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아동) 편도선염

아동-편도선염 간호진단♣. 목 차2. 문헌고찰 … 21) 정의2) 병태생리3) 원인4) 임상증상5) 치료적 중재6) 간호3. 간호과정 … 51) 간호사정 - 자료수집2) 간호진단3) 계획4) 이론적 근거5) 수행6) 평가※참고문헌※ … 202. 문헌고찰1) 정의편도선은 인두강에 위치한 림프조직이다. 편도선은 병원체를 여과하고 항체를 형성하여 병원체의 침입을 막음으로써 소화기와 호흡기를 보호한다. 편도의 크기는 다양하지만 일반적으로 아동의 편도가 청소년이나 성인의 편도보다 크다. 상기도 감염에 감수성이 높은 어린 아동의 방어기전으로 작용하기 때문에 편도의 크기가 차이 나는 것으로 추정된다.이런 편도성에 염증이 생긴 것을 편도선염이라고 한다. 급성편도선염이란 편도를 구성하는 혀편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도에 발생하는 급성염증을 말하며, 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생한다. 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 생길 수 있다.*다양한 편도의 위치*2) 병태생리편도는 비인두를 둘러싸고 있는 편도륜(Waldeyer's ring)이라는 몇 개의 림프조직으로 구성되어 있다. 구개편도(palatine tonsil 또는 faucial tonsil)는 구간 후하방의 구강인두 양 옆에 위치한고 있어 구강검사 시 쉽게 볼 수 있다. 이 구개편도는 편도선 절제술 시 제거된다. 아데노이드로 알려진 인두편도(pharyngeal tonsil)는 비인두 후벽에 있으며, 구개편도보다는 위쪽에 위치한다. 비공과 유스타키오관(Eustachiantube, 이관) 가까이에 있는 인두편도에 염증이 있을 시는 비공과 유스타키오관의 통로가 폐쇄된다. 설편도(lingual tonsil)는 혀의 기저부에 위치한다. 이관편도(tubal tonsil)는 유스타키오관의 개구부인 후비인두 가까이에 위치하고 있으나 편도륜은 아니다.3) 원인편도선염(tonsilitis)은 종종 인두염과 함께 발생한다. 림프조직이 많고 상기도 감염이 빈발하는 어린 아동에게 흔하며 바이러스나 세균에 의해 아는 아데노이드 절제 후 중증도의 통증을 경험하며 적어도 24시간 동안은 진통제를 필요로 한다. 진통제는 구강 투여를 피하고 직장이나 정맥으로 투여한다. 통증이 계속되기 때문에 진통제가 규칙적으로 투여될 수 있게 처방되어야 한다. Tetracaine lollipops나 Ice pops 같은 국소 진통제와 Zofan 같은 최토제가 투여될 수도 있다.? 환아가 의식을 완전히 회복되고 출혈의 증상이 전혀 없을 때 음식과 수분을 제공한다. 찬물, 잘게 부순 얼음, 가미된 Ice pop이나 과일 주스 등을 주며 붉은 색이나 갈색의 액체는 구토 시 혈액과 혼동될 수 있기 때문에 주지 않도록 한다. 신맛이 나는 주스는 인후에 불편감을 주기 때문에 제공하지 않는다. 우유, 아이스크림이나 푸딩은 목과 인후에 막을 형성하여 환아가 목을 깨끗하게 하려고 할 때 출혈이 발생 할 수 있으므로 수분이 많이 공급될 때는 주지 않는다.? 수술 후 제공할 수 있는 음식으로는 젤라틴, 부드러운 과일, 샤베트, 스프, 으깬 감자가 있다. 수술 후 통증으로 음식 섭취가 어려운 경우에는 적절한 통증관리가 필요하다.? 수술 후 출혈이 발생할 수 있으므로 인후에 빛을 비추고 압설자를 조심스럽게 넣어 출혈을 직접 관찰할 필요가 있다. 다른 출혈 증상으로는 빈맥, 창백, 무언가 자주 삼키는 것과 같은 행위와 토혈 등이 있다. 안절부절은 출혈을 나타내기도 하지만 수술 후 발생하는 일반적인 불편감에 의한 것일 수도 있다. 후기 증상으로는 혈압 저하와 쇼크가 있을 수 있다. 수술 후에는 편도 주변에 종종 크림색의 막을 볼 수 있으므로 부모에게 미리 알려서 안심시킨다.? 출혈이 있다면 혈관 결찰술(ligation)이 시행되기도 한다. 부종이나 축적된 분비물로 기도가 폐쇄되어 협착음, 침흘림, 안절부절, 흥분, 호흡수 증가, 청색증과 같은 호흡장애 증상이 나타날 수 있다. 따라서 수술 후에는 흡인기와 산소요법을 제공할 물품이 침상 옆에 배치되어야 한다.(1) 가정간호? 퇴원 시 ① 자극적이거나 양념이 많은 음식을0~12.0%Eosinophil5.70.0~7.0%Basophil0.40.0~2.0%ESR60.0~10.0mm/hReticulocyte count1.6▲0.5~1.5%① 일반혈액검사①-1) 일반혈액검사 - 임상적 의의검사목록임상적의의Hematocrit▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 임신에 의한 용혈성빈혈MCV▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Neutrophil▲ 세균 감염 시▼ 독소적항원, 호르몬질병, 혈액질병Lymphocyte▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 증후군, 면역력저하Reticulocyte count▲ 용혈성 빈혈, 급성 실혈, 치료중인 결핍성 빈혈 환자,thalassemia, sideroblastic anemia▼ 재생불량성 빈혈, 악성 빈혈, 골수 무형성증, 백혈병, 감염,방사선이나 어떤 약물로 인한 골수 장애①-2) 일반혈액검사 - 소견Relative lymphocytosis & eosinophilia without variation in shape.⇒ 모양(형태)의 변화 없는 상대적 림프구 증가증과 호산구 증가증Other findings are non-specific.⇒ 다른 검사 소견은 비특이적이다.② 소변검사검사목록2014-09-092014-09-10참고치단위Urinalysis with Sediment Routine Urinalysis (10종)Erythrocyte(-)neg(-)negNegative-Bilirubin(-)neg(-)negNegative-Urobilinogen(±)norm(±)normNormal-Ketone(-)neg(-)negNegative-Protein(-)neg(-)negNegative-Nitrite(-)neg(-)negNegative-Glucose(-)neg(-)negNegative-pH7.57.55.0~8.0-S.gravity1.0101.0101.005~1.030-Leukocyte(-)neg(-)negNegative-Urine 함? 병실 안내 시 낙상위험 및 낙상예방법에 대해서 환자와 보호자에게교육하고 서명 받는다.? 식사 확인 후 영양실에 연락함? 활력징후 측정함 (36.9℃)? HS 400cc full dropping함? AST 시행함 (sulbaz) → 항생제 투여목적, 방법, 주의사항 설명 후 투여? 환자와 치료적 관계 형성함? 정맥주사관리요령에 대해 설명함PM 3:00~? 병실순회 후 침상난간 올려줌? 수액속도 조절 확인? 정맥염 증상 / Swelling 없음? 상태변화 관찰함치료계획 : 항생제 치료 및 보존적 치료, hydration퇴원계획 : 증상호전 시 퇴원예정? 잘 자고 있음? 병실순회 후 침상난간 올려줌? 수액속도 조절 확인? 정맥염 증상 / Swelling 없음? 상태변화 관찰함? mycoplasma(+) → 록씨현탄액 추가처방? 잘 자고 있음? 병실순회 후 침상난간 올려줌? 수액속도 조절 확인? 정맥염 증상 / Swelling 없음? 상태변화 관찰함? 잘 자고 있음? 병실순회 후 침상정리 및 환의, 시트 교환? 수액속도 조절 확인? 정맥염 증상 / Swelling 없음? AM 11:30회진 후 상태 호전되어 퇴원 처방남퇴원약 & 퇴원 시 간호계획지 1부 주고 복약설명 후 OPD f/u 설명함? 입·퇴원 기록요약입 원 : 2014-09-10 퇴 원 : 2014-09-15 입원기간 : 6일주 증상 : fever주 진단 : 상세불명의 급성 편도염, 재발의 언급없음부 진단 : 탈수입원 후 경과 요약 : sx. improved* 검사/방사선 특이소견 *검사목록2014-09-10참고치단위CBCWBC count9.794.0~10.010^3/ulRBC count4.884.2~6.010^6/ulHemoglobin14.013.5~17.5g/dlHematocrit39.1▼40.0~52.0%MCV80.1▼82~92fLMCH28.727~31pgMCHC35.832~36%Platelet count219120~45010^9/L퇴원약품명1일 수량1일 횟수날수리노콜드시럽 1ml (슈넬)123, 두통, 어지러움, 진정작용, 구토, 두통, 가슴앓이, 피부염, 흥분, 졸음 등케토티펜시럽ml(삼아)5.0#btl2회 2,4일기관지천식, 알러지성 기관지염, 알러지성 비염, 알러지성 피부질환 등: 콧물, 알레르기, 두드러기본제 과민증 기왕력자 신중 투여록씨현탄액 10mg 1ml (대원)10.0#btl2회 5일인후두염, 급성기관지염, 편도염, 세균성폐렴, 미코플라스마폐렴 등 호흡기 감염증, 중이염 등 : 항생제Shock, 발열, 발진, 호산구 증가, AST 상승, 구역, 구토, 위통, 복통, 기침, 호흡곤란, 졸음, 마비, 일시적 난청, 피부반응 등● : 투여 ◐ : 퇴원 때문에 처방의 반만 투약 (나머지 D/C) ? : 퇴원약 ? : PRN약물종류투여기간9/99/109/119/129/139/149/15주사에스디주 1:4 500ml(중외)●●●●●◐로이솔주 15mg/2ml (신풍)●●●●●◐탄산수소나트륨 주 20ml(대한)●●●●●◐썰바존주 1g(동광)●●●●●◐생리식염수 주사액 20ml(제일제약)●●●●●◐타페인 주사 75mg(대원)●●하트만용액 500ml (중외)●●●아스코르브산 주 100mg/2ml (대한)●●●삐콤헥사주사(유한)●●●약어린이알리펜시럽 ml(대우제약)●???움카민시럽 ml(한화)●●●●●?타이레놀정 160mg(한국얀센)●●●●●?리노콜드시럽 1ml●●●●●?케토티펜시럽ml(삼아)●●●●●?록씨현탄액 10mg 1ml(대원)●●●●?#1. 질환과 관련된 고체온 위험성사정S“열이 났어요.”O- 9/9 응급실에서 38.5℃ 측정되어 ‘타페인’ 투여함- 9/10 외래에서 38.3℃ 측정되어 ‘타페인’ 투여함- 9/10 입원 시 AM 11:10 36.9℃ 측정됨- 진단명 : Acute tonsillitis간호진단질환과 관련된 고체온 위험성목표? 9월 10일 PM 3:00까지 체온이 37.3℃ 이하로 떨어진다.? 퇴원(9월 15일)까지 고막체온이 38.0℃를 넘지 않도록 한다.계획1. 활력징후를 측정한다.2. 미지근한 물로 몸을 닦도록 한다.3. 옷을1)

