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A+받음/아동간호학 실습/폐렴아동간호/폐렴 아동 간호과정/질병과 관련된 고체온/비효율적 기도청결/낙상위험성 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성: 폐렴은 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증으로, 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다. 이는 매우 다양한 경과를 갖고, 기본적인 건강상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 다를 수 있고, 합병증으로는 진행 시 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있으며, 기류나 기흉, 폐농양 등이 폐의 부분적 합병증으로도 동반될 수 있다. 특히 소아에게도 소아폐렴을 잦게 볼 수 있는데 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔하면서도 중요한 감염성 질환 중의 하나이기 때문에 이번 케이스를 통해 폐렴에 대한 기초 지식들을 공부한 후 소아폐렴을 앓고 있는 대상자에게 증상완화 방법 및 특별한 간호가 제공되어야 한다. 따라서 폐렴에 대한 문헌고찰과 소아폐렴 대상자 사정을 바탕으로 이에 따른 치료와 간호를 이해하고 간호과정에 맞춰 더욱 질 높고 체계적인 간호를 제공하기 위해 연구를 수행하게 되었다.2. 문헌 고찰? 폐렴(pneumonia)의 정의: 폐렴이란 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예 : 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예 : 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 또, 구역이나 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신질환이 발생할 수 있다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 이쓰 심각한 폐렴 등 다양한 임상 양상을 보인다.? 폐렴의 원인: 다양한 원인으 단기간 입원 치료로도 호전된다. 그러나 일부 중한 상황에서는 호흡곤란으로 산소 투여가 필요할 수 있고, 자발 호흡만으로는 적절한 호흡이 이루어지지 않을 시 중환자실에서 인공호흡기 치료를 받기도 한다.? 폐렴의 경과 및 합병증: 대부분의 폐렴은 치료가 잘 되는 편으로 경과가 좋지만 일부에서는 합병증이 동반될 수 있다. 병의 경과 중 중이염이 흔히 동반되고, 폐를 ㅆㆍ고 있는 막 안에 물이나 고름이 고이거나 드물게는 폐 조직 내에 고름이 고이는 폐농양, 기관지 확장증, 무기폐, 패혈증 등과 이로 인한 뇌막염, 관절염, 골수염 등이 생길 수 있다. 이런 경우에는 치료 기간이 길어지고 생명이 위험해질 수 있다.? 예방 방법: 손 씻기 습관 및 호흡기 에티켓을 지켜야 한다. 그리고 폐렴 예방을 위한 인플루엔자, 폐구균, 뇌수막염 등의 적절한 예방접종이 필요하다. 또 호흡기 검체를 통해 사람과 사람간의 전파되므로 급성기에는 다른 사람과의 접촉을 피하고, 급성 폐렴 시 휴식 및 안정을 취하는 것이 좋다. 기침을 할 때는 마스크를 착용하거나 휴지 등으로 입을 가리고 기침하며 충분한 영양공급 및 수분섭취 등은 회복에 도움이 된다.3. 연구기간 및 방법: 연구기간은 2016년 11월 14일부터 2016년 11월 18일 까지 1주간 이루어졌고, 연구방법은 대상자의 주관적 호소와 대상자의 간호 기록을 토대로 간호과정을 적용하여 연구하였다.Ⅱ본론1) 아동병동 건강사정▣ 아동 관련정보환아이름: 김효x나 이:3성 별: 여주 소: 경남 김해시 장동로전화번호: 010-4512-0000출 생 일: 2012.12.26.입 원 일: 2016.11.14.진 단 명: 상세불명의 폐렴알레르기: 없음기 타: 없음담당의사:정보제공자: 모【의사소통영역】1. 읽기, 쓰기, 이해하기(해당하는 곳에 O 표시하기)2. 언어능력: 정상, 비정상3. 언어장애: 없음1) 의사소통방법: 단어 위주 2) 몸 짓: 원활함 3) 기타:【가치영역】1. 종교: 불교2. 주요 생활습관: 알수없음.【관계형성영역】1. 역할아버지: 가정? 가옥의 크기와 설비(계단, 욕실): 알수없음.? 안전대책이 요구되는 곳: 알수없음.? 이웃: 놀이터가 안전한가?: 알수없음.? 퇴원계획의 필요: 퇴원 후 주의사항 교육-감염예방, 퇴원 후 관리 및 교육-추후관리(외래)? 가정 관리상의 문제: 알수없음.2) 건강유지? 의료보험: 알수없음.? 정기적인 신체점검: 알수없음.? 예방접종 BCG접종, B형 간염?DPT?소아마비 1차,2차,3차 접종, 수두 접종, MMR 접종3) 자가간호? 일상생활 활동: 환아는 일상적인 활동을 연령에 맞게 잘 하는가? 잘함.? 성장발달 이정표에 맞게 성장 발달을 하고 있는가? 하고 있음.? 부모의 인식【이동영역】1. 자아개념? 외모를 치장하나? 치장함(스티커 귀걸이 등)? 환아는 자신을 어떻게 보는가? 공주? 환아의 질병이나 수술이 자아개념에 미치는 영향: 없음.2. 감각/지각? 시각/청각 정상 유무: 정상? 움직임/감각 정상 유무: 정상【교환영역】1. 순환1) 뇌? 