*지* 스토어 > 전체 자료

전체자료 4개

정신간호학실습 대화기록지 5일치

1.학생의 언어적 질문학생의 비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의 비언어적 태도치료적/비치료적 의사소통기법- 안녕하세요, 강00님. 간호학생 ㅇㅇㅇ입니다.- 오늘은 기분이 어떠세요?눈 마주치고 웃으며 다가간다.- 그냥 늘 똑같죠..기운 없는 목소리로일반적 주제로 시작- 오늘은 밖에 나와 계시네요?- 그렇구나. 오늘은 침대에 계속 안 누워계시네요?- 그럼 누워만 있기 지루해서 운동도 하시는 거군요관심 가지는 표정으로- 네, 운동하고 있어요.- 그렇죠, 하루 종일 누워 있을 수는 없으니까요..- 그렇지요대상자에 관심을 보여 협력관계 형성재진술하기- 이렇게 왔다 갔다 하시면 지루한 게 나아지세요?수용적인 표정으로- 가슴이 답답하고 머리가 멍한 게 나아지긴 해요표정이 조금 밝아진다.반영하기(침묵)감정에 대해 탐색- 이 oo님은 지루하세요?- 시간이 잘 안 가는 것 같으세요?수용적이고 진지한 표정으로- 학생은 지루하지 않아?- 응.. 그런 것 같아지루한 표정으로대상자의 문제파악명료화하기그럼 저랑 오목 하실래요?미소를 띠며- 아니, 나 그런 거 잘 못해고개를 저으며제안하기정보제공- 전에는 무엇을 하셨어요?- 특별히 하신 것은 없으시고요?눈을 바라보며 관심을 표명한다.- 그냥 집에서 있었지- 응- 말하기 힘들다지친다는 듯이대상자의 과거 파악을 위한 사정- 어떤 면에서 말하는 게 힘드세요?- 원래 말수가 적은 편이세요?- 입원해서요?조심스럽게 묻는다.- 여기선 말을 자주 안 하는 게 버릇이 돼서- 아니, 입원하고 줄었지- 그래. 말할 거리도 없고, 말할 사람도 없고.어두운 표정개방적 질문- 전에는 무슨 얘기 하셨는데요?- 여기서도 그렇게 하시면 어떨까요? 저도 이야기 잘 들어드릴게요.수용적인 표정으로- 그냥 사람 사는얘기지. 동네 얘기.- 그래, 고마워한결 표정이 밝아진다.제안하기대상자에게 치료자를 이용할 수 있도록 자신을 제공- 음 그럼 특별히 학창시절에 좋아하던 거 있으세요?관심을 보이며- 글쎄..약간의 한숨을 쉬며간호 사정을 통해 대상자를 파악- 노래하거나, 독서 같은 거는요?- 어 그럼 어제 종이 공예 있었는데. 참여 하셨어요?- 아~ 그러셨구나. 그럼 다음 주 화요일에는 같이해요격려와 지지를 해주며- 음, 종이 접기 하는 거 좋아하지- 아니, 깜빡했네,- 좋아(웃음)긍정하는 태도병원에서 시행하고 있는 요법에 대한 정보 제공권유하기(식사시간)- 저녁시간이네요. 식사 맛있게 하시고요 이따 다시 봬요다정하게- 그래 이야기 나눠줘서 고맙네. 나중에 또 놀러 와(손을 흔들며) 아쉬워한다.다시 만날 것을 약속하기2.학생의 언어적 질문학생의 비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의 비언어적 태도치료적/비치료적 의사소통기법- 안녕하세요, OO님. 오늘은 좀 피곤해 보이시네요.