의/약학| 2017.09.07| 21페이지| 2,500원| 조회(578)

아동간호, 간호진단, 간호과정, 편도선염

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모아) 아동결핵 간호과정 간호진단 평가A좋아요

아동간호학실습보고서제목: Tuberculosis-목차I. 문헌고찰1) 해부, 병태생리2) 원인3) 임상증상4) 진단검사5) 치료6) 간호II 간호사례1. 간호력2. 신체검진3. 진단적 검사 및 기타자료4. 투약5. 병의 경과6. 간호과정 적용IV. 참고문헌I. 문헌고찰1. 해부, 병태생리1) 해부(1) 구조흉강은 늑골, 척추와 흉골로 이루어진 골격에 둘러싸여 있으며 세부분으로 구성된다. 3엽으로 되어 있는 우폐, 2엽으로 되어 있는 좌폐, 그리고 그 사이의 공간 종격동에는 식도, 기관, 큰 혈관 및 심장이 위치하고 있다. 흉곽 전체는 벽측 늑막으로 둘러 싸여 있고 반대편에는 장측 늑막낭이 위치하고 있고 늑막사이에는 윤활제 역할을 하는 물질이 들어있다.① 가슴가슴은 출생 시 원형이지만 아동이 성장할수록 전후직경이 편평하다. 타원형의 경우 척추에 부착되어 있는 각이 호흡 시 흉곽 크기변화를 가져온다. 성인의 늑골은 흉강을 확장시키기 위해 아래쪽 측각을 상승시킨다. 반면 신생아의 늑골은 전후직경을 증가시키기 위해서 척추와 수평으로 연결되어 있다. 따라서 영아는 거의 횡격막-복부 호흡을 한다.자세에 따라 폐용량에 차이가 있다. 서 있는 자세에서 복부의 장기무게는 흉강 내 음압을 유지하게 만든다. 그러나 누워있는 자세에서 복부장기는 횡격막에 균일하지 않은 양압을 만들기 위해 무게를 미골부 쪽으로 적용한다.② 기도영아의 기도는 좁고 거의 비강호흡을 하며 기도저항이 증가되어 있어서 비점막 부종과 점액 축적 같은 기도의 크기를 감소시키고 기도 저항을 증가시키는 요인은 호흡과 수유에 악영향을 미친다.인두는 공기의 입구와 출구로 발성에 있어 소리를 만드는 역할을 한다. 구개편도와 설편도를 포함하고 있는 인두는 감염을 통제한다. 기관의 상부에 위치한 후두는 단단한 원형의 연골로 이루어져 있으며, 후두개와 성문(성대)을 포함한다. 이는 삼킬 때 고체나 액체물질이 기도를 통해 들어가는 것을 막아주며, 성대의 떨림은 목소리를 만든다. 영아와 어린 아동에서 성문 아래에 있는 섬모원주 상rodroplet를 흡입하여 호흡기 경로에 감염된다. 폐는 결핵균이 침입하는 가장 흔한 부위이지만 우형 결핵균은 위장관을 통해서도 침입한다. 결핵균의 microdroplet을 흡입하면 기관지와 폐포에 착상하고 증식된다. 폐에서 상피세포가 증식하여 결핵균의 침입을 차단하기 위해 막대균을 둘러싸고 피막을 만들어 전형적인 결핵결절을 형성한다. 염증 과정동안 어떤 균은 병소에서 림프절로 이동하고 열이 발생한다. 노출된 아동은 방사선 촬영에서 병변을 보이고 투베르쿨린 양성 반응을 나타낸다.처음 감염부위인 1차 병소에서 확장되면서 점차 조직이 파괴되고 폐전체로 퍼지며 다른 부위(기관지, 늑막)로 침식하거나 폐렴을 일으킨다. 혈관으로 침식하면서 결핵균이 혈류로 들어가 전신 곳곳에 감염이 되는 데 이를 속립성 결핵이라고 한다. 흔히 감염되는 부위는 폐 상부, 뼈, 신장, 뇌이다.폐 이외에 감염되는 경우는 림프선염, 뇌수막염, 골관절염을 보이고, 중이와 유양돌기, 피부에도 병변을 나타낸다.▼결핵의 주요 발병부위면역력에 문제가 없는 아동에게는 강력한 세포매개성 면역 반응이 결핵균의 증식을 억제한다. 이때는 보통 증상이 없고 병변을 자연 치료된다. 감염되면 피부반응 검사가 양성으로 나타난다.2. 원인결핵의 원인균은 항산막대균의 일종인 Microbacterium tuberculosis이다. 아동은 인체형 결핵균과 우형결핵균에 모두 취약하다. 우형 결핵균이 통제되지 않거나 우유가 멸균처리 되지 않은 곳에서는 우형 결핵균 감염이 더 많다. 결핵균이 주요인이지만 건강상태, 유전적 취약성, 연령, 스트레스, 영양, 항생제 내성과 같은 다른 요인들이 관여한다. HIV 감염 아동은 결핵 이완율이 더 높기 때문에 반드시 결핵 감염여부를 확인해야 한다.3. 임상증상임상증상은 매우 다양하다. 증상이 없거나 열, 권태, 식욕부진, 체중감소, 감염된 부위에 따라 증상이 나타나는 등 전신반응을 보이기도 한다. 대부분 아동에서 결핵은 전염성이 없는 원발성 병소를 가지고 있다. 폐에 병변이 있을 때는 기침은 위관을 삽입해서 검체를 얻어 배양검사를 시행한다.4) 방사선 검사좌 : CT촬영우 : X ray 촬영방사선 촬영에서는 너무 많은 만성 폐질환이 결핵 병소와 유사하게 보이므로 진단을 위한 보조방법으로만 사용한다.5. 치료적 중재결핵은 적절한 영양, 약물치료, 지지요법 방어기전을 악화시키는 다른 감염원의 예방, 재발방지, 와과적 치료가 있다.LTBI 아동과 청소년에게는 9개월 동안 아소니아지드(INH)를 투여하거나 일주일에 2~3회씩 DOT(directly observed theraphy)를 시행한다. 리팜핀은 아소나이지드에 내성이 있는 경우 사용할 수 있다.활동성 결핵 아동에게는 병소에서 결핵균을 제거하는 것이 1차적 목표이다. 미국소아과학회는 처음 2개월 동안은 INH, 리팜핀, Ethambutol, PZA을 투여하고 이후 4개월 동안 INH, 리팜핀을 주 2~3회씩 DOT로 투여하는 6개월 치료법을 권장하고 있다. DOT는 치료의 실패와 내성을 줄일 수 있어 아동과 청소년의 치료에 권장된다.투약을 직접 관찰한다는 것은 상호간에 동의가 있어야 한다. DOT는 약이 투여될 때 다른 누군가가 지켜보는 것인데, 자가 투약이 잘 되지 않는다고 의심되면 투약시 꼭 지켜보고 주 2회 투약이 시행되어야 한다.약에 대한 내성이 생기면 Ethambutol이나 Aminoglycoside가 추가된다. 치료는 항상 처음에는 최소한 4가지 복합약으로 9개월 이상 지속되어야 한다. 약물 내성이 해결되면 3가지 복합 약물 치료가 가능하다.약물로 접근하기 어려울 때는 외과적 수술을 시행한다. 뼈기형을 교정하기 위해 정형외과 수술이 필요하거나 결핵성 육아종 폴립 제거, 침범된 폐 일부분을 절제하는 수술이 필요할 수 있다.1) 예후대부분은 초기 감염에서 회복되므로 자각하지 못하는 경우가 있다. 하지만 영아는 다른 부위로 퍼지는 경우가 많다. 2세 이하와 사춘기, 그리고 HIV 환자에게는 예후가 좋지 않다. 결핵성 뇌수막염을 제외하고 사망의 위험이 없다. 항생제 치료가 사망률을 감소시키고, 무수면상태- 수면장애 : 무- 약물복용 : 무의식상태- 지남력 :사람(+) 시간(+) 장소(+)- 의식상태 : Alert- 의사소통 : 원만- 정서상태 : 안정순환기계- 순환장애 : 무- 부종 : 무- 요흔 : 무- 기타정보 : 무- 부착기구 : 무호흡기계- 기침 : 무소화기계- 해당없음비뇨기계- 소변 : 1일 6~7회- 소변양 : 정상- 소변냄새 : 무배설- 대변 : 1일 1회- 대변색 : yellow- 대변종류 : 정상- 부착기구 : 무- 활동 : 독립적- 보조기구 : 무신경계- 머리 : 정상- 근육 : 정상- 시력장애 : 무- 청력장애 : 무- 치아상태 : 양호피부계- 피부색 : 해당없음- 피부상태 : 해당없음V/S3. 진단적 검사 및 기타자료3/43/11정상범위임상적 의의염증단백CRP30.2▲13.5▲5~10▲ 폐렴, 수막염, 패혈증, 결핵 등 감염증ESR53▲44▲0~10▲ 감염, 혈액질환, 종양, 교원병, 신장질환WBC8.07.14.0~10.0▲ 급성충수염, 세균성간염, 백혈병▼ 재생불량성 빈혈, 바이러스감염RBC4.714.54~5.4▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison's disease, 출혈HGB13.413.113.0~17.0▲ 다혈구증, 적혈구 증가증, 화상, 높은고도▼ 빈혈, 혈구의 파괴가 증가Hct41.238.938.0~52.0▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCV86.587.583.7~98.5MCH28.429.127.8~33MCHC32.5▼33.633-37▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈PLT204230130~400▲ 골수증식 질환, 급성출혈, 비장절제, 전이암▼ 재생 불량성 빈혈, 방사선노출, 면역결핍증, 비기능항진, 패혈증, 심한출혈, 간질환Neutro67.164.837~72▲ 세균감염증, 괴사, 염증, 출혈, 용혈, 종양Eosino3.76.5▲0~6▲ 기생충 감염, 알레르기체질Baso0.61.4적 : 염증과 종양 등에 의한 폐야, 종격 및 연부조직과 순환기(심장)등의 병변 유무를 관찰한다.검사방법① Position : Standing position에서 앞가슴과 양 어깨를 촬영대에 밀착시키고, 양팔을 내선한 채 주관절을 굽힌 후 카세트 면에 흉부를 밀착시키기 위해 팔꿈지를 전방으로 내민다.② LAT/Standing position에서 검사 측 흉부 측면을 카세트면에 대고 양쪽 상지를 들어올려 손바닥은 촬영대의 손잡이를 잡고 자세를 안정시킨다.FINDING2011년 9월 16일 시행한 chest와 비교할 때 left lobe에서 새로운 cavity와 주변 consolidation이 새롭게 관찰됨. Right middle lung zone에도 유사한 consolidation 과 mottled opacity가 생겼음CONCLUSIONReactivation of pulmonary TB with bronchogenic spread in both lungs.4) TB AST5일 4pm에 시행한 결핵반응 검사 Positive.결과 : 3x3 발적 및 경결 관찰됨.5) Fundus photography검사목적 : 안저경과 카메라가 같이 정착된 기구를 이용하여 안저의 사진을 촬영하는 방법으로 안저의 변성, 외상, 선천성이상, 종양을 상세히 알 수 있고, 전신성 질병의 진단도 가능하다. 어두운 방에서도 필요시 산동를 이용해서 실시한다.결과 : 안저의 이상이 나타나지 않았다.(결핵 치료제 중 시력, 시야 등에 영향을 미칠 수 있는 약물을 사용하기에 안저검사를 시행한다.)6) Uisual fleid Examination - perimetry검사목적 : 대좌, 대면법, 사야검사용장치, 등을 이용하여 시야에 결손이 있는지를 알아본다.결과 : 시야결손이 나타나지 않았다.(천식 흡입제 사용시 녹내장 증상을 잘 관찰하여야 한다. 녹내장은 안압이 높거나 혈류 공급의 불안정으로 시신경 등으로 시신경 혈류 조절 문제가 있어서 망막신경절세포의 손상이 지속적으로 발생하여 시야가 좁아지는 아

