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여성건강간호학 분만 시뮬레이션 실습 팀 시나리오 A+ Case study

시뮬레이션Ⅱ모성 시나리오- 1 차 -과 목 : 시뮬레이션 Ⅱ담당교수 :제 출 일 : 2017.03.09실 습 조 :학번 이름(역할) :▣ 시 나 리 오 ▣ -조별-Ⅰ. Define the Goal/ Purpose1. 정상 분만 - 분만 1기 간호Ⅱ. Learning objectives1. 자연분만 산모의 징후를 사정할 수 있다.1) 의식수준을 사정할 수 있다.2) 자궁수축 시작시간, 횟수나 기간, 강도, 양상을 사정할 수 있다.3) 질 분비물이나 이슬의 유무와 특징을 사정할 수 있다.4) 양수배출 유무, 양수가 처음 나타난 날짜와 시간, 양수의 상태에 대해 질문한다.2. 자연분만 산모에게 간호중재를 수행할 수 있다.1) 자연분만 산모에게 V/S를 시행할 수 있다.2) 태아의 심박동을 확인할 수 있다.Ⅲ. Scenario Building1. 시나리오(산모상황) - 입원 시 상황29세의 초임부인 님은 임신 39주로 병원방문 3시간 전부터 10분 간격으로 Labor pain이 시작되었으며, 5분 간격으로 점차 자궁수축의 빈도가 증가하고 자궁수축의 강도가 강해지면서 병원을 찾았다.산전진료를 통해 초음파와 기본검사 및 사정을 통해 산모와 태아의 상태를 확인한 후 외래를 통해 입원이 결정되었고, shavihg, enema 등 분만을 위한 입원준비를 마치고 분만대기실로 안내한 후 Fetal monitoring을 준비한다.2. 환자개요Patient Name :Gender : 여자Age : 28Height(cm) : 165cmWeight(kg) : 67kgsetting: 분만대기실3. Scenario outline(간호실시할 상황을 요약)29세의 초임부인 님은 남편과 함께 입원하여 진통실로 향했다.산모는 의식은 명료하나 진통의 간격 측정한 결과 혈압은 130/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 24회/분 shavihg, enema 등 분만 전 처치를 수행하고 자연분만 산모에게 분만 전과 분만 시 호흡법을 교육하였다. 그리고 공포 및 불안감을 극복할 수 있도록 심리적으로 지지하였다.4. Algorithm(시간대별로 상황 자세히) - 시나리오 결정 후(15분 구동)(1) 의식사정: 명료(2) 자궁수축양상 확인, 통증점수 사정V/S 측정 : BP(130/80), P(80), R(24), BT(36.6ⓒ)(3) Leopold's 촉진법을 시행: 태향 (LOA), 선진부 (두정위), 태위 (종위),3단계 결과 - 머리가 쉽게 움직여지지 않음 (-> 함입)Fetal mornitoring 측정 시행 : 144회/min(4) 관장, 삭모 등 분만 전 처치 수행(5) 필요시 자궁경부 내진시행 : 4cm → 6cm(6) 라마즈 호흡법 교육(7) 심리적 지지 및 격려5. 선행 간호수기- 자궁수축 & 통증 사정법- Leopold's 촉진법- Fetal mornitoring 측정법- V/S 측정법- 자궁경부 내진법- 관장, 삭모 하는 법6. 선행 간호지식- 분만 1기 간호- 자궁수축과 태아심음과의 관계- 라마즈 호흡법- 태아 심음의 정상범위- 자궁수축의 시작시간, 횟수나 기간, 강도, 양상의 정상범위7. 시나리오 대본(15분 분량으로 작성)님은 남편과 함께 입원하여 진통실로 향했다.: 아.. 아... 배가 너무 아파요.. 아직 예정일이 아닌데 아기가 나오려나 봐요남편 : 조금만 참아요간호사1 : 안녕하세요, 성함이 어떻게 되세요?: 이요간호사1 : 분만대기실로 안내해 드릴게요. 저 따라오세요. 산모복 입어주시고요.: 네(분만실에 가 앉는다.)간호사1 : 언제부터 아프셨어요?: 아침밥 먹고 나서부터 아팠는데 5분간격으로 아프길래 병원으로 왔어요.간호사1 : 그러면 통증점수부터 사정할게요.아프지 않는게 0점이고, 가장 심하게 아픈게 10점일 때 어느정도 되세요?: 6점 정도 되는거 같아요.간호사1 : 산모님 상태를 확인하기 위해서 혈압과 맥박, 체온을 측정해 드릴게요.