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감염감시가 필요한 병원체 ,MRSA,VRE,MRAB, MRPA, CRE, CRAB, CRPA 평가A+최고예요

배양검사 결과확인배양검사?결과?확인감수성판정"S"?=?감수성?(susceptible)그?균종에?의한?감염이?권장용량의?향균제?투여로?치료될수있음을?의미합니다."I"?=??중간?(intermediate)?치료효과가?감수성?보다는?낮습니다."R"=??내성?(resistant)?선택한?항균제가?내성?세균의?증식을?억제하지?못한다는?것을?의미합니다.감염감시가?필요한?병원체MRSA,VRE,MRAB,?MRPA,?CRE,?CRAB,?CRPA※?MRSA:메티실린?내성?황색포도알균?(Methicillin?Resistant?Staphylococcus?aureus?)에?의한?감염?질환증?※CRAB:?카바페넴내성아시네토박터바우마니균(Carbapenem?Resistant?acinetobacter?baumannii)에?의한?감염?※CRPA:?카바페넴내성슈도모나스균?(Carbapenem?Resistant?Pseudomonas?aeruginosa)?에?의한?감염증>multi?drug?resistant?-격리적용,?1주일마다?재?f/u?하며?3주이상?no?일?경우?격리해지됨※?MRAB?(Multidrug-ResistantA.?baumannii)?★격리적용:?Carbapenem계열항생제?내성을?보이는?다제내성?아시네토박터바우마니균(MRAB)에의한감염질환카바페넴계,?아미노글리코사이드계,?플로로퀴놀론계?3개?계열?항생제에?모두내성을?나타내는?아시네토?박터바우마니균이?분리된?자※?VRE?(?vancomycin?resistant?enterococci?)??★격리적용:?G(+)?enterococcus?spp.?반코마이신을?포함한?Glycopeptide?항생제에?내성을보이는?장알균으로인한?감염1)?rectal?(VRE)?배양검사?결과2)??장내세균속균종인?VRE?가?rectal?이외의?culture?에서?검출된?결과※?CRE?★격리적용Carbapenem내성?장내세균속?균종에?의한?감염질환1)?rectal?(CRE)?배양검사?결과2)??장내세균속균종인?CRE?가?rectal?이외의?culture?에서?검출된?결과※?MRPA?★격리적용:?다제내성녹농균(MRPA)?감염증:?Multi-drug?Resistant?Pseudomonas?aeruginosa

의/약학| 2020.11.17| 7페이지| 3,000원| 조회(3,170)

VRE, MRAB, 감염감시가 필요한 병원체 MRSA, MRPA, CRE, ..

