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골절 간호과정 케이스 응급실 케이스 간호 진단

성인간호학 실습Ⅲ* 환자 성명: 남?? * 나이: 77 * 성별: F(여성) * 직업: 무직* 진단명: Lt. fracture of tibia1. 응급실에 오게 된 주 증상 내지 주 호소(c/c): bed rest state 전신통, fracture통증류마티스 관절염으로 담양사랑병원에 입원중이 시며 아들분이 13일 일요일 아침에 병원에 갔을 때에는 아무 문제 없으셨지만 다음날 14일 아침 가보니 Lt. tibia fx.상태로 다리에 붕대가 감아져 있었음. 보호자 아들 분은 어머니가 움직일 수 없는 상태로 계속 bed rest하셨는데 어떻게 골절이 일어날 수 있는지 알 수 없다고 하심. 담양사랑병원에 전화해 물어보니 병원 간호사들도 아침에 와보니 다리 통증을 호소해 엑스레이를 찍어보니 fx가 있었다고 함.2. 사고 및 발생 당시부터 응급실 도착하기까지의 경위(도착일시: 2015년 3월14일 10시36분): 15년 5월부터 RA로인한 관절변형과 동반된 다발성 관절통으로 담양복지타운에 입원해 계시며 bed rest만 하시는 분으로 내원 일주일 전부터 Lt. leg swelling&ecchymosis있어 찍은 X-ray상 괜찮다는 소견을 들었지만 금일(3월14일) 담양 사랑 병원에서 X-ray상 Lt. tibia fx dx받고 다리부분에 통증을 호소해 광주병원에서 정밀검사 받기 위해 담양사랑병원 구급차를 타고 전원 함.- 도착시 v/s: 혈압: 130/80, 맥박: 78회, 호흡: 20회, 체온: 36.5℃- 의식상태: confuse mental state▶ 겉으로 보기에 손가락과 발목의 모양이 대칭적으로 변형되어 있음. 팔, 다리 몸 전체적으로 피부가 얇아 비늘 같았으며 자반, 멍 자국 등 붉고 푸른 자국이 많이 있음. 팔 부분은 껍질처럼 벗겨져 있었고 왼쪽 발목부터 정강뼈가 탄력붕대로 감아져있어 골절 의심됨. 치아가 모두 없으시고 발음이 어눌해 말을 제대로 알아들을 수 없음.▶ 오랫동안 류마티스 관절염을 앓고 계셔 관련 약 복욕 중- 레일라 정(류마티스 진통제)- 류마티스열, 심근경색증, sle등감소: 적혈구 증가증, 진성 다혈구증, 구상적혈구증, 겸상적혈구빈혈, DIC, 악액질검사명정상범주검사목적검사결과결과해석15.03.22AM 11: 20glucose60-109 mg/dl간의 Glucose 농도86↑: 당뇨A/G ratio1.5-2.5ratio생체 내 단백대사의 양상을 알 수 있다0.8감소: 간 실질세포 장애Albumin3.5~5.0 g/dl(↓) 2.6T-cholesterol130-220mg/dl119AST40이하 IU/L간, 심장, 근육 RBC의 상태를 알기 위함11증가: 급성간염, 심근경색증, 폐쇄성 황달, SLE, 다발성골수종, 췌장염ALT40이하 IU/L간의 손상을 알기 위함5증가: 급성간염, 만성간염, 심근경색증, 전염성 단핵구증γ-GTP11~45 IU/L알코올의 섭취 정도를 알기 위함11증가: 급성간염, 간경변, 알콜성 간장애CRP0.0-0.5mg/dl생체 내 염증 또는 괴사 유무 확인(↑) 6.52증가: 세균감염증, 악성종양, 류마티스열Sodium(Na)136-146mEq/L세포 외액의 삼투압 농도를 정상적으로 유지하는데 중요한 양이온.142증가: 수분결핍, cushing 증후군 등감소: 고지혈증, 구토설사, 신증후군 등Potassium(Ka)3.5-5.0mEq/L생명현상 유지에 지극히 중요. 신경, 근조직의 흥부성과 관계3.6증가: 요독증, 부신부전증, 신장염 등감소: 만성설사, 원발성 Aldosterone 등BUN8.9-20mg/dl신기능 지표로 이용8.9증가: 신부전, 간경변, 요독증creatinine0.5-1.3mg/dl신 혈류량 감소, 신사구체 여과치가 감소할 경우 증가(↓) 0.38증가: 신장 기능 장애, 신부전, 울혈성 심부전ALP103-335lu/L골, 간, 장, 태반의 상태 검사294증가: 폐쇄성 황달, 간암, 간농양 간경변증, 급성간염T.CA8.5-10.5mg/dl(↓) 7.7Mg1.7-2.8lu/L신기능 지표로 이용1.9증가: 신부전증, 부신적출, addison병감소: 심부전다뇨기- fracture of left proximal tibia below infraprosthetic portion(왼쪽 정강뼈 골절)- TKR state of left knee(슬관절 전치환술)- vertebroplasty(척추성형술) at L1 body- moderate to marked compression fracture of T7,8 and T 12bodies- splint state at left ankleEKG3월 14일- normal sinus rhythm- normal ECG5. 