밝은 미소- 아 네 좀 졸리네요.눈을 비비며일반적인 주제로 대화 시작- 밥은 많이 드셨어요?- 어떤 반찬이 나왔는데요?관심을 가지며- 네. 오늘 정말 맛있었어요.- 그냥 국이랑 생선이랑.. 맛있었어요. 너무 많이 먹어서 속이 더부룩할 정도에요. 하하표정이 밝아지며- 너무 많이 드시는 것 보다 적당히 배부를 정도로 드시는 게 어떨까요?편안하고 부드러운 어조로- 네.. 그럴게요.그런데 선생님. 다른 사람들은 안 그런데 저는 이가 노래요.자신 없는 듯한 표정으로제안하기- OO님은 OO님 이가 노랗다고 생각하시는군요.고개를 끄덕이며- 네. 거울 볼 때마다 보이니까..풀죽은 목소리로반영하기- 식사하시고 양치질은 하세요?- 음.. 근데 귀찮고 자주 까먹고 해서 안 할 때도 있어요.멋쩍은 웃음을 지으며대상자의 개인위생에 대해 사정하기- 그러지 말고 밥 먹고 난 후에는 바로 양치질 하러 가는 것이 어떨까요?나긋한 목소리로- 밥 먹고 바로요? 좀 쉬다가 하면 안 돼요?놀란 눈으로개인위생에 대한 개선의 방향을 제시하기- 식사 하시고 바로 양치질을 하는 게 이도 안 썩고 깨끗해질 수 있어요.격려하는 표정으로- 네?? 이 썩는 거는 정말 싫어요. 치과도 가야 하잖아요.고개를 저으며개인위생의 중요성을 인지시키기- 네. 그러니까 앞으로는 식사 후에 바로 항상 양치하기로 저랑 약속해요~!웃으며- 네, 좋아요 선생님.밝은 미소를 띠며다시 한 번 더 중요사항 인지시키기3.학생의 언어적 질문학생의 비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의 비언어적 태도치료적/비치료적 의사소통기법- 학생선생님.. 제가요.. 저 샤워를 할 생각인데 어.. 잠시두리번거리면서- 네 OO님 샤워하시려고요? 근데 잠시라는 말이 무엇을 의미하는지 잘 이해 못하겠어요. 다시 말씀 해주시겠어요?미소를 지으며- 아.. 샤워 하는 동안 문밖에 좀 있어주시면 안될까요?안절부절 못하는 모습을 보인다.명료화하기- 네 당연하죠.- 왜 제가 샤워하시는 동안밖에 있었으면 좋겠어요?따뜻한 어조로- 좀 불안해서요..불안한 표정으로개방형 질문- 무엇 때문에 불안한지 말씀해 주실 수 있으세요?관심을 가지는 태도를 보이며- 샤워실에 혼자 있으면 누가 쳐다보는 느낌이 들어서 무섭기도 해요..불안한 표정으로개방형 질문- 누가 쳐다보는 느낌이 들어서 불안하신 거였군요. 저도 누가 저를 쳐다보는 느낌이 들면 무서울 것 같아요.공감하는 표정으로- 선생님도 그렇죠? 저만 이상한 거 아니죠?안도하는 표정으로공감하기- 그런데 여기 주위를 둘러보세요. 아무도 없잖아요~주위를 가리키며- 그건 그렇지만.. 그래도 혼자 있으면 불안해요..안심시키기- 지금은 우리밖에 없으니까 안심하시고 씻고 나오세요~ 제가 밖에 있을게요.미소를 지으며- 네, 고마워요.못미더운 표정으로안심시키기(비치료적 의사소통)4.학생의 언어적 질문학생의 비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의 비언어적 태도치료적/비치료적 의사소통기법- OO님, 안녕하세요? 