(V/S 측정중.....)V/S 측정 : BP(130/80), P(80), R(24), BT(36.6ⓒ)상태가 좋으니, 보호자분과 잠시만 기다려 주세요.(간호사 실)간호사 1 : (V/S EMR 기록하며 ) 간호사2선생님, 산모님에게 레오폴드 촉진법과 FHR측정 해 주세요.(분만실 )간호사 2 : 안녕하세요, 산모님 아이 심장소리와 아이가 제대로 자리를 잡고 있는지 확인해볼게요. (만져보면서) 여기에 엉덩이가 있구요, 이쪽에 팔다리, 등이 있네요. 머리도 잘 숙이고 있네요. 등에서 아이 심장소리를 들을게요.남편 : 우리아이 심장소리는 어떨까?간호사2 : 한 번 같이 들어보시게요(FHR 측정.. FHR 110~160)아이가 건강하게 밖으로 나올 준비를 잘 하고 있네요.: 와아~ 너무 귀여운 소리지 않아요? 쿵쾅쿵쾅 너무 귀엽다~~간호사 2 : 산모님 이제 분만 준비를 하기 위해서 제모와 관장을 할거에요.제모와 관장은 다른 선생님이 오셔서 자세한 설명 해드릴거에요.간호사 3 : 안녕하세요, (커튼을 치며) 님 제모 먼저 해드릴게요.: 제모를 하면 아프지 않을까요?간호사 3 : 크림을 바르고 아프지 않게 조심히 해 드릴게요. 걱정하지마세요.: 자기야 나가있어(제모 후)간호사 3 : 제모를 하셨으니 이제 관장을 하셔야 해요. 옆으로 누워주세요.: 관장은 꼭 해야하는 건가요? 저 매일 아침마다 쾌변하고 있어요.간호사 3 : 장이 길어서 변이 남아있으면 자궁수축하는데 어렵고, 분만 할 때 힘을 줄 때 아이와 함께 변이 나와 감염위험이 있기 때문에 관장을 하셔야 해요.지금부터 15~20분 정도 참기 힘드시겠지만, 참았다가 변을 보시고 저에게 꼭 말 해 주세요.: 네 알겠습니다.(20분 뒤)남편 : 전부 내보냈답니다..!간호사 : 네 ~ 감사합니다.(3시간 뒤 )님 응급벨 울림(간호사1,2 같이 감 )간호사1 : 님 무슨일이세요?: 배가 갑자기 아파서요. 저 곧 아이가 나올까요? 확인해주세요간호사1 : 잘 참으시고 있으시네요. 아이가 얼마나 준비 되어 있는지 내진으로 확인해 드릴게요(내진 준비 물품 가져옴)의사 : 지금 내진 할게요. 아~~~ 하고 게세요.6cm 열리셨네요. 앞으로 더 빨리 열릴거에요.라마즈 호흡법은 저번 산전교육 때 오셔서 배우셨죠?한 번 더 교육해 드릴게요. 남편 분과 함께 호흡해주세요, 남편 : 네 감사힙니다.간호사 1,2 : 지금 6cm 정도 열리셨네요.지금은 숨이 많이 차실거에요. 숨을 잘 쉬어줘야 아이가 잘 나올 수 있어요.남편분과 함께 저희를 따라해 보세요.남편분이 옆에서 계속 같이 있어주시고, 무슨 일 있으면 바로 말씀 해 주세요.(근무 끝)간호사 1,2,3: 순산하시고 내일 만나요 ~8. Checklist (15분 구동 시 반드시 확인하면서 시행 할 내용을 중심으로 작성( 적어도 7가지 이상)시행적절내용□□의식사정을 확인한다.□□활력징후를 측정한다.□□자궁수축양상 확인한다.□□통증점수를 사정한다.□□Leopold's 촉진법을 올바르게 시행한다.□□FHR을 확인한다.□□shaving, edema를 시행한다.□□필요시 자궁경부 내진을 시행한다.□□라마즈 호흡법을 교육하고 시행할 수 있도록 한다.□□산모의 심리적 지지와 격려를 해준다.□□자궁수축정도를 측정한다.9. 간호진단 & 간호과정(가장 중요하다고 생각하는 1가지만 )- 자궁수축과 관련된 통증- 분만과 관련된 지식부족으로 인한 불안▣간 호 과 정▣간호 진단?자궁수축과 관련된 급성통증간호 사정* S :“너무 아파요.”“진통제 하나 놔주시면 안돼요?”“찌르듯이 아파요.”“아팠다 안 아팠다 하니까 더 힘들어요”* O :“자궁수축이 있을 때마다 얼굴을 찡그림”사지가 떨림이 관찰됨땀을 흘리고 있다.신음소리를 지속적으로 낸다.주먹을 움켜쥐는 모습다.가쁜 호흡 (P : 24회)NRS (6점)간호 목표단기목표 :1. 대상자는 6시간 이내에 통증사정 점수가 6점에서 4점이하로 경감될 것이다.2. 대상자는 2시간 이내에 통증을 경감시키는 호흡법,이완법등을 2개 이상 시행할 수 있다.간호 계획1. 대상자가 수용가능한 통증완화방법을 사용한다.2. 30분마다 지속적으로 통증을 사정한다.3. 15분마다 활력징후를 관찰한다.4. 자연적인 힘주기 노력을 위한 라마즈호흡법을 교육한다.5. 보호자와 대상자는 비약물적 통증 경감방법을 시도한다.

