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중심정맥관 종류 간호, 혈액/복막투석 전, 후 간호, cathter ,arteriovenous fistula검사 전 후, A-line

중심정맥관 c-line1. 목적- 말초 정맥염 발생 위험성 감소- 단기간 or 장기간의 항생제, 항암제 등 약물투여- 만성중환자에서 장기간 TPN이 필요한 경우- 말초혈관에 접근이 불가능 및 잦거나 영구적인 정맥 접근이 필요한 경우- 중환자에서 체액의 균형을 맞추기 위해- 중심정맥압을 관찰하기 위해2. 종류1. Short-term nontunneled catheter (C-line): 쇄골하 중심정맥관 subclavian venovs catheter(SVC),경정맥 중심정맥관 jugular venovs catheter(JVC)2. 말초삽입형 중심정맥관(Peripherally Inserted Central Catheter: PICC)3. Long-term tunneled catheter : Hickman cathter4. Chemo-port보호자 및 환자 교육 내용(의료진에게 알려야 함)- 삽입 부위에서 출혈이 계속되는 경우- 삽입 부위가 붉게 변하거나 고름, 분비물이 나오는 경우- 삽입 부위에 열감이 있거나 통증이 있는 경우- 삽입 부위나 삽입한 쪽 어깨, 팔이 저리거나 아픈 경우- 삽입한 쪽의 얼굴, 어깨, 팔이 붓는 경우- 관의 길이가 길어진 경우나 빠져 나온 경우- 봉합 부위가 벌어진 경우- 관이 손상받은 경우(찢어지거나 구멍이 난 경우)- 38도 이상의 열이 나는경우중심정맥 관리의 일반적 원칙- 모든 처치시 무균적 방법 사용- 중심정맥관 합병증의 증상 및 증후를 매 처치시 마다 관찰- 카테터 막힘 예방을 위해 처치 후 반드시 10~20ml의 N/S 주입- 카테터를 항상 신체에 고정- 카테터 캡을 열기 전에 항상 클램프가 잠겨 있는지 확인- 수액세트 , 카테터 마개 등이 젖거나 오염, 파손된 경우 신속하게 교환1. subclavian catheter(SVC), jugular catheter(JVC)- 쇄골하 중심정맥관, 경정맥 중심정맥관응급상황에서 정맥을 빨리 확보하고자 할 때 사용, 감염의 위험이 높아 단기간 동안 사용(3-10일)목적- 중심정맥압을 측 공기 색전증의 위험을 예방- 발살바 망막병증의 위험이 있음- 심장질환, 고혈압, 뇌동맥류 환자 금기2. Peripherally Inserted Central Catheter(PICC)말초삽입형 중심정맥관목적- 항암제 투약 환자 (수포성 항암제)- 장기간 항생제 투약환자 수혈 및 정기적 채혈이 필요한 환자- 혈관을 통해 영향분의 공급이 필요한 환자- 혈액 투석을 시행하는 환자에게 혈관손상을 최소화- 매회 실시하는 정맥주사로 인한 고통을 덜어주어 편리하게 치료를 받을 수 있기 위함.- 접근 가능한 말초혈관 소멸장점- 팔의 척측피정맥(basilic vein)이나, 정중주피정맥(median cubital vein), 요측피정맥(cephalic vein)을 천자하여 상대정맥(superior vena cava)이나 쇄골하정맥까지 삽입- 다른 중심정맥관에 비해 길이가 길지만 시술이 간단- 수주 ~ 6개월간 유지하여 사용가능- 지름이 작아 어린아이나 노인에게 이상적- 다른 중심정맥관보다 기흉, 공기 색전증, 패혈증과 같은 합병증의 위험이 적음검사 전 간호●준비 물품-> PICC kit(angio-room)-guide wire, puncture needle cath- permission- IV keep (24G)- Platelet 50k 이상 되어야 함- 검사 4시간 전 NPO검사 후 간호- V/S check- special V/S check (삽입된 팔에서 채혈 및 혈압측정 등을 금지한다)- 출혈 예방을 위해 시술부위에 4시간 정도 sand bag 대고 침상에서 안정을 취하도록 함- 폐기종, 색전증 같은 부작용을 관찰하고, 삽입된 카테터가 당겨지거나 카테터 내부가 혈전에 의해 막히는 경우 카테터를 제거해야하므로 주의를 요함- daily dx (멸균 거즈 드레싱은 격일(EOD)마다 교환, 투명 필름 드레싱은 7일마다 교환)- PICC는 post X-ray 없이 사용 가능- bleeding, oozing 확인- 카테터 삽입한 쪽 팔로 혈압측정 금지. 삽입쪽 팔로 무거운 물건 위의 Bleeding, oozing 여부를 관찰하고 Gauze 1회/2 일, Film 1회 /1주마다 소독 한다 .Stich out- Stitch out 은 1~ 2주일 뒤 시행 한다 .