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(정신간호학,노인간호학) CASE STUDY- Parkinson's disease 파킨슨병 간호진단 3개, 간호과정(교육적, 치료적, 중재적 각각 2개이상)

CASE STUDYParkinson DiseaseⅠ . 연구의 목적 및 필요성파킨슨병은 흔한 신경계 퇴행성 질환으로 65세이후 발생률이 가장 높고, 남녀 모두에게 발생한다. 우리나라의 인구가 점점 고령화 사회로 들어서면서 최근에는 증가되는 추세이다. 본 간호연구를 통하여 파킨슨의 원인과 증상 및 치료와 간호 등에 대한 지식을 습득하고 좀 더 구체적인 공부를 통하여 파킨슨 환자의 간호문제들을 간호과정에 적용하여 해결함으로써 대상자의 상태에 도움이 되고자 한다.Ⅱ . 문헌고찰1. 정의 (Definition)파킨슨병(Parkinson's Disease)은 느린 운동, 정지시 떨림, 근육 강직, 질질 끌며 걷기, 굽은 자세와 같은 파킨슨 증상들을 특징으로 하는 진행형 신경 퇴행성 질환이다. 심각한 인식 장애와 미약한 언어 장애도 발생하는데 만성적이고 진행적이다. 흑질에서 신경세포가 줄어드는 중추신경계 질환으로 흑질에 있는 신경 세포들은 도파민(Dopamine)이라는 물질을 생산하는데 이 물질은 운동을 조화롭게 이루어지도록 하는 신경회로에 윤활유 같은 역할을 한다. 파킨슨병의 증상이 나타날 때는 이미 이러한 도파민을 생산하는 세포의 절반 이상이 죽어 있는 상태이다. 세포가 많이 죽을수록 증상은 더욱 악화된다.2. 원인 (Etiology) 및 병태생리 (Pathophysiology)● 원인 (Etiology)아직 파킨슨병에 잘 걸리게 되는 위험요인으로 정확하게 밝혀진 사항은 없다. (특발성 파킨슨)? 뇌의 특정 부위로 가는 혈류의 차단그 특정 부분의 신경세포가 만들어내던 신경전달물질인 도파민이 부족하며 세포가 죽어가는 속도가 정상적인 노화로 인한 속도에 비해 빠르고, 뇌의 여러 부분 중 선택적 부위만 주로 파괴된다. 즉, 신경세포들의 기능이 떨어지고 따라서 그 역할을 상실하는 과정이 반복되면서 파킨슨병이 진행된다.? 특정 약물과 독에 대한 장기간의 노출1982년 헤로인과 유사한 약물을 복용한 뒤 파킨슨병의 증상들이 나타났다. 이 약물에는 MPTP가 섞여 있었는데, 이 화 작아지고 나중에는 팔이 흔들림 없이 약간 굽혀져 몸 옆에 붙은 상태로 걷게 된다. 환자가 보행을 시작할 때 마치 발바닥이 땅에 붙어버린 것처럼 움직여지지 않거나, 반대로 다시 멈추려 하면 마음대로 걸음이 멈춰지지가 않아 앞으로 쓰러지는 경향을 보일 수도 있다. 또한 보행 시 환자의 상체가 약간 앞으로 굽어져 있고 무릎과 팔꿈치가 굽혀져 있는 이상한 자세를 취할 수도 있다.- 얼굴표정파킨슨병 환자들은 얼굴 표정이 감소하여 마치 가면을 쓴 것 같고 감정의 표현이 없는 가면안이라고 부르는 얼굴 모양을 가지게 된다.- 말하기말하기에도 이상이 나타나, 음량이 점차 작아지고 웅얼거리게 된다. 억양과 리듬감도 단조로워지고 발음장애도 동반되어 심한 경우에는 환자의 말을 전혀 알아들을 수 없게 된다.- 강직강직이 있으면 다른 사람이 환자의 팔을 펴려고 할 때 마치 일부러 안 펼쳐지려고 힘을 주는 듯한 느낌을 받게 된다. 전형적인 환자의 경우 환자의 팔을 굽힐 때 마치 납으로 만든 파이프를 굽히는 것 같은 기분이 느껴지며, 천천히 굽혀보면 톱니바퀴를 돌리는 것처럼 규칙적으로 오는 저항감을 느끼게 되는데, 이를 톱니바퀴성 강직(cogwheel rigidity)이라고 한다.? 기타 운동기능과 관련된 증상파킨슨병이 진행하게 되면 자세의 불안정(postural instability)이 나타난다. 처음에 환자나 보호자는 이러한 장애를 잘 느끼지 못하고 의사의 진찰로만 알 수 있는 경우가 많지만 병이 점점 진행하면 자세의 불안정으로 인해 자꾸 넘어지게 된다. 또 환자에게 많은 고통을 주는 증상으로 동작동결(freezing)이라는 것이 있는데, 이는 의도적으로 어떤 일을 하려고 할 때 몸이 마치 얼어버린 것처럼 꼼짝하지 않는 증상이다.근육긴장이상증(dystonia)이나 이상운동증(dyskinesia)도 드물지 않게 나타나는데, 이는 오랫동안 파킨슨병 치료약을 복용한 환자에서 약 부작용으로 나타나는 경우가 많다. 하지만 일부 환자, 특히 젊은 환자에서는 약과 무관하게 병의 초기에 나타나는 뚜렷하지 않은 초기 파킨슨병 환자에서도 이상 소견이 나타나며, 병의 진행과정에 따라 병의 진행 정도를 객관적으로 평가할 수 있다.? PETPET 검사 역시 β-CIT SPECT와 비슷한 장점을 가지고 있다.5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)● 치료? 약물치료일단 파킨슨병으로 진단을 받게 되면 먼저 약물치료를 시작한다. 증상을 완전히 없애기 위해서 처음부터 많은 약물을 복용하게 되면 약으로 인한 부작용이 빨리 나타날 수 있기 때문에 조심하며 파킨슨병 환자의 약물치료를 시작할 때 가장 먼저 고려해야 할 점은 환자의 현재 상태와 직업, 연령 등이다. 초기의 파킨슨병 환자와 진행된 파킨슨병 환자에 대한 치료방침은 차이가 많이 나며 환자의 직업이 사회적 활동을 많이 필요로 하는 경우에는 증상이 경미해도 약물치료를 시작해야 하고, 그렇지 않은 경우라면 아주 최소한의 용량을 사용하거나 아니면 약물을 시작하지 않고 관찰만 할 수도 있다. 