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[PPT] 입원환자 간호 평가A+최고예요

입원 환자 간호INDEX. 통증사정 및 간호 1 낙상사정 및 간호 2 성인 환자 Physical exam 4 입원 간호 Process 5 3 욕창 사정 및 간호통증사 정 및 간호 1 통증 사정 도구 •NPIS(Numeric pain intensity scale): 숫자통증척도 •PAFS(pain Affect Faces scale): 얼굴통증척도 •VAS(Visual analoge scale)통증사 정 및 간호 1 2. 통증사정방법 •PQRST -P(Provokes, 유발요인 ) : 통증의 유발요인은 무엇인가 ?, 악화 및 완화요인은 무엇인가 ? -Q(Quality, 통증의 질 ) : 통증이 어떻게 느껴지는가 ? -R(Region or radiate, 방사 ) : 통증이 어느 방향으로 퍼지는가 ?, 국한된 통증인가 , 아니면 통증이 이동하는가 ? -S(Severity, 심한정도 ) : 통증이 얼마나 심한가 ? -T(Time, 시간 ) : 통증이 시작한 시간 , 지속된 시간 파악 , 또한 이전에 유사한 통증이 발생한 일이 있었는지 ? 언제인지를 확인 , 얼마나 오래 지속되었는지 ? 아픔이 지속적인지 간헐적인지 ? 등을 파악한다 .통증사 정 및 간호 1 3. 통증간호 • 약물관리 - 비마약성 진통제 : 비스테로이드성 소염 진통제 , 아세트 아미노펜 - 마약성 진통제 : 척수의 신경전달 물질의 방출을 차단하여 통증을 조절한다 . - 자가조절형 (Patient controllde analgesia, PCA ) : 정 맥 , 피하에 도관을 통하여 투약한다 . : 과다 용량 투여를 제한하기 위한 장치가 되어있다 . : 한 번 적용 시 정해진 용량이 투약되어 overdose 를 예방한다 . : 환자의 톡립성 , 통제감을 유지 가능하다 . : 주기적인 근육주사보다 좀 더 지속적인 진통 유지가 가능하다 . - 마약성 진통제의 부작용 : 변비 - 섬유질 풍부한 식사 제공 , 변 완화제를 투여한다 . : 오심 , 구토 - 진토제 투여 : 진정작용 , 혼미 - 진통제 양을 줄이거나 현재의 문제로 인한 낙상의 과거력 / 혼돈 , 초조 및 흥분 / 지남력 장애를 포함한 정신 상태 , 시각 장애 / 도움을 필요로 하는 빈번한 화장실 출입 / 기동성 장애의 5 항목 - 총 2 점 이상 일 때 낙상 고위험군으로 분류 낙상사정 및 간호2 낙상사정도구 종류 Hendrich Ⅱ 낙상 위험 사정 도구 - 7 개의 낙상의 위험요인 평가 - 혼돈 , 지남력장애 , 충동 / 증상적인 우울증 , 배설 장애 / 어지러움증이나 현훈 / 성별 / 항경련제나 벤조다이아제핀 제제 복용 여부 / 일어나 걷기 검사 - 총 5 점 이상 일 때 낙상 고위험군으로 분류 낙상사정 및 간호2 낙상사정도구 종류 Hendrich Ⅱ 낙상 위험 사정 도구 - 7 개의 낙상의 위험요인 평가 - 혼돈 , 지남력장애 , 충동 / 증상적인 우울증 , 배설 장애 / 어지러움증이나 현훈 / 성별 / 항경련제나 벤조다이아제핀 제제 복용 여부 / 일어나 걷기 검사 - 총 5 점 이상 일 때 낙상 고위험군으로 분류 낙상사정 및 간호2 낙상사정 및 간호 지침 및 절차 낙상 예방 절차 환자 입원 후 24 시간 이내에 평가도구 (Morse Fall Scale) 를 이용하여 평가한다 . 낙상 고위험군 환자는 낙상 위험 감소를 위해 낙상 예방 활동 ( 낙상예방교육 ) 을 시행하고 월 1 회 이상 낙상 위험도 재평가를 실시한다 . 정기적 ( 매년 4 분기 ) 으로 낙상 발생 건수와 상해 정도를 모니터링하여 낙상 예방 활동의 효과를 평가하고 관리한다 . 낙상 위험도 재평가 낙상 고위험군 : 매월 1 회 이상 낙상 위험도를 재평가한다 . 낙상 고위험군이 아닌 환자 : 특이 변화가 없으면 3 개월마다 재평 가한다 . ( 단 , 환자의 급격한 신체상태 악화 및 의식상태 변화 시 즉시 재평가를 시행한다 .)2 낙상사정 및 간호 낙상 고위험 환자의 낙상 예방활동 낙상 위험도 평가 결과를 직원 간 공유한다 .( 주황색팔찌 ) 고위험 환자임을 알 수 있는 낙상고위험 표지판 을 침상에 부착한다 . 환자 , 보호자 , 간병사생 요인 외적 요인  습기나 마찰력과 응전력에 피부가 노출되는 정도를 반영하여 피 부표면에 부딪히게 되어 조직내성에 영향을 준다 . 내적 요인  조직의 파괴가 잘 일어나도록 하는 것으로 고연령 , 부적절한 영 양상태 , 실금 , 발열과 감염 등이 제시된다 ( Kramer Kearney, 2000; Bryant Nix, 2005; 김시숙 , 2003 )3 욕창사정 및 간호 욕창 사정 - 욕창이 발생한 후 욕창상태의 중증도 를 판정하기 위한 도구 - 미국 욕창자문위원 회에서 조직손상의 깊이에 따라 여섯 가지로 분류한 ‘욕창단계 시스템 ’ 이 있다 .3 욕창사정 및 간호 4. 욕창 호발 부위3 욕창사정 및 간호 5. 