의/약학| 2020.10.07| 9페이지| 4,000원| 조회(1,425)

분만 시나리오, 여성건강간호학, 모성 시뮬레이션, 분만 시뮬레이션, 15분 대본..

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지역사회가족간호과정 - 폭력가족 아동학대<킬미, 힐미> A Case study

가족간호과정2015학년도 1학기- 폭력가족 아동학대『킬미, 힐미』과목명 : 지역사회 간호학교수님 :제출일 : 2015년 6월 21일조 원 :차 례1. 가족사정2. 가계도3. 가족 밀착도4. 외부 체계도5. 사회 지지도6. 가족과 개인의 건강문제 확인7. 우선순위 설정8. 목표설정(일반적목표, 구체적목표)9. 간호계획10. 평가계획1. 가족 사정가족영역문제영역의미 있는 자료결론가족구조가족형태15살부터 외국에서 혼자 거주함.아버지 21년간 혼수상태불완전한 가족구조가족체계유지가족규칙할머니의 말을 거절하지 못함.“너는 내 아들이 의식을 되찾을 때까지그 자리를 지켜야한다”라는 강압적인 말들로 인해 의무감과 압박감을 지니고 있다.자율권의 부족상호작용 / 교류의사소통할머니가 가족 내에서 독재적 위치를 가지고 있으면서, 과업완수를 위한 강압적인 명령만을 고수한다.부적당한 의사소통 기술사회 참여와 교류승진그룹의 회장 자리를 차지하기 위해 육촌형과 숙부와의 갈등이 심하다.육촌형은 부사장자리를 가진 주인공에서 직위에 맞는 일을 주지 않고, 주인공의 호적상 어머니에게 회장 자리를 빼앗기지 않기 위해 숙부가 주인공의 할아버지와 어머니를 죽였다.친척과의 갈등으로 인한 가족불화지지,정서적 · 영적 지지7살 때 혼수상태에 빠져 21년 동안 병실에 있는 아버지와 불을 지르는 주인공을 목격한 할머니의 주인공에 대한 미움 등 불완전한 가족 구조 내에서 주인공은 지지자원과 애정, 돌봄의 손길이 부족했다.지지자원 부족애정 · 돌봄의 부족으로 인한 다중 인격 장애대처/ 적용문제해결할머니가 주인공이 다중 인격 장애를 앓고 있는 것을 알자, 다시 미국으로 돌려보내려 한다.치료를 목적으로 한 것이 아닌 약점이 되기 때문에 보냈다.부적절한 대처기전건강관리건강관리행위고통, 불안감 등 자신이 감당하기 어려운 상황을 맞딱드렸을 때마다 다른 인격(7가지 인격)들이 나옴으로써, 정상적으로 대처하는 것이 아니라 상황을 회피하고, 다른 사람의 도움을 받으려함.자가 간호 능력의 결핍강점가족이외의 지지자가 존재함가족(할머니, 아버지, 어미니)의 애정과 돌봄 지지를 받지 못하지만 대신,주치의들과 비서가 정신적 지지를 제공해 줌.주거환경재벌3세로 경제적으로 풍요롭고 자신이 필요하다고 생각하는 치료(다중 인격 장애)를 적극적으로 받는데 문제되지 않는다.건강관리 능력이탁월함자신이 불안하거나 힘들 때 다른 인격들이 나타난다고 생각해 운동, 식습관, 모든 생활습관을 규칙적으로 생활함.*주거 환경 영역은 강점으로 들어감2. 가족 관계도3. 가족 밀착도5. 사회지지도가족 진단목표간호계획평가계획일반적 목표구체적 목표가족 내의사소통의결핍과 부재15년 10월 31일까지 할머니, 아빠가 적절한 부모역할을 수행한다.1. 15년 3월 31일까지 할머니, 아빠, 아들이 함께 상담치료를 받는다.1.3대가 함께 상담을 받는다.a.아들이 치료를 받고 있는 병원의 로 간다.b.상호존중의 원리에 대해 교육한다.c.아들이 아빠와의 대화를 통해 관계를 회복한다.1.상담 횟수 및 시간 확인2.거주지 확인3.아침 식사 날짜 확인4.서로의 역할과 의사소통 방법에 대한 만족도5.가족기능 평가 도구(APGAR) 점수가 현재 점수보다 3점 이상 상승한다.2. 15년 7월 31일까지 함께 거주한다.2. 아들이 할머니와 아빠의 집에서 거주한다.a.일주일에 최소 3일은 함께 아침식사를 한다.b.할아버지와 엄마의 납골당을 함께 가도록 한다.3. 15년 10월 31일까지 3명 모두가 상호의존적 관계로 발전되었다고 말한다.3. 자신의 잘못된 의사소통방법에 대하여 인지하고 상대방을 존중한다.a.할머니가 자신의 명령적이고 강요적인 의사소통 방식이 잘못됨을 말로 표현하도록 격려한다.b.서로의 말을 경청하고, 올바른 의사소통을 하도록 교육한다.7. 우선순위 설정1. 부적당한 의사소통 기술박지수정차현박현지오수란윤은선환산비중환산*비중1. 문제의 특성123123132. 문제의 해결능력2222252103. 예방 가능성222223.3313.3333334. 문제 인식의 차등성11211313합계19.333332. 애정과 돌봄의 부족박지수정차현박현지오수란윤은선환산비중환산*비중1. 문제의 특성333335152. 문제의 해결능력111012243. 예방 가능성222123134. 문제 인식의 차등성22121414합계163. 친척과의 갈등박지수정차현박현지오수란윤은선환산비중환산*비중1. 문제의 특성

사회과학| 2020.10.07| 8페이지| 2,000원| 조회(433)

가족사정, 지역사회간호과정, 가족간호, 지역사회간호학, 가족간호과정, 가족지지도, 가족체계도

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난소낭종(Ovarian Cyst) A+ Case Study 여성건강간호학 실습 study (real A+책 보고 근거기반으로 했어요)