- 실밥제거를 entry site만 시행- Exit sine는 카테터 고정을 위해 봉합된 상태를 유지하여야 하며 정기적인 소독 필요- tip culture가 필요한지 확인하고 필요시 sand bag 6시간 pressure소독D-set, 소독액(알코올 함류 2% chlorhexidine 또는 10% 베타딘), 멸균거즈(4*4 guze, Medress, 1회/2일 소독주기) 또는 투명필름류(Tegaderm, IV 3000, 1회/7일 소독주기)*주요문제1) 혈액 귀환 손실 : 주사기로 흡인 시 혈액이 나오지 않는 경우, 수액주입은 되기도하고 되지 않기도 함 히크만카테터의 끝이 혈관벽에 붙어 있어서 원인이 되는 경우가 많음- 예방 : 정기적 flushing( N/S 10cc)- 관리방법 : 자세변경, 흉곽 내압을 변하시켜보고, 크게 기침하거나 심호흡하게 함기침을 할 때 주사기로 regurgitation 해보거나 카테터 삽입한 쪽의 팔을 위로 올림 (sitting / lying, Tendelenberg position, coughing, deep breathing, raising arm 등) 꼬이거나 접히는 데는 없는지 카테터를 점검, 생리식염수로 '밀고 당기기' (pull & push maneuver)를 여러 차례 시도 (강한 압력은 피함), 100unit/ml 헤파린 용액(3cc)으로 flushing 위 방법으로도 blood return이 안 될 경우, X-ray(CAP)로 위치를 확인하고, Thrombolytic agent의 사용을 고려* 유로키나아제(Urokinase)혈전용해제 약물을 이용 - 주치의 지시하에 인 수행2) 카테터 폐색 : 수액 주입이 안 되거나 약물 투여 시 저항이 느껴지는 경우- 예방 : 약물 주입 사이에 flushing- 관리방법 : ①번 관리방법과 비슷, 잠겨지는 연결부위를 가진 portal과 catheter로 구성됨장점- clot을 방지하기 위해 월 1회 헤파린 투여- 외관상 잘 보이지 않으며 미사용시 소독 불필 요하며 수영, 통목욕이 가능하다.- 혈전 형성률이 낮아 장기간 사용가능 (수개월~ 수년 사용 가능)Needle 종류- 일직선 non-coring needle: 정규적인 헤파린 주입, 잠깐의 약물 주입시 사용- 굽은형 non-coring needle: 계속적인 약물 주입시 사용 (끝이 구부려진 것은 septum 손상 을 막고 찢어지거나 새지 않고 통과할 수 있게 함)→나비형 모양이다.* 일반 needle 사용 금지- hole의 크기가 달라서 septum의 손상 뿐 아니라 silicon의 손상을 입혀 케모포트의 영구적 손상을 가져온다.시술과정1. 시술 방법1) 손을 씻은 후 dressing set와 기타 물품을 준비한다.2) 피하조직에 매립된 포트의 가장자리를 손으로 만져 삽입위치를 확인한다.3) needle과 syringe의 포장을 벗겨 dressing set안에 넣는다.4) normal saline 앰플을 개봉해놓는다.5) 한쪽 손에만 멸균장갑을 착용한다.6) 장갑을 착용한 손으로 syringe를 잡고, 장갑을 착용하지 않은 손에 normal saline 앰플을 들어 syringe에 10cc의 normal saline를 잰 후 dressing set안에 놓는다.7) 나머지 한쪽 손에도 장갑을 착용한 뒤 포트의 중심부에서 바깥쪽을 향해 직경 5cm정도 의 반경으로 원을 그리며 소독한다. (3회 실시)8) needle에 normal saline을 잰 syringe를 연결해 라인을 채워 공기를 뺀다.9) 한손으로 포트를 지지하고 다른 손으로 needle을 잡아 포트중앙에 수직으로 찔러 바늘이 포트바닥에 닿을 때 까지 천천히 밀어 넣는다.10) regurge하여 제대로 들어갔는지 확인 한 후 syringe에 있는 normal saline를 넣은후 케 모포트 바늘의 클램프를 잠그고 syringe를 분리한 후 중단하고 기존의 드레싱을 제거한다.3) 장갑을 한쪽만 끼고 각기 다른 주사기에 멸균 생리식염수 10ml와 1:100 헤파린 5ml를 채운다.4) 멸균 생리식염수 주입 후 헤파린을 chemoport needle에 주입한다.5) 왼손으로 chemoport를 지지하고 오른손으로 chemoport needle을 제거한다.6) chemoport needle 제거 부위를 소독한다.소독1. 소독(dressing)1) gauze dressing: 격일(EOD)2) film dressing: 7일마다3) chemoport needle 교환주기: 7일마다2. 관리 방법1) 평소에는 케모포트 위에 dression 안함. (피부로 덮여있기 때문)2) 정기적으로 소독하고 삽입 부위를 관찰하여 감염 여부를 확인하고 기록한다.3) chemoport needle 삽입 부위에 분비물이 보이거나 삽입 부위가 가렵거나 통증이 있고 발적 등의 감염 증상이 있다면 의사에게 알려 그에 따른 처치를 시행한다.4) chemoport needle을 삽입 후 막힘을 방지하기 위해 수액을 주입하고, 제거하기 전 멸균 생리식염수와 헤파린을 투여한다5) huber needle 로 연결하면서 바늘과 케모포트 드레싱을 해주는데, 항암제 투여 예정으로 삽입부위로 항암제가 새어나오지는 않는지 확인해야 하기 때문에 삽입 부위를 관찰하기 쉬운 테가덤 (비닐처럼 투명한 드레싱) 으로 부착함.heparin ization- 목적: 케모포트를 지속적으로 사용하지 않을 경우 헤파린 희석액을 주입하여 케모포트가 막히지 않도록 patency를 유지하기 위한것.- 최소 4주에 1번은 시행한다. 5cc 주입함.투석- 투석은 반투막을 사용하여 확산, 삼투, 여과 작용에 의해 신부전 환자의 혈중 대사성 노폐물, 과다한 전해질 및 수분을 제거하는 방법이다. 혈액 투석 시에는 인공신장기에 있는 투석기막을, 복막 투석 시에는 복강을 둘러싸고 있는 복막을 반투막으로 사용한다.목적- 혈액내 요소와 크레아티닌 등의 단백질 최종대사산물과 체내의 과잉 음

