[case study]당뇨병(Diabetes mellitus)교 과 목 : 성인간호학 실습담당교수 :학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :실습기관 :실습병동 :제 출 일 :대학교 간호학과목차Ⅰ. 서론 ......... 1Ⅱ. 문헌고찰1. 당뇨병이란 ............. 12. 분류 .......... 23. 병태생리 ... 34. 원인 ............ 45. 증상 ............ 46. 진단검사 ... 57. 치료 및 간호...... 15Ⅳ. 결론 ....... 20Ⅰ. 서론최근 5년간 우리나라 당뇨병 유병률은 증가하고 있으며 주요한 성인병의 하나이다. 당뇨병은 나이가 증가함에 따라 그 발병이 증가되며 고령화 시대로 접어들면서 당뇨병환자수는 늘어나고 있다. 이제는 거의 일반용어가 될 만큼 자주 말하고 듣는 당뇨병은 의학적으로 정의하기가 쉽지 않다. 당뇨병은 급성 대사성장애와 눈, 신장, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성합병증을 초래한다. 또한 당뇨병 환자는 일반인보다 25배 더 시력장애를 초래할 수 있고, 17배 높게 신장질환에 이환되며, 5배로 괴저를 발생시키고, 심장질환과 뇌졸중이 2배로 나타날 수 있다.당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 가지고 있고 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 발 관리 등을 환자에게 수시로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다.이번 실습을 통해 당뇨병의 원인 및 증상, 치료, 간호 등에 대해 다시 한 번 알아보기 위해 당뇨병을 CASE로 선정하게 되었다. 따라서 이 질환의 환자를 사례로 들어 자세히 이해하고 숙지함으로써 환자에게 도움이 되는 간호를 제공하고자 한다. 당뇨병에 대한 연구기간은 5월 15일부터 5월 19일까지이며, 정보제공자인 환자와 EMR을 통해 연구하였다. Case 환자는 2002년도에 DM과 HTN을 진단받은 환자로 2017.05.10 고혈당이 지속되어 혈당 조절하기 위해 외래를 통해 입원하였으며 효과적인 질적 간호를 수행하여 최적의 상태에서 빠른 회복을 도와주기 위하여 이 환자를 사례로 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 당뇨병이란?당뇨병(Diabetes mellitus)은 고혈당이 특징인 대사 장애로서 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 다.정상 혈당치는 80~110mg/dl 정도인데, 만약 공복 시 혈당이 126mg/dl 이상이거나 식후 혈당치가 200mg/dl 이상일 경우는 당뇨병으로 진단하게 된다.현재 우리나라 인구의 5%에 달하는 200만 명 정도가 당뇨병 환자라는 통계가 있다. 이중 절반 이상이 자신이 당뇨병 환자인지도 모르고 있다.당뇨병은 크게 인슐린 의존성 당뇨병(Insulin-Dependent Diabetes Mellitus, IDDM)과 인슐린 비의존성 당뇨병(Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus, NIDDM)으로 나눈다.제 1형 인슐린 의존성 당뇨병은 인슐린 분비가 거의 없는 상태로 갑자기 발병하고 혈당의 변화가 매우 심하여 고혈당과 케톤증(ketosis)을 수반하므로 인슐린 투여가 절대적으로 필요하다. 당뇨병 환자의 약 10%를 차지하는 제 1형은 어린이나 청소년기에 많이 발병하므로 연소형 당뇨병이라고도 하며, 원인은 아직 확실치는 않지만 유전, 자동면역, 또는 바이러스 등에 의한 것이라고 한다.제 2형인 인슐린 비의존성 당뇨병은 인슐린의 분비능력이 감소하거나 반응속도가 느려지는 상태로, 서서히 진행되고 혈당량의 변화가 적기 때문에 케톤증에 걸릴 확률이 적고 식이조절을 잘하면 인슐린을 투여하지 않아도 된다.제 2형은 35세 이후에 많이 발병하므로 성인형 당뇨병이라고 하며, 비만과 관계가 깊고 유전성이 강하므로 가족력과 관계가 깊다.2. 분 류보통 1차성 당뇨병과 2차성 당뇨병으로 분류한다.1) 1차성 당뇨병 : 동반된 질환이 없으며, 임상적인 특징에 따라 인슐린 의존형과 비의존형으로 구분①Ⅰ형 당뇨병 : 인슐린 의존형 당뇨병(IDDM)? 자가 면역과정에서 췌장의 베타세포가 파괴도어 인슐린을 생성하지 못하는 당뇨병.? 2회 이상 혈당치가 200mg/dl 이상이면서 공복 시 혈당치가 126mg/dl 이상일 때.? 