aldaldio 스토어 > 전체 자료

전체자료 5개

정신분열증 질병스터디

질병스터디( 진단명 : Schizophrenia)실습병원실습부서실습기간지도교수제출자제출일● 장애의 특성: 조현병의 생애 유병률은 일반적 인구에서 1%정도이다. 증상들은 성인기 중반, 후반에 나타나기도 하지만 일반적으로 청소년기 후기 또는 성이기 초기에 나타난다. 연구에 의하면 여성보다 남성에게서 증상이 더 일찍 발현된다.1. 발병전기 : 발병 전 인격은 사회적 부적응, 사회적 위축, 안절부절함2. 전구기 : 발병 전 기능이 변하는 것부터 시작하여 본격적인 정신병적 증상이 시작될 때 까지.실제적인 기능 손상, 수면장애, 불안, 초조, 우울한 기분, 집중력 결핍, 피로 등3. 정신병 활동기 : 정신병적 증상들이 두드러짐.- 망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동, 음성 증상 중 하나가 한 달 이상 존재하고 적어도 한 가지는 망상 환각 와해된 언어 .- 기능수준이 질병 시작 이전보다 현저히 떨어진다.- 장애의 지속적인 증상이 적어도 6개월 동안 지속.4. 잔여기 : 급성기 증상이 없거나 뚜렷하지 않음.● 소인적 요인1. 생리학적 요인- 유전 : 평생에 걸쳐 조현병이 발생할 확률은 거의 모든 인구 집단에서 1%인 반면, 조현병 환자의 형제들은 발생 확률이 10%이고 부모 중 한명이 조현병일 경우 자녀들은 5~6%정도이다.2. 생화학적 요인- 도파민가설 : 뇌에서 과도한 도파민 의존성 신경 활성이 조현병을 일으킬 수 있다. 급성 조현병은 뇌에 있는 도파민 수용체 증가와 관련이 있고 이러한 수용체들을 차단하는 항정신병약물에 반응한다.3. 생리학적 요인- 바이러스 감염- 해부학적 이상 : 뇌실확장- 조직학적 변화4. 심리학적 요인5. 환경적 영향- 사회 문화적 요인 : 사회 경제적 지위가 낮은 계층의 개인들이 증상을 더 많이 경험- 스트레스가 많은 생활 사건들● 조현병의 종류와 기타 정신병적 장애1. 망상장애 : 개인이 최소한 한달 이상 지속적인 망상을 경험하는 특징- 색정광 망상형 : 높은 지위에 있는 누군가가 자신과 사랑에 빠져 있는다고 믿음- 과대 망상형 : 자신의 가치, 재능, 지식에 대하여 비합리적인 생각을 가지고 있음- 질투 망상형 : 그 사람의 성적 파트너가 외도를 한다고 믿는다.- 피해 망상형 : 자신들이 박해를 받고 있거나 어떤 방식으로 악의적으로 대우 받고 있다고 믿음- 신체 망상 : 자신이 어떤 의학적 상태에 있다고 믿음.2. 단기 정신병적 장애 : 정신병적 증상들이 갑작스럽게 시작함. 적어도 하루 이상 한 달정도 지속되고 결국 발병 전의 기능 상태로 돌아옴3. 물질/약물치료로 유발된 정신병적 장애 : 물질 중독과 금단 또는 약물이나 독소 노출이 직접 원인4. 의학 상태에 의한 정신병적 장애 : 다른 의학상태로부터 직접적으로 기인한 환각과 망상이다.5. 다른 의학적 상태에 의한 긴장성 장애 : 증상들이 병력, 신체검진, 다른 의학적 상태에서 직접 기인 한 생리학적 결과로 나온 임상검사 결과에 의한 것일 때 진 단 내림.6. 조현양상장애 : 전구기, 활성기, 잔여기를 포함한 기간이 적어도 한 달 이상 6개월 이하7. 조현정동장애 : 정서장애와 관련된 증상과 조현병이 함께 나타나며, 대상자는 정신운동지연, 자살생 각과 함께 우울하거나 다행감, 과대망상, 과다활동을 보일 수 있음.