신경학적 증상 변화- 동공: 대칭 빛 반사: 좌, 우 반응- 의식정도: 사람, 시간, 장소 지남력 있음, 의식 명료2) 심장? PMI(point of maximum impulse: 심청충격) 알수없음 심박동수와 리듬: 규칙적? 심음/잡음/부정맥: 없음. ? BP: Rt: 알수없음. Lt: 알수없음.? 체위: 알수없음3) 말초부위? 맥박: 110 ? 피부색: 빨갛게 상기되어 있음.? 피부온도: 열감 나타남. ? 모세혈관 재충혈: 알수없음.4) 산소포화? 호흡곤란호소: 없음.? 호흡수: 24 ? 리듬: 규칙적 ? 깊이: 알수없음.? 호흡하는 것이 힘들게 보임 / 힘들지 않게 보임? 코가 벌름거림: 없음. ? 늑골 흉골 견축: 알수없음.? 무호흡: 없음. ? 흉곽확장: 알수없음.? 기침: 객담 배출(색깔 양 농도) / 객담 없음? 호흡음: 천명음 ? 동맥혈 가스농도: 알수없음.? 산소 공급 비율과 장치: 알수없음. ? 인공호흡기 사용: 사용하지 않음.4) 신체통합성진술부위분포발진알수없음.알수없음.알수없음.병변알수없음.알수 알러지, 급성백혈병RDW SD(Fl)36.9RDW정상 : 재생불량성빈혈, 전백혈병RDW증가 : 비타민 B12엽선 겿핍 초기RDW CV11.6-14.8(%)12.7ESR0-13(Fl)11증가: 급성결핵, 류마티스성 열감소: 고혈당, 다혈구증, 저 피브리노겐PDW(%)10.4증가: 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈MPV7.2-11.1(Fl)9.5골수 이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈,혈소판 이상, 비장이상PLCR(%)20.9PCT0.16-0.35(%)0.20증가: 세균성감염, 패혈증Diffrentialcountsegmentedneutrophil50-75(%)48.9↓증가: 세균감염감소: 독소적 항원, 호르몬 질병Lymphocyte45-55(%)42.7↓증가: 세균성 상기도 감염감소: 화상, 쿠싱질환, 외상, 호지킨병monocyte0-5(%)8.0↑증가: 감염 시, 교원병, 혈청이상Basophil0-1(%)0.4증가: 용혈성 빈혈, 골수 전이기Neutrophil#1-8(10^3/ul)2.57증가: 세균감염감소: 독소적 항원, 호르몬 질병Lymphocyte#1-7(10^3/ul)2.24증가: 세균성 상기도 감염감소: 화상, 쿠싱질환, 외상, 호지킨병monocyte#0-2(10^3/ul)0.42증가: 감염 시, 교원병, 혈청이상Basophil#0-0.2(10^3/ul)0.02증가: 용혈성 빈혈, 골수 전이기2) 기타 검사구분항목정상범주결과임상적의의RoutinechemistryBilirubintotal0.2-1.2(mg/dl)0.3↑증가: 용혈성 빈혈, 담도폐쇄, 간세포손상Directbilirubin0-0.4(mg/dl)0.1증가: 용혈성 빈혈, 담도폐쇄, 간세포손상T. cholesterol110-170167증가: 동맥경화증, 간경화, 당뇨병, 비만감소: 폐쇄성 황달, 염증성 질환, 결핵LDH180-460(lu/L)654↑ALP45-129(lu/L)162↑원발성 간암, 간질환AST10-31(lu/L)36↑간염, 울혈, 전격 간부전ALT10-31(lu/L)11간염, 울혈,요사항(부작용 약물교육 등)일성지에스케이오구멘틴주사 1.2g[ABAGVZ1]주로 그람양성, 음성균에 작용함급·만성기관지염, 기관지 폐렴, 폐농양 등에 효과 보임1회 1.2g, 8hr 점주3IV- 본제 또는 페니실린에 의한 황달 및 간기능 장애 기왕력자, 전염성단핵구증 및 림프성백혈병 환자 금기데노간주 1g[ADOV]해열, 진통, 소염제외과수술 후 통증, 발열의 단기간 치료1회 1~2g, 4hr 2~4회, 1일 최대 8gIV- IV 후 일시적 구토 유발될 수 있음- 신장애 or 장기간 투여 시 주의- 바르비탈계 약물 과량 투여 시 독성 증가파티마솔 500ml[FB]혈액대용제탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질·에너지 보급소아 : 50~100ml/hr 점적 정주2IF- 젖산혈증, 핍뇨, 에디슨병, 수분과다상태 대상자 금기대한멸균생리식염수 100ml[FNSC]혈액대용제수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제20~1000ml SC, 점적 정주IF- 수분과다상태, 고나트륨혈증 대상자 금기- 소아 및 고령자에게 신중 투여일반명화학명분류약리학적작용 및기전투여용량 및방법간호시 주요사항(부작용 약물교육 등)삼아아토크 건조시럽 1g[BAK-P]진해거담제기관지천식, 급성기관지염, 천식성기관지염의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화10~11세120~160μg(3~4g)/day7~9세80~120μg(2~3g)/day4~6세60~80μg(1.2~2g)/day1~3세40~60μg(1~1.5g)/day6개월~1세미만20~40μg(0.5~1g)/day소아 4μg(건조시럽으로서 0.1g)/kg/day를 2~3회 반복3PML- 빠른 심박동, 현기증, 두통 등을 유발할 수 있음- 다른 베타2효능제와 병용을 피함- 과량 투여 시 심정지 위험이 있을 수 있으므로 주의디솔린주 40mg[STDRV]부신호르몬제호흡기계질환·위장관계질환 등의 대상자에게 효능초기 10~40mg, 1~수분간 정주3IV- 약물 투여 기간 동안 백신 접종 금기- 단순포진·대상포진·수두 등을 앓고 있는 이다.