어제는 잘 주무셨어요?미소를 지으며- 응, 학생. 점심은 먹었어?반가운 표정을 지으며일반적 주제로 시작- 네 먹고 왔어요. 오늘은 기분이 좋아 보이시네요. 오전에 어떤 일이 있으셨어요?관심을 드러내며- 그건 아닌데 그냥 이제 항상 긍정적으로 생각하려고.고개를 저으며개방형 질문- 아~ 정말 대단하세요. 그렇게 마음먹기도 힘드셨을텐데.. 좋게 생각하니까 들리는 거는 좀 어떠세요?격려와 지지를 해주면서- 음.. 가끔 들리긴 하는데 전보다는 좀 줄어든 것 같아.편안해진 표정을 지으며개방형 질문이전에 가지고 있던 대상자의 증상에 대해 연결하여 상태파악하기- 그렇구나. 긍정적으로 생각하니까 소리가 좀 줄어드는 것 같다고 느끼시군요.수용적이고 공감하는 표정으로- 응. 훨씬 편안해. 진작에 이럴걸 그랬어. 하하웃으며반영하기- 소리가 들리는 게 줄어들었다니 정말 다행이에요.미소를 띠며- 그렇지? 그리고 여기 다른 분들과도 얘기를 나눠보니까 훨씬 마음이 안정이 되었어.한층 밝아진 표정으로격려하기- 그러세요? 다른 분들과 잘 지내시는 모습을 보니 적응을 잘 하고 계신 것 같아 보기 좋으세요.부드러운 어조로- 고마워. 학생이 여러모로 도와준 몫도 커미소 지으며지지하기- 그렇게 말해주셔서 감사합니다. 나중에도 도움 필요하시면 언제든지 저 불러주세요~감사한 마음을 표하며- 그래, 고마워. 다음에 또 나랑 이야기 하자.밝은 미소를 띠며치료적 관계를 형성할 것임을 표현함5.학생의 언어적 질문학생의 비언어적 태도환자의 언어적 답변환자의 비언어적 태도치료적/비치료적 의사소통기법- 안녕하세요, OO님. 오늘 화장실을 자주 가시네요?궁금한 표정으로- 말도 마 수십 번도 갔을걸.. 뭘 잘 못 먹었는지..지친 표정을 하며- 배탈이 나신 거에요?- 언제부터 그러셨어요?놀란 표정으로- 그런 것 같아..- 오늘 아침부터 그랬나?기운 없는 목소리로개방적 질문하기- 간호사 선생님께는 말씀 드렸어요?걱정스런 표정으로- 응 약 먹고 좀 나아지긴 했어.- 이런 또 화장실 가봐야겠다. 학생은 가서 일봐요~다급한 표정으로촉진적 질문- 네, 혹시 뭐 불편하신 거 있으면 저한테 말씀하세요.밝은 미소를 띠며- 그래요 고마워.고맙다는 표정으로지지하기저녁배식 시간 (휴게실 옆에 쪼그리고 앉아계심)- OO님, 지금은 좀 어떠세요?옆에 함께 쪼그려 앉으며- 응, 많이 괜찮아졌어.한결 편해진 표정으로- 많이 괜찮아지셨다니 다행이에요.- 그럼 저녁은 드실 수 있겠어요?격려와 지지를 해주며- 응, 먹으려고반영하기- 아 그래요? 잘하셨어요.근데 이렇게 앉아계시면 다리가 아프실 것 같은데 괜찮으세요?따뜻한 어조로- 다리 아프면 이렇게 일어나면 되지 하하.이제 저녁 먹으러 가야겠다.웃으시며 무릎 펴고 일어나며긍정적 피드백 하기- 네, 식사 맛있게 하세요. 나중에 다시 찾아 갈게요~.다정하게- 그래 고마워. 학생도 밥 맛있게 먹고 와.다시 만날 것을 약속하기