의/약학| 2017.09.07| 17페이지| 2,000원| 조회(411)

간호과정, Tuberculosis, 간호진단 간호과정

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종로구 지역간호학 간호사정 간호진단 간호계획1. 지역 개요 및 환경(1) 지역 개황도? 지리 ? 자연환경- 종로구는 서울의 중심부에 위치, 국가 주요 공공기관과 4대 궁궐 등이 소재하고 있는 전통과 정치, 경제, 문화 예술의 중추적인 도심 지역- 면적은 23.91㎢으로 서울시 면적의 3.95%에 해당, 가장 넓은 면적을 차지하는 임야는 10.99㎢(46.0%)로 많은 면적을 차지- 종로구에는 국립공원 1개 등 총 76개의 공원이 위치, 대지 면적 8.23㎢ 중 녹지공간을 제외한 실제 도심의 생활 활용 면적은 전체 23.91㎢중 6㎢로 협소한 편으로 타구에 비해 녹지가 차지하는 비율이 높다.? 사회 ? 문화 환경- 종로구에는 청와대, 헌법재판소, 감사원등 국가 주요 공공기관과 언론기관, 외교 공관 등이 소재하며, 교육 기관은 92개소가 있으며, 혜화동 마로니에 공원을 중심으로 소규모 공연장이, 인사동에는 각종 전시장이 밀집해 있어 문화중심지로서의 인지도가 높다.- 관광여행객의 흡연행위로 민원이 빈번히 발생하고 있어, 외국인 여행객 대상 금연관련프로그램이 필요하다.? 생활 ? 주거 환경- 종로구에는 많은 국가 행정기관이 소재하고 있고 교통의 결절지로 상업지구가 형성되어 고층 빌딩, 상가 등이 밀집하여 있으며 지하철 1,3,4,5호선이 지나가고 도심을 통과하는 차량이 많다.- 종로구의 주택보급률은 2012년 기준 92.5%로 단독(51.32%), 아파트(20.53%), 다세대(16.75%), 연립(10.07%)순이며 쪽방 촌이 2개소로 취약계층의 주거환경 비율이 높다.(2) 인구 현황?종로구의 인구는 25개 구 중 2번째로 적고 2013년 기준 서울시 인구의 1.58%를 차지하고 있으며, 2013년 종로구 인구 증가율은 ?3.2% (2010년 ?1.3%)로 감소 추세이다.?인구 구조가 2013년 41~64세가 37.6%로 가장 높은 비율을 차지했고, 65세 이상 노인 인구율은 14.9% (23,853명)로 종형 또는 방추형의 인구 구조이며 초고령 사회의 진입이 예상암검진수검률(국민건강보험공단통보)33.4%34%37.11%36.82%70%건강검진일반건강검진 수검률(국민건강보험공단통보)72.6%74.2%72.6%72.0%80%심뇌혈관질환고혈압 유병률21.3%22.5%19.7%27.3%23%비만성인비만유병률22.7%남 32.3%여 15.8%22.9%남 37.6%여 25.1%남≤35여≤25정신보건자살사망률(통계청 사망원인 조사)16.1명29.9명25.6명26.6명18명구강보건아동 청소년 치아우식 경험률---57.3(2012년 구강건강 실태조사)45%? 흡연율, 고위험음주율, 자상 사망률이 서울시에서 상위를 차지하고 있다.? 주요 질병 유병률- 고혈압?당뇨 유병률은 서울시에서 상위를 차지하고 있으며 연령이 증가할수록 유병률이 증가하였다.(4) 보건의료자원 현황 (공급) 협력 기관 현황 및 협력 내용구분기관 및 단체명협력분야 (사업명)협력내용공공기관문화공보과보건사업 전반보건사업 홍보복지지원과방문건강관리사업기초수급자 대상 홍보 및 사례서종동(17개) 주민 센터방문건강관리사업기초생활수급자 현황 협조 및 대상자 연계여성가족과건강생활실천, 영양 사업사업 홍보 및 대상자 연계 프로그램 공동 운영관광체육과건강생활실천 사업신체활동리더사업 공동 운영사회복지과, 동주민센터건강생활실천, 영양 사업사업 홍보 및 대상자 연계서울시 건강증진과건강생활실천, 영양 사업프로그램 운영 개발 및 지원보건위생과영양 사업프로그램 공동 운영(저염사업)종로경찰서금연 사업경범죄 단속종로서방서의무 관리 사업응급처치 교육순회 건강관리소방안전 교육방문 건강관리 사업U-안심콤 서비스 연계대한적십자사의약무 관리 사업응급처치 교육종로구 자원봉사센터의무관리사업응급처치 교육청운 효자동 자치센터보건사업 전반교육프로그램 운영 장소 협조학교병원보육시설한국도박문제관리센터건강생활실천, 영양 사업홍보활동 등 공동 운영서울대학교심뇌혈관질환관리사업심뇌혈관질환관리 교육 지원정신건강증진사업정신건강증진센터 수탁 운영치매관리사업치매지원센터 수탁 운영어린이집건강생활실천, 영양 사업건강증진 교육구강보건 사업취 서울시 22.9%에 비해 높은 수준이고, 2012년 22.7%에서 2013년 24.0%로 상승하였다.?체중조절 시도율이 4.5% 상승하였음에도 불구하고 비만율이 상승한 상태로 지역사회 지원을 통해 큰 효과를 얻을 수 있을 것으로 보인다.?2013년 종로구 월간 음주율은 59.6%로 20대가 가장 높고, 고위험 음주율은 14.8% 연령별로 50대에 가장 높다.?성인 남성 흡연율이 40.7%로 HP2020의 목표치 29%에 크게 못 미친다.2고혈압?2012년 종로구 고혈압 유병률은 22.5%로 서울시의 21.6%보다 높게 나타났다.?2013년 종로구 주요 사망자 현황에서 순환기계 등이 2위를 차지하는데 이는 고혈압과 깊은 관련이 있으므로 고혈압 유병률을 낮출 필요가 있다.3관절염?관절염 평생 의사진단 경험률은 서울시 18.4%에 비해 높은 수준이고, 2013년 전체 21.9%로 전년대비 1.4%증가하였으며, 2011년 이후 매년 증가하고 있다.4치아 우식증?