● 간호과정의 적용1. 사정 : 정보는 가족들로부터 얻고, 예전의 기록, 또는 대상자의 행동 진행에 대해 말해 줄 수 있을 만한 위치에 있는 사람들로부터 얻는다.사고의 내용1) 망상- 피해망상 : 대상자는 위협을 받는다고 느끼고 다른 사람들이 자신을 해하려고 한다거나 어떤 방식으로 자신을 핍박하려 한다고 믿는다.- 과대망상 : 대상자는 힘, 지식 또는 신분에 대해 과장된 느낌을 가지고 있음.- 관계망상 : 자신을 포함한 환경내에서 일어나는 모든 사건을 자신과 관련시킴.- 통제망상 : 대상자는 특정한 대상물들이나 사람들이 자신의 행동들을 통제한다고 믿음- 신체망상 : 대상자는 자신의 몸의 기능에 대한 잘못된 생각을 가지고 있다.- 허무망상 : 대상자는 자기 자신, 자신의 일부, 다른 사람 또는 존재하지 않는 세계에 대한 잘못 된 믿음을 가지고 있다.2) 광적신앙 : 종교적인 생각이나 행동에 대한 강박이나 과도한 표현3) 편집증 : 다른 사람과 그들의 행동, 그리고 지각된 의도에 대해 극도로 의심이 많음.4) 마법적 사고 : 자신의 사고나 특정한 행동이 특정한 상황이나 사람에 대하여 통제를 할 수 있 다고 믿음사고의 형태1) 연상의 이완 : 관련이 없는 한 가지 주제에서 다른 주제로 옮겨가는 특징2) 신어조작증 : 다른 삼에게는 의미가 없으나 자신에게는 상징적인 새로운 단어나 신어조작을 만들어냄3) 구체적 생각 : 추상적인 의미를 설명하는데 상당히 어려움을 겪는다.4) 음연상 : 소리가 단어의 선택을 지배한다 “밖은 추워, 나는 추워, 추파춥스, 비가 추적추적”5) 말비빔 : 논리적 연결 없이 여러 단어를 무작위로 합쳐서 만든 단어.6) 우원증 : 불필요하고 자세한 세부사항들 때문에 의사소통의 요점에 도달하는데 오래걸림.7) 사고이탈 : 그 사람이 의사소통이 요점에 도달하지 못한다.8) 함구증 : 말할 수 없거나 말하기를 거부9) 보속증 : 다른 질문에 같은 말이나 생각을 지속적으로 반복한다.지각1) 환각- 환청 : 소리에 대한 잘못된 지각- 환시 : 잘못된 시각 지각- 환촉 : 종종 피부나 피부 밑에 뭔가가 있다는 접촉에 대한 잘못된 지각- 환미 : 맛에 대한 잘못된 감각- 환취 : 냄새에 대한 잘못된 감각2) 착각 : 외부 현실 자극에 대한 오인된 지각 또는 잘못된 해석자아감1) 반향언어증 : 자신이 듣는 말을 반복 하는 것.2) 반향행동증 : 목적 없이 다른 사람의 동작을 흉내낸다.3) 이인증 : 불안정한 자아정체성은 비현실성은 이끎(멀리서 자신을 보는 느낌)정동1) 부적절한 정동 : 개인의 정서적 분위기가 처한 상황과 일치하지 않을 때 부적절함.2) 단조롭거나 무딘 정동3) 무감동의지1) 정서적 양가감정 : 동일한 대상, 사람, 상황에 대하여 상반된 감정이 공존하는 것2) 악회된 외모 : 개인적 꾸밈과 자가 간호 활동이 도외시 됨대인관계 기능과 외부 세계와의 관계1)사회적 상호작용 장애2)사회적 고립 : 자기 자신 안으로 초점을 둔다.정신운동 행동1) 납굴증 : 조현병 대상자가 신체 일부를 괴상하거나 불편한 위치에 두고 있는 것2) 서성거림과 흔들거림 : 앞뒤로 걸음을 서성거리고 몸을 흔드는 것관련 특징들1) 무쾌감증 : 기쁨을 경험할 수 있는 능력이 없음2) 퇴행 : 초기 발달 단계로의 후퇴● 조현병과 기타 정신병적 장애의 치료방법1. 심리 치료- 개인 심리치료- 집단 요법- 행동 요법