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간호관리학 case study 평가B괜찮아요

간호 관리학REPORT실습지교수님이름학번제출일실습보고서1.1) 간호관리 문제해결과정 보고서가. 사례제시OO병동은 정형외과 병동으로 입퇴원률이 타 병동보다 빠른 편이므로, 다른 병동보다 다소 감염환자가 적다. 하지만 병동특성상 해당 파트 환자만 받을 수 없고, 정형외과 환자들 중에서도 감염환자가 있기 때문에 항상, 감염환자를 간호할 때 자신을 보호할 가운과, 장갑을 착용해야하며, 표준주의 지침을 사용하여야 한다.하지만, 감염환자가 잘 없고, 물품의 값이 비싸다는 이유로, N95마스크를 1인당 1주일씩 쓰도록 규정이 정해져 있었으며, 각자 마스크에 간호사의 이름을 적어 일회용으로 사용되어야 할 마스크를 몇 번이고 돌려 쓰고 있었다. 또한, 마스크사용 후 마스크를 각 파트 카트걸이에 걸어 덜렁덜렁하게 보관되고 있어, 감염의 우려가 있다.나. 문제규명1)문제정의1. 마스크가 일회용이므로 절대로 재사용하면 안 된다. N95마스크를 접거나 목에 거는 것 또한 피해야 한다.N95 마스크는 말 그대로 “마스크”의 일종으로 알려져 있으나, 보통 마스크와는 기능적으로 차별화된 ‘호흡기’에 속한다. 호흡기는 미국 국립보건원(CDC)의 하부기관인 국립산업안전보건연구원(National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)의 규제를 받으며, 차단의 수준에 따라 여러 등급으로 분류된다. 바이러스 차단을 위해서는 N95 이상의 호흡기를 착용할 것을 권장한다.[네이버 지식백과] N95 마스크[N95 mask] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)2)문제이해를 위한 탐구1. 문제를 일으키는 원인*기준: 타 병동은 N95마스크와, 일회용 보호 가운은 꼭 사용한 즉시 폐기 하지만, OO병동은 각자의 이름을 적어 재사용 하도록 함.*예상되는 결과:물품들을 재사용 하였을 때 병원감염의 위험이 높아진다.2. *기타문제 관련요인:‘보호장비(장갑, 마스크, 보호안경, 일회용 덧가운)는 필요로 할 때 바로 사용할 수 있다’ 71.9%로 낮게 나타났다. 이는 보호장비 착용이 감염을 예방할 수 있는 효과적인 지침으로 홍보되고 있지만 실제 근무환경에서는 실천율이 높지 않다는 것을 알 수 있으며, 또한 병원마다 구비하고 있는 보호장비의 종류와 구비정도에 따른 영향도 있는데, 어떤 병원이나 부서에서는 여러 개를 갖추고 있는 반면 어떤 경우에는 한 부서에 하나도 구비하지 못하고 있는 경우가 있어서 이런 현실적인 문제도 낮은 준수율이다.3)최종문제 확인#1. 과도한 예산 절약으로 인한 비효과적 정책- N95마스크의 재사용을 없앤다.- N95마스크의 수를 실제 사용량의 1.5배 만큼 더 청구한다.#2. 인식부족으로 인한 감염위험성- 간호부로 오염된 물품 스테이션에 방치해두지 않도록 공문을 보낸다.- 간호사들에게 교육한다.- 스테이션을 하루에 한번 점검하여 오염물품이 방치되어있는지, 아닌지 확인한다.다. 문제해결방안 탐구#1. 과도한 예산 절약으로 인한 비효과적 정책1)문제해결을 위한 계획 수립- 참고자료: 보호장비 착용이 감염을 예방할 수 있는 효과적인 지침으로 홍보되고 있지만 실제 근무환경에서는 실천율이 높지 않다는 것을 알 수 있으며, 또한 병원마다 구비하고 있는 보호장비의 종류와 구비정도에 따른 영향도 있는데, 어떤 병원이나 부서에서는 여러 개를 갖추고 있는 반면 어떤 경우에는 한 부서에 하나도 구비하지 못하고 있는 경우가 있어서 이런 현실적인 문제도 낮은 준수율http://www.riss.kr/link?id=T131692711. 병동에 N95 마스크를 청구하여 부족함이 없도록한다.2. 마스크 재사용을 하지 않도록 한다.2) 건강관리팀 내에서의 협력방안 제시- 협력내용과 방법 구체적으로 기술1. 예산을 줄이기 위해 N95마스크에 각자의 이름을 적어 재사용하도록 지시한 방침을 사용즉시 폐기하고 재사용을 없애도록 시정하여 공지한다.2. 환자에게 간호를 수행 할 때 마다 일회용 장비는 즉시 폐기한다.라. 성과기준확인주별 소모품 물품 카운트할 때 항목에 N95 마스크가 현재는 제외되어 있지만, 추가시켜 매일 체크한다.#2. 인식부족으로 인한 감염위험성1)문제해결을 위한 계획 수립- 참고자료: OO병원방침 ( 스테이션에 오염물품이 없도록하고, 현재 소아과에서는 처치실에 물품씻는 싱크대에서도 오염물질이 튈 수 있다며 커튼 설치 하는것을 논의 중인 현실로, 간호사 스테이션 및, 처치실에 오염물품이 걸려있거나, 놓여져 있으면 안된다.)1.스테이션을 항상 깨끗하게 유지한다.2) 건강관리팀 내에서의 협력방안 제시1. 간호사 스테이션에 오염물품이 걸려있지 않도록한다.2. N95마스크 등 격리환자에게 사용하는 물품은 사용즉시 폐기하도록 한다.라. 성과기준확인1. 매일 스테이션 확인 담당을 정하여 청결이 잘 유지되고 있는지 확인하며, 24시간 전체 인계시간에 함께 보고하도록 한다.마. 참고문헌http://www.riss.kr/link?id=T131692712.1) 간호관리 문제해결과정 보고서가. 사례제시OO병동은 환자확인지침을 잘 지키지 않는 것으로 보인다. 개방형질문을 통해 이름을 확인하는 절차를 잘 시행하지 않고 있으며, 학생간호사가 활력징후를 측정하러 환자들에게 찾아가 개방형질문을 통해 환자 확인을 하면, 왜 이렇게 하냐며 놀라하시는 모습 보이고, 실제로 성함을 개방형으로 질문한 후 팔찌를 확인 하려 고 하면 팔찌착용을 안하고 계시는 환자분 다소 발견됨,

의/약학| 2018.06.30| 5페이지| 1,000원| 조회(780)