욕창 사정도구 Braden 도구 - 감각인지 ( Sensoryperception ), 습기 (Moisture), 활동상태 (Activity), 움직임 (Mobility), 영양섭취 (Nutrition) 와 피부마찰과 쏠림 (Friction Shearing) 의 6 가지 하부요인으로 분류된다 . - 총점이 9 이하인 경우 : 최고위험군 총점이 10-12 점까지 : 고위험군 총점이 13-14 점까지 : 중정도 위험군 총점이 15-18 점까지 : 저위험군 - 경계점수는 12-19 점으로 중환자실 환자를 대상으로 한 연구에서는 12-16 점 사이이 고 , 일반 입원환자를 대상으로 한 연구에서는 16-19 점이었다 .3 욕창사정 및 간호3 욕창사정 및 간호 6. 욕창 예방법 2 시간 마다 체위변경 시행 압력을 최소화하기 위해 이불은 가볍고 부드러운 것 사용 이불이 땀이나 물 , 소변 등으로 젖어 축축한 상태가 되지 않도록 항상 건조하게 유지 환자와 환자 주변 환경을 청결하게 유지 원활한 영양공급 유지 - 고단백 , 고비타민 식이 , 적절한 수분섭취 신체부위에 압박 완화하는 보조기구 이용하기 ex)cradle. 물침요 , 에어메트리스 , 발 ` 팔 꿈치용 패드 피부색 및 pain 관찰3 욕창사정 및 간호 7. 욕창 치료 및 간호 - 치료 욕창부위의 건조 및 개문하여 대상자를 확인한다 . 환의를 챙겨서 입원실로 안내한다 . 환의를 입도록 한다 . 환의를 입고 간호사실에서 키와 체중을 측정하고 측정치를 대상자에게 알린다 . 담당의사에게 환자 입원을 알린다 . 필요한 물품을 준비한다 . 환자이름표를 병실 앞 , 침대에 부착한다 . 손 소독제로 손 위생을 실시한다 . 팔찌를 환자 팔목에 부착하고 , 활력징후를 측정한다 . 입원간호 Process5 대상자에게 입원 간호정보조사지의 각 항목에 대해 질문하여 자료를 수집하고 기록한다 . * 간호정보조사지 * 일반정보 - 입원일 , 정보제공자 , 작성간호사 , 직업 , 교육정도 , 종교 , 전화번호 , 현주소 , 흡연 , 음주 가계도 및 가족병력 (1) 환자를 중심으로 3 대를 그린다 . (2) 결혼한 경우는 양쪽 부모와 배우자 , 자녀를 모두 표시한다 . (3) 결혼하지 않은 경우는 부모와 형제를 모두 표시한다 . (4) 남자는 □ , 여자는 ○로 그리고 사망한 경우는 각각 ■ , ● 로 그린다 . (5) 쌍생아의 경우 사선을 이용하여 표기하는데 , 일란성인 경우 짧은 수직선에 사선을 연 결하여 표기하고 이란성인 경우는 사선을 연결하여 표기합니다 . (6) 환자 본인은 pt. 로 표시하고 질환이 있는 경우는 해당 부분에 HT, DM, Tb 등과 같은 질환명을 기록한다 . 입원간호 Process4 대상자에게 입원 간호정보조사지의 각 항목에 대해 질문하여 자료를 수집하고 기록한다 . * 간호정보조사지 * 일반정보 - 입원일 , 정보제공자 , 작성간호사 , 직업 , 교육정도 , 종교 , 전화번호 , 현주소 , 흡연 , 음주 가계도 및 가족병력 (1) 환자를 중심으로 3 대를 그린다 . (2) 결혼한 경우는 양쪽 부모와 배우자 , 자녀를 모두 표시한다 . (3) 결혼하지 않은 경우는 부모와 형제를 모두 표시한다 . (4) 남자는 □ , 여자는 ○로 그리고 사망한 경우는 각각 ■ , ● 로 그린다 . (5) 쌍생아의 경우 사선을 이용하여 표기하는데 , 일란성인 경우 짧은 수직선에 사선을호자 ) 서명 : 교육을 받은 환자 혹은 보호자의 서명을 받는다 .5 현재 통증이 있는지 질문하고 통증점수를 측정한다 . 욕창 위험도를 사정한다 . * 욕창 위험도 사정 * 욕창 평가 - 욕창의 위치 , 치유 단계 , 상처의 상태 (ex: 삼출물 수준 ), 상처 주위 피부의 안정성 , 통증 - 욕창을 정기적으로 재평가해야 합니다 환자 평가 - 영양 상태 - 욕창 또는 치료에서 발생하는 통증 - 사회적 심리 상태 낙상 위험도를 사정한다 . 입원간호 Process5 낙상 위험도에 따라 낙상 예방 간호를 실시한다 . 낙상 고위험군에게 낙상 예방 간호 실시 ⇒ side rail 올림 , 침대바퀴 고정 등 환자교육 ( 대상자와 보호자에게 낙상예방활동 교육 자료를 제공 / 교육 , 24 시간 보호자 옆에 있도록 교육 , 인수인계 시 낙상위험군의 정보를 공유 , 낙상예방 스티커를 부착 , 시설 환경을 점검 , 바닥에 액체가 떨어지면 즉시 닦음 , 잠자기 전에 화장실에 다녀오도록 함 ) 참고 낙상 위험도에 따라 낙상 예방 간호를 실시한다 . 저위험군 : 침상난간 올리기 , 환자교육 중위험군 : 침상난간 올리기 , 환자교육 , 낙상위험표지 부착 고위험군 : 침상난간 올리기 , 환자교육 , 낙상위험표지 부착 입원간호 Process5 입원생활안내문 ( 입원준비물 , 식사시간 , 탕비실 위치 , 면회시간 , 회진시간 , 병실 내 전화사용 , 간호사실 위치 및 전화번호 , 간호사 호출 벨 사용법 , 전기 스위치 위치 및 작동법 , 샤워실 이용 , 금연 , 화재 시 대피요령 , 진단서 및 진료 기록사본 발급 , 감염예방 , 공용 화장실 위치 , 오물실 위치 , 퇴원안내 , 환자 권리와 책임 , 주차안내 , 학대와 폭력 피해자를 위한 신고기관 , 국제 의료센터 , 장애인 서비스기관 , 외래진료 예약 안내 , 고충상담안내 , 예배 안내 , 편의시설 이용 안내 , 귀중품 관리 , 도난주의 , 각종 상담 등 ) 을 가지고 설명한 후 환자에게 안내물을 준다 . 입원간호 Process5 준비해야ow}

