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심근경색 (2) 케이스(Case) A+

1. 서론연구의 필요성 및 목적우리나라에서의 심장질환은 통계적으로 구미사회보다 20년 내지 30년 정도 시간적 차이를 두고 뒤쫓는 양상을 보여주고 있다. 그 중에서도 가장 특기해야 할 점은 근래 들어 눈에 띄게 많아지고 있는 관상동맥 심장병, 즉 협심증과 심근경색이다.70년과 비교할 때 현재 관상동맥 심장병환자는 10배정도, 80년대 초와 비교할 때는 7배가량 급증하였다. 90년 초부터 우리나라 사망 원인 가운데 첫째가 순환기계 질환으로 암질환을 능가하였다. 이렇게 발생 빈도가 점점 증가하는 심근경색과 그에 따른 처치인 PTCA에 대한 지식을 함양하고자 본 연구를 실시하였다.2. 문헌고찰 ; MI & PTCA심근경색심근경색은 불충분한 관상동맥 혈류로 인해 하나 또는 그 이상의 심근부위에 심각하고 장기화된 산소공급 저하가 초래되는 역동적인 과정이다. 따라서 심근조직의 괴사 또는 사망이 초래된다. 심근경색 과정의 발현은 급격하거나 점진적이며, 질병의 완전한 진행은 약 3~6시간 소요된다.병태생리/원인1. 급성 관상동맥 혈전증(부분 또는 전체) - 심근경색의 90%a. 심한 관상동맥 질환(동맥이 70% 이상 협소해짐)은 혈전을 의미한다.b. 죽종성 플라크내 내벽의 출혈은 혈관의 팽창과 병변을 생성한다. ; 해리성 출혈을 초 래 할 수 있다.c. 플라크는 관겅내에서 파열되며 혈전은 괴양 양변의 가장 윗부분에 형성되어 혈관폐색 을 초래한다.2. 기타 요인 : 관상동맥 경련, 관상동맥 색전증, 동맥의 염증을 초래하는 감염성 질환, 저 산소증, 빈혈과 심한 관상동맥 질환의 심장의 심한 과로나 심장 스트레스3. 심근에 발생하는 다양한 손상 정도a. 괴사대 - 광범위하고 완전한 산소 경핍으로 인해 초래된 심장의 괴사; 비가역적 손상b. 외상대 - 심근부위 주위의 심근c. 허혈대 - 허혈성이며 소생 가능한 외상 조직 주위의 심근 ; 경색이 발생하지 않는다 면 위험하지 않다.4. 심근경색은 침범된 심근의 층에 따라 다음과 같이 분류된다.a. transmural(Q파) 경색 - 심동종효소를 검사할 수 있다.a. CK-MB는 심근에 민감하여 심근손상을 결정하는 가장 정확한 효소이다.b. LDH1과 LDH2는 심근에 민감하여 심근 손상시 상승된다.기타결과1. 심장 troponine 상승2. myoglonins 상승3. 백혈구수와 침강률은 심근손상과 관련되어 있는 염증 과정에 의해 상승된다.4. 방사핵 영상 - 저하된 관류 부위의 인식5. 양전자 방출 단층촬영술 - 가역적 심근손상과 불가역적 심근손상 또는 괴사조직의 현존 을 결정한다. ; 외상을 받은 심근의 치료에 대한 반응의 범위까지 결정할 수 있다.6. 심장 초음파로 심근의 기능부전을 파악한다.관리치료는 심근조직을 보존하고, 경색의 크기를 줄이며, 죽음을 예방하기 위해 허혈과 예방하기 위해 허혈과 외상이 있는 심장 조직을 보호하는 데 목적을 두고 있다. 혁신적인 방법을 사용하여 관상동맥 혈류를 회복하며 약물치료로 산소공급과 요구량을 향상시키고, 부정맥을 경감/예방하며 관상동맥 질환의 진행을 억제한다.산소요법허혈 상태의 심근에 산화를 향상시킨다.통증관리통증이 발생하는 동안 유리되는 내인성 카테콜라민은 심근의 작업 부담을 증가시켜 산소 요구량을 증가시킨다.1. 마약성 진통제 치료a. morphine의 통증을 경감하고 전부하와 후부하를 감소시켜 심장 역동을 향상시키며 불안을 경함하기 위해 사용된다.b. meperidine은 morphine에 민감하거나 호흡기 억제에 민감한 환자에게 사용된다.2. 혈관 이완제 치료a. notroglycerin(설하, 정맥내 paste)은 정맥과 동맥 이완, 관상혈관의 이완을 향상시키 며 관상동맥 경련을 예방한다.b. 통증 경감으로 심근의 산소요구량은 감소하게 된다.c. 지속적인 흉통 발생시 IV nitroglycerin을 투여한다.3. 불안 완화제 치료a. Benzodiazepine은 불안이 흉통과 같이 발생할 때와 진통제와 함께 사용된다.약물요법1. tissue plasminogen actiator, strepokinase와 reteplase 같은 혈전용해제되지 않은 병변이 있는 경우, 중앙 혈관 병변도 성공적으로 시행할 수 있다.4. 심장수술 적합자나 대치요법으로 수술이 가능한 경우5. 진전되는 심근경색과 폐색된 관상동맥 우회술금기1. 좌측 주요 관상동맥 질환자2. 심한 좌심실 기능부전 환자합병증1. 관상동맥 폐쇄, 관상동맥 절개, 심근경색, 관상동맥 경련과 지연형 협심증은 응급 관상동맥 우회술이 필요할 수 있다. 모든 PTCA 절차 동안 흉부외과팀은 반드시 대기하고 있어야 한 다.2. PTCA 후 30~40%가 재협착된다. 재협창은 급성(24시간 이내) 또는 6개월 내에 발생할 수 있다. 두 번째 혈관확장술은 장기간 호전된 결과 후에 실시된다.간호중재(( 불안감소 ))1. 절차에 대해 설명한다.a. 심장 조형도를 이용하여 관상혈관의 위치를 설명한다.b. 심장 조형도를 이용하여 환자의 병변 위치를 설명한다.2. 절자 전, 동안, 후에 발생할 수 있는 사건에 대해 설명한다.a. 