의/약학| 2018.02.02| 5페이지| 1,000원| 조회(77)

SCHIZOPHRENIA, 질병스터디, 조현병

미리보기

닫기
대장암 질병스터디

■ 사례 연관 질병 스터디1. 병인, 병태 생리기전1) 병태 생리기전대장은 직장과 결장으로 구분하며 결장은 다시 상행결장, 횡행결장, 하행결장으로 나눈다. 상행결장(오름 결장, ascending colon)이란 맹장에 이어지는 대장의 부분으로 몸의 오른쪽에 위치한다. 상행결장은 맹장 상단에서 시작하여 오른쪽 후 복벽부에서 오른쪽 신장의 앞으로 올라가서, 간장우엽 밑까지 오면 거의 직각으로 왼쪽으로 구부러져 횡행결장으로 옮겨간다.상행결장은 많은 양의 수분을 흡수하여 음식 찌꺼기가 단단해지는 대변의 형성에 기여한다. 정상적으로 상주하는 세균이 있어서 소화, 흡수되고 남은 물질을 분해한다. 일반적으로 세포는 일정기간 동안 규칙적인 성장, 분열, 재생, 사멸의 경과를 보이지만 통제능력이 소멸될 경우 부적절한 세포군이 과 성장을 하게 된다. 이러한 변화가 대장점막에서 일어나는 경우를 대장용종 혹은 대장암이라고 한다. 대장암은 림프절 전이여부와 관계없이 암세포가 점막 층이나 점막하층에 제한된 경우를 조기 대장암이라고 부르며 이보다 깊게 침윤된 경우를 진행성 대장암이라고 부른다. 결장암의 요인은 크게 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다.? 식이요인식생활 습관은 오랫동안 결장암 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경적 요인으로 알려진다. 동물성 지방 또는 포화 지방이 많은 음식을 먹을 경우 결장암의 위험도가 증가하며 그 외에 저 섬유소 식이, 각종 정제된 저 잔여 식이, 알코올 등이 결장암의 발병 위험을 높인다. 이와 함께 비만도 결장암의 발병 위험을 높인다.? 유전적 요인전체 대장암의 약 15~20%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알려져 있다. 결장암의 발병 위험을 높이는 가족 내 유전 질환으로는 크게 두 가지로 나뉜다. 첫째는 선종 대장 폴립(APC) 종양 억제 유전자의 이상으로 발생하는 가족성 용종증이다. 이 질환은 수백 개 이상의 선종성 용정이 대장 점막에 생기는 것으로 성인 되면 거의 100% 암으로 발생한다. 둘째는 유전성 비 용종 증 대장암(HNPCC) 이며, 이 질환은 이른 나이에 결장암이 발병하고 가족성 용종보다 발생 빈도가 흔하다. 또한 가족 중에 대장암이 발생한 환자가 있는 경우 그 환자의 형제나 자식들에게 결장암이 발생할 확률이 일반인에 비해 높다.? 선종성 용종용종(polyp)은 양성 종양지만, 그 중 조직학적으로 선종성 용정이라 불리는 용종이 악성 종양, 즉 결장암으로 진행 할 수 있다. 선종성 용종은 크기가 클수록(1.0cm 이상), 고 등급 이형성증을 보일수록, 융모 같은 특성을 보일수록 발암성이 높다.?염증성 장 질환염증성 장질환은 궤양성 대장염, 크론병 으로 분류되며 이 질환이 있을 경우 결장암 발병 위험은 4배~20배까지 상승하고, 일반 결장암보다 20~30년 일찍 발병한다.2) 병인2. 증상과 징후, 진단검사1) 증상과 징후: 일반적인 증상 은 결장암 초기에는 대부분 아무런 증상이 없으며, 증상이 나타날 때는 이미 상당히 진행되었을 경우가 많다- 설사 - 체중감소- 소화불량 - 근력감소- 빈혈에 의한 제반증상 - 덩어리가 만져짐2) 진단 검사? 