의/약학| 2017.07.20| 36페이지| 2,500원| 조회(613)

성인간호, PPT, 입원환자간호

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지역사회간호학 실습 사례보고서, 케이스 스터디

간호과정 기록지간호 사정주관적 자료- “요즘 걷거나 움직이면 가슴이 아프고 답답해”- “요즘 그래서 많이 못 걷겠어..”객관적 자료- 지난 번 가정 방문 시 혈압 : 120/80- 이번 가정 방문 시 혈압 : 160/90- 평소 관절염 외에 당뇨병이나 고혈압 등의 질병은 하나도 없었음.- 욱신욱신 쑤시는 양상의 통증을 호소함을 관찰함.간호 진단급작스러운 가슴통증 및 상승된 혈압과 관련된 건강유지 능력변화간호 계획간호 목표- 다음 방문 시 까지 혈압이 정상범위로 유지된다.- 다음 방문 시 까지 통증이 없어질 것이다.- 다음 방문 시 까지 간호사가 교육한 대로 대상자가 잘 이행한다.- 교육 후 교육받은 내용을 이해하고 실천한다.간호 중재1. 매 방문시마다 대상자의 혈압을 측정해본다.2. 두통, 이명, 현기증, 피로감 등의 고혈압의 증상이 있는지 사정한다.3. 통증부위, 강도, 빈도, 양상 등에 대해 사정한다.4. 부종, 사지경련, 어지러움, 청색증 및 맥박감소 등의 순환 장애의 증상이 있는지 사정한다.5. 혈압 측정 시 혈압측정 기술교육 및 시범을 보인다.6. 혈압측정기 대여 및 혈압측정이 가능한 기관을 소개하여 지속해서 혈압을 측정하도록 한다.7. 혈압관리 수첩을 제공하여 스스로 자신의 혈압을 관리하고 인지할 수 있도록 한다.8. 고혈압의 증상 등에 대해 교육하고 이러한 증상이 발생하면 즉시 병원을 방문하도록 교육한다.9. 이용 가능한 거리의 병원을 알려주고 진료를 받을 수 있도록 격려한다.10. 순환을 돕는 음식들에 대한 영양 교육을 한다.간호 수행1. 매 방문시마다 대상자의 혈압을 측정하였다.2. 통증부위, 강도, 빈도, 양상 등에 대해 사정하였다.3. 이용 가능한 거리의 병원을 알려주고 진료를 받을 수 있도록 격려하였다.간호 평가- 대상자는 이용 가능한 거리의 병원의 진료를 받는다고 말로 표현하였다.- 대상자는 가슴부위에 욱신욱신 쑤시는 통증이 활동 시에 발생한다고 말하였다.우선순위1간호 사정주관적 자료- “방금도 막걸리 마셨어”- “(알코올 상담센터에 왜 안 나가냐는 질문에)괜찮아 나 그런거 안해도돼!”- “그 정도 술은 먹어도 돼”- “난 술 없이는 못 살겠어.. 절대 술은 못 끊어!!”객관적 자료- 하루에 음주 10잔 이상- 알코올 상담센터에 연계해주었으나 잘 나가지 않고 계속해서 거부를 하는 모습을 관찰함.- 가정방문 시 자신은 계속해서 괜찮다고 말하는 모습이 관찰됨.간호 진단자신의 상태파악 결여와 관련된 치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회간호 계획간호 목표- 교육 후 절주의 중요성에 대해 깨닫고 이를 실천한다.- 교육 후 알코올 중독 시 나타날 수 있는 증상들을 이해한다.- 1주 이내 알코올 상담센터에 적극적으로 참여한다.- 3개월 이내 음주의 빈도, 양이 줄어든다.간호 중재1. 일주일 동안의 음주의 빈도, 양 등에 대해 사정한다.2. 알코올 중독을 진단할 수 있는 평가지를 작성하게 하여 대상자의 상태를 파악한다.3. 알코올 중독 시 나타날 수 있는 증상에 대해 교육하고 이러한 증상이 있는지 사정한다.4. 알코올 중독의 심각성 및 치료의 중요성에 대해 교육하고 경각심을 일깨운다.5. 음주에 대한 대상자의 느낌을 말로 표현하도록 격려한다.6. 알코올 상담센터에 다시한번 의뢰해주고 대상자가 적극적으로 참여할 수 있도록 격려한다.7. 일주일에 한번은 꼭 전화를 하여 알코올 상담센터에 잘 참석했는지, 참석한 느낌에 대해 말로 표현하도록 한다.간호 수행1. 음주에 대한 대상자의 느낌을 말로 표현하도록 격려하였다.2. 대상자가 적극적으로 알코올 상담센터에 참여할 수 있도록 격려하였다.간호 평가- 대상자는 계속해서 알코올 상담센터에 가지 않겠다고 말하였다.- 대상자는 술이 없으면 살 수 없다고 말하였으며 방금도 막걸리를 마셨다고 말하였다.우선순위2우선순위간호 사정주관적 자료- “요즘 몸도 아프고 그래서 밖에도 못나가겠어..”객관적 자료- 사업대상 1순위, 가족구성 1세대- 가족 없이 혼자 살고 있음.- 결혼도 하지 않아 자녀, 아내 등 돌봐줄 지지체계가 없음.- 군대 다녀온 후 청력을 상실하여 현재 왼쪽에 보청기 착용(청각장애 3급)- 거의 하루 종일 집에서만 시간을 보냄.- 현재 우울증을 앓고 계심.- 알코올 상담센터에 연계해주었으나 잘 나가지 않음.간호 진단

의/약학| 2017.07.20| 3페이지| 1,000원| 조회(131)

보건소, 케이스 스터디, 사례보고서, 지역사회간호 실습

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[정신간호] Schizophrenia (조현병) 사례보고서, 케이스 스터디

