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아동 정상신생아 case study

Case study정상신생아(Newborn baby)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 정상신생아(Newborn baby)에 대한 문헌고찰Ⅱ. 본론: 간호과정1. 간호사정: 기초자료(간호사정을 위한 지침)2. 간호문제 목록(우선순위)3. 간호진단4. 간호과정참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신생아기란 신생아가 태어나서부터 28일을 경과하지 않은 신생아의 기간을 말한다. 이 시기는 신생아가 모체 밖으로 나와 자궁 외의 환경에 적응하는 시기로, 신체 각 기관마 다 많은 생화학적, 생리적 변화가 일어난다. 호흡에 있어서는 태반과 모체의 순환에 의 존하던 산소-이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며, 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장에서는 노폐물을 배출하고 생화학적 항상성을 유지할 수 있게 된다. 간 기능은 독성 물질을 중화하고 배설시키며, 면역기관은 감염에 대한 방 어력을 가지고, 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있도록 적응하게 된다. 정상신생아는 이 모든 적응이 잘 일어나며 건강한 상태의 신생아를 뜻한다. 신생 아는 태어나자마자 자궁 외의 생활환경을 적응을 위한 집중적인 관찰이 필요하다.2. 정상신생아(Newborn baby)에 대한 문헌고찰1) 출생 직후 적응(1) 호흡기계신생아에게 필요한 가장 중요하고 즉각적인 생리적 변화는 호흡의 시작이다. 첫 호흡을 시작하도록 도와주는 자극은 일차적으로 화학적, 온도적 요인이 있다.? 혈액 내 화학적 요인(chemical factors; 낮은 산소, 높은 이산화탄소, 낮은 pH)은 연수에 있는 호흡중추를 자극한다.? 일차적 온도 자극(thermal stimulus)은 따뜻한 환경에 있다가 차가운 공기에 노출된 영아의 갑작스러운 오한(chilling)이다. 이러한 갑작스러운 온도 변화는 피부에서 호흡 중추로 전달되는 감각 자극을 흥분시킨다.? 촉각적 자극(tactile stimulation)은 호흡의 시작을 돕는다. 산도를 통한 하강과 출산과정 동안의 정상적 조작 영향을 주어 신생아의 생리적 황달을 일으킨다. 또한 간은 혈장단백 합성 능력도 저하되어 있다. 저하된 혈장단백 농도는 출생 시 대부분 신생아에서 나타나는 부종에 영향을 미친다. 프로트롬빈과 다른 혈액응고인자 역시 부족하다. 출생 시 글리코겐의 간 저장량이 부족하여 신생아는 저혈당에 빠지기 쉬운데, 이는 모유수유와 같은 조기의 효율적 수유로 예방할 수 있다. 타액선(salivary gland)은 출생 당시에도 일부 기능을 하지만, 대부분의 경우 침 흘리기가 흔한 2~3개월이 될 때까지 타액분비를 시작하지 않는다. 신생아는 수유 후마다 장운동이 일어날 수 있다. 그래서 자주 수유를 하게 되는 모유수유 신생아는 조제분유로 수유하는 신생아보다 더 자주 배변하게 된다. 신생아 장(intestine)의 길이는 성인의 신체 크기에 비해 더 길다.신생아 배변양상의 변화태변(meconium)신생아의 첫 대변: 양수, 장 분비물, 탈락세포, 혈액(삼킨 모체 혈액이나 소화관의 작은 출혈)으로 구성되고 태변 배출은 출생 후 24~48시간 내에 일어난다.이행변(transitional stool)보통 수유 시작 후 3일까지 나타나며, 녹갈색에서 황갈색을 띠고, 가늘며 태변보다 점성이 덜하다. 약간의 우유 찌꺼기를 포함하기도 한다.우유변(milk stool)보통 4일 이후부터 나타나며 모유수유아의 변은 황색에서 금색으로 농도가 풀반죽 같고 신우유와 비슷한 냄새가 나며 조제유 수유아의 변은 연노랑에서 옅은 갈색으로 더 단단하고 더 불쾌한 냄새가 난다.(5) 신장계신장계에 모든 구조는 존재하지만 기능적으로 소변농축과 탈수나 농축된 용질 부하(solute load)와 같은 수분 및 전해질 부하를 보상하는 능력은 결여되어 있다. 하루동안 소변의 전체량은 출생 첫 주에 약 200-300mL이다. 그러나 방광에 소변이 15mL정도 차면 배뇨하게 되므로 하루에 20회 정도 배뇨한다. 첫 배뇨는 출생 24시간 이내에 나타나야 하며, 색과 냄새가 없고 비중은 약 1.020이다.(6) 피부계출생 시 피rneal reflex)가 나타난다. 눈물샘(tear glands)은 보통 2~4주까지 기능하지 않는다. 신생아는 시야의 중심에서 20cm(8 inches) 이내 거리의 밝거나 움직이는 물체에 순간적으로 초점을 맞출 수 있다. 영아는 또한 시각적 선호도가 있는데, 밝거나 어두운색(적색, 주황색, 청색)보다는 중간색(노란색, 녹색, 분홍색), 특히 기하학적 무늬나 체크무늬와 같이 흑백이 대비되는 유형, 작고 복잡한 물체보다 중간 정도의 복잡한 큰 물체, 흐릿한 물체보다 반사하는 물체를 더 좋아한다.? 청각: 귀에서 양수가 배출된 후 성인과 비슷한 수준의 청력(auditory acuity)을 보인다. 신생아는 약 90dB 정도의 큰 소리에 놀람반사(startle reflex)를 보인다. 