간호관리, 보고서, 간호관리학, 문제해결과정

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분만실 case study

여성건강간호학( 분만실 )학번이름교수님성함실습지실습기간-목차서론1. 문헌고찰2. 대상자 사정2-1) 전반적 건강상태2-2) 분만 경과 기록본론1. 시나리오2. 간호과정결론1. 실습 후 소감?NSVDNormal spontaneous vaginal delivery간호중재분만1기분만을 위한 신체적 준비를 한다.1) 관장: 관장을 함으로써 대장이 비워져 선진부 하강을 더 쉽게 해주고, 분만시 오염을 방지해준다2) 회음부 준비 : 분만시 해당부위를 더 깨끗하게하고 잘 보이게 하기 위해 시행한다.3) 산모들의 체위변경 : 산모가 원하는 자세를 취해준다. 산모들의 잦은 체위변경은 태아의 만출에 도움이되며 질식 예방이된다.분만2기1.힘주기 : 분만 2기동안 복압이 증가되는데 이는 불수의적이고 자연적인 노력이다. 그러나 여기에 산부의 수의적이 힘주기가 동반되어야 한다. 산부가 복압을 느껴 변의를 호소하면 간호사는 아래로 힘을 주도록 교육한다. 이대 힘이 얼굴로 가지 않도록 산부에게 미리 교육해야하며 다음을 유의한다.6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록한다, 힘주기는 각 수축기에 3~5회 정도만 한다, 성뭉은 연채로 힘주기를 하고 가볍게 숨을 내쉰다. 선진부가 회음을 누르기 전에는 억지로 힘을 주라고 해서는 안되며, 자연스럽게 힘이 주어져서 열상 등의 염려가 있을 때는 힘을 분산시키도록 팔을 위로 뻗어 머리 맡의 사람이나 침대등을 잡도록 한다. 힘주는 자세는 머리와 어깨를 45도 정도로 위로 올린 반좌위를 취하고 대퇴부를 복부 쪽으로 굴곡시키면서 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡는다. 힘주고 싶을 때 힘을 주며 6~7초 이내로 짧게 힘을 주고 오랫동안 숨을 참고 힘을 주도록 한다. 무릎을 잡아 당기면서 턱을 가슴에 대도록 하면 횡격막의 압력을 아래로 유지하는 것에 도움이 된다. 발로 시에는 두 다리를 충분히 구부려 배 가까이에 대고 숨을 짧게 흉식호흡만한다. 배우자나 조력자 들이 심리적지지를 해주어야 하고, 의식은 명확하지만 지시사항을 제대로 이행하기가 어려우므로 간호사들 흡인해 내어야 한다. 호흡은 1분에 40~60회/분이 정상이다.3) 제대 간호신생아의 제대는 제와위 1cm 지점에 제대집게나 제대실로 묶는다. 제대실로 묶은 경우에는 그 지점에서 1cm 위를 묶는다. 두 번째 매듭에서부터 1cm 위의 지점을 제대가위로 자른다. 절단한 단면은 소독수로 닦고 탯줄을 자세히 관찰하여 두껍고 단단한 두 개의 동맥과 얇고 넓적한 정맥이 있는지 확인한다.4)체온관리신생아의 체온관리를 위해서는 빨리 닦아 주어야 하고 , 출생직후 산모의 복부에 신생아를 올려 놓아 산모의 체온이 신생아에게 전달되게 한다. 또한 신생아의 머리에 면으로 된 모자를 씌워주는 것이 좋다.분만3기태반만출 태반이 배출될때 통증은 거의 없다. 자궁 수축이 될 때 서서히 산도를 따라 아래로 잡아댕기다가 태반이 보일때 위로 당겨서 배출시킨다. 도중에 자궁수축이 사라지면 멈춰야한다.만출태반의 사정1. 탯줄 관찰태반과 탯줄이 모두 만출 되면 정상 태반과 탯줄인지 사정해야한다. 탯줄 혈관이 두 개의 제대동맥과 한 개의 제대정맥으로 이루어졌는지 확인하고, 탯줄의 길이를 측정하며, 탯줄 매듭, 혈종, 부종,유무 의 양을 살펴봐야한다.2.태반 관찰태반의 외양, 무게, 혈관의 분포 등을 관찰해야한다. 정상태반은 무게가500g 정도이고 직경이 15~20cm 두께 1.5~30cm 로써 태아 체중의1/6정도 된다. 태반의 모체면은 검붉은 색으로 여러개의 태반소엽으로 이루어져있다.분만4기1.자궁수축을 관찰한다.자궁저부는 제와부에서 2cm아래 정도에 있으나 1시간 이내에 제와부로 상승하여 12시간 쯤 그 상태를 유지하고, 그 이후 자궁은 매일 1~2cm씩 하강한다. 가끔씩 부드럽게 마사지 해주면 다시 단단한 상태가 된다.2. 회음과 출혈 관찰간호사는 오로의 양에 주목해야한다. 패드가 15분 내에 푹 젖던가 둔부 아래 혈액이 고이는 경우에는 계속적으로 혈액 손실량, 활력징후, 안색등을 관ㄴ찰한다. 만일 산모의 혈압이 높아지고 맥박이 증가하는 경우는 즉시 의사에게 보고하고 쇼크의 증세가 보이면 의 있었다.?분만전구 증상과 분만과정에 대한 지식정도- 진통이 느껴졌고 초산부여서 분만과정에 대한 지식이 없었고 극도로 불안해하며분만의 진행을 두려워 하였다.?통증완화 방법에 대한 지식정도- 분만과정중에 계속 무섭다고 손잡아 달라고 하였고, 호흡법, 이완법 등에 대해 알지 못하여 분만과정 도중 계속해서 teaching 하였다.?다양한 분만법에 대한 지식정도- 제왕절개 라는 방법이 있다는 정도만 알고 계셨다.?스트레스 대처방법- 방의 불을 끄고 누워계심?임부와 가족의 임신과 출산에 대한 지식과 수행정도- 남편은 대기실에 앉아서 눈물을 보이셨고 그뒤로 분만실 안에 들어오시지 않아수행정도는 낮게 측정되었다.?