Ⅹ. 여성건강간호학실습I. 서론산부인과 병동에서 실습하면서 다양한 케이스를 볼 수 있었는데 그 중에 양수과소증 질환이 흔하지 않아 관심을 갖게 되어 간호사례연구대상으로 선택하게 되었다. 임신성 당뇨시에는 양수과다증도 당뇨병이 없는 여성보다 10배나 높은 발생빈도를 보인다고 했는데 이번 CASE는 임신성당뇨를 가진 산모가 양수과소증과 그로인한 자궁내 태아성장지연이 나타나서 이에 대해 좀 더 자세히 공부하고 적절한 간호를 제공하기 위해 선정하게 되었다.II. 문헌고찰★ 양수과소증(Oligohydramnios) ★: 32-36주 사이에 양수 양이 500mL 이하로 적은 상태.1.원인 및 유발요인?원인? 양막이 터져 양수가 밖으로 나올 때양막이 터지면 그 위치와 정도에 따라 양수가 한꺼번에 확 쏟아지거나 줄줄 계속 나져서 알 수도있지만 조금씩 또는 이따금씩 나와서 산모가 알기 어려울 때도 있습니다.? 태아 이상- 유산, 태아 사망- 과숙아, 임신 중독증, 태아 기형 등 어떤 이유로든지 태반 기능이 줄어들거나 탯줄이 꼬이는등으로 태아 성장 장애가 생기면서 태아 소변량이 줄어들 때? 비뇨기계 기형태아의 콩팥이 없거나 기능을 못하거나 태아의 소변이 나오는 길이 막혀서 태아의 소변이 양수로나오지 못할 때? 태반의 정상적인 노화, 또한 양수의 만성적인 누수와 조기파막이 있을 때?유발요인- 태반기능부전, 모체고혈압, 당뇨병, 자궁내 성장지연, 태반조기박리, 쌍태아 수혈증후군,태아기형, 태아요로계통의 이상(무신장증, 요관-요도폐쇄증)등2.증상임신주수에 비해 자궁의 크기가 작고, 태아부분을 복벽에서 쉽게 만져지며, 양수량의 감소로 제대압박의 위험과 이에 따른 태아질식이 증가한다. 양소과소증의 약 15~25%가 태아기형을 포함한 심한기형을 초래할 수 있다.3.진단: 초음파에 의해 확진, 양수지수 5cm혹은 그 이하·임신 주수에 비해 자궁의 지름이 짧으면 양수과소증 의심·자궁의 높이가 임신기간에 비해 작고 태아 부분이 복벽에서 쉽게 느껴짐.·양막낭의 파열이 있을 때 질에서 양수의 누출막내 수액주입이 처방되면 간호사는 필요한 준비 하기· 식염수의 안전한 주입, 시술 동안 산부와 태아관찰 및 적절한 방법으로 관리하기· 제왕절개분만 가능성에 대해 알려주기· 응급약물 사용, 정맥라인 유지 및 유도분만을 시작하거나 질식증상이 나타나기 전에 수술 전 기록지완성하기· 수분섭취 제한 or 금기의 필요성 인식시키기· 외과 팀과 신생아실 직원에게 수술분만의 가능성에 대해 알려주기1. 임부간호 실습보고서A. 구체적인 학습목표① 임부의 산전관리의 중요성을 인식하고 임신주수에 따른 신체적 변화를 이해하고 설명할 수 있다.② 임부의 건강에 대한 지식과 기술을 습득하고 간호과정에 따라 산전간호를 제공한다.③ 임신기간 중에 해야 할 검사의 종류를 알고 방법 및 결과를 해석하고 설명할 수 있다.B. 임부간호를 사례연구를 위한 Assessment toolⅡ. 산과력Parity (G-T -P -A -L) : 0-0-0-0-0※ 월경력: 초경 13 세주기 28 기간 5 양 중간정도Ⅲ. 가족력? 시댁이나 친정 쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가? 당뇨병(부,모)Ⅳ. 과거 건강력(1) 질병, 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?(2) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?있다면 : 언제 2017-11-17 Dx 병명은? 임신성 당뇨치료 및 경과 OPD f/u(3) 특이체질(알러지 : 약이나 음식)(4) 복용약물 없음.Ⅴ. 현재 산과력LMP 2017-04-06 EDC 2018-02-15 임신주수: 36week+5 주Ⅵ. 산전 진찰 기록? 그동안 산전 진찰을 어떻게 받아왔는지? 빈도 등..: 4주에 한번씩 00대학교병원 산부인과 OPD f/u? 산전 진찰 동안 발견되었던 문제점은 없었는지?: 임신 20주경 small VSD 30주 이후 닫힘.임신 24주경 당부하검사(50gGTT)시행한 결과 168 나와 10gGTT결과 임신성 당뇨 진단.? 