신생아는 저주파(심박동 소리, 자장가 등)에 대해서는 활동 상태와 울음이 감소하는 반면, 고주파에 대해서는 각성반응이 나타난다. 또한 초기에 특별한 말소리가 아니더라도 사람의 목소리에 민감하게 반응한다.? 후각: 신생아는 알코올이나 식초와 같이 강한 자극성이 있는 냄새에 고개를 돌려 반응한다. 모유수유아는 모유냄새를 맡고, 어머니 젖이 불거나 흘러나올 때 어머니를 향해 운다.? 미각: 맛을 구별할 수 있다. 다양한 용액으로 미각 안면반사(gusto facial reflexes)를 일으킬 수 있는데 맛없는 용액에는 얼굴 표정의 변화가 없는 반면, 달콤한 용액에는 더 강하게 빨고 만족스러운 표정을 보인다. 신맛에는 입을 오므리고, 쓴맛에는 얼굴을 찡그리거나 화를 낸다.? 촉각: 출생 당시 영아는 신체의 모든 부위에서 촉각을 감지할 수 있는데, 가장 민감한 부위가 얼굴(특히 입)과 손, 발바닥이다.3) 초기사정 : 아프가 점수(apgar score)신생아의 자궁 외 생활에 대한 즉각적 적응을 사정하기 위해 가장 자주 사정하기 위해 가장 자주 사용하는 방법은 아프가 점수 체계(Apgar scoring system)이다. 점수는 신생아의 심박동수, 호흡노력, 근력, 자극에 대한 반응과 피부눈은 출생 시 눈물(tears)을 보일 수 있지만, 눈의 화농성 분비물은 비정상이다.(11) 귀는 위치, 구조, 청력 평가, 귓바퀴(pinna) 윗부분은 눈꼬리와 수평이어야 한다.(12) 코는 출생 당시 편평하며, 재채기와 맑은 흰 콧물은 정상이다.(13) 입과 목구멍은 흔히 경구개 중앙선 양쪽으로 작은 흰색의 상피세포낭인 엡스타인 진주 (Ebstein pearls)를 볼 수 있다. 별 의미가 없으며 몇 주 안에 사라진다.(14) 목은 짧고 주름져 있다. 운동범위, 모양 및 비정상 덩어리가 있는지 관찰한다.(15) 흉부는 신생아의 가슴 모양(shape)은 전후경과 좌우경이 같은 원통형이다. 흡기 시 약 간의 늑간 함몰(intercostal retraction)이 있을 수 있다. 모체 호르몬의 영향으로 생후 2-3일까지 유방울혈이 나타난다. 간혹 마유(witch’s milk)가 생후 1주까지 분비될 수 있 다.(16) 폐는 정상적인 호흡(respiration)은 불규칙적이나 복식호흡이며, 횟수는 30-60회/min이 다. 20초 이내의 무호흡은 정상으로 간주한다. 주기적 호흡(periodic breathing)은 20초 이내로 숨을 멈추었다가 빠르고 힘들지 않게 숨을 쉬는 것이 반복해서 나타나는 것이 다.(17) 심장은 심박률(heart rate) 출생 직후 100-180회/min정도이고, 상태가 안정되면 120-140회/min이 된다.(18) 복부는 출생 후 15-20분 이내에 장음이 들린다. 제대(umbilical cord)는 2개의 동맥과 동맥보다 직경이 크고 혈관벽이 얇은 1개의 정맥이 관찰된다. 출생 시 제대는 푸르스 름한 회색이고 축축하다. 제대를 결찰한 후 건조되면서 황갈색을 보이다가 점차 크기 가 줄어들면서 암록색으로 변한다.7) 신생아의 반사과정깜빡 또는 각막반사(blinking or corneal reflex)각막에 갑작스럽게 밝은 빛이나 물체가 나타나면 눈을 깜박거림; 평생 지속빨기반사(sucking)입 주위를 자극하면 자극하면 강하게 빨기 : 학력 : 대졸 직업 : 회사원 혈액형 :어머니연령 : 학력 : 고졸 직업 : 주부 혈액형 : O(Rh+)정보제공자전자의무기록시스템(산모, 남편)(1)기초자료(간호사정을 위한 지침)(1) 출생장소OO병원 DR(2) 재태기간38주5일분만형태 : C/S Repeat(3) 출생 시체중 : 3210g 신장 : 50.1cm 두위 : 34.5cm(4) Apgar score1분 후 ( 8 ) 점 5분 후 ( 9 ) 점(5) 출생 시 아기 상태 : 태지(Vernix caseosa)가 전신에서 관찰되며 울음소리가 우렁참.출생 시 산모 상태 :분만/임신 시 문제 :가. 출생력나. 건강력(1) 현병력 : None.발병 시기 및 양상 : None.주호소 및 현상태 : 안정된 상태입원경로 : 산모 old age로 제왕절개 수술 원하여 분만위해 입원하여 수술장을 통해 모 자와 융포로 보온하여 입원함. (이동수단: Bassinet)(2) 과거력 (시기, 원인, 치료 및 결과) : None.다. 가족력(1) 어머니분만력임신횟수 : 1회 분만횟수 : 1 유산횟수 및 유형 : 0회조산횟수 : 0회 기형아분만 : 0회과거 임신 및 분만합병증 : 2014년 C/SEC 기왕력 있음. 합병증 없음.병력 : None.(2) 가계도(3) 영아의 현질병 / 입원에 대한 가족의 반응: 아이가 태어나서 매우 기뻐하고 있으며 가족들은 아이를 데려가거나 데려올 때 마다 밝은 표정을 짓고 있는 모습이 관찰됨.(4) 영아의 현질병에 대한 부모의 지식의 정도질병과정 및 예후 : 현질병 없음.치료 : 없음.예방 : vitamin K주사와 B형간염주사를 실시함.추후관리 : 선천성 대사이상 검사와 시기에 맞는 예방접종을 실시해야 함.(5) 면담 시 부모의 반응의사소통능력 : 산모가 언어적 의사소통능력이 좋고 남편 또한 의사소통능력이 좋음.상황인지능력 : 감각기관에 이상이 없으므로 상황인지능력이 높음.(6) 영아의 현질병(입원)이 가족에 미치는 영향심리적 : 24시간 의료인이 상주하고 있는 곳에 입원함으로써 심리적으로

