알츠하이머병1. 알츠하이머병(Alzheimer’sdisease, AD) 개념1) 정의- 뇌 위축을 일으키는 만성 진행성, 성 비가역적인 질환2) 특징① 치매의 60%를 차지② 주로 65세 이상에서 발생③ 치매기억과 인지의 쇠퇴가 특징인 뇌의 기능장애를 칭하는 것④ 작은 기억의 일탈로 시작 ~ 점차 만성적인 인격과 인식, 기억, 판단장애, 의존으로 진행됨⑤ 심한 신체적 감퇴와 부도의 합볍증으로 사망에 이르며 치료에 막대한 비용 소요됨2. 병태생리1) 신경원 섬유덩어리 과잉- 타우(신경원 섬유덩어리)가 엉켜서 뉴런 안에서 덩어리를 형성- 결국 세포의 죽음과 뉴런의 야기함2) 노인성 플라크(아밀로이드 반의 과잉)- 산화반응과 염증반응(불용성반형성) : 단백질(베타 아밀로이드)과 아밀로이드 전구체 단백질에서 갈라진 조각으로 구성된 아밀로이드가 반응을 일으킴- 본래의 노화 과정에서도 신경원 섬유덩어리와 아밀로이드 반의 과잉은 있음3) 콜레스테롤이 아밀로이드 반의 형성에 역할을 함4) 과립성 혈관성 퇴행5) 아세틸콜린 부족- 아세틸콜린 : 기억과정에 필수적 물질/ 해마와 대뇌피질에 있는 신경원에 중요역할① 혈관성 치매② 루에체 치매③ 전측두엽 위축④ 파킨슨병⑤ 헌팅통 무도병⑥ 후 피질, 시항하부 뇌졸중⑦ 무상소성 뇌병증⑧ 수두증⑨ 뇌종양⑩ 감염성질환⑪ 독성 : 약물, 알코올, 금솎⑫ 섬망⑬ 우울⑭ 비타민 B12결핍⑮ 다중약물요법3. 원인4. 임상증상- 천천히 시작됨 3~20년 됨- 대부분 뇌의 기능과 연관되어 나타남(1)알츠하이머병발현 전 단계? 10~20년 전에 시작됨? 퇴행발생 첫 원발 부위 : 내후각뇌 피질에 있는 해마와 근접 부위? 경증의 인지장애- 기억력 저하가 나이에 비해 훨씬 심한 경우&인지기능이 정상일 때- 알츠하이머의 전 상태로 기준으로 하기도 함? 증상 : 포착이 힘들거나 구별하기 어려운 정도의 기억상실(2)경증알츠하이머병? 인지기능 저하 : 신경원의 퇴행이 대뇌 피질로 퍼지게 될 때 더 분명해짐? 증상 : 약간의 주변 도움 필요① 친숙한 장소의 위치에 대한 혼돈② 단순한 작업수행의 지연③ 돈을 사용하는 데 어려움④ 진취성과 자발성의 상실⑤ 감정의 주기적 변화와 성격의 변화(3)중증도알츠하이머병? 언어와 판단을 조절하는 부분까지 확대됨? 대뇌피질 위축이 심해짐? 환자는 돌아다니며 해맬 수 있고, 일상생활에서 매일하는 일도 불안정해짐? 증상 : 일상생활에 상당한 도움 필요① 점진적인 기억의 상실과 혼돈② 친구와 가족을 알아보기 힘듦③ 언어장애④ 읽고 쓰기와 간단한 산수에도 어려움을 겪음⑤ 새로운 물건을 배우거나 사고를 정련하고 논리적으로 생각하기 어려움⑥ 환각, 망상, 편집증(4)중증알츠하이머병? 알츠하이머병의 가장 진행된 상태? 반과 섬유덩어리가 뇌전체로 퍼져서 전반적인 위축을 가져옴? 증상 : 거의 전적으로 주변의 도움에 의존① 의사소통의 불가능② 먹고 삼키기 어려움으로 인한 체중감소③ 변실금과 요실금④ 수면의 증가- 인지, 판단, 행동, 신체활동 등 조절하는 다른 부위로 퍼져나가게 됨(1) MRI? 치매증상이 나타는 뇌수종이나 경막하 혈종과 같은 질환을 배제하기 위해 일차적으로 시행? 초기단계에서 해마영역의 위축을 보여줌? 후기단계에서는 전반적인 위축을 보여줌(2) fMRI? 일차적으로 뇌의 기능과 구조의 변화를 측정하기 위함(3) PET? 알츠하이머병에서 생산되는 뇌의 대사물의 변화를 탐지할 수 있음(4) MMSE? 