혈액과 소변 내에서 케톤이 발견.? 고혈당, 다뇨, 다음다갈, 다식의 전형적인 증상.②Ⅱ형 당뇨병 : 인슐린 비의존형 당뇨병(NIDD든 연령에서 발병하나 흔히 30세 이후에 발병- 진단 시에 대개 비만이다.- 원인은 비만, 유전, 환경 요인이다.- 섬세포에 대한 항체가 없다.- 내부 인슐린 감소 또는 인슐린 저항 증가- 비만인 경우 대부분 체중 감소를 통해 혈당조절이 가능하다.- 식이요법과 운동으로만 조절되지 않을 때 경구용 혈당강하제로 혈당치를 내릴 수 있다.- 고혈당을 예방하기 위하여 단기 또는 장기간의 인슐린 요법이 요할 수 있다.2) 2차성 당뇨병 : 다른 질환으로 인해 생기는 경우이다. 췌장질환 중 특히 알코올성 만성췌장염이 가장 흔한 원인으로 베타세포의 파괴가 일어난다. 내분비 질환으로는 갈색세포종, 말단비대증, 쿠싱증후군, 스테로이드 투여.3. 병태생리당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용결함에 의해 발생한다. 인슐린은 정상적으로 하루 40~50단위가 분비되며, 필수영양소인 탄수화물, 지방, 단백질의 대사를 적절히 조절하고 있다.인슐린은 절대적으로 부족한 상태와 상대적으로 부족한 상태로 나눌 수 있다. 절대적으로 부족한 상태는 하루 인슐린의 양이 실제로 부족한 경우이며, 상대적으로 부족한 상태는 하루 인슐린의 양이 실제로 부족한 경우이며, 상대적으로 부족한 상태는 인슐린의 절대분비량은 정상이나 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 경우로 인슐린저항성이라고 한다.인체가 인슐린저항을 극복할 만큼 충분한 양의 인슐린을 생산하지 못하면 제2형 당뇨병을 일으킨다. 인슐린이 절대적이거나 상대적으로 부족하게 되면 간은 고혈당증, 고지혈증과 함께 케톤을 생산하고, 포도당과 아미노산 흡수가 저하되며 지방조직의 분해로 인해 혈중유리지방산이 증가한다.인슐린 결핍포도당신생 ↑근육과 간에서포도당 사용↓지방분해글리세롤고혈당증유리지방산 ↑지방산 산화삼투성이뇨글루카곤 ↑중성지방 ↑수분, Na+, K+, PO4-상실케톤혈증, 케톤뇨케톤산증H+탈수와 저혈량쇼크세포에 에너지원이 부족하면, 간은 계속 포도당을 생산하여 혈류로 보내므로 고혈당을 더욱 가중시킨다. 근육세포는 에너지원으로 당을 사용하혈증을 초래하고 수소이온농도를 증가시켜 대사성산증으로 발전한다. 혈액 내 수소이온과 이상화탄소농도가 증가하면 뇌의 호흡조절 영역에 있는 중심성화학수용체를 자극하게 되고, 산혈증을 보상하기 위한 시도로 호흡의 깊이와 횟수가 증가되며 호기 시에 과일 냄새가 나는 Kussmaul호흡이 나타난다.당뇨병성 케톤산증은 제1형 당뇨병의 급성 상태이며, 특징은 심각한 고삼투압상태, 저혈압, 혼수 등이다.포타슘농도 또한 대사성산증에 의해 영향을 받는다. 대사성산증 시 혈중의 높은 H＋를 완화시키기 위해 H＋가 세포외액(혈장)에서 세포내로 이동한다. 세포내에 H＋가 들어옴에 따라 그에 상응하는 K＋를 세포외액(혈장)으로 내보낸다. 혈액 내 포타슘량이 많아지면 소변으로 배출된다. 혈장포타슘 농도는 탈수의 정도에 따라 증가 또는 감소하거나 정상일 수도 있다. 칼슘, 마그네슘, 인 등의 다른 무기질도 손실되어 신체기능에 영향을 미친다.4. 원 인췌장에서 분비되는 인슐린 호르몬의분비가 미비하거나 혹은 분비가 되더라도 제대로 작용하지 못하는 인슐린의 절대적 혹은 상대적 부족과 말초조직의 인슐린에 대한 세포 저항성으로 인해 당, 지질 및 단백질의 대사 부전의 결과로 초래된다.1) 유전적 요인당뇨병의 발병 원인은 아직 정확하게 규명이 되어있지 않다. 현재까지 밝혀진 바에 의하면 유전적 요인이 가장 가능성이 크다. 만약, 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병이 생길 가능성은 30% 정도이고, 한 사람만 당뇨병인 경우는 15% 정도이다. 하지만 유전적 요인을 가지고 있다고 해서 전부 당뇨병환자가 되는 것은 아니며, 유전적인 요인을 가진 사람에게 여러 가지 환경적 요인이 함께 작용하여 당뇨병이 생기게 된다.2) 환경적 요인① 비 만② 연 령③ 식생활④ 운동부족⑤ 스트레스⑥ 성 별⑦ 호르몬 분비⑧ 감염증⑨ 약물복용다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있다.? 신경통, 류마티즘, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제? 혈BS)