심전도검사를 실시한다. - 심도자 절차와 비슷하다. 청각과 촉각 자극에 대한 반응을 파악한다.b. 경한 진정제를 투여한다. 환자는 절차를 생하는 동안 발생한는 흉통(심근의 허혈을 나타 낸다)에 대해 보고하고, 지시할 때 기침을 해야 하므로 의식이 분명해야 한다.c. 흉통을 예방하고 경감하기 위해 nitroglycerin을 예방 목적으로 투여할 수 있다.3. 절차의 합병증에 대해 준비시킨다. 심장수술에 관해 환자와 가족에게 수술 전 교육을 한다.4. IV, ECG 모니터, 잦은 활력징후의 측정과 서혜부 관찰, 절차 전 금식에 관해 설명한다.(( 적절한 심박출량 유지 ))1. 15분마다 1시간 동안/그 후 30분마다 2시간동안/1시간마다 2시간동안 활력징후를 측정한 다.2. 재협착 증상/징후에 대해 계속 관찰한다.a. 흉부 불편감 또는 턱, 등, 팔의 통증과 오심.구토, 복부 통증이 발생시 보고하도록 지시 한다.b. 심근허혈의 가능성이 의심되면 심전도를 측정한다.c. 통증을 경감하기 위해 처방된 산소와 혈관 이완제를 투여한다.d. CPK와 동9. 심낭압전10. 정신적 문제 - 우울, 성격변화간호사정1. 환자의 흉통과 관련된 정보를 수집한다.a. 특성과 강도 - 환자의 언어로 통증을 묘사하고 전에 경험했던 통증과 비교한다.b. 발현과 기간 - 정확한 발현시간과 통증이 경감되었거나 소실된 시간c. 위치와 방사 - 통증의 위치와 통증이 방사되고 있는 다른 부위를 지적하게 한다.d. 유발 및 악화 요인 - 통증의 발현 전에 행해진 활동과 통증을 경감하는 요인에 대해 파악한다.2. 통증과 관련된 증상에 관해 질문한다. 발한, 안면창백, 호흡곤란, 경직된 자세, 극도의 허약과 혼동에 대해 관찰한다.3. 인지, 행동과 정서변화를 관찰한다.4. 이 전의 건강상태와 현재 복용하고 있는 약, 알레르기, 최근의 외상 또는 수술, 아스피린 복용, 소화성 궤양, 약과 알코올 사용에 대해 질문한다.5. 혈전용해 치료와 PTCA 의 금기에 대한 정보를 분석한다.6. 심장 위험요인에 대한 정보를 수집한다.7. 환자의 지지체계와 잠재적인 간호제공자에 대해 파악한다.8. 위기상황에 처했을 때 환자에게 있어서 중요한 사람의 반응을 파악한다.간호중재통증 완화1. 초기 간호의 제공, IV 수액 주입의 시작, 기본적인 활력징후의 측정과 지속적인 심장 관 찰을 위해 전극을 부착하는 동안 환자를 주의 깊게 다룬다.2. 비강 캐뉼라를 사용하여 산소를 투여하고 심호흡을 하도록 격려한다. - 심장의 허혈과 불안정성을 감소시켜 부정맥의 빈도를 감소시킬 수 있다. 경색 크기를 줄이고 불안과 흉 통을 경감한다.3. 통증을 경감하기 위해 환자를 지지하고 안심시킨다.4. 설하로 nitroglycerin을 투여한다 ; 약 투여 전과 투여 10~15분 후 혈압, 심박동수와 호 흡수를 측정한다.5. 마약성 제제를 투여한다. - 교감신경 활동을 감소시키고 심박동수, 혈압, 호흡, 근육 강 도와 불안을 경감시킨다.a. 만성 폐색성 폐질환, 저혈압, 탈수 환자와 노인 환자의 경우 주의해야 한다.b. meperidine은 미주신경 효과로 빈맥을 초래하여 심근의 산소명의 간호사가 지속적으로 관리한다.10. 안정을 증진시키고, 근긴장도를 감소시키며, 피부 통합성을 증진시키기 위해 등 마사지 를 실시한다.11. 증상과 긴장을 완화시키기 위해 심상요법과 같은 기술을 사용한다.혈액역동 안정성 유지1. 2시간마다 혈압을 측정한다. - 고혈압은 심장의 후부하를 증가시키며 산소요구량을 증가 시킨다. 저혈압은 관상동맥과 조직의 관류를 저하시킨다.2. 2~4시간마다 호흡과 폐를 관찰한다.a. 정상적이고 비정상적인 호흡음을 청취한다.b. 호흡곤란, 빈호흡, 거품성의 분홍빛 객담, 좌위호흡을 관찰한다. - 좌심실 부전, 폐 색전, 폐수종을 나타낼 수 있다.3. 2~4시간마다 심박동수와 심음을 평가한다.a. 심첨 심박동수와 요골 맥박을 비교하고 맥박결손을 파악한다.b. 제 3 심음(심실부전), 제 4 심음(심근경색으로 인한 심실 근육의 강직), 마찰음(심낭 염), 심잡음(판막과 유두근 기능이상), 심실내 중격 파열을 관찰하기 위해 심장을 청 진한다.4. 경정맥 이완과 간 울혈에 대해 관찰한다.a. 경정맥압을 측정하여 우심방압을 계산한다.b. 간경정맥 역류를 관찰한다.5. 주요 동맥의 맥박에 대해 평가한다. (약한 맥박과 박동의 변화는 저하된 심박출량을 나 타낸다 ; 부정맥으로 인해 맥박이 불규칙하다.)6. 4시간마다 체온을 측정한다. (대부분의 환자들이 조직괴사로 인해 24~48시간 내에 체온 이 상승한다.)7. 부종에 대해 관찰한다.8. 피부색과 체온(심박출량의 감소에 2차적으로 발생되는 혈관수축과 연관된 차고 축축하고 창백한 피부)에 대해 관찰한다.9. 혼동, 지남력 상실과 안절부절 못함과 같은 의식상태의 변화에 대해 관찰한다.10. 지시된 혈액역동을 관찰한다.11. 소변배출량을 측정한다.(30ml/h) - 용량의 감소는 신장으로부터의 혈류감소를 나타낸 다.12. 생명을 위협하는 부정맥을 관찰한다. (경색 후 24시간 내에 흔함)a. 조기 심실박동에 대해 관찰한다 - 심실세동 또는 심실조동의 전조일 수 있다.b. 혈전용해제 치료 후 발생되한다.