마지막으로 정규 산전 진찰을 받은 때는?: 2018-01-23 36+5wks 입원 당일 시행한 초음파에서 r500ml mix)항 plasmin성 지혈제지혈작용과민증, 발진, 정맥주사시 색감각이상, 쇽 등Metoclopramide HCI(Macperan 10MG/2ML/AMP)1AMP*IVS*qd[PRN-nausea, vomitting(+) 하루2회까지 q4hr]수술 후 구역·구토 예방,구역·구토 치료항구토제졸음, 체액저류, 지연성 운동실조 등Pethidine HCI(Pethidine HCI 25MG/0.5ML/AMP)1AMP*IVS*qd[PRN-NRS 4점 이상시 하루 3회까지 q4hr]격렬한 통증완화통증완화졸음, 어지러움, 호흡억제 등Ketorolac Tromethamine(Trolac 30MG/AMP)1AMP*IVS*qdNSAID비스테로이드성 소염진통제소염진통제구역·구토, 발진, 가슴통증, 배뇨곤란 등Heparis sodium(Heparin Na 25000IU/5ML/VIAL)0.2*SC*bid항응고제항응고제출혈, 혈소판감소증, 골다공증, 탈모 등Fentanyl(Fentanyl citrate 0.1MG/2ML/AMP)2AMPEpidural inj qd마취유도 및 마취보조제로 사용되는 단 시간형 마약성 진통제무통분만호흡억제, 냉한 피부, 서맥, 저혈압 등Ropivacaine(Ropiva 0.2% 40mg/20ml/amp1AMP*1Epidural inj qdamide계 local anesthetic제왕절개 전 마취태아 느린맥, 저혈압, 구토, 두통 등*금기: 고령자, 부분적 또는 완전한 심전도 차단, 진행된 간질환, 심각한 신장애내복약상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용Misoprostol(Misel 200MCG/TAB)OR Prep.4tab*PO*qd위.십이지장궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위.십이지장염 및 위.십이지장궤양의 예방과 치료제산제쇼크, 설사, 구역, 복부팽만 등Loxoprofen sodium(Renox 60MG/TAB)*퇴원약*1TAB TID /1wks매식후 30분(9AM/1PM/7PM)NSAID소염진통제상복부불쾌루에 활동은 어느 정도 하고 있는가? 한두 시간 정도 산책해요.2) 일상활동을 하는데 도움이 필요한가? 아니요.3) 산전운동의 필요성과 방법을 알고 있으며, 어떻게 실천하고 있는가? 잘 몰라요.영양과 배설(Nutrition & Elimination)1. (경산부만 해당) 지난번 임신 시에 체중증가는 어느 정도였는가?2. 현재 식욕은 어떠한가? 좋아요. 잘 먹어요.3. 규칙적인 식사를 하는가? 네.4. 신생아에 대한 수유계획은 어떠한가? 모유수유1) 수유계획을 결정하게 된 이유는? 모유수유가 아기한테 좋다고도 하고, 당연히 모유수유 해야죠.2) 수유계획을 결정한 시기는? 임신초기부터3) 수유계획을 결정하는 데 가장 영향을 준 사람은? 남편, 같은 동네 사는 친한 언니4) 수유계획을 위해 어떤 준비를 하고 있는가? 그냥 모유생성에 좋다는 음식 섭취하려해요.5. 모체와 태아를 위해 균형 잡힌 식이의 중요성을 알고 있는가?: 그냥 뭐든 잘 먹으면 좋지 않나요.6. 우유, 고기, 달걀, 비타민, 철분 섭취를 어떻게 하고 있는가?: 철분제 처방받아서 먹고 있어요. 음식도 골고루 잘 먹고 있어요.7. 식욕부진, 오심, 구토, 소화장애를 느끼는가? 어떻게 해결하고 있는가? 아니요.8. 배변 및 배뇨와 관련된 문제가 있는가? 어떻게 관리하고 있는가? 아니요.산소(Oxygen)1. 현재 호흡하는데 있어서 불편한 점은 없는가? 아니요.2. 계단을 오르거나 활동 시 숨이 차는가? 아니요.2. 철분 제제를 복용하는가? 네.Ⅷ. 신체사정(1) 일반적인 상태전반적인 외모(general appearance) : 까만 피부의 단발머리, 눈도 잘 마주치며 웃고 있음.(2) 활력징후 : 116/76-67-20-37.1(3) 각 부위별 신체사정1. 머리 , 얼굴 : 단발머리, 작은 얼굴의 까만 피부2. 눈, 귀, 코, 입, 목 : 특이사항 없음.3. 가슴(cardiopulmonary)4. 유방(breast) 외형, 유륜, 유두5. 