응급치료 및 간호 (문헌고찰을 통한 이론적 근거 제시)약물명투여 경로(회/일)투약 목적(약리작용)갈리치오 주 10mg/2ml?1일 1회 MIV? 성인: 갈라민트리에치오다이드로서 보통 3일간 1회 10-20mg을 8-12시간마다 근육주사 또는 정맥 주사한다- 골격근이완제1. 근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축: 척추근염, 허리활액낭염, 섬유조직염, 척추염에 의한 요통 및 사경통, 관절질환.2. 신경계 질환에 의한 근육연축마로비벤-에이 주사?1일1회 IV· 초기: 1회 1앰플, 1일 3회 주사한다.· 증상 완화 이후: 1회 1앰플을 1주 1-2회 2-3주간 정맥, 근육, 피하, 활액낭 주위 또는 관절주위에 주사한다.- 염증치료제1. 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염).2. 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증.3. 급성 뇌진탕.4. 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출.5. 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창.트리악손 주사TYPEⅡ(MAPSET KIT) 2g?1일1회성인 및 12세 이상 소아 : 세프트리악손으로서 1일 1회 1～2g(역가)을 정맥 또는 근육주사한다.- 항생제○ 적응증- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전·후 감염예방- 골 및 관절 감염증- 피부,징후 안정적*3월16일10:55- 보호자에게 상태 보고 수술예정임을 설명- 통증 가중시 알리도록 함15:38분- 보호자분 환자분 컨디션상 op refuse- 보호자분 담양사랑병원으로 전원 원하심- 정형외과 의뢰서 작성함15:54- 오한 발열 호소 없음- 낙상 및 안전사고 주의드림- 다리 통증 남아져 있다고 함- condition is moderate7. 질병에 대한 문헌고찰* 골절(fracture)골절의 정의뼈가 부러진 상태를 골절(Fracture of bone)이라고 하며, 모든 골절의 병태생리기전과 간호중재는 골절부위나 형태에 관계없이 동일하다.골절의 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다.간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.골절의 종류1. 폐쇄성 골절: 골절부위 피부 외층에 손상이 없는 골절2. 개방성 골절: 골절부위가 피부 밖으로 돌출된 골절3. 선상 골절: 골절부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며 뼈에 직접 압력이 가해졌을 때 발생4. 전위골절: 골절편이 골절선에서 분리되어 정상적인 위치를 이탈한 상태5. 분쇄골절: 골절된 뼈가 산산이 부서진 형태의 골절6. 매복골절: 골절부위의 한쪽 종단면이 다른쪽의 종단면에 박히는 경우7. 압박골절: 뼈의 종축에 무리한 중량이 가해져 발생. 노인성 골다공증성 척추압박 골절8. 유연골절: 뼈에 부분적으로 발생하는 골절로 어린이에게 흔함9. 스트레스 골절: 조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극에 의해 발생10. 결출골절: 골에 부착되어 있는 건이나 인대의 강한 당김에 의해 발생골절의 증상?통증: 골절부위의 종창, 근육경련, 골막손상이 원인- 즉각적구와 같은 수술 후에 고정을 위해서 사용한다.