의/약학| 2018.08.18| 9페이지| 3,800원| 조회(1,995)

목적, 합병증, PICC, 시술과정, 중심정맥관(C-line, Hickman ca..

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실제 임상에서 자주 쓰이는 주사약 정리

비타민약명사진효능부작용타미풀주[Tamipool]수액 비타민 유지요법, 비타민 결핍 예방, 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상, 중증감염증, 혼수상태쇽, 아나필락시양 증상,혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 구역, 흉부불쾌감, 안면조홍 등삐콤헥사주 vit B1제[Beecomhexa]육체피로, 임신, 수유기, 병중, 병후(병을 앓는 동안이나 회복 후)의 체력저하 시구역, 구토, 설사, 묽은 변 등티아민염산염주[thiamin Injection]근육통, 신경통, 관절통, 말초신경마비, 말초신경염메스꺼움, 구토, 현기증 등아스코르브산주vit C[AscorbicAcid]괴혈병, 임부, 수유부, 심한 육체노동구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면 등징크온주[Zincon Injection]비경구영양요법(TPN)시 아연 보충아연 함유량은 매우 적으므로 이 약으로 인한 독성 증상은 거의 없다메리트씨주[Merit C Injection]괴혈병, 임부, 수유부, 심한 육체노동구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면 등TPN약명사진효능부작용페리올리멜엔4이주[Periolimel N4E ]수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급발한, 발열, 오한, 두통, 발진, 호흡곤란 등뉴트리플렉스페리[Nutriflex-Peri 40주]저단백혈증, 저영양상태, 수술전후산증, 고질소혈증, 발한, 발열, 오한, 두통, 발진, 호흡곤란 등위너프페리주[WinufPeri]수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급어지러움, 두통, 혈중 아밀라제 증가, 안면홍조, 혈전정맥염, 요통, 옆구리 통증 등간질환해독제약명사진효능부작용유니인퓨전주[Uni-Infusion]간경변, 만성간염, 간성뇌증후두부의 열감, 구역, 구토, 불쾌감 등리벨인퓨전주[LivelInfusion]리브락정주[Liveract]간성뇌증(혼수 전단계.혼수포함), 간염, 감염 후유증, 간경변간기능개선제약명사진효능부작용글루콜린에스주[Glucolin S]두드러기ㆍ발진, 두드러기, 발적, 홍반, 가려움, 발열 등진페라존주[Zinperazone]불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등치암키트주사[Thiam Kit Injection]패혈증, 수막염, 폐렴, 흉막염, 농흉, 폐농양, 기관지확장증, 기관지염, 중이염, 부비강염, 폐화농증 등곰티암주[Gomtiam Injection]발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 아나필락시, 간질성 신염, 맥관부종 등3세대쎄릭손주[Cerixon Injection]패혈증, 수막염, 폐렴, 흉막염, 농흉, 폐농양, 기관지확장증, 기관지염 등패혈증, 수막염, 폐렴, 흉막염, 농흉, 폐농양, 기관지확장증, 기관지염 등호산구증가증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 설사, 묽은변 발질등세포탁심나트륨주[Cefotaxime Sodium]쇽, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감 등세프타짐주[Ceftazidime]4세대세펨주사[Cefem Injection]패혈증, 하기도감염증, 중증폐렴, 요로감염증, 피부/피부조직감염증, 호중구 감소시의 감염증, 복강내감염증 등호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 두드러기, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열 등약명사진효능부작용메타키트주사[Meta Kit Inj.]세프메타졸나트륨 1g패혈증, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 만성호흡기 질환의 2차 감염, 폐농양, 농흉, 담관염, 담낭염, 신우신염, 방광염, 바토린선염, 자궁내감염, 자궁부속기염, 악골주위 연조직염, 악염, 수술 시 감염예방쇼크, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 코피 등파세틴주[Pacetin Injection]세폭시틴나트륨 1g폐렴과 폐농양 등 하기도 감염증, 신우신염, 방광염, 임질, 복막염, 복부내 농양 등 복부내 감염증, 자궁내막염, 골반연조직염 등 부인과 감염증, 패혈증, 골 및 관절 감염증, 피부 및 연조직 감염증드물게 쇽, 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등이 담감염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증 등설사, 혈중 알부민 감소, 단백질 감소, 두통, 불면증 등타박탐주4.5g[Tabactam]폐렴, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담낭염, 피부감염, 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증흔하게 설사, 두통, 불면증, 복통, 구역, 구토, 변비, 소화불량, 발진, 가려움, 발열 등항원충제 [antiprotozoal agent]약명사진효능부작용메트리날주[Metrynal]패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 수술 후 창상감염증 등상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕부진 등트리젤주 (백, 병)[Trizele Inj.]혐기성균 감염증 ( 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 자궁주위조직염, 수술 후 창상감염증). 