직장 수지 검사직장에 손가락을 삽입하여 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 알아보는 것으로, 전체 대장암의 35%, 직장암의 75%가 이 검사로 진단이 가능하다.? 암태아성 항원검사암태아성 항원(癌胎?性抗原, CEA, carcinoembryonic antigen)은 태아시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로 정상적으로 태어나기 전에 이 물질의 생산은 중단된다.CEA 수치가 나온다면 대장암이나 다른 암이 있을지 모른다는 것을 의미한다. 그러나 CEA 수치는 간경변증을 비롯한 간질환이나 알코올성 췌장염 환자, 그리고 흡연자에게서도 증가할 수 있기 때문에 이 검사는 수술 전에 암의 병기(진행 단계)를 판단할 때, 치료의 효과를 알아보려 할 때, 또는 암의 재발을 확인할 때 보조적인 방법으로 쓰인다.? 대장내시경검사내시경을 항문으로 삽입하여 대장 내부를 직접 들여다보는 방법이다. 의사가 직접 출혈 부위와 병변의 표면을 관찰하고 조직 상태를 파악할 수 있으므로 대장 질환의 가장 정확한 진단법이며 내시경검사와 동시에 생검을 하는 것도 가능하다.? CT전산화단층촬영은 대장암 자체의 진단 외에도 종양의 확산을 평가하는 데 유용한 방사선 검사법이다. 특히 종양의 장의 벽을 넘어 주변 조직인 다른 장기를 침범했을 가능성이 있을 때 큰 도움이 되며, 검사 당일 8시간 금식만하고, 촬영 시 환자에게 정맥주사로 조영제를 주입하는 방법이다.? 양전자방출단층촬영(PET) 및 PET-CT 검사PET는 일반적으로 암세포가 정상 세포에 비해 대사 활동이 빠른 점을 이용하는 검사법으로 포도당에 방출되는 감마선을 통해 암세포를 발견하지만, 해부학적인 정보가 뚜렷하지 못한 단점이 있지만 이를 극복한 PET-CT검사가 개발되었다3. 치료의 원칙과 간호관리1) 수술적 치료수술적 치료는 결장암의 치료에 가장 근본이 되는 치료이며, 적절한 수술 원칙은 종양으로부터 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장을 절제하고 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것이다.수술의 방법은 환자의 상태에 따라 결정이 된다. 복강경 수술은 기존의 개복술과 달리 큰 절개 없이 복강경용 카메라와 복강경 수술용 기구들이 들어 갈수 있는 작은 절개를 하여 수 술하는 방법이다. 복강경은 절개창이 작고 수술시 주위 장기에 대한 손상이 적기 때문에 수술 후 예후가 좋아 일상생활로 복귀가 빠르나, 모든 환자에게 적용되는 것은 아니다.▶ 우측결장 절제술: 암이 맹방, 상행결장 또는 횡행결장 근위부에 발생한 경우에 시행되는 수술이다 소장의 끝 부분인 회장 10~15cm에서부터 맹장, 상행결장, 횡행결장의 일부를 잘라내고 화장과 횡행결장을 문합시켜준다.▶ 횡행결장 절제술: 횡행결장의 암은 확대 우측결장 절제술 또는 확대 좌측결장 절제술을 하기도 하고, 횡행결장 가운데 부분에 있는 암의 경우 횡행결장 절제술을 하기도 한다.▶ 좌측결장 절제술: 암이 좌측결장에 위치한 경우 횡행결장 말단부에서 에스결장 일부까지 절제 후 횡행결장과 에스결장을 문합한다.▶ S장결장 절제술: S상 결장절제술은 S상 결장의 종양을 제거하는 수술이며 하행결장과 상부직장의 문합을 동반한다.