의/약학| 2019.03.27| 12페이지| 2,000원| 조회(193)

케이스스터디, 심근경색 케이스, 심근경색 케이스스터디

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폐렴 케이스(Case) A+

★ 목 차 ★Ⅰ. 서 론연구의 필요성과 목적..........2PⅡ. 문헌고찰해부생리...........2P병태생리...........4PⅢ. 본론건강상태사정.....7P신체사정..........8P검사결과..........9P약물치료 현황..11P처치현황............13PⅣ. 응급환자 문제해결 과정 적용.......14PⅤ. 결론......15P* 참고문헌.....15PⅠ. 서론 (연구의 필요성과 목적)일교차가 커짐에 따라 감기에서 폐렴으로 진행되는 경우가 많아지고 있고 이에 취약한 노인의 비율도 많아지고 있다.폐렴은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 합병증 발생률고 사망률이 높은 질환으로, 조기 진단과 적극적인 치료를 통해 합병증 발생이 감소될 수 있다.이번 case study를 통해 억제성 폐는 전정주름 혹은 가성대주름, 아래는 성대주름 혹은 진성대를 이룬다. 성대는 성대인대를 갖고 있으며 피열연골의 회전으로 움직여진다. 성대와 성대 사이의 공간이 성문을 이룬다. 성대주름 사이의 틈새인 성문열을 통해 호흡과 발성시 성대의 움직임에 따라 넓이와 형태가 변한다.3. 기관과 기관지기관은 제 6경추의 높이에서 후두에 이어 시작되고 식도 앞을 하행해서 제4~5흉추의 높이에서 좌우의 기관지로 갈라진다. 이곳을 기관분기부라고 한다. 우기관지는 좌기관지보다 약간 굵고 뻗는 방향이 수직에 가깝다.기관의 벽에는 기관연골이 유낭에 의해 연결되어 상하로 정렬되어 있고 이 때문에 기관의 내강은 항상 확장되어 있다. 기관후벽은 연골이 없어서 막성벽이라고 한다.연골층의 내면에는 배상세포를 함유하고 있는 위중층섬모상피로 싸여있는 점막이 있으며, 벽에는 혼합선과 평활근섬유도 포함되어 있다. 기관지도 기관과 똑같은 모양으로 구성되어 있다.4. 폐흉곽 양측에 위치하며, 두 개의 폐가 흉곽의 오른쪽 반과 왼쪽 반을 차지하고 있다. 이는 흉막 또는 늑막이라 불리는 장막으로 둘러싸여 있다.폐는 연분홍색의 원추형 장기로 위는 폐첨, 아래는 폐저로 되어있다. 내측면은 종격면이라고 하고 심장에 의한 심압흔과 대혈관에 의한 자국이 있다. 폐에는 전연, 후연, 하연이 있어 각 면의 경계가 된다.폐는 엽으로 분리되며 우폐는 3개의 엽, 좌폐는 2개의 엽으로 나뉜다. 각 폐엽은 폐구역으로 나뉘어 좌폐는 8개, 우폐는 10개 구역이 있으며, 폐구역은 기능적으로 독립되어있다. 이는 수술 시 중요하며, 질병에 이환된 폐구역은 다른 구역에 영향을 주지 않도록 외과적으로 제거할 수 있다.기관지가 폐의 실질 내에서 세분됨에 따라 지름이 1.0mm 크기로 세분된 것을 세기관지라고 말한다. 가장 큰 세기관지는 종말세기관지며 이는 다시 세분되어 호흡세기관지가 된다. 일차소엽은 폐의 기능적 단위로 호흡세기관지와 분지들로 구성된다.호흡세기관지는 단층입방상피로 되었고 섬모가 거의 없으며, 공기 통로의 세기관지에 비해 훨잔기량에 흡기용량을 더하거나 폐활량과 잔기량을 더한 것이며 약 6000ml이다.- 병태생리 -1. 폐렴의 정의폐렴은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 저산소증을 유발한다. 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다.2. 폐렴의 원인① 정상 방어기전의 손상: 공기여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용 손상② 유발 위험 요인에 노출시: 의식 상태 저하, 기관내 삽관, 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애③ 폐염균 침임: 흡인, 흡입, 혈액3. 폐렴의 분류① 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴): 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로 겨울철에 많이 발생한다. 이는 4개의 군으로 분류하는데 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강인이고, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자, 3군은 변동 입원환자, 4군은 중환자실에 입원한 환자이다. 흡연이 가장 중요한 위험요인이며, 가장 흔한 원인은 폐렴 구균이다.② 병원감염성 폐렴: 병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 병원감염성 폐렴의 주된 원인은 녹농균, Enterovacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이며, 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내 삽관, 호흡기 치료기구의 오염 등에 의해 악화된다.③ 진균성 폐렴: 최근에 증가하는 추세로, 후천성 면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다. 진균감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다.④ 흡인성 폐렴: 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 구개반사나 기침반사가 억제된 환자와 위관영양을 하는 환자에게 호발한다.⑤ 기회감염: 면역기전이 저하된 환자, B·T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다. 주로 pneumocystic carinii 또는 cytomegalovirus,지고 임상징후가 개선될 때 까지 계속 한다.환자가 적절한 가스교환을 하지 못할 경우 산소요법을 시행한다.Ⅲ. 본론(1) 응급환자의 건강상태 사정성명 : 강○○성별 : F연령 : 30주소 :내원일시 : 20oo 년 12 월 23 일 17시 15분동반자 서명 :강○○성별 : F연령 : 27환자와의 관계 :동생주소(Chief complain) : cough, sputum내원경로 : □ 직접내원 □ 외래 ? 타원전원병원명 : oo병원 ? 소견서 □ 필름 장 □ 기타내원수단 : ? 구급차 □ 자가용 □ 택시 □ 기타사고종류 :□ 교통사고: 차내/차외, 차량종류 탑승위치(운전석/조수석/뒷좌석) 안전벨트착용여부(예/아니오)□ 추락사고: 높이□ Blunet Trauma: Vector□ Penetrating, Step wound□ 화상□ 중독: 종류 경과시간□ 기타 및 미상사고발생시간: 년 월 일 시 분사고발생장소: 사고발생보고자:초기 활력 징후혈압 : 100/70mmHg맥박 : 110회/min호흡 : 28회/min체온 : 36.0°c병력 기록주 증상 : cough, sputum발병일 : oo. 12. 16 오후내원동기 및 현재상태 :일주일 전부터 fever, chill 있어 동네의원 Mx. 증상 호전 안되어 2일 후 cough sputum 동반되어 local에서 PoMx 하였으며, 5일전부터 cough, sputum 동반되고 증상호전 없어 oo병원 오늘 가서 촬영한 CXR상 chest CT상 Rt lung&LLL의 consulidation&Rt pleural effusion 있어 본원 ER t/f의식상태 : ? Alert □ Drowsy □ stupor □ semicoma □ coma과거병력 : ? 무 □ 고혈압 □ 당뇨병 □ 결핵 □ 심장질환 □ 간염□ 수술력:□ 기타수혈력: ? 무 □ 유 혈액형:알레르기: ? 무 □ 유 Allergen:현재투약상태:내원시 교육 : □ 접수안내 ? 보호자 1인 상주 □ 금연? 낙상방지 ? 귀중품 관리 및 도난방지 ? NPO담당간호사: 김O성종양,혈액질환Reticulocyte count순환하는 미성숙 적혈구수 측정하여 골수 기능 평가0.5-2.00.3 ↓재생불량성 빈혈,악성 빈혈, 백혈병골수 무형성증,감염RBC순환하는 총 적혈구수 측정3.8-4.93.08 ↓빈혈, 출혈골수기능부전,Hb적혈구의 산소운반능력11.2-15.29.7 ↓빈혈, 암,신장질환, 백혈병Hct총 혈량 중 적혈구가차지하는 용적비(%)33.6-45.628 ↓급격한 혈액손실,빈혈, 소화성궤양백혈병, 영양실조Platelet지혈과 응고능력을 담당하는 혈소판 수 측정141-354111 ↓감염, 알레르기,급성백혈병? MCHC적혈구와 혈색소 수준 측정하여 빈혈의 종류 진단31.3-34.736 ↑악성빈혈,심한간장질환① 일반혈액검사 12/26, ? 응급일반검사 12/26성분정상범위결과결과의 해석pCo₂35-4530 ↓과대환기의 결과호흡성 알칼리증pO₂80-10096(-)pH7.35-7.457.49 ↑알칼리증② 응급 (가스, BUP, 혈청) 검사 12/26③ 단백, 면역 검사 12/24? Streptococcus pneumoniae Ag (+)성분정상범위결과결과의 해석Protrombin Time(Sec)11.5-14.516 ↑혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증,급성 독성 간괴사Protrombin Time(%)80-12076 ↓혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증,급성 독성 간괴사STAT.Activated PTT31.5-45.551.1 ↑혈전성 색전시 약물투여: 헤파린,응고 인자의 이상④ 응급 혈액 응고 검사 12/25성분정상범위결과결과의 해석Cholesterol120-22086 ↓갑상선기능항진, 기아, 흡수불량Protein6.4-8.35.0 ↓영양실조, 기아, 심한 간질환,AST0-3848 ↑간, 심장, 근육, RBC유래, 간염,폐쇄성황달, 골수종, 췌장염ALT0-4170 ↑간유래간염, 독성간염,전염성단핵구증Albumin3.4-4.81.8 ↓과도하게 소변으로 나가는경우, 영양부족Bilirubin total0-1.21.97 ↑급·만성용혈성 PIME

