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전치태반질병보고서와 전치태반산모CASE케이스,전치태반 및 태반조기박리와 관련된 조산 및 모아 감염, 출혈 위험성 , 불안 케이스 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌 고찰1) 전치태반(1) 정의- 전치태반은 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것을 말하며 태반이 자궁내구를 덮는 정도에 따라서 네 종류로 분류한다.(2) 종류① total placenta previa (완전 전치 태반)internal os가 태반에 의해 완전히 덮어져 있는 경우② partial placenta previa (부분 전치 태반)internal os가 태반에 의해 부분적으로 덮어져 있는 경우③ marginal placenta previa (변연성 전치 태반)태반의 끝부분이 internal os의 margin에 위치하는 경우④ Low-lying placenta (하위 태반)태반이 Lower uterine segment에 착상되었으며 태반의끝부분이 internal os에는 닿지 않고 매우 근접해 있는 경우(3) 빈도 및 원인-전치태반의 빈도는 200명의 출산 중 1명의 비율로 발생하고, 임신 후반기 출혈의 약 20%를 차지하고 있다.-가장 큰 위험요인은 이전의 제왕절개 분만이고 다산모, 전치태반의 과거력, 유산, 자궁을 수술한 경우, 태반부착 부위가 넓은 다태임신, 35세 이상의 임부에서 전치태반의 빈도가 높다.(4) 증상 및 진단- 임신 3기에 무통성 질출혈이 있는데 출혈량은 점적 출혈에서 다량의 출혈이 있을 수도 있다.- 임신 말기에 자궁경부의 거상이나 개대 등의 변화로 태반의 일부가 분리되기 때문이지만, 대상자에 따라서는 질 출혈과 함께 조기진통이 동시에 나타나기도 한다.- 복부 촉진 시 태위는 사위, 둔위, 횡위 등 이상 태위가 많고, 종위일 때는 태반의 하부 착상이 태아선진부의 하강을 방해하기 때문에 자궁저부의 높이가 정상임신 주수보다 높다.- 질 출혈과 함께 진통이 있을 때는 초음파검사를 통해 태반의 위치를 확인한다. 태반의 위치가 정상이면서 출혈이 있다면 경관염, 폴립, 경관암 등을 의심할 수 있다. 그러나 전치태반이 아니라고 확인되기 전까지는 손가락이나 질경이 경부 개대를 더 자극시켜 태반을 분리시킴으로써 (external hemorrhage)이라하며, 출혈이 경관으로 배출된다.-드물게는 출혈이 외부로 배출되지 않고 태반과 자궁벽에고이게 되는데 이를 은닉출혈 (concealed internal hemorrhage)이라고 한다.-태반의 변연 부위가 박리되어 발생되는 출혈은 난막 뒤로 배출되어 자궁경관으로 흘러 외부로 나오지만, 태반의 중앙부터 분리되면 출혈이 태반 뒤쪽에 축적된다. 초기에는 박리된 부위가 적어 아무 증상 없이 지나는 경우가 있지만, 출혈이 태반 뒤쪽에 다량 축적되면 양수 내로 유입되거나 태반 전체가 완전히 박리되어 최종적으로 외출혈이 나타난다.태반조기박리의 정도와 미치는 영향에 따른 분류-Grade 0 : 태반의 변연부가 조금 박리된 상태로 출혈량이 100ml 이하로 심각하지 않다. 모체에서는 통증이나응고장애 등이 나타나지 않고 태아에게도 질식증세가 나타나지 않는다.-Grade I : 태반이 10~20% 정도 박리되었으며 출혈은 증가되어 100~500ml이나 심각하지는 않다. 모체에서는자궁의 압통 및 경한 경직이 있지만, 모체나 태아 모두에게 이상증상이 나타나지는 않는다.-Grade II : 태반의 약50% 정도가 박리되었으며 출혈도 500ml 정도 있다. 외부로의 출혈은 없을 수도 있으나 저혈량상태가 초래될 수 있으며, 모체에서는 자궁의 강직이 증가되어 압통이 심해지고, 비정상적인 응고장애가일어나기도 한다. 그리고 태아는 질식 상태가 초래되어 사망할 수도 있다.-Grade III : 태반의 50% 이상이 박리되며 출혈은 500ml 이상이다. 출혈이 외부로 나타나지 않을 수 도 있지만저혈량 상태가 나타나고, 모체는 자궁 강직이 심하고 사망할 수도 있으며, 태아도 보통 질식되어사망한다.(3) 빈도 및 원인- 태반조기박리는 전치태반보다 더 흔하고, 120~150명 출산 중 1명에서 나타나고, 임신 3기에 나타나는 출혈 임부 중 30%를 차지한다.- 태반조기박리 임부의 약 1/3에서 신생아 사망을 경험하게 되는데, 이러한 사망 원인의 50% 이상이 조산아가 사망했고, 20%에서 태아질식이 있었다.- 태반조기박리 정도가 50~80%일 경우 주산기 사망률이 50% 이상 된다.이 경우 신생아들이 생존한다 하더라도 저산소증과 분만 외상, 조산으로 인한 이환율이 높아진다.(6) 치료 및 간호 관리- 자궁경부상태를 확인하기 위해 질 검진부터 실시해야 한다 치료방법의 결정은 태반이 박리된 정도와 출혈 정도에 따라 결정한다, 태반조기박리의 간호는 전치태반과는 달리 시간이 지연될수록 심한 출혈과 빈혈, 감염 및 저섬유소원혈중이 발생되며, 더 심하면 쇼크와 태아 및 임부의 사망까지도 초래된다.-Grade 0 : 임신 37주 이전에는 안정하고 자궁근 이완제를 쓰면서 증상에 따른 관리를 한다. 이때의 치료목표는태아가 성숙될 때까지 임신을 유지시키는 것이므로 태아상태와 자궁수축을 모니터하며 임부의 상태를평가한다.-Grade Ι : 임신주수, 자궁경부상태와 위험 시 즉시 수술 가능 여부에 따라 계획을 세우는데, 출혈이 심하지 않고경관개대가 계속 진행되고 태아하강이 진행되면 질분만을 시도해볼 수 있다. 