의/약학| 2018.02.08| 21페이지| 3,000원| 조회(865)

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A+받음/Paranoid Schizophrenia간호과정, 조현병간호, 정신간호학실습케이스, 조현병간호과정, 조현병케이스, 환청과 관련된 불안, 퇴원 후의 자신의 질병관리와 관련된 지식부족 평가A좋아요

Paranoid Schizophrenia편집형 조현병 간호목차Ⅰ. 서론----------------------------------------p.1~4가. 연구의 필요성나. 문헌고찰Ⅱ. 본론---------------------------------------p.5~13가. 간호사정-----------------------------------------p.5~8나. 간호과정-----------------------------------------p.9~13Ⅲ. 결론----------------------------------------p.151. 연구결과의 총정리Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론가. 연구의 필요성조현병은 개인의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 현실인지 능력을 황폐화시키는 질환으로 단일 원인에 의한 동질적 질환이 아니라 유전적 소임, 생화학적 기능 부전, 신체적인 요인과 심리사회적 스트레스에 의해 발생하고, 다양한 증상을 갖는 증후군 또는 질병 과정으로 볼 수 있다. 따라서 조현병의 치료에는 약물요법, 일상기술이나 사회기술 훈련과 같은 심리사회적 중재, 재활, 회복, 가족치료 등이 포함되는 포괄적, 다학제적 노력이 필요하다. 미국정신의학협회(APA)에서는 조현병을 ‘지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군’으로 정의하고 있다. 정신증이란 인격의 와해, 사회적 기능의 와해, 현실과의 접촉상실과 현실왜곡이 나타나는 심각한 정신 상태를 일컫는 것으로 환각과 망상적 사고가 있다. 조현병 환자들은 치료에 잘 반응하지 않아 잔류증상이 남거나 기능장애 상태로 있게 되는데 2, 3년간에 걸쳐 점진적으로 발병한 경우, 젊은 나이에 발병한 경우, 최초 증상발현 후 치료 시작이 지연된 경우, 치료받지 않은 기간이 긴 경우, 음성증상이 많은 경우는 예후가 좋지 않다. 그러므로 이 연구를 통해 환자에게 능동적인 치료를 통해 어떤 중재를 해 줄 수 있는지 알아보고, 임상에서 조현병 환자 간호 시에 정상적인 생활이 가뇌 등의 위축, 대뇌 열구 확대, 피질 두께의 감소, 각 부위 간 연결의 감소이다.(2) 심리 사회적 요인- 심리적 스트레스원 : 조현병은 흔히 대학진학 등의 발달 위기나 스트레스 상황에서 나타나는데, 스트레스는 코티졸 분비를 증대시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성을 높이게 된다.- 사회환경, 문화적 요인 : 조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 높다는 연구 결과들이 있다. 즉 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련된다.3) 임상 증상 및 특징(1) 양성증상주로 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징이고, 이는 급성 발병과 관련되고, 약물에 잘 반응하는 경향이 있다.* 편집적 사고 : 타인에 대한 비합리적인 공포를 말하는 것으로 타인이 자신을 죽일 것이라고 믿는 심각한 수준까지 있을 수 있고, 타인을 두려워하는 경우 개인은 때로 방어적으로 행동하고, 자신을 해치기 전에 상대를 해치려고 하는 위험행동을 하기도 한다.(2) 음성증상둔마정서, 사고빈곤, 동기상실, 무쾌감증 등이 있고, 음성증상은 치료되기 어렵고 양성 증상에 비해 항정신병약물에 대한 반응도 적으며, 환자를 무기력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하기도 한다.(3) 인지적 증상기억, 주의집중 또는 사고에 있어 변화가 나타나는 것으로 집중의 어려움, 기억력 손상, 문제해결능력과 의사결정능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상 등이 포함된다.(4) 정서적 증상감정과 이를 표현하는 것에 장애가 나타나는 것으로, 주로 불쾌감, 우울, 절망감, 적대감 등이 나타난다.(5) 개인의 변화양성, 음성, 인지적, 정서적 증상들은 결과적으로 개인의 기능에 영향을 미치게 되어 직업 기능이나 대인관계 기능, 자가간호 능력 등에 부정적인 결과를 초래하게 된다.4) 치료 및 간호(1) 치료적 환경과 안전의 제공- 활동참여와 공동체 경험 : 환자의 기능 수준에 적합한 활동과 공동체를 경험는 말로 간략하게 명확하게 말하며, 비위협적이고 지지적인 방법으로 눈맞춤을 유지하면서 환자의 관심을 간호사의 ㄷ화에 맞추도록 격려하면서 실제로 존재하는 것에 초점을 맞추고 현실에 대해 반응하도록 도와주어야 한다.- 망상망상은 자신의 혼란스럽고 왜곡된 경험을 이해하기 위한 환자 스스로의 시도이다. 망상이 있는 환자는 환경에 대한 지각이 예민하기 때문에 간호사는 침착하고, 공감적이며, 부드러운 시선접촉으로 환자와 상호작용해야 하는데 기본적으로 신뢰감을 필요로 한다. 일단 신뢰가 형성되면, 간호사는 분명하고 직접적이며 단순하게 현실을 제시하는 간단한 진술을 사용하는 것이 좋다. 