의/약학| 2019.03.27| 15페이지| 1,500원| 조회(152)

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조기위암 케이스(Case) A+

Ⅱ. 간호사정도구(Nursing Assessment Tools)일반정보성 명: 박 O O 연 령: 55세 성 별: M 직 업: 회사원병 동: 본 5W 입원일자: 20oo년 10월 8일 정보제공자: 본인알레르기: 무? 유?의학 진단명: EGC (Early Gastric Cancer)주 호 소: 복부 통증과거병력: 무? 유(고혈압?, 당뇨?, 결핵?, 간염?)◎ 현재의 건강 문제 (발병 시부터 현재까지의 병력 포함)9월 초 본원 종합 검진 상 stomach에 ca. 있다는 말을 듣고 9월 중순 OPD에서 재검 받고 입원 예약 후 금일 adm함.건강 증진(Health Promotion)ESD 후 일주일간 amd하신 뒤, 개인 사정으로 인하여 D/C함.평상시 건강 상태 양호알콜 1주일에 1일 정도 약물 의존 고혈압 약흡연 무건강유지정기적 신체 검진 유 (20oo년 9월 8일)영양(Nutrition)1일 식사 횟수 : 평상시 3회 현재 NPO식욕 상태 속쓰림 √ 식욕 부진 √신장 175.3cm 체중 75kg체중 변화 유(감소함)배설(Elimination)평소 배변 습관 1주일에 2회배변 양상 변비배변 : 양 조금활동/휴식(Activity/Rest)피로나 허약감 호소 유심폐 및 맥관반응인공심장박동기(모델명, 사용방식, 빈도) 무혈압: 좌 120/80맥박: 수 72 규칙성 규칙적 강도 보통 피부온도 36.5℃지각/인지(Perception/Cogniton)환부에 대한 관심 유지남력의식수준 유지남력 : 시간 ○ 장소 ○ 사람 ○행동/의사소통의 적절성 적절함기억력기억력 장애 아니오감각 / 지각안경 유과거병력 : 환자 환자가족고혈압 유 무질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식 모름학습준비상태 적절함알고자 하는 정보내용 ESD에 대한 정보교육 수준 대학원 졸자아인식(Self-perception)관찰사항 협조적역할관계(Role Relationships)역 할결혼상태 유호보자의 연령 및 건강 상태 40대 , 양호자녀수와 연령 1남 1녀가족관계경제상태 중안위 (Comfort)안 위통증/불CBC 상 특이 변화(-) 내일 F/U 예정10/11# 금일 F/U GFS 상 blood clot(+)->APC 시행post v/s stable내일부터 s-o-w 예정bleeding sign(-)# PTP 40 IV q 6hr 유지10/12# F/U 후 s-o-w 시작하기로 하여 금일부터 startepigastric hotburn10/13# 금일 F/U GFS 상 bleeding (-)금일 s-o-w-CD-SD로 진행# 환자 개인 사정으로 내일 D/C원함Diet 교육(+)helena or hematemesis 시 병원 내원 교육 -> 보호자 부인10/14Discharge임상병리검사항 목결과정상 수치임상적 의의Lymphocye%18↓19 ~ 48면역체계에 중요한 백혈구의 유형1) CBC(20oo/10/10)2) 임상화학(20oo/10/09)항목결과정상 수치임상적 의의Alkaine phosphatase50↓53 ~１２８Lipase６４↑13 ~６０소화성 궤양3) 응급 화학(20oo/10/08)항목결과정상 수치임상적 의의Amylase119.3↑0 ~１００급성 췌장염, 십이지장 궤양X-ray 및 특수 검사1）Abdomen & Pelvis CT (20oo/09/23)◆ 소견Abdomen & Pelvic Dynamic CT(enhance)(20oo/09/23)Clinical information : EGC in antrum.FindingThere is no evidence of enhancing focal lesion in stomach without perigastricfat infiltration.No lymphadenopathy or fluid collection is seen.Liver shows nomal parenchymal attenuation and tiny well enhancing lesion inhepatic dome.GB, pancreas and spleen are unremarkable.Both kidney shows multiple renal cyACE3) EUS(20oo/09/23)EUS Findings :전정부 소만 후벽측의 병변을 GF-UM2000으로 관찰함.병변은 첫 번째 두 번째 층의 비후가 주로 관찰되어 있으나,이전 조직검사로 인해 세 번째 네 번째 층의 부종이 의심됨.병변 주위와 대동맥 주변에 림프절 종대는 저명하지 않음.4) UGI ENDOSCOPY(20oo/10/09)STOMACH전정 후벽에 약 3cm의 크기의 l l a+l lc 병변 관찰되어 I-scan, 색소내시경(aa+ic)으로 병변 관찰 후 APC 변연을 표시하고 ESD(flexible knife, thrombin 묻힌 IT-2knife)시 행함.endocut mode는 기존과 동일하나 swift coagulation은 effect6, 50W로 시행함.ESD 중 hemostatic forcep은 사용하지 않음.5) UGI ENDOSCOPY(20oo/10/10)STOMACH전정 후벽에 전일 시행한 ESD 부위 궤양 관찰되며 궤양 바닥에 다수의 red spot, 약간의 혈괴 부착 있어 forced APC(6OW) 시행 후 food bond spray 하고 검사 마침.