이때도 임부와 태아 모니터와 함께 임부의 Hb, Hct, 응고요인들에 대한 검사를 해야한다.-Grade ⅡⅢ : 산모의 신체 상태를 회복하고 유지시키기 위한 관리를 해야 한다. 저 혈성 쇼크에 대해 IV 수액과혈액보충을 시작하고, 산모의 정확한 혈역동학적 상태를 사정하기 위해 중심정맥압을 모니터할 수있도록 준비한다. DIC일 때는 전혈과 혈소판수혈을 하고 저섬유소원증이 나타나면 냉동침강물이나신선동결혈장을 수혈하고 응급수술을 할 수 있도록 모든 준비를 한다.- 심한 출혈이 있을 수 있으므로 실혈에 대비하여 혈색소, 혈소판, 혈액응고시간, 프로트롬빈시간, 햘액교차시험을 해두고, 수혈을 위해 혈액을 준비한다.- 정체도뇨관을 삽입하여 소변량을 측정하고 단백뇨를 검사한다. 소변량 감소와 단백뇨는 신장기능의 저하를 의미하는 좋지 못한 징후이다.(6) 예후- 태반조기박리의 80~90%는 2~3개의 태반 분엽만 박리되므로 산모의 예후는 나쁘지 않지만 분비물, 항문하지 : 부종, 정맥류이상없음이상없음이상없음이상없음이상없음입술이 건조함이상없음이상없음태아 운동 이상 없고, 선진부 vertex(두정위)로 쌍둥이 1st: ant, 2nd: post 위치.소량의 출혈 지속되어 패드 적용 중.이상없음6. 진단 검사검사종류결과정상범위임상적 의미WBC Count12.73▲4-10 (10^9/L)▲: 급성감염, 백혈병▼: 재생 불량성 빈혈RBC3.34▼3.5-4.9 (10^12/L)▲: 진성 다혈증, 탈수, 쇼크▼: 각종 빈혈, 출혈Hb10.2▼11~16 (g/dl)▲: 적혈구 증가증, 심한 탈수▼: 빈혈, 수액과다Hct(적혈구용적률)30.0▼36~45 %▲: 구토, 출혈, 탈수▼: 철 결핍성 빈혈, 급성 출혈, 부종platelet count268140~400 (10^9/L)PDW8.8▼9.8~ 16.2 (fl)PCT0.2350.19-0.38(%)혈소판 용적의 백분율MPV(Mean platelet Volume)8.4▼9.4 ~ 16.2 (fl)MCV(적혈구평균용적)89.879-95(fL)▲: 악성빈혈, 대구성 빈혈▼: 소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈 등MCH(적혈구평균혈색소)30.526-32(pg)▲: 대구성 빈혈▼: 소구성 빈혈ESR29▲0~20 (mm/h)▲: 염증, 조직손상으로 인한 a2-globulin,섬유소의 증가 , 세균성 감염, 류마티스열,심근경색증 등▼: 적혈구 증가증, 진성다혈구증, 구상적혈구증, 겸상적혈구빈혈, DIC, 악액질 등검사 종류결과정상범위비고glucose9050~100 (mg/dL)BUN7.46.0~20.0 (mg/dL)Total Protein6.1 ▼6.6~ 8.7 (g/dL)▼: 영양결핍, 간기능 저하 신장질환, 납중독, 악액질, 드물게 면역저하질환 등Albumin3.73,4~ 4.8 (g/dL)sodium139135~145 (mEq/L)Potassium4.13.5~5.5 (mEq/L)AST(GOT)210~40 (U/L)ALT(GPT)310~40 (U/L)CRP(c-Reactive protei 악화 등실온 보관Bactacin inj. 1500mg (Ampicillin and Suibactam)3g/ 2VIV side항생제- 상,하부 호흡기 감염증, 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염 복부내 감염증, 세균성 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 뼈 및 관절감염증, 임질, 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 적혈구 감소, 림프구 증가, 단핵구 증가, 정맥염, 설사, 고빌리루빈혈증 , 주사부위 통증 위장장애 등실온 보관대한5%포도당가생리식염액1000ml(Dextrose, Electrolytes)1000ml/1bagIV dropping- 탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급, 에너지 보급대량 급속 투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초 부종, 산증, 수독증 나타날 수 있음, 주입 정맥에서 혈전증 나타날 수 있음.실온 보관8. 우선순위의 따른 간호진단#1. 전치태반 및 태반조기박리와 관련된 조산 및 모아 감염, 출혈 위험성#2. 불확실한 태아와 임부상태와 관련된 불안Ⅲ . 산부의 간호과정#1. 전치태반 및 태반조기박리와 관련된 조산 및 모아 감염, 출혈 위험성일시 : 2019.09.02자료수집S8/27 : “ 갈색으로 조금 묻어 나와요. ”8/28 : “ 화장실 갈 때 조금씩 묻어 나와요. ”“ 생리통처럼 배가 아파요. ”O8/28 : 소변볼 때 손가락 한마디 크기 질 출혈 관찰소량의 질 출혈 지속preg. 18+2wks c twin c placenta previa c threatened abortion초음파 검사 결과 전치태반이며 태반 조기 박리 보임. 자궁수축강도 2 (8/26)vaginal dressing- vaginal bleeding : OS에서 흘러나오는 것 확인됨, 4*4 거즈 1/2 젖는 bleeding , 닦아 낸 뒤 no active bleeding-약물 투약 : Utrogestan PO (8/26~)- CBC 검사 결과WBC Count12.73▲RBC3.34▼Hb10.2▼Hct(적혈구용적률)30.0▼ESR한다.