이렇게 파킨슨병 환자의 약물치료는 그 환자에게 가장 적절한 치료방침을 설정해야만 한다. 파킨슨병에 걸리게 되면 몇 달 혹은 1-2년 정도의 약물 투여로 치료가 끝나는 것이 아니고 계속적으로 약물을 복용하여야 한다. 따라서 초기에 장기적인 치료계획을 설정하여 이에 맞추어 치료를 해 나가는 것이 반드시 필요하고 또한 시간이 지나면서 환자의 상태가 변하게 되면 당시의 상태에 가장 적합한 치료법을 찾아나가야 한다.분류성분명제품명?레보도파제제레보도파(levodopa)마도파(Madopar), 마도파 에이취비에스(Madapar-HBS), 마도파 확산정(Madopar dispersible), 씨네메트(Sinemet), 씨네메트씨알(Sinemet-CR), 퍼킨(Perkin), 스타레보(Stalevo), 레보다 서방(Levoda PRT), 도파자이드(Dopazide)도파민 효능제브로모크립틴(bromocriptine)팔로델(Parlodel)로피니롤(ropinirole)리큅(Requip), 리큅피디(Requip-PD), 뉴큅 (Newqu도록 한다.- 심방동수의 변화가 있는지 계속 관찰한다.- 색전 방지용 탄력스타킹 착용시킨다.- 대상자와 가족은 성취 가능한 현실적인 목표 설정 , 대상자의 기능에 적합한 운동을 하도록 격려한다.③ 자가 간호 증진- 가능한 자가 간호 활동이나 일상생활활동을 수행하도록 대상자 격려한다.- 독립적으로 활동할 수 있고 스트레스가 없는 안전한 환경을 만들어준다.- 안전한 환경을 유지하기 위한 보조기를 사용할 수 있도록 한다.④ 비뇨기능증진- 방광운동지연으로 요실금이 생기므로 침대 옆에 소변기를 놓아두고 요의를 느끼면 즉시 소변을 볼 수 있도록 한다.⑤ 적절한 영양상태와 체중유지- 파킨슨병 대상자에게 영양불량과 변비는 아주 주요한 문제이다.- 진전으로 인한 식사곤란, 약물요법에 따른 이뇨효과 등으로 체중이 감소한다.- 체중감소시 고칼로리 식이, 유동식, 소화되기 쉬운 보충식이를 매일 여러 번 나누어 준다.- 고단백질 식이, 비타민B6(Pyridoxin) 제한 : levodopa의 효과를 차단하므로 우유, 돼지고기, 생선, 고기, 치즈, 땅콩류, 계란, 콩제품, 해바라기씨 등 단백질 식품을 50%까지 제한하도록 교육한다.- 카페인은 비정상적인 신체활동을 증가시킬 수 있으므로 제한한다.- 대상자의 먹는 능력, 연하능력과 저작능력을 주의 깊게 사정하도록 한다.- 음식을 많이 흘리는 대상자는 실제적인 음식섭취량을 모니터하도록 한다.- 연하 장애 → 연식이나 걸쭉한 음식, 찬 음식이 먹기 쉬움→ 소량씩 자주 식사하거나 보충식을 첨가하여 연하를 도우며 흡인을 예방함- 가능하면 약물효과가 식사시간에 최고에 달하도록 투약시간을 계획하고 스스로 식사할 수 있게 한다.- 식사와 함께 levodopa 투여 시 오심을 예방할 수 있다.- 항콜린성 약물의 부작용과 운동부족으로 변비가 흔히 나타난다.- 섬유질 섭취 증가, 필요시 질경이나 배변완화제, glycerin 또는 bisacodyl (Dulcolax) 좌약을 삽입한다.⑥ 의사소통 증진- 파킨슨병은 후두근이 경직되어 연하장애가 나타나고, 목 ? 피로감: ? 발열:오한: 발한: 부종: 기타:위장관계식욕부진: 소화장애: 오심: 구토: 복통: 복부팽만: 토혈: 혈변:흑색변: 황달: 치질: 변비: ? 설사: 기타: reflux esophagitis근골격계부종: 발적: 강직: 기형: 위축: 근육통 혹은 관절통: ? 기타:신경계서동욕창정상(20점)낙상고위험군(45점)통증0점3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타자료● 진단적 검사 결과날짜검사종류결과12/6자율신경기능검사1) sympathetic skin response(교감피부반음)에서 auditory(청각), touch(촉각), electrical(전기자극)정상반응2) Resting heart variance(휴식시 심장변화)는 3.89%3) Deep breathing시 heart rate variance(심호흡시 심박수 변화)는 6.12%로 감소되어 있고 E:I ratio는 1.06이며 정상범위4) valsalva ratio는 1.06로 감소되어 있음▶자율신경계검사에서 parasympathetic denervation(부교감신경제거)을 시사하는 뚜렷한 소견은 보이지 않음12/7Brain PET1) Early phase image(위상영상)에서 abnormal regional uptake(비정상적인 국소성 섭취)는 보이지 않음2) Late phase image에서- Both posterior putamen(PP, 양쪽뒤 피곡)에 presynaptic(시냅스전막) dopamine transporter(DAT, 도파민운반체) binding(결합)의 감소가 보임(more decreased in left PP, 왼쪽이 더 줄어들어 있음)- ventral striatum caudate nucleus(복측 선조체미상핵)& ventral putamen(복측 피곡)에는 DAT 비교적 잘 보존되어 있음● 임상병리검사 결과검사일검사종류임상치임상적의미검사 정상수치대상자 검사 수치12/7CPK35~230 IU/L236- 증가:심근의 파괴CBC WBC RBCHbHctRDWMCVM