인지상태를 측정하기 위함? 30점 최대점수 / 23점이하는 인지장애? 5~10분정도 소요(5) 치매와 우울의 감별진단? DSM-5 진단기준- 기억장애와 더불어- 다음 항목중 하나 이상(언어상실증/ 행위상실증/ 실인증/ 수행기능장애)- 사회적, 직업수행능력 장애- 과거에 지녔던 능력 수준의 감퇴- 이러한 장애가 주로 섬망 시기에 보여서는 안 됨* 실인증 : 감각 지각은 있으나 사람이나 사물을 인식하지 못함5. 진단검사6. 치료1) 약물요법-(1) acetylcholinesteraseinhibitor(아세틸콜린 분해효소 억제제)? 기능 : 콜린성 활동을 증가시켜 인지적 증상 개선? 사용 : 경도, 중증도? 종류 : donepezil, galantamine, rivastigmine(2) Memantine(NMDA 길항제)? 기능 : 흥분성 신경전달물질 glutamate의 작용을 방해하여 뇌의 학습 및 기억능력 증진? 사용 : 중증도* glutamate : N-methyl-D-aspartate(NMDA)의 작용을 증진시켜 기 억작용에 필요한 화학적 환경 조성* glutamate과도는 NMDA수용체를 자극하여 세포괴사 일으킴(3) 선택적 세르토닌 재흡수 차단제? 기능 : 중추신경계에서 신경전달물질인 세르토닌의 재흡수차단(다른 신경전달 물질에는 거의 영향을 미치지 않음)? 사용 : 우울, 흥분목적 : 인지와 기능적측면 보존/ 행동장애 최소화/ 진행의 지연(1) 향정신약물? 기능 : 정신병적 증상 / 차분못함, 초조, 분노, 불안, 배회치료(2) 기타항우울제, 항불안제, 항경련제, 수면제 등2) 이상행동조절 약물(1) statin계열의 약물투여? 알츠하이머병의 이환율과 위험율이 감소한다는 연구결과(2) 항염증약물? 염증변화가 질병과정과 연관이 있기 때문(3) 염산주사? 엽산결핍이 알츠하이머병의 위험요인(4) 호모시스테인 증가 막는 약물? 호모 시스테인이 알츠하이머병의 또다른 위험요인(5) 에스트로겐? 예방적 차원(6) 항산화제(Vit.C/E)? 알츠하이머병에서 나타나는 산화 손상을 예방하는 것(7) 허브제품ginko biloba? 보완-대체요법3) 연구 중인 치료방법7. 간호중재1) 간호진단? 제한된 주의력, 기억력, 익숙하지 않은 환경 노출과 관련된 만성혼돈? 인지, 자가간호결핍과 관련된 배노, 배변장애? 실어증, 명칭실어증, 실인증, 실행ㅇ증과 관련된 의사소통장애? 기억상실, 배회, 행위변화, 발작 행동과 관련된 신체손상위험성? 가다한 자극, 혼돈, 불안정과 관련된 배회(1) 인지기능증진① 인지자극과 기억력 훈련? 인지적 자극 : 게획된 자극에 의해 주변 환경을 이해하고 인지기능을 증진? 인지기능 증진- 다양한 사람과 접촉하여 환경적 자극 제공- 현실의 변화가 필요하면 점진적으로 바꿈- 달력제공- 휴식기간 제공- 새로운 물건을 제공하기 위해 반복적으로 사용설명- 정보는 적응 양으로 핵심적인 것 제공- 치료적 접촉사용? 기억력 훈련 : 기억력 촉진- 기억의 문제는 환자나 가족과 상의- 환자가 마지막으로 표현한 생각을 적절하게 반복하게 하여 기억력 자극- 과거의 경험에 대해 적절하게 회상하게 함② 환경 구조화- 자극을 방지하고, 구조화되고 체계적인 환경을 제공③ 지나친 자극 예방- TV꺼두기 : 소란스러움과 소음을 없애)- 장식제거 : 벽의 그림, 장식이 자신을 해친다는 해석을 할 수 있기 때문- 추상적인 그림 제거 : 폭팔할 수 있다는 생각- 눈부신 불빛 및 그림자 제거 : 자신을 해칠 수 있다 해석- 독실 제공 : 배회하거나, 초조해할시④ 일관성 유지 : 가구, 빗, 안경 물건을 항상 제자리에 두고, 계획에 따라 간호제공⑤ 지남력증진과 대상자의 말을 인정해줌- 설명제공 : 일과가 시작되기 전에 반복적으로 설명제공- 시계와 일일달력 : 발병 초기 날짜에 