의/약학| 2019.11.04| 15페이지| 3,500원| 조회(916)

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전염및 수인성감염병 콜레라 상세보고서(유래, 최초발견, 역사, 현재까지의 감시사업 등) 평가A좋아요

미생물학콜레라 보고서《 목 차 》Ⅰ. 서론1. 감염과 콜레라의 정의? 감염의 정의? 콜레라의 정의2. 콜레라의 역사Ⅱ. 본론1. 콜레라의 발병원인과 치료방법2. 콜레라 발병 관련 기사3. 최근 5년간 우리나라 콜레라 감염 인원4. 2019년 현재 콜레라 감시사업5. 감염병 관리 및 예방Ⅲ. 결론느낀점Ⅳ. 참고문헌 및 사이트Ⅰ. 서론1. 감염과 콜레라의 정의? 감염의 정의미생물이 숙주(host) 체내로 침입하여 특정 조직이나 점막 표면에 부착하고 증식하여 숙주에 어떠한 영향을 미치는 상태를 감염(infection)이라고 한다.? 콜레라의 정의빠른 전염 속도로 인해 1군 법정전염병인 콜레라는 콜레라균의 감염으로 급성 설사가 유발되어 중증의 탈수가 빠르게 진행되며, 이로 인해 사망에 이를 수도 있는 전염성 감염 질환이다. 이른 여름에 시작되어 한여름에 창궐하며 늦가을까지 계속된다.2. 콜레라의 역사? 인도 벵골 지방의 풍토병이던 콜레라가 처음 유럽에 소개된 것은 1563년이었다. 가르시아 오르타(Garcia de Orta)가 《콜로퀴오(Coloquios)》에서 ‘콜레라’라는 이름을 처음 사용한 것이다. 벵골 지방 외에도 인도네시아 중앙에 위치한 셀레베스 섬과 같이 국지적으로 콜레라가 발생한 곳은 있지만 인류에게는 큰 문제가 되지 않았다.그러나 19세기가 되자 콜레라는 네 차례에 걸쳐 맹렬하게 전파되기 시작했다. 최초의 콜레라 대유행은 1817년 인도 서북부 갠지스 강 유역 콜카타(Kolkata)에서 시작되었다. 본래 콜레라는 인도의 풍토병이었다고 하는데. 19세기 제국주의가 팽배해지면서 영국의 군인들은 콜카타 근처에 머물면서 콜레라와 접촉하게 되자 그 여파는 대단해 인도를 출발한 콜레라가 주로 유럽을 향해 번져갔으며, 때로는 서남아시아와 아프리카 북부, 중국을 지나 한국과 일본으로 전파되기도 했다. 과거 조선시대에도 콜레라는 몇 차례나 대유행하면서 수십만 명 이상이 사망했는데. 조선왕조실록에서는 1821년 9월 18일에 “이 병에 걸린 사람들은 열 명 중 한두 사람후 선구적인 마취과 의사가 되어 영국의 빅토리아 여왕이 출산할 때 클로르포름을 사용한 무통분만을 시행하기도 한 인물이다. 젊은 시절 콜레라에 대한 경험은 일생 동안 그가 이 질병을 연구하게 했다. 그는 “콜레라는 사람들이 왕래하는 길을 따라 번지지만 사람들의 이동속도보다는 빠르지 못하며 처음으로 콜레라가 생긴 섬이나 육지는 항상 항구에서 그 모습을 드러내고, 콜레라가 유행하지 않는 지역으로부터 온 선박의 선원들은 질병이 유행하는 지역에 도착하더라도 항구에 내리기 전이나 상륙하여 사람들과 접촉하기 전에는 절대로 질병에 걸리지 않는다.”는 사실을 발견했다. 이것은 당시에 알려져 있던 미아즈마설에 따른 견해와는 아주 상반된 것이었다.? 1853년 런던에서 콜레라가 유행하자 스노는 환자의 주소지를 지도에 표시해보았다. 당시 런던에는 람베스와 사우스웍-복스홀이라는 두 개의 상수도 회사가 수돗물을 공급하고 있었다. 스노는 환자가 어느 상수도 회사로부터 수돗물을 공급받는지 세심하게 조사했다. 결론은 람베스로부터 수돗물을 공급받는 가구에서는 콜레라 환자가 거의 발생하지 않았으나 사우스웍-복스홀로부터 수돗물을 공급받는 가구에서는 환자가 발생한다는 것을 알아냈다. 스노에 의해 콜레라가 물속에 들어있는 무엇인가에 의해 전염된다는 사실이 밝혀진 것이다. 상수도 공급과 환자 발생에 대한 그의 연구는 공중보건학 역사에서 선구적인 업적으로 평가받고 있으며, 이것이 그가 ‘공중보건학의 아버지’라는 별명을 얻게 된 이유다. 그의 연구 결과는 전염병이 미아즈마가 아니라 미생물에 의해 발생한다는 사실을 강력히 뒷받침했다. 람베스 상수도 회사의 수돗물을 공급받았지만 콜레라가 발생한 환자 한 명은 콜레라로 사망한 친척의 집이 있는 브로드 가를 방문하여 이 펌프의 물을 마셨음이 판명되었다. 브로드 가의 펌프는 당시 가장 많은 사람들을 감염시킨 감염원이었다. 스노는 사람들이 더 이상 이 물을 마시지 못하도록 펌프의 손잡이를 없앴고, 이후 환자 발생을 줄일 수 있었다.? 스노가 자신의 연구 결과를 발표행이 당시까지 전염병의 원인으로 지목된 미아즈마에 의한 것이 아니라는 사실을 입증한 셈이다.▣ 코흐의 발견? 1883년 캘커타에서 비브리오속이라는 수인성 박테리아에 의해 콜레라가 야기됨을 발견콜레라균에 감염된 사람의 배설물에 오염된 물을 흡수한 채소, 조개, 가재 등의 음식을 섭취하거나 파리가 인간의 배설물이 든 감염된 음식을 섭취함으로써 잠재적인 환자의 신체 기관으로 균이 흡수될 수도 있다.이외에 불완전하게 세탁된 환자의 옷을 입었다가 환자의 땀을 섭취하거나 콜레라균이 뿌려진 침대보 세탁에 사용된 물방울을 부주의하게 흡수하여 감염될 수 있다.▣ 인도에서의 콜레라가장 최근 전염병이 시작된 시기는 1961년이며 새로운 박테리아 균주의 출현(엘토르형)으로 인해 재발하였다. 이 다음해에는 아시아로, 1965년에 중동, 1970년에 최초로 아프리카, 1991년 한 세기 전에 콜레라가 없어진 라틴아메리카로 확산되었다.? 