현시점에서 주 호소- 분만3기로 진통을 호소하고 아기가 나오려 하는 과정에서 극도의 불안감, 통증보임분만1기진진통 시작시간: 3AM분만 1기 소요시간: 10시간산부의 신체적 반응: 서서히 개대가 열림 산부의 정서적 반응: 불안함complication:분만2기The time of Head on view: PM 13:00Delivery time: PM 13:44분만 2기 소요시간:1시간 44분분만방법: NSVD회음절개: None 회음열상: 2도열상마취방법: Epidurally제왕절개술: none제왕절개 적응증: none분만3기태반배출시간: PM13:55분만 3기 소요시간: 10분태반만출형태 : duncan 결손상태: 무태반무게 : 600 gm실혈량: 280ccComplications :신생아성별: 여체중: 3.26kg제태기간: 41wks 주/52주Apgar Score: 1분-9점 / 5분-10점태변착색: 무소생술: 무기형: 무신생아 간호: 기도유지, 제대결찰, 보온, 신분확인 , 모아 상호작용분만4기활력징후BP: 110/60mmHg PR: 100회/min T: 37.2 RR: 20회/min자궁수축의 정도: Moderate질출혈 정도: Small? 분만경과 기록?baby transfer notesign1분5분10분0점1점2점heart rate-100회↓100회↑222rse, rheumatoid arthritis감소 : 재생불량성 빈혈, 백혈병thrombocytopenic purpura, acute leukemia, aplastic anemia, Cancer chemotherapy, infection, drug reaction140~440x10?9/LPDW66.7감소 : 골수의 기능이 떨어짐10~65fLunine결과참고치11/22BloodnegnegBilirubinnegnegUrobilinogen-negKetone-negProtein+negNitritenegnegGlucosenegnegPH8.05.5~7.5specific Gravity1.0151.005`1.025Leukocyte+-negcolorYellowYellow대상자 CBC 검사와 urinalysis 검사상 특별한 이상 없었으며 urinalysis 검사에서Protein 검출 되었지만 +으로 심각한 상태 아니며 추후 Follow up 해보기로 하였다.약물치료11/22용법/용량성분명효능부작용금기약물명pucaineinj 0.5부피바카인염산염수화물 100전달마취, 경막외마취1) 쇽 : 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박 이상, 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 인공호흡, 산소흡입, 수액, 탄산나트륨, 혈압상승제 투여, 적절한 체위 유지 등 적절한 처치를 한다.2) 중추신경계① 진전, 경련 등의 중독한 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 디아제팜 또는 초단시간형 바르비탈산 제제(치오펜탈나트륨) 투여 등 적절한 처치를 한다.② 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역ㆍ구토 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여 쇽 또는 중독한 증상으로 이행하는 것에 주의하고 필요에 따라 적절한 처치를 한다.1) 이 약 또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민증 환자2) (경막외마취) 중독한 출혈 또는 쇽 상태의 환자3) (경막외마취) 주사부위 또는 그 주위에 염증 환자4) (경막외마취) , 산증, 수중독이 나타날 수 있다.2) 신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다.3) 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.1) 수분과다상태 환자2) 저장성 탈수증 환자3) 저칼륨혈증 환자4) 고나트륨혈증 환자AmoxicillinPo cap 500mg아목시실린“페니실린” 계열의 항생제로서, 세균에 의한 감염 질환을 치료하는 데 사용- 위장장애- 설사- 오심, 구토- 피부발진- 두드러기-없음-? 시나리오정0님 yy세 41wks & labor 환자로 외래에서부터 follw up 하셨던 분으로 11/22 AM3:00 진통있어 도보로 ER통해 입원하였습니다. ER 통해 입원 하였을 때 이슬 , 파수, 없었으며 진통은 규칙적이었고, EDC 16.11.15 이었으며 출산력 없습니다.분만과정중에 자세의 불편감으로 인한 골반 통증과 불규칙한 호흡 등으로 인해 지쳐하는 모습 많이 보이셨으며, 3AM Dila 2cm Effa 70% stat -3 3‘4’(60-70mmHg) Bp 90/60 P 78 T 36 이었습니다. 6AM Epidurally 시행 하였으며 11AM Dila 8.0cm Effa 90% stat -2 3‘4’(60-70mmHg) 측정되었고, 12PM 에 Spontaneous membrane rupture Clear 하게 되었습니다. 1Pm 개대 Full 로 열려 분만시작 하였습니다. PM 1:44분 여아 3.21kg, A.S 1'-8, 5'-9점으로 태어 났으며 PM 1:56분 모체면으로 Placenta 만출되었고 출혈량 280cc 측정되었습니다.분만후 V/S 110/60 37.2 100 20 으로 측정되었고 정상적인 자궁 수축을 위해 자궁마사지 시행 하였으며 산모는 아기 받은 후 캥거루 케어 실시 하였습니다. Self voiding 확인 후 802호로 전실 하였습니다.#1 분만과정에 대한 경험부족 과 관련된 불안자료수집S: “애기 어떻게 낳는거에요?”“처음 낳는거라서 너무 무섭고 불안해요”“너무 무서워요 손 좀 다.