의/약학| 2018.09.20| 17페이지| 2,000원| 조회(589)

아동, 신생아, 아동간호학, 정상신생아, case study, A+, 아동케이스, N..

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성인간호학 ER 울혈성심부전(Congestive heart failure) case study

Congestive heart failure(울혈성심부전)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집2. 진행기록3. 문제목록4. 간호진단5. 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심장은 우리 몸에서 혈액을 박출하여 전신에 혈액을 공급하여 생명을 유지할 수 있게 하는 매우 중요한 기관이다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고, 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 심장이 박동을 멈추면 사망이라고 판단하는 만큼 심장은 우리 몸에서 매우 큰 비중을 차지하는 기관이라고 할 수 있다. 우리나라에서 최근 5년 사이 심질환으로 인한 사망률이 20%가까이 상승하였고 암 다음으로 가장 많은 사망 원인을 차지하는 만큼 관심을 기울여야 할 질환이다. 그러므로 심부전에 대해 알아보고 간호과정을 적용하여 적절한 간호과정을 적용해보고자 한다.2. 문헌고찰1) Heart(1) 심장의 구조심장은 무게 300g 정도의 비교적 작은 근육기관으로, 크기는 개인에 따라 다르나 길이 12.5cm, 폭 7.5cm 정도로 보통 성인의 주먹만하다. 심장의 위치는 폐가 부분적으로 겹쳐지는 종격동의 중앙과 횡격막 위, 흉곽 왼쪽에 있고, 횡격막 위쪽에 있는 심첨(apex)은 앞쪽을 향하고 있으며, 심장의 기저(base)는 약 3번째 늑골 정도에 위치한다.심장에는 두 개의 분리된 펌프인 심방과 심실로 구성된 4개의 방이 있으며 1분간 72회 정도로 박동하고, 1회 70cc 정도의 혈액을 내보내 1분당 5L 정도, 하루에 약 7,000L 이상의 혈액을 분출한다. 신체활동을 강하게 할 때에는 말초조직의 산소요구가 증가하여 심박출량을 평소보다 두 배 정도 내보낸다. 산소가 포화된 혈액은 동맥으로 나가고 정맥으로부터 산소포화도가 낮은 혈액을 받아들인다.심장은 심낭에 둘러싸여 있는데fterload)는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 즉, 심장이 전신으로 혈액을 내보내기위해서 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다.전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등은 모두 후부하에 영향을 미친다. 말초혈관 저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구된다. 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못하게 된다.③ 심근 수축력의 감소심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근수축력은 감소한다. 심근수축력에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 심장질환이 있거나 심장 외부에서 십장에 압박을 가하는 경우다. 심근수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심장질환에는 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근병증 (cardiomyopathy), 심실류 (ventricular aneurysm) 등이 있다. 이러한 장애가 있으면 심근섬유의 수축기능이 약화되어 심실을 완전히 비우지 못하여 박동량은 감소한다. 관상동맥 죽상경화증에서는 혈관구경이 좁아짐에 따라 혈류가 장애를 받아 심근수축력이 감소한다. 심근경색증 후 손상을 받은 심장근육은 수축력이 없는 반흔조직 (scar tissue) 으로 대치되어 심실펌프의 효과가 감소한다. 정도의 차이는 있으나 심근경색증 대상자의 반 이상에서 만성적이거나 일시적인 심부전이 나타난다. 심장외부에서 심장에 압박이 가해지면 심실의 혈액충만 (ventricular filling) 과 심근수축력이 감소된다. 심실충만과 심근섬유의 확장을 제한하는 장애는 수축성 심낭염과 심장압전이다. 수축성 심낭염 (constrictive pericarditis) 은 심낭에 염증성, 섬유성 변화를 초래하여 심장이 수축할 때 심낭이 심장과 같이 움직이지 못하고 고정되어 심장 움직임에 제한을 받는다. 심장 압전 (cardiac tamp근경색증 등의 합병증으로 인해 갑자기 펌프기능의 장애를 일으킨 경우를 말한다. 이때 급격한 발병으로 심장의 보상기전이 효과적이지 못하여 폐수종이나 순환허탈, 즉 심인성 쇼크를 초래할 수 있다. 만성심부전은 여러 가지 질환, 즉 만성심장질환, 만성 폐쇄성폐질환 및 전신질환의 결과로 서서히 증상이 나타난다.⑤ 수축기 심부전 대 이완기 심부전수축기심부전은 수축기에 충분한 양의 혈액을 박출해내지 못하며 박출계수 (ejection fraction; 정상 EF: 50~70%) 가 40% 이하로 떨어진다. 이로써 조직관류가 저하되어 피로, 쇠약감, 운동능력 감소 등의 저관류 증상이 나타난다. 주로 고혈압, 관상동맥질환, 심근병증, 알코올 중독, 판막질환, 선천성심질환 등이 이에 해당한다.이완기 심부전은 이완기 때 심장이 정상적으로 이완하지 못하여 혈액이 충분히 채워지지 못하나 박출계수는 거의 정상수준이다. 심부전의 20~40%를 차지하며 증상은 수축기 심부전과 비슷하다. 이완기 심부전은 여성노인에게 많고, 고혈압, 당뇨, 비만과 심방세동이 있는 경우 더 흔하게 나타나며 심근병증, 심낭염에서 볼 수 있다.(5) 임상증상① 좌심부전좌심부전의 증상은 좌심기능 손상으로 심박출량의 감소와 폐정맥압의 상승으로 인한 폐울혈이 나타난다. 흉부 X-선 소견에서 확대된 심장을 관찰할 수 있다.청진 시 심잡음(S3/S4)이 들리고 폐에서는 악설음과 천명음이 들린다. 악설음은 폐포 내 체액 때문에 생기며, 천명음은 폐혈관 확장으로 기관지내경이 좁아져서 발생한다. 심근관류가 손상되어 협심증, 심계항진, 맥박결손, 빈맥 등이 나타날 수 있다.좌심실의 분출 혈액량이 감소함에 따라 폐정맥계에 정수압이 형성되어 폐포에 수분이 쌓이고 폐울혈이 발생한다. 그 결과 심부전 초기 증상으로 밤에 마른 기침이 나타난다. 점차 심부전이 악화되면, 폐부종으로 인해 거품이 많은 붉은색 가래가 생긴다.폐정맥압상승과 폐울혈로 인해 호흡곤란이 나타난다.운동 시 호흡곤란이 발생하면 평상시 활동수준을 유지할 수 없다. 누운 자통을 경험할 수 있으나 점차 내성이 생기면서 두통은 점차 줄어들거나 없어진다. acetaminophen으로 두통을 줄일 수 있다.B. 후부하 감소a. ACE 억제제ACE(angiotensin converting enzyme)억제제는 동맥확장제다. 심부전 시에는 심혈류가 감소되어 레닌-안지오텐신 체계가 활성화되어 동맥이 수축한다. ACE억제제는 angiotensinⅠ이 angiotensin Ⅱ로 전환되는 것을 억제하여 동맥을 확장시키고 동맥저항을 줄이며 1회 박출량을 증가시킨다. 또 알도스테론 분비를 억제하여 소듐과 수분 정체를 막아 체액 과부하를 줄여준다.ACE억제제를 처음 투여할 때 혈압이 급격하게 떨어질 수 있으므로 천천히 조심스럽게 투여한다. 처음 투약을 할 때와 용량을 늘릴 때마다 혈압을 측정한다. ACE억제제 투여 시 수축기혈압은 90~110mmHg으로 유지시키면서 기립성저혈압, 혼돈, 말초혈관 관류부족, 소변량 감소 등이 있는지 사정한다. 또한 고칼륨혈증, 혈청 creatinine을 확인하여 신기능 이상이 있는지 관찰한다.b. Human B-type natriuretic peptides (hBNP)hBNP는 급성 심부전을 치료하는 최신약물 중 하나다. 체내에서 생성되는 BNP는 심박출량이 감소하면 분비되는데 혈관을 확장시키면서 동시에 신세뇨관의 소듐 배출을 촉진한다, Nesiritide(Natrecor)는 폐동맥 쐐기압을 낮추고 사구체 여과율을 증가시킨다. 이 약물은 초기 투여랑을 1분 이상에 걸쳐 정맥으로 투여하고 이어서 48시간동안 지속적으로 주입한다. 부정맥을 유발할 수 있으므로 약물을 주입하는 동안 혈압과 맥박을 주의깊게 감시한다.(8) 간호① 가스 교환 증진환기를 증진시키기 위해 1~4시간마다 호흡수, 호흡리듬, 호흡 질과 산소화 상태를 관찰한다. 폐음을 청진하여 환기가 감소하거나 없는 부위와 잡음이 들리는 부위를 파악하고, 체위변화가 산소화에 영향을 주는지 감시한다. 처방된 산소를 공급하고 산소포화도를 92% 이상 유지하며 호흡곤란을 완화사소통 능력: 큰 소리로 말해도 잘 알아듣지 못하며 손짓으로 표현함.b. 대인관계 양상:함께 사는 사람: 배우자사회적 활동 내용: 직업 없음c. 가정생활의 문제점: 알 수 없음⑨ 성생활-성기능 양상(Sexuality-Sexual Functioning)a. 건강상태로 인해 성관계의 변화(현재 있으면 ○, 미래에 있을 가능성이 있으면 △):알 수 없음⑩ 스트레스 대응?관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상: 스스로 결정할 수 있음.b. 지난 몇 해 동안의 생활사건: 알 수 없음.c. 긴장이나 스트레스 해소 방법: 알 수 없음.d. 위기 시 대처하는 자신의 강점: 알 수 없음.⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 알 수 없음.b. 자신에게 종교나 신의 중요성: 알 수 없음.c. 종교와 관련된 금기 사항: 알 수 없음.(3) 현재 건강력 사정현재 주 호소 증상: dyspnea, DOE(4) 과거 건강력 사정① 과거력: DM, HTN, CABG 시술함.② 가족력2) 객관적 사정(1) 신체검진①활력징후: ER 내원 시(2018.05.02) 130/65mmHg - 91회/분 - 31회/분 - 36.6°C날짜BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)BT(°C)05.02 17:35130/65913136.605.02 18:05130/75772836.805.02 18:35125/80752436.805.02 19:05130/71782036.805.02 19:35128/74802236.705.02 20:05124/70851836.405.02 20:35120/70892036.5②일반적인 모습(General Appearance)부 위시진, 청진, 촉진, 타진피부색깔, 윤기, 탄력성창백한 피부, 탄력성이 없고 늘어져 있음.머리머리카락(색, 형태, 분포상태)머리가 희고 숱이 적음.형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리가 둥글고 혈종이 관찰되지 않음.얼굴균형, 상태대칭을 이루고 있음.눈시력, 시야,폐쇄