페루의 감염자수는 630,000명이었고 이 중 5,500명이 사망함? 1992년 인도, 방글라데시에서 새로운 균주가 나타나면서 여덟 번째 유행으로 번질 우려? 19세기, 20세기의 첫 4반세기 동안 인도는 콜레라로 인해 최대 2,500만 명의 국민을 잃음(1900년대에 들어 콜레라로 인해 80만 명이상이 사망, 봄베이에서만 163,899명이 사망)(같은 시기 영국의 콜레라로 인한 사망자가 줄어드는 반면, 인도의 사망자는 증가함)Ⅱ. 본론1. 콜레라의 발병원인과 치료방법학 명콜레라 균 (Vibrio cholerae O1) -법정 1군 감염병원인균콜레라균(Vibrio cholerae O1 또는 V. cholerae O139) 현재 분리된 콜레라균의 생물학적형에는 인도지방 등에서 유래한 진성 콜레라균, 변이형인 엘토르형(신종감염병중 하나로 꼽힘)이 있으며, 주요 혈청군 으로는 o1과 1992년 인도와 방글라데시에 발견되었다.세균형태Vibrionaceae(비브리오나세에)과에 속하는 그람음성 막대균으로 굽은 단모성 한 개의 편모를 가지고 있으며 운동성이 있다.협 배양검사를 실시하여 콜레라균을 분리, 배양하여 확진하며, 면역혈청학적 시험, 박테리오파지형별 등이 진단에 이용된다. 대변 검사로 균 배양 및 검출을 시행하고 혈액 검사로 신부전 및 전해질 불균형 등의 이상 증상이 동반되었는지를 확인한다.잠복기간수시간~5일(보통 2~3일)증 상? 주증상 : 쌀뜨물 같은 설사는 cholera균이 생산하는 cholera 독소가소장점막 상피세포의 전해질과 물의 대사를 현저히 변조시키는 것에 기인한다.? 처음에는 복통, 발열 없이 물설사를 하게 되며 구토를 동반함? 심한 탈수 증상으로 저혈량성 쇼크 유발 가능? 맥박은 약해지며, 신음도 알아듣기 힘들다.? 전형적인 콜레라에서는 발열과 복통은 없으나 피부는 건조하고탄력을 잃어 무뇨, 근육통, 혼수, 허탈, 심장 및 신장장애 등의증세를 나타낸다.감염후경과및합병증? 치료하지 않을 경우 급속하게 탈수가 진행되고 혈액 내 산 성분이많아지는 산혈증 및 순환기계 허탈이 발생한다.? 중증 콜레라의 경우 4~12시간 만에 쇼크에 빠지고 18시간~수일 내에 사망할 수 있다.? 치료하지 않으면 사망률은 50% 이상이지만 적절한 치료가 이루어지면 사망률은 1% 이하로 크게 낮아진다.치료법? 적절한 수액 치료 시 치사율은 1% 미만이지만 치료받지 못했을 경우WHO가 권장하는 경구용 수액식염3.5g염화칼륨1.5g포도당20.5g물1,000ml치사율은 25~50%에서 치명적일 수 있다.? 관리 시 환자 격리가 필요하며 격리 해제까지 음식조리, 간호, 간병,보육 금지? 예방을 위해서는 개인위생이 가장 우선시되며 물과 음식물은 철저히끓이거나 익혀서 섭취예방접종및주의사항? 면역 형성은 기초 접종 2회(1～6주 간격으로 접종)와추가 접종 (2년 간격으로 1회 접종)이 권고되고 있다.? 이용 가능한 백신은 경구용(SBL AB)으로 콜레라와장독소 대장균(ETEC)을 예방하는 백신이다.? 주의사항콜레라 유행지역 중 위생여건이 좋지 않은 곳에서 근무하는 사람이나 소화기계방어 장애(무위산증 또는 위절제 환자, 제산제 장기복용자 ?아프리카 : 카메룬, 콩고민주공화국, 알제리, 짐바브웨 등2. 콜레라 발병 관련 기사- 관련 기사1최근에 인도에 덮친 초강력 사이클론에 의해서 큰 피해를 입은 모잠비크에서 콜레라가 급속히 확산되고 있다고 보고되었다. 콜레라는 오염된 음식과 물을 통해 확산되며 치료를 받지 않으면 몇 시간 내에 환자를 죽음에 이르게 할 수 있다.아프리카 남부를 강타한 사이클론으로 많은 이재민들이 오염된 물을 마실 수밖에 없는 상황이어서 콜레라 확산에 대한 우려는 더욱 커지고 있다.콜레라는 굉장히 빠르게 확산되는데 하루에 2배씩 증가하고 있으며, 현재 사망자 1명이 발생되었다 한다.http://view.asiae.co.kr/news/view.htm?idxno=20*************9863- 관련기사 2다른 나라에만 발생할 줄만 알았던 콜레라가 15년 만에 우리나라에 발생되었다.지구온난화로 인하여 우리나라에도 기록적인 폭염이 이어지는 가운데 콜레라균이 발견되었다.https://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LPOD&mid=tvh&oid=056&aid=00103543873. 최근 5년간 우리나라 콜레라 감염 인원감염병 포털 http://www.cdc.go.kr/npt/biz/npp/ist/bass/bassDissStatsMain.do4. 2019년 현재 대한민국 콜레라 감시사업5. 감염병 관리 및 예방콜레라는 해외 유입 감염병으로 검역을 철저히 하는 것이 중요하며 항공기나 선박에 의한 여행객의 검역이 중요하며, 적절한 방역과 각자의 위생적인 처리를 하면 2차 감염은 막을 수 있다.예방 대책으로는 환자와 보균자를 격리하고 변에서 오염된 것을 소독한다.접촉자는 5일간 건강 상태를 감시한다. 유행지에서 우물물이나 날 것의 어패류를 먹어서는 안 된다. 물은 염소 소독한 것이나 끓여서 사용하며, 어패류는 먹기 전에 10분 이상 끓인다.Ⅲ. 결론- 과제발표를 준비하며 콜레라에 대하여 조사하면서 치료보다 예방을 위해 안전한 식수, 오염 되지 않은 음식물, 철저다.