여성건강간호학 실습 부인과 Case Study 강의 과목 : 여성건강간호학 실습: 난소 낭종 (Ovarian Cyst) 문헌고찰 간호사정 간호 진단(1) 간호 진단(2) 목차난소 낭종 : 생리적 낭종(배란)과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭 난소에 발생하는 낭성 종양으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미 1)기능성 낭종: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다. 2)양성 난소 종양: 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭종(농양)은 골반염증이 원인이 된다. 증상 복부 팽만과 불편감, 복통, 복부 압박 증상, 대소변시의 불편감, 소화불량 , 질출혈 (호르몬을 분비하는 종양 생성 시) 기능성 난소 낭종인 경우에는 대부분 자각 증상을 느끼지 못하며 종괴가 크지 않을 때에도 자각 증상이 없다. 드물지만, 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있다. 진단 1) 골반 초음파 2) 도플러 초음파, CT, MRI (추가 검사). 3) CA-125 혈액검사: 문헌고찰- 난소낭종치료 1) 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소 의 물혹이 생리적 낭종 으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰 이 때 먹는 피임 약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 된다. 단, 가족이나 본인이 유방암 , 자궁 내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수술을 고려한다. 2) 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다. 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다. 3) 종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전(꼬이는 것)이 의심되는 경우, 또 초음파 등 영상 남은 난소에서 난소의 기능(배란과 여성호르몬 분비)을 정상적으로 유지한다면 수술 후 특별한 변화는 나타나지 않습니다. 양쪽 난소 절제술시 : 수술적 폐경이라 하여 폐경증상이 나타나므로 호르몬 대체 요법이 필요하다. 문헌고찰- 난소낭종문헌고찰- 난소낭종문헌고찰- 난소낭종문헌고찰 - 난소낭종간호사정 대상자 : 이00 나이 : 30 세 수술명 : Lsc bilateral salpgo cystectomy (lt 부속기 절제술) 미혼 성경험(+) 임신 가능성(-) 내원 경로 : 찌르는 듯한 통증으로 내원 복부 초음파 상 난소 낭종있어 수술 위해 입원 최근투약 (-) 과거력 : 담낭 절제술 Drain : 280 맑음 수술 다음날 foley remove 예정 수술 후 malignancy risk 있다고 안좋을 수 있다고 보호자(어머니)와 본인에게 설명했다.간호사정 5.22 5/23 정상수치 임상적 의의 WBC 5.5 3.34 4-10.810³/㎕ 증가 : 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스 PT 13.9 9-14 CA19-19 8.9 = 34 U/mL CEA 1.4 3.8=ng/mL HGB 11.7 9.7 12~17g/dL 감소 : 빈혈, 출혈 등 Hct 34.6 37~50% 감소 : 빈혈, 출혈 등 RBC 3.34 3.6~5.810^6/㎕ 감소 : 빈혈, 출혈 등간호사정 약물명 용법 및 용량 작용/부작용 간호 시 고려사항 Cefazole IV 0.15~0.3mg/min IM 10mg 주사 후3~8시간마다 10~20mg 12~48시간 동안 투여 작용 : 자궁수축억제제, 분만억제 부작용 : 심계항진, 빈맥, 두통, 구토, 발진, 정맥염 등 22주미만의 임부 허혈성 심질환 자궁내 태아사망 갑상선기능항진증 botropase 성인- 1~5g을 근육 또는 천천히 정맥주사 작용 : 경련, 자간, 전해질 보급 부작용 : 서맥, 열감, 어지러움, 심박동수 억제, 두통 신기능장애환자 혼수환자 고마그네슘혈증환자 암브록솔 IV, 체중에 따라 조절 작용 : 수분 및 전해질 결핍시의 보급 부작 임신가능성 및 질병의 악성진행 가능성과 관련된 두려움 2. 질병의 재발과 관련된 지식부족 3. 침습적 시술과 관련된 통증 4. 움직임 제한과 관련된 불편감 5. 복강경 지식부족과 관련된 비효율적 대응 6. 부적절한 수술 후 관리와 관련된 감염 위험성 7. 수술 후 피로와 관련된 배뇨 양상의 변화 8. 부동과 관련된 변비 위험성 9. 통증과 관련된 활동의 지속성 장애 10. 악성 진행 가능성과 관련된 무력감임신가능성 및 질병의 악성진행 가능성과 관련된 두려움 주관적 자료 객관적 자료 사정 “ 난소에 손대는 건데 임신 가능한 걸까요?” “ 그럼 지금 어떻게 되는거에요? 그니까 암일 수도 있다구요?” “ 3차 병원으로 가야되는거 아니에요?” “ 저 배가 아파요” 환자가 불안해 하는 모습을 보임 간호사를 자주 호출함 의사선생님을 보고 싶다고 자주 호소 간호 진단 임신가능성 및 질병의 악성진행 가능성과 관련된 두려움 목표 1. 