약물치료약품명약리작용 및 효능용법 및 용량부작용금기Arginine Na 50mg/ml· 위, 십이지장 궤양의 지혈 및 자각 증상 개선· 역류성 식도염의 자각 증상 개선· 위생검의 출혈시 지혈1회 1~3g(20~60ml), 1일 3~4회설사변비페닐케톤뇨증환자Tridol 50mg/ml· opioid receptor 작용하여 norepinephrine 및 serotonin의 재흡수 억제· 중등, 중증 통증 완화1회 50~100mg을 IV or IM 필요에 따라 4~5시간마다 반복 주사졸음 두통 설사 변비 구토 소화불량발작 호흡억제opioid 의존성 환자, 중추성 진통제, 정신과류 약 복용자(MAO억제제 사용자),급성 알코올중독Gastonin 5mg/tab기능성 소화불량에 수반하는 소화기능 이상(오심, 구토, 속쓰림)성인 1일 1정씩 3회 복용설사 연변 구갈 권태감항콜린제와 병담마진 식욕부진변비설사구갈맥박수 증가간 장애 환자Pantolac 40mg/tabH.pylori에 감염된 위, 십이지장 궤양성인 1일 1회 1정아침 식전두통, 불면, 설사, 피로, 구역, 부종, 어지러움 등노인, 신장장애가 있는 환자, 주사 조제 후 3시간 내에 사용할 것Glipide 200mg/tab위, 십이지장염 및 궤양1회 200mg, 1일 3회 공복시 경구 투여본제 성분 과민한자, 타약물 투여자간호문제1. 출혈의 위험성2. 통증 및 속쓰림3. 지식부족4. 영양 불균형5. 불안간호과정#1 통증 및 속쓰림S“ 종합 검진 후에 암 있다고 해서 그런지 괜히 배가 아파요 ”“ 속이 쓰려요 ” - ESD 시행 후OV/S - BP 120/80 P 88 RR 28 BT 37.4℃NPO 유지 중얼굴표정이 굳어 있음.안절부절 못하고 ‘아-’하며 신음 소리를 낸다.ESD 시행 전 V/S하러 가면 측정 거부 하지 않았으나 통증이 나타나고 나서 V/S 짜증내며 측정 거부함.GFS 상 mass 제거한 자리에 ulcer가 생긴 것 확인.누워있으면 더 속이 아프다고 계속 앉아 있으려 함.A궤양과 관련된 급성 통증P* 목표; 통증을 호소 하지 않는다.* 기대 결과; 통증 호소 없이 편안함을 표현한다.* 계획1. V/S Check2. 통증의 PQRST를 사정한다.3. 통증 있을 시에 참지 말고 말로 표현하도록 한다.4. 통증 호소 할 경우 진통제 투여한다.5. 명상, 이완 요법 등 통증 완화 방법을 사용한다.6. 통증이 있을 경우 보호자에게 환자를 지지 해달라고 한다.6. 통증이 있을 경우 보호자에게 환자를 지지 해달라고 한다.7. 조용한 분위기와 쾌적한 병실 환경을 조성한다.8. 통증에 대한 불안감을 감소시키기 위하여 통증발생에 대한 교육을 한 다.I1. V/S은 안정적이었다.(130/80 - 78 - 20 - 36.6℃)2. P(Proke) : UlcerQ(Quality) : 쿡쿡 쑤시면서 속이 쓰림R(Region) : LUQS(Severity) : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 보호자께서 곁에서 지켜주었다.8. 조용한 분위기 조성을 위하여 병실 문을 닫아드렸다.9. 침상 안정을 하시라고 권유했다.10. 궤양이 생겨 통증이 발생된다는 것을 설명해드리고, 통증 발생에 대 해 두려움을 가지지 말라고 말씀드렸다.E* 20oo/10/14일 아침 V/S Check 시 아직 배가 아프냐고 여쭤봤더니 이 젠 괜찮아지셨다고 하심.* 통증이 있을 때보다 표정이 밝아지셨음.* 통증 호소 및 속쓰림 증상 없이 10/14일 D/C하심#2 지식부족S“ 어떤 방법으로 떼어내나요? ”“ 위 내시경, 너무 많이 하는 거 아닌가요? ”“ 금식은 왜 해야 되나요?”O* 병실 방문 시 계속 무언가 물어보심.* 금식의 필요성을 제대로 이해 못하시고 물을 마심.* 자신의 증상에 대해 관심이 많으시며, 검사에 대한 관심도 높으심.* 여러 가지 시술에 대한 지식 부족으로 인하여 불안감까지 증가됨.AESD 시술후 간호관리와 관련된 지식부족P* 목표; 환자분께서 하시는 검사에 대해 다 이해하신다.* 기대 결과; 자신이 하는 검사에 대해 이해하고 지식부족으로 오는 불안감도 감소한다.* 계획1. ESD에 대해 교육한다.2. GFS의 필요성에 대해 교육한다.3. NPO의 필요성에 대해 교육한다.4. EGC에 대해 교육한다.5. GFS 검사 전, 후 교육을 한다.I1. ESD가 무엇인지 가르쳐 드리고 장점을 설명했다.2. GFS가 왜 필요한지 말씀 드리고 협조를 부탁하였다.3. NPO의 필요성을 가르쳐 드리고 환자분의 심리적 고통을 들어드 렸다.4. EGC의 예후를 가르쳐 드렸다.5. ESD나 GFS를 하기 전에 어떻게 해야 되는지 가르쳐 드리고검사 후에도 어떻게 해야 될지 가르쳐 드렸다.6. 퇴원 후 간호사항과 주의 사항을 가르쳐 드리고, 이해하심E* 검사에 대해 이해하시고 협조해주심.* 불안함도 많이 없어지셨다.* 10/14일 퇴원하시면서 ESD 시행 한 자료를 추억으로 간직하고 싶으 시다며 CD Copy 요청하심.cf. ESD : 조기암 또는 선종과 같은 소화관의 점막 또는 점막한다.