의/약학| 2020.03.18| 18페이지| 5,000원| 조회(288)

정신간호학, 노인간호학, 케이스스터디

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(성인간호학)chronic osteomyelitis(만성골수염) - 간호진단2개, 간호과정(교육적, 치료적, 중재적 각각 4개이상

성인간호학‘ 환자 간호진단 및 중재’만성 골수염 (chronic osteomyelitis)Definition만성 골수염은 급성 골수염에서 진행된다. 혈액장애가 있는 경우 만성 감염의 위험이 크다. 나이가 많고 다른 질환이 있으면 1년 이상 염증이 지속되기도 한다.▶ Diagnosis감염이 4주 이상이며, 확인된 사골 및 부골 형성 또는 2회 이상 재발되고 항생제 등으로 치료중인 경우Etiology▶ Diabetes (most cases of osteomyelitis stem from diabetes)▶ Sickle cell disease▶ HIV or AIDS▶ Rheumatoid arthritis▶ Intravenous drug use▶ Alcoholism▶ Long-term use of steroids▶ Hemodialysis▶ Poor bloodsupply▶ Recent injurySymptom▶ Fever, irritability, fatigue▶ Nausea▶ Tenderness, redness, and warmth in the area of the infection▶ Swelling around the affected bone▶ Lost range of motionTherapy▶ Preventing Osteomyelitis- The best way to prevent osteomyelitis is to keep things clean.- If you have chronic osteomyelitis, make sure your doctor knows about your medical history so you can work together to keep the condition under control. especially you have diabetes, pay close attention to your feet and contact your doctor at the first sign of infection.▶ surgery- More serio 이르게 된다.▶ Diagnosis- 만성신장병 1단계 : 신장의 거름막인 사구체가 90(㎖/min/1.73㎡) 이하- 만성신장병 2단계 : 신장의 거름막인 사구체가 60~89(㎖/min/1.73㎡) 사이- 만성신장병 5단계 : 신장의 거름막인 사구체가 15(㎖/min/1.73㎡) 미만(말기 신부전)Etiology- 당뇨병이 원인인 경우가 40% 정도로 가장 흔함- 고혈압이나 신장염 등이 각각 15% 정도를 차지함Symptom▶ 수분 전해질 이상 : 단백뇨, 부종, 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등▶ 혈액학적 이상 : 빈혈, 출혈▶ 고혈압 (확장기 혈압 130mmHg 이상)▶ 심폐 합병증 : 울혈성 심부전, 폐부종, 호흡곤란, 심낭염, 늑막삼출, 부정맥 등▶ 위장관계 합병증 : 식욕부진, 오심, 구토, 위장관 출혈, 소화성 궤양 등▶ 신경 및 근육 합병증 : 발기부전, 발한 장애, 투석 시 저혈압 등▶ 감염과 면역 이상▶ 신성 골이영양증 : 골연화증, 섬유성 골염, 골조소증, 골 경화증 등▶ 영양 및 대사 장애▶ 내분비 장애 : 빈혈, 고혈압, 저칼슘혈증, 요독증세, 월경불순 및 발기불능 등Therapy▶ 보존적 치료- 요독 증상을 완화시키면서 말기 신부전으로의 진행을 지연시키는 것이 목적으로,식이요법을 통해서 수분 및 염분과 요독의 과도한 축적을 줄이고 혈압을 적절하게유지하고 신부전으로 빈혈이 생기게 되는데 조혈 촉진제와 철분제를 이용하여 빈혈을치료하고 다른 보조제들을 이용하여 체내에 쌓인 전해질을 배설시킨다.▶ 신대체 요법- 말기 신부전 환자는 신대체 요법이 필요하며 이에는 혈액 투석, 복막 투석, 신장이식이있다.Medication▶ 원인질환에 대한 철저한 치료▶ 식사조절- 싱겁게 먹기- 단백질 섭취 줄이기 : 살코기보다 생선을, 우유나 계란 같은 양질의 단백질Referencehttp://guro.kumc.or.kr/dept/disease/deptDiseaseInfoView.do?BNO=167&cPage=&DP_CODE=GRNE&MENU_ID=004005( 1329P : 167/90 89 18 36.5 132AssessmentSubjective data-Objective data1. Hx : DM-CKD, HTN, Chronic OM2. OP : Bone resection, foot. Rt (2016.09.21.)Lt. AVF op (2016.09.22.)3. MRI : Rt.5th MTP joint (abscess or devitalized tissue)4. Rt.5th toe wound oozing(+)5. V/SBPHRRRBTBST2016.09.22.