현실검증능력이 손상되었다면, 자신의 주변에 대한 오해를 스스로 수정하는 것이 어렵다. 간호사가 환자의 눈으로 세상을 보려고 노력한다면 환자의 망상을 이해하는 데 도움이 될 것이다. 또한 감정과 망상 저변의 의미를 언급하는 것은 도움이 되지만 망상 자체에 초점을 두는 것은 도움이 되지 않는다. 현실 검증능력이 향상되기 전 까지는 망상에 대한 논쟁이나 동조 또는 망상으로부터 빠져나오도록 환자를 설득하려는 시도는 유용하지 않다.- 연상의 이완환자의 특이하고 혼란된 사고를 보여주는 것이고, 불안이나 압도되는 내적, 외적 자극에 따라 심해지는 경우가 흔하다. 혼란되고 의미 없는 말을 하는 환자와 의사소통 하는 데 있어 적극적 경청은 중요하다. 환자가 초점 없이 빗나간 말을 할 때는 이전의 주체로 돌아올 수 있도록 환자의 이야기를 중단시킬 수도 있다. 간호사는 환자의 이해하기 어려운 불분명한 말들을 무시하지 말고 그가 전달하고자 하는 의미를 평가하려고 노력해야 한다. 반면 간호사가 환자의 불분명한 말의 의미를 이해하는 척하거나 동조하는 반응을 보이는 것은 환자와의 신뢰를 해칠 수 있다.(4) 약물 요법항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심인데, 항정신병 약물은 정형 항정신병약물 또는 신경이완제라 불리는 1세대 항정신병약물인 도파민D2길항제와 세로토닌-도파민 길항제인 2세대 항정신병 약물. 본론사례연구1. 간호사정1) 사례 대상자 사정?환자명 : 박** ?진단명 : Paranoid Schizophrenia?입원일_2016.09.19____ ?키/몸무게_174.7cm/70.3kg___?연 령__40__ ?성별 __남___ ?정보 제공자__형제____?출생지__제주도____ ?직 업 : __무직____?교육정도 : _고졸___ ?결혼형태 ___미혼_____?종교___불교___ ?가정환경 : 동거인___형제_____?가족관계: ____2남 4녀____ ?취미 혹은 특기 ___스티커 수집, 음악 감상____?평상시의 하루 일과___자유 산책____?평상식이___양호______ ?알러지성 음식___없음____?수면습관___양호 _____ ?개인위생 (■상 □중 □하)?습관(술, 담배, 운동): 흡연량 : 1갑/일?면담시의 행동 : 협조적?치료팀의 말을 이해하고 의사소통할 수 있는 능력?일반적인 대화가 가능함?환자는 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가?자신의 병식을 인지하고, 나타나는 증상에 대하여 잘 알고 있으며 극복해내려 한다.?환자는 스트레스를 어떻게 해소하나?mp3 음악을 듣거나 주변 환자들과 대화를 통하여 스트레스를 이겨내려고 한다.?환자는 그의 질병을 이해하는가? 환자 본인의 질병을 잘 알고 있다.2) 환자 병력- 주증상: 과대망상과 환청이 주로 들리고, 증상이 조절 되지 않는 상태이다.- 현병력: 환청으로 간간히 혼잣말이 많은 상태이다.- 과거병력: 군대 전역 후 생활하면서 눈 앞에 그림이 보이면서 이상한 소리가 들린다고 호소했고, 수면장애 양상을 보이고, 불안을 호소했다. 혼자 웃고 중얼거리며, 이러한 증상이 심해 수차례 입, 퇴원을 반복하였다. 2016년 9월 12일 증상이 여전했지만 환자 본인이 퇴원 원하여 퇴원하였고, 퇴원 후에도 투약 마음대로 하고 증상이 조절되지 않아 자의로 다시 본원 입원하였다.3) 성장 발달 중 특기사항구분설명내용학령전기(0-6세)부모결혼상황(정상적 결혼상황이었는지)수유(모유,분유)주양육자 및 관계친구관계, 종교T나. 간호과정Data collection주관적 자료객관적 자료- “ 밤에 불안해서 잠을 잘 못자예.”- “ 내 여자가 계속 밤에 안 놀아주면 불안하게 만든다고 했어예.”- “ 내 여자가 앞에서 밥 먹으면서 노려보고 있어예. 저 너무 불안해예.”- “ 계속 환청이 들려서 너무 불안해예.”-“ 선생님, 저번에 교육을 들었을 때 제가 먹고 있는 약에 대해서는 중독 증상이 나타나지 않는다고 했는데 이 종이에는 약물 중독이라는 문구가 있어예. 그럼 그 때 교육해주신 선생님이 약물 중독 되는데 안 된다고 틀린 설명 하신거지예?”- “ 제가 먹은 이 약 때문에 제가 계속 설사를 하는거지예?”- “ 퇴원하면 약 복용을 지금까지 해오던 것처럼 계속 먹어야 하지예?”- 밤 동안 잘 못 잤다고 호소함- 혼자 웃다가 시무룩한 표정을 지음- 불안 호소함- 걱정과 같은 말을 되풀이함- 환각 때문에 불안해서 밤에 수면제 요구함- 퇴원을 앞두고 있음- 궁금한 점에 대해서 많이 물어봄- 잘못된 지식을 갖고 있는 모습이 보임간호과정자료주관적 자료객관적 자료- “ 밤에 불안해서 잠을 잘 못자예.”- “ 내 여자가 계속 밤에 안 놀아주면 불안하게 만든다고 했어예.”- “ 내 여자가 앞에서 밥 먹으면서 노려보고 있어예. 저 너무 불안해예.”- “ 계속 환청이 들려서 너무 불안해예.”- 밤 동안 잘 못 잤다고 호소함- 혼자 웃다가 시무룩한 표정을 지음- 불안 호소함- 걱정과 같은 말을 되풀이함- 환각 때문에 불안해서 밤에 수면제 요구함간호진단환청과 관련된 불안간호목표장기목표:대상자는 퇴원 시 까지 불안의 시작 증상을 인지하고 적절한 중재법을 사용한다.단기목표:대상자는 3일 이내 불안이 상승될 때 사용할 중재방법을 말한다.간호계획간호수행이론적 근거간호평가1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.1-1. 대상자에게 매일 아침 먼저 다가가 인사를 하였다.(“안녕하세요,**님 밤에 잘 주무셨나요?”라고 말하면 대상자는 밤사이 수면양상에 대해 자세히 말해줬다)신뢰관계를 쌓음으로써 대상자에게 알맞은 간호중재를 할 다.