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방혈청아밀라아제 상승, 상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕 부진, 발진, 가려움, 홍조, 두드러기 발열, 혈관부종, 정맥혈전증 등아미노글리코사이드계 [Aminoglycosides]약명사진효능부작용겐타프로주사[Gentacin]패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기감염증, 위장관감염증(복막염 포함)쇽, 가려움, 드물게 발진, 발열, 드물게 어지러움, 이명, 난청, 청력상실, 운동실조 등카나마이신황산염주[Kanamycin Sulfate]폐결핵 및 기타 결핵증, 폐렴, 기관지염, 편도염, 옹종, 연조직염, 농가진, 림프절염백일해, 유선염, 골수염, 중이염 등흉부불쾌감, 호흡곤란, 심계항진, 혈압저하, 이명, 이폐색감, 어지러움, 난청 등세팔로스포린계/페니실린계로 치료가 안될 때 [Cephalosporins/Penicillins]약명사진효능부작용하노마이신주사[Hanomycin]심내막염, 골수염, 관절염, 복막염, 수막염, 폐렴, 패혈증, 폐농양, 농흉혈압저하, 불쾌감, 구전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관출혈 등때때로 변비, 드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등펩타졸주사[Peptazol Injection]십이지장궤양, 위궤양, 중등도∼중증의 역류식도염, 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 비염, 두통, 불면 등순환계용약 [circulatory system]약명사진효능부작용우리스틴주[Ulistin Infu]급성 순환부전, 급성 췌장염쇼크, 아나필락시스쇼크, 백혈구 감소, 구역, 구토, 설사 등트나민주[Tnamin Injection]지적 및 경각 능력저하, 어지러움, 이명, 두통, 시력장애, 기억력감퇴, 불안, 우울감, 내이성난청, 혈관성·대사성 경부증상으로 인한 청각 및 언어능력 저하다소 빈번하게, 말단부위의 통증, 위장장애, 발열, 오한, 쇽 등퇴행성 질환계 [degenerative disease]약명사진효능부작용세레브로리진주[Cerebrolysin]알츠하이머형 노인성치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애, 두개골의 외상피부반응, 국소혈관반응, 두통, 목의 통증, 사지통증, 발열, 하부요통, 호흡곤란, 오한, 쇽 등안정제/수면제약명사진효능부작용삼진 디아제팜주[Diazepam]불안, 긴장, 정신신체장애, 마취전 투약, 알코올 금단증상 개선의존성, 비현실감, 이인증, 청각과민, 무감각, 사지저림, 광과민성, 잡음 등대원미다졸람주5mg/5mL[Midazolam]최면진정제수술전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술전후의 기억력 장애목적으로 근육주사, 장기간 진정목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입하품, 기면, 오한, 치통, 어지러움, 혈종, 호흡율 감소 및 무호흡, 호흡억제, 구역, 구토, 기침, 진정과다, 두통 등빈혈용제약명사진효능부작용베노훼럼주[Venoferrum]철 결핍환자에게 철 보급순환허탈, 의식소실, 혈압저하, 호흡곤란, 발작 등진해거담제약명사진효능부작용암브록솔주[Ambroxol ]급설사, 담낭염 등아나필락시스, 쇽, 피부창백, 혈압 저하, 호흡곤란, 기관지 연축 등티램주[Tiram Injection]간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장ㆍ요관의 산, 위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술후 유착구갈, 구역, 구토, 변비, 가려움, 흉반 등의 알레르기 증상 시 투여중지프로파주[Propa Injection]간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장ㆍ요관의 산통, 위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술후 유착아미노산제제약명사진효능부작용아미노헥스주[Aminohex]저단백혈증, 저영양상태, 수술전후 아미노산 보급발진, 구역, 구토, 혈관통, 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 호흡정지 등뇌하수체 호르몬제(식도정맥류 출혈)약명사진효능부작용테리핀주[Terepin Injection]식도정맥류 출혈, 제1형 간신증후군두통, 복부경련 및 설사, 빈맥, 가슴통증, 심근경색, 폐부종 등두개내압 하강제약명사진효능부작용만니톨주[Mannitol]급성신부전, 약물중독, 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소, 안내압 강하 개선흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압, 두통, 구역, 구토, 어지러움, 오한 등정신신경용제약명사진효능부작용페리돌주[Peridol Injection]정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군(Gilles de la Tourette's syndrome), 구토, 딸꾹질심전도이상(QT간격의 연장, T파의 변화 등), 혈압저하, 고혈압, 빈맥,아티반주사(1mL)[Ativan]마취전 투약, 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영, 급성불안, 급성흥분, 급성조증의존성 및 금단증상, 정신 분열증 등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울 올 수 있음 때때로 졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 두통 등해열, 진통, 소염제약명사진효능부작용트리돌주50mg[Tridol]중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통발작,때때로 호흡억제, 졸음, 수면, 두통, 흥분, 진전, 이명, 양손의 저린감, 불안감, 구역,효능