의/약학| 2019.11.04| 9페이지| 2,500원| 조회(288)

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생리학 ? 신경세포와 흥분의신경계중추신경계12쌍 뇌신경31쌍 척수신경말초신경계감각신경운동신경체성 운동성신경자율신경교감신경부교감신경전달신경계의 구성- 형태적, 기능적 최소단위인 신경세포(뉴런) & 뉴런지지, 보호하는 신경교세포(뉴로글리아) 로 구분1. 신경세포 (뉴런)- 신경계의 흥분 및 전도의 활동을 담당.- 물리, 화학적 자극에 반응하는 흥분성과 이를 다른 세포에 전달하는 전도성을 지닌 고도로 분화된 세포, 화학조절물질을 방출.- 유사분열에 의해 분열할 수 없음.뉴런의 분류구조에따른 분류유형(Type)구조적 특징위치1. 단극 뉴런세포체 하나의 돌기가 나와 곧 두 가지로 나누어지며 기능은 축삭척수와 뇌의 바깥에 위치하는 신경절에 세포체가 위치2. 양극 뉴런세포체 양쪽 끝에서 나오는 돌기로 하나의 축삭과 하나의 수상돌기눈, 코, 귀의 특수한 부위3. 다극 뉴런여러 개의 돌기가 세포체에서 나오며 이 중 하나는 축삭, 나머지는 수상돌기뇌, 척수의 뉴런 중 가장 흔함기능에 따른 분류유형(Type)기능적 특징위치1. 감각 뉴런말초 신체부위에 있는 수용기에서 발생된 신경임펄스를 뇌와 척수로 전달대부분이 단극뉴런, 일부는 양극 뉴런2. 중간 뉴런뇌와 척수 내에서 뉴런 사이의 신경임펄스를 전달다극 뉴런3. 운동 뉴런뇌와 척수에서 발생한 신경임펄스를 뇌와 척수 바깥의 효과기인 근육 또는 분비샘으로 전달다극 뉴런세포체: 핵이 있으므로 대사가 일어나는 중심체수상돌기: 세포체 둘레에 여러 개의 짧은 돌기 ? 정보를 받아들이는 역할.축삭 : 축삭소구를 거쳐 길게 뻗친 것 - 축삭돌기 정보를 전도하는 역할.시냅스 : 축삭의 끝이 종말 단추를 이루면서 다른 신경세포의 수상돌기, 세포체, 근위축삭, 원위축삭과 접속.슈반세포 : 말초신경계의 축삭의 둘레를 둘러싸고 있음.유수신경섬유: 축삭과 신경초 사이 생기는 수초무수신경섬유: 수초가 생기지 않는 것. 중추신경계의 축삭에는 신경초 없음. (중추신경에는 슈반세초가 없기 때문에 뇌나 척수가 손상 시 재생 불가능.)수초 구조 : 두 줄의 지질층 ase 3 재분극 : 고원부 후 Ca2+의 내향전류가 차단되고 K+의 외향전류의 증가로 막전압이 안정막 전압까지 급속히 재분극되는 시기.⑤Phase 4 안정막전압 : Phase 3에서 막전압이 완전히 재분극되고 안정막이 약 ?90mV로 되돌아가는 것을 의미.3) 전도성- 세포막을 따라 전기적 충격을 전파시키는 심근세포의 능력. 심근조직에서 전도능력이 특히 발달된 것이 푸르킨예 섬유이다.- 방실결절의 느린 전도속도는 심실이 조기에 활동하지 못 하도록 한다.4) 수축성- 동방결절에서 발생한 흥분이 심근 전체로 파급되면 심방과 심실은 각기 하나의 근섬유처럼 동시에 수축하게 된다. 심근의 수축력은 일정한 범위 내에서는 심근섬유의 길이에 비례하는데 이를 스탈링의 법칙이라 한다.5) 불응기- 먼저 온 자극에 대한 탈분극이 진행되는 동안에는 새로운 자극에 반응하지 않는 특성.6) 실무율- 심근의 형태적 특성 때문에 한 세포의 자극은 심근전체로 파급되는데, 이때 역치 이하의 자극에는 반응을 하지 않으며, 역치 이상의 자극에는 최대한 동일한 반응을 나타낸다.심장의 펌프 작용1. 심장주기- 심방과 심실을 수축과 이완이 반복되고 있으며 이러한 주기적 활동을 심박동이라 하고, 심방수축의 개시에서 다음 심방수축의 개시까지의 심박동 주기를 심주기라 한다. 안정 시 심박동수가 분당 75회일 경우 심장주기는 0.8초이다.1) 수축기① 등용성 수축기 : 방실판이 닫히면서 좌심실이 수축하면 좌심실 내압이 대동맥 압보다 높아져서 대동맥판막이 열리기 전 까지.② 급속 박출기 : 대동맥 판막이 열리게 되어 혈액이 좌심실에서 대동맥으로 빠르게 박출되고 갑자기 유입된 다량의 혈액의 의해 대동맥압이 좌심실압과 같이 상승하여 심실용적이 급속히 감소하는 시기.③ 완서 박출기 : 혈액의 박출 속도는 감소하고 대동맥 내 혈액의 역류로 대동맥이 폐쇄될 때까지를 말하며 심실 내 압력이 하강하기 시작하여 심실 재분극이 완성되는 시기.2) 이완기① 등용성 이완기 : 좌심실 압력이 대동맥 압력보다 떨어지면 대동맥 판막의 대동맥으로 박출되었던 혈액이 심장의 이완기에도 혈관으로 계속 흘러가면서 동맥벽에 부딫히는 최저 압력.- 맥압 : 수축기압과 이완기압의 차이를 나타내는 것으로 맥압의 크기는 일박출량을 반영한다.평균동맥압 = 이완기압 + 1/3맥압 -> 약 100mmHg- 평균동맥압 : 혈액을 체순환계로 밀어내는 평균압력을 뜻한다. 일반적으로 평균동맥압은 매회의 심장 주기 동안의 평균압력으로 계산할 수 있다.2. 혈압 조절- 조직으로의 혈액흐름은 정맥과 동맥 사이의 압력 차이에 의한다. 평균 동맥압은 약 100mmHg이며, 이 압력으로 혈액이 흐르게 된다.- 혈압조절은 심박출량과 혈액이 소동맥을 통하여 말초로 가는 양, 즉 말초 저항에 따라 결정된다. 따라서 말초저항이 일정할 때 심박출량이 증가한다면 혈압이 높아진다.혈압 = 심박출량(CO) X 말초저항 (PVR)- 혈압은 심박출량과 말초저항에 비례한다.1) 신경성 조절- 부교감신경 : 주로 심장에 분포하여 심박동수 조절에 관여한다.