의/약학| 2018.02.08| 16페이지| 3,000원| 조회(1,371)

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CASE STUDY-Myocardial Infarction(MI)-목차1. 서론----------------------------------------------------------------------------1~31) 연구의 필요성과 목적2) 문헌고찰3) 연구기간 및 방법2. 본론----------------------------------------------------------------------------4~91) 응급실 환자 사례 보고서(1) 환자 정보--------------------------------------------------------------------4(2) 대상자 사정-----------------------------------------------------------------4~6(3) 응급 검사-------------------------------------------------------------------6~7(4) 응급 치료 및 간호 우선순위-----------------------------------------------7(5) Medication------------------------------------------------------------------8(6) 경과기록 및 환자의 반응(처치 후 결과)----------------------------------9* 참고문헌-------------------------------------------------------------------------91. 서론1) 연구의 필요성과 목적심근경색이란 심장혈관이 혈전, 연축 등의 원인에 의해 갑자기 막혀서 심장 근육이 손상되는 질환으로 관상동맥으로 부터의 혈류가 두절되고 심근의 일부가 산소결핍으로 인해서 괴사에 빠진 것을 말한다. 흔히 관상동맥에 이상이 생기는 경우에 이러한 질병이 나타나게 되는데 고령이나 흡연, 고혈압, 당뇨병 등의 위험인자들이 주원인이 되기도 하므로 연구가 필요한 질병 중 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증, 심근내막에 국한된 심근경색증으로 분류할 수 있으며 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.(2) 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관인데 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다. 관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다. 이러한 상황을 잘 유발시키는 위험인자들로는 고령, 당뇨, 흡연, 고혈압, 가족 중에 허혈성 심질환을 앓은 경우, 비만, 운동부족 등에 의해 나타난다.(3) 증상심근경색증은 환자의 대부분이 흉통을 호소하고 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증, 가슴이 쎄한 느낌이 드는 통증 정도로 대개 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 이러한 통증은 흉골에서 팔로, 목과 등으로 방사되기도 한다. 환자는 상복부에 약간의 불편함과 팽만감을 호소하고, 흔히 오심, 구토를 동반하기도 한다. 심근에 산소가 소실됨으로 인해서 심장이 약해지고 순환이 늦어져 환자는 안절부절 하게 되고, 호흡곤란이 오며 맥박은 약하며 빨라지고 혈압은 저하된다. 피부는 차고 끈끈한 땀이 나고 청색증 보다 더 심한 잿빛을 띄는 등의 증상이 나타나기도 한다.(4) 진단대부분 심전도와 혈액 검사를 통해서 심근 효소 수치를 확술 및 이들의 병합요법, 관상동맥우회술 등의 응급수술방법이 있다.- 혈전 용해요법 : 완전 심근 괴사가 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 재관류를 시도함으로써 좌심실 기능을 보존하여 사망률을 감소시키기 위한 치료요법이다. 혈전 용해제 투여는 항상 출혈이 일어날 가능성이 있으므로 출혈성 경향이 있는 환자는 치료대상에서 제외된다. 또 혈전용해법으로 관상동맥이 재관류 되더라도 기존의 동맥경화성 협착이 심하게 남아 있는 경우가 대부분이므로 재폐쇄가 일어날 가능성이 있으며 약 10~20%에서는 입원기간 중에 재 폐쇄로 인한 MI나 불안정성 협심증으로 혀헐성 흉통이 재발된다- 경피적 관상동맥 확장성형술(PTCA) : 혈전용해제 투여법이 실패하여 재관류가 어려운 경우에 폐쇄된 관상동맥을 직접 확장시키기 위하여 시술을 하게 된다. 또 성공하여 관상동맥에 재관류가 된다 하더라도 심한 협착이 남아 있을 경우에는 즉시 PTCA를 시도하거나 며칠 지나서 시도하기도 한다.(7) 간호- 경피적 관상동맥성형술 간호· 시술이 끝난 후 6시간 동안 안정시키고 카테터 삽입부위를 모래주머니로 압박하며 조영제 배설을 위해 수분섭취를 권장한다.- 관상동맥 우회술 간호· 수술 후 신경계 반응을 사정하고, V/S를 사정하며, 심장모니터를 달아 EKG를 측정하도록 한다.· 중심정맥압은 적절한 정맥귀환 혈량으로 심박출량을 유지할 수 있어 정상보다 약간 높게 유지하도록 한다.· 폐동맥 카테터 : 폐동맥쐐기압을 지속적으로 모니터하여 간접적으로 좌심방압 사정한다.· 흉부배액 : 수술 후 1시간 동안 폐가 재팽창되는 기간에는 흉부 배액량이 100cc 이상이 되고, 그 후 첫 24시간 동안은 총 500cc 정도가 배액된다.· 요 배설량 : 핍뇨는 불충분한 심박출량, 이미 존재하는 신기능 손상, 체외 순환으로 인한 신장 손상 등을 의미한다.· 맥박 산소계측을 이용하여 체내 산소 정도를 측정한다.(8) 경과 및 합병증중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능 부전 및 파열로 생길 수 있응 급성 승모판 역류우측 가슴 통증으로 이어지는 느낌이 처음으로 들었으며 우측 팔에서 등으로 방사되는 느낌 있었고, 내원 1일 전부터는 명치부로 방사되며 chest pain 점점 악화되는 듯 하다고 함. 