저작불편 호소율이 2013년 39.1%에서 2014년 42.4%로 높아졌다.?점심 식사 후 칫솔질 실천률도 2012년 69.2%에서 2013년 60.2%로 낮아지는 결과를 보였다.?저작불편 호소율이 2013년 42.4%로 서울시 평균 39.1%에 비해 현저히 높은 수치를 보였다.5치매?65세 이상 인구는 해마다 늘어나고 있으며, 치매 어르신의 숫자 또한 2013년 종로구 전체인구 165,207명중 65세 이상 23,730명(14.3%), 2014년 종로구 전체인구 160,070명 중 65세 이상 23,853명(14.9%)으로 증가 추세이다.6흡연?종로구의 금연 시도율은 감소 추세이며, 서울보다는 2.1% 높으나 전국에 비해 22%나 높은 수치를 보인다.또한 종로구의 금연교육 경험율은 서울과 전국보다 각각 0.8%,4% 낮은 수치를 보인다.?종로구 흡연자의 1개월 내 금연 계획률은 서울에 비해서는 1.4% 낮지만 전국에 비해서는 12.6%나 낮게 나타났다.7저 출산?출생률이 2012년 999명에서 2013년 7매년 증가하고 있다.2) 중등도 이상 신체활동 실천율 및 걷기 실천율이 전년도와 대비하여 증가하였지만 서울시에 비해 낮았다.3) 체중조절 시도율은 2013년 전체 62.3%로 전년 57.7%에 대비하여 4.6% 증가하였지만 서울시 63.7%에 비해 낮았다.구체적 목표① 직접간호: BMI측정 후 함께 관리 계획을 세운다.② 교육: 건강한 식습관에 대해 교육한다.③ 관리: 비만환자 등록 후 정기적으로 운동 실천여부를 확인한다.진단명#3 흡연일반적 목표종로구 금연 시도율을 2018년도(12월말)까지 45% 이상으로 향상 시킨다.원인(Why) : ?종로구의 금연 시도율은 감소 추세이며, 서울보다는 2.1% 높으나 전국에 비해 22%나 높은 수치를 보인다.또한 종로구의 금연교육 경험율은 서울과 전국보다 각각 0.8%,4% 낮은 수치를 보인다.?종로구 흡연자의 1개월 내 금연 계획률은 서울에 비해서는 1.4% 낮지만 전국에 비해서는 12.6%나 낮게 나타났다.낮은 금연시도율(34.1), 낮은 금연 교육 경험률(4.0),흡연자의 1개월 내 금연 계획률 저조(7.9), 금연 캠페인 경험룰 저조구체적 목표1. -12월까지 신규등록자 목표 달성률 100% 이상-7월까지 금연클리닉 등록자의 3개월 금연성공률 : 30% 이상-10월까지 금연클리닉 등록자의 6개월 금연성공률 : 45% 이상을 달성한다.2. -10월까지 금연교육 경험율을 현 4.0%에서 5.0% 이상으로 향상시킨다.3. 12월까지 도시공원, 어린이 놀이터, 학교 정화구역, 버스 정류소, 지정 거리대상으로 모니터링 10회를 진행한다.진단명#1 고혈압집행(수행 계획)구체적 목표 1 : 주기적인 혈압 측정을 통해 고혈압을 조기에 발견한다. (고혈압 조기 검진 사업)집행(수행 계획) :㈀ 대상자 : 종로 구민 중 보건소 내소자 또는 방문간호 대상자㈁ 일시 : 분기 별 4회㈂ 장소 : 종로구 보건소 , 마로니에 공원 앞㈃ 수행자 : 보건소 대사 증후군팀 간호사㈄ 방법 및 수단?홍보 : 보건소 홈페이지 팝업창, 관내 현수막 부착을 소개한다.?체 성분 분석 후 목표체중을 정하고 개인에 맞는 운동 프로그램과 식단을 구성해준다.?한 달에 한 번씩 체 성분을 분석하고 반성 및 칭찬의 시간을 가져 대상자를 격려한다.평가계획3회 프로그램 종료 한 달 후, 자가 관리 이행률 70% 이상 달성한다.진단명#2 비만집행(수행 계획)구체적 목표 1 : BMI(체질량 지수)측정 후 검사결과에 따른 관리 계획을 세운다.집행(수행 계획) :㈀ 대상자 : 종로구 주민㈁ 일시 : 2017년 1월1일~12월31일 평일 오전 9시~오후6시㈂ 장소 : 종로구 보건소 건강증진실㈃ 수행자 : 간호사, 영양사, 운동처방사㈄ 방법 및 수단?홍보: 보건소 홈페이지 팝업창, 팜플렛 배부, 버스정류장 및 지하철역사내에 포스터를 붙여서 홍보한다.?혈액, 혈압, 혈당, 골다공증 검사등 기초의학검사를 실시한다.체중 및 체성분을 측정하여 BMI(체질량 지수)를 측정한다.(간호사)?검사 결과에 대해 설명하고 적절한 운동법과 식습관 계획을 작성한다.(영양사, 운동처방사)평가계획2017년 12월 31일까지 대상자 참여율이 80%이상이다.집행(수행 계획)구체적 목표 2 : 건강한 식습관 및 운동에 대해 교육한다.집행(수행 계획) :㈀ 대상자 : 대상자: BMI(체질량 지수) 25이상(경도비만 이상) 비만자㈁ 일시 : 2017년 1월1일~12월31일 매주 월, 금 오전 9시 ~ 11시㈂ 장소 : 종로구 보건소 강당㈃ 수행자 : 간호사, 운동처방사, 영양사㈄ 방법 및 수단?홍보 : 보건소 홈페이지 팝업창, 종로구민 중 BMI(체질량 지수) 25이상(경도비만 이상) 환자에게 문자서비스 실시.?비만의 원인 및 체중조절 방법에 대해 교육한다.(간호사)? 에어로빅, 요가, 생활체조 등 야외운동 프로그램에 대해 소개하고 교육한다.(운동처방사)?잘못된 다이어트 정보와 체중조절 식사요법에 대해 설명한다.(영양사)평가계획1. 신청자 참가율이 70%이상이다.2. 참가자 만족도가 100점 만점에 80점 이상이다.집행(수행 계획)구체적 목표 3 :비만환자 등록 후 비 구비