근, 골격, 신경계 : 특이 사항 없이 잘 움직임.6. 복부 - 자궁수축 형태: Ut.contraction 30torr양상으로 irregular하게 그려짐.2. 태위: vertical lie(종위)3. 선진부 및 태향: Vertex presentation(둔위)4. 선진부 진입여부:5. 자궁저부 높이: 34cm(검상돌기 바로 위)6. 태아심음(위치, 횟수): 산모 배꼽중심 약간 좌측아래, 145회/BPM7. 기타(4) 임상검사결과 (검사명, 정상치, 해석)CBC&Diff count검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)1/231/261/28WBC15.86?24.03?15.94?4.0~10.0 x10^3/uL·임신시 자궁으로 혈액공급이 원활하게 되면서 일시적인 증가·임신 마지막달에는 일시적으로 증가할 수 있음RBC5.194.964.66M:4.2~6.3F:4.0~5.4 x10^6/uLHb14.313.713.0M:13~17F:12~16 g/dLHct44.943.040.3M:29~52F:36~48 %MCV86.686.786.5M:80~95F:81~100 fLMCH27.527.527.8M:27~33F:26~32 pgMCHC32.832.732.232~36 g/dLRDW13.513.513.611.5~14.5 %PLT count264219219150~400 x10^3/uLANC7.37--1.68~7.5 x10^3/uLUrinalysis검사명임상치정상치결과해석1/231/28colorYELLOWSTRAWturbidityclearclearS.G1.0091.0061.005~1.030PH6.57.05.0~8.5Protein- neg- neg(-)~(±)Glucose++++2000+-50negative[1월23일 입원당시]·DM 환자·식이조절 하지 않고 바나나우유, 빵, 김밥 등 섭취[1월28일]·수술 후 식이조절Ketones- neg- negnegativeBilirubin- neg- negnegativeBlood- neg+++250negative·수술 후 self voiding하면서 소변과 약간의 오로배출로 인한 혈액이 섞여 일시적으로 높을 eg
신생아/NICU 실습보고서I. 서론신생아에서 황달은 생후 24시간이후에 흔히 보이는 증상 중의 하나로 피부에 빌리루빈이 침착되어 피부가 노랗게 되는 경우이며, 만삭아 60%, 미숙아 80%에서까지 발견된다.흔한 질환인 황달은 대부분 문제를 일으키지 않지만, 빌리루빈 수치가 높은 경우 중추신경계 손상과 같은 심각한 문제가 될 수 있다. 이번 간호사례를 통해 neonatal jaundice에 대한 정확한 지식을 학습하고 그에 맞는 간호와 치료법을 알아보고 좀 더 구체적이고 전문적인 지식을 습득하고자 본 사례를 연구하게 되었다.II. 환아 질병의 전반적 과정 요약2017년 7월 30일 37주 4일 NSVD, 3100g으로 본원에서 출생한 남자아기,생후 55시간된 환아로 전신이 노랗고 금일 시행한 경피적 빌리루빈 수치 검사 (미놀타)에서 14.6mg/dL 측정되어 발바닥에서 capillary total bilirubin 검사 시행함.검사결과 혈청 빌리루빈 18.1mg/dL 확인됨. neonatal jaundice 진단 하에 핵 황달 가능성 있어 close observation하고 photo-therapy 시행을 위해 입원결정 되어 NICU에 입실함.III. 문헌 고찰1. 관련 질병에 대한 문헌의 개요관찰한 질병에 대한 문헌고찰대상 환아와의 비교정의?neonatal jaundice: 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.해부/생리/병리?원인혈색소 70%가 수명이 짧은 태아 헤모글로빈으로 구성되어 과다한 적혈구 파괴가 이루어지고, 신생아 간에서 파괴된 적혈구의 산물인 빌리루빈을 제거하는 능력이 저하되어 발생?병태생리헤모글로빈→ ?heme/globin으로 분해globin-단백질 성분신체 내에서 재활용heme-빌리루빈 생성?불포합, 지용성인간접빌리루빈+혈청알부민?간으로 운반?