의/약학| 2018.09.20| 26페이지| 3,000원| 조회(230)

응급실, 성인간호학, 울혈성심부전, ER, 성인간호학실습, congestive h..

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성인간호학 ER 간성뇌증(Hepatic encephalopathy) case study 평가A+최고예요

Hepatic encephalopathy,without coma (간성뇌증)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1.간호사정2.진행기록3.Problem List4.간호진단5.간호과정참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라는 음주 문화가 발달되어 간질환의 확률이 높다고 한다. 우리나라에서 만성 간질환으로 인한 사망률은 인구 10만 명당 22명으로, 일본 13.2, 미국 9.5, 캐나다 6.8명에 비해 매우 높은 수준이다.간은 우리 몸에서 각종 대사 작용을 담당하고, 중요한 면역기능도 담당하고 있다. 이러한 역할을 하는 간의 질환은 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 된다. 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 예가 많으므로 그 예방과 치료가 중요하기에 Hepatic encephalopathy (간성뇌증) 환자를 case로 잡게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1. Digestive system 소화기관- oral cavity (구강) : 혀로 음식 맛을 느끼며, 치아와 턱의 저작기능으로 인해 음식물을 잘게 부수는 작용을 한다. 침이 분비되어 음식물과 섞이고 탄수화물의 소화를 돕는다.- pharynx (인두) : 구강에서 식도로 연결되는 부위를 지칭한다.- esophagus (식도) : 구강, 인두를 거쳐 넘어온 음식물을 연동운동을 통해 위로 전달하는 기능을 하며, 소화효소는 분비되지 않는다.- stomach (위) : 위로 들어온 음식물은 위에서 분비된 위액과 섞이게 되고 좀더 작은 입자로 소화가 일어난다. 위액은 단백질을 분해하고, 위산은 우리 몸에 들어온 병균을 죽이는 역할을 하기도 한다.- duodenum (십이지장) : 위에서 소화된 음식물이 내려와서 소장으로 연결되는 통로이며, 쓸개즙과 이자액이 분비되는 통로가 있어 단백질과 지방의 소화를 돕는 소화효소가 분비된다.- small intestine (소장) : (공장)과 (회장)으로 이루어지며, 길이는 6m 정도이며, 구불e(미주신경)자극-> gallbladder(담낭)수축5) Pancreas췌장① 구조? head(두부), body(체부), tail(미부)로 이루어짐.? 약 14cm 로 duct of wirsung(췌장관)은 common bile duct(총담관)과 함께 ampulla of vater(바터 팽대부) 통해 duodenum(십이지장)으로 이어짐.② 기능?내분비기능- langerhans islet(랑게르한스섬)에서 insulin(인슐린) 생성, 분비?외분비기능- 전해질, 수분, 소화효소 분비- 십이지장 내의 pH 조절(십이지장 점막 secretin 분비-> 중탄산이온 분비되어 pH조절), Na, K, Cl, HCO3 등의 전해질 분비-protease (프로테아제: 단백질분해효소), amylase (아밀라아제: 탄수화물분해효소), lipase (리파아제: 지방분해효소), peptidase (펩티다아제: 단백질 분해효소) 효소분비3. Hepatic encephalopathy (간성뇌증)(1) 정의liver(간)에 질환이 생기면 portal circulation(문맥순환)이 원활하지 못하게 되어 단백질 대사로 생성되는 ammonia(암모니아)가 liver(간)으로 들어가 대사되지 못하므로 혈중 암모니아가 상승하게 된다. 그로 인해 central nervous system(중추신경계)의 독성현상을 일으키게 된다. 심한 경우 coma(혼수)상태를 초래하게 되는데, 이를 간성혼수라고 한다. 간성 뇌증상을 일으키며 무관심, 성격변화, 혼수, 근육경련, 경련성 마비 등의 증상을 일으키게 된다.(2) 유발요인?ammonia(암모니아) 생성을 증가시킬 수 있는 상활: 위장관 출혈, 고단백식이, renal failure(신부전), constipation(변비)로 인한 장내 세균 증가 등?ammonia(암모니아) 상승 원인-> 조직에서 만들어진 ammonia(암모니아)가 liver(간)에서 urea(요소)로 바뀌어 일부는 kidney(신장)으로 배설되고 일부는 전신을 순환한다. urea((암모니아)의 생성 및 흡수를 줄이고 암모니아의 재료가 되는 단백질을 많이 섭취하지 않도록 하여 간성 뇌증을 예방하는 것이 가장 중요하다.?균형잡힌 식사를 해야 하며 불규칙적인 식사는 피해야 한다. 신선한 야채, 과일을 매 식사에서 섭취하여 비타민과 무기질을 충분히 섭취하고, 섬유소도 충분히 섭취해야 변비를 예방해야 한다.?constipation(변비)는 운동부족 시 생길 수 있고 식욕감퇴를 초래하여 hepatic coma(간성혼수)의 원인이 될 수 있기 때문에, constipation(변비)를 예방하기 위해 야채와 과일의 섭취도 중요하지만 가벼운 운동과 규칙적인 생활도 중요하다.? 과다한 단백질 섭취가 간성혼수의 원인이 되므로, 고기, 생선, 달걀, 우유 및 유제품, 콩 제품은 허용된 분량을 섭취하여 과잉섭취하지 말아야 하며, 부족한 열량은 단백질을 함유하지 않은 기름이나 설탕을 사용한 요리로 보충한다.?esophageal varix (식도 정맥류)가 생겼을 가능성이 높기 때문에 반드시 병원에서 내시경검사를 해서 정맥류의 발생여부와 정도를 미리 파악해서 출혈을 예방하는 것도 간성혼수를 예방하는 중요한 방법의 하나이다.?ascites(복수)가 있어서 이뇨제를 사용하고 있으면 반드시 의사의 처방에 따라야 한다. 이뇨제의 과다복용이 간성혼수의 원인으로 작용할 수 있기 때문이다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 사정성명김ㅇㅇ성별F연령75입원과명소화기내과진단명Hepatic encephalopathy, without coma입원일자2018.05.07입원경로ER정보제공자아들(1) Patient Profile 개인정보(2) 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황: 혼자 지내시고 평소 대화나 거동 정상적으로 하셨음. 내원 4일 전부터 환자분 머리 아프다는 말 하셨다고 함.내원 2일 전 댁에 들렀는데 계속 주무시려고 하고 가족들 누구인지 인식 못하고 팔다리 떨고 말 더듬고 똑같은 말 반복하는 모습 보였음.상기 증상으로 진료문의 하였고 brain 타진피부: 색깔, 윤기, 탄력성얼굴이 약간 황색이며 피부가 약간 거칠다. 윤기, 탄력성 모두 낮다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 흰색이며 푸석푸석하며 양이 많지 않다. 두위, 모양, 혈종 비정상적 소견 없다.얼굴: 균형, 상태얼굴은 대칭적이고 비정상적 소견 없다.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)양쪽 눈은 대칭적이나, 눈에 초점이 없으며 힘없이 풀려있는 모습 관찰되었다. 결막의 충혈이나 염증 관찰되지 않았다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)청력은 이상 없으며 이개의 크기는 양쪽모두 동일하다.코: 외형, 비강 막힘, 분비물외형은 대칭적이고 비강의 막힘이나 분비물 없다.구강: 입술(색, 외형), 치아 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술은 붉은기가 거의 없고 거친편이다. 잇몸, 점막, 편도선, 혀 모두 정상이다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목을 양측 대칭적이며 강직이나 덩어리 없다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동호흡20회/분 로 정상적이며 심음, 심박동 비정상적 소견 없다.복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리), 장음, 복수, 탈장복부의 외형 강직이나 덩어리 없이 정상이다.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근외형 양쪽 모두 대칭적이며 자궁이 내려와 관찰된다. 관장 통해 대변 500g 보았으며 치루, 치질 등 생식기 질환 없다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)청색증, 궤양은 관찰되지 않았다.관절과 척추의 기형은 없다.신경계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1~12뇌신경), 걸음걸이 서 있는 상태, 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식은 drowsy한 상태이다.구음장애가 있으며 힘이 없어 서있을 수 없는 상태이다.정신상태: 정서, 의사파괴 관련, 백혈병, 신증후군, 수은중독, 요로폐쇄AST42▲0~40IU/LㆍAspatate aminotransferase 간, 심장, 골격근에 분포ㆍ세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소.ALT220~40IU/LㆍAlanine aminotransferase 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포ALP119▲35~104IU/Lㆍ증가: 급성간염, 간암, 담도암, 골질환CK7122~169IU/Lㆍ체내 존재하는 효소수치ㆍ증가: 근골격계질환, 뇌혈관질환, 갑상선저하증ㆍ감소: 류머티스염, 고빌리루빈혈증, 루프스Na144135~145mEq/Lㆍ 증가: 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증ㆍ감소: 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당K4.23.5~5.5mEq/Lㆍ 증가: 요독증, 부신부전증, 신장염ㆍ 감소: 만성설사, 월발성 알도스케론증Ammonia96▲16~53umol/Lㆍ증가: 심한 간질환, reye 증후군, 대사성산증- 요검사검사항목05.07. 11:00정상치Colorbrown-Specific gravity1.0191.000~1.030pH7.04.5~8.0mg/dL- 혈액응고검사분류05.07. 10:40정상치임상적의의PIVKA Ⅱ443▲9.1~27.8mAU/mLㆍ종양표지자PT14.8▲9.2~13.3secㆍ증가 : Vit K 결핍, 와파린 투여, DIC, HepatitisPT, %63.4▼70~130%PT, INR1.35▲0.8~1.2aPTT35.223.0~29.8secㆍ 혈장에 표면활성제, 인지질, 칼슘 이온을 첨가 후 응괴가 생길 때까지의 시간ㆍ증가 : 혈우병, DIC, 요독증, 간장애D-dimer2.13▲0~0.5mg/Lㆍ혈전 분해산물로 혈전증 진단에 도움검사항목05.07. 10:40정상치PH7.47▲7.35~7.45pCO23635~45mmHgpO29083~108mmHgBE(B)2.6-3.0~3.0mmol/Lbicarbonate26.223~29mEq/Ltco227.322.0~29.0mmol/LO2 Saturation979정된다.

의/약학| 2018.09.20| 21페이지| 3,000원| 조회(374)