의/약학| 2017.09.07| 14페이지| 2,000원| 조회(626)

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아동간호학실습 Daily Report

아동간호학실습2 Daily ReportDay 1.1.아동병동 오리엔테이션&구조 및 특성&물품관리 및 보관a.다른 병동과 크게 차이가 나지 않으나 가장 특징적인 것을 들자면 일반적으로 병원의 절제되고 딱딱한 분위기가 아닌 아동이 친숙하게 느낄만한 벽지나 기물들을 배치했다는 점이다.b.아동병동에 입원한 환아들은 주로 호흡기/소화기 질병이 대부분이다.c.거의 내과계 질환만 다루는 것 같다.d.병동 내에 놀이방(도서관)이 있다.e.놀이나 교육 프로그램을 열어서 아동들의 놀이 욕구를 채워준다.f.물품의 관리-약품: 실온, 냉장보관(인슐린, 백신 등) 약으로 나누어 관리하고 고위험약물, 모양이 비 슷하거나 발음이 비슷한 약물은 비교표를 만들어두어 혼동이 없게 한다.-멸균물품: 멸균물품 장을 따로 두어 관리하고 한번 사용한 물품은 바로 오염기구 박스에넣어 보관하다가 시간에 맞추어 중앙공급실로 내려보내고 내려보낸 만큼 같은 수량을 받아온다.2. 소아과 간호사의 역할 및 기능 이해a. 아동청소년과의 환자인 어린이들의 경우 병원의 낯선 분위기와 치료 과정에 대해 공포를 느끼고 몸부림을 치면서 치료를 거부하므로 따라서 어린이를 강제로 제압한 채 치료를 해야 하는 경우가 많다. 약 5~6세정도의 아이를 제압할 수 있는 근력이 있어야 할 것 같다.b. 환자의 나이가 어려 질병이나 처치에 대해 효과적으로 의사소통이 불가능한 경우가 많으므로 발달단계별 아동의 수준에 맞는 의사소통능력이 중요하다.c. 사실 이것보다 더 큰 비중을 차지하고 가장 힘든 부분은 환아의 보호자를 대응하는 일 일 것 같다. 질병에 걸린 아이의 부모 마음을 이해하지 못하는 것은 아니지만 요즘은 워낙 정보가 넘쳐나는 시대이다 보니 환아의 부모가 질병에 대해 모르는 것이 없다 해도 과언이 아니다. 따라서 치료의 과정이 부모가 느끼기에 흡족하지 않다고 생각되면 컴플레인도 많다.d. 아동과 가족에게 올바른 정보를 제공하고 결정을 내릴 수 있게 도움을 주고 아동과 그 가족의 긍정적 관계를 성립시키는데 꼭 필요한 존재이다.e. 만족의 지연이 때로는 바람직하다는 생각을 포함하는 이성적 수준의 성격.(3) 초자아(super-ego)- 옳고 그름에 대한 판단역활을 하는 것.- 생후 3~4년이 되면서 발달시기 시작하는 성격의 세 번째 구조.- 학습에 의해 획득 흔히 양심으로 통용됨.- 아동이 부모 또는 타인과의 동일시를 통해 사회적 가치나 문화적 규범을 얻게되면서 내면화된 표상.- 도덕적 판단 기준을 제기하는 양심과 자아이상으로 구성.※ 원본능와 초자아는 서로 상반된 목적을 추구하기 때문에 본능적인 원본능과 이를 억제하려는 초자아간에 긴장이 발생하는데, 이때 자아의 중재역활이 제대로 발휘되지 못하면 갈등을 느끼는데 이것이 바로 불안이다. 이는 매우 고통스럽기 때문에 그것을 방어하는 기술을 발달시키게 되는데 이것이 방어기제이다.< 방어기제 설명 >설 명예 시합리화가장 보편적. 자신의 행위나 생각을 합리화하기 위해 진정한 이유나 동기는 감추고 그럴듯한 그밖의 이유를 제시.(신포도 반응)우화‘여우와 신포도’억압우리 내부의 충동에 대한 것. 충격적인 경험, 스트레스를 유발하는 사건이나 용납할수 없는 충동을 무의식적으로 거부하는것.전이어떤 대상에 대한 성적에너지가 다른 대상으로 전이되는 것을 설명할때 이용되는 긴요한 방어기제. 높은 수준의 불안이나 죄책감을 수반하는 충동에 대한 보편적인 방어기제.뱀에 지나친 공포를 보이는 여자청소년이 남성의 생식기관에 대한 공포 전이.동일시다른 사람의 태도,신념,가치등을 자신의 것으로 채택함으로써 다른 사람의 특성이 자신의 성격에 흡수되는 것을 말함.성체성사에서 빵과 포도주 함께 나눔->예수 그리스도의 몸과 피를 함께 나눔으로써 그리스도를 닮고자하는것반동형성용납하기 어려운 충동이 의식적으로 억압되어 완전히 반대인 것으로 나타나는 것.①십대 미혼모가 아기에 대한 적개심을 지나친 애정과 과보호로 표현. ②범죄성향이 있는 사람이 반동형성을 통하여 용감한 경찰관이 되는것투사자기 내부의 용납하기 어려운 충동을 다른사람 탓으로 돌리는 것. 합리화와 비슷함.어떤 아동은 친구들능4. 형식적 조작기 (12~성인초기)명제나 가설과 같은 상황, 즉 추상적인 차원에서도 논리적인 사고 가능.Ⅳ. kohiberg의 도덕성 발달이론예시문 ) 한 여인이 암으로 죽기 직전인데, 살릴 수 있는 약은 같은 마을에 사는 약제사가 발견하여 가지고 있는 약이었다. 그 여인의 남편이 약제사를 찾아가 약을 사려고하니 원가보다 10배가 넘는 터무니 없이 비싼 2,000불을 요구하였다. 남편은 자신이 아는 모든 사람들에게 빌려 겨우 1,000불을 모아 약제사에게 찾아가서, 약을 싸게 팔거나 다음에 갚을테니 약을 달라 간청했다. 그러나 약사는 이내 “안 됩니다. 나는 이 약을 발견했고, 이것으로 돈을 벌려고 합니다”라고 하였다. 남편은 실망한 나머지 그 약국을 때려부수고 들어가 아내를 살릴 약을 훔쳤다. 과연 그 남편은 아내를 위해 그렇게 행동해야만 했던가?