의/약학| 2018.06.30| 15페이지| 1,000원| 조회(146)

분만실, 분만과정, 케이스스터디, 여성간호학

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소아과-폐렴 case study

아동간호학PED학번이름제출일담당교수님과목CASE STUDY목차1.서론연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기2.본론1.환아의 상태나 질환에 관한 문헌고찰2.간호사정3.결론 및 제언case study 의 총체적 평가와 소감4. 참고문헌저자명, 책 명, 출판사명, 출판년도1.서론연구의 필요성폐렴이란 질병은 소아들의 80%가 걸리는 흔한 질병이라는 것을 알고 있었는데 소아과 병동에 직접 실습을 나갔을 때 도 입원 환아의 60%가 폐렴이라는 질병으로 입원 하고 있었다. 영아, 소아 들이 흔히 걸리는 질병에 대해서 직접 조사하고 환아 에게 간호과정을 적용해보면서 어떤 병인지 정확하게 알고 싶었고, 소아과 실습을 나갔다면 아동들에게 흔한 병은 확실하게 알아둬야겠다는 생각이 들어서 나의 케이스 환아의 질병으로 잡게 되었다.2.본론문헌고찰폐렴은 폐실질조직의 염증으로, 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 임상적으로는 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생한다. 병인은 직접 폐로 흡입하거나 혈류를 통해 들어온다.신생아: 그룹 B 연쇄상구균, 그람음성 장내 세균유아: RSV, 파라 인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스, 메타 pneumovirus취학전 아동: RSV, 파라 인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스학령기: 결핵 및 호흡기 바이러스, M.pneumoniae, chlamydia pneumoniae폐렴의 해부학적 분류1.대엽폐렴/ 한엽의 전부 또는 일부2.간질폐렴/ 주로 망상형침윤3.기관지폐렴/ 소엽, 간질폐렴 모두 포함한다.폐렴의 증상서서히 발생하며, 대개 콧물 기침등의 상기도 감염을 이룬다.1.바이러스성 폐렴바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 더 자주 발생하고 모든 연령층의 아동에게 나타나며, 바이러스성 상기도 감염과 연관되기도 한다. 폐렴을 유발하는 바이러스는 영아에서 RSV, 나이든 아동에서 parainfluenza, influenza 및 adenovirus 등이 포함된다.치료는 대증치료, 차게 가thromycin을 사용하여야 한다.간호중재: 지지간호와 대증요법이나 철저한 호흡양상의 사정, 산소와 항생제투여가 필요하다.만일 산소투여 상태가 된다면 부과적인 산소가 요구될수 있다.아동의 기질과 활동, 통증단RP, 활력징후 뿐만 아니라 호흡률과 호흡상태를 자주사정한다 .탈수를 예방하기 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 공급해야한다.흉관을 삽입한 아동의 간호는 호흡상태를 주의깊게 관찰해야한다. 아동은 일반적으로 반좌위상태에 있을때 편안함을 느기며 아동스스로 편안한 체위를 결정하도록 한다. 일측성 페렴일 경우 흉벽이 부목효과가 있으며 불편감의 원인이 되는 늑막 마찰을 감소시키기위해 침범된쪽으로 눕는것이 좋다. 처방받은 해열제를 투여하여 발열을 조절하고, 열성 경련을 유발할수있는 체온증가 여부를 규칙적으로 확인한다.정의:라이노 바이러스는 2세 미만 영아에서 진단된 세기관지염과 폐렴의 원인중 2~3위를 차지할 정도로 흔하게 발생한다. 감염된사람의 호흡기 분비물과의 접촉이나 비말을 통해 감염된다.진단: 세포 배양으로 바이러스 분리가 어려우며, 배양법은 PCR 에 비해 진단적 예민도가 정확하다.치료: 대증요법으로 치료한다. 손씻기와, 코와 눈을 만지지 않는 것이 중요하다.2.간호사정1)일반적 정보 및 환자 간호력(1) Identifying information1.name: 김gg2.age and birth date:3세/2012.10.153.birthplace:타병원4.sex:M5.informant:non specific(2)건강력1.주호소:cough, Fever, Rhinorrhea, sputum2.현병력onset: 2016.01.24일/ 내원 3일전 01/21일부터 fever40도 가량 발생해 L/C에서 klaricid P.O포함한 medication 하였으나 Fever control 안되서 ER통해 adm.characteristics: 콧물 기침은 경미하고, 가래 끓는 소리가 난다.3.과거력:Full term baby / C-sec / 41주/ 3.4kg으로 출달-한발로선다-한발로깡충뛴다-한발로선다(P)-한발로깡충뛴다(P)월등(Advanced)언어발달-4개의 색을 구별한다-4가지 생동을 안다-4가지 그림 이름을 말한다-4개적목을 센다-2개형용사를 안다-전치사를 안다-2개 반대말을 안다-5개 단어를 정의한다-5개 적목을 센다-4개의 색을 구별한다(P)-4가지 생동을 안다(P)-4개 그림 이름을 말한다(P)-4개적목을 센다(P)-2개형용사를 안다(P)-전치사를 안다(P)-2개 반대말을 안다(P)-5개 단어를 정의한다(P)-5개 적목을 센다(F)정상 (OK)적응발달-수직선을 보고 그린다-동그라미를 그린다-사람3부분을 그린다-십자(+)를 그린다-ㅁ 을 보고 그린다-사람6부분을 그린다-수직선을 보고 그린다(P)-동그라미를 그린다(P)-사람3부분을 그린다(P)-십자(+)를 그린다(P)-ㅁ 을 보고 그린다(P)-사람6부분을 