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여성간호학 C/S(제왕절개술) case study

C/S(Cesarean Section, 제왕절개술)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 사례연구Ⅲ. 결론? 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성우리나라의 경우 합계 출산율이 1.15명인 저 출산 국가 상황에서나 한 가족의 삶의 질 측면에서도 출산은 안전하고 건강하게 이루어져야 한다. 제왕절개 수술의 안정성이 증가하고는 있지만 정상 분만에 비해 모체 사망률이 2-10배에 이르고 모아 접촉지연, 감염, 통증, 재원일수 증가, 신생아 사망률을 증가시키기 때문에 적응증을 고려하여 신중하게 간호해야 한다. 제왕절개분만의 증가 이유는 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 지연분만 시 질분 만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 제왕절개를 원하는 산모의 수가 증가한 결과로 볼 수 있다. 우리나라의 경우 제왕절개 분만률은 43%에 이르는 것으로 나타났으며, 오늘날 많은 여성들이 직장, 만혼 등의 이유로 초임 연령이 늦어지고 있으며 이로 인해 급격히 늘고 제왕절개 분만에 대한 간호과정을 연구하였다.Ⅱ. 본론1. 사례 연구이름이OO나이35세종교무교교육정도대졸직업주부경제상태중신장163cm체중임신 전: 65kg현재: 68.3kg혈액형A형(Rh+)체온37.2℃맥박108회/분호흡20회/분혈압110/70mmHg흡연여부무음주여부무수유계획인공영양1) 일반적인 사항2) 현재 산과력(1) G: 2 T: 1 P: 1 A: 0 (자연: 0,인공: 0) L: 2(2) L.M.P.: 2017.04.05 현재 임신주수: 36+1주 EDC: 2018.01.11첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가? 임신 20주일시임신주기체중혈압선진부/태향자궁저부높이태아심음부종기타2017.12.1536+168.3kg110/70mmHg두정위32cm145회무3) 산전진찰 기록4) 과거 건강력(1) 사고 및 상해 수술경험이 있는가?임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?있다( ) 없다( ? )있다면: 언제: 병명: 치료방법:(2) 특이체질: 알러지(갑각류)5) 과거 산과력(1) 및 입원생활안내: 면회, 회진, 식사시간, 전화사용, 귀중품관리, 응급시 호출법, 편의시설, 화재 시 대피요령, 병실안내도, 불만고충 건의함, 입·퇴원 절차 및 감염성 폐기물 관리, 아기면회 및 유괴예방 등에 대해 설명함(2) 간호력 작성: 일반정보, 가족력, 병력, 산과정보, 부종의 유무 관찰, 산과력, 임산부 관찰(3) 신장 및 체중측정(4) V/S 측정, NST 측정, IV insert 시행, skin prep시행, 화장제거 등(5) 낙상예방 안내문 설명 및 동의서 받음B. 제왕절개산부1) 제왕절개 분만 중에 관찰한 것을 서술하시오.(1) 수술 전 간호① 태아심음: 145회/분② 활력징후: 체온: 37.3℃ ,맥박: 108회/분 ,호흡: 20회/분 ,혈압: 110/70mmHg③ 자궁수축의 특성: 불수의적인 자궁수축으로 약한 진통이 20분 간격으로 10초간 지속④ 분만진행정도: 태아의 심음이 145회/분으로 들리고, 이슬이 없고 진통도 없음⑤ 제왕절개술을 선택한 이유: 첫째 자연분만 시도하다가 통증에 대한 두려움으로 힘을 주지 못하여 C/S진행하였고 둘째도 35+3주 PTL(preterm labor)로 C/S로 진행함⑥ 수술 전 산부 준비: 수술 전 8시간 동안 NPO, 수술복으로 환복, 머리핀과 장신구 및 화장과 안경 제거, 틀니제거, foly cathether 삽입, 피부준비 (수술부위 shaving), CBC검사, 항생제(세포타졸) 투여, NST monitering, H/S 1L IV, 수술직전 산모V/S check, 소변 100cc 비움, 관장, 등⑦ 투약 및 처치: macperan IM, H/S 1L IV, 예방적 항생제 투여(2) 수술 중 간호① 수술명: repeat C/S(Cesarean Section)② 수술 시작시간: 2017.12.15 PM 17:55 총 수술시간: 50분③ 마취방법: S/A(spinal anesthesia)④ 수술절개방법: 복부횡축절개⑤ 태반박리방법: 태반용수박리⑥ 수술 과정 및 수술 중 간호사의 역할: 멸균된 물품과 낮은 상태이므로 이불 이나 담요를 덮어준다.④ 회복실에서 병실로 이송절차(산모준비, 기록지 내용 등): stretcher car로 산모를 병실 로 옮긴다.⑤ 수술 후 간호- 수술 후 15분마다 V/S 측정한 뒤,1시간 뒤부터는 2시간마다 V/S 측정한다.- 기침, 심호흡, 가래뱉기를 격려하고 환자와 가족에게 교육한다.- 수술 후 24시간 동안 유치도뇨관 유지하고, I/O와 시간당 Urine양을 정확하게 체크 한다.- 수술부위의 패드를 확인하고 수술부위에 모래주머니를 적용한다.- 예방적 항생제를 투여- 통증간호 실시: PCA사용법 설명과 적용- 회음부 간호, 유방 간호- 자궁저부와 오로 사정⑥ 제왕절개술 후 가장 큰 불편감은: 수술부위의 통증이 심하다.?Vital Sign날짜, 시간12.1517:0012.1519:0012.1519:3012.1520:00BP110/70120/70110/60110/70PR108회/분100회/분88회/분72회/분RR20회/분20회/분20회/분20회/분T37.237.337.036.9?