의/약학| 2018.08.18| 10페이지| 3,000원| 조회(1,133)

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장루 정의, 간호, 합병증, 관리, 적응증, 금기, 식이 등 평가C아쉬워요

장루정의- 장루(인공항문)란 소장 및 대장 내 질병으로 인해 소장 혹은 대장의 일부를 복벽을 통해 꺼내서 장에 구멍을 내어 복부에 고정한 것- 항문을 대신하여 변을 배출하며 장루 이하부위의 항문쪽 하부장관으로 장 내용물이 지나가는 것을 방지- 하부장관의 막혀서 장이 늘어난 경우에 장 팽창을 감압준비 물품- 장루주머니, 피부 보호판, 비닐주머니, 곡선 가위, 장루 크기 측정도구(모양자), 피부보호제(연고, 필름), 매직펜, 거즈, 일회용 장갑, 화장지, 물티슈 또는 따뜻한 물에 적신 거즈, 방취제, 틈 막는 연고장루관리방법- 교환 시점: 장루의 활동이 적은 식사 전 또는 식후 2시간 경과 후- 기구 부착 전에는 장루 주위 피부를 비누와 물로 깨끗이 씻고 완전히 건조한다.- 장루 주변 피부의 염증을 피해야 하므로 문지르지 않고 가볍게 두드린다.- 필요시 주위 피부 털을 면도하며 (장루 바깥 방향으로 면도를 시행하여 장루 점막에 상처예방)- 필요시 냄새를 감소시키기 위해 장루 주머니 속에 방취제를 넣는다.- 피부 보호판 재사용이 불가- 냄새, 가스, 변비, 설사, 장폐색을 유발할 수 있는 음식은 제한1) 회장루(ileostomy): 보통 복부 오른쪽 아래에 위치, 일시적인 장루로 추후 복원이 가능하고, 소화 효소가 함유된 묽은 변이 배출되어 주변 피부에 자극을 주어 피부 손상을 일으키는 경우가 많다.2) 하행 결장루(descending colostomy) 혹은 에스상 결장루(sigmoid colostomy)는 복부왼쪽 아래에 위치하며 정상변과 같은 상태로 배출3) 횡행 결장루(transverse colostomy)는 복부 위 중앙에 위치, 변은 약간 되직한 형태장루 합병증과 관리1. 인공항문 주위 피부문제- 대변에 의한 손상- 알러지에 의한 손상 (피부 보호판 등 제품에 대한 과민반응, 원인 제품이 파악하여 사용을 피하도록 하고, 증상 심할시 스테로이드 연고 사용2. 장루 주위 탈장- 약한 복직근, 복압 상승이 원인 (수술 후 초기에 괴사가 발생이 쉬워 자주 관찰)3. 괴사- 장루에 혈액을 공급하는 혈관에 지나친 긴장, 색전증과 같은 이유로 장루에 혈액공급이 막힌 경우, 장루 주위로 너무 촘촘하게 봉합된 경우에 발생 (정맥이 울혈되어 어둡고 검붉은 색을 띠나 보통 수일 내에 정상적인 색깔로 돌아오는데, 만약 어둡고 푸르스름한 색이 어둡고 검은 색으로 변하면서 장루 점막에 탄력이 없어지면 계속적인 관찰함)- 괴사가 심한 경우에는 장천공이나 복막염 발생 위험다시 장루 조성술이 필요할 수 있음. 또한 괴사조직이 떨어져 나가면서 장루 냄새, 장루 협착이나 함몰이 발생, 괴사된 장루의 점막과 피부가 종종 분리됨 이 경우에도 수술이 필요4. 출혈- 장루는 혈관분포가 왕성하여 밝은 선홍색을 띠고 가벼운 자극에도 쉽게 피가 나지만 대개 출혈 양이 적고 곧 지혈됨. 그러나 지속적인 출혈과 대량의 출혈 하는지 관찰5. 장루 탈출- 장루 탈출은 복부 안에 있던 장의 일부분이 밖으로 튀어나온 것으로 복부에 있는 장루 잘 발생함 (말단 장루 보다는 환상 장루에서 더 자주 발생)- 환상 장루의 탈출은 원위부에서 잘 생김. 탈출되거나 허혈이나 폐색이 없는 경한 탈출은 똑바로 누워서 장루의 원위부에 부드럽게 압력을 가하면서 장을 복강 내로 밀어 넣으면 복원.- 부종이 심한 상태이면 냉찜질로 부종을 완화, 복원시킴. 일단 탈출된 장이 복원되면 재발을 막기 위해 복대 사용으로 복압이 상승하지 않도록 함.- 복원이 되지 않고 장이 계속 많이 노출된 경우는 장이 건조하지 않도록 생리식염수에 적신 거즈나 비닐랩으로 감싼다. 탈출된 장에 허혈이나 폐색이 나타난 경우는 응급 수술이 필요6. 협착- 피부 수준의 협착은 피부가 수축하여 장루 구멍의 크기가 줄어들어 배설물의 흐름을 막음7. 함몰- 장루가 함몰을 일으키면 주위피부 보다 높이가 낮아지는데, 이로 인해 배설물이 피부보호판 밑으로 쉽게 새어 나오므로 피부자극이 잘 생김주머니 교환주기 및 기타1. 교환 시간 - 장루제품 교환은 장루의 활동이 활발하지 않은 시간대를 선택하여 교환2. 교환 주기 - 수술 후 초기에는 장루 주머니를 주 2회 정도 교체하여 장루의 변화살피고 피부 보호판을 오래 유지.-일반적으로 5~7일마다 교체, 배설물이 흘러내리거나 따갑고 화끈거리는 증상이 있으면 즉시 새 것으로 교체3. 분비물 비우기- 분비물이 주머니의 1/3~1/2정도 차면 클립을 열고 주머니의 끝을 뒤집어 배설물을 비워내고 물티슈로 주머니 끝을 닦고 다시 클립을 끼워줌.4. 주머니의 가스제거- 장루 주머니에 가스가 꽉 차기 전에 뺌. 장루 주머니에 가스 필터가 부착된 경우 기능이 다하면 가스가 빠지지 않으니 주의5. 장세척- 장루 속으로 세척액을 주입하여 대장을 팽창시키고 대장벽의 신경을 자극하여 대장의 수축을 유발하여 배변을 효과적으로 봄. 장세척시 불편함 감소. 가스와 냄새가 줄어든다. 주로 2일에 한번, 대략 1시간 정도가 소요. 시행 여부와 시기는 반드시 의료진과 상의6. 스케줄- 매회 동일한 시간대에 규칙적으로 세척함 만약 가능하면 수술 전 변을 보았던 시간과 가까운 시간에 세척을 시도하되 원하는 시간 가능.7. 순서- 세척액을 세척통에 담고 어깨선 높이로 걸고, 서거나 앉거나 편한 자세를 취함.- 세척 주머니를 장루 주위에 부착후 안전하게 벨트를 착용합니다. 이때 세척 주머니의 끝은 양변기에 담기도록 함.- 세척액을 주입하기 전 처음에 세척액을 조금 흘려 튜브 내의 공기를 뺌- 삽입관 끝에 윤활제를 바르고 삽입관을 장루에 천천히 삽입- 삽입관을 장루에 고정시킨 상태에서 조절기를 조금씩 열어, 약 7~10분 동안 세척액을 대장안으로천천히 주입(1분간 100ml 정도의 속도). 세척액이 옆으로 새지 않게 주의하고, 이때 몸은 편안하 게 이완시키고 심호흡- 주입이 완료되면 3~5분간 삽입관을 누른다.- 보통 5~15분 이내에 많은 양의 변이 나옴(1차 배변).- 세척 주머니의 윗부분은 막고 주머니를 접어, 끝단을 집게나 클립으로 채움.- 장에 남은 변이 완전히 비워지기 위해 30~45분 가량은 더 소요되며(2차 배변), 이때는 휴식을 취 하거나 가벼운 일상생활을 한다. (묽은 황색변이 가스와 함께 나오면 배변이 끝난 것임).- 세척 주머니를 물로 씻고, 제거합니다.- 간단한 주머니를 착용하거나 미니패드를 부착합니다.8. 주의사항- 수술 후 초기에는 소화불량 및 설사 등의 부작용이 발생하므로 서서히 섭취량을 증가시킴.