의/약학| 2018.02.02| 4페이지| 1,000원| 조회(131)

결장암, 대장, 질병스터디

미리보기

닫기
제왕절개분만 질병스터디

질병스터디진단명 : Cesarean Section실습병원실습부서실습기간지도교수제출자제출일Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법인 제왕절개의 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다. 실습을 하면서 제왕절개를 실시하는 환자들이 생각보다 많음을 느꼈고, 다시 증가하는 제왕절개의 비율과 산모와 태아에게 자연분만에 비해 2배나 높은 위험률을 가지는 제왕절개에 대한 간호의 이해가 필요함을 느껴 케이스로 선정하게 되었다.2. 연구기간 및 방법연구기간은 2017년 05월 08일 ~ 2017년 05월 19일 총 10일 동안이며, 병원에서 이루어지는 실습 경험과, 각종 인터넷을 통한 정보 검색 그리고 논문자료, 관련서적, 전문가에 대한 답변을 참고하여 연구를 진행하였다.3. 문헌고찰1) 질환의 정의산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.2) 병태생리와 원인① 난산(dystocia): 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우② 태아 위치 이상 : 태아가 두위이외의 다른 자세로 있는 경우③ 전 임신에서 제왕절개를 했을 경우 : 자궁파열의 위험④ 태아곤란증 : 태아가 자궁 내에서 저산소혈증이나 산증으로 인해 태아 심장박동의 이상이 있 는 경우=> 위 네 가지의 종류가 전체 제왕절개의 80%⑤ 아두골반 불균형(CPD)⑥ 전치 태반: 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있는 경우⑦ 모체 감염: 분만 당시의 생식기 헤르페스 감염, 후천성 면역 결핍증과 같은 감염의 경우 자연 분만에 의해 태아 감염의 가능성이 있어 시행⑧ 일부 태아 기형: 신경과 결손, 심한 뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손과 같은 경우 시행3) 유형① 하부 제왕절개술 (Lowe segment cesarean section)치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁 하부를 수평으로 절개하는 방법이다. 쉽게치유되며 피부절 개선은 치모에 의해 은폐돼서 비키니 절개라고 불린다. 이 방법의 장점은 자궁하부가 체부에 비 해 얇아 혈액손실이 적고 합병증도 거의 없으며 분만 시 자궁근무력 및반흔파열의 위험, 수술 후 복부팽만이 적다는 것이다.② 고전적 제왕절개술 (Classical cesarean section)피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선으로 절개하는 방법이다. 응급분만 시 태아 만출을 보다 빨리 할 수 있으나, 혈액 손실이 증가하며 이후의 임신과 출산에서 자궁반흔이 파열될 위험이 증가 한다.4) 치료 및 간호중재수술 전 간호① 수술 전 교육과 지지 제공- 수술하는 이유 충분히 이해시킴- 합병증에 대한 교육- 수술 전 준비- 수술 후 조기보행, 심호흡, 기침, 다리운동의 필요성 교육② 수술을 위한 산부 준비- 유방 바로 아래부터 치모까지 모든 털 면도- 유치도뇨관 삽입 : 방광팽만 예방- CBC, 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 교차검사- 정맥경로 확보- 수술 전 8시간 동안 금식- 아트로핀투여 : 분비물 억제분만수술 중 산부간호- 안락한 체위 유지- 태아심음 모니터- 태반 용수 제거- 태반 만출 시 옥시토신 정맥 투여수술 후 산모 간호

의/약학| 2018.02.02| 4페이지| 1,000원| 조회(230)