일반혈액검사검사품목결과 값정상치임상적 의의2017.12.15 PM 13:00WBC10.44▲4.0~10.0 ×10³/u▲: 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.25▼4.2~6.3M/uL▲: 적혈구 과다증, 두통, 어지러움증▼: 빈혈Hb19.4▼13~17g/dL▲: COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct29.4▼38.9~52%▲: 탈수, 적혈구증가증▼: 빈혈MCV90.579~96fL▲: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈▼: 철결핍성 빈혈MCH28.926~33pg적혈구 각각의 평균 용적을 나타냄.MCHC32.032~36g/dL▲: B12결핍성빈혈, 악성빈혈, 재생불량성빈혈▼: 철결핍성 빈혈PLT261150~400K/uL▲: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 류마티스 관절염, 결핵▼: 감염, 폐렴, 급성백혈병있다.대원마구내신주사액 50%2 A IV 1회진경제, 자궁근 이완제: 조산방지제 및 PIH환자의 경련을 치료하기 위해 사용되며 부작용으로 호흡근 수축억제, 저혈압, 소변량 감소, 심부건 반사소실이 있다.하트만액 1L1 BAG IV 1회혈액대용제대한하트만덱스주사액 1L1 BAG IV 1회에너지 보급제, 대사성산증의 보정제씨제이 0.9% 생리식염주사액 100ml1 BAG IV12HR 2회혈액대용제< 신 생 아 >1) 성별: F2) ALIVE: ? 사산:3) 재태 기간: 36+1주4) 체중: 2.95kg 키 46cm5) 기형유무: 무0점1점2점1분5분10분Heart rate-100회100회2점2점2점respiration effort-느리고 불규칙적규칙적2점2점2점muscle tone축 늘어짐사지를 약간굴곡능동적 운동2점2점2점reflex irritability무반응울거나 약간 움직임활기찬 울음1점2점2점color푸르고, 창백몸은 분홍, 손발은 푸른색완전분홍색1점1점2점합계8점9점10점6) Apgar scoring7) 분만직후 신생아 간호내용(관찰, 시행)(1) 기도유지: 구강의 점액이나 양수를 흡인, head down position(2) 제대간호: 2 arteries ? 1 vein ?(3) 보온유지: 출생 직후 열손실 방지를 위해 빨리 닦아주고 따뜻한 담요로 머리부터 감싸 덮은 후 warmer기를 통해 NR로 이동시킴(4) 예방적 간호(눈): 넣은 약명 0.5% erythromycin 투여 (임균성 결막염 예방)넣은 시간: 출생 후 30분 경과 시(5) 신생아 확인: 신생아를 NR로 옮긴 후 아기의 발도장을 찍고, 발에 산모이름과 날짜 가 적힌 발찌를 착용8) 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가?: 수술이 끝난 후 마취가 깨기 시작하면서 아기를 먼저 찾았으며 눈을 마주치면서 활짝 미소를 지음9) 분만 2기 이후 모아관계를 위해 어떤 노력을 했는가?출산 직후 산모에게 아기를 바로 안아보게 함10) 분만동안 모-아 상호관계(maternal-child interac한 체위를 유지시킨다.5. 복대로 절개부위를 지지한다.6. IV-PCA를 적용하였다.7. 호흡법과 이완요법을 교육하고 충분히 연습할 수 있도록 한다.8. 산모의 편안함을 도모하고 배우자에게 산모를 격려하며 정서적 지지를 제공하도록 교육한다.9. 게임이나 TV 시청 등으로 관심을 분산시켜 통증을 감소시킬 수 있도록 교육한다.10. IV-PCA 사용법을 교육하였다.이론적 근거1. 활력징후의 상승은 통증이 증가된 것을 의미하며 대상자마다 통증의 지각은 광범위하고 다양하다.2. 통증은 대상자의 상태를 나타내는 중요한 척도가 되므로 대상자의 불안을 경감시키고 합병증을 예방하기 위해 주의해서 사정해야한다.3. 복부근육의 이완을 증진, 복강크기를 증진 시켜 자궁과 복벽사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다.4. 자궁과 아기의 무게를 감소시킬 수 있는 체위가 통증완화에 도움이 된다.5. 상처부위 지지는 통증을 감소시킨다.6. IV-PCA는 진통제를 필요에 따라 소량씩 자주 투여하는 방법으로 개개인에 따른 진통범위 안에서 약물 농도를 유지하기 용이하다.7. 산모의 진통을 경감시키기 위함이다. 자궁수축기간 동안 코로 숨을 쉬고 입으로 천천히 내뱉도록 하면 복압을 증가시켜 태아 만출에 도움을 주고 외음부의 근육을 이완시켜 아두의 급속분만을 예방할 수 있다.8. 산모의 심리적 안정을 향상시킬 수 있다.9. 다른 곳으로 관심을 돌리면 통증에 대한 생각을 하지 않게 된다.간호 수행1. 대상자의 V/S을 측정하였다.날짜, 시간12.1517:0012.1519:0012.1519:3012.1520:00BP110/70120/70110/60110/70PR108회/분100회/분88회/분72회/분RR20회/분20회/분20회/분20회/분T37.237.337.036.92. 대상자에게 NRS 통증 척도를 이용해 통증을 사정하고, 산모에게 통증의 양상과 정도를 표현하도록 하였다.날짜, 시간12.1520:0012.1620:0012.1720:00NRS점수8점6점4점통증의 양상“숨을 어떻게 쉬어야할지 모르겠어요. 너함.