(AVF OP후)154/85821937.232016.09.24.148/80781937.022016.09.26155/83721936.826. Lab 사정검사명참고치EDTA BLDWBC9.104.0-10.0×103/μlRBC3.184.2-6.310^6μlHb8.913-17g/dl일반화학 SerumCalcium7.88.8-10.8mg/dlGlucose9010-99mg/dlBUN5510-20mg/dlUric acid9.23.0-7.0mg/dlCreatinine7.630.7-1.2mg/dlNa139135-145mMol/LK4.23.6-5.0mMol/Lhs-CRP1.950-0.5mg/dL7. anti change기간anti균 배양검사 결과op 전 ~ 9/28Ubactamop전부터 예방적 항생제9/28 ~vancomycinMRSA 동정8. Medication약물용량투약방법적응증 및 효과Doxazon4mgP.O혈압강하제Dilatrend25mgP.O혈압강하제Zanidip20mgP.O혈압강하제Kanarb60mgP.O혈압강하제Nesp60mcgP.O만성신부전에 대한 빈혈 치료Lantus300IUSC당뇨Apidra300IUSC당뇨보령바이오100mgP.O혈전 예방Lipitor20mgP.O동맥경화용제Thopctacid600mgP.ODM성 다발성 신경염 완화NANDA조직손상과 관련된 감염위험성(Risk for infaction)진단 날짜2016.09.28.Goals단기목표1. 대상자는 2소변이 맑은 노란색이며 냄새가 없고 침전물이 없는지 확인한다.5. 심한 악취가 나는 혼탁뇨, 단 냄새, 혈뇨는 감염과 관련된 증상이다.6. A-V fistula(AVF) 수술부위의 부종, 발적, 분비물이 나오는지 확인한다.6. A-V fistula(AVF) 수술부위가 붓고 붉어지며 분비물이 나오면 감염의 지표이며 출혈이 있거나 통증이 있으면 필요에 따라 진통제를 복용한다.치료적 중재1. 분비물이 새어 나오거나 분비물이 많은 경우 드레싱을 교환한다.1. 다음의 행위를 통해 감염의 위험성을 최소화한다.a. 간호 전, 후에 손을 씻는다.b. 장갑을 착용한다.2. 드레싱을 교환할 때 무균법을 적용하여 실시합니다.2. 감염된 뼈는 매우 약하므로 조심스럽게 간호한다.3. 처방에 따라 항생제 투여와 침상 안전, 그리고 필요에 따라 수액과 전해질을 투여한다.a. 대상자에게 투약의 약물명, 목적, 효과, 부작용,투약방법에 대해 설명한다.b. 투약 후 부작용(오심, 구토, 호흡곤란, 복통, 설사등)에 대해 대상자와 보호자에게 설명하고 부작 용의 가능성을 모니터링 한다.3. 약물을 사용하기 전 6right(투여경로, 대상자명, 약물명, 횟수, 용량, 시간)을 준수하여 투약한 후 대상자에게 나타날 수 있는 부작용을 모니터링 한다.4. 매 24~48시간 간격에 따라 정맥주사 튜브를 교환하고 주사부위를 간호한다.a. 주사부위에 발적, 동통이 없는지 확인한다.b. 바늘이 움직이지 않게 테이프로 고정한다.4. 정맥주사 튜브를 24~72시간 마다 교환하여 정맥염과 감염을 예방하기 위함이다. 단, 수혈, TPN, 지질 영양제 등은 박테리아의 성장을 촉진시키므로 더 자주 교환하도록 한다.5. 매 2시간 간격으로 체위를 변경하고 특히 뼈가 돌출된 부위에 피부간호를 제공한다.5. 침상과 접촉하는 부위는 압력으로 인해 욕창의 위험이 커진다. 특히 엉치뼈,?넓적다리뼈의 큰 돌기,?궁둥뼈?결절,?무릎뼈, 발꿈치,?정강뼈?등의 부위는 튀어나와 있어 압력을 집중해서 받는 부위이기 때문에 주의한다.6. 환복한다.4. 혈액투석은 특수하게 가공된 반투막을 통해 혈액 내에 축적된 노폐물과 과잉의 수분을 제거하는 치료 방법이며 분당 250~300ml의 혈액이 투석기를 통과해야 하므로 동맥과 정맥을 이어 주는 동정맥루가 필요하다.AssessmentSubjective data-Objective data1. Chronic OM 진단2. 2016.9.21. Bone resection OP 시행3. 2016.09.21. 입원4. BMI = 48.75. OP 후 압박붕대 및 석고붕대 적용6. Small fracture of 5th proximal phalangeal base7. soft tissue swelling around Rt.5th MTP jointNANDA근골격 손상과 관련된 운동 장애 (Impaired physical mobility)진단날짜2016.09.28.Goals단기 목표1. 대상자는 3일 이내에 보조기구 등을 사용하여 ambulation 시행할 수 있다.장기 목표1. 대상자는 퇴원 후 재활프로그램을 통해 능동적 운동을 실시할 수 있다.간호 계획과학적 근거진단적 중재1. 기능적 활동 측정도구를 사용하여 기능수준을 확인한다.1. 기능적 활동 측정도구를 사용하여 현재 환자의 관절 및 근육의 운동기능 정도를 사정한다.2. 매일 부동합병증(구축(contracture), 정맥울혈, 혈전증, 폐렴, 비뇨기계 염증) 징후를 기록한다.2. 부동합병증의 징후를 관찰하여 합병증의 예방과 조기치료를 실시할 수 있도록 실시한다.3. 수술부위 말초의 SMC를 확인한다.3. 수술부위 말초의 SMC(Sense, motor, circulation)을 확인하여 현재 신경 및 근육상태를 사정한다.4. 석고붕대 및 압박붕대의 압박정도를 사정한다.4. 석고붕대 및 압박붕대의 압박정도를 사정하여 환자의 근골격계 및 신경계의 장애를 예방한다.치료적 중재1. 금기사항이 아니면 매 근무에 적어도 한 번씩 관절운동을 수행한다. (수동 > 능동)1. 관절운동을 실시하여 관절의 가동성을 측정과 부동의 합병증을