- 교감신경 : 거의 모든 혈관에 분포하여 혈류량 조절에 관여한다.- 구심성 자극 : 압력수용기나 화학수용기를 통해 들어온 자극을 말하며, 이 자극이 신경을 통하여 심혈관 조절중추 보내지며 심혈관 조절중추에서는 이 자극을 원심성 신경인 교감, 부교감신경을 통해 효과기로 보내져 혈압이 조절된다.(1) 구심성 자극① 압력수용기 : 주로 대동맥궁과 경동맥동의 벽에 위치. 제9뇌신경인 설인신경의 한 분지인 Hering 신경에 감지되어 연수의 심혈관조절중추로 유입된다. 이 중추에서는 심장의 기능을 억제시키고 혈관을 확장시켜 혈압을 감소시키게 된다.② 신전수용기 or 정맥압수용기 : 신전수용기는 우심방과 상대정맥 끝에 분포된다. 심장촉진중추에 전달되며 심장촉진중추는 교감신경에 작용하여 반사적으로 심박수와 심박출량을 증가시켜 심방에 들어온 혈액을 빨리 대동맥 내로 내보내므로 혈압이 상승한다.③ 화학수용기 : 대동맥 근처에 있는 대동맥소체와 내경동맥에 있는 경동맥소체에 주로 있으며 호흡조절에 관여하는 수용체이다.역이 넓고 전체 피질의 80% 정도를 차지. 여러 가지 감각을 통합하여 인심함으로써 기억, 상상, 학습, 의도적이며 이성적인 행동에 관여.a. 감각의 통합 b. 합목목적인 수의적 동작의 수행 c. 언어d. 연합영역의 손상 시 초래되는 증상들 ? 실인증, 실행증, 실어증2) 대뇌기저핵- 기저핵은 대뇌백질 속에 있는 회백질 덩어리로 된 신경핵이다. 주된 핵은 미상핵, 피각, 담창구 및 편도체 등이며 추체외로계의 중요한 중추이다.- 기저핵의 기능① 시상과 대뇌피질 간의 많은 신경섬유가 왕래하여 추체외로계의 기능을 조절.② 소뇌와 함께 신체운동과 자세조정에 관여하는 많은 반사활동을 통합.③ 기저핵에 존재하는 여러 가지 신경전달물질. (도파민, 아세틸콜린, 가바, 세로토닌, 노르에피네프린 등 )④ 기저핵 손상 시 운동기능의 통합이 불완전해져 자발적인 운동이상, 떨림 발생 (파킨슨 병)3) 변연계 ? 형태학적으로 간뇌를 둘러싸고 있는 가장자리 피질영역.- 변연계의 기능① 해마는 짧은 시간 동안 간직되는 기억에 관여하며 뇌간망상체와 합동하여 각성 및 주의집중에 관여.② 편도체는 여러 가지 내장감각과 함께 자율신경의 반응을 일으킨다.③ 식별성이 빈약한 원시적 감각, 즉 통각, 내장감각, 성감각 등의 형성에 중요한 역할을 한다.④ 시상하부의 기능보다 더욱 고차원적으로 통합적인 기능을 수행한다.⑤ 여러 가지 환경변화에 대한 정보 및 기억, 내장 정보들이 통합되어 정신신체반응, 정서반응(분노, 공포)이 나타난다.2. 간뇌- 대뇌와 중뇌 사이에 위치하는 회백질의 큰 덩어리. 시상, 시상하부 구성.1) 시상의 기능① 감각을 통합하여 통증, 온도의 변화, 촉각 등의 감각을 강화 또는 감소시킴.② 망상체, 대뇌기저핵에서 신경섬유를 받고 대뇌피질 운동영역에 신경섬유를 보내어 걷는 상태를 유지하며 위치감각을 느끼게함. 이 회로가 손상 시 경직이나 진전 등의 긴장이상을 일으킴.③ 피부감각, 심부감각, 미각 등의 감각정보를 받아 자율적인 반응에 관여.④ 감정의 해부학적 통로로서 대뇌피잘과 광범효과기에 축삭이 분포된 신경세포를 절후섬유라 함.- 부신수질의 교감신경 말단은 예외적으로 절전섬유만으로 구성되어 시냅스 없이 부신수질로 가서 에피네프린과 노르에피네프린을 효과기로 직접 분비함.1. 교감신경계- 교감신경의 세포체는 흉수 및 요수의 척수 측각에 위치, 흉요부위라 함.- 교감신경은 신경절에서 시냅스를 형성하고 절후섬유가 시작되어 짧은 절전섬유와 상대적으로 긴 절후섬유로 구성.1) 부신- 각각의 신장 위쪽에 위치.- 바깥쪽의 피질과 안쪽의 수질로 구성.- 부신피질은 스테로이드성 호르몬을 분비, 부신수질은 교감신경의 흥분으로 에피네프린과 노르에피네프린이 분비.2. 부교감신경계- 세포체가 뇌간과 천수부위에 위치하여 뇌천부위라 함.- 교감신경에 비해 절전섬유가 길어 신경절이 표적장기의 내부나 인접부위에 위치.- 연수의 미주신경을 통해 흉강과 복강내 장기에 분포하므로 부교감신경 작용을 미주신경 작용이라 함.3. 자율신경계의 신경전달물질- 신경 말단에서 아세틸콜린이나 노에피네프린같은 신경전달물질을 분비.- 아세틸콜린을 분비하는 신경섬유를 콜린동작성 신경섬유라 하고 노에피네프린을 분비하는 신경섬유를 아드레날린동작성 신경섬유라고 함.- 교감, 부교감신경의 절전섬유와 부교감신경의 절후섬유는 일반적으로 콜린동작성 신경섬유에 속하며 교감신경의 절후섬유는 아드레날린동작성 신경섬유에 속함.- 아드레날린 수용기는 α, β수용기로 나뉘며 α수용기는 α1, α2로, β수용기는 β1, β2로 나뉘며 장기마다 수용기의 분포도가 다름.- 주로 α수용기는 혈관과 소화관의 괄약근을 수축시키거나 동공을 확장시키고, β수용기는 심박수나 심근수축력을 증가시킴.- α, β수용기의 기능4. 자율신경계의 특징1) 자율성 지배- 자율신경의 흥분성이나 활동양식은 의지와 상관없이 반사에 의해 변화되며, 심근, 평활근(내장, 혈관) 및선 등의 기능을 조절.2) 이중 지배- 이중 지배는 1개의 기관에 교감신경계와 부교감신경계 두 계통의 섬유가 분포되어 있는 현상.- 대부분의 기관들이 이중신경지배를 받지만,.