의/약학| 2018.05.28| 8페이지| 3,000원| 조회(205)

정신간호학실습, 대화기록지, 대화목록표

미리보기

닫기
성인 간호학 실습 ER UGI bleeding 케이스

성인 간호학 실습( ER: UGI bleeding)환자 간호 사례 연구과목명 :교수명 :소 속 :실습일 :학 번 :이 름 :< 목차 >Ⅰ. 서론연구의 필요성문헌고찰Ⅱ. 본론응급환자 정보현병력응급처치 및 간호진단검사약물요법진료결과Ⅲ. 결론총 정리실습소감 및 제언참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성상부 위장관 출혈은 많은 위장관 질환의 증상이나 합병증으로 나타난다. 출혈은 대상자의 생리적, 심리적 상태를 위협할 수 있으며 출혈을 초래한 일차적 질병의 이환율과 사망률을 증가시킨다. 위, 소장, 대장의 기능장애는 개인의 생활양식과 영양상태에 크게 영향을 미칠 수 있으며, 출혈 같은 위험한 급성합병증이 발생할 때까지 모르고 지내기도 한다. 이 장애는 식이 및 생활양식과 흔히 관련되므로 대상자 교육이 중요하다.상부 위장관 출혈 발생 환자 수는 매년 십만 명 당 대략 170명에 이르고, 이들 중 10%가 출혈로 인해 사망하기 때문에 이 질환이 중요하게 다뤄지고 있다. 삼성창원병원 응급실에서 실습을 하면서 상부 위장관 출혈에 대한 치료와 예방에 대해 구체적으로 알아보고자 상부 위장관 출혈 환자를 관찰하고, 신체검진과 간호 기록지 및 환자의 chart를 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.2. 문헌고찰1) 정의상부 위장관 출혈은 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈을 말한다. 피를 토하는 토혈(hematemesis)이나 새까만 변을 보는 흑변(melena)의 형태로 나타나고 약 1000cc이상의 상부 위장관 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다.상부 위장관 출혈은 많은 위장관 질환의 증상이나 합병증으로 나타난다. 출혈은 대상자의 생리적, 심리적 상태를 위협할 수 있으며 출혈을 초래한 일차적 질병의 이환율과 사망률을 증가시킨다. Mallory-Weiss 증후군과 응고기전에 이상이 있는 혈액질환도 상부 위장관 출혈을 일으킨다.2)원인 및 병태생리출혈의 시작은 피로, 신경성 긴장, 상기도 감염, 무분별한 식이, 알코올 중독, 자극 그러나 다량의 혈액이 장내에 있으면 장 운동이 증가되어 상부 위장관에서 출혈된 혈액이 배변 시 밝은 적색의 혈변 배설을 보인다. 그러나 일반적으로 혈변 배설은 소장, 대장이나 직장으로부터의 출혈을 의미한다.출혈이 명백하지 않으면 Hematest나 Guaiac검사 등의 잠혈 검사에 의해서 확인될 수도 있다. 장기간의 혈액상실은 정기적 신체 검사시 잠혈검사를 통해서 발견되거나 철분 결핍성 빈혈을 일으켜 허약감, 피로, 기면, 창백 등의 증상을 나타냄으로써 발견되기도 한다.급성 출혈과 대량의 혈액상실은 종종 예고 없이 나타나 생명을 위협한다. 출혈시 토혈, 흑색변, 혈변배설 등의 증상을 보이며 비위관 흡인을 하고 있는 대상자에서는 흡인된 배액 내용물에서 혈액을 확인할 수 있다. 혈액을 500㎖ 이상을 상실하면 대상자는 체위성 저혈압, 실신, 오심, 갈증 및 발한을 나타낸다. 혈액상실이 전체 혈액량의 40%에 달하면 저혈량성 쇼크로 이어져 대상자는 창백하며 차고 축축한 피부, 저혈압, 빈맥 등의 증상을 보인다. 위장관내 다량의 혈액은 오심, 복부팽만, 경련, 설사 및 복명 등의 증상을 유발시킨다.5) 치료치료(1)일반 처치만성적인 혈액상실 대상자는 혈액상실의 근원을 확인하고 철분 결핍성 빈혈을 교정해야 한다. 