대한 지남력을 유지위해- 게시판이용 : 날짜적기- 타당성치료 : 현실 오리엔테이션은 부적절하게 초조한 행동 야기 시킬수 있기 때문ex) 밥을 먹었지만 대상자가 안먹었다 할 시 논쟁하지 말고, 가벼운 토스트나 주스를 제공⑥ 얼굴인식 돕기- 얼굴실인증 환자 에게 : 사진에 이름을 써서 붙여놓기, 즐거운 기억 회상 돕기- 거울그냥두기 : 거울에 미친 자신모습과 대화할 때 큰문제가 되지 않으면 그냥 둠- 거울치우기 : 무서워하면 거울을 치우기⑦ 일상생활활동의 독립성 증진- 가능하면 스스로 하도록 격려- 옷 : 상의, 바지, 내의, 양말을 모두 한 옷걸이에 걸어두고 쉽게 선택하도록 함- 참여 : 음식과 쇼핑에 참여시키기- 독칩적 생할 : 샤워기나 샤워장의 손잡이, 좌변기, 식사보조기구를 장치해주기(2) 배뇨, 배변 조절능력증진① 충분한 수분 섭취② 적어도 2시간간격③ 낮에는 더 자주/ 밤에는 더 길게④ 규칙적인 배뇨습관 훈련으로 신금방지⑤ 수면 방해받지 않도록 저녁 식사 후 수분섭취 제한⑥ 상태 악화시- 낮 : 패드사용- 저녁 : 정체도뇨관 삽입(감염관리)⑦ 화장실 그림을 그려 화장실 찾는데 도움주기⑧ 낙상 방지- 난간올리고, 낮은 침대사용- 복도와 화장실은 밝은 불빛이용- 이동 불가 환자 : 이동식 변기사용(3) 의사소통증진① 환경조성 : 소통시 주의 산만하지 않은 분위기② 대화 방법- 천천히- 분명한 어조- 짧게 말하기③ 표현격려 : AD첫단계 감수성, 표현성, 언어능력 손상 심하지 않기 때문④ 충분한 시간제공- 한 번에 한 가지 일을 하도록 지시- 일을 여러 단계로 하도록 지시⑤ 단서제공 및 시범 보여주기- 간호 수행에 무엇이 필요한지 보여주기- 어떻게 하는지 대상자가 기억하도록 단서제공, 시범 보여주기⑥ 통증 파악하기- 거친 숨소리, 부정적인 발성, 공포의 표정, 불편한 얼굴, 안절부절못함 파악하기- 알츠하이머 대상자들을 일반적으로 통증, 불편함을 잘 느끼지 못하므로(4) 손상 예방① 잠재적으로 위험주는 물건 치우기- 다른 사람에게 신체적, 언어적 폭행 일삼을 수도 있음- 심한 감정동요가 나타남(질병후기)- 판단력 상실, 망각, 기동력 손상으로 유해한 물체나 상황 인지 불가능- 전기장치, 독성물질, 뜨거운물, 칼, 바늘, 세제를 제거
1. 두개내압 개념(intracranial pressure)1) 두개내압의 정의■ 내의 뇌조직, 뇌척수액, 두 개내 혈액의 양에 영향을 받음■ 두 개내압(두 개강내의 압력■ 두개CP) = 뇌조직(70-80%) + 뇌척수액(9-10%) + 두개내 혈액(4-10%)2) 두 개내압의 조절과 유지■ 두 개내압은 위의 세 가지 요인에 따라 조절됨■ 즉, 두 개내 혈액이 많아지는 것은 ICP상승의 요인임■ 두 개내 혈액이 많아지는 것은 뇌의 관류가 증가한다는 의미■ 뇌 관류압이 클수록 뇌의 관류가 증가하고 두 개내 혈액이 많아져 ICP상승 <중 략>2. 병태생리 1) 두 개강이 확장되지 않기 때문에 두 개강 내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중 어느 한 가지라도 증가하면 ICP상승2) ICP 상승시 두 개내에서 대처하는 보상기전■ 뇌척수액의 재배치 또는 감량■ 혈액량의 감찰■ 뇌탈출3. 원인1) 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌수종, 뇌부종, 뇌부종으로 인한 뇌탈출, 대사장애 및 중추 신경계 감염 등에 의하여 발생2) 신경외과 환자의 주요 사망원인
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