의/약학| 2018.08.18| 4페이지| 1,000원| 조회(617)

간호, 합병증, 장루 관리

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응급약 종류와 효능효과, 고위험약물 약물 투여시 주의사항, 부작용, 효능효과, 대처방안 평가A+최고예요

응급약물Atropin(0.5mg/1mL)항콜린제(분비선억제,동공산대,평활근 이완)Vinicapine(10mg/1mL)항고혈압제Betasin(100mg/2mL)B길항제(혈압강하제)Isoket(10mg/10mL)혈관확장제(급성신부전,협심증)Phenylephrine 페닐에프린(10mg/1mL)승압제(혈관 수축제,마취중 혈압조절)Bupivacaine(100mg/20mL)국소마취제(말초신경차단)Hydraiazine(20mg/1mL)항고혈압제Nitroglcerine(10mg/10ml)혈관확장제(수술중혈압조절(혈압90이하금기))Marcain(heavy)(20mg/4mL)국소마취제(고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종)Ephedrine에페드린(40mg/1mL)승압제(진해거담제)Naloxone(2mg/2mL)마약길항제(호흡촉진)Lasix(20mg/4mL)이뇨제Tamadol(50mg/1mL)해열, 진통, 소염제Dopamin(2mg/2mL)심근수축제(심박출량증가,순환부전)Vecaron(10mg/5mL)근이완제(마취,수술시근이완,기계적 호흡조절용이)Anexate(0.5mg/5mL)해독제(벤조디아제핀계 약물의 중추진정작용 역전 마취시 벤조디아제핀계 약물로 유지되는 전신마취 종류)-Vit.K(10mg/1mL)혈액응고제-Botropase(1KU.2KU/1mL)지혈제(출혈,출혈증후군예방)-Blistop블리스탑(50mg/5mL)지혈제(수술중 및 수술후의 출혈 예방 및 치료)Ranitac(소화성궤양.위산분비억제)macperan맥페란(10mg/2mL)소화기관용약(구역,구토)Tabinul(0.2mg/1mL)항콜린성 제제(타액분비감소)-Pigmin(5mg/1mL)콜린제(비탈분극성이완제의역전제)-Neostigmin(0.5mg/1mL)콜린제(역전제)Denogan(1g)해열, 진통, 소염제Keromin(30mg/1mL)Acupan (20㎎/2mL)해열, 진통, 소염제Ondansetron(8mg/2mL)진토제(세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역과 구토, 수술 후 구역과 구토의 예방 및 치료)Dexa (5mg/1mL)항히스타민제peniramine(4mg/2mL)항히스타민제(고초열, 두드러기, 가려움성 피부질환(습진.피부염, 피부가려움증, 약물발진), 알레르기 비염, 혈관운동성 코염, 코감기에 의한 재채기·콧물·기침, 혈관운동성 부기)Epinephrine(1mg/1mL)항호르몬제(기관지천식발작완화,shock,심정지보조치료,두드러기등)Ulistin(10만단위/2mL)기타의 순환계용약(급성순환부전- shock).급성출혈Herben 헤르벤(50mg)(빈맥성부정맥(상실성).수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성고혈압(고혈압성발증)불안정 협심증)Salron 살론(125mg)부신호르몬제(염증반응감소)Bridion(200mg/2mL)(로쿠로늄 또는 베쿠로늄에 의해 유도된 신경근 차단의 역전제)Aminophylline(250mg/10mL)강심제(기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화, 울혈심부전, 심장천식(발작예방))*승압제-저혈압일 때 상승효과*B길항제-심박수,혈압,심장박출량 하강Isoptin(5mg/2mL)혈관확장제(협심증, 관경화증, 부정맥, 본태성고혈압(경증-중등도), 신성고혈압)B.S.V(15mg/2mL)Bisolvon비졸본(15mg/2mL)진해거담제Fenaca페나카(90mg/2mL)해열, 진통, 소염제(류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환),강직성 척추염, 외상후·수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통)Nasea 나제아(0.3mg/2mL)진토제Brevibloc(esmolol)브레비블록(100mg/10mL)부정맥제(용약수술전·후 또는 기타 긴급상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절,비대상성동빈맥에서 빠른 심박수의 조절)DoPamin (200mg/5mL)Dobutamin (250mg/5mL)Vit k (10mg/1mL)Digoxin (0.25mg/1mL)Labesin (100mg/20mL)Hydralazine (20mg/1mL)MG (2g/2mL)Isoket (10mg/10mL)Botropase(1KU/2KU/2mL)Medi solu (125mg)살론Bivon (1.68g/20mL)탄산수소나트륨비타민B제(비타민B1을 제외)(고콜레스테롤혈증,비타민 B2 결핍증의 예방 및 치료)Aminophylline(250mg/10mL)Cordarone (150mg/3mL)부정맥용제(협심증등 기초심질환을 수반하는 부정맥)Cortisolu (100mg)부신호르몬제Calcose (2.084g/20mL)calcium gluconate(칼슘염류 강화제)Atropine (0.5mg/1mL)Epinephrine (1mg/1mL)Lidocaine (400mg/20mL)국소마취제Adenosine (6mg/2mL)주름개선, 향산화작용Nitroglycerin(10mg/10mL)Lasix (20mg/2mL)Phenylephrine HCL페닐레프린염산염주사(10mg/1mL)혈관수축제Norepine phrine(4mg/4mL)냉장약약품명단위용량효능휴물린 알주Humulin R100U/10mL (1V)당뇨병용제(인슐린 요법이 요구되는 당뇨병)헤파린Heparin25000U/5mL (3V)혈액응고저지제(수혈, 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지.수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료.혈전증의 예방등)나라돌주Nalador500Ug (2V)자궁수축제(치료목적의 유산유도 및 태아의 자궁내 사망시 분만유도.출산 후 이완성 자궁출혈)에토미데이트 Etomidate-lipuro20mg/10mL (5A)전신마취제옥시토신 Oxytocin101U (4A)자궁수축제(자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 )에르빈Eruvin200ug (4A)자궁수축제(출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전)바소프레신Vasopressin20Unit/1mL (3A)뇌하수체호르몬제(하수체성 요붕증, 하수체성 또는 신성 요붕증의 감별 진단, 장내 가스제거(고창,담낭 촬영의 전처리, 신우촬영의 전처리) 식도정맥류출혈의 긴급처치)석시콜린 Succicholine50mg/2mL (25A)근이완제에스메론Rocumeron50mg/5mL (25V)근이완제고위험약물약물약물 투여시 주의사항부작용효능효과기전대처방안kcl 염화칼륨(40mEq/20ml)혈액대용제혈관의 개존성 확인 (kcl 40mEq 이상시 infusion pump 사용)*용법-염화칼륨으로서 0.5-3g을 0.3% 용액이나 링겔 또는 포도당용액에 넣어 분당 8-12ml의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 정맥주사*금기-심부전, 선천성 심부전, 부신기능 장애, 광범위한 조직손상, 소화기 장애 및 협착,1. 국소동통, 정맥염 발생, extravasation시 necrosis 일으킴2. 80mEq/l 초과시 정맥염 예방위해 중심 정맥 사용3. 혈관의 개존성 확인, 일혈 시 괴사유발4. 일시적으로 대량 투여하면 심장전도 장애를 일으킬 수 있다.5. IV Pole대에 걸려 주입중인 수액에 혼합 금지심정지, 일혈, 동통궤양, 설사, 천공,구토, 소화관 출혈일시적심전도 장애정맥염소화관 폐쇄저 K 혈증교정disitals 중동이뇨제 투여 후의저칼륨혈증 교정전해질 보정즉시 투여중지및 보고iv cannulawks여 약물흡인 및 제거응급조치 시행Nacl염화나트륨(40mEq/20ml)정맥자극을 최소화하기 위해 작은 바늘 사용1. 과다 투여시 저나트륨혈증, 산증 유발2. 최대 투여량 100-150mEq/일3. 전해질, 수분균형, 혈당 등 모니터링 후 용량조절4. 고나트륨혈증 시 수분공급, 이뇨제나 염분이 없는 수액 보충(5% 포도당)5. 순환기 기능 장애, 신장애, 저단백혈증(신중하게 투여)저칼륨증,고나트륨혈증울혈성 심부전부종전해질 부족 교정즉시 투여중지및 보고이뇨제나 염분이 포함되지 않은 순수물 보충헤파린(Heparin)2500IU/5ml20000IU/20ml미개봉시 실온보관/ 개봉시 실온 24시간/ 냉장고 4일*용법- 1000~ 3000 IU를 N/S, 5DW 1L에 희석하여 30gtt/min으로 투여. 이후 전혈 응고시간이 투여전의 2~3배에 달하면 20gtt/min 으로 투여*금기- 조정할 수 없는 활동성 출혈환자1. 지속적 정맥 주입 시 infusion pump사용2. 투약 전 aPTT검사, 투약 중 4-6시간 간격으로 aPTT검사 시행3. 출혈징후 발생가능성 교육 후 관찰4. 과량 투여로 인한 부작용(혈변, 혈뇨, 활력징후 이상시해독제-황산 프로타민 사용)5. 동통, 자극, 혈종 위험으로 근육주사는 피함6. 중심정맥관 관류시는 주로 1:100IU사용혈변, 혈뇨간수치상승소양감, 두드러기오한 혈소판 감소

의/약학| 2018.08.17| 5페이지| 1,500원| 조회(665)

부작용, 대처방안, 효능효과, 응급약 종류와 효능효과, 고위험약물 약물 투여시 ..