대상자는 3시간 이내에 두려움의 원인을 말할 수 있다. 2. 대상자는 24시간내에 두려움을 감소하기 위해 적어도 한 개의 두려움에 대한 대응기전을 사용할 수 있다.임신가능성 및 질병의 악성진행 가능성과 관련된 두려움 목표: 1. 대상자는 비약물적 통증완화법 교육을 받은 이후 1일 이내 통증경감방법을 시도한다. 2. 대상자는 진통제를 받은 이후 1시간 이내 통증의 자기 비율 척도 점수 (NRS(0~10)로 측정)가 3 이하로 감소한다. [출처] 여성간호학 실습 : IIOC 간호진단: 시술 및 처치와 관련된 급성통증 | 작성자 꾸미 계획 이론적 근거 계획 1. 두려움의 근원을 확인한다. 2. 모든 치료와 간호절차를 설명하고 대상자의 모든 질문에 대답한다. 3. 대상자에게 주변 환경을 소개한다, 4. 가능하다면 같은 간호사가 담당하도록 한다. 5. 근무시마다 대상자와 함께 시간을 보낸다. 6. 간호목표와 간호계획을 설정할 때 대상자를 참여시킨다. 7. 심상요법, 근육 이완요법과 같은 이완기술을 교육한다. 8. 처방된 항불안약물을 투약하고 효과를 평가감정의 강도와 기간을 감소시키기 위함이다. 2. 지식을 제공받음으로 안위와 정서적 지지가 될 수 있다. 3. 이용할 수 있는 지지원을 알림으로써 편안함을 느낄 수 있도록 한다. 4,5 환경적 자극의 감소와 정서적 지지를 줄 수 있다. 6. 치료를 촉진하고 상황에 대한 이해도를 증진시킨다. 7. 교육을 통해 공포감을 완화시키고 이완요법을 통해 두려움을 자가조절 할 수 있다는 사고를 증진시킬 수 있다 8. 적절한 약물의 투여는 두려움을 완화시킬수 있다. 9. 효율적으로 지지될 수 있도록 하기 위함이다.임신가능성 및 질병의 악성진행 가능성과 관련된 두려움 중재 중재 1. 두려움의 근원을 확인하였다. 2. 질병의 경과 및 치료과정에 관한 지식 정도를 사정하였다. 2. 모든 치료와 간호절차를 설명하고 대상자의 모든 질문에 대답하였다. 3. 대상자에게 주변 환경을 소개하였다. 4. 가능하다면 같은 간호사가 담당하도록 하였다. 5. 근무시마다 대상자와 함께 시간을 보냈다. 6. 간호목표와 간호계획을 설정할 때 대상자를 참여시켰다. 7. 처방된 항불안약물을 투약하고 효과를 평가하였다. 8. 가족이나 친구들이 대상자와 함께 머물 수 있도록 하였다. 평가 1. 대상자는 3시간 이내에 두려움의 원인을 말할 수 있었다. 2. 대상자는 24시간내에 두려움을 감소하기 위해 적어도 한 개의 두려움에 대한 대응기전을 사용할 수 있었다.수술 후 관리와 관련된 지식부족 주관적 자료 객관적 자료 사정 “ 난소에 손대는 건데 임신 가능한 걸까요?” “ 집에 가고 싶어요” “ 이제 얼마나 피가 나와요?” “ 성관계는 할 수 있나요?” 간호사 방문시마다 질문 패드에 출혈 간호 진단 수술 후 관리와 관련된 지식부족 목표 1. 대상자는 8시간 내에 수술 후 관리사항을 말할 수 있다. 2. 대상자는 난소낭종과 관련된 정확한 지식을 3가지 이상 표현할 수 있다.수술 후 관리와 관련된 지식부족 목표: 1. 대상자는 비약물적 통증완화법 교육을 받은 이후 1일 이내 통증경감방법을 시도한다. 2. 대상자는 진통제 이하로 감소한다. [출처] 여성간호학 실습 : IIOC 간호진단: 시술 및 처치와 관련된 급성통증 | 작성자 꾸미 계획 이론적 근거 계획 1. 대상자의 지식정도를 사정한다. 2. 치료의 이해도에 관해 파악한다. 3. 치료를 계속해야 할 필요성에 대해 설명한다. 4. 치료과정과 수술 후 관리에 대한 정보를 제공한다. 5. 대상자에게 제공되었던 지식을 기억하고 있는지 이해도 정도와 자가 체크리스트로 평가한다. 6. 가족을 치료계획에 포함시켜 환자의 자가 간호 행위를 지지하도록 교육한다. 7. 자가 간호 행위수행에 대한 목표를 설정하여 지키도록 한다. 1. 대상자의 지식정도는 학습방법의 선택 시 중요한 고려사항이다. 2. 치료지시를 불이행하는 환자의 의도를 저지시키는 환경적 요인이 있다면 이를 제시하기 위해서다. 3. 환자의 치료이행도를 높여준다. 4. 적절한 정보제공은 질병으로부터의 회복을 촉진시키고 불필요한 합병증을 예방한다. 5. 교육 후 이해정도에 따라 재교육과 실제적인 평가도구의 사용은 지식획득 정도에 대한 정확한 측정을 가능하게 한다. 6. 가족은 환자가 자가 간호 행위를 하도록 지속적으로 격려하고 모니터하는 역할을 할 수 있다. 7. 대상자 수준에 맞는 목표를 설정을 통해 목표를 달성했을 때의 성취감이 지속적인 동기화로 작용될 수 있다.수술 후 관리와 관련된 지식부족 중재 1. 대상자의 지식정도를 사정하였다. 2. 치료의 이해력에 대해 사정하였다. 3. 치료를 계속해야 할 필요성에 대해 설명하였다. 4. 치료과정과 수술 후 관리에 대한 정보를 제공하였다. 5. 수술과 관련된 합병증에 관한 정보를 제공하였다. 평가 1. 대상자는 8시간 내에 수술 후 관리사항에 대해 말할 수 있었다. 2. 대상자는 난소낭종과 관련된 정확한 지식을 3가지 이상 표현할 수 있었다.참고문헌 1. 이영숙 외 3인 /현문사/여성건강 간호학 Ⅰ,Ⅱ 2. 김정효 심정신/ 금성/여성건강간호학 워크북 3. 차영남 외 13인/ 현문사/ NANDA 간호진단과 중재가이드 제 3판 4. 신혜숙

