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정신 양극성장애 케이스 A+받은 자료

정신간호학실습Case study-Bipolar Ⅰ Disorder-가. 문헌고찰1)정의- 조울증은 기분 장애의 대표적인 질환 중 하나이다. 기분이 들뜨는 조증이 나타나기도 하고, 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기도 한다는 의미에서 ‘양극성장애’라고도 한다. 기분이 비정상적으로 고양되면서 생기는 다양한 증상의 조증 삽화를 보이는 양극성장애 I형과, 조증 삽화보다 증상이 경하고 상대적으로 지속기간이 짧은 경조증 삽화를 보이는 양극성장애 II형이 있다. 일반적으로 병의 경과상 주요 우울증 삽화가 독립적으로 또는 혼합되어 나타날 수 있다.양극성 장애Ⅰ이란, 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 뜻하며, 기존에 양극성 장애로 알려진 질환과 같다. 1주 이상 지속되는 한 번 이상의 조증이나 혼재성 삽화에 의해 특징지어지고, 보통 우울증 삽화가 동반된다. 일반적인 의학적 상태 또는 물질로 유발된 기분장애의 삽화는 양극성 장애Ⅰ로 진단하지 않는다.재발성 주요우울증 삽화를 경험한 청소년들 가운데 약 10~15%의 청소년들이 양극성 장애Ⅰ로 발전하며, 양극성 장애Ⅰ을 경험한 여성들은 산욕기 직후에 정신증적 삽화를 일으킬 위험률이 높다.2)증상조증 : 고양되고, 과대하거나 과민한 기분이 특징적인 조증 삽화에 나타나는 기분 상태? 과대한 계획을 세움? 자신만만하고 야심 찬 계획이 좌절될 경우 쉽게 과민하게 변함? 대체로 기분이 고양되어 있으나 사소한 일에 분노를 일으키고 과격한 행동을 일으킴? 초기에 행복감에 도취되었다가 경과가 진행될수록 과민한 기분으로 변함? 병적인 도박을 하기도 함? 공공장소에서 부적절하게 밝은 옷이나 장신구를 하는 일탈된 행동을 하기도 함? 충동 조절에 문제가 있어 본인이나 타인에게 해를 끼침? 종교적, 정치적, 경제적, 성적 및 피해 사고에 과도하게 집착함? 거짓말 등 환자 자신의 신뢰성을 떨어뜨리는 행동? 적절한 판단 능력이 떨어져 경제적 문제 등 다양한 직업적 사회적 문제를 일으킴? 목소리가 큼? 상대방의 이야기에 정상적인 소통기능이나 일상적 사회 활동, 대인관계에서의 뚜렷한 손상을 막고 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 기분 장애가 심각하거나 정신증적 양상이 동반된다.E. 증상이 물질(예: 약물 남용, 투약, 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선 기능 항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.※ 주의 : 명백하게 항우울 치료(예: 투약, 전기경련 요법, 광선 치료)에 의해 유발된 조증 비슷한 삽화는 양극성 장애Ⅰ형으로 진단되지 않아야 한다.-미국정신의학회(American Psychiatric Association)가 DSM-5에 따른 우울삽화의 진단 기준A. 특징적 증상다음의 증상 가운데 5가지(또는 그 이상)이 2주연속으로 지속되며 이전의 기능 상태와 비교할 때 변화를 보이는 경우, 증상 가운데 적어도 하나는 (1) 우울 기분이거나 (2) 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.(1) 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분에 대해 주관적으로 보고(예, 슬픔, 공허함 또는 절망감)하거나 객관적으로 관찰됨(예, 눈물 흘림) (주의점: 아동, 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 함)(2) 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하됨.