제왕절개, Cesarean section, 질병스터디

미리보기

닫기
아동 폐렴 질병 스터디

질병스터디진단명 : Pneumonia (폐렴)실습병원실습부서실습기간지도교수제출자제출일Ⅰ. 문헌고찰1. 질환의 정의세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 병태생리와 원인종류특징바이러스 폐렴신생아를 제외한 소아 청소년에서 가장 흔한 폐렴의 원인이다 RS 바이러스는 1세 미만에서 폐렴의 가장 흔한 원인이다.▶바이러스 : RS 바이러스, 파라인플루엔자, 인플루엔자, 아데노바이러스원발성 비정형성 폐렴가장 일반적이며, 배양된 균보다 병원체에 의해 발생한다. 마이코플라스마 폐렴은 호흡 분비물을 통해서 퍼지며 잠복기는 12~14일 정도이다. 우리나라에서는 매 3년마다 여름철에 유행하고 유행이 아닌 시기에는 1년 중 어느 때나 발생하는데 가을, 겨울에 약간 더 발생하는 경향이 있다.세균 폐렴면역결핍증이나 만성질환을 앓고 있는 경우를 제외하고는 일차적으로 발생하는 경우는 흔하지 않다. 폐 기능이 떨어진 경우에 이차적으로 합병되어 나타나는 것이 대부분이다. 따라서 세균 폐렴이 재발하거나 흔한 원인균이 아닌 세균에 감염되는 경우에는 면역결핍증이나 기관지 확장증, 섬모이상운동, 기관지기형 등의 질환이 있는지 의심해 보아야한다▶원인균 : 폐렴구균, 포도상구균, 인플루엔자균비감염성 폐렴이물, 공해 물질, 알레르기, 약물, 방사선, 흡인 등으로도 폐렴이 올 수 있다.3. 증상 및 징후1) 발열 : 항상 고열2) 호흡- 기침 : 흰 가래가 있거나 없다.- 빈호흡- 호흡음 : 악설음, 호흡음 감소, 소포음- 타진 시 둔탁음- 흉통- 견축- 비익 확장3) 창백, 청색증 (중증도에 따라)4) 흉부 방사선검사 : 기관지 주위의 범발성이나 반점상 침윤5) 행동 : 안절부절못함, 불안정, 권태감, 기면6) 위장관 : 식욕부진, 구토, 설사, 복통4. 진단검사1) 진찰 소견대다수 환자에서 고열이 관찰됨, 오히려 저체온일 수 있으며 이 때는 예후가 불량하다. 폐 타진 시 둔탁한 음이 들리며 청진상으로는 이상호흡음이 폐렴 부위에서 들린다. 흉막염증을 동반하였을 때는 흡기 시에 주로 통증이 있으며, 늑간부위에는 동통이 수반되기도 한다. 이때는 호흡음이 감소하며 흉막마찰음이 들린다. 중증폐렴은 의식의 저하, 호흡수의 증가, 저혈압 등이 동반된다.2) 영상 의학 검사흉부X-선상 폐침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아님. 그러나 이러한 진단을 내리기 전 가슴사진을 전면과 측면 모두 충분히 좋은 조건으로 촬영한 후 병변의 유무를 판단해야 함.3) 혈액검사세균성 폐렴의 경우에는 말초혈액에서 백혈구가 증가함. 혈액 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확진할 수 있다. 그러나 폐렴환자에서 혈액배양 양성율은 10% 미만으로 낮다. 혈청학적 검사는 도말 및 배양이 어려운 원인균을 동정하는데 주로 이용된다. 하지만 항체 역가가 4배 이상 증가하는 것을 관찰하는데는 3~6주 까지 소요된다.④ 객담검사환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 한다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다.⑤ 폐기능 검사폐기능 검사는 폐렴에 직접 관련된 검사는 아니지만, 폐렴으로 인한 호흡곤란이나 기관지 천식이나 호흡곤란의 정도와 치료 정도를 보기위해 시행하는 검사이다.