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Paracentesis 복수 천자, Thoracentesis 흉강 천자, lumbar puncture 요추 천자, bone-marrow puncture 골수천자 간호

Paracentesis 복수 천자1.원인- 주요 원인으로는 문맥 고혈압(portal hypertension)을 동반하는 간경변이나 심부전 등의 질환이 대표적이다. (간경변증에 의한 경우가 60%, 악성 종양이 26%, 결핵성 복막염이 7%, 기타 질병이 8%를 차지함. 약 5%의 경우는 소위 말하는 혼합형(mixed type)으로 두 가지 이상 질환이 합병된 경우도 존재함.)배가 부풀어 오르는 것이 복수의 증상이다. 배가 많이 나오면 호흡곤란(dyspnea), 복압이 상승되어 탈장(hernia)이 생길 수도 있다. 소변량 감소2.진단- 복수의 진단은 신체검진(physical examination, P/E)이나 영상의학적 검사를 통해서 진행. 일반적으로 신체검진의 타진시 평가하는 이동탁음(shifting dullness)의 경우 500mL 이상의 복수가 있을 때 진단 가능하며, 초음파 검사의 경우 100mL 이상의 복수가 차 있는 경우 진단 가능3.목적- 복강 내의 수분을 제거하여 복강내압을 완화, 복강 내 삼출물의 원인을 결정하기 위해 체액을 얻어 분석하기 위해서 시행함.4. 치료- 몸속에 나트륨이 쌓이는 것이 복수를 유발하므로 염분의 섭취를 제한함. 또 이뇨제를 복용해 치료, 복수천자 시행*AC([abdominal circumference]) 측정 방법- 복수를 가지고 있는 환자는 AC측정이 중요함. 주로 매일 아침에 B.wt과 앙와위 자세(supine position)를 취한 뒤 무릎을 세우고 배꼽아래 5cm정도 배가 가장 튀어나온 부분을 기준으로 측정하여 표시함.준비물품D-set, 소공포 없을 시 Foiey set, 4x4 gauze, para needle(16G,18G), 3-way, extension tube, surgical glove, 공병(멸균증류수 빈통), 베타딘, syringe, 1%리도카인, CBC, Plain bottle, thin prep bottle검사 전- 장소 :병실에서 시행permission작성, Time out지, permiss 가상의 대각선을 그은 다음 그 선의 3분의 1지점 icis에서 가까운 곳을 찌른다.검사 중- 상체를 올리고 등을 지지한 상태에서 다리를 발판에 편하게 놓는다.- 투관침을 배꼽아래 무균적으로 삽입한다.-피부 간호 후 동통감소를 위해 1%리도카인으로 국소 마취하여 복수액을 채집하며 배액이 필요한 경우에는 정맥 수액용관을 연결하여 수집용 백에 복수를 받음- 젤리콕이 빠지지 않게 환자의 몸에 고정시켜준다.- 진단 목적인 경우에는 50cc syringe연결하여 복수액 채취하며 배액시 보통 2l까지 배액함.(세포 수 분석(cell count), 총 단백질 농도(total protein), 알부민 농도의 측정이며, 추가적으로 그람 염색이나 포도당, 아밀라아제, 젖산탈수소효소(LDH) 등의 농도를 측정함.)- 환자에게 검사 과정을 설명하고 괴로워하는 증후, 액체의 소실로 인한 저혈량성 쇼크를 관찰하고 캐뉼라가 제거된 후 절개 부위에 멸균 compression Dressing을 한다.-remove 할때 needle 제거후 Dressing함검사 후- 환자의 V/S, 피부색의 변화를 사정함.- 검사 전에 측정한 부위에서 AC를 측정하고 체액 손실을 측정하기 위해 대상자의 B.wt을 측정한다.* 저혈량성 쇼크는 다량의 복수제거로 인한 복강내 압력의 변화와 간질강으로의 수액이 이동되어 발생하는 순환 혈량감소로 인한 Shock위험. 결과로 순환기계에 있는 액체가 복부로 들어왔을 때 발생되며, 이의 증상으로 창백, 호흡곤란, 발한, 혈압하강 등이 나타나고 심할시 체순환감소, 신부전, 조직관류의 저하로 간성혼수도 초래 가능성이 있음. 복수액은 고농축 담백질이므로 시술 후 알부민 보충시키기도 함)*Albumin(3.3-5.3g/dl)혈장 단백질부종이란 세포외액( Na+, Ca2+, Cl-, HCO3-가 많고 K+, Mg2+, PO43-, SO42-가 적음.)이 증가한 상태이므로 간질공간에 체액양이 과다해져 간질액이 증가되거나 복강(복수), 흉강 같은 제3의 세포외강내에 축적되는 것1)부종 발생함.대량 복수 천자 시에는 순환장애 방지를 위해 복수천자 1L당 8~10g의 알부민을 투입함.혈관내 교질 삼투압 감소로 수분이 복강으로 여과되어 복수 발생.이럴 때 교질삼투압 교정 없이 복수천자 시행 시 배액 된 복수만큼 다시 혈장 내 수분이 복강으로 여과되어 다시 복수 발생됨,그러므로 20% 알부민100ml를 주입하여 교질삼투압을 높여야 한다.알부민 주입 시 혈장 교질삼투압이 교정(교질삼투압이 증가시 수분이 간질액과 세포내액으로 부터 혈관 안으로이동함)되어 부종 감소3)Albumin 주입속도-혈장보다 4배 높은 삼투압을 가지고 있기 때문에 천천히 주입해야함.(최소 4시간)4) 주의-빠르게 주입시 체액과다 현상이 일어날 수 있음. 