(3) 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가가 있음(4) 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면(5)거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연(객관적으로 관찰 가능함, 단지 주관적인 좌불안석 혹은 처지는 느낌뿐만이 아님)(6) 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실(7) 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌(단순히 병이 있다는데 대한 자책이나 죄책감이 아님)(8) 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함(9) 반복적인 죽음에 대한 생각, 구체적인 계획 없이 반복되는 자살사고, 또는 자살시도나 자살 수행에 대한 불안, 불면, 환청, 우울, 의욕저하(+), 활동량 감소(+).3) 현병력발병시기(onset) : 24년 전 발병기간 : -입원동기 : 주된 증상은 불안, 불면, 두통, 우울, 무의욕, 자살사고, soliloquy, 환청, 환시 피해사고로 본원 정신과에 3차례 입원 치료 받은 적 있음. 최근 일주일 전부터 머리 뒤쪽이 아프다는 호소가 높고 어지럼증 보임. 식욕저하(+), 의욕저하(+), 활동량 감소(+) 수면상태 양호하며 기상 시 과진정 양상은 보이지 않음.입원일로부터 현재까지 병동생활 : 식욕저하는 없어졌지만 여전히 불안, 불면, 의욕저하가 있는 상태이며, 입원 전에는 들리지 않던 환청이 들리며, 손떨림이 발생하여 불안해하며 퇴원을 원함. 의욕저하와 무의욕으로 병동 내 프로그램 참여 권유에 비협조적임.현재 복용약물 : 약물명 , 투약횟수 ( 회)4) 과거력정신과진단명치료기간기관명복용약물비고양극성정동장애13.07.30~13.08.30양극성정동장애13.10.24~13.12.12양극성정동장애16.03.22~13.04.18자살력유( ∨ ), 무( ), 기타( )타 과5) 가족력□(남자), ○(여자), ?(남자사망), ?(여자사망), (남자본인), ◎(여자본인)? 가계도(3대 가계도) :? 가족력 없음? 가족의 기능 및 관계- 가족구성원의 성격 :- 가족의 역할 : 지지적( ∨ ), 비판적( ), 희생적( ), 분열( )- 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화: 아들과 며느리는 빨리 호전되어 퇴원하기를 바라고 있으며 자주 병원을 찾아와 환자를 지지해주고 있음. 딸에게는 입원 사실을 알리지 않았다고 함.? 성장발달(Personal/Developmental)- 영아기 및 초기아동기 : 기억나지 않는다고 함.- 학령전기 : 기억나지 않는다고 함.- 학 령 기 : 기억나지 않는다고 함.- 청소년기 : 기억나지 않는다고 함.- 성 년 기 : 00백화점에서 테니스 매장을 직접 운영하며 식당도 운영했다고 함. 대인관계도 활발하며 고부간에 다툼도 없이 잘 지냈다고 함.- 중 년thinking( )3) 지각(perception)장애- Illusion( ), depersonalization( ), derealization( ) hallucination ? A/H( ∨ ), V/H( ), 환후( ), 환촉( ), 환미( ) : 개 짖는 소리가 계속 들린다고 함. 대화 중에도 “이잉잉”소리가 들린다고 함.4) 정서(affect)장애- 감정의 종류 ? apathy( ∨), depression( ∨ ), anxiety( ∨ ), fear( ), agitation( ∨ ), tension( ), guilty( ), ambivalence( ), pleasable affect: euphoria( )-elation( )-exaltation( )-ecstasy( )- 감정의 기복 ? euthymic( ), flat( ), labile( ), blunted( ), contricted( ), irritable( )- 감정의 적절성 ? appropriate( ), inappropriate( )“선생님 내 집에 데려다주소.. 내 집에 갈랍니다. 너무 무서워요... 밤에만 되면 소리가 들려서 괴롭습니다. 오늘 아침만 먹고 아들한테 전화해서 집에 갈랍니다. 내가 벌써 입원한지 한 달이 되었는데 낫는 것도 없고..”“어제는 힘들어서 펑펑 울었습니다. 그래서 지금 얼굴도 무겁고..”“선생님 나 진짜 오늘 너무 무서워요. 내가 진짜 웬만하면 그냥 있는데 집에 있을 때는 기운만 없지 소리는 안 들렸어요. 그런데 여기 오니 소리가 너무 많이 들려요. 도대체 어떻게 되고 있는 건지...”5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity( ), hypoactivity( ∨ )- automatism: echolalia( ), echopraxia( )- neologism( )- mannerism( ), stereotype( ), obsessive behavior( ), mutism( ), tics( ),- aggression( ), acting out( )프로그램참여를 권유하용 및 증상의 개선2.