의/약학| 2020.03.18| 9페이지| 5,000원| 조회(319)

성인간호학, 케이스스터디, 만성골수염

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(성인간호학)COPD 배경/ 1차평가및중재/ 2차평가및중재 를 나누어 간단하게 알짜베기로 만든 PPT

COPD Simulation1. Situation 2. Background 3. Assessment 4. Recommendation 2 목차 COPD Simulation DebriefingSituation 3 COPD Simulation Debriefing Rounding 도중 ○○ 병동 60 세 김 XX 환자 심각한 dyspnea 호소Background 4 COPD Simulation Debriefing 내원 4 년 전 , COPD 진단받고 본원 f/u 하던 환자 DM (+) : Glucophage 500mg qd , 저녁 Asthma 흡연 : 10 년간 하루 2 갑 직업 : 15 년 동안 건설업 근로자로 근무 가족력 : 6 년 전 , 아버지 폐암으로 사망5 1 차 평가 및 중재 대상자 확인 Dyspnea 호소하여 체위변경 - 좌위 V/S: 134/74mmHg, 115 회 , 24 회 , 36.9 ℃ SPO2 82% 신체 사정 : cough(+), sputum-yellowish, anorexia, dyspnea(+) 호흡음 청진 : BWLF 에 wheezing sound Assessment COPD Simulation Debriefing6 2 차 평가 및 중재 의사 notify Albuterol 5cc 를 nebulizer 로 적용 O2 2L/min, nasal cannula inhalation 교육 : 입술 오므리기 호흡 , 강화폐활량계 지지치료 : 심호흡 , 기침 격려 Assessment COPD Simulation DebriefingRecommendation 7 COPD Simulation Debriefing 금연 : 금연의 필요성과 금연 보조제 등 설명 BIPAP(bi-level positive airway) 권유 휴대용 MDI 사용 교육 감염 예방과 치료 : 매년 독감 예방접종 균형 잡힌 식이요법 직업재활 : 분진마스크 사용 교육 , 주기적인 건강검진- Copyright ⓒ 2015All rights reserved by Angry momo 감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.03.17| 8페이지| 1,000원| 조회(207)

COPD, 성인간호학, 성인간호학실습

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아동간호학case study Acute tonsillitis 간호진단 3개, 간호과정 각 4개