그린다(F)정상 (OK)사회성발달-티셔츠를 입는다-게임을한다-(혼자)이를닦는다-친구이름을 댄다-(혼자)옷을 입는다-티셔츠를 입는다(P)-게임을한다(P)-(혼자)이를닦는다(P)-친구이름을 댄다(P)-(혼자)옷을 입는다(P)월등(Advanced)4)신체사정체중:17kgg신장:110cm머리둘레:-가슴둘레:-T 36.9?C P 124회/분 R 26회/분 BP 90/60 mmHgROM부위설명전반적 외양자세/신체의움직임, 개인 위생상태, 영양상태, 전반적 일상 활동 수행능력신체를 움직이는데에 있어 불편함 호소 없이 전반적으로 일상생활 활동 잘함피부색깔(창백,청색증,발진,박리,황달)상태(건조,축축,번질번질,찰과상)탄력성,가려움증, 쉽게멍이드는지 유무손톱(모양,색, clubbing)피부상태 정상적이며 탄력있음,(잠을잘 때 땀을 흘리며 축축해짐)머리머리카락(색,형태,분포상태,양,탄력성)형태(두위모양,혈종유무)대천문,소천문,돌출유무두통,어지러움유무, 손상에대한 구체적 내용머리모양둥굴며 돌출없고, 두통이나 어지러움 호소 없음얼굴균형(눈,코,입의 위치, 대칭)얼굴의 형태 및 크기얼굴표정,압통찡그림 없이 온화한 표정이며얼굴 균형적임 대한 내성, 배설습관오심,구토, 황달, 복부팽만, 변비,복수, 탈장식욕이 낮고, 배변활동에 이상은 없음구토 간헐적으로 함비뇨생식기계남아:고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통,병변, 분비물, 포경, hair 유무고환이나 음낭에 덩어리없고, 포경수술 하지 않음, 배뇨시 통증 없음근골격계관절:기형,부종,압통, 운동기능,근육통,경련, 심한염좌근육통, 경련 없고 관절 운동가동범위 모두 정상임신경계뇌기능:의식상태, 인지기능뇌신경제1:냄새, 제2:시력제3.4.6:동공반사, 외안운동, 안검하수제5:측두근과 저작운동, 이마,뺨 통각검사제7:얼굴의 움직임, 제 8:청력제9.10:혀의맛 감별, gag reflex,쉰목소리제11: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림제12:혀 관찰소뇌신경Finger to nose, Finger to fingerLeel down shin, Romberg test운동기능,보행능력,근긴장, 근력, 불수의운동감각기능(통각,온각,식별감각,두지점식별)삼두근반사,이두근반사,슬개반사.아킬레스건반사,의식상태 alert함, non-specific내분비계갑산성종, 다갈증, 다뇨증, 과도한 발한, 피부탄력의 변화, 감정변화non이론가시기내용사례환아 비교Piaget전조작기-전개념기-일반적 관점에서 사고가능-사고와 언어의 자기중심적 특징-구체적인 문제를 논리적으로 해결가능일반적 관점에서 사고가능하고, 언어에 있어서 자기중심적인 특징이 있다.Erikson자율감/수치심 의심-대소변 훈련,기초생활습관훈련-영아는 독립적으로 주변탐색, 주위환경과 상호작용, 무엇이든지 혼자 해보려고함-스스로 자기 통제력이 생김-대소변 훈련이 되어있어 기저귀 없이 생활함-무엇이든지 혼자해보려고 함을 관찰함Freud항문기-대소변가리기 훈련이 시작-대소변가리기 훈련이 이미 되어있어 기저귀 없이 생활함-대소변가리기 훈련이 완벽히 이루어 지지 않아 병원 침대에서 대변을 본적이 있음을 관찰함Kohlberg전인습적 도덕수준체벌과 복종지향혈압을 측정하러 갔을때 하기 싫다고 울거나 할때 어머니가 혼을 내려고 하면 가만l volume Distribution Width)12.712.511.8 ~ 14.8증가:iron deficiency anemia(철결핍성빈혈), myelodysplastic syndrome(골수이형성증후군), cold agglutinin(냉응집소)PLT(platelet)216236140 ~ 440 x10^9/L- 증가: 외상, 심장병,만성췌장염, 비장절제술,결핵-감소: 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 재생불량성 빈혈PDW9.19.015.5 ~ 17.5fL증가:거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 특발성혈소판감소성자반증, 혈소판이양증, 만성 골수성 백혈병감소- 별로 의미 없음, 혹은 골수의 기능이 낮아짐MPV9.29.1NEUT40 ~ 80%*46.0LYMPH15 ~ 50%66.138.5MONO24.712.62 ~ 11%EOSIN9.12.71 ~ 7%BASO0.00.20~1%BAND0.1**META****MYELO***PROMY***BLAST***IMMAT***ATYP***ANC542725211800~7000N-RBC**Corrected WBC**4.0 ~ 10.0x10^9/L(ER)Profile CBCElectrolyt profile (전해질조합)2016/01/272016/01/24CRP0.00~0.503.67↑7.11↑C 반응성 단백은 감염성 질환이나 자가면역질환의 진단, 경과 관찰에 이용할 수 있다.Mg: 1.9 ~ 3.1 mg/dl2.32.2낮은수치：신장증 증후군, 원발성 알도스테론증, 흡수부전증증가:요독증IP2.5 ~ 5.5mg/dl4.32.8증가: 인수치가 높으면 높을수록 혈중에서 칼슘과 결합하는 인이 많아져 혈중의 칼슘은 줄어듬Ca8.2 ~ 10.8mg/dl8.49.0감소: 경련증가:고칼슘혈증의 가장 흔한 원인은 부갑상선기능항진증이고, 두 번째로 흔한 고칼슘혈증의 원인은 악성종양Cl98 ~ 108mmol/L10298증가: 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기감소: 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염K3.5 ~ 5.3mmol/L3.ive(