변비증PO/2회/1000mg실콘정 625mgLaxatives,Purgative1. 만성변비, 비특이성 설사, 과민성대장증후군에서의 변비 보조요법PO/ 2회/ 625mg졸피람정 10mg수면진정제 및 신경안정제불면증PO/ 1회/ 10mg미르탁스정 30mgotherantidepressants주요 우울증PO/ 1회/ 30mg자이프렉사 10mgAntipsychotics(항정신약물)1. 정신분열병2. 양극성장애PO/ 1회/ 10mg페리돌 5mgAntipsychotics(항정신약물)정신분열증. 조증IM/ 1회/ 2.5mg기타 치료정신요법개인 정신요법(지지요법)활동요법미술요법, 음악요법, 병동 내 프로그램(사회기술훈련, 스트레칭, 탁구대회 등)인지행동요법-전기충격요법-바. Problem List① 불안- “선생님 내 집에 데려다주소.. 내 집에 갈랍니다. 너무 무서워요... 밤에만 되면 소리가 들려서 괴롭습니다. 오늘 아침만 먹고 아들한테 전화해서 집에 갈랍니다. 내가 벌써 입원한지 한 달이 되었는데 낫는 것도 없고..”- “어제는 힘들어서 펑펑 울었습니다. 그래서 지금 얼굴도 무겁고..”- “선생님 나 진짜 오늘 너무 무서워요. 내가 진짜 웬만하면 그냥 있는데 집에 있을 때는 기운만 없지 소리는 안 들렸어요. 그런데 여기 오니 소리가 너무 많이 들려요. 도대체 어떻게 되고 있는 건지...”- “옆방에 TV소리가 들릴 때 좀 더 심하게 들리는 거 같아요.”- 늘 불안해 보이는 얼굴을 함.- 개 짖는 소리 때문에 무섭다고 하며 눈물을 흘리려고 하심.② 사회적 상호작용 장애- 프로그램참여를 권유하자, “나는 그런거 안합니다.”라고 함.- 운동하기를 권유하자, “아무 것도 하기도 싫고 그냥 앉아 있을래요.”라고 함.- 항상 혼자 복도 의자에 멍하니 앉아있음.- 방에서 혼자 누워있음.- 말을 걸면 단답형으로 대답하며 대화를 단절하고 병실로 들어감.- 프로그램에 참여하지 않음.- 다른 환자들과 대화를 잘 하지 않음.③ 변비- “선생님 배는 아픈데 화장실을 잘 못다.

의/약학| 2018.01.01| 17페이지| 3,500원| 조회(333)

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분만실 케이스 A+받은 자료

여성간호학실습Case study-분만-목 차Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰Ⅲ.간호사정Ⅳ.간호과정Ⅴ.결론Ⅵ.참고문헌Ⅰ.서 론1) 연구의 필요성 및 목적분만 동통은 인간이 경험하는 동통 중 가장 심한 동통으로 묘사하며, 이는 예비 부모에게 있어서 가장 두려운 점이기도 하다. 산모는 분만 1기에 들어서면서 규칙적인 자궁 수축을 시작으로 진통을 겪게 되는데, 이때 대부분의 산모들은 분만에 대한 올바른 지식을 갖고 있지 못하므로 진통과 함께 심한 공포나 불안을 느낀다.이에 본 연구에서는 분만 전 산모들에게 알맞은 간호를 제공하기 우해 이 연구를 실시하게 되었다.2) 연구기간 및 방법본 사례 연구는 분만실에서 실습하면서 full term pregnacy, Goal : vagianl delivery인 30세 ○님을 대상으로 하여 8월 4일 대상자와의 면담, 관찰, 차트, 각종 기록지, 참고문헌 등을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ.문헌고찰1. 분만의 전구증상임신말기 분만 일이 가까워지면 분만을 암시하는 신체변화들이 나타나는데 이것을 분만의 전구증상이라 한다.1) 태아하강태아하강이란 분만 2~4주 전에 아두가 골반 내로 들어가는 것으로 특히 초산부에게 주로 나타나다. 초산부는 자궁과 복벽이 늘어나는데 한계가 있으므로 태아는 자궁벽의 저항에 의해 아두가 골반 안으로 하강하게 된다. 아두가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 횡격막의 압박이 줄어들고 호흡이 편해지며 위의 부담과 복부의 팽만감이 완화된다. 그러나 빈뇨, 하지경련, 질 분비물 증가 등의 증상이 나타난다.2) 가진통가진통이란 분만의 시작 때와 같이 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것을 말한다. 가진통은 자궁수축이 불규칙하고 이슬이 없고 자궁경관의 개대가 없으며 분만이 진행되지 않는다.