사례연구 보고서 (Case Study)-Paranoid Schizophrenia-(망상형/편집형 조현병)목 차1. 문헌 고찰1) 조현병의 병리기전2. 사례연구1) 간호사정(1) 일반적 정보(2) 건강력(3) 발달력(4) 가족력(5) 의학적 진단 및 치료(6) 현재 상태2) 자료 분석(1) 문제 목록(2) 환자의 요구 및 강점/취약점3) 간호수행4) 간호평가3. 간호과정4. 참고문헌Ⅰ. 조현병의 병리기전? 의미조현이란 사전적인 의미로 ‘현악기의 줄을 고르다’는 뜻으로 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었는데 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 담고 있다. (정신간호학-수문사)? 요인1. 생물학적 요인1) 유전적 요인? 조현병 환자의 가족은 일반 인구 집단에 비해 조현병의 발병 위험이 높다- 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10% 정도- 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5-6% 정도- 한쪽 쌍생아에게서 조현병이 발생했을 때 나머지 쌍생아에게 발생할 확률인 일치도는 일란 성인 경우 이란성이 경우보다 4배 높다는 보고가 있다.- 조현병 친모로부터 출생한 자녀의 발병률은 일반인구에서보다 훨씬 높다.2) 신경화학적 요인? 도파민 이론: 도파민의 활성과다*주요 도파민 경로 4가지?중변연계 경로 - 양성증상 관련?중피질계 경로 - 음성증상/인지적 기능?흑질선조체 경로 - 추체회로계->파킨슨 관련?결절 누두 경로 - 프로락틴->유즙분비? 기타 생화학물질 가설: 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA 같은 신경조절물질의 비정상과 관련3) 생리적 요인? 바이러스 감염: 출생 전 인플루엔자에 노출된 경우, 임신기 영양결핍, 저산소증 임부 감염이 조현병의 발생률을 높인다는 보고가 있다.? 뇌의 구조적 이상?측뇌실 확대, 제3뇌실의 팽창, 뇌실의 비대칭성?뇌피질, 전두엽. 편도체, 소뇌 등의 위축?대뇌 열구 확대?피질 약화된 형태의 정신분열병 진단기준 A증상으로 나타남? 증상1) 양성증상- 누가 봐도 이상하다고 여기거나 다른 사람들이 이해하기 어려운 말, 생각, 행동, 감정 등- 뇌 안의 신경전달물질의 변화로 발생되며 어떠한 말로 애원, 설득해도 수정되지 않음- 약물치료에 의존- 입원을 요하며 가족의 붕괴를 초래할 수 있다.? 망상: 사실과는 다른 생각을 실제 사실이라고 굳게 믿는 것, 비합리적이고 속한 문화에서 이해 불가능한 근거 없는 잘못된 믿음ex) 피해망상, 관계망상, 조종망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 우울망상, 색정망상? 환각: 외부로부터 자극이 없는데도 청각, 시각, 후각, 미각, 촉각의 5가지 감정을 통해 어떤 자극을 느끼는 것이며 정신분열병의 특징적 증상으로 환청이 가장 많이 나타남? 사고의 혼란: 논리적 사고체계의 결여(사고장애)이며 타인과 의사소통 장애가 초래되어 사회적으로 고립? 감정의 표현: 부적절한 정동반응(감정표현이 그의 말이나 생각과 일치하지 않는 것)을 보이거나 둔마된 혹은 결여된 정동반응(정상적인 감정표현을 못하고 목소리도 단조롭고 표현이 전혀 없음)을 보이기도 함? 달라진 태도 및 이상한 행동: 망상, 환청과 연관되어 흥분하고 날뛰고 공격적이고 괴상한 몸짓과 이상한 말하는 것? 이해하기 힘든 언어와 정서: 망상, 환청과 연관되어 혼자 히죽히죽 웃으며 중얼거리는 것, 말을 빙빙 돌리는 것, 알맹이 없는 말하는 것, 화제전환이 너무 빨라 무슨 말하려는지 종잡을 수 없는 것2) 음성증상- 사회생활을 하는데 기본적으로 필요한 정상적 정신기능이 결핍된 것- 환자가 나태하고 게을러졌다고 오인하기 쉬움- 약물치료와 재활치료를 동시에 하는 것이 효과적? 둔마된 정동: 얼굴표정 변화가 없고 상대방의 시선을 회피하며 제스처가 없고 로봇억양에 상황에 맞지 않는 감정표현? 말을 잘 안함: 자발적인 언어의 제한? 의욕이 없고 매사에 무관심한 것: 자기 몸의 위생청결이나 몸치장에 무신경하며 사회생활, 학교생활을 끈기있게 해내지 못함? 매사에 즐거움을 느끼지당황스러워하고 아침에 등교를 거부하였다고 함. 비슷한 시기에 동네 주민으로부터 성폭행 당한 경험 있음. 졸업 후 우연히 동네 교회에 방문한 뒤 기독교 신자가 되었다고 함. 그 후 교회 지하에서 생활하다시피 하였으며 부모님의 특별한 제제 없었다고 함. 교회 생활 중에 자신을 잘 따르는 동생을 만나 많은 정서적 지지 얻었다고 함.⑥ 성인기 (18-45세)- 20대 초반에 실 짜는 공장에 취직하여 일했지만 두 달 치 임금을 갈취당하고 쫓겨난 적이 있으며 많이 절망스러웠다고 함. 25살에 부모님의 뜻으로 10살 연상의 같은 MR 남성과 중매로 결혼하여 두 딸을 낳고 생활함. 두 딸 출산 이전에 세 번의 임신이 더 있었지만 아이를 양육할 능력이 부족하다고 판단한 언니들의 뜻으로 모두 임신 중절한 경험 있음. 