아동간호학CASE STUDY-Acute tonsillitisⅠ. 연구의 목적 및 필요성편도선염은 세기관지염, 후두염, 폐렴등 과 같이 흔히 소아과에서 볼 수 있는 질환이다. 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생하고 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 생길 수 있어 아동에게 치명적 영향을 줄 수 있다. 편도선염의 발병이 신체가 허약할 때 주로 야기되는 만큼 평소 건강관리에 주의를 기울여 건강한 몸을 유지하는 것이 필요하다. 아동 스스로의 대처 능력이 미숙하기 때문에 증상이 더욱 심각해질 수 있고, 자주 발생할 수 있기 때문에 더더욱 환아를 위한 지지적 간호가 필요하다. 이 질환의 특성과 필요한 간호적 지지에 대해 알아보고 심층적인 연구와 깊이 있는 고찰을 해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의목의 안쪽과 코의 뒷부분에는 우리 몸의 바깥으로부터 침입할 수 있는 세균 등의 물질로부터 일차적으로 우리 몸을 방어하는 조직들이 있다. 이중에 크기가 큰 조직으로 대표적인 것이 편도이다. 편도조직에는?인두편도,?귀인두관편도,?구개편도, 혀편도 등이 있다. 대개 입을 벌렸을 때 잘 보이는 편도는 구개편도이고, 인두편도(아데노이드) 및 귀인두관편도는 코와 목구멍 사이에 있고, 혀편도는 혀의 뿌리에 있어 직접 관찰하기 힘들다.편도는 대개 5세 전후까지 점점 커지다가 그 이후에는 작아진다.- 인두편도(아데노이드, adenoid, pharyngeal tonsil) : 인두의 천정부에 위치한다.- 귀인두관편도(tubal tonsil) : 인두의 천정부에 위치한다.- 목구멍편도(구개편도, palatine tonsil) : 구인두(oropharynx)의 양옆에 위치한다.- 혀편도(설편도, lingual tonsil) : 혀의 뒤에 위치한다.편도선은 면역계의 일부로 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 편도선은 입과 코를 통해 들어와 병을 일으킬 수 있는 세균 등의 외부 물질을 방어하는 역할을 하며, 이런 세균침범은 흔히 편도 자체의 감염도 유발한다. 감기 등을 자주 앓는 ), 호흡기세포융합 바이러스(respiratory syncytial virus) 등이 있다.학교에 들어가기 전의 아이들은 바이러스가 원인인 경우가 많고, 그 이후의 아이들은 세균이 원인인 경우가 많다는 보고가 있다. 급성 편도염은 대개 청년기 또는 젊은 성인에서 잘 발생하며, 다른 연령층에서는 상대적으로 발생률이 낮다. 선행하는 요인은 피로, 저온이나 고온에 노출, 상기도 감염, 대사성질환 및 면역질환 등으로 알려져 있다.3. 임상양상대부분의 경우 갑작스러운 고열과 오한이 나타난다. 뒤이어 인후통이 발생하고, 인두근육에염증이 생기면 연하곤란 증상이 나타난다. 환자는 두통, 전신 쇠약감, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 증상을 호소한다. 혀의 표면이나 구강 내에 두껍고 끈적끈적한 점액이 있을 수 있다. 압통성의 경부임파선 비대 역시 흔하게 나타난다. 이러한 증상들은 대개 4~6일 정도 지속되고, 합병증이 없으면 점차 사라진다.급성 편도염은 대개 자연적으로 증상이 좋아지지만, 감염이 지속되면 편도주위염, 경부 및 심부 감염, 패혈증 등으로 이행할 수 있다. 또한 염증으로 인한 편도주위의 부종은 기도의 폐색을 일으킬 수 있다. 먼 장기들인 폐, 뇌, 심장 등으로 감염이 퍼질 수도 있다.4. 진단적 검사급성기에는 인후검사상 충혈되고 비대해진 편도가 관찰되고 부분적으로 흰색 삼출액으로 덮혀 있는 것을 볼 수 있다. 삼출액이 덮인 정도는 환자에 따라 다양하게 나타난다. 삼출액은 대개 편도와에 국한되어 있으며 특히 편도음와의 입구부에 생긴다. 아래 조직에 붙어있지 않고 여러 개의 작은 삼출액이 모여 있는 형태를 여포성이라고 하며, 이것들이 합쳐지면 막형, 또는 위막형이라고 한다.말초혈액도말 검사상 백혈구 증가증이 있으며, 급성기에는 표적세포(target cell)가 발견되기도 한다. 세균성 편도염의 경우에는 그람 염색법이 세균 확인에 유용하며, 경험적 치료를 시행했을 때 효과가 나타나지 않는 경우에는 세균배양검사가 도움이 된다. β 용혈성 연쇄상구균을 확인하기 위해서는 인후enicillin), 에리스로마이신(erythromycin), 테트라싸이클린(tetracycline) 등이 많이 사용되는데, 테트라싸이클린(tetracycline)은 학동기 아이들에게 치아에 검게 착색을 일으키므로 사용해서는 안 된다.사용량은 환자의 나이와 몸무게를 고려해서 정한다. 사용 전에 세균배양검사와 항생제 감수성 검사를 실시하고, 항생제를 투여하기 시작했다면 7~10일간 충분히 써야 한다. 환자가 탈수증세를 보이거나 집에서 간호를 받지 못하는 경우가 아니면 입원은 필요하지 않다.수술적 치료로는 편도절제술이 있다. 편도절제술은 재발성 편도염에서 가장 흔히 시행되며 이 경우 치료 효과가 좋다. 다른 치료법을 충분히 시도했음에도 불구하고 일년에 3~4회 이상 편도염이 재발하는 경우에 편도절제술을 시행할 수 있다. 편도비대로 인하여 치아부정교합이 생기거나 안면골 발달의 장애가 생길 때에도 수술을 권할 수 있다. 