의/약학| 2019.03.27| 9페이지| 2,000원| 조회(530)

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아동 폐렴 케이스(Case) A+

폐렴(Pneumonia)1Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 호흡기의 가장 말단 부위인 폐포와 폐 실질 조직의 염증으로 생기는데 여러 호흡기 질환 중에서 심한 편에 속한다. 아래의 통계자료와 같이 전체 남녀 사망원인 중 10위가 폐렴이며, 0세 남녀의 사망원인에서는 7위를 차지했다.순위전체사망자수사망률1악성신생물(암) Malignantneoplasm65909134.82뇌혈관질환 Cerebrovasculardiseases3003661.43심장질 Heartdiseases2028241.54당뇨병 Diabetesmellitus1160023.75자살 Intentionalself-harm1068823.06운수사고 Transportaccidents782216.07간질환 Diseasesofliver762415.68만성하기도질환 Chroniclowerrespiratorydiseases707014.59고혈압성질환 Hypertensivediseases46239.510폐렴 Pneumonia46039.42. 연구 방법 및 기간본 사례연구는 20oo년 5월 26일~ 현재까지 oo병원 57병동에 입원중인 환자를 대상으로 보호자, 차트, 환자신체사정을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 폐렴의 정의폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다.2. 증상발열, 기침 등 폐렴의 주 증상은 감기와 비슷하지만 고열에 시달리며 호흡곤란이 오는 것이 감기와 다른 점이다. 일반적으로 감기보다 기침을 심하게 하고 기침 때문에 잠을 설치거나 토하기도 한다. 기침을 하는 동안 삼켰던 가래를 토하는 경우도 있고, 기침을 하면 복압이 높아져서 위장의 운동을 역류시키기 때문에 구토를 할 수 있는 것이다. 열이 나고 가래가 끓으며 호흡이 곤란해지기도 한다. 이때 호흡수가 빨라지는 것이 특징인데 1분에 호흡수가 50회 이상이 되고 숨을 쉴 때마다 코를 벌름거리며, 얼굴과 입술, 손끝, 발끝이 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수 밖에 없다. 일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있으며 보조적인 방법으로 거즈나 수건에 미지근한 물을 적셔서 피부를 골고루 문질러 주어 열을 발산시켜 열을 내리게 하는 물찜질 방법이 도움이 된다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 아동의 건강력(history taking)(1) 일반정보이름 신?? 성별 남자 나이 0.11 가계도 : □ ┳ ○입원일시 oo년 05월 26일{20} over {MD}시 □ □Pt진단명 Pneumonia분만형태 C/sec(제왕절개) 출생시 체중 3.37 kg현재체중 12 kg 신장 79 cm 머리둘레 49 cm 혈액형 AA+현주소 주곡동 Tel 043) 284 - 0000 정보제공자 어머니교육정도 부: 고졸 모: 전문대 직업 부: 직장인 모: 주부종교 기독교입원동기: 주증상 - fever, 쌕쌕거리는 호흡음, Cough 발병일 - 05. 24.3개월전부터 ⓑ AOM 있어 local po med 했으며, 2일전부터 fever 쌕쌕 거리는 호흡음 보여 ER통해 Adm 함.현재 복용하는 약 CMC-S(메필로-씨 시럽)과거병력: oo.12.AGE(acute gastroenteritis ; 급성위장염) , oo. 4.Pneumonia가족병력: 없음 알러지: 없음(2) 건강과 관련된 정보* 신체적 상태활력징후 혈압: 110/70 mmHg 맥박: 128 회/분 체온: 37.3℃ 호흡: 점막 (색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀 (맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개 (색, 모양, 움직임)편도선 (크기, 색, 부종, 백태, 압통)인두및후두 (색, 모양, 소리)입술은 붉은 색이며 상처는 없고 치아는 윗니7개 아랫니8개 나있고 충치와 빠진 치아는 없으며 혀는 붉은색이며 잇몸은 선홍색으로 특별한 상처,발진,출혈등은 보이지 않음목 ; 균형 (사경 유무)전후좌우의 움직임 (운동제한 유무)강직, 덩어리 (mass)타액선, 임파절 부종 및 압통 유무갑상선 (비대, 압통)혈관 (외형, 음향, 잡음, 맥박)균형적이며 전후 좌우의 움직임에 제한이 없으며 다른 이상은 없었음유 방 ; 외형 (균형, 모습, 덩어리, 압통)유두 (형태, 분비물)청소년의 경우 유방 자가검진 유무 확인호흡기 ; 호흡의 양상 (깊은, 얕은호흡)부속근육의 사용여부 (승모근, 흉쇄유돌근)가슴 (흉위, 균형, 호흡시확장형태 및 대칭성, 견축)폐 (호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 기침, 객담)호흡수 44회, 가래있는 기침을 함. 한 번에 몰아서 기침을 하며 고통스러워함.