의/약학| 2018.06.30| 17페이지| 1,000원| 조회(338)

폐렴, 아동간호, 소아과, 케이스스터디, PED, pneumonia

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위암-case study

OO씨는 62세의 남자환자로 2명의 자녀를 두었으며, 현재 가족 모두와 함께 살고있다. 농업을 하고 있으며 평소 음주 한달에 9회 정도 마시며 흡연은 하루에4개피정도 하고 있다. 평소 규칙적인 운동을 하지 않고 규칙적인 생활습관이 형성 되어 있지 않으며, 식이는 탄수화물 과 육류위주로 식이를 하고 있고 , 배변활동은 입원 일주일 전부터 묽을 변을 보고있었다고 말했다.과거력과 가족력은 해당사항 없으며, 진단명 Early stomach cancer로 입원하였고, 키는166.4cm, 체중은 54.8kg으로 BMI 19.8로 측정되었습니다. 지남력 의식수준은 Alert하며, oral intake poor 있으며, general weekness 와 diet시 nausea을 호소하고 있고, 식욕저하가 나타나고 있습니다. 타병원에서 내시경후 받은약(dd병원: 비오플, 무코스타, 오엠피에스정, 알기스액-2/22 처방) , 11일분 복용중지하였고, 잇몸약, 소화제 도 복용중지하였습니다.3/14L/C에서 건강검진 받은 후 질병 발견하여 OP위해 바로 adm. 하였습니다.colyte 2L PO medication leclean enema 300cc 시행후 yellowish form 으로 stool 보았습니다.진뢰 의뢰서상기환자는 상복부 통증으로 위내시경을 시행하였고, 전정부 후벽측에 EGC 11b 병변이 관찰되어 ESD recommend 하였습니다.상명명: Malignant neoplasm of stomach unspecified, early3/15 사정시작 1일째 OP위해 L-tube insert 하였습니다.OP후 SIO7로 이동하여 air mattress 적용하였고 입마름 있어 젖은 거즈를 대어 주었습니다. NO fever, OP site clear, B-vac Sl. bloody하게 나오고 있습니다. itching 호소 하였고 L-tube line 으로 Sl.bloody 하게 배액되었습니다. Hourly urin 측정방법 설명하였고 Deep breathing 과 Coughi10.8 ↑10.57.4~10.4fLCorrected WBC*4.0~10.0x10?9/LBlood GAS Analysis결과참고치단위3/143/163/18PH7.4777.4387.463산혈증↑알칼리혈증↓7.35~7.45PCO231.132.537.7호흡성산증↑호흡성알칼리증↓35.0~45.0mmHgPO295.6188.01.14폐의 가스교환 능력을 반영하는 것으로 동맥혈 산소분압과 동맥혈 산소포화도는 산소화 상태를 나타냄75.0~100.0mmHgCa''1.081.072.7저:설사,부정맥,심계항진고:뼈통증,변비1.13~1.32mmol/LBase Excess-ECF1.12.22.0수치가 낮으면 대사성 과환기 증후군을 나타낸다-2.0~2.0mmol/LBase Excess-blood0.20.71.0수치가 낮으면 대사성 과환기 증후군을 나타낸다-2.0~2.0mmol/LStandard24.323.926.5산염기 평형을 알 수 있는 수치로 HCO3를 의미22.0~26.0mmol/LActual bicarbonate23.423.223.4산염기 평형을 알수있는 수치22.0~26.0mmol/LTotal CO297.299.995.8폐의 가스교환 능력을 알수 있는 수치23.0~26.0mmol/LO2 Saturation18.718.317.6동맥혈에 존재하는 산소포화도를 알수 있는 수치96.0~97.0%O2Content1.111.101.17산소량을 알수 있는 수치16.0~23.0mL/dLtotal profile II결과참고치단위3/143/16Total protein5.6↓5.9↓간경변 말기, 영양실조, 악액질, 수혈증, 신장증(네프로시스), 단백누출성위장병 등에서는 낮은치6.7-8.3g/dlAlbumin3.2↓3.3↓낮음:단백질자체가 부족함을 의미3.8-5.3g/이Total bilirubin0.50.40.2-1.0mg/dlAST5383높음: 주로 피곤하거나 전날 음주를 과하게 했거나, 간질환10-33IU/LALT6836높음: 주로 피곤하거나 전날 음주를 과하게 했거나, 간질환4-50IU/LC화학요법에 의해 유발되는 구역,구토5.6.혈액대용제7.에너지보급,세포외액보급8.성인의 비타민 공급9.마약성진통보조제로 사용, 암에의한 진통10.항암제 치료후 점막염 예방1.흥분,진정,입마름2.홍반이나, 담마진과 같은 알러지 반응3.복통,여드름,알러지반응,식욕부진4.두통,변비,쇠약,핍뇨,불안5.6.부작용X7.서맥,심부정맥,혼수,고칼슘혈증8.발열,두통,시각이상,피부건조9.부종,탈수,체중감소10.우울증,말초부종,오심,구토3/181.Denogan 1g/5ml/V2.Gaster 20mg/V3.Kanitron 3mg/3ml/A4.Anacen 90mg/2ml/A5.TNA peri 1680ml/Bag6.Zinc trace 10mg/10ml7.Selenase T pro inj 500mcg/10ml/V8.Dipeptiven 20g/100ml/BT9.DurogesicD-trans25mcg/hr/P(마약,얀센)1.Propacetamol HCl2.Famotidine3.Granisetron HCl4.dimethylaminoethanol5.Glucose6.zinc sulfate Hydrate7.sodium selenite pentahydrate8.N(2)-L-alanyl-L-glutamine 19.Fentanyl1.