항생제에 잘 반응하지 않는 편도주위농양이 생긴 경우도 수술의 대상이 되는데, 대부분 급성기를 피해서 수술을 시행한다. 수면무호흡증이 있는 환자에게는 구개수구개인두성형술과 함께 편도절제술을 시행하며, 편도절제술 단독으로도 기도폐색 증상이 호전되는 경우가 많다.Ⅲ. 간호사례1. 간호력등록번호10007742입원날짜2016. 4. 10이름김xx나이/성별2/F주소-주민등록번호14○○○○신장86cm체중13kg체온39.4혈압90/60맥박98호흡30가족력무과거력열성경련돌보는 사람할머니진단명Acute tonsillitis입원경로응급실입원동기2일 전부터 발열 수차례로 응급실 내원하여 해열제처방 받았으나 발열이 지속되어 입원함.- 4월 10일 AM 4:00 fever(39.6)을 주호소로 응급실 내원함Tapain 근육주사 후 fever(37.8)확인한 후 퇴원함.- 4월 10일 PM 5:30 재입원2. 진단적, 임상병리 검사 및 기타자료? 진단적 검사- 4월 10일 chest PA: 재발성으로 명시되지 않은 상세불명 급성 편도염? 임상병리 검사[면역 혈청검사]검사일검사명uL311MPV9.2-12.1 fL9.6PDW9.6~15.2 fL9.5↓→ WBC증가: 백혈병, 급성감염증→ MCV감소: 철결핍성 빈혈→ PDW감소: 골수에서 체내 혈소판을 보충해주기 위해서 과다하게 생성[임상화학검사]검사일검사명참고치결과치4월 10일Bilirubin total0.22~1.2 mg/dl0.3인2.5~4.4 mg/dl4.1total Calcium8.2~10.2 mg/dl9.5Globulin1.4~4.2 g/dL2.9Direct bilirubin0.05~0.3 mg/dl0.1Cholesterol128~250 mg/dl154ALP104~338 IU/L479↑AST5~40 IU/L45↑ALT5~44 IU/L13Protein total6.5~8 g/dL7.6Albumin3.8~5.3 g/dL4.7BUN8~20 mg/dL5.7↓Creatinine0.6~1.2 mg/dL0.5↓Sodium135~145 mmol/L140Potassium3.5~5.3 mmol/L3.9eGFR266.8→ ALP, AST증가: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알코올성간염→ BUN감소: 임신, 간부전, 요붕증→ Creatinine 감소: 간경변, 갑상선기능저하3. Medication약물이름용법효능부작용에스디주 1:4500ml- 투여속도는 시간당 300~500ml로 한다(소아의 경우 시간당 50~100ml로 한다)- 보통 성인 1회 500~1000ml를 점적주사한다- 탈수증, 수술전후의 수분 전해질 보급- 에너지보급포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치아민결핍을 초래할 수 있다.하트만용액500ml- 투여속도는 시간당 300~500ml로 한다- 보통 성인 1회 500~1000ml를 점적주사한다- 400cc- 순환 혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정- 대사성 산증의 보정대량, 급속투여에 의해 뇌부증, 폐부종, 말초부종을 초래할 수 있다.페니라민주사4mg/2ml1.2cc#3고초열, 두드러기, 소양성 피부질환, 알레로이드상하부기도 감염빈혈, 용혈성 빈혈, 호산구 증가, 설사, 복부팽만, 위염, 구토 등타페인주사75mgPRN: 38도이상양쪽둔부를 번갈아가면서 주사(최소간격12시간)류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술후외상후 염증 및 동통, 금성통품, 신 및 간산통해열, 진통, 소염쇼크, 소화성궤양, 위장출혈, 백혈구감소, 용혈성빈혈, 홍반, 간염, 간장애, AST, ALT상승, BUN, 혈중 크레아티닌 상승 등? 내복약약물이름용법효능부작용알리펜 시럽3~5cc(열날때만)감기로 인한 발열 및 동통쇼크반응, Hct Hb감소, 식욕부진, 변비, AST ALT ALP 상승 등리노콜드시럽3cc#3감기 또는 알레르기성 비염에 의한 재채기, 콧물어린이에게는 흥분이 나타날 수 있다.지마이 시럽50mg#3만성 염증성 기관지 질환의 증상개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화설사, 구역, 구토, 가려움, 두드러기, 발열4. 간호과정 적용간호사정주관적자료(S)객관적자료(O)“몸이 으슬으슬해요”“열이 많이 나는데 해열제 좀 놔주세요” (보호자)1. 4/10 PM5:30 체온39.4℃2. 환의가 땀에 젖어있고 경미한 오한을 호소하며 떨고 있음을 관찰함3. 진단 : 급성편도선염간호진단감염과 관련된 고체온간호목표 퇴원 시까지 정상체온을 유지한다. 1. 하루 이내 체온을 정상범위 내로 유지한다.2. 하루 이내 오한을 호소하지 않는다.간호계획 & 이론적 근거간호수행1. 해열제를 투여한다.타페인 주사는 해열, 진통제로 체온 하강의 효과가 있다.2. 피부간호를 제공한다.땀으로 인해 젖은 침구는 불편감을 느끼게 하고 체온조절에 방해가 될 수 있다. 체표면에서 수분이 기화되면서 체열이 상실된다.3. 발열 및 이상징후를 사정한다.체온을 측정함으로써 발열의 양상과 해열제의 효과를 파악하고 즉각적인 조치를 취할 수 있다.4. 수분섭취를 격려한다.고체온의 경우 탈수의 우려가 있으므로 수분섭취를 권장한다.1. 의사의 처방에 따라 타페인을 IM으로 투여하였다.2-? 침구나 환의를 갈아입히고 얇은 이불을 간호수행