의/약학| 2020.03.28| 18페이지| 2,000원| 조회(289)

모성간호학, 부인과, 여성건강간호학, ovarian cyst, 난소 낭종, 여성건..

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무적권 A+이다! 순환기내과 울혈성 심부전(Heart Failure) A+ case study

성인간호학 실습Ⅰ간호과정 적용사례 보고서[심부전 Heart failure](내과실습, 62병동 순환기 내과)간호과정 적용사례 보고서(내과실습)A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 진단검사4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정 적용사례1. 간호사정1) 자료수집① 환자 간호력② 신체검진③ 검사소견④ 치료경과 : 진단명치료 방법(약물, 수술, 특별식이 등 포함)치료 목적2) 자료분석Subjective, objective data의 분석과 종합2. 간호진단실제적, 잠재적 문제를 EPS(etiology, problem, sign & symptom)system으로 서술3. 간호계획1) 간호목표(장기, 단기)2) 간호활동 계획, 이론적 근거4. 간호수행5. 간호평가C. 참고문헌A. 문헌고찰(내과실습)Ⅰ. 질병의 정의 및 원인심부전(정의) - 인체가 휴식이나 운동 할 때 필요한 대사욕를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해내지 못하는 상태.그 자체가 질병은 아니며 심장의 부적절한 수축으로 인해 나타나는 증상을 통칭하는 용어.원인 1)심장질환 - 고혈압(75%), 심근경색증, 판막성 심장질환(대동맥 판막협착증과 폐동 맥 판막 협착증), 류마티스 심질환, 심장전도 장애, 확장형 심근병증, 수축성 심낭염, 선천성 심질환2) 폐기종을 비롯한 만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstuctive pulmonary disease, copd) 우심부전은 copd나 낭성섬유증과 같은 폐질환에 의해 가장 흔하게 발생한다.위험요인: 죽상경화증,당뇨,고혈압,비만,흡연,판막장애,심장독성 약물,고지혈증, 대사증후군,좌식생활은 조절가능하다.연령,관상동맥질환 가족력,성별,유전은 조절불가능하다.Ⅱ. 병태생리심장의 기능은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존한다.정상적인 심장은 심박량을 유지하기 위해 자동적으로 반응하는데 4가지의 요인이 있다.① 전부하의 증가심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이.이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다.심근섬유의 길이↑ => 심실압력,심라 한다. 상태가 심하지 않은 경우 바로 유지량을 투여한다. 유지량은 독작용을 유발시키지 않고 치료 효과를 얻을 수 있는 용량으로 대상자를 세심히 관찰하여 용량을 조절하며, 배설되는 양만큼 투여하여 혈중 약물의 농도를 적정수준으로 유지한다.Digitalis를 적정량 투여하면 심부전 증상이 완화되고 심박동수가 감소하며, 중독작용이 나타나지 않는다.약물투여 후 호흡곤란과 기좌호흡의 완화, 악설음(crackles)의 감소, 말초부종의 감소 등 심부전 증상이 경감하는지 관찰한다.(2) 기타 강심제심부전 대상자의 급성기에 심장수축력 증가 약물인 Dobutamine 같은 베타 교감신경 차단제를 단기간 사용할 수 있다. Dobutamine 같은 베타 교감신경 차단제를 단기간 사용할 수 있다. Dobutamine은 심장수축력과 심박출량을 증가시켜 심근과류를 호전시킨다. Levosimendan(Simdax)은 심근세포에서 Troponin C와 결합하여 심장수축력을 증가시키며, 심근경색 위험성이 높은 대상자에게 주로 투여한다.※ 베타 교감신경 차단제베타 교감신경 차단제는 일부 심부전 대상자의 상태를 호전시킨다. 높은 수치의 교감신경 자극과 카테콜라민에 장기간 노출되면 심장기능이 악화된다. 베타차단제는 이런 현상을 줄여주고, 이환율과 사망률을 줄여주며, 삶의 질을 향상시킨다.베타 차단제를 투여하는 동안 매일 체중을 측정하고, 심부전 악화 증상이 생기면 즉시 알리도록 교육한다. 의료진은 약물용량을 서서히 적정하게 증가시키면서 매주 혈압, 맥박, 활동지속성, 기좌호흡, 피로 등의 변화를 사정한다.2) 심근 작업량 감소(1) 전부하 감소전부하를 줄이기 위해 식이요법을 하고 이뇨제와 정맥확장제를 투여한다.① 식이요법혈류량을 감소시켜 전부하를 줄이기 위해 염분과 수분을 제한하고 충분한 열량과 단백질을 공급한다.염분 제한 경증 심부전증 대상자에게는 요리 시 소금이나 간장을 사용하지 않도록 교육한다. 심부전이 진행되면 보통 나트륨을 1일 2~3gm으로 제한한다. 이보다 더 제한하면 음식의 맛 호흡곤란으로 절박감을 느끼고, 이러한 느낌은 밤에 더 심해짐. 침상머리쪽을 높이고 밤에도 불을 켜두는 것이 불안완화에 도움이 됨. 가족들이 늘 옆에 있도록 한다.심부전이 있을 경우, Cheyne-Stokes 호흡이 초래될 수 있으므로 호흡의 규칙성 관찰. Cheyne-Stokes 호흡이 나타나면 취침 한 시간 전에 산소투여의 필요성을 사정, 산소 공급. 산소는 호흡 시 대상자의 노력 감소시키고 안위를 증진 시킴. 심한 호흡곤란 대상자에게 소량의 morphine sulfate를 투여, 수면을 위해 chloral hydrate를 투여하기도 함.간울혈이 있는 대상자는 약물해독이 정상보다 느려 투약 시 주의를 요함. 