의/약학| 2018.09.20| 14페이지| 2,000원| 조회(219)

여성, 제왕절개, 제왕절개술, 여성간호학, c/s, 산부, Cesarean sect..

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파킨슨병 case study

Parkinson's disease(파킨슨병)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. Parkinson's disease의 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 임상실습1) 개인력2) 대상자의 병력3) 치료와 간호참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적노화는 전신에 영향을 미치지만 그 중 근골격의 약화로 거동, 식사, 기본적인 자가간호가 불가한 노인들이 많아지고 있기 때문에 요양원, 요양병원 등 요양보호시설에 대한 관심도 늘고 있다. 노인의 근골격계에 영향을 미치는 만성퇴행성 질환 중 Parkinson's disease는 사회가 고령화로 접어들면서 점차 증가하는 추세를 보이고 있으며 그 원인은 아직까지 명확히 밝혀지지는 않았지만 환경적 요인이나 독성 물질이 발병 원인이 된다는 연구들이 발표되고 있기 때문에 이번 사례연구를 통해 Parkinson's disease에 대해 연구하여 그에 따른 올바른 대처를 하고, 이해를 도울 수 있도록 한다.2. Parkinson's disease의 문헌고찰(1) 정의 및 병태생리파킨슨질환은 일반적으로 노인성 질환이며, 50대 이후 발생률이 가장 높고, 남녀 모두에게 발생한다. 파킨슨질환은 기저신경절의 일부인 흑질 조직의 광범위한 퇴행으로 야기되며, 도파민(dopamine)분비가 감소한다. 도파민은 신체에서 급속하게 대사되기 때문에 부신에서 생산된 도파민도 이용이 어렵게 된다. 도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임이 어려워진다. Acetylcholine의 흥분성 활동이 도파민에 의해 적절히 조절되지 못하면 대상자가 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다. 파킨슨질환에서 세포가 퇴행하면 조화로운 움직임과 반자율적 운동을 조절하는 추체외로계의 손상을 일으킨다. 일부 대상자들은 수의적 운동의 변화와 함께 과다한 발한과 체위성 저혈압같은 자율신경 증상을 경험하지만 원인은 불분명하며, 일부는 질병이 진행됨에 따라 치매를 경험하기도 한다.파킨슨질환은 증상과 장애 정도에 따라 여러 단계로 분류한다.1기 : 초기 단계ㆍ한쪽 사지 침범ㆍ경나면서 점차 감소하므로 약물의 효과를 유지하기 위해 용량을 점차적으로 증가시켜야 한다. 용량을 증가하여 장기간 사용할 때 운동장애, 환각, 심한체위성 저혈압과 같은 약물 부작용에 주의해야 한다. 대부분의 대상자에게levodopa와 carbidopa가 혼합된 Sinemet를 투여한다. Sinemet는 levodopa의용량을 감소시키고, 부작용을 감소시켜, 운동변동을 예방해 주고 안전하다.ㆍAmantadine hydrochloride카테콜라민의 재흡수를 차단하여 시냅스 부위에서 도파민이 축적되도록 하며, 약물의 효과는 3개월 뒤에 나타난다.ㆍbromocriptine과 pergolide도파민제제와 항콜린제제에 더 이상 효과가 없을 때 도파민분비를 활성화시키기 위해 사용한다. 이 약은 단독으로 사용하거나 Carbidopa-levodopa(Sinemet)와 병용하기도 한다. 운동실조증, 체위성 저혈압 등 levodopa의 부작용이 있는 사 람에게 이 약물을 대신 사용한다.ㆍMonoamine Oxidase Inhibitors도파민 대사의 파괴를 감소시키는 Selegiline과 levodopa의 파괴를 지연시키는catechol O-methyltransferase inhibitor(COMT억제제)가 있다. COMT억제제는 도파민을 불활성화시키는 효소로서 levodopa의 효과를 증가시킨다.▶항콜린성 약물(Anticholinergic drugs)대표적인 항콜린성 약물은 trihexyphenidyl과 benxtropine mesylate이다.일반적으로 levodopa와 같이 사용하거나 levodopa를 사용할 수 없는 대상자에 게 사용하며, 특히 1차적 증상으로 진전이 있는 대상자에게 효과적이다. 이것은 특히 levodopa를 복용하는 동안 운동장애나 기립성 저혈압과 같은 후유증을 경 험하는 대상자에게 유용하다. 이 약물은①도파민의 대사를 억제하여 증상 완화뿐만 아니라 파킨슨 질환의 진행을 지연시킨 다.②체위성 저혈압, 환각, 급성 혼동 상태와 같은 약물의 부작용을 모니터한다.현재 또는 과거 직업: 무직교육정도: 초졸 가장 가까운 사람: 가족취미: -(2) 가족관계배우자: 유(사별)배우자 생존한 경우: 건강상태: - 나이: - 직업: -배우자 사망한 경우: 사망년도: 1998년 사망원인: 술자녀수: 4명(아들3, 딸1) 자녀 연령: 50세, 48세, 43세(딸), 38세다른 가족원: 며느리, 손주(3) 주거상태가옥형태: 주택자가여부: 자가요구에 비교한 가옥의 크기 정도: -출입시 문제점 또는 기동시 문제점: -안전문제: 관리, 수리, 보수정도: -난방, 조명, 환기, 음료수 상태: -환경에 관련된 다른 문제: -애완동물과 나무: -가장 가까운 이웃: -(4) 경제적 상태가정의 재원: 연금: 영세민(기초생활수급자)연금을 받고 있다고 하심.