직접 빌리therapy) 간호-망막손상 예방을 위해 안대 적용-안대는 콧구멍을 막지 않고 눈을 완전히 가림-안대는 대기 전 눈을 감겨 각막 자극 예방-4-6시간마다 각막 반사 확인-수유 동안 안대를 벗겨 시각적·감각적 자극제공-활력징후 2-4시간마다 측정-광선요법 부작용 관찰 및 기록-I/O check-잦은 배변시 회음부위 피부 건조 유지-수분 상실 보충-daily로 혈청빌리루빈 수치 확인?광선요법(Photo-therapy) 간호-기저귀만 채워 가능한 전신을 노출시킴.-아이실더패치로 눈 가림.-활력징후 2-4시간마다 측정-I/O를 통해 섭취량과 소변,대변 횟수, 양상 기록-잦은 배변으로 회음부위 발적으로 비판텐 연고 바름-daily 혈청 빌리루빈 수치 확인-position change2. 특수처치 및 관리와 관련된 문헌 고찰※광선요법(Photo-therapy)420-470mm의 파장인 청색 형광빛에서 빌리루빈이 가장 많이 흡수되는 성질을 이용한 치료법, 빛을 조사하여 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꿔주는 광이성화 과정을 통해 빌리루빈을 배설시킨다.?목적: 빌리루빈의 분해와 배설을 증가시키기 위함.빌리루빈 수치 감소?광선요법 시행 전·보호자에게 광선요법에 대해 설명한다.·보호자 면회시 환아를 접촉하고 안아 볼 수 있도록 장려한다.·보육기가 부딪히면 보육기내 소음이 증가하므로 큰소리가 나지 않도록 주의한다.·환아와 접촉 전 손 씻기를 교육한다.?광선요법시 간호·피부: 기저귀만 채워 가능한 전신을 노출 시켜 적용남아-생식기, 여부-하복부를 덮어줌매 1-2시간마다 체위 변경하여 노출부위 최대화잦은 배변시 회음부위 자극을 가져오므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지·눈: 망막손상위험이 있으므로 빛 차단하는 아이실더패치를 사용하여 눈 가리기안대를 대기 전 환아의 눈을 감게 한다.q4-8hr 눈 사정, 간호를 위해 안대 제거 / 제거 전 광선전구 소등수유시 안대를 벗겨 시각적·감각적 자극 제공·고체온 예방: 방사보온기나 자동온도 조절 보육기에서 광선 요법시 온도계 부착2-4시간마다 vi·눈 주위 부종이 약간 있음.·눈물 나오지 않음.·빛 반사, blink reflex: 관찰X(안대착용)귀(ears): 귀의 위치, 소리에 대한 반응, 재채기 및 분비물 유무, 귀 윗부분과 외안각과의 수평 유무·귓바퀴의 윗부분이 외안각과 수평을 이룸.·갑작스러운 소리에 놀람반사 관찰.·청력검사 정상코(nose): 분비물 유무, 비강의 개방성·분비물 X·양쪽 구멍이 대칭적이며, 개방상태입과 인후(mouth & throat):구강내 이상유무 확인, sucking, rooting, gag, extrusion reflex확인, Natal teeth, Epstein pearls, 설소대 상태·구강내 이상 없음.·설소대 이상 없음.·sucking reflex: 빨 때마다 볼이 쏙 들어가는 게 관찰 될 정도로 강하게 빨음.·rooting reflex: 입술가장자리 주변을 톡톡칠때마다 자극에 따라 얼굴을 돌림.·gag, extrusion reflex: 관찰 X목(neck): 사경의 유무, 외양, tonic neck reflex·사경: 무·다른 정상 신생아보다 약간 길고 주름져 있음.·tonic neck reflex: 관찰 X가슴과 폐(chest & lung):* 외형(전후경과 좌우경의 관계),유방종대* retraction, 호흡 시 대칭성, 호흡수, 깊이, 규칙성 사정* cough reflex ; 분만 시 없음, 생후 2-3일후·전후경과 좌우경이 같음.·흉골 약간 함몰·흉골하연 돌출 관찰·호흡시 흉곽 양측성, 대칭적으로 확장·호흡수 42회/분 불규칙한 리듬, 깊이 관찰·유방조직 경계선이 뚜렷하지 않음.심장(heart)* 심음청취, PMI 위치, 심박동수* 일시적 청색증 유무(crying 시)·왼쪽 젖꼭지 부분(PMI) 청진시 심음이 빠르고 강하게 잘 들림.·일시적 청색증: 무복부(abdomen):* 형태, mass 유무* 제대 ; 상태, 동맥과 정맥의 수, 탈장유무* 간, 비장, 신장의 촉지 위치·형태: 약간 볼록한 원통모양·mass: 무·제대: 검고 초록빛의 마른상태출혈, sphorus)2.5-4.5 mg/dL5.0Electrolyte 4종Na135-145 mmol/L144K3.5-5.5 mmol/L4.6Cl98-110 mmol/L105total CO222-29 mmol/L20?Bilirubin0.0-0.3mg/dL0.9?