석고붕대의 사지 압박으로 인해 연조직의 괴사를 일으키는 혈류의 손상뼈 돌출부를 지나가는 신경의 압박으로 인한 신경 손상피부 손상으로 인한 감염과 조직괴사석고붕대 증후군- 사지 맥박 손실- 손톱이나 발톱에 부적절한 혈액공급- 피부의 청색증- 여러 형태의 통증과 마비- 피부의 냉감- 운동마비- 부종- 감각이상- 지속적으로 심한 통증 또는 국소적인 통증- 지각 감퇴- 마비- 이상감각- 심부 압박감- 운동기능 약화 및 마비- 석고붕대 부위나 석고 붕대 끝부위의 곰팡이 냄새- 배농 또는 배액- 갑작스런 체온 상승- 석고붕대부위의 작열감- 지속적인 오심- 반복되는 구토- 복부팽만- 막연한 복통- 석고붕대 대상자의 합병증과 증상?견인견인은 신체에 무게장치를 적용하여 근육경련 예방, 골절편이나 관절고정, 골절 또는 편위 예방 및 병리적인 관절상태를 치료하는 데 적용한다. 강한 힘을 적용할 때에는 대상자의 몸무게와 침상의 발치 상승을 이용하여 상대적 견인을 해주는 것이 필요하다골절대상자의 간호1. 신경혈관계의 손상예방골절 대상자는 신경혈관계 손상으로 기능 상실 및 심한 경우 사지를 잃을 수 도 있으므로 신경혈관계의 순환상태를 사정하는 것이 중요하다.- 석고붕대와 견인장치 후 첫 24시간 동안 매 시간마다, 고정기간 동안에는 4시간마다 신경상태를 사정한다.2. 손상예방사고현장이나 병원에서는 우선 신속하고 정확한 응급간호를 필요로 한다.- 대상자의 활력징후, 의식상태, 쇼크 여부, 뇌 손상, 체위이상 등 전신상태를 관찰하고, 가능한 편안하고 따뜻한 상태를 유지한다.- 개방성 골절에서는 노출된 뼈나 연조직을 무균포로 덮거나, 무균 재료가 없을 때에는 깨끗한 헝겊으로 가볍게 덮는다.- 골절부위의 정복이나 골편의 제거를 삼간다.- 손상부위를 가능한 상승시켜서 부종을 줄이고 지혈을 돕는다- 대상자를 눕히고 안정시킨다.3. 통증완화통증의 정도를 주의깊게 사정하고 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용한다.4. 감염예방수술실에서 상처의 괴사부위를됨

의/약학| 2017.09.04| 18페이지| 1,000원| 조회(1,201)

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쯔쯔가무시 간호과정 케이스 진단 평가A+최고예요

REPORT성인간호학 실습 Ⅲ「쯔쯔가무시」Ⅰ 문헌 고찰※ 쯔쯔가무시병 (Tsutsugamushi Disease , Scrub Typus)● 정의일명 진드기 티프스라고도 한다. 병원체는 Rickettsia tsutsugamushi 이며 혈청학적으로 다른 다수의 리케차가 존재한다.● 원인진드기 유충에게 물려 오리엔티아 쯔쯔가무시균에 감염되는 경우 쯔쯔가무시병이 발생한다. 농부와 같이 주로 야외에서 활동하는 사람에게서 발병하기 쉽고, 국내에서는 성묘를 가는 추석을 전후하여 전국 각지에서 많이 발생한다.- 쯔쯔가무시병의 감염 경로쯔쯔가무시병의 매개체인 털진드기는 알→유충→번데기→성충의 네 단계 중 알에서 부화된 유충이 번데기로 변하는 과정 중 사람을 만나면 사람이 호흡하는 냄새를 인지하여 피부에 달라붙어 흡혈할 준비를 한다. 사람의 경우 팔, 다리, 머리, 목 등의 노출 부위, 또는 습기가 많은 사타구니, 목덜미, 겨드랑이, 엉덩이 부위를 물려 유충이 체액을 흡인하면 이 때 진드기 유충에 있던 O. tsutsugamushi가 인체 내로 들어가 병을 일으킨다.● 증상리케치아에 감염된 진드기로, 쯔쯔가무시의 기생 숙주는 집쥐이며 이외에 들쥐, 들새 등의 야생동물이다. 관목 숲에서 살고 있는 매개충인 진드기의 유충이 그 지역을 지나가던 사람의 피부에 우발적으로 부착되면 조직액을 흡인한다.이때 Rickettsia tsutsugamushi 는 인체 내로 들어가서 증식하여 구진과 궤양을 일으켜 가피가 되고 건조된다. (eschar 가피 형성) 감염되면 10~12일의 잠복기를 거치게 되는데, 진드기가 붙어서 흡혈한 부위에 가피를 동반한 궤양이 나타나는 것이 특징이다.수일 내에 발열, 두통, 다량의 발한, 결막 충혈, 림프절 비대 등이 일어난다. 발열이 시작된 후 1주경에 암적색의 반점상 구진이 체간에 나타나기 시작하여 사지로 퍼지고 수일 내에 소실된다. 기관지염 간질성 폐렴, 심근염이 생길 수 있으며 수막염 증상을 보이기도 한다. 기침이나 X-선상 폐렴이 흔하다.