뇌의 저산소증과 질소혈증이 있는 대상자에게 최면제(soporific)을 투여하면 혼돈과 불안증세 악화됨. 대상자가 혼돈을 일으킬 때 억제대를 사용하면 저항으로 이해 심부담이 늘어나므로 억제대는 피해야함. 만일 대상자가 밤에 앉아 있기를 원하면 좌위를 취하게 도와주거나 뇌순환과 전신순환이 증진되면 숙면을 취할 수 있음.불안이 심하면 신체의 산소소모가 증가하므로 호흡곤란을 더 악화시킬 수 있음. 간호사는 신속하고 조용하게 대상자 요구를 충족시켜 호흡곤란 완화, 동시에 심리적 불안을 감소시킴. 불안과 우울증이 심할 경우 약물치료, 인지행동치료, 바이오피드백, 이완 요법 등이 필요.6) 조직관류 증진말초조직에 혈액이 정체되고 혈증 산소농도가 저하되면 조직의 관류는 장애를 받음. 조직관류를 회복시키기 위해 매일 적당한 운동을 하여 말초조직의 혈류 증진시킴. 부종이 있는 대상자가 안정을 취할 경우 욕창이 쉽게 초래됨. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 자주 체위를 변경시킴. 산소요법과 이뇨제의 사용 역시 조직관류를 도움. 산소는 보통 캐뉼러를 이용하여 분당 2~6L의 속도로 공급하여 산소포화도가 90%를 넘도록 함. 체위는 자위나 반좌위를 취하게 한다. 이뇨가 효과적으로 일어나면 혈액 희석 정도가 감소되고, 혈관계의 산소운반 능력이 향상됨. 적절한 휴식은 조직확산한 폐동맥 수축기압은 증가되어있음.(Pasp= 60mmHg)Conclusionr/o tachycardia-mediated cardiomyopathydilated both atria양 심방에서 빈맥으로 매개된 확장된 심근병증 추정moderate pulmonary hypertension 중증의 폐고혈압mild to moderate MR 중증의 승모판 역류증이 경하게mild TR 경한 삼첨판 역류Thorax CT07.14Technique :조영 후 axial, coronal, sagittal scan, 3D영상 및 지연기 양측 하지 CT venography로 구성된 CT 판독Findings & Conclusion1. No evidence of pulmonary thromboembolismNo DVT in both lower extremities2. calcified granuloma in RUL 우상엽의 석회화된 결절Subsegmental atelectasis in RML and lingular division of LUL우중엽의 구역가지와 좌상엽의 설분절의 무기폐Small amount of right pleural effusion오른쪽의 흉막의 소량의액체Small cyst in left kidney좌측 신장의 작은 낭Cardio Angio검사 및 시술순환기 중재적방사선 시술07.18indicationUnstable anginaConclusionminimal CADFollow upMedical follow up응급검사1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치7/147/157/18임상적 의의HGB12~1710.19.09.6↑:적혈구 증가증HCT34~4929.826.729.9↓: 빈혈, 간경변증, 출혈RBC3.6~5.8×10^6/uL3.182.843.11↑: 진성 다혈구증 부신부전증WBC4~10.8×10³/uL11.3912.911.01↑:급성감염, 백혈병RDW11.5-14.516.116.016.5적혈구 입자 분포폭증가 : 철결핍성 빈혈MPV7~11.86.96.6600mg, 증상에 따라 300mg까지 증가 가능-관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 증가 가능 경피경관 관상동맥 성형술 (PTCA) 시행 환자의 초기치료의 경우 통상용량의 수배를 사용하는 것이 바람직함.5. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥혈전증의 예방 : 1일 1회 100mg, 식후복용 권장작용/부작용1. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용2. 최초 심근경색 후 재경색 예방3. 다음 경우의 혈전·색전 형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후4. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈 관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방간호시 고려사항수유부에 대한 투여 시이 약은 유즙으로의 이행이 일어나므로 수유부에는 투여하지 않는다.고령자에는 이상반응이 나타나기 쉬우므로 소량부터 투여를 시작하는 등 환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여한다.상품명(화학명)nitcerin 10ml계통/분류복지부 분류217 - 혈관확장제KIMS 분류2b - 협심증 치료제용법 및 용량이 약의 적정 투여량으 개인에 따라 다르므로 혈류동력학적인 면을 모니터하면서 환자의 상태에 따라 조절한다. 보통 권장량은 니트로글리세린으로서 10-200mcg/분이며 필요에 따라 400mcg/분까지 투여할 수 있다.1. 수술 전.후의 혈압조절: 수술중 고혈압의 처치 또는 저혈압유도에는 초회 25mcg/분을 투여한 뒤 혈압이 안정될 때까지 25mcg/분을 5분간격으로 반복 투여하고 심근허혈에는 초회 15-20mcg/분을 투여하고 효과가 나타날 때까지 10-15mcg/분을 반복 투여한다.2. 울혈성심부전: 초회 20-25mcg/분을 투여하고 역류