의/약학| 2018.02.02| 4페이지| 1,000원| 조회(171)

폐렴, 아동폐렴, 질병스터디

미리보기

닫기
Cholecystitis 질병스터디

질병보고서진단명 : Cholecystitis실습병원실습부서실습기간지도교수제출자제출일Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적cholecystitis는 90% 이상이 담석으로 인해 발생하는 질병으로서 외과영역에서 흔히 볼 수 있는 질환이다. 급성 담낭염을 내과적으로 치료하면 약 75%의 환자에서 증상이 완화될 수 있지만, 증상이 완화된 환자의 경우에도 약 25%는 1년 이내에 급성 담낭염이 재발한다. 또한 cholecystitis는 췌장염과 담관염과 같은 여러가지 합병증을 야기할 수 있는 질환이기 때문에 가장 좋은 치료법은 병의 초기에 수술을 하는 것이다.이에 따라 cholecystitis과 관련된 과거력, 증상들을 좀 더 자세하게 익혀 환자들이 되도록 빨리 cholecystitis를 발견하도록 도와 그와 관련된 합병증을 예방하고 환자들의 건강증진을 도모하기위해 연구의 필요성을 느끼게 되었다.2. 연구기간 및 방법연구기간은 2017년 01월 16일 ~ 2017년 01월 26일 총 11일 동안이며, 병원에서 이루어지는 실습 경험과, 각종 인터넷을 통한 정보 검색 그리고 논문자료, 관련서적, 전문가에 대한 답변을 참고하여 연구를 진행하였다.3. 문헌고찰1) 질환의 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 협착이 발생한다. 그로인해 담즙이 정체하여 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있다.2) 병태생리와 원인: 담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생담낭염은 크게 ‘급성 담낭염’과 ‘만성 담낭염’으로 나뉘는데, 급성 담낭염의 90~95%는 담석에 의해 담낭관이 물리적으로 막히면서 발생하게 됩니다. 담낭염 발생에 관여하는 화학 물질로는 레시틴이나 담즙산, 프로스타글란딘 등이 있으며, 담낭염이 있을 때 담즙 내에서 세균이 발견되더라도 세균감염이 담낭염의 원인이라기보다는 담낭염이 발생한 후 2차적으로 번식한 것으로 여겨집니다. 나머지 5~10% 급성 담낭염은 담석이 없이 발생하는데, 이를 ‘무담석 급성 담낭염’이라고 일컫습니다. 대개 중환자실에 입원해 있는 환자나, 전신 화상 혹은 심한 타박상과 같은 이유로 오랜 기간 누워있는 환자들에서 잘 발생합니다. 오랜 금식과 함께 전비경구영양요법(정맥 혈관을 통해 모든 영양 공급을 받는 경우)을 받을 때 잘 생기는 것으로 알려져 있습니다. 이것은 아마도 담낭 수축력 감소로 인해 담낭 내에 오니(sludge, 진흙 또는 진창)가 형성되거나 독성 물질에 의한 자극, 담낭 허혈(조직에 혈액이 충분하게 공급되지 않는 상태)등의 요인이 작용하여 발생되는 것으로 생각됩니다. 그 외에도 살모넬라균에 의한 감염에 의해서 발생할 수도 있다고 알려져 있습니다.한편 만성 담낭염은 급성 담낭염과는 다르게 특별한 임상 증상과 연관되어 있지 않으며, 담석이 있을 때 동반되는 담낭의 병리학적 변화를 의미하는 경우가 많습니다. 따라서 만성 담낭염만으로는 치료를 하지 않으며, 대부분 담석으로 인해 수술을 하게 되는 경우에만 만성 담낭염을 관찰할 수 있습니다.