의/약학| 2020.03.10| 10페이지| 4,000원| 조회(195)

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(정신간호학) 파킨슨병 MAPPING(도식화)1page분량 간호진단 4개 - 간호과정 각 4개이상

# 1. 기동성 장애와 관련된 낙상위험성지지자료- “다리에 힘이 잘 안 들어가는 것 같아”- “몸이 마음대로 안 움직여.. 늙으면 그렇지 뭐”- Dx. Parkinson’s disease- 트리헥신 (Trihexyne)1mg bid, 마도파 (Madopar) 125mg bid (파킨슨치료)(~12/4)- 퇴원약 : 미라펙스정 0.25mg(프라미펙솔염산염),스타레보필름코팅정100/25/200mg, 피케이멜즈정 100mg(아만타딘황산염)- 검사를 가기 위해 침상을 내려오는 도중 넘어지려는 모습.- 79세/F, 낙상 고위험군- 관절운동 : 잘 안 된다 / 뻑뻑한 느낌(+)- 운동기능 : 화장실 출입정도 (불안정함)- 근골격계 사정 : 근육통 혹은 관절통 (+)- 신경계 사정 : 서동 (+)치료 계획- 대상자 및 보호자에게 낙상의 위험성을 교육한다.- 대상자의 주변에 항상 보호자가 상주하도록 하며 대상자 이동시 꼭 보호자와 함께한다.- 대상자와 보호자에게 휠체어 고정장치 사용법에 대해 교육하고 휠체어를 타고 내릴 때 고정장치를 확인하게 한다.- 대상자가 침상에 있을 때 호자에게 side rail 올리는 법을 교육하고, 꼭 side rail을 올려준다.- 낙상예방을 위해 주변 환경을 점검한다. (병실 바닥의 물기를 제거한다.)치료 계획- 대상자의 대변의 색깔, 양상, 빈도를 관찰한다.- 대상자의 복부팽만 정도를 사정한다.- 장운동을 원활하게 할 수 있도록 식후 하루 30분간의 활동을 할 수 있도록 교육한다.- 수분 섭취를 권장한다.(1일 2~3L)- 필요시 관장을 하거나 PO약을 처방한다. 상자의 섭취 및 배설 양상을 사정한다.# 3. 퇴원 후 자가 관리와 관련된 지식부족 지지자료- “이거를 우예 먹는 거라고?”- “아가씨.. 이거 한번보고 애한테 설명 좀 해도.. 간호사한테 또 물을라 카니까 미안해가지고...”- 79/F- 정보제공자 : 본인- 투약 설명서를 계속 보고 있음.- 설명서를 들고 스테이션을 서성거리며 간호사를 찾음.- 기존 약 12월 4일 까지 복용하다가 stop하고 새로운 퇴원약물처방(13일분)- 지남력(+)- 의식상태 : alert- 의사소통 : 원만함- 건강상태에 대한 인식(병식) : 건강상태에 대하여 잘 인식하고 있음.치료계획- 약물투약과 다음 외래날짜에 대하여 천천히 설명하며 대상자의 표정을 살피도록 한다.- 주의사항에 대하여 한번 더 강조하여 준다.- 보호자에게 함께 교육한다.- 중요한 내용은 대상자에게개방형으로 질문하여 교육내용을 잘 숙지하고 있는지 확인한다.- 대상자의 능력에 맞게 목표를 성취할 수 있는 행위나 취미생활을 할 수 있도록 한다.의학적진단Parkinson Disease건강 관리가 필요한 이유활동저하/기동성 장애/퇴원 후 자가 관리/사회적 낙인핵심사정변비/낙상위험성/지식부족/불안# 4. 사회적 낙인과 관련된 불안지지자료- “파킨슨병이라고 하면 주위에서 뭐라고 하겠어.”- “내 병 누가 막 볼 수 있고 그런거 아이제.”-부스파 (Buspar) → 2.5mg bid (불안장애) (~12/4)-퇴원약 : 보령부스파정10mg(염산부스피론)0.5tap* 3 아침,점심, 저녁식후30분에 복용- 일반 상태 : 허약감 (+) 피로감 (+)

의/약학| 2020.03.18| 1페이지| 4,000원| 조회(321)

간호진단, 파킨슨병, 정신간호학실습, 도식화

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