수 준특 징단 계예시문에 대한 아동들의 대답1) 전인습적수준4~5세도덕, 규칙, 선ㆍ악의 개념은 행위결과나 도덕, 규칙을 강요하는 사람의 힘과 권위와 관련지어 생각한다.단계 1: 처벌 - 복종에 의한 도덕성 벌을 회피하고자 규칙을 지키게 한다.단계 2: 욕구충족의 도덕성 보상을 바라고 규칙을 지킨다. 실용적인 인간관계라고 할수있다.“잡힐지도 모르니까 훔치는것은 잘못된 것이다.”, 추론->“만일 내가 그 물건을 훔쳤다면 어떤 일이 일어날까?2) 인습적 수준6~7세개인이 가정, 집단, 국가의 기대를 따르는 그 자체를 가치로운 것으로 인정한다.단계 3: 대인관계를 위한 도덕성 타인의 승인과 비난회피를 위해서 규칙을 따른다.단계 4: 법과 질서유지의 도덕성 합법적인 권위의 벌을 피하고자 행동을 한다.“훔치는것은 법에 어긋나기 때문에 나쁘다”, “그 남자의 의도는 좋은 것이므로 훔치는것은 옳은 일이다. 그는 아내를 도우려고 노력했다. 그러나 그는 언제라도 그 약사에게 돈을 지불해야 할 것이며 법을 어긴것에 대한 처벌을 받아들여야 한다.”3) 후인습적 수준도덕적 가치나 원리가 개인과 집단의 권위와는 무관하게 그 자체로서 타’s rule)- 아동의 연령을 이용하여 아동 용량 계산(3) 체표면적을 이용한 방법- 가장 정확한 방법- 방법: 정상 성인의 약 용량에 성인의 체표면적(1.7m2)에 대한아동의 체표면적 비율을 곱해서 계산6.억제대 사용a.억제대는 어려서 의사소통이 원활하지 않은 5세 이하 아동에게 주로 쓴다.b.아동이 억제대에 대해 거부반응이 심할 경우 억제대 대신 간호사가 아이를 안아 억제하는 방법을 썼다.c.억제대는 최소한으로 쓰려고 노력한다.d.IV 부위를 보호하기 위해 학령전기 아동까지는 암보드와 같은 국소부위 억제대를 쓴다.7. 기록법 관찰 및 시행-각 병원, 병동마다 기록방식, 약어 등이 약간씩은 다르다. 의학용어는 거의 동일하며 시행 여부를 나타낼 때는 (-)(+)로 표기했다.8. 검사물 채취법과 검사결과치의 사정(아동 정상치 비교)소아채혈의 방법1. 소아채혈시 주의사항소아채혈은 성인채혈과 달리 민감한 아이들을 대상으로 하기 때문에 더 세심하게 신경써야합니다. 검사시 소아는 선 사람에 대한 두려움, 분리 불안, 통증의 두려움 등을 느끼기 쉽습니다. 그렇기 때문에 다음의 특별한 주의사항이 필요합니다.?아이와 소통하세요.?아이가 편안하고, 쾌적하게 느낄 수 있도록 긍정적인 바디랭귀지를 사용하세요.?부드러운 목소리 톤으로 말하세요.?눈을 마주치세요.?아이의 말을 경청하세요.?아이가 바라는 것에 신경쓰세요.?아이에게 몰두하세요.2. 연령에 따른 소아채혈① 0세~6개월 : Heel Stick② 6개월~2년: Finger Sticks: Hand Sticks & Venipunctures ( 의사의 지시 하에서만 가능합니다. )③ 2년이상 : Venipunctures3. 채혈 방법① Heel Stick1) 환자의 신원을 확인합니다.2) 손을 씻고 장갑을 착용합니다.* 올바른 발바닥 천자의 방법은 다음과 같습니다.4) 발 뒤꿈치를 검사할 수 있는지 확인합니다.( 멍, 흉터, 부푼 피부등의 손상 영역을 피합니다. )5) 채혈 부위를 약 3분간 따듯하게 해줍니다.6) 채혈 부위를 정하는 매듭이 풀리지 않도록 유의. 습화의 과정이 생략되는 것이므로 humidified O2 공급 필요3) 간호① 합병증의 예방② 정보제공과 심리적 지지③ 절개부위의 간호④ 기관절개관 꾼의 관리⑤ 기관절개관의 관리⑥ 기관지 점막의 가습화⑦ 폐쇄증상의 감시⑧ 흡인(suctioning). gentle & aseptic suctioning need. suction tube ; 기관튜브의 절반 정도에 해당하는 것 사용 silastic or rubber tube. oral 과 기관의 흡입 tube 구분해서 사용. thick secretion ; toileting 실시. 신속한 흡인2.혈액계 문제를 가진 환아의 중재 관찰(백혈병 환아 중심)-내과적 무균술ㄱ.수도꼭지를 잠글 때에는 소독타월을 싸서 잠근다.ㄴ. 격리병동에서 사용된 기구나 쓰레기는 이중처리하여 버린다.ㄷ. 솔질할 때, 먼지를 털 때, 물건을 세척할 때는 기구를 신체로부터 멀리 놓아 가운이 불결하게 되는 것을 방지한다,ㄹ. 오염된 드레싱을 제거할 때는 장갑을 착용한다.ㅁ. 교차감염 예방을 위해 환자의 분비물과 접촉시 매번 장갑을 교환한다.ㅂ. 목욕물, 양치물을 같이 버려야 할 경우 액체는 튀지 않게 하수구에 붓는다.-마스크 착용:손을 씻은 후 마스크를 푼다. 마스크의 겉쪽은 공기를 통해 균이 오염된 것으로 간주되므로 끈만 만지도록 한다. 소독된 마스크를 착용한 얼굴은 소독된 부위라 생각할 수 없다. 다음과 같은 경우에는 마스크가 오염되었으므로 교환한다.ㄱ.마스크를 쓴지 2시간이 지났을 때ㄴ.결핵환자가 간호사의 얼굴에 대고 기침을 했을 때ㄷ. 발한으로 축축해졌을 때(습기가 찼을 때)ㄹ. 활동성 결핵환자(전염병 환자)와 가까이 접촉했을 때ㅁ. 간호를 마친 후-가운 착용ㄱ. 가운을 입을 때에는 가운의 겉에 손이 닿지 않도록 주의한다.ㄴ. 간호사의 가운이 충분히 가리워지도록 입는다.ㄷ. 벗을 때는 가운 안쪽과 목둘레가 오염되지 않게 하고, 허리띠를 푼 다음 손을 씻는다.ㄹ. 가운을 걸어둘 때 청결구역에서는 가운의 속이폐렴 등