의/약학| 2019.11.04| 33페이지| 2,500원| 조회(282)

신경, 심장, 혈액순환, 내분비생리, 간호학인체생리학요점, 신경세포와 흥분의전달, 생리보고서

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아동간호보고서-선천성심질환환아의 임상적결과

아동간호 보고서Congenital Heart Disease환아의 임상적 결과와 간호Congenital Heart Disease 환아Congenital Heart Disease의 임상적 분류PBF 증가 질환심방중격결손(ASD), 심실중격결손(VSD), 공통방실관결손(AVCD),동맥관개존(PDA)Obstructive폐쇄성질환대동맥 축착증(CoA), 대동맥 협착(AS), 폐동맥 협착(PS)PBF 감소 질환팔로 4징후(TOF), 삼첨판 폐쇄증(TA)혈류의 혼합대혈관 전위(TGA), 총폐정맥 연결 이상(TAPVR),총동맥간증(Truncus arteriosus), 좌심형성 부전증후군(HLHS)CHD의 임상적 결과1) 심부전- 선천성 심기형 환아의 경우, 구조적 이상으로 인해 용적 과부하와 압력 과부하가 초래되고 결국 울혈성 심부전으로 발전한다.- 중격결손은 다량의 좌우 단락으로 우심실에 심한 용적 과부하를 일으키게 되고 대동맥 축착증처럼 좌심실 혈액 유출로의 폐쇄가 생기면 심실 내의 압력 과부하가 초래된다.- 폐에서 일어나는 폐쇄성변화는 폐혈관저항을 증가시키고, 우심실에 과부하를 초래하여 비후하게 만들고 결국 우측 심장부전의 증상이 나타난다.# 심부전의 임상증상① 심근 기능 손상- 가장 초기 증상으로 빈맥이 나타난다.(영아 수면 중 160회/min 이상.)- 심실의 확장과 과다한 전부하로 비정상적 심음이 들린다. (S3, S4)- 발한증상이 나타나며 쉽게 피로해지고 운동내구력이 약하여 예민해진다.- 심박출량의 감소로 사지가 차갑고, 낮은 혈압, 축축한 피부 등 낮은 관류현상을 보인다. 극도로 창백하거나 검푸른 피부색을 보이는 것은 매우 나쁜 증상이다.② 폐울혈- 폐의 확장력 감소로 인해 빈호흡이 생긴다. (영아에서 분당 호흡 수 60회 이상.)- 비효과적으로 빠른 호흡 때문에 무산소혈증, 청색증, 호흡곤란을 일으킬 수 있다.- 좌심실이 심부전에 빠지면 폐순환 시 모세혈관압이 혈장삼투압을 초과하고 체액 은 간질강으로 밀려가며, 결국 폐부종의 원인이 되고, 호흡곤란을 초래할 수 있다.- 천명음이 발생 하고, 폐부종이 진행 됨에 따라 습성기침을 하게 된다.- 후두신경에 대한 압력으로 쉰 목소리가 된다. 후기증상으로 가쁘고 그렁거리는 호흡을 한다.③ 전신 정맥 울혈- 우심부전으로 인해 정맥 혈량이 많아지면서 정맥 내의 압력이 증가된다.- 간 촉진 시 압통이 있다.- 가장 초기 신호는 체중증가 이다.- 정맥의 압력이 높을 때, 정맥 귀환이 느려지며, 정맥들이 늘어나 있는 상태가 된다.# 간호 중재- 맥박, 호흡 수, 혈압과 박출량 감소와 관련된 증상과 증후를 2~4시간마다 혹은 필요에 따라 사정하고 기록한다.- 심장 관련 약물을 투여하고 부작용 또는 독성과 관련된 어떠한 증상과 증후도 사정하고 기록한다.- 수분섭취 / 배설량을 정확히 기록한다.- 체중을 전날과 동일한 시간, 방법으로 측정하고, 전날의 기록과 비교한다.- 이뇨제를 시간에 맞추어 투약한다. 그 효과와 어떤 부작용의 증상도 사정, 기록한다.- 아동과 가족에게 약물투약, 증상의 특징, 질환의 특징등에 대해 교육한다.- 호흡 수, 호흡 음, 비효과적인 호흡 양상에 관하여 사정, 기록한다.- 정확한 양과 농도의 가습화된 산소를 공급하고 기록한다.- 환아가 비효과적인 기침을 하거나 기도의 분비물을 제거할 수 없으면 흡인한다.- 분비물의 양과 특징을 기록한다.2) 저산소증- 동맥혈의 산소분압이 정상보다 낮게 나타나는 것을 의미한다.- 청색증은 산소포화도의 감소로 점막, 피부, 손톱 밑이 청색으로 변하는 것이다.- 청색증은 탈산소화된 헤모글로빈이 혈중 5g/dL 이상 존재할 때 일어난다.- 청색증은 산소포화도가 80~85% 정도면 나타난다.- 청색증은 빈혈이 심한 경우, 다혈구혈증이 있는 환아는 거의 정상에 가까운 산소분압이 유지 되어도 나타날 수 있다.# 저산소혈증의 임상증상- 지속적인 저산소혈증으로 인해 조혈계통을 자극하여, 다혈구혈증이 나타난다.- 지속적인 조직의 저산소증과 다혈구증으로 인해 곤봉상지가 나타난다.- 심한 저산소증을 갖는 영아들은 수유 시에 심한 피로감을 보이고, 체중 증가가 없으며, 빈호흡, 호흡곤란을 보인다.- 창백하고 축축하며, 호흡곤란으로 축 늘어져 있고, 빈호흡과 헐떡거림이 있다.- 조직의 저산소증은 대사선 산독증의 원인이 되며, 과호흡을 일으키고 급속하게 상태가 나빠진다.- 팔로 4징후 영아에서 청색증으로 인한 경련, 발작을 볼 수 있다.(폐혈류 폐쇄되는 심기형)- 발작은 2개월 이전에는 드물고, 1세경에 자주 발생하며, 하루 중 오전에 더 많고, 수유, 울거나, 배변 후에도 많이 생긴다.- 심각한 저산소혈증은 뇌저산소증을 일으키기 때문에 과청색증형 발작이 있으면, 신속하고 정확하게 치료하여 뇌손상이나 죽음을 예방하여야 한다.- 다혈구혈증으로 혈액의 점도가 올라가면 혈전증, 색전증의 위험이 있다. 2%의 환자에서 뇌졸중의 가능성이 있다.- 청색증형 심기형 시 우-좌 단락으로 인한 혈액의 유동은 세균이 뇌에서 번식할 수 있게 한다. 뇌는 미약한 미세뇌순환과 저산소증으로 매우 약해져 있어 쉽게 감염될 수 있다.- 전신순환에서 폐순환으로 단락이 있어 청색증이 있는 환아는 세균성 심내막염의 위험이 높다.- 저산소혈증은 발달을 저해하며, 출생 당시부터 청색증을 갖고 태어난 영아들은 체중증가가 느리고, 호흡곤란이 있으며, 호흡 시 힘들어 하고, 쉽게 피로해지며, 운동불내성이 있다.