특성진진통가진통규칙성규칙적불규칙적간격점점 짧아짐변화가 없음강도점점 강해짐걸으면 더욱 심해짐변화 없음걸으면 완화됨부위등과 복부하복부에 국한됨이슬대개보음안보임진정제 효과없음있음3) 이슬이슬이란 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세 혈관들이 압박 파열되 촉진시키는 것으 아니나 태아 만출을 돕는다.(1)팽륜선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상으로 회음부 뒷부분은 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도가 형성된다. 가장 심한 변화는 항문올림근과 회음부층이 얇게 늘어나는 동시에 항문이 벌어져 2~2.5cm까지 되며 항문 전벽이 밖으로 보이게 된다. 태아의 선진부가 회음부를 자극하게 되면 옥시토신 분비가 촉진된다. 선진부가 좀 더 하강하게 되면 질이나 골반층에 분포된 혈관이 압박을 받게 되어 상처를 입으면서 출혈이 있다.(2) 배림과 발로선신부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 배림현상이 나타나고 곧이어 자궁수축 시 밀려 나온 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음수 사이로 노출되어 있는 발로상태가 된다. 발로 시에 회음절개술이 필요하며, 발로 후 한두 번의 수축이 있은 다음 아두가 만출 되고 어깨, 몸체의 순으로 태아가 만출 된다.* 힘주기분만 2기 동안 복압이 증가되는데 이는 불수의적이고 자연적인 노력이다. 그러나 여기에 산부의 수의적인 힘주기가 동반되어야한다. 이때 힘이 얼굴로 가지 않도록 산부에게 미리 교육을 해야 하며 다음을 유의 한다.- 6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록 한다.- 힘주기를 하고 싶을 때만 힘주기를 하거나 각 수축기에 3~5회 정도만 힘주기를 한다.- 성문을 연 채로 힘주기를 하고 가볍게 내쉰다.선진부가 회음을 누르기 전에는 억지로 힘을 주라고 해서는 안 되며, 자연히 힘이 주어져서 열상 의 염려가 있을 때는 힘을 분산시키도록 팔을 위로 뻗어 머리맡의 침대 등을 잡도록 다. 발로 에는 두 다리를 충분히 구부려 배 가까이에 대고 숨을 짧게 흉식호흡만 하게하고 만출하려고 하는 순간에는 길게 호흡하게 하여 대변보듯이 힘주며 옆에서 발바닥을 받쳐주어 산부의 힘주는 것을 돕는다.*심리적지지분만 2기에 산부는 출산의 경험을 느끼며 이행기 때의 두려운 불안이 다소 감소되고 만출기에 접어들면없음사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없음ㅁ. 월경력 및 산과력초 경 :모름월경주기 :29일기 간 :6~7일월 경 량 :월 경 통 :피임경험 :최종 월경 시작 일(LMP) :16.10.20현재 임신주수40주예정일(EDC) :17.08.04흡연여부 :무음주여부 :무수유계획 :있음산 과 력(Parity)1) : ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 )과거임신시 특이사항 : 해당없음주1) Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존 아수(living baby)ㅂ. 과거 분만경험 (해당 없음)임신횟수임신년월분만년월분만장소분만형태분만 총소요시간합병증신생아성별체중수유방법기타① 과거 임신 기간 중 문제점은 없었는가?② 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가?③ 신생아에게 문제점은 없었는가?④ 유산(제왕절개수술, 기계분만) 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가?ㅂ. 피임력(현재 사용하고 있는 피임법)⑵ 신체검진(Physical Examination)·체 온 :37.6맥 박 :60호 흡 :20혈 압 :120/80·체 중 :50kg 신 장 :156cm부위결과피부 : 색깔상태(탄력, 건습)온도통증이 있을 때 땀을 흘림. 온도는 약간 미열이 있음.머리 : 모발두피짙은 갈색이며, 푸석푸석해 보임.눈 : 외형(결막 등)분비물시력, 시야이상없음귀 : 외형(외이연골)청력이상없음코 : 외형비강이상없음입 : 입술점막구개치아혀입술이 건조해보이고, 약간 갈라짐.목 : 경부결절갑상샘이상없음.흉부 : 심장(리듬수, 잡음)폐(호흡음, 호흡수, 비정상호흡음,흉곽의 대칭성)Respiration 20ghl, 호흡양상 불규칙함. 심호흡하고 있음.복부 : 외형장음임신 만삭 상태로 이상 없음.