의/약학| 2017.09.07| 42페이지| 2,000원| 조회(672)

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성인) DVT(Deep vein thromosis) 심부전맥혈전증 간호진단 평가D별로예요

DVT(Deep vein Thrombosis)심부정맥혈전증-목차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상과 징후5) 진단검사6) 치료(1) 내과적 중재(2) 외과적 중재(3) 합병증(4) 경과7) 간호8) 예방Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적현재 실습하고 있는 507서병동은 신장내과, 이식혈관외과, 대장항문외과, 일반외과 등 다양한 분야의 환자들이 입원하고 있다. 다양한 질환 중 혈관에 피떡이 쌓여 혈액의 교통을 방해하는 질환인 DVT(Deep vein thrombosis/심부정맥혈전증)에 대해서 알아보고자 한다. DVT를 케이스로 잡은 이유는 평소에 엄마가 다리 통증을 많이 호소하셔서 하지정맥질환에 관심이 많았는데 이번 기회를 통해서 하지정맥의 대표적인 질환인 DVT에 대해서 공부하려고 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰▼ 정상혈관(좌), DVT(중), Embolism(우)1) 정의하지의 정맥 내에 생긴 혈전 때문에 발생하는 질환이다. 떨어져 나온 피떡이 우심방, 우심실을 거쳐 폐동맥으로 흘러가 폐동맥을 막으면 폐색전증을 유발할 수 있다. 오랜 기간 동안 침대에 누워 있거나, 외상을 입었거나 또는 혈전이 생기기 쉬운 여러 상황에 처해 있을 때, 하지의 정맥혈이 정체되어 심부의 정맥에 혈전이 생기는 것을 심부정맥 혈전증이라고 부른다. 흔히 장거리 비행 시 좁은 좌석에 앉은 승객에서 발생하는 질환이라 하여 ‘이코노미 클래스 증후군’이라고 부르기도 한다. 밖에서 보이는 하지 표재정맥의 순환이 잘 되지 않아 생기는 정맥류와는 다른 질환이다. DVT는 중재를 함에도 불구하고 혈소판 감소증과 다른 응고문제를 일으킬 수 있다. 이는 정맥과 첨반이 DVT에 의해 영구적으로 손상되며, 이러한 사람들은 또 다른 DVT의 위험이 있고 추후에는 정맥 정체성 궤양을 형성하게 될 수 있기 때문이다.2) 원인Virchow's triad : 정맥의 정체, 정맥벽의 손상, 과응고력 3가지중 적어도 2가지이상은 있어야 한다.① 정맥의 정체 :어 혈관벽에 유착된다. 이런 상태가 되면 색전증이 되는 위험은 감소하게 된다.· 혈전의 직경이나 길이가 보다 커지게 되면 이들은 혈관을 막게 된다. 그 결과 염증과정이 오고 이는 정맥의 판막을 파괴시킬 수 있으므로 정맥부전과 정맥염 후 증후군(Post- phelbitic syndrome)이 시작된다.· 만일 혈전이 대퇴정맥, 겨드랑이 정맥, 대정맥 등의 주요정맥을 막으면 정맥압은 원위부에서부터 오르게 된다. 반대로 혈전이 경골정맥, 오금정맥 등의 심부소정맥을 막게 되면 정맥에도 측부 통로가 생기게 되어 증가된 정맥압과 용량을 완화시켜준다.* 정맥부전 : venous insufficiency 하지정맥에 정맥염, 정맥혈전, 정맥류 등으로 인해 혈행에 장애를 받아서 정맥의 노장, 부종, 색소침착과 습진, 궤양이 생긴 상태이다.* 정맥염 후 증후군 : postphlebitic syndrome 혈전증 후의 합병증으로, 하지의 심정맥 및 교통정맥의 판막의 파괴와 혈전이 형성된 정맥의 폐쇄로 인한 만성 정맥 부전으로, 하지의 부종, 울혈성 피부염, 궤양 등이 특징인 질환이다.4) 증상과 징후정맥질환의 병력이 있거나 DVT의 위험에 처한 사람은 DVT의 징후나 정맥염 후 증후군 및 정맥염의 징후를 확인하기 위해 다리의 신체검진이 필요하다.· 양쪽 다리의 크기 및 온도와 색깔 등을 확인한다. 크기가 다르면 장딴지 근육 부위와 대퇴부를 측정한다. 한쪽에 부종이 있는 것은 DVT의 전통적 징후이다.· 그 밖의 증상·징후는 홍반, 대퇴부와 장딴지 부위의 온기, 발바닥을 위쪽으로 굽히면 통증이 있다(Homan's sign), 장딴지 근육과 대퇴부에 압통 및 미열이 있다.· 어떤 형태든 다리에 통증이 있으면 신경을 써야하는데 다리의 통증은 위험한 혈전의 신호일 수 있기 때문이다. 탄력스타킹을 신고 있는 경우, 8시간마다 벗고 장딴지를 조사한다. 간호사가 주의 깊게 사정하면 DVT를 예방하는데 도움을 줄 수 있다.· 일부 환자에서는 증상이 가벼워 별다른 치료를 받지 않고 지내다가 혈전이 후 대상자에게 여러 가지 다리운동을 하도록 하고 X선을 찍는다.⑤ 방사선 동위원소검사 : 혈전형성을 조기에 진단할 수 있도록 해준다.6) 치료폐동맥 색전증과 만성 정맥허혈을 예방하는 것이 심부정맥 혈전증 치료의 주된 목적이다. 이를 위해서는 혈전증에 대한 치료와 정맥압을 낮추는 치료를 병행하여야 한다. 또한 질병을 발생시킨 원인에 대한 치료도 필요하다.(1) 내과적 중재 : 항응고요법부어 있는 다리를 심장 높이보다 올려주고 압박 스타킹을 착용시키며, 혈전이 더 이상 증가되지 않도록 헤파린이나 와파린같은 항응고제를 투여한다. 헤파린은 이미 형성된 혈전에 대해서는 어떠한 작용도 할 수 없으나, 혈전이 더 이상 퍼지는 것을 예방할 수 있고 혈전의 표면에 혈소판이 유착되는 것을 예방할 수 있다. 정맥 폐색은 헤파린 투여 중에 녹게되고 일차적으로 신체 자체의 혈전 분해작용으로 정맥이 뚫리고 측부순환이 진전된다.