심혈관계 ; 맥박수, 심장 (리듬, 비대, 부종)심음(수축기, 확장기, 심잡음, 늑골마찰음, gallop, thrills)PMI의 위치, 혈액형혈압 110/70 mmHg, 맥박 128 회/분혈압이 안정적이고 맥박 규칙적이며 A형이다.복 부 ; 형태 (주상, 편평, 팽만, 비만)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass의 촉진유무)장음, 복수탈장배는 볼록하게 나와 있으며, 압통이나 덩어리는 없음.사 지 ; 부종, 청색증, 궤양, 선천성기형관 절 ; 기형, 부종, 압통운동기능(손가락,손목,팔꿈치,어깨고관절,무릎발목)척추(기형, 만곡 등)손가락, 손목, 무릎 등 각 관절을 움직이는데 어려움 없다.신경계 ;1) 뇌기능 ; 의식상태, 인지기능2) 뇌신경?제1 ; 냄새?제2 ; 시력?제3,4,6 ; 동공반사, 외안운동, 안검하수증, 안구진탕유무?제5 ; 측두근과 저작운동, 이마, 뺨, 턱에 대한 통각검사, 각막반사?제ery항목결과참고치단위해석WBC12.54.0 ~ 10.0×10^3/uL증가 : 급성감염(폐렴 등)RBC4.654.2~6.3×10^6/uLHgb11.213~17g/dL감소 : 빈혈, 암, 신장질환, 정맥내 주입초과Hct31.939~52%감소 : 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양,만성신부전, 영양실조MCV68.780~95.PfL감소 : 소적혈구성 빈혈(철결핍성), 악성종양,류마티스 관절염MCH24.127~33.Ppg감소 : 소적혈구성 빈혈MCHC35.132~36g/dLRDW14.911.5~14.5%증가PLT526150~400×10^3/uL증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 2차적 감염,류마티스관절염, 결핵(2) Electrolyte battery, serum.항목결과참고치단위해석Sodium139135~145mEq/L정상Potassium4.73.5~5.5chloride10798~110Co2, Total1524~31감소(3) urinalysis검사명정상치검사결과ColorstrawTurbidityclearSpecific Gravity1.005~1.030? 1.030pH5.0~8.55.5(4) 화학검사명칭검사 결과참고치단위해석Glucose10570～110mg/dLcreatinine0.40.6~1.2▼ 탈수, 화상, 출혈등의 신장 외적 병변BUN58.0~20.0▼ 빈혈Protein7.46.5~8.2g/dL▼ 영양실조, 기아, 심한 간질환AST(SGOT)290~40U/LALT(SGPT)110~40albumin4.73.5~5.1g/dLBilirubin total0.21.2 이하mg/dLhs CRP0.070.3 이하3) 약물약물효과용량부작용금기dextrose(5% 500ml/bag)당보급제[main fluid]500ml *1IV 40cc/h(2?)국소적 통증, 정맥자극, 혈전정맥염, 부종, 탈수, 체액전해진장애 유발, 고혈당증, 당뇨허혈성 뇌졸중, 고삼투성 용액 : 무뇨증, 두개내 출혈, 척수강내 출혈sodium chloride(11.7%40mEq/20ml/am hypercorticism, 소화불량, 설사, 오심, 관절통, 현기증, 비출혈, 코자극, 정맥두염(;부비강염), 기관지감염, 인두염, 협착음부데소나이드 제제에 과민한 환자, 천식지속상태 또는 천식의 급성기Iburofen(syr:20mg/ml)propionic acid계NSAID(analgesic,antipyretic,anti-inflammatory)6ml *4매식후30분부종, 현기증, 두통, 불안증, 가려움증, 발진, 체액저류, 소화불량, 구토, 복통, 속쓰림, 오심, 설사, 변비, 고창소화성궤양, 심한혈액이상, 심한 간장애, 심한 심장애, 심한 심기능 부전, 심한 고혈압 환자, 기관지 천식, 아스피린 천식Clarithromycin(dry syr: 25mg/ml)macrolide계 항균제: 부비동염, 인두염, 폐렴, 기관지염2.5ml *2아침·저녁식후30분위장관장애(복부의 불편감, 복통, 설사, 식사장애, 소화불량, 오심), 두통, 발진,terferadine, pimozide 투여받고 있는 환자, 중증간장애Saccharomyces Boulardii(cap: 282.5mg)장내균총이상에 의한 여러증상의 개선 : 변비, 정장, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발효1cap *2아침·저녁식후 30분가려움증, 담마진, 발진, 부종, 고창, 변비, FUNGEMIASaccharomyces Boulardii에 과민증 환자Galactosidase(beta)(pow: 500mg/g)250mg *4매식후 30분,취침전변비, 복부팽만, 구토Mupirocin(oint: 2% 10g/tube)농가진, 모낭염, 절증과 같은 세균성 피부감염증두드러기, 작열감본제 및 구성성분에 과민증이 있는 환자Tulobuterol(0.5mg/patch)기관지 천식, 급성기관지염, 만성기관지염, 폐기종의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화0.5mg *1진전, 심계항진, 부착부위의 가려움증, 발적, 접촉성 피부염, 크레아티닌 포스포키나제 (CPK)의 상승, 호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 담)