유방 : 외형(균형, 모습, 압 통, 덩어리)유두(분비물, 형태, 착색 등)양쪽이 균형 있으며, 통증 없음.순환기 : 맥박수심장(박동수, 리듬)심음Pulse : 70회BP : 130/80mmHg하지 : 부종,e8/411:001423~4cm80%13:001454cm80%14:051307~8cm80~90%14:50152n.full⑷ 기능적 건강양상의 사정① 건강인지-건강관리 양상건강유지, 추후관리를 어떻게 인지하는지 서술한다.⒜ 질병과 수술경험에 대한 느낌은 어떻습니까? 배가 너무 아파요.⒝ 현재 환경에 불편한 점은 무엇입니까? 없어요.⒞ 건강 유지를 위해 지켜야 할 가장 중요한 것은 무엇입니까? 잘 먹는 거요.⒟ 생식기 질환 혹은 수술 부위에 대해 얼마나 알고 계십니까? 애기낳으러 왔어요.⒠ 음주, 약물, 담배를 피우십니까? 아니요.② 영양-대사 양상일상적인 활동 유지에 필요한 영양섭취와 체액 관리를 서술한다.⒜ 현재 식이는 어떻습니까? 본인의 식성에 맞습니까? 금식 중⒝ 수술 후 자신의 회복을 위하여 어떻게 하고 있습니까(예: 고단백식품, 철분)?그 중요성을 아십니까? (해당없음)⒞ 식욕부진, 오심, 구토, 소화 장애가 있습니까? 아니요.③ 배설 양상장과 방광기능을 서술한다.⒜ 과거 배뇨, 배변양상은 어떻습니까? 배뇨 10회/1일, 배변 1회/1일⒝ 질병으로 어떻게 변했습니까? 변비가 없었는데 생겼어요.⒞ 변비가 있습니까(동통)? 네⒟ 배뇨시 작열감이 있습니까? 아니요.⒠ 완화제를 사용하십니까? 아니요.⒡ 요실금이 있습니까? 아니요.④ 활동-운동 양상활동, 여가, 오락 매일의 일상활동을 서술한다.⒜ 하루에 활동은 어느 정도 하십니까? 걷기 정도⒝ 체력, 에너지 수준은 어떻습니까? 활동시 도움이 필요하십니까? 아니요.⒞ 수술 후 조기 이상의 필요성을 알고 있습니까? (해당없음)⒟ 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까? 아니요.⒠ 누가 가정을 돌봅니까? 장보기(음식 만들기)를 하십니까? 친정어머니⒡ 취미활동 및 운동을 하십니까? 운동을 잘 안해요.⑤ 수면-휴식 양상수면, 휴식과 이완양상을 서술한다.⒜ 몇 시간을 자야하고, 몇 시간을 잡니까? 7~8시간 정도⒝ 수면장애가 있습니까? 아니요.⒞ 하루 활동을 위해 충분히 휴식을 하십니까? 네.⑥ 인지-자각 양상의사결정, 지적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥 등이 나타날 수 있다.4. 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 복통휴온스리도카인염산염수화물주사 2% 20mLLidocaine hydrochloridemonohydrate 21.33mg1. [마취] 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취[마취]성인1. 경막외마취(기준최고용량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 200mg2. 전달마취(기준최고용량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 40~200mg, 지지신경차단에는 60~120mg3. 침윤마취(기준최고용량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 40~200mg4. 표면마취 : 적당량 도포 또는 분무[마취]1. 쇽 : 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박 이상, 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 적절한 처치를 한다.2. 악성고열이 드물게 나타날 수 있다.3. 중추신경계(1) 진전, 경련 등의 중독한 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나능 경우에는 즉시투여 중지하고 디아제팜 투여 등 적절한 처치를 한다.(2) 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역, 구토 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여 쇽 또는 중독한 증상으로 이행하는 것에 주의하고 필요에 따라 절절한 처치를 한다.4. 과민증 : 두드러기 등의 피부정상, 부종등이 나타날 수 있다.로피바주사2mg/ml20mlRopivacainehydrochloride40mg1.급성통증의 조절: 수술 후 통증 또는 출산 통증 시 연속적인 경막외 점적주사 또는 간헐적 단발투여, 전달마취, 침유마취, 수술후 통증 시 말초신경마취를 위한 연속적인 점적주사 또는 간헐적 주사1. 급성통증의 조절요추경막외 주사 연속 점적 주사 : 0.2% 6~14mL/hr- 심혈관계 : 실신, 기립성 저혈압, 주기외 수축, 불특정 부정맥, 심실세동, ST분절의 변화- 생식기계 : 분만의 느린 진행, 자궁이완증- 위장관계 : 대변실금, 이급후증, 신생아 구토- 간 적 자료