가만히 있으면 갑갑한 느낌만 들다가 움직이면 쓰리고 부은듯한 통증 지속되는 양상.사고 및 발생당시부터 응급실 도착 시까지의 경위한마음 창원병원에 입원하여 항생제 및 PPI 사용하며 지켜보던 중, EKG 상 ST change 있어 추가적인 검사 위해 본원 ER 전원됨ImpressionAcute myocardial infarction, unspecified(2) 대상자 사정① 응급실 도착 당시 주 증상: pain, chest② 1차 사정② 1차 사정a. 기도 유지와 경추보호 : 기도 확보되어 있고 기도 폐쇄 없음, GCS 및 동공반응 사정함(15점)b. 호흡 : 산소 포화도 모니터 적용함(100%), 호흡 수 20회 측정됨, 환기 상태 적절함c. 순환 : 상박동맥 맥박 80회 촉지됨, 출혈 사정함, 발 끝에 청색증 있음, 혈압 110/70 check됨d. 장애 : 의식수준 사정함(alert 명료), GCS 사정함(15점), NRS 척도를 사용하여 통증 사정함, 사지의 변형 및 근력, 관절 가동범위 확인함(변형 없음)e. 노출 : 입고 온 의복을 제거하고 환의로 갈아입힘, 담요를 덮어줌- Full V/S 측정 : 110/70, 80, 20, 36.6, 100%(산소 포화도 적용)③ 2차 사정a. 활력징후 측정과 중재/가족의 입회 권유- Full V/S 측정 : 110/70, 80, 20, 36.6, 100%(산소 포화도 적용)- EKG 모니터 적용함- 혈액검사 시행함- Foley catheter 삽입함(정확한 I/O check위함)b. 안위 도모- 통증 사정(NRS: 4점, 부위 : chest, 빈도 : 가끔, 지속 기간 : 간헐적, 양상 : 쓰리고 부은듯함)- 불안 사정하여 불안 감소시킴c. 병력과 머리부터 발끝까지 사정하기- 신체 사정함(신체사정도구)- dizziness 호소함■ 통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)Normal호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)20회, 규칙적가슴, 폐 Normal순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)PMI______________번째 늑간강80회 상박동맥심장 : ST분절 상승흉통 호소복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass유무)장음복수, 탈장복부형태, 장음, 복수, 탈장 Normalmass 없음, 압통 없음생식계남성 ? 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여성- 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통Normal항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질1회/1일, 색 Normal괄약근 정도, 압통, 치루, 치질 Normal사지부종, 청색증, 궤양Normal관절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)Normal신경계의식상태대뇌기능 : 12신경걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romberg’s sign불수의 운동소뇌 : 빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose, finger-finger test감각 : 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위 감각, 진동감, 입체감각 등연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증 운동운동긴장력, 근육의 힘, 진전 등반사(Rt/Lt ? 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부Alert(명료)Normal걸음걸이 서 있는 상태보행 → 정상Romberg’s sign → Normal불수의 운동 Normal소뇌, 감각, 연합기능, 운동, 반사 Norma전

의/약학| 2018.02.08| 11페이지| 1,500원| 조회(694)

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CASE STUDY-Fracture-목차1. 서론----------------------------------------------------------------------------1~41) 연구의 필요성과 목적2) 문헌고찰3) 연구기간 및 방법2. 본론----------------------------------------------------------------------------5~111) 응급실 환자 사례 보고서(1) 환자 정보--------------------------------------------------------------------5(2) 대상자 사정-----------------------------------------------------------------5~7(3) 응급 검사-------------------------------------------------------------------7~8(4) 응급 치료 및 간호 우선순위-----------------------------------------------9(5) Medication------------------------------------------------------------------10(6) 경과기록 및 환자의 반응(처치 후 결과)----------------------------------10(7) Emergency kit에 포함되는 기구 및 약물---------------------------------11* 참고문헌-------------------------------------------------------------------------121. 