급성 열성질환에서감소하기 시작하여 3개월 이후 급격히 감소하는 양상을 보이나 Ig G 항체는 초기 1~2주에 급격히 상승하여 4주경에 최고점에 도달하였으며, 비교적 서서히 감소하는 양상을 보여 Ig G 항체는 중앙값이 1: 128로 18개월까지 지속되는 양상을 보였다.2) 효소면역측정법 (Indirect immunoperoxidase test, IIP)간접면역형광검사법을 실시하기 위해서는 고가 장비인 형광 현미경이 필요하며 많은 검체를 신속히 처리할 수 없는 단점이 있어 이를 보완하기 위해 고안된 방법으로 효소 면역 측정법이다. 이는 쯔쯔가무시 정제 항원이나 재조합 56kDa 단백 항원을 진단항원으로 사용하고 많은 검체를 빠른 시간 내에 처리할 수 있고 결과 판독이 객관적이라는 장점이 있다.3) 피동적혈구 응집법 (Passive hemagglutination assay, PHA)환자의 혈청을 인산 완충액으로 희석한 후 56kDa 단백이 부착된 면양 적혈구 부유액과 혼합하고 실온에서 2시간 둔 후 육안으로 판독할 수 있어 많은 검사실과 병원에서 쉽게 이용할 수 있으나 실제 임상에서 사용 시 진단의 민감도가 비교적 낮은 단점이 있다.4) Weil-Felix 검사법쯔쯔가무시병 환자의 혈청 및 O.tsutsugamushi와 리케차에 속하는 세균에 감염된 환자의 혈청이 Proteus속 세균과 비특이적으로 반응하여 세균을 응집시키는 것을 이용한 방법으로 검사법이 매우 간편하여 쯔쯔가무시병을 비롯한 리케차 질환의 진단에 과거에 이용되었으나 민감도와 특이도가 매우 낮다.2. 균 분리환자의 혈액에 존재하는 O. tsutsugamushi 균을 세포배양을 이용하여 분리하거나 쥐를 이용하여 분리할 수 있으나 진단에 수주가 걸리고 민감도 또한 46.7% 로 비교적 낮다. 이는 진단목적이 아니라 균을 분리하기 위하여 많이 사용된다.3. 유전자 검사 (PCR)혈청학적 검사인 IFA 와 IIP 검사가 특수 장비 및 숙련된 기술을 요하며 확인될 때 까지 시일이 걸리고, 급성질환이 호전된 후 양성반응이 확인일 요법이 효과가 동등하며 재발이 없음이 보고된 바 있다.3) 임신 시 약제 사용임신 1기와 2기 및 소아에서는 아지쓰로마이신(azythromycin) 투여가 적절하리라 생각되나 아지쓰로마이신(azythromycin) 투여 후 치료 실패나 재발에 대한 보고가 있어 이 경우 텔리쓰로마이신(telithromycin)이나 리팜핀(rifampin) 등의 치료제를 고려해 볼 수 있지만, 태아에서의 안전성이 확인되지 않아 주의를 요한다.4) 약제 내성균에 대한 처치태국 북부 지역에서 독시싸이클린(doxycycline)과 chloramphenicol에 내성을 보이는 O. tsutsugamushi 균이 분리되었고, 약제 내성균에 감염된 환자는 해열 및 임상 호전에 걸리는 시간이 기존의 환자들에 비해 유의하게 길었음이 보고되었다.독시싸이클린(doxycycline)에 내성을 보이는 환자가 많은 지역이라면 리팜핀(rifampin) 900mg을 7일간 사용하는 방법이 추천되는데 이 방법은 독시싸이클린(doxycycline)에 비해 해열되는 시간이 짧고, 재발도 없는 것으로 보고되었다. 그러나 결핵 환자가 많은 우리나라에서 리팜핀(rifampin)을 일차 치료제로 쓸 경우 약제 내성 결핵이 증가할 수 있으므로 이 약제 사용은 신중하게 결정해야 하며, 사용하기 전에 활동성 결핵이 없다는 것을 확인하는 것이 중요하다.한편 독시싸이클린(doxycycline)과 리팜핀(rifampin)을 같이 사용한 경우 오히려 효과가 줄어들기 때문에 두 약제를 병용하여 사용하지 않아야 한다. 그 밖에 사용할 수 있는 대체 약제로 아지쓰로마이신(azythromycin), 클라리쓰로마이신(clarithromycin) 같은 마크로라이드(macrolide) 항생제 및 텔리쓰로마이신(텔리쓰로마이신(telithromycin)) 을 고려할 수 있다.2. 대증 치료항균제 이외에도 중증의 쯔쯔가무시병을 치료하는 데는 각 장기 부전에 따라 인공호흡기 사용이나 혈액투석 등의 지지 요법이 필요한 경우가 많다.● 경과와 합병증소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환Hematocrit(Hct)36-47 %혈구성분과 혈장성분의 용적비를 알 수 있기 때문에 혈액 농축의 지표가 되며, 탈수증의 진단에도 도움이 됨.