의/약학| 2018.01.01| 25페이지| 4,000원| 조회(193)

여성, 분만실케이스, 분만실, 자연분만, 여성간호실습

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성인간호학실습Case study-STEMI-목 차Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰Ⅲ.간호사정Ⅳ.Problem ListⅤ.간호과정Ⅵ.결론Ⅶ.참고문헌Ⅰ.서 론1.연구의 필요성 및 목적서구화된 식습관, 흡연, 스트레스 강도 증가 등으로 국내에선 수 십 년 동안 심장질환자들이 급증하고 있으며 이로 인한 사망률도 꾸준히 증가하고 있다. 그 증가율로만 본다면 이미 서구사회를 앞지르고 있을 정도로 심각한 상태이며, 유병연령대도 계속 낮아지고 있다. 흔히 '중년의 병'으로 알고 있는 심장질환과 이로 인한 심장마비는 이제 40대 이상의 중·장년층뿐만 아니라 30대, 20대에서까지 빈번히 발생하고 있다.심장질환 중에서도 갑작스럽게 증상이 나타나 사망에 이르게 되는 심장마비의 80∼90%는 동맥경화에 따른 관상동맥 질환이 원인이다. 1년에 인구 1,000명당 1∼2명(0.1∼0.2%)의 환자가 발생하며 여자에 비해 남자가 4배정도 많고 기존에 심장병을 앓고 있던 환자의 50%이상이 급성 심장마비로 사망한다.심장질병의 발병 연령이 중장년층에 많았고, 서양에 발병률이 높았던 과거와 달리 점차 발병연령대가 낮아지고 있고 서양만큼 발병률이 높아지고 있다는 것을 보고 심장질환이 남의 일만은 아니다라고 느꼈고 그래서 심장 질병에 대해 더 알아보고 싶어졌다. 심장질환 중에서도 심근경색을 택한 이유는 심장 질환 중에서도 사망률이 높은 질환이라서 택하게 되었다.2.연구기간 및 방법본 사례 연구는 MICU 에서 실습하면서 STEMI, Cardiogenic Shock, DM를 진단받은 ○○님을 대상으로 하여 17.10.09~17.10.20까지 대상자 관찰, 차트, 참고문헌 등을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ.문헌고찰1. 심근경색-심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사한다. 이와 함께 심장초음파 등을 보조적으로 시행하여 진단에 도움을 받을 수 있다. 자세한 확진은 심혈관조영술을 시행해야 한다.-응급으로 심전도와 피 검사를 시행하여 심전도상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 요구되는 응급 질환이다.다음 중 중에서 2가지 이상이 나타날 때, 급성 심근경색으로 진단① 10분 이상 계속되는 가슴통증(흉통) 발작② 심전도상, 새로운 Q wave와 그에 수반하는 ST-T의 변화③ 심근으로부터의 일탈효소(CK, GOT, LDH 등)의 일과성 상승① 혈액검사-대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK-MB)를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다.-심장효소 상승Initial elevationPeak elevationReturn to normalMyoglobin1~4hrs6hrs24hrsTroponin I3~12hrs24hrs5~10daysCK-MB3~12hrs24hrs48~72hrsLDH12~24hrs48~72hrs7days② 심혈관조영술-경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.③ 운동부하 검사-심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다. 이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다.④심전도- 관상동맥 폐쇄 시 초기 일시적으로 upright T파 발생한다.- 응급실 초기 관찰되는 변화 : ST분절의 상승이 나타나며 이후에 Q파와 inverted T파가 나타난다.1. 