오빠 내외의 경제적 도움으로 결혼 생활 잘 유지함. 2009년 모친 사망하고 2010년경 남편이 뇌졸중 발병하여 갑자기 입원치료 받으면서 충격으로 혼잣말하고 환청 호소하여 을지대병원 입원치료 2회 받았으며 본원 1회차 입원 시 퇴원요구 지속되어 혼자 생활하는 부친과 함께 생활하도록 퇴원시켰으나 부친을 너무 힘들게 하여 2014년 9월경 논산시 성지하임병원에 입원했지만 같은 병동 환자와의 다툼으로 퇴원 요구하여 본원에 자의입원 함. 남편은 뇌졸중 발병으로 자녀를 돌볼 형편이 되지 않아 조치원 보육원에 맡겨진 상태라함. 최근 1년간 특이 문제없이 체중이 10kg 이상 줄었다고 함.⑦ 중년기 (45~64세) : 알 수 없음.⑧ 노년기 (65세 이후) : 알 수 없음.4) 가족력(1) 가계도(2) 가족 유대관계: 언니와 오빠와 관계를 유지하고 있지만 연락이 잘 되지 않아 효율적인 지지체계는 되지 못하고 있음5) 의학적 진단 및 치료① 의학적 진단? Axis ? (임상적 장애와 임상적 관점의 초점이 되는 기타 상태) : paranoid SPR? Axis Ⅱ (인격장애와 정신지체) : mental retardation, dependence personality.? Axis Ⅲ : 입원 직후 얼마간은 5분 체조프로그램에 참여 하였으나 현재는 어떠한 홯동 프로그램에도 참여하지 않음.? 기타6) 현재 상태(1) 정신상태 검사(MSE)① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위 생 상 태: 불량 (짧은 파마머리에 비듬이 끼어있는 등 다소 위생 상태 불량해 보임.)ㄴ. 태 도: 협조적ㄷ. 행 동: 위축ㄹ. 언 어: 말수 - 적음/ 음의 고저 - 낮음② 사고의 흐름: 비논리적(ilogical)/사고의 비약(flight of idea)/일관성 있음(coherence)③ 사고의 내용: 색정 망상(erosion delusion)/강박(obsession)④ 지 각: 환청(auditory hallucination)⑤ 감 정 반 응: 우울(depression)/무감동(apathy)⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력: 온전함 (intact)ㄴ. 추상적 사고: 온전하지 않음 (not intact)ㄷ. 판 단 력: 모른다고 답하여 정확한 파악 불가했음ㄹ. 병 식: Grade Ⅱ▶정신상태 요약 : 위생상태 다소 불량하며, 위축된 행동을 보임. 말수는 적고 음이 낮은 언어를 구사하고 있음. 비논리적, 사고의 비약 등의 사고의 흐름 장애를 가지고 있으며, 색정망상, 강박 등의 사고의 내용 장애를 가지고 있음. 지각 상태는 환청을 호소하고 있고, 감정반응으로는 우울과 무감동의 증상이 있음. 인지기능에서 기억력, 추상적 사고, 판단력은 온전하였으며, 병식은 GradeⅡ(병들었음을 인정하나 그 원인이 기질적 요인이나 외적 요인 혹은 타인에게 있다고 봄.)(2) 신체상태 검진체 온: 37.2℃신 장: 153cm음 주: 무시 력: 장애 무배 설: 대변 횟수 1회 1일/ 노란색 정상변맥 박: 109회/분체 중: 48.2kg (1년간 10kg 정도 감소)담 배: 무식 사: 식욕 변화 유/ 불규칙호 흡: 20회/분알러지: 무커 피: 하루에 1~2회 섭취치 아: 양호▶신체상태 요약 : 체온 37.2℃, 맥박 109회/분, 호흡 20회/분, 신장 153cm, 체중은 현재 48.2kg으로 1년간 1 환각 (환청) 간호- 환청에 사로잡힌 대상자의 이름을 부르고, 이해할 수 있는 말로 간략하고 명확하게 말하며, 비위협적이고 지지적인 방법으로 눈맞춤을 유지하면서 환자의 관심을 간호사와의 대화에 맞추도록 격려하면서 실제로 존재하는 것에 초점을 맞추고 현실에 대해 반응하도록 도와준다.- 대상자에게 지지적이고 교정적인 피드백을 주는 사람과 이야기를 나누도록 격려하여 자신의 환청에 대해 이야기를 나눌 수 있다는 위안을 제공한다.- 대상자가 계속해서 환청을 호소할 시, 음악듣기, 큰 소리로 글 읽기, 100부터 거꾸로 세기, 다른 사람과 대화하기, 목소리나 생각이 증상이며, 현실이 아님을 스스로에게 말하기, 걷기, 산책이나 운동하기 등의 대응 전략을 교육한다.④ 망상 간호- 신뢰가 형성되면, 분명하고 직접적이며 간단한 진술을 사용하여 단순하게 현실을 제시하거 유지하게 한다.- 대상자에게 음악 듣기, TV보기, 글쓰기 혹은 친구와 대화하기와 같은 전화 기법, 혼잣말을 할 때 개입하기, 긍정적 자기 대화, 긍정적 사고, 망상적 사고 무시하기 등의 대응 전략을 교육한다.⑤ 자가돌봄증진- 대상자가 가능한 한 독립적인 기능을 수행하도록 격려하여 스스로를 돌봄으로써 현실에 대한 인식능력을 키우고, 이와 함께 일생생활에 필수적인 과업을 실천하는 데에 필요한 집중력을 키울 수 있게 도움을 준다.- 대상자에게 목욕, 머리 감기, 옷 입기 등 개인위생활동을 하도록 직접적으로 요구하되, 단순하고 명료하게 지시하고, 재촉하지 말고 시간을 충분히 준다.⑥ 영양 불균형에 대한 간호- 대상자의 식사양상을 관찰하고 식사하는 동안 환자와 함께 있어주고, 좋아하는 음식을 앞에 놓아주어 조금씩 자주 먹도록 권유한다.- 섭취량과 배설량을 기록하여 관찰하고 매일 체중을 측정한다.⑦ 교육 및 건강증진- 조현병의 원인, 투약과 부작용, 대처전략, 기대수준, 조기 재발징후를 파악하는 방법과 신체적·정신적 안위를 위한 건강행위에 대한 정보 등을 환자와 보호자에게 제공하여 불안과 걱정을 감소시켜 준다.4. 간호평