(↓) 29.3(↓) 35.6증가: 다혈구증, 황달, 선천성 심질환감소 : 빈혈, 간경변증, 출혈, 임신PLT124-140 10^3/ul혈소판 수치를 알아보기 위함(↓) 109154감소 : 골수에서 생산 저하, 백혈병, 암전이, 자가면역질환, 다발성 골수종MCV80-100 fl단일 적혈구의 크기 혹은 적혈구의 평균 용적을 측정한 것으로빈혈을 분류하는데 유용한 정보가 됨.90.490소구성 저색소성 빈혈(MCV: 85fl이하, MCH28pg이하) 철결핍성 빈혈, 만성출혈성 빈혈, 임부빈혈, 철아구성 빈혈MCH27-31 pg적혈구의 Hb평균용량을 알아보기 위함30.729MCHC32-36 g/dl적혈구의 Hb평균농도를 알아보기 위함35.134RDW11-16%적혈구 크기의 다양성을 알아보기 위함(↑) 17.615증가: 철결핍성 빈혈, 골수이형성 증후군, 한냉응집소neutrophil40.0-74%면역반응 관여 백혈구77.877.8증가 : 감염lymphocyte19.0-48.0%면역반응 관여 백혈구(↓) 14.816증가 :세균성 상기도 감염감소 :호지킨 병, 화상, 쿠싱 질환 등검사명정상범주16.10.31AM 08:20결과해석CRP0.0-0.3mg/dL(↑) 8.89급성염증 나타내는 물질↑ :세균감염증ESR0-20mm/hr(↑) 23↑: 염증 반응2. 일반 화학 검사검사명검사목적검사결과결과해석16.10.31AM 08:2016.10.31PM14:30glucose60-109 mg/dl간의 Glucose 농도(↑) 134120↑: 당뇨A/G ratio1.5-2.5ratio생체 내 단백대사의 양상을 알 수 있다(↓) 0.83.36감소: 간 실질세포 장애Albumin3.5~5.0 g/dl혈청단백의 50~60%를 차지(↓) 3.36(↓) 2.56저알부민증쯔쯔가무시여러 질병에서 알부민은 전반적으로 변화가법약물명(화학/상품명)용량 및 투여 경로투약 목적, 적응증(환자 증상 관련)부작용0.9% Saline(Sodium chloride)? 500ml/Bag? 정맥주입 IV? 보통 20 ～1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.수분, 전해질 보급제, 주사제의 용해, 희석액으로 사용.(대량 투여 시)고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종DENOGAN INJ.해열·진통·소염제? 성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8 g을 초과해서는 안된다.사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다.정맥내 주입의 경우 5% 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 125 mL를 이용하여 15분내에 점적주입한다. 일단 재구성한 제품은 2시간 이내에 사용해야 한다.? 중증 신장애 환자의 경우(크레아티닌청소율이 분당 10 mL이하), 투여간격을 적어도 8시간 이상으로 한다.통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료1) 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지한다.2) 이전에 전달 기구(transfer device)를 사용하지 않고 프로파세타몰을 다루어서 감작(접촉피부염)된 의료인이 이 약을 투여받을 때 중증의 과민반응이 나타날 수 있다.3) 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증4) 혈액계 : 매우 드물게 혈소판 감소증DOXYCYCLINE TAB.100mg테트라싸이클린계 항생제? 성인 : 독시사이클린으로서 초회량으로는 1회 100mg(역가)을 12시간마다 경구 투여한다. 유지량으로는 1일 100mg(역가)을 1∼2회 분할 투여한다.? 체중 45Kg이하 소아 : 초회량으로는 체중 Kg당 4mg(역가)을 1일 2회 분할 경구 투여한다. 유지량으로는 1일 체고체온

의/약학| 2017.09.04| 23페이지| 1,500원| 조회(1,242)

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