수분 재흡수가 일어나 소변량 증가되므로 환자의 상태에 따라라식스(이뇨제)투여함정상 복수- 무균상태, 무취, 맑거나 옅은 노란색- WBC: 300ml 이하,Cell, RBC, Bacteria(세균):none protein:70~100mg/dl,alkaline phosphatase: 남성- 18세 이상 0~239unit/L, 여성- 45세 이상 76~196unit/L 여성-45세 미만 87~250unit/L,비정상 복수- 탁한 복수: 일차성 박테리아 감염, 췌장염, 충수돌기염- 우윳빛 복수: 악성종양, 임파종 기생충감염- blood 섞인 경우: 양성 또는 악성 종양, 출혈성 췌장염- 녹색 복수(담즙 섞인): 담낭파열, 급성췌장염, 장파열, 십이지장궤양- RBC 상승: 종양, 결핵- WBC 300cc 이상, 임파구 많을 시 : 결핵- BST 60mg/dl이하: 결핵성 복막염5. 검사 결과6. 금기- 응고상의 비정상이거나 출혈경향이 있는 환자, 적은양의 체액양을 가지고 있는 환자- 전에 광범위한 복수 수술을 받은 환자는 바늘이 쉽게 장을 천공할 수 있으며 급성 감염의 원인이 됨7. 합병증- 과다한 양의 복부체액은 정맥내의 양에서 체액으로 축적됨- 복막염 바늘의 위장관계 천공으로 일어남- 바늘이 투입된 경로를 통한 종양이 새어나옴.Tho1) 누출성 흉막유출(transudative pleural effusion)- 가장 흔한 울혈성 심부전증, 간병변, 신증후군, 점액수종2) 삼출성 흉막유출(exudative pleural effusion)- 급성염증시 급성 폐염, 폐농양, 급성 흉막염, 심낭염, 복막염, 수술 후에 동반될 수 있으며 화농성 삼출액은 다수의 호중구와 괴사물질로 구성 만성염증시 결핵성 흉막염, 기생충성 흉막염으로 구성3) 원발성 또는 전이성 악성종양의 침윤으로 인한 삼출성 흉막유출- 원발성 중피중, 전이암4) 교원성 질환에 의한 흉막삼출액3. 정의- 호흡기 질환을 경험하는 환자의 치료적 진단을 위한 검사과정 중의 한 방법으로 늑막강으로부터 이물질이나 많은 양의 흉수 제거, 공기를 빼내기 위한 시행 방법4. 목적1)치료적 목적 -기흉이나 혈흉, 농흉, 습성늑막염이 있어 늑막강내에 물이 고여 이들을 제거 할 때 폐의 허탈을 막아 호흡부전 방지 infection의 위험을 예방하고 염증을 일으킬 위험을 없애준다. 1,000-1,500mL 이상의 흉수를 뽑지 않음 (흉수에 의해 눌려 있던 폐가 갑자기 팽창하면서 재 팽창성 폐부종 생길 수 있음. 첫 증상은 기침이며, 뒤에 호흡곤란이 발생)2)진단적 목적 -삼출액을 뽑아 생화학 검사, 세균검사, 세포검사를 시행한다. 50-100mL의 흉수를 제거.(임상검사시 삼출액의 성상, 색깔과 blood관찰함, pneumothorax,림프종,cencer환자시 삼출액에 림프구가 증가함)5. 검사1)천자 위치-공기:midclaricular line(중앙 쇄골선)2.3 intercostal space(늑간)-액체:Post. axillary line(후액와 선상)2.8 intercostal space준비물품D-set, 소공포 없을 시 Foiey set, 4x4 gauze, para needle(16G,18G), 3-way, extension tube, surgical glove, 공병(멸균증류수 빈통), 베타딘, 베개, syringe, 1%리도카인, CBC, P주입 시 외상방지와 pleural space을 넓히기 위함.- 앉지 못할 경우: 검사받을 쪽을 위로하고 누워서 팔을 머리위로 올리는 자세가 좋다.검사 후- V/S, Thoracentesis site Dressing(compression) 자주 관찰함. 천자 부위 압박- 1시간 정도 측와위로 눕혀 삼출액이 나오지 않도록 함 (Thoracentesis site를 위로하여 늑막액 유출을 방지함)- 검사물을 검사실로 보내고 양 특성 검사중 환자가 느낀 것을 검사 후 환자의 상태 (객혈, 기침, 호흡곤락 천자부위가 새는지, 호흡곤란, 청색증 등의 여부)등을 관찰, 기록함- 혈관에 있던 수분이 흉막강내로 나왔을 경우 shock올 수 있음- 많은 양을 제거시 전해질 교정해줌- 일반적으로 시행한 후 X-선 촬영: 합병증(shock, pneumothorax등), 삼출액 공기가 남았거나 폐가 확장되었는지 확인하기 위해 시행함시술자는 X-ray film을 보고 부위를 선정(너무 낮은 곳으로 천자할 시 간이나 비장천공의 위험이 있다.)국소 마취 후 50cc syringe로 삼출액을 빼낸다 needle에 3-way stopcock를 연결하고 needle은 지혈감자로 고정하여 움직이지 않도록 함. 주사바늘이 벽쪽 흉막을 통과할 때 압박감이나 통증을 느낄 수 있다.*검사시 주의할 점- 검사 시행 중 환자 상태 파악함(오한, 통증, 오심, 기침,순환장애, 청색증, 호흡곤란, 발한등이 있는지 관찰함)- 삼출액 량: 한번에 1200ml이상 뽑지 않는다. 1000~1500cc/1회 종부등 heart 밀려 제자리 가기 어렵기 때문- 혈관내액의 전이는 pulmonary edema 초래 위험 있어 30분이내에 제거되는 drain양이 1500ml를 넘지 않도록 함.- 많은 양 뺄 때: 순환허탈 급성폐부종 청색증의 위험 있으며 폐가 미쳐 팽창하지 못할 시 숨참, 기침, 통증이 유발됨 (천자한 쪽으로 종격동이 변위하기 때문)- 빨리 뺄 때: 기침, 호흡곤란 유발하므로 천천히 흡인함.- 잡아 뺄 때 세게 넣는 것

의/약학| 2018.08.17| 6페이지| 3,000원| 조회(1,641)

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