외과수술후 단기간 통증2.위십이지장궤양,소화성궤양,위산과다3.진토제4.5.탈수증,주사제용액희석6.TPN시 아연보충7.영양공급으로 보충될수 없는 셀레늄결핍8.아미노산공급9.암성환자의통증1.홍반,담마진,알러지반응2.졸음,두통,변비,설사,복통3.두통,변비,쇠약,핍뇨4.5.국소적통증,정맥자극,뇌졸중6.소화불량,저혈압,척수질환7.기면,탈모,탈색,발한8.말초부종,오심,구토,불면증9.부종,탈수,체중감소3/211.Denogan 1g/5ml/V2.Gaster 20mg/V3.Kanitron 3mg/3ml/A4.Anacen 90mg/2ml/A5.TNA peri 1680ml/Bag6.Zinc trace 10mg/10ml7.Selenase T pro inj 500mcg/10ml/V8.Dipeptivestion?1.위암 환자와 빈혈의 연관성에 대해 서술하시오.2.암환자의 만성통증을 줄일수 있는 방법에 대해 서술하시오.3.외과적 수술후 혈전,색전증을 예방할수 있는 방법을 서술하시오.4.위절제수술환자와 덤핑증후군의 연관성을 서술하시오.5.오심,구토가 대상자의 치료과정에 미치는 영향을 서술하시오.6.감염위험성을 일으키는 원인과 예방방법을 서술하시오.7.외과적 수술환자에게 급성통증을 줄이는 법을 서술하시오.1.빈혈:위를 절제함으로써 소화불량이 생긴다. 그 대표적인 질환은 철결핍 빈혈과 비타민 B12 결핍 빈혈이다.철분결핍성 빈혈:위 부분절제와 위 전절제에서는 위산이 소실되면서 수술 후 1개월에서 3년정도 철분결핍성 빈혈이 30%정도에서 나타날 수 있습니다. 철분이 결핍되지 않도록 식사를 조절하고 그래도 호전되지 않는 경우 경구 철분제제를 투여합니다. 흡수의 문제로 혈색소 수치가 잘 상승되지 않는 경우에는 철분제를 정맥으로 주사하기도 합니다.비타민 B12 결핍 빈혈비타민B12는 위산에 의해 분해된 다음 체내에 흡수되는데, 위장약에 들어있는 위산 분비 억제 성분 탓에 위산이 충분히 분비되지 않아 비타민B12의 흡수율이 떨어질 수 있다. 미국 캘리포니아의 카이저퍼머넌트 보건센터 연구진에 따르면 역류성식도염 등에 쓰는 위산 분비 억제제의 두 가지 종류인 '양성자펌프억제제' '히스타민수용체 길항제'를 2년 이상 복용한 사람은 비타민B12 결핍증이 발생할 위험이 각각 65%, 25% 씩 커졌다. 비타민B12가 부족하면 빈혈이 생기고, 갑자기 몸에 힘이 빠지는 등 신경계에 문제가 생길 수 있다. 비타민B12는 육류나 등푸른 생선 등 동물성 식품에 들어있다. 그런데 비타민B12는 조리·가공 과정에서 파괴되는 경우가 많다. 또한 나이가 들수록 위산 분비가 줄어 비타민B12가 제대로 흡수되지 않는다. 비타민B12를 충분히 섭취하기 위해서는 비타민B12 보충제를 먹어야한다. 식품의약품안전처에서 권장하는 성인 하루 비타민B12 섭취량은 성인 2.4㎍, 고령자 10~25㎍이다.비타민B용 방법을 교육한다.2. 통증이 생기면 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.3.통증이 경감되면 대안요법을 사용하도록 교육 할 것이다.진단번호수행날짜수 행 내 용1.진단적 지시1. 3/16 통증사정도구 결과(17:29분 NRS 6점 check)3/17 통증사정도구 결과(17:29분 NRS 2점 check)3/18 통증사정도구 결과(04:29분 NRS 6점이상 check→09:29 통증 mild 하게 줄었다고 함)3/21 통증사정도구 결과(NRS 6점이상 check→PCA 누르게하고 지켜봄→통증 mild해졌다고 함)3/22 통증사정도구 결과(09:00분NRS 6점 으로 check→11:10분 통증 mild 하게 줄었다고 함)3/23 통증사정도구 결과(NRS 2점 으로 check)2. 3/15(SBP 90mmHg HR46-48)3/16(V/S140-80-36.4-78-20)(130-80-36.4-82-20)3/17(V/S 120/80-36.5-74-20) (110/60-36.2-72-20)3/18(V/S 130/80-36.4-60-20) (130/80-36.3-78-20)3/21(V/S 110/60-36.2-76-20) (120/80-36.1-68-20)3/22(V/S 110/60-36.2-86-20) (110/60-36.3-98-20)2.치료적 지시1. 1-1 PRN anacen 1A IM 투여하였음.(3/18일 04:29분 NRS 6점이상 check→09:29 통증 mild 하게 줄었다고 함) (3/21일09:00분NRS 6점 으로 check→11:10분 통증 mild 하게 줄었다고 함)1-2. PCA Keep On 하여 통증 호소시 마다 누르도록 교육하였음.2. 침상의 머리를 30-40도 정도 올려주었음3. 지지적이고 긍정적인 의사소통법으로 대화함3.교육적 지시1. PCA 사용 방법에 대해 교육하였음( 기본적으로 계속해서 주입되는 양이 있고 (시간당 1ml)최소 15분 간격으로 환자가 버튼을 누를 때 들어가는 양이있으므로 마약 과량투약에 대한 불안감 없도록 교육)

의/약학| 2018.06.30| 5페이지| 1,500원| 조회(185)

위암, 케이스스터디, 수술과 관련된 급성통증, 섭취부족과 관련된 영양부족, 치료..

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