서론1) 연구의 필요성과 목적골절이란 외부의 힘에 의해 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태로 대부분이 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 교통사고, 타박, 총상 등의 직접적인 원인으로 인해 골절이 나타날 수도 있고, 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해 쪽 종단면에 박히는 경우- 분쇄골절 : 골절편이 3개 이상 부러진 것- 개방골절 : 골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접 노출- 압박골절 : 뼈의 종축에 체중과 같은 무리한 하중이 가해졌을 때 발생 : 치질골 일부의 연속성만 소실된 경우, 주로 소아에게 발생- 생목골절 : 골 피질의 일부가 꺾이면서 골편이 떨어져 나간 상태- 균열골절 : 골편의 전위가 없으면서 뼈에 금이 간 상태- 관통골절 : 관통상으로 인해 발생- 함몰골절 : 머리에 무거운 물건을 맞았을 때 뼈의 일부분이 접시모양으로 푹 들어간 상태* 골절선의 형태에 따른 골절 분류- 사선골절 : 골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것- 종선골절 : 골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생된 불완전 골절로 골막이 골에서 분리되지 않은 상태- 횡선골절 : 뼈의 종축에 직각을 이루는 압력받았을 때 발생, 가로의 골절선 나타남- 나선골절 : 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절, 사지가 뒤틀릴 때 발생함(3) 원인대부분 낙상과 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만 종양이나 골다공증 등 골조직의 병적 변화로 뼈가 약해진 경우에는 정상적인 활동 중에도 쉽게 골절 될 수 있다. 또한 전기 감전으로 인하여 근육이 강직되어 골절이 발생할 수도 있다. 그리고 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생기는 피로골절이 원인이 될 수도 있다.(4) 증상골절이 발생한 부위 주변으로 압통과 통증이 발생하는데 통증은 근육의 경직, 골편의 중복,주위 연부조직의 손상이 원인이 되어 발생하고, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타날 수도 있고, 피부 바깥에 보이는 점상출혈이 발생하기도 한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하며, 팔다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수도 있다. 신경의 손상이 동반될 경우에는 감이 완성됨에 따라 상해를 받은 뼈는 골절 이선과 같은 구조와 강도로 회복하게 된다. (파골세포가 필요 없는 건 흡수, 필요한 건 강화시켜준다.)(7) 치료? 비수술적 치료㉠ 폐쇄정복 : 뼈가 재배열 되도록 사지를 회전시키거나 견인하여 골절편의 위치를 손으로 바로잡는 방법으로 약간의 견인과 사지의 회전이 필요하다.㉡ 붕대와 부목- 붕대 : 견갑골이나 쇄골 등과 같은 특정 골격의 골절 부위를 고정시키기 위해 탄력붕대를 감는다.- 부목 : 체중이 부하되지 않는 상지골격의 경우 골절된 골조직의 정렬의 고정하고 지지하기 위해 부목을 이용한다.㉢ 석고붕대(cast) : 석고붕대는 정복 후의 골절편 고정을 위해 사용하며 완전히 치유될 때까지 손상부위를 보호한다.- 석고붕대의 목적 : 골절정복 및 고정, 변형의 예방 및 고정, 관절의 지지와 안정, 동통의 효과적 해소㉣ 견인 : 견인장치는 끈, 활차와 무게장치 등을 신체 부위에 연결하는 것으로 치유동안 골절편을 정렬시키는데 적합하다. 견인은 근경련을 예방하고, 관절 또는 신체부위를 고정하며, 골절 또는 변위를 예방하고, 병리적인 관절상태를 치료하는데 도움이 된다. 종류로는 피부견인과 골격견인이 있다.? 수술적 치료㉠ 내부고정술 : 이물반응이 적은 못, 막대, 판, 나사못과 핀 등을 사용하여 어긋난 골편을 고정하는 방법으로 폐쇄정복이 효과가 없거나 불가능한 경우 또는 금기사항인 경우에 사용한다.㉡ 외부고정술 : 골절이 치유될 수 있도록 골절편을 그대로 두고 고정하는 방법이다. 골절 부위의 외부에 금속 틀을 부착하고, 핀을 골절된 뼈의 상하부 방향에서 삽입해 골절편을 고정시키는 방법이다. 외부고정술은 골절에 합병증이 발생하여 석고 붕대, 견인 또는 내부 고정장치 등으로 치료하기 어려운 경우에 사용한다.(8) 합병증 증상 및 치료합병증증상치료쇼크다량 혈액 소실로 인한 쇼크증상혈액보충, 통증경감, 적절한 부목 제공지방색전증흥분, 안절부절못함, 섬망, 저산소증, 빈맥, 청색증, 빠른 호흡, 점상출혈- 고농도 산소 공급, 부신피질호르몬사가 말한 객관적 자료, 대상자의 간호 기록, 참고문헌을 토대로 간호과정을 적용하여 연구하였다.2. 본론1) 응급실 환자 사례 보고서(1) 환자 정보내원일 : 2017년 09월 13일(12:03) 응급환자성명 : 김**나이 : 60성별 : M직업 : 직장인내원동기(사고 원인 및 경위)· 금일 오전 10시경 작업 중 철근이 떨어지며 엎어졌다고 하며 both leg, pelvic pain으로 청아병원 내원함.사고 및 발생당시부터 응급실 도착 시까지의 경위· 시행한 CT상 pubic bone Fx. Rt fibular Fx.., Lt distal tibia and fibular Fx. 로 F/E 위해 구급차 타고 본원 ER로 전원됨.· 내원 당시 both pelvic, Rt lower leg, Lt ankle pain 호소함.· Rt fibular 2cm, Lt tibia 4cm open wound(+)· Rt knee, Lt pelvic, suprapubic abrasion(+), ecchymosis(+)ImpressionFracture of lower end of tibia with fracture of fibular(any part), open.