급성의 출혈이 있는 대상자는 입원 치료를 요한다. 치료의 우선 순위는 지혈, 쇼크의 예방, 출혈의 원인을 파악하는 것이다. 출혈의 원인은 간호력을 주의깊게 조사하여 확인한다.출혈이 심하면 즉각적으로 정맥내로 수액을 공급해야 한다. 대상자의 혈액형 및 교차시험 검사 후 전혈의 주입이 가능하게 될 때까지 일반적으로 생리식염수와 혈장 증보액을 주입한다. 대상자가 심장질환이나 울혈성 심부전이 있다면 순환 과부담을 예방하기 위하여 농축적혈구가 처방된다. 저장된 혈액에서는 흔히 응고요소가 상실되므로 다량의 수혈을 하는 경우 신선한 전혈이나 혈장을 공급한다. 대상자의 섭취량과 배설량을 정확하게 측정해야 하며 유치도뇨관을 삽입해 소변량을 자주 측정함으로써 혈액량을 추정한다.: 오른쪽 눈 백내장 수술기타수혈력 : 없음 V 있음 혈액형: AB+알러지 : V 없음 있음∙내원시 교육 : V 보호자 1인 상주 V 금연 V 낙상방지 V 귀중품 도난방지3) 응급 처치 및 간호환 자 문 제응 급 처 치원 리결 과Hb 수치 낮음(4.3g/dl)transfusion-질병이나 손상으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충-부족한 응고 인자를 보충하여 혈액을 교정-빈혈이 있는 환자의 산소운반 능력을 증가-혈액의 결핍성분을 보충Packed RBC 250ml 2unit 처방 받아 수혈함. 수혈 부작용 없이 종료함. 1단위 수혈→Hb 1g/dl 상승SPO2 낮음O2 nasal cannula-조직에 충분한 양의 산소를 주어 정상적인 신진대사가 일어날 수 있게 하기 위함-조직의 저산소증 및 저산소혈증을 개선하여 생리적 이상 증상을 회복하기 위함SPO2 95% 이상 유지됨의식 저하Foley Catheterization도뇨관을 요도를 통해 방광에 삽입하여 소변을 배출시키기 위함V/S check & SpO2 모니터신체기능의 이상상태를 파악하여 질병의 진단과 치료에 도움을 주기 위함출혈로 인한 혈압하강 관찰 되었고, 수혈의 부작용 사정하기 위해 수혈 시작 시 사정, 수혈 15분 후 사정, 수혈 끝난 후 사정함. 특별한 이상 없었음4) 진단검사(1) 혈액검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석WBC감염과 관련된 문제, 혈액 질환이 있을 경우, 면역력과 관련4.5-11[10^3/ ㎕]▲12.31▲세균감염, 백혈병RBC빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악3.8-5.2[10^6/ ㎕]▼1.42▼ 각종빈혈, 골수기능부전Hb말초혈액내의 전체 Hb양 파악11.7-16.1[g/dl]▼4.3▼ 빈혈, 백혈병HctWhole Blood중 적혈구가 차지하는 비율 (RBC와 Hb수치에 따라 변화)35-47[%]▼12.4▼ 빈혈, 부종, 간경변증MCV적혈구 하나하나의 평균용적으로 증가시 만성 간질환을 의미81-103[fl]87.3normalMCHMean Corpuscular Hemoglobin은 한 l]7.1normalAlbumin간질환의지표, 삼투압을 조절3.4-4.8[g/dl]3.5normalBUN암모니아배설 위해 요소 싸이클을 통하여 배출되는 것, 신장기능의 지표8-23[mg/dl]▲70.4▲지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환Creatinine신장 기능의 지표, crealine의 분해산물, 사구체 여과로 배설되며 재흡수되지 않음, 혈중농도 증가시 사구체의 병변을 