의/약학| 2017.07.20| 23페이지| 2,500원| 조회(339)

간호, 케이스 스터디, 정신간호실습, 사례보고서, 조현병

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[보고서] 의료급여 제도

의료급여 제도1. 의료급여 제도란?- 생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 저소득 국민의 의료문제를 국가가 보장 하는 공공부조 제도로 건강보험과 함께 국민 의료보장의 중요한 수단이 되는 사회 보장제도1) 지원대상가. 국민기초생활보장법에 의한 수급권자- 부양의무자가 없거나 부양의무자가 있어도 부양능력이 없거나 또는 부양을 받을 수 없는 자로서, 소득인정액이 선정기준 이하인 사람나. 의료급여법에 의한 수급권자- 행려환자다. 타법에 의한 수급권자- ?재해구호법?에 따른 이재민으로서 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 사람- ?의사상자 등 예우 및 지원에 관한 법률?에 따라 의료급여를 받는 사람- ?입양특례법?에 따라 국내에 입양된 18세 미만의 입양아동- ?독립유공자 예우에 관한 법률?, ?국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률? 및 ?보훈보상대상자 지원에 관한 법률?의 적용을 받고 있는 사람과 그 가족으로서 국가보훈처장이 의료급여가 필요하다고 추천한 사람 중에서 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 사람- ?문화재보호법?에 따라 지정된 중요무형문화재의 보유자(명예보유자를 포함한다)와 그 가족으로서 문화재청장이 의료급여가 필요하다고 추천한 사람 중에서 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 사람- ?북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률?의 적용을 받고 있는 사람과 그 가족으로서 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 사람- ?5?18 민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률? 제8조에 따라 보상금등을 받은 사람과 그 가족으로서 보건복지부장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 사람- ?노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 법률?에 따른 노숙인 등으로서 보건복지부 장관이 의료급여가 필요하다고 인정한 사람(’12.6.8 시행)2) 지원유형● 의료급여 수급권자는 ?의료급여법? 제3조제2항 및 동법 시행령 제3조의 규정에 의하여 1종 수급권자와 2종 수급권자로 구분? 1종 수급권자- 국민기초생활보장수급자 : 근로무능력가구, 희귀난치성질환 등록자, 중증질환 (암환자, 중증화상환자만 해당) 등록자, 시설수급자- 행려환자- 타법적용자 : 이재민, 의상자 및 의사자의 유족, 입양아동(18세미만), 국가유공자, 중요무형문화재의 보유자, 북한이탈주민, 5?18 민주화운동 관련자, 노숙인? 2종 수급권자- 국민기초생활보장대상자 중 1종 수급대상이 아닌 가구3) 급여기준가. 급여내용 : 진찰?검사, 약제?치료재료 지급, 처치?수술, 예방?재활, 입원, 간호, 이송 등(의료급여법 제7조)나. 급여범위 및 급여비용 : 건강보험과 유사(정신과 등 일부 수가체계 상이)다. 급여절차 : 3단계- 의료기관 중복방문, 약물오남용 등으로 건강상의 위해가 발생할 위험이 높은 수급권자 및 급여상한일수 초과자는 선택의료급여기관* 지정?이용* 수급권자 본인이 자주 이용하는 의원급 기관 선택 원칙, 선택의료급여기관 이외의 기관 방문 시에는 선택의료급여기관에서 발급한 의료급여의뢰서 필요【수급권자가 의료기관 등을 이용한 경우 본인이 부담해야 하는 금액】2. 의료급여 제도의 법적근거● 제7조(의료급여의 내용 등)① 이 법에 따른 수급권자의 질병·부상·출산 등에 대한 의료급여의 내용은 다음 각 호와 같다.1. 진찰·검사2. 약제(藥劑)·치료재료의 지급3. 처치·수술과 그 밖의 치료4. 예방·재활5. 입원6. 간호7. 이송과 그 밖의 의료목적 달성을 위한 조치② 제1항에 따른 의료급여의 방법·절차·범위·한도 등 의료급여의 기준에 관하여는 보건복지부령으로 정하고, 의료수가기준과 그 계산방법 등에 관하여는 보건복지부장관이 정한다.③ 보건복지부장관은 제2항에 따라 의료급여의 기준을 정할 때에는 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 질환 등 보건복지부령으로 정하는 사항은 의료급여 대상에서 제외할 수 있다. [전문개정 2013.6.12.]● 제8조(의료급여증)① 시장·군수·구청장은 수급권자에게 의료급여증을 발급하여야 한다. 다만, 부득이한 사유가 있는 경우에는 의료급여증을 갈음하여 의료급여증명서를 발급하거나 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 의료급여증을 발급하지 아니할 수 있다.② 수급권자가 의료급여를 받을 때에는 제1항의 의료급여증 또는 의료급여증명서를 제9조제1항에 따른 의료급여기관(이하 "의료급여기관"이라 한다)에 제출하여야 한다. 다만, 천재지변이나 그 밖의 부득이한 사유가 있으면 그러하지 아니하다.③ 수급권자는 제2항 본문에도 불구하고 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 본인 여부를 확인할 수 있는 보건복지부령으로 정하는 신분증명서(이하 "신분증명서"라 한다)로 의료급여기관이 그 자격을 확인할 수 있으면 의료급여증 또는 의료급여증명서를 제출하지 아니할 수 있다.④ 제1항에 따른 의료급여증 및 의료급여증명서의 서식과 그 사용 등에 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다. [전문개정 2013.6.12.]● 제9조(의료급여기관)① 의료급여는 다음 각 호의 의료급여기관에서 실시한다. 이 경우 보건복지부장관은 공익상 또는 국가시책상 의료급여기관으로 적합하지 아니하다고 인정할 때에는 대통령령으로 정하는 바에 따라 의료급여기관에서 제외할 수 있다.1. 「의료법」에 따라 개설된 의료기관2. 「지역보건법」에 따라 설치된 보건소·보건의료원 및 보건지소3. 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」에 따라 설치된 보건진료소4. 「약사법」에 따라 개설등록된 약국 및 같은 법 제91조에 따라 설립된 한국희귀의약품센터② 의료급여기관은 다음 각 호와 같이 구분하되, 의료급여기관별 진료범위는 보건복지부령으로 정한다.1. 제1차 의료급여기관가. 「의료법」 제33조제3항에 따라 개설신고를 한 의료기관나. 제1항제2호부터 제4호까지의 규정에 따른 의료급여기관2. 제2차 의료급여기관: 「의료법」 제33조제4항 전단에 따라 개설허가를 받은 의료기관3. 제3차 의료급여기관: 제2차 의료급여기관 중에서 보건복지부장관이 지정하는 의료기관③ 제1항 각 호에 따른 의료급여기관은 정당한 이유 없이 이 법에 따른 의료급여를 거부하지 못한다.④ 특별시장·광역시장·도지사 또는 시장·군수·구청장은 제1항 각 호에 따른 의료급여기관이 개설·설치되거나, 개설·설치된 의료급여기관의 신고·허가 및 등록 사항 등이 변경되었을 때에는 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 그 내용을 다음 각 호의 전문기관에 알려야 한다.1. 제33조제2항에 따라 의료급여에 든 비용(이하 "급여비용"이라 한다)의 심사·조정 업무를 위탁받은 전문기관(이하 "급여비용심사기관"이라 한다)2. 제33조제2항에 따라 급여비용의 지급업무를 위탁받은 전문기관(이하 "급여비용지급기관"이라 한다)⑤ 제2항제3호에 따른 제3차 의료급여기관의 지정기준 및 지정절차 등에 관하여 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다. [전문개정 2013.6.12.]● 제10조(급여비용의 부담)급여비용은 대통령령으로 정하는 바에 따라 그 전부 또는 일부를 제25조에 따른 의료급여기금에서 부담하되, 의료급여기금에서 일부를 부담하는 경우 그 나머지 비용은 본인이 부담한다. [전문개정 2013.6.12.]3. 의료급여 제도의 현황1) 주요연혁- 1961.12. 생활보호법 제정- 1969.11. 생활보호법시행령 제정- 1977. 1. 의료보호 확대방안 제시(의료보호에 관한 규칙 제정)- 1977.12. 의료보호에 관한 독자법 제정(의료보호법)- 1979. 1. 의료보호법에 의한 의료보호 실시- 1984. 1. 3종 의료보호를 2종으로 통합- 1986. 1. 의료부조 실시- 1994. 1. 의료부조 폐지 2종에 통합, 2종 외래본인금 적용- 1996. 컴퓨터단층촬영, 백납, 체외충격술을 급여에 포함- 1997. 1. 진료기관의 종별 가산율 적용 (의원 3%, 병원 5%, 종합 7%, 3차 10%)타진료지역 진료승인제 폐지, 사립정신병원 수가 신설등록 장애인의 보장구 급여(지팡이, 저시력보조기, 보청기 등) 실시- 1998. 장애인보장구 급여범위 확대 및 절차 간소화(지팡이, 목발, 흰지팡이)분만시 입원기간제한 철폐 및 분만비 지급기준 의료보험과 통일종별가산율 확대(의원 5%, 병원 7%, 종합 11%, 3차 15%)- 1998. 9. 진료지구 폐지- 1999. 7. 진료기관 지정제 폐지 및 지정취소처분 → 업무정지처분으로 완화- 2000.12. 종별가산율 확대(의원 11%, 병원 15%, 종합 18%, 3차 22%)

