수치 5~10cmH2O 』정상보다 낮은 경우- 출혈이나 쇼크, 기타 원인으로 순환 혈류량이 감소(Hypovolemia, Shock), 정맥확장(약물로 인한) 평균 수축기압의 감소→ 치료: 수액 공급정상보다 높은 경우- 과중한 수액주입으로 인한 과혈량증(Hypervolemia), 심기능 저하(우심실 경색, 우심실부전), 심박출량 증가, 심기능항진, 만성좌심실부전, 폐고혈압, 협착성 심막염

의/약학| 2017.08.03| 6페이지| 1,000원| 조회(927)

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