의미0.5-0.9[mg/dl]0.8normalGlucose간의 Glucose 농도70-100[mg/dl]▲208▲당뇨Sodium세포외액의 주요 양, 체액량과 삼투압 조절에 중요135-145[mmol/L]144normalPotassium세포의 삼투성과 전기적 중성유지, 당의 에너지 전환, 산-염기 균형 유지 관여3.5-5.5[mmol/L]3.6normalPhosphorus세포의 구성성분으로 에너지대사,근수축, 조직으로의 산소공급에 관여2.3-4.1[mg/dl]4.1normalCalcium혈청 내 칼슘량 검사8.8-10[mg/dl]8.9normalCRP(QN)혈청 속 c반응성 단백 수치 검사0-0.47[ml/min]0.3normal(3) ABGA검사명검사목적정상범위결과결과의 해석pH7.45이상이면 염기상태이고, 7.35미만이면 산성상태7.35-7.457.43normalPCO2혈액내의 CO2의 부분압력을 측정한 것35-45[mmHg]▼20▼과호흡PO2혈액내의 O2의 부분압력을 측정한 것83-108[mmHg]89normalHCO3-act산-염기 평형을 평가하는 지표신장의 산 배설 기능을 평가하는 지표대사성 산증-HCO3 감소대사성 알칼리증-HCO3 증가22-28[mmol/L]▼13.3▼대사성 산증HCO3-std▼18.1TCO2혈중 이산화탄소의 농도17-24[mEq/L]▼13.9▼신질환, 심한 설사.(4) 혈액응고검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석PT (INR)응고과정 중 외부 통로의 기능을 사정한다. 간세포의 손상으로 합성이 감소되거나 담관의 폐색으로 비타민 K 흡수가 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제∙대량․급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상∙투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량∙이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다Plasma solution1L/bag보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 200mL로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정대사성 산증의 보정∙주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량∙대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증Stilamine3mg정맥주입의 경우 보통 소마토스타틴 3 mg을 12시간 동안 사용한다.소마토스타틴 250 μg을 직접 천천히 정맥내로 3 ∼ 5분 동안 주사한 후 계속해서 소마토스타틴 250 μg/시간의 속도로 정맥주입 한다.이 약의 생물학적 반감기가 1.1 ∼ 3.0분이기 때문에, 직접 정맥주사와 정맥주입간의 시간이 3 ∼ 5분이 초과하지 않도록 한다..출혈이 멈춘 후(일반적으로 12 ∼ 24시간 후)에도 재출혈을 방지하기 위해 48 ∼ 72시간 동안 지속적으로 투여해야 한다.1. 식도 정맥류에 의한 급성 출혈의 치료2. 위, 십이지장 궤양에 의한 심한 급성 출혈 또는 급성 미란성 혹은 출혈성 위염에 수반되는 심한 급성 출혈의 치료3. 췌장루 및 장루의 보조치료4. 췌장수술 후 합병증의 예방∙드물게 구역, 어지럼, 홍조가 나타날 수 있다.∙구역 및 구토는 분당 50 μg 이상을 정맥 내 주입 시 보고∙ 급속하게 주입시 혈압이 상승하거나 서맥Alpit inj5mg/ml1. 과민성 대장통