기타: -경제에 대한 만족정도: 하건강관리에 필요한 비용의 관리: -2) 대상자의 병력(1) 질병명: 파킨슨병, 치매, 폐렴 신장: 151.5cm 체중: 59.5kg(2) 활력징후: T 37.1 P 70 R 20 BP 100/60(3) 의식상태: alert(4) 지남력: 사람 √ 시간 √ 장소 √(5) 증상: 파킨슨으로 말, 행동 느리고 불안정함.(6) 현병력① 발병당시 ? 입원까지2년 전 세균성폐렴으로 동인병원에서 약물치료 하다가 고령으로 인해 폐렴의 재발가능성 있어 집중적인 관찰을 하기위해 본원으로 전원 됨.② 입원당시 - 사정당시딸과 상담을 통해 00병원 심장내과에서 진료를 받았으나 결과에 이상 없음. 호흡이 가쁘 고 심장 벌렁거리는 증상은 신경성인 듯함. 사정 당시 가만히 누워 있으니 점점 다리가 움 직여 지지 않고 떨리는 것 같아 매일 1번 복도를 거닐며 운동하는 모습을 보이나 숨이 차 오래 앉아 있지 못하는 모습을 보이며 ‘나이 들어 몸도 망가지고 죽지도 못하고...’ 등의 말 을 하며 우울해하는 모습을 자주 보임.(7) 대상자의 건강력① 성장발달과업6남매 중 첫째로 태어나 경제적으로 여유롭지는 않았지만 화목하게 살았다고 함. 아버지는 농사를 지으셨으며 80세 정도에 돌아가셨고 어머니는 자 있음.- 잇몸은 분홍빛이며 상처나 출혈 없음.- 맛은 잘 느껴진다고 함.- 백태나 압통 없음.림프절: 경부 림프절(부종, 압통)쇄골하 림프절(부종, 압통)상박골 림프절(부종, 압통)액와 림프절(부종, 압통)서혜 림프절(부종, 압통)대퇴 림프절(부종, 압통)- 림프절 부종이나 압통 관찰되지 없음.유방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)- 유방 덩어리, 압통 없음.호흡기: 호흡(회수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직 임의 상태, 청진음, 기침, 객담)- 정상적인 호흡양상을 보임.순환기: 맥박 수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요 골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경 골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)- 맥박 수는 정상범위에 있음.- 심장 비대나 부종 없음.- 심음에 이상 없음.복부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수, 탈장- 복부는 약간 팽만 되어 있음.- 복부에 압통 및 강직, 탄력 없음.- 복수나 탈장 없음.생식계: 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자-병변, 분비물, pap smear, 초 경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)- 관찰하지 못함.항문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질- 변은 2~3일에 1번 보고 색은 관찰하지 못함.- 치루나 치질 없음.사지: 부종청색증궤양- 사지 부종, 청색증, 궤양 관찰되지 않음.관절: 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)- 손을 약간 떠는 모습이 관찰되며 무릎이 좋지 않다고 하심.신경계:1) 뇌기능 : 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안거나 감소할 수 있음.Lymphocyte20.5~51.1%20.9▲ 세균성 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨 병Monocyte1.7~9.3%7.5▲감염 시▼임상적의의 없음.Eosinophil1.0~5.0%1.1▲기생충감염, 피부질환, 종창, 소화기질환▼급성감염, prostaglandin, ACTH 투여Basophil0~2%0.3▲다혈구혈증, 골수섬유증▼과민반응, 임신, 감염* 종합의의: 빈혈증상으로 RBC, Hb, Hct 수치가 감소한 것으로 보임.② Blood Chemistry항 목정상범주결과(2016.5.20)임상적 의의Albumine3.1~5.2g/dL3.9▲탈수로 인한 혈액농축 시 증가(병적 증가는 X)▼간질환, 부종, 신증후군, 화상, 영양결핍⑤ 방사선 검사검사일검사부위(항목)검사소견2016.05.19chest PA[Conclusion]R/O pneumonia or segmental atelectasis at RLLF2016.07.14chest PA[Conclusion]normal chest PA3) 치료와 간호(1) 특별치료(수술포함)① 치료 및 수술명: 물리치료(온습포, 적외선을 통한 표층열치료 - low back)② 치료목적: 통증완화, 신체기동성 향상③ 결과(환자의 신체적 변화와 태도 변화): 걸을 때 숨이 덜 차고 몸이 굳는 느낌이 덜하다 고 말함.(2) 투약약명용법, 용량투여기간약리작용부작용주의사항마도파1일1회 125mg입원~파킨슨증후군(약물로 인한 이차 파킨슨병 제외)1) 혈액 및 림프계: 용혈성 빈혈, 일과성 백혈구 감소, 혈소판 감소 등2) 대사 및 영양 : 식욕부진3) 정신계: 초조, 불안, 불면, 환각, 망상, 일과성 방향감각 상실4) 신경계: 미각 소실 또는 미각이상5) 심장: 심부정맥6) 혈관: 기립성 저혈압7) 위장관계: 구역, 구토, 설사8) 피부 및 부속기계: 소양증, 발진 같은 알레르기성 피부반응1) 개방각 녹내장 환자2) 심근경색, 관동맥부전 또는 심부정맥의 병력이 있는 환자3) 골연화증 환자4) 소화성 궤양의 병력이 있는 적 요구

의/약학| 2018.09.20| 18페이지| 1,500원| 조회(337)

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