항응고제 약물을 투약하면서 자주 혈액 검사(프로트롬빈 타임)를 시행하는데 이는 정확한 약물 용량을 투여하기 위함이다. 환자 개개인마다 정확한 약물 용량을 맞추어야 한다.① 헤파린헤파린은 응고인자IX의 활성화를 막고 피브린을 형성하는 트롬빈의 작용을 억제한다. 이 효과는 PTT을 측정함으로 알수 있다. 치료적 PTT는 정산의 1.5~2배에 달하게 한다. 응고시간은 약물의 용량을 결정하기 위하여 헤피린 주사 전에 측정하여야 한다.· 헤파린의 금기는 심한 고혈압, 뇌혈관 출혈, 위장궤양, 기타 출혈이 있는 경우, 그밖에 헤파린 알레르기가 있는 경우 등이다.· 헤파린 요법의 합병증은 출혈과 동맥 색전증이다. 출혈은 보통 수술부위에서나 주사부위에서 처음 볼 수 있거나 소변에서 볼 수 있다. 동맥 혈전증은 혈소판 응집으로 형성되고 동맥 색전증이 생기기 쉽게 된다.· 헤파린 주사를 맞고 있는 사람은 근육주사나 침습적 절차 및 간단한 외상도 피해야 하는데 이러한 것들이 출혈을 초래할 수 있기 때문이다.· 또한 헤파린이나 Coumarin을 사용하고 있는 사람은 아스피린을 주면 전환하도록 자극함으로 혈전을 녹인다.· 혈전용해요법은 진단방법이나 모니터 사용이 가능하도록 시설이 잘 갖추어진 곳에서만 사용이 가능한데, 이는 이 요법 전에 정맥조영술이나 응고시간 등의 특별검사들을 수행하여야 하기 때문이다.· 이 요법의 금기는 최근에 큰 수술을 받은 경우나 심한 고혈압, 간질환, 뇌졸중, 알레르기 반응이 있는 사람, 임신시 등의 경우이다.· 이 약물 투여 중에 침습적 방법은 사용하지 말아야 하며, 출혈을 확인하기 위해 피부를 주의 깊게 사정하여야 한다.· 이 약물과 다른 약물은 혼합해서 사용하면 안 되며, 이 요법 후 또 다른 폐색을 예방하기 위해 헤파린을 투여할 수 있는데 이때는 주의 깊게 모니터 해야 한다.(2) 외과적 중재심부정맥 혈전증이 심한 경우에는 중재 시술(혈전 제거술, 혈전 용해술)을 통해 빠른 시간 내에 혈전을 제거하여 막혀 있던 정맥의 혈류를 회복시킬 수 있다. 이러한 중재 시술은 증상을 완화시키고 장기적인 합병증을 예방할 수 있는 장점이 있다. 약제(와파린) 투여가 어렵거나, 금기인 환자, 약제(와파린) 투여 중에도 지속적으로 심부정맥 혈전증이 발생하면 하대정맥에 필터를 삽입하는 시술을 하기도 한다.(3) 경과경과는 심부정맥 혈전증이 발생할 만한 위험인자가 변화될 수 있는 것인가에 달려 있다. 지속적으로 침상 안정을 취해야 하거나 피가 잘 굳는 질환이나 소인을 가진 경우와 같이 심부정맥 혈전증을 일으킬 수 있는 위험인자가 쉽사리 변화될 수 없는 상황에 처해 있는 환자의 경우에는 재발이 흔하기 때문에 일생 동안 재발을 예방하기 위해 치료를 받아야 한다. 반면 수술 후 침상 안정 중인 환자 중에서 회복기가 지난 후 보행이 가능하다면 그 예후는 양호하다.(4) 합병증혈전이 떨어져 나가 심장을 거쳐 폐로 들어가, 폐동맥 색전증을 일으키는 것이 가장 치명적인 합병증이다. 호흡 곤란, 가슴 통증, 맥박수 증가, 저혈압 등의 증상이 발생하며, 심한 경우에는 사망에 이를 수 있다. 심부정맥 혈전증을 치료받으면서 생길 수 있는 합병증은 진정제나 진통제가 필요하다.⑤ 폐색전증의 사정 : 이는 급성으로 오며 DVT의 치명적인 합병증이다. 흉통이 가장 흔한 증상으로 폐동맥의 작은 가지가 막히게 되어 폐경색이나 허혈 상태가 되거나 폐실질에 염증반응을 일으킨다. 그 밖에 각혈, 기침, 발한, 호흡곤란, 불안 등의 증상과 징후를 보일 수 있다.⑥ 항응고요법의 모니터 : PTT나 PT를 모니터 함으로써 항응고요법의 효과를 사정한다. 항응고요법이 효과적이라고 볼 때는 응고시간이 정상의 2~2.5배 지연될 때 이다. 또한 항응고요법의 부작용으로 출혈의 징후, 멍, 옆구리 통증 들을 지속적으로 사정하여야한다.⑦ 교육 : 먼저 환자의 학습능력을 사정한다. DVT환자의 대부분은 나이가 많아서 감각상실과 기동력의 제한으로 고통 받을 수 있다. 교육은 헤파린 투여 첫날부터 시작한다. 항응고요법을 하는 이유와 안정을 취하는 이유, DVT 합병증의 증상과 징후, 예방법을 교육한다.⑧ 혈전용해요법을 받는 환자의 간호중재· 검사실 검사가 완전한 지를 확인한다.· 침습적 방법을 감소시키고 동맥혈검사를 위해 채혈한 부위는 30분 동안 압박한다.· 이전의 채혈부위는 압박드레싱을 해 준다.· 활력징후는 적어도 4시간 간격으로 확인한다.· 조절 할 수 없는 출혈이 시작되면 출혈을 관찰하고 주입을 중단한다.8) 예방(1) 정맥정체를 예방· 수술 후나 산후 및 움직이지 못하는 사람에게 다리의 능동적 혹은 수동적 운동을 하게 한다.· 가능하면 수술침대의 상체를 15°정도 낮추게 한다.· 수술중이나 후에 공기를 부풀릴 수 있는 압박부츠를 신고 장딴지 근육을 주기적으로 압박한다.· 수술 후나 산후는 조기에 움직이게 한다.· 수술중이나 후에 탄력성 있는 다리지지양말을 사용하게 한다.· 호흡보조기를 하고 있는 중환자의 경우 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 간헐적으로 공기를 넣어 압박하는 기구를 다리에 적용한다.· 흉곽 내 펌프작용이 잘되게 하기 위해 수술 후 심호흡을 하도록 격려한다.· 꽉 끼이는 밴드나 코르셋 등은 입지 않게 한다.· 오금부위에.

의/약학| 2017.09.07| 11페이지| 2,000원| 조회(730)

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