의/약학| 2019.03.27| 11페이지| 1,500원| 조회(391)

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경막하혈종 케이스(Case) A+

? 목 차I. 서 론1.연구의 필요성 및 목적-------------------------------1page2. 관계 문헌의 개요----------------------------------1page1) 해부 생리2) 병태생리 ------------------------------------------7page(1) SDH의 정의-----------8page (2) SDH의 원인-----------9page(3) SDH의 증상-----------10page (4) SDH의 진단----------10page(5) SDH의 치료-----------11page (6) SDH의 간호----------11page(7) SDH의 합병증---------13page (8) SDH의 예후----------14page(9) SDH의 예방-------------------------------------------14pageⅡ. 본 론1.간호 사정1) 건강상태 --------------14page 2) 현병력--------------15page3) 가족력 ---------------15page 4) 현 건강상태----------16page5)검사소견-------------------------------------------19page 6) 의학적 치료계획----------------------------------------23page- 내과적 치료 요법 (식이 요법, 약물 요법)---------------------25page- 외과적 치료요법------------------------26page2. 간호진단--------------------------------------------26page3. 간호과정의 적용---------------------------------------26pageⅢ. 결 론------------------------------------------30pageⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적외과계 집중치료실에서 care를 받고 있는 대분분의상: 미완성 병소에는 뇌진탕과 미만성 축삭손상이 있다.?경막외 혈종(epidural hematoma)- 접촉손상에 의해 발생한 골절이나 변형에 의해 두개골 또는 경막 혈관 손상으로 혈종이 경막 바깥쪽에서 발생함.?경막하 수종(Subdural hygroma)- 파열된 지주막이 one-way valve 역할을 하여 뇌척수액이 뇌박동에 따라 지주막 하강으로 유입되어 생긴 다. 만성 경막하 혈종이 외상으로 형성된 경막하 수종으로부터 기인된다는 설도 있다.?뇌내 혈종(intracerebral hematoma)- 외상성 뇌실질내 혈종은 대부분 뇌좌상을 동반한다.- 기전: 두개골 골절과 동반하여 충돌 부위의 뇌혈관에 발생한 장력에 의하거나 관서에 의한 당기기나, 충 격파의 응집에 의한 혈관 파열에 의해 심부조직에 발생한다. 발생기전은 뇌좌상의 기전과 유사하다.?경막하 혈종(subdural hematoma)1. SDH의 정의두부외상의 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종 (Subdural Hematoma)이라고 한다. 대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌 좌상을 동반하는 경우가 많으나 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생한다. 전체 두부외상의 5~29%를 차지한다.그리고 30~40대 에 비교적 많이 발생한다.**경막하 혈종을 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류한다.-급성: 혈종이 응고하여 경막과 유착을 시작하기 이전인 3일 이내-아급성: 혈종의 내막이 형성되기 이전인 아급성은 3~20일-만성: 3주후에 경막하 혈종의 증상이 징후를 보일 때를 말한다.-급성 경막하 혈종: 두부외상으로 인하여 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정 맥동(veous sinus)의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하 혈종은 경막외 혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다.-만성 경막하 혈종: 두부 있는 가능성이 있다고 간주되어야 하며, ICP증가는 높은 사망룰과 좋지 않은 기능적 결과와 연관되어 있다. 가장 중요한 객관적 자료는 GSC점수 기록, 신경학적 상태의 사정 과 관찰, 그리고 CSF 누출이 일어났는지를 결정하는 것이다.(2)간호진단① 뇌출혈, 뇌부종으로 인한 뇌 조직관류 변화② 기관지 분비물과 관련된 기도개방유지 불능③ 의식수준 저하와 관련된 감각지각 변화④ 뇌기능 장애와 관련된 자아정체성 장애⑤ 건강상태 변화와 관련된 불안⑥ 뇌손상과 관련된 고체온(3)간호중재? 호흡간호구강과 인두에 이물질이 없고 적절하게 기도 청결을 유지하며, 필요에 따라 구강과 기관으로 매 1~2시간 마 다 흡인한다. 기저두개골절과 뇌막의 열상이 없다고 확인될 때까지 비인두 흡인은 금한다.두개내압 상승 또는 경추 골절 환자에게는 금기이다.환자의 PaO2를 유지하기 위해 가습된 산소, 기과내관 삽입, 기관 절개술 또는 인공호흡기가 필요하다.→평가- 환자는 효율적으로 기도 청결을 유지하며, 상기도에는 분비물이 없다.- 호흡수는 16~22회/MIN 로 규칙적이다.- 양쪽 폐의 호흡음이 깨끗하며 흉부가 대칭적으로 움직인다.- 호흡곤란과 흥분, 혼돈, 하품, 흡인이 없다.- PaO2는 90mmHg 이상이고 PaCo2는 35~45mmHg이며 흉부사진은 깨끗하다.? 뇌조직 관류 증진간호신중하게 모니터링 하는 것이 뇌조직 관류의 변화를 조기 발견하는 것이 비결이다. 체온 조절담요 사용으로 체온을 낮추거나 해열제로 고체온을 조기에 치료하는 것은 뇌대사의 변화를 예방할 수 있다.침상머리를 최소한 30 ?높이고 머리는 가운데로 유지하고 심한 둔부 굴곡은 피하는 것이 좋다.→평가- 환자의 뇌 조직 관류가 정상이다.- 환자는 안정되고 의식수준은 향상되며, GCS점수는 9점 이상, 체온은 38도 이하, 동공의 크기는 같고, 빛 에 대한 움직임은 정상이다.- 두개내압 15mmHg이하, 평균 동맥압은 80mmHg이상, 수축기압은 100~150mmHg- 시간당 정상 소변량 30ml, 출혈이 없고 정상 skull fx (Lt, temporal bone)이다.현재 contusion 주위로 swelling이 증감 됨을 보였다. ICP control을 위해 부종을 감소시키기 위해서 mannitol을 IVs로 gid 4hrs 로 주고 있으며 30℃로 Head elevation 중이다.혈종 제거 후 1/5~1/일을 까지 H-vac에서 300cc, 110cc, 30cc가 배액 되었다.식이는 1/8일 까지 NPO상태를 유지하다가 1/9일 부터는 Levin tube를 삽입하여 미음을 하루 2번 총 1000ml(5000kcal)룰 feefing 하고 있으며, Foley cath를 keep하고 있는 상태이다. Urine color는 bright yellwow color를 띄고 있다.1/13일 대상자는 seizure를 보였다. (Lt, face의 clonic movement, 1분가량 appear)postictal confusion(+), 의식저하 보였다.localization 가 어느 정도 인정받고 있으며 homunculus(인체모형)를 고려했을 때 CT에서의 resion과 symptom이 일치하는 소견을 보였다.(3) 가족력� 남자O 여자= 결혼 - 형제. 자매| 부모-자녀� O 사망? O 질병� O 건강 생존7060Pt(SDH)(4) 현 건강상태① 활력 징후체온 ____36.8____ ℃ 신경인성 발한 : ?아니오 � 예호흡 _____20_____ 회/분,양상 :?정상� apnea� metabolic hyperventilation� neurogenic hyperventilation� Kusmaul breathing� tachypnea� ataxic(bio's)respiration� retraction� Cheyne-stokes respiration� cluster breathing� respiratory arrest호흡음 : ? 정상� 저하� rale � wheezing� pleural friction rub� grunting� 청진 안됨 : 부위 ____________s를 고려했을 때 CT에서의 resion과 symptom이 일치함.◎병리과검사▶ 전혈구 검사(complete blood count, CBC)검사명검사목적정상범위결과결과의 해석1월 15일1월 16일1월 17일WBC·CBC의 일부분으로 선별검사시·염증이나 감염과정 의심시·백혈병, 자가면역질환, 알러지의심시·스트레스, 영양부족, 감염이나 종양치료에 대한 반응 관찰시4.0-10.0x10³/mm³16.6416.6012.89⇒증가Craniotomy,염증 반응*증가:감염, 조직괴사, 염증, 외상, 스트레스*감소:약물독성, 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 골수침윤RBC·빈혈 혹은 적혈구 증가 유무파악4.2-6.3x10³/mm³3.903.933.86⇒ 감소:출혈Hb·Hct치에 따른 혈액소실을 확인하고 혈액대체에 반응하기 위함.·Hct치에 따른 빈혈과 빈혈치료를 평가하기 위함.13.0-17.0g/dl12.812.512.6⇒ normalHct·Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율확인.(RBC와 Hb수치에 따라 변화)39-52%373736⇒ 감소출혈로 인하여 비율 감소lMCV·적혈구 하나하나의 평균용적확인.(적혈구체적의 평균치)81-96fl949494⇒normalMCH·한개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치 확인.27-33pg333233⇒ normalMCHC·적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도 확인.32-36g/dl353435⇒ normalPlatelet·비출혈,타박상,잇몸출혈,혈뇨,월경과다 같은 비정상적 출혈 징후가 있는 경우.·혈소판 생산 감소와 혈소판 기능저하 사이의 감별.140-40010E3/ul344392416⇒증가타박상과Craniotomy OPMPV·평균 혈소판 용적을 의미.7-11fl7.58.08.5⇒ normalRDW·혈소판 입자 분포폭을 의미하며,혈소판의 대소부동의 지표가 됨.11.5-14.5%14.814.814.8⇒ 증가Craniotomy의 OP, Hematoma의 remove로 인해 혈소판 분포폭의 확장을 의미*증가: 철분결핍성 빈혈s

의/약학| 2019.03.26| 30페이지| 1,500원| 조회(501)

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