간기능 이상황달 의심CK0-190 U/L807?근육, 뇌질환의 지표증가시 조직 세포 상해Mg1.6-2.6 mg/dL2.1CRP0.0-0.5 mg/dL0.47효 소 단 백(Iron & TIBC & UIBC)TIBC228-428 mg/dL212?빈혈 의심Fe(Iron)33-193 mg/dL99UIBC172-256 mg/dL113?빈혈 및 간 기능 장애Procalcitonin0-0.5 ng/mL2.96?염증 의심IMg40-230 mg/dL14?면역 기능 감소요경검(routine urinalysis 10종)·Color Yellow·turbidity clearspecific gravity1.005-1.0301.004PH4.5-8.06.0Glucose-negativeProtein-negativeBilirubin-negativeKetone-negativeBlood-negativeurobilinogen-negativeNitrite-negativeleakocyte-negative1) 임상검사 및 진단적 검사 결과2) 특수검사 ( 특수 치료 )Liver, GB, Pancreas & Kidney, Bladder (child) 복부초음파검사 목적neonatal jaundice로 다른 장기 이상소견 유무 확인하기 위함.사례 환아에게 적용 된 검사 전후 간호전:-후: 수유 시행, V/S 확인부작용을 포함한 검사 결과Findings:-liver: normal, no facal lesions-GB, CBD, pancreas: normal-right kidney and the spleen: no abnormal-left kidney: mild pelviectasisConclusion: mild left renal pelviectasis(SF해 안대를 제거한다.·수유시 안대를 제거한다.·daily로 혈청 빌리루빈을 1회 이상 검사한다.·환아의 상태를 확인하여 그에 맞는 적절한 간호를 제공하기 위함이다.·광선요법의 빛은 아기의 체온을 높일 수 있으므로 지속적인 체온조절이 필요하다.·탈수징후나 전해질 불균형이 나타날 수 있고, 광선요법의 부작용으로 녹색의 묽은 변을 보는지 관찰하기 위함이다.·광선요법으로 인한 증상 완화정도를 관찰하기 위함이다.·탈수 징후를 확인하기 위함이다.·아기가 변을 보고도 잘 울지 않기 때문에 주기적으로 사정하지 않을 경우 변으로 인해 회음부가 손상될 수 있으므로 1시간 간격으로 사정해 회음부 손상을 미연에 방지한다.·광선과의 거리 유지를 통해 광선에 의한 피부손상(피부가 타는 것, 발적)을 예방한다.·광선치료가 전신에 골고루 잘 가도록 하며, 광선치료의 결과로 발진과 화상이 발생할 수 있다.·지속적인 강한 빛으로 인한 망막 손상 위험이 있기 때문이다.·수유시 광선을 끄고 안대를 제거함으로써 시각을 자극하고 감각지각에 대한 요구를 만족시킬 수 있다.·임상검사 결과를 통해 정확한 수치를 확인하여 상태를 파악하기 위함이다.간호수행·8시간마다 활력징후 측정함.·아기가 원할 때 충분히 수유하여 수분요구량을 보충함.·황당 증상과 광선요법 부작용을 주의 깊게 관찰함.·I/O를 측정하고 소변과 대변의 색과 양상, 횟수를 사정함.·Dialy로 발꿈치에서 채혈을 하여 혈청 빌리루빈수치와 변화양상을 확인함.·채혈시 자외선이 없는 곳에서 광선을 끄고 시행하도록 함.·4시간간격으로 체온을 측정하여 고체온이 나타나는지 관찰함.·잦은 배변으로 자주 기저귀를 갈아주며, 갈아줄 때 회음부 주위의 피부에 redness가 있는지 주의 깊게 살펴봄.·수유시 안대를 제거하여 시각자극과 감각지각 요구를 만족시켜주고, 망막 손상이 있는지 함께 확인함.·생식기는 노출하지 않고 기저귀를 최대한으로 열어주어 광선요법이 전신 에 골고루 시행될수 있도록 함.간호평가·광선요법으로 인한 피부손상이 관찰되지 않음.·잦은 배설로 인다.
양수과소증, C/S, 산부인과, 산부인과실습, 산부인과CASE, 제왕절개, oligohydramnion,