의/약학| 2019.11.04| 4페이지| 2,000원| 조회(346)

아동보고서, 울혈성심부전, 선천성심질환, 청색증, 저산소혈증, 아동간호보고서, 선천..

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전염병 콜레라PPT-미생물학

공중위생 개혁을 가져온 choleracholera 1 군법정전염병 급성 설사 유발 중증의 탈수로 인한 사망 위험 전염 속도가 빠른 전염성 감염 질환Vibrio cholerae Vibrionaceae 과에 속하는 그람 음성 막대균 굽은 단모성 편모 통성혐기성으로 증식 협막과 아포 없음 콜레라 독소가 분비성 설사 유발콜레라의 역사 1563 년 인도 뱅골지방 풍토병이던 콜레라가 처음으로 유럽에 소개 19 세기 네 차례에 걸쳐 전파 1831 년 콜레라가 유행할 때 존 스노가 콜레라희생자를 도움 그 후 존 스노는 콜레라에 대해 계속 연구 1883 년 코흐가 비브리오속이라는 박테리아에 의해 콜레라가 야기됨을 발견 1961 년 새로운 박테리아 균주인 엘토르형의 출현으로 재발학명 콜레라 균 (Vibrio cholerae 01) – 법정 1 군 감염병 원인 균 콜레라균 (Vibrio cholerae O1 또는 V. cholerae O139) 현재 분리된 콜레라균의 생물학적형에는 인도지방 등에서 유래한 진성 콜레라균 , 변이형인 엘토르형 ( 신종감염병중 하나로 꼽힘 ) 이 있으며 , 주요 혈청군 으로는 o1 과 1992 년 인도와 방글라데시에 발견되었다 . 감염 경로 수 평 전파이며 매개감염 잠복 기간 수시간 ~5 일 ( 보통 2~3 일 ) 감염 후 경과 및 합병증 ∙ 치료하지 않을 경우 급속하게 탈수가 진행되고 혈액 내 산 성분이 많아지는 산혈증 및 순환기계 허탈이 발생한다 . ∙ 중증 콜레라의 경우 4~12 시간 만에 쇼크에 빠지고 18 시간 ~ 수일 내에 사망할 수 있다 . ∙ 치료하지 않으면 사망률은 50% 이상이지만 적절한 치료가 이루어지면 사망률은 1% 이하로 크게 낮아진다 . 오염지역 • 오염지역 ⤷중동 / 아시아 : 예맨 , 필리핀 , 인도 ⤷아프리카 : 카메룬 , 콩고민주공화국 , 알제리 , 짐바브웨 등감염원인 주로 오염된 식수 음식물 , 과일 , 채소 연안에서 잡히는 어패류 미비하지만 환자의 구토물 , 분변 속에 배설된 콜레라균에 의한 경구감염 감염경로 : 수평전파이며 매개감염진단 대변 배양검사→ 콜레라균을 분리 , 배양하여 확진 대변 검사→ 균 배양 및 검출 시행 혈액 검사→ 신 부전 및 전해질 불균형 등의 이상 증상 확인 면역혈청학적 시험 , 박테리오파지형별 등이 진단에 이용증상 잠복기간 : 보통 2-3 일 주 증상 : 쌀뜨물 같은 설사 . 초기에 발열과 복통 없이 물설사 , 구토 심한 탈수로 인한 저혈량성쇼크 유발 가능 피부는 건조하고 탄력을 잃음 무뇨 , 근육통 , 혼수 , 허탈 , 심장 및 신장장애 등의 증세치료법 수액 요법 : 설사 , 구토 감소를 위해 빠르고 적절하게 경구 , 정맥으로 수액 , 전해질 , 염기보충이 필요 . 혼수상태 쇼크 환자 : 큰 바늘을 사용하여 매 분당 최대 100ml 로 요골맥박이 정상으로 되살아날 때까지 2 시간 이내로 공급 항생제 : 치료기간 단축 , 수분손실 저하 , 균배출기간 단축 . ( 반드시 필요하지 않음 ) #8 세미만 : 박트림 , 임산부 : 에리스로마이신 사용 관리 시 환자 격리가 필요 , 격리 해제까지 음식조리 , 간호 , 간병 , 보육 금지 WHO 가 권장하는 경구용 수액 식염 3.5g 염화칼륨 1.5g 포도당 20.5g 물 1,000ml예방접종 면역형성 : 기초 접종 2 회 (1 ～ 6 주 간격으로 접종 ) 추가 접종 (2 년 간격으로 1 회 접종 ) 경구용 (SBL AB) 으로 콜레라와 장 독소 대장균 (ETEC) 을 예방하는 백신 이용 콜레라 유행지역 중 위생여건이 좋지 않은 곳에서 근무하는 사람이나 소화기계방어 장애가 있는 사람 , 식품업계에 종사하는 사람은 예방접종을 권장 과거 접종 시 과민반응이 나타난 사람은 금기예방방법최근 상황2019 년 현재 대한민국 콜레라 감시사업출처 질병관리본부 감염병포털 ( http://www.cdc.go.kr/npt/biz/npp/nppMain.do ) Masayuki Saijo , 「 최신심플 미생물학」 , 대광의학 , 2016 셸던 와츠 , 「전염병과 역사」 , 모티브북 , 2009 안느 드브루아즈 , 「신종 질병의 세계」 , 현실문화연구 , 2012 천명선 「재미있는 미생물과 감염병 이야기」 , 가나출판사 ,2014 아시아경제 , Kbs , 네이버 , 구글{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.11.04| 14페이지| 2,000원| 조회(377)

미생물, 전염병, 감염병, 콜레라, 수인성질환, 미생물학ppt, 콜레라내용정리PPT

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