허혈(초기)가역성 : 심근의 허혈상태에서는 T-파가 역전되거나 평편해지며에 문제가 생길 가능성도 높을 뿐만 아니라 심근경색증 때문에 심장 기능이 떨어져 있기 때문이다. 특히 식이요법에 더욱 주의해야 한다. 뿐만 아니라 급성기가 지나고 안정화가 되면 적절한 운동(땀이 날 정도의 유산소 운동을 매일 30~40분 이상)을 통해서 심혈관 건강을 꾸준히 유지하는 것이 권장된다.Ⅲ.간호사정1. 간호력성명 : ○○성별 : M연령 : 67병록번호 : 2005○○○주소 :전화번호 : 010-3○○4-0○○9학력: 고졸경제수준: 무응답종교 : 무교입원일자 : 17.10.09입원경로 : 응급실정보제공자 : 아내진단명 : (주)STEMI(부)Cardiogenic shock, DM키 : 170cm체중 : 70kg1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시(17.04.24)체온(BT) : 36.9 ℃ (고막) 호흡(R): 29회/분맥박(P) : 121 회/분 혈압(Bp): 149/129mmHg□현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 상기환자 상기 질환으로 med. 중인 환자로 내원 당일 9:40AM경부터 sudden onset chest pain dev.하여 LMC(영천영대) 방문하여 STEMI 진단하에 본원 내원함.② 병원 도착시 상태- Lt. ant chest wall squeezing nature로 지속적으로 pain 있다함.- Lt. arm radiating pain(+), cold sweating(+)- LMC EKG V1,2,3,4,5 ST elevation 보였다하고 lab상 Tnl 0,096 CK-MB 1.25확인되었고 aspirin protect 3T, Plavix 8T투여한 채 본원 내원③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)- chest paineffort unrelated, site : Lt. ant, nature : squeezing, duration : 지속적, frequencsal prong □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask ■ 기타 ventilator? 소화기계 : 연하기능 오심/구토 식욕부진소화장애 복부팽만 복 통토 혈 혈 변 흑 색 변황 달 치 질 변비/설사장 음 완화제 사용기 타? 비뇨기계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨무 뇨 혈 뇨 핍 뇨배뇨시간 지연 급 뇨 실 금소변색 yellow 1일 소변량 1130mL기 타? 근골격계 : 부 종 발 적 강 직기 형 위 축 보행상태근육통 또는 관절통 ROM 범위보조기 사용 여부근 력 기 타? 신경계 : 의식상태 stupor 언어능력 운동장애감각장애 경 련 ? 두 통마 비 반 사 실 신기 타? 피부 : 피 부 색 탄 력 성 병변여부 ? 욕창post coccyx 10X10 grade I손톱/발톱 발 진 소 양 증궤 양 건조상태 모발변화기 타? 혈액 : 빈 혈 잦은 출혈기 타? 내분비계 : 다 음 다 식 다 뇨전신부종 기 타? 침습적 처치 및 기구(각종 line, tube 등)ventilator care, Rt. sheath & IABP 삽입 중, Foley catheter, L-tube3. 검사소견1)임상병리검사검사명검사결과임상적 의의CBCRBC4.95? : 심한 설사, 탈수, 급성 약물중독, 폐섬유증, polycythemia, secondary poycythemia? : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison’s disease, 출혈, Rheumatic feverWBC12.36? : 급성감염, Measles, 외상, Pertussis, Serum sickness, 순환장애, 악성종양? : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하HGB16? : COPD, Polycythemia? : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, PolycythemiaHCT45.9? : 울혈성 심부전, Erythrocytosis, Polycythemia, Dehydration? : Anemia, Cirrhosis, Leukemia, Hemolysis, Hyper심방세동 