의/약학| 2019.09.19| 41페이지| 4,000원| 조회(237)

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장기요양보험제도와 분석, 기존 보험제도와의 차이점(A)

2017년 1학기동구 노인 복지회관실습 Report[장기요양보험]제출일20목 차1. 노인장기요양보험제도의 정의, 목적2. 노인장기요양보험제도와 필요성3. 노인장기요양보험제도의 주요 특징4. 노인중심의 급여5. 장기요양이 필요한 기능상태와 수준6. 노인장기요양보험 적용7. 노인장기요양보험 재원8. 재가급여9. 기존 건강보험제도 및 노인복지서비스 체계와의 차이점노인장기요양보험제도의 정의, 목적고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 부양가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 하는 것을 목적으로 시행되는 제도노인장기요양보험제도와 필요성(1) 불필요한 입원으로 노인의료비 증가: 치료의 목적보다는 노인을 돌볼 수 있는 가족이 없어 의료기관에 장기입원 조치(요양병원 급증)(2) 저출산, 핵가족화, 여성의 사회활동 확대 등으로 가족 수발의 한계: 가정 내 요양보호 방치, 시설업소 후 연락 두절, 치매 노모 살해사건 등 발생(3) 인구고령화로 치매, 중풍 등 수발 보호 필요 노인의 급격한 증가(4) 노인수발 비용의 과중한 부담: 월 100~250만원 노인가정의 부담경감 필요노인장기요양보험제도의 주요 특징우리나라의 이 제도는 건강보험제도와는 별개의 제도로 도입ㆍ운영되고 있는 한편으로, 제도운영의 효율성을 위해 보험자 및 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 일원화하고 있음.또한 국고지원이 가미된 사회보험방식을 채택하며, 수급대상자에는 65세 미만의 장애인이 제외되어 노인을 중심으로 운영됨.장기요양보험제도를 건강보험제도와 분리 운영하는 경우 노인 등에 대한 요양필요성 부각이 비교적 용이하여 새로운 제도도입에 용이하며, 건강보험 재정에 구속되지 않아 장기요양급여 운영, 장기요양제도의 특성을 살릴 수 있도록 국민건강보험법과는 별도로 노인장기요양보험법을 제정함.우리나라 장기요양보험제도는 이를 관리ㆍ운영할 기관을 별도로 설치하지 않고 국민건강보험법에 의하여 설립된 기존의 국민건강보험공단을 관리운영기관으로 하고 있으며, 이는 도입과 정착을 원활하기 위하여 건강보험과 독립적인 형태로 설계하되, 그 운영에 있어서는 효율성 제고를 위하여 별도로 관리운영기관을 설치하지 않고 국민건강보험공단이 이를 함께 수행하도록 한 것임.노인중심의 급여대상자는 65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매ㆍ뇌혈관성 질환 등 노인성질병을 가진 자 중 6개월 이상 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정되는 자를 그 수급대상자로 하고 있습니다. 여기에는 65세 미만자의 노인성질병이 없는 일반적인 장애인은 제외됨.장기요양이 필요한 기능상태와 수준1등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 전적으로 다른 사람의 도움이 필요한 자.장기요양인정 점수가 95점 이상인 자2등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 상당 부분 다른 사람의 도움이 필요한 자.장기요양인정 점수가 75점 이상 95점 미만인 자3등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 자.장기요양인정 점수가 60점 이상 75점 미만인 자4등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 일정 부분 다른 사람의 도움이 필요한 자.장기요양인정 점수가 51점 이상 60점 미만인 자5등급치매환자로서(노인장기요양보험법 시행령 제2조에 따른 노인성 질병으로 한정)장기요양인정 점수가 45점 이상 51점 미만인 자노인장기요양보험 적용적용대상 : 건강보험 가입자는 장기요양보험의 가입자가 됩니다(법 제7조제3항). 이는 건강보험의 적용에서와 같이 법률상 가입이 강제되어 있음. 또한 공공부조의 영역에 속하는 의료급여 수급권자의 경우 건강보험과 장기요양보험의 가입자에서는 제외되지만, 국가 및 지방자치단체의 부담으로 장기요양보험의 적용대상으로 하고 있음(법 제12조).장기요양인정 : 장기요양보험 가입자 및 그 피부양자나 의료급여수급권자 누구나 장기요양급여를 받을 수 있는 것은 아니며, 일정한 절차에 따라 장기요양급여를 받을 수 있는 권리(수급권)가 부여되는데 이를 장기요양인정이라고 함.장기요양인정절차는 먼저 공단에 장기요양인정신청으로부터 출발하여 공단직원의 방문에 의한 인정조사와 등급판정위원회의 등급판정 그리고 장기요양인정서와 표준장기요양이용계획서의 작성 및 송부로 이루어짐.※ 장기요양인정 신청자격 : 장기요양보험 가입자 및 그 피부양자 또는 의료급여수급권자 중 65세 이상의 노인 또는 65세 미만인 자로서 치매, 뇌혈관성 질환 등 노인성 질병을 가진 자노인장기요양보험 재원노인장기요양보험 운영에 소요되는 재원은 가입자가 납부하는 장기요양보험료 및 국가 지방자치단체 부담금, 장기요양급여 이용자가 부담하는 본인일부부담금으로 조달됨.장기요양보험료 징수 및 산정(「노인장기요양보호법」 제8조, 제9조)장기요양보험 가입자는 건강보험 가입자와 동일하며, 장기요양보험료는 건강보험료액에 장기요양보험료율)을 곱하여 산정하고, '장기요양보험료율'은 매년 재정상황 등을 고려하여 보건복지부장관 소속 '장기요양위원회'의 심의를 거쳐 대통령령으로 정하고 있음.국가의 부담(「노인장기요양보호법」 제58조)- 국고 지원금 : 국가는 매년 예산의 범위 안에서 당해 연도 장기요양보험료 예상 수입액의 100분의 20에 상당하는 금액을 공단에 지원함.- 국가 및 지방자치단체 부담 : 국가와 지방자치단체는 의료급여수급권자에 대한 장기요양급여비용, 의사소견서 발급비용, 방문간호지시서 발급비용 중 공단이 부담해야 할 비용 및 관리운영비의 전액을 부담함. 본인일부부담금(「노인장기요양보호법」 제40조) 재가 및 시설 급여비용 중 수급자의 본인일부부담금(장기요양기관에 직접 납부) →- 재가급여 : 당해 장기요양급여비용의 100분의 15- 시설급여 : 당해 장기요양급여비용의 100분의 20- 「국민기초생활보장법」에 따른 의료급여 수급자는 본인일부부담금 전액 면제- 「의료급여법」의 수급권자(「국민기초생활보장법」에 따른 의료급여 수급자 제외), 소득, 재산 등이 보건복지부장관이 지정하여 고시하는 일정 금액 이하인 자, 천재지변 등 보건복지부령으로 정하는 사유로 인하여 생계가 곤란한자 등은 본인일부부담금의 50%를 감함.

사회과학| 2020.03.28| 6페이지| 1,500원| 조회(113)

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