사회과학| 2017.07.20| 5페이지| 1,500원| 조회(182)

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[인턴십 자소서] 아산병원 인턴십 합격 자소서

[성장과정] -“복작복작한 여행을 통해 배운 협동심과 배려”저희 아버지는 10남매의장남 이십니다. 어머니도 장녀이시다 보니 두 분 모두 책임감이 강하셨고, 저와 언니에게 늘 책임감과 성실성을 강조하셨습니다. 그 영향을 받아 저는 초등학교 때부터 고등학교까지 쭉 개근상을 받았고, 대학교 3년 동안에도 물론 결석을 하는 일이 없었습니다. 저희 가족은 매년 30여명에 이르는 전 가족이 할머니를 모시고 13년째 여름휴가를 함께 하고 있습니다. 휴가 전, 많은 준비물을 같이 준비하고, 각자 할 일을 정해 식사준비를 하는 소소한 일들을 통해서 자연스레 협동심과 배려를 배우게 되었습니다. 동생이 없었던 저였지만 사촌 동생들을 챙겨주고 도와주면서 나보다 약한 도움이 필요한 누군가를 도와주는 것에 뿌듯함을 느끼게 되었습니다. 이러한 경험은 제가 간호사를 장래희망으로 정하는데 많은 영향을 주었습니다.[취미] - “안되면 되게 하라!”‘빵이나 쿠키를 직접 만들어 보고 싶다.’처음엔 이러한 단순한 생각으로 빵과 쿠키를 굽는 것에 관심을 갖게 되었습니다. 그러나 집에 빵과 쿠키를 굽기 위해 필요한 오븐이 없어 난관에 부딪히게 되었습니다. 저는 좌절하지 않고 다른 방법을 찾기 위해 인터넷 검색을 하기 시작했고, 오븐 대신 밥솥이나 전자레인지로 만들 수 있는 레시피를 싣고 있는‘No! 오븐 빵 만들기’블로그를 발견하게 되었습니다. 블로그를 보며 만들어보고 싶은 것들을 만들게 되었고 점점 더 흥미를 느끼게 되었습니다. 최근 어머니의 생일 날 어머니가 좋아하시는 ‘치즈케익’을 밥솥을 이용해 만들어 주었고 어머니께서 좋아하시는 것을 보고 행복함을 느꼈습니다. 만들고 난 빵과 쿠키는 주변 사람들에게 나누어 주면서 ‘베푸는 재미’또한 느끼게 되었습니다.[입사지원 동기] - “환자=나의 가족이라는 마음으로”서울아산병원에 지원하고 싶다는 마음을 갖게 된 계기는 아산병원에서 일하고 계시는 저희 학교 선배님의 이야기를 들었을 때였습니다. 선배님께서 언어구사와 거동이 불편한 환자를 위해 발가락에 방울을 달아주어 필요 시 자신을 부를 수 있게 하였다는 이야기를 듣고 저는 환자를 생각하는 마음에 큰 감명을 받았고 훌륭한 선배님의 발자취를 따라 가고 싶다는 생각을 하게 되었습니다.국내 최대 규모의 서울아산병원이 ‘환자중심의 병원’이라는 이름에 걸맞게 2012년 환자중심의 최적화된 영상중재시술 로봇 개발에 착수했다는 뉴스를 접하였습니다. 또한 진료 접수 및 진료 프로세스 효율성 등을 극대화하여 수준 높은 의료서비스를 제공한다는 소식을 접하였고 환자의 만족도와 삶의 질 향상을 위해 끊임없이 노력하는 병원의 모습에 큰 감동을 받았습니다. 그로 인해 ‘나도 그러한 아산병원의 정신을 본받아 환자를 가장 먼저 생각하고 환자의 삶의 질 향상을 위해 이바지 할 수 있는 간호사가 되고 싶다.’라는 생각을 하게 되었습니다. 국내 최고의 의료서비스를 제공하는 서울아산병원에서의 인턴십을 통해 제 자신을 조금 더 성장 시킬 수 있는 기회를 갖고 싶습니다.[희망업무 및 포부] – “따뜻한 말 한마디”임상 실습을 하는 동안 ‘이런 간호사가 되고 싶다!’라고 확고하게 마음먹었던 곳은 수술실 실습을 할 때였습니다. 당시 제왕절개 수술을 observation하고 있었는데 수술 시작 전 산모와 눈이 마주쳤고, 저는 손을 잡아주고 싶은 마음이 간절하였습니다. 혹여 contamination이 될까 가까이 가지 못하고 있던 찰나에 한 간호사 선생님께서 산모의 손을 잡아주고 따뜻한 말을 건네시면서 불안을 감소시켜 주었습니다. 저는 그 모습에 감동을 받았고 나 또한 환자의 입장에 서서 진정으로 환자를 생각하는 따뜻한 말 한마디의 힘을 아는 간호사가 되고 싶다고 생각하였습니다. 