성인 환자에서 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소1) 출혈장애2) 혈액학적 장애(호중구감소증/무과립구증 등)3) 위장관계 증상복부통, 소화 불량, 위장염 또는 변비4) 발진 및 기타 피부 질환Aspirin Protect Tab. 100mg순환계용약1T#11) 다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증2) 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제3) 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소1) 쇽 : 쇽 및 아나필락시양 증상2) 과민증 : 홍반, 간지러움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 때때로 발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상, 결막염 등의 과민증상3) 피부 : 드물게 리엘증후군(중독성표피괴사증), 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 박탈성 피부염4) 혈액 : 드물게 재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 혈소판기능 저하5) 소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등의 증상6) 정신신경계 : 귀에서 소리가 남, 귀 먹음, 어지러움, 두통, 흥분Clexane Injection 60mg /0.6mL혈액응고저지제1V#11. 외과 영역의 수술 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방2. 혈액투석 시 체외 혈액순환 회로에서의 혈액 응고 방지3. 폐색전증 유무와 상관없이, 심재성 정맥 혈전증의 치료4. 아스피린과의 병용 투여 : 불안정 협심증과 비Q파 심근 경색증(NQMI)의 치료5. 다음의 급성내과 질환으로 활동부적상태 환자에서의 심재성 정맥 혈전색전증 예방1) 심부전2) 급성호흡부전1) 혈액계(1) 출혈(2) 혈소판감소증2) 국소반응 : 피하주사부위에서 통증, 혈종, 반상출혈3) 피부 및 피하조직 질환 : 두드러기, 가려움, 홍반4) 과민반응 : 드물게 아나필락시/아나필락시모양 반응을 포함한 피부(수포성 발진) 및 전신 알레르기 반응5) 간장 : 무증상됨.

의/약학| 2018.01.01| 30페이지| 4,000원| 조회(302)

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a+ 성인간호학 폐렴 case study

Ⅱ. 문헌고찰1. 폐렴 Pneumonia- 폐렴은 폐의 염증 과정에서 폐에 수액이 과다하게 된 상태이다. 염증은 많은 감염성 미생물과 자극성 물질의 흡입에 의해 일어난다. 감염성 폐렴은 환자가 전염원에 노출된 장소에 따라 지역사회 획득성 폐렴(CAP)과 병원감염성 폐렴(HAP)으로 구분된다. 병원감염성 폐렴은 지역사회 획득성 폐렴보다 더 항생제에 내성이 있다.2. 병태생리- 염증은 간질강, 폐포 또는 세기관지에서 발생한다. 염증은 병원체가 기도 점막에 침투하고 폐포에서 증식하면서 시작된다. 백혈구는 감염부위로 이동하여 국소적인 모세혈관 유출로 인해 부종, 삼출을 일으킨다. 이들 액체는 폐포의 안과 주위에 모이고 폐포 점막은 두꺼워진다. 이로 인해 가스교환이 감소되고 저산소증을 유발한다. 적혈구와 섬유소 또한 폐포로 이동한다. 모세혈관의 누출에 의해 감염원이 폐의 다른 부위로 전파된다. 병원체가 혈로로 이동하는 경우에는 패혈증(sepsis)이 되며, 감염이 늑막강을 침범되면 농흉(empyema)이 발생하게 된다. 염증에 의한 부종과 섬유소가 폐를 경직시켜 순응도를 저하시키고 폐활량을 감소시킨다. 폐포의 허탈은 그 부위를 통과하는 혈액을 산화하는 폐의 능력을 감소시킨다. 결과적으로 동맥의 산소포화도가 떨어지고, 저산소혈증이 발생한다.- 폐렴에는 분절이나 폐엽 내 조직의 경화를 동반하는 폐엽성 폐렴, 기관 주변에 산포되어 나타나는 기관지 폐렴이 있다. 면역기능이 감소한 사람에게는 박테리아가 급속히 증가한다. 이때 병원체가 기관지 벽을 침투하는 농양을 형성하면 조직괴사가 일어난다.

의/약학| 2017.08.06| 22페이지| 4,000원| 조회(320)

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