결석성담낭염원인결석으로 인한 담관 폐쇄 (90% 이상)병태생리결석이 담관을 폐쇄> 담즙의 흐름 정체> 담즙이 담낭에 독성효과를 미침> 담낭의 조직괴사(심하면 천공)(+) 결석이 생기는 이유담액의 콜레스테롤 농도가 높은 경우,비만일 경우 높다-> 중년 비만 여성이 발병률이 높다.비결석성담낭염원인 1세균병태생리세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 초래- 연쇄상구균 streptococci- salmonella원인 2해부학적 문제 : 대수술, 심한 손상, 화상3)증상 및 징후통증: 대부분 오른쪽 상 복부에 지속적인 통증① Murphy's sign : 우측 늑골 아래 부분 촉진 시 공기 흡입할 때 통증 증가② 반동성 압통 : 우측 늑골 아래 부분을 눌렀다 땔시 통증③ 식 후, 특별히 기름진 음식 섭취 후에 통증 증가④ 오른쪽 어깨로 통증 방사장관 증상① 황달② 점토색 대변③ 지방변 : 담즙 부족으로 인한 지방 흡수 감소염증 반응 증상① 체온상승(37~39도)② 빈맥③ 발열과 구토로 인한 탈수4) 진단 검사혈액검사상 백혈구 증가증을 보이며, 약 절반에서 5 mg/dL 이하의 과빌리루빈혈증이 동반된다. 25%에서는 혈청 아미노전이효소(aminotransferase)의 농도가 2~5배 정도 상승한 것이 관찰되며, 혈중 아밀라아제(amylase) 수치가 약간 상승되기도 한다. 심한 과빌리루빈혈증과 아밀라아제 혈증이 있으면 담관 담석과 담석성 췌장염을 의심해야 한다. 복부 초음파검사와 방사성 동위원소 스캔 등을 통해 확진할 수 있다.① 초음파 검사(가장 좋은 방법)② 상부 위장관조영술 : 위장질환 감별진단 목적③ 혈액검사- 백혈구 : 상승 ( 정상범위 : 1μL 당 4,000~10,000)- bilirubin : 상승 ( 정상범위 : 0.2~1.4mg/dL)- 혈청 alkaline phosphatase : 상승④ 과거 병력5)치료 및 간호중재수술복강경 담낭 절제술 (L/C): Laparoscopic cholecystectomy복강경 담낭 절제술은 외과의사의 눈을 대신할 수 있는 복강경과 카메라-모니터 장치, 기존의 손으로 사용하던 수술기구와는 달리 투관침을 통해 복강 내에서 조작할 수 있게 고안된 가늘고 긴 수술 기구, 그리고 수술 및 시야 확보를 위한 이산화탄소 가스 주입 장치 등의 특수한 설비를 가지고 복부에 구멍을 내서 수술을 하게 됩니다. 개복하지 않는다는 점만 다를 뿐 복강 내에서 하는 시술은 개복술과 동일합니다. 다만 모니터를 보면서 수술하기 때문에 수술 시야에 제한이 있다는 점과 외과의가 손으로 직접 만져보고 판단하지 못한다는 단점이 있습니다. 수술은 먼저 이산화탄소를 복강 내에 주입하여 기복(복강 내 공기가 들어가 있는 상태)을 만든 후 제대부(배꼽), 우상복부(복부의 오른쪽 위), 심와부(복부의 중간 위), 우복부(복부의 오른쪽)에 각각 한 개씩, 총 4개의 투관침을 꽃은 뒤 수술하며, 제대부 구멍을 통해 복강경이 들어가게 됩니다. 심와부 구멍이 주된 수술을 시행하는 구멍이며, 나머지 두 개는 담낭의 견인을 위한 보조 구멍입니다. 환자는 수술 당일 혹은 다음 날 식사할 수 있고, 개복술에 비해 통증이 매우 적고, 1주일 뒤 봉합사를 제거할 수 있습니다.

의/약학| 2018.02.02| 5페이지| 1,000원| 조회(177)

담낭염, cholecystitis, 질병스터디

미리보기

닫기