그를 위해 나의 기술과 지식을 견고하게 쌓아야 하는 일이 우선이라 생각합니다. 나의 분야에서 인정받기 위해서 현실에 안주하지 않고 나 자신과 환자를 위해 스스로에게 되묻고 공부하는 간호사가 되고 싶습니다. ‘끊임없는 도전과 열정으로 높은 수준의 진료, 교육, 연구를 성취함으로써 인류의 건강한 삶에 기여한다.’라는 서울아산병원의 Mission을 본받아 끊임없는 도전과 열정을 가지고 인턴십에 임할 것을 다짐합니다.[장점] - “사람을 끌어당기는 자석 같이”어렸을 때부터 가족들, 친구들과 소통이 많았던 저는 학교에서도 집에서도 활발히 활동하였습니다. 그 덕분인지 ‘활발한 성격과 친화력’ 있는 성격을 형성하게 되었고, 그러한 성격의 장점은 대학교 2학년 때 ‘교내 외국인 환자 돌봄 경진대회’연극을 준비하면서 두각을 나타내었습니다. 당시 다른 과와 함께 팀을 이루어 참여를 하게 되었습니다. 연극을 하기 위해선 서로 친해지는 것이 우선이라고 생각한 저는 특유의 밝은 성격으로 농담 등을 하며 분위기를 밝게 할 수 있었습니다. 그로 인해 다른 과 친구들과 빨리 친해질 수 있었고 함께 연극 준비를 해나갔습니다. 연극을 하면서 대본이 여러 번 바뀌어 연습시간이 부족해 곤란을 겪었지만 가족 휴가를 통해 자연스레 얻은 ‘배려와 협동심’을 통해 팀원들을 배려하고 격려하며 연습을 진행하여 성공적으로 연극을 마칠 수 있었습니다. 그리고 값진 동상을 받을 수 있었습니다.[기타 특기사항] – “글로벌 간호리더”처음 대학에 입학했을 때 저의 토익 점수는 400대에 불과하였습니다. 그러나 학교에서 3년 동안의 원어민 교수님과의 영어수업을 통해 토익 점수를 800대로 향상시킬 수 있었습니다. 또한 원서로 전공을 공부하고 실습을 나가면서 글로벌 간호리더가 될 가능성에 한 발짝 더 다가가고 있습니다.본원의 핵심가치와 지원자 본인이 가장 부합한다고 생각되는 항목을 선택하여 경험이나 사례를 서술하시기 바랍니다.[공동체 정신] – “제 2의 가족, 소통하는 우리”저에게는 제2의 가족이 있습니다. 바로 제 기숙사 룸메이트들 입니다. 저희 학교의 간호학과는 전체 중의 일부만 제외하고 전부다 기숙사 생활을 하며 지냅니다. 한 방에 1학년부터 4학년이 함께 6명이서 생활하게 되고 가족들 보다 자주 만나고 많이 얘기합니다. 그러므로 저에게는 제 2의 가족이나 다름이 없습니다. 대학교 1학년 때부터 기숙사 생활을 한 덕분에 선, 후배 간의 불편함이나 어색함보다는 서로 친함과 소통으로 채워지게 되었습니다. 기숙사 내에 규칙을 만들고 그 규칙에 따르면서 함께 살아가는 ‘공동체 정신’을 기를 수 있었고, 각 방 별로 소통할 수 있는 기회 또한 가지게 되었습니다. 그 시간은 1학년부터 4학년까지 모두 모여 일주일 간 있었던 근황을 나누거나 기쁜 일이 있으면 서로 축하해주고 슬픈 일이 있으면 서로 달래 주는 ‘소통의 장’ 이였습니다. 공동체 정신에서 소통은 중요하지만 자칫 잘못하면 사라질 수 있는 부분인데 이러한 프로그램을 통하여 소통을 잘 유지할 수 있었습니다.2년 동안 교내 절주동아리 팀장으로 활동을 하였습니다. 활동팀, 홍보팀, 모니터링팀, UCC팀 등 여러 팀들로 나누어서 여러 행사를 진행하였습니다. 행사진행 시 각자의 팀에 주어진 일을 열심히 할 뿐만 아니라 다른 팀이 도움이 필요할 때는 언제든지 팔 걷고 나서서 도와주었습니다. 최근 진행한 축제 담당은 활동팀의 일이지만 아이디어를 제공하거나, 축제 부스를 운영하는 데에 모든 팀이 함께 머리를 맞대고 고민하고 결정하여 축제 부스를 운영하는데 많은 도움을 주었고 성공리에 축제를 마칠 수 있었습니다.이러한 ‘공동체 정신’의 경험을 바탕으로 병원에서도 한 팀을 넘어서 모든 조직, 환자와 소통하며 ‘나’가 아닌 ‘우리’라는 생각을 가슴에 새기며 ‘소통하는 간호사’가 되고 싶습니다.

취업| 2017.07.20| 3페이지| 3,000원| 조회(307)

아산병원, 합격 자소서, 인턴십 자소서

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