(2) 대상자 사정① 응급실 도착 당시 주 증상: pain, pelvic/ pain, leg② 1차 사정a. 기도 유지와 경추보호 : 기도 확보되어 있고 기도 폐쇄 없음, GCS 및 동공반응 사정함(14점)b. 호흡 : 산소 포화도 모니터 적용함(98%), 호흡 수 20회 측정됨, 환기 상태 적절함c. 순환 : 상박동맥 맥박 70회 촉지됨, 출혈 사정함, 발 끝에 청색증 있음, 혈압 130/60 check됨d. 장애 : 의식수준 사정함(alert 명료), GCS 사정함(14점), NRS 척도를 사용하여 통증 사정함, 사지의 변형 및 근력, 관절 가동범위 확인함(변형 없음)e. 노출 : 입고 온 의복을 제거하고 환의로 갈아입힘, 담요를 덮어줌③ 2차 사정a. 활력징후 측정과 중재/가족의 입회 권유- Full V/S 및 산찬 모습이 관찰됨(복부둘레 : 103cm)복부에 불편감 호소함생식계남성 ? 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여성- 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통Normal항문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질1회/1일, 색 Normal괄약근 정도, 압통, 치루, 치질 Normal사지부종, 청색증, 궤양발 끝에 청색증 관찰됨관절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)골절부위에 통증 및 압통 호소함신경계의식상태대뇌기능 : 12신경걸음걸이와 서 있는 상태보행 : 정상, 비정상Romberg’s sign불수의 운동소뇌 : 빠른 교대운동, 반동, 자세, finger-nose, finger-finger test감각 : 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위 감각, 진동감, 입체감각 등연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증 운동운동긴장력, 근육의 힘, 진전 등반사(Rt/Lt ? 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부Alert(명료)Normal걸음걸이 서 있는 상태보행 → 보행할 수 없음Romberg’s sign → Normal불수의 운동 Normal소뇌, 감각, 연합기능, 운동, 반사 Normal(3) 응급 검사(종류, 목적, 정상범위, 결과, 판독)■ 진단검사구분 및 항목정상범주결과임상적 의의2017.09.13일반혈액검사WBC4.0~10.0X10³/mm³13.69▲감염과 관련된 문제나 혈액질환 있을 경우, 혹은 면역력과 관련이 있을 시증가 : 세균감염감소 : 빈혈, 재생 불량성 빈혈MCV81~96fl97▲증가 : 악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈Seg. Neutrophils50.0~75.0%86.2▲증가 : 세균감염, 염증성질환, 조직괴사감소 : 혈액질환, 골수저하, 통풍Lymphocytes20.0~44.0%7.3▼증가 : 호르몬질환, 세균성 상기도감염감소 : 화상, 외상, 쿠싱질환Eosinophils1사한다.

의/약학| 2018.02.08| 14페이지| 3,000원| 조회(690)

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골절아동 간호과정▣ 간호과정 적용(학습성과 5) 과제 2자료주관적 자료객관적 자료“ 아파 ”- 찡그린 얼굴이 관찰됨- 불안한 모습이 관찰됨- 왼쪽 무릎 위 부종, 발적, 약간의 출혈 관찰됨간호진단질병과 관련된 급성통증간호목표단기목표 : 대상자는 3일 이내에 NRS 점수 3점으로 감소한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않는다.간호계획간호수행이론적 근거간호평가1. 활력징후를 사정한다.대상자의 활력징후를 사정하였다.(V/S 측정 결과 정상)활력징후는 체온, 맥박, 호흡 및 혈압을 의미하고 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자 사정 방법이다.대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 6점에서 2점으로 감소하여 목표가 달성되었다.대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않았다.2. 통증 정도를 사정한다.NRS 척도를 이용하여 통증 정도를 사정하였다.6/6NRS:6점6/10NRS:2점통증 정도를 NRS 통증 사정 척도로 평가함으로써 대상자의 통증 정도를 정확히 파악하고 그에 따른 중재법을 마련할 수 있다.3. 진통이 심할 시 처방된 진통제를 투여한다.필요 시 처방된 진통제를 투여하고, 진통제의 효과 및 효능, 부작용에 대해서 교육해주었다.진통제를 투여함으로써 대상자의 통증을 경감시킬 수 있다.자료주관적 자료객관적 자료“ 으아앙 ”- 제한된 범위 내에서 체위변경과침상운동 하는 모습 관찰됨- 대퇴 하부와 무릎 관절의 근육 강직으로 인해 도수정복 어려워 골격 견인 적용중임간호진단골격견인과 관련된 낙상위험성간호목표단기목표 : 대상자와 보호자는 3일 이내에 낙상예방 방법을 시행한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 낙상이 발생하지 않는다.간호계획간호수행이론적 근거간호평가1. 낙상 위험 요인 척도 평가를 시행한다.SNUH Fall Scale도구를 이용하여 낙상 위험도를 평가하였다.총점 :8점아동의 낙상 위험 요인을 사정하기 위함이다.보호자가 낙상예방법을 실천하고 있는 모습이 관찰되었다.수액줄이 깔끔하게 정리되어 있고 주변이 깔끔하게 정리되어 있는 모습이 관찰되었다.퇴원 시까지 대상자는 낙상이 발생하지 않았고, 목표가 달성되었다.

의/약학| 2018.02.08| 3페이지| 1,000원| 조회(2,907)

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