의/약학| 2018.05.28| 14페이지| 3,500원| 조회(327)

응급실, 케이스, ER, 상부위장관출혈, UGI

미리보기

닫기
조현병 케이스

Ⅰ. 서론연구의 필요성문헌고찰Ⅱ. 본론간호사정1) 대상자 소개2) 현병력3) 과거병력4) 성장 발달 중 특기 사항5) 가족력6) MSE를 적용한 정신상태7) 신체검진8) 임상병리검사9) 임상심리검사10) 대상자의 강점 및 약점11) 의사의 치료계획2. 간호과정Ⅲ. 결론 및 느낀 점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성오늘날 정신분열증은 가장 흔한 주요 정신증이다. 발병율과 유병율에 대한 최근 연구에서는 일반 인구의 0.3%가 이 장애를 앓고 0.15%가 이 질병을 앓은 경험이 있으며 0.02%가 정신분열증으로 처음 병원에 입원하게 된다고 결론지었다. 다양한 역학적 조사로부터 이 증후군의 이환 위험율이 1%정도로 계산되었다.현대 기계문명이 고도로 발달함에 따라 인간의 생활양식이 다양하고 복잡해지면서 정신적, 심리적 문제는 더욱 심각해지고 복잡해져가고 있으며 정신질환에 대한 문제는 계속 늘어날 추세이며, 전국 정신과 병․의원의 입원환자 중 약 70%를 차지하고 있다고 보고된 바 있듯이 정신분열병은 정신과 병동에서 가장 흔히 볼 수 있지만 치료는 잘 되지 않는 질병으로 간주되고 있다. 최근 많은 연구에서 정신분열병의 경과가 진행적이거나 만성적이지 않다고 지적하고는 있지만, 진행적이거나 무능력한 상태가 될 수 있다.그러므로 정신분열병으로 고통을 받고 있는 환자와 그 가족을 대상으로 이론적인 근거에 입각한 효과적인 간호를 제공하고, 또한 정신분열병에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.2. 문헌고찰: 조현병 Schizophrenia1) 정의-조현병(Schizophrenia)이라는 용어는 1911년 스위스의 정신과 의사인 E. Bleuler에 의해 소개되었고, 그리스어에서 유래되었으며 ‘정신 Phren(mind)이 분열되다 Schizo(split) 라는 뜻이 있음→‘정신 기능이 분열되고 사고 연상이 이완 또는 해리 되는 것’이란 의미에서 조현병이라 명명하였다.2) 원인정신분열증의 명백한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 현재까지 유전적, 생물학적, 심리 사회적 요해체되어 있어 환자의 말을 제대로 이해할 수 없으며 환자는 아무말이나 마음대로 붙여서 말을 만들어 내기도 하여 심한 경우에는 대화가 되지 않는다. 정신분열증의 잠복기간에는 언어 해체가 덜하기도 한다.(2) 정동의 장애감정표현이 부적절하며 말과 생각과 감정표현이 일치하지 않으며 감정이 결여되어 있어 감정표현의 깊이가 없고 단조로울수 있다. 예로 들면 슬픈 이야기를 하는 동안에 얼굴에 미로를 띄우고 있는 경우가 있다.또한 감정의 난잡함, 논리성의 부족, 목적이 없는 행동들과 즐거움 없는 행동들도 있으며 감정의 납작함이 가장 흔한 증세로 얼굴 표정이 이상하고 반응이 없다. 눈 맞추기를 피하며 신체 언어가 부족하다. 감정 표현의 범위도 감소하여 대인관계 유지가 어렵다.또 논리성의 부족함으로 공허한 대답을 하거나 너무 간단한 대답을 하고, 이는 사고의 감소로 이어지며 언어 사용의 감소로 이어져 목적이 없는 행동은 목적 지향적 활동에 저항을 하거나 시도를 할 능력이 없어진다.결국 정서의 단절, 감정의 깊이의 결여로 인해 건강인에게 거북한 느낌을 주어 환자와 서로 공감하여 정서적인 연결을 할 수 없게 되고, 환자의 부자연스러운 감정표현 때문에 환자의 기분이 상대방에게 전달되지 않아 정서의 연결점이 없어진다.(3) 지각의 장애환자는 자신의 망상적 지분, 관념, 그 밖의 요인으로 인해 세계를 다양하게 왜곡하여 받아들이며 환각, 환청, 환시, 환촉등의 증상이 있을 수 있다.환각은 감각유형에서 일어나며 환청이 가장 흔하며 환자의 70%가 환청을 가지고 있다고 보고되며 환청은 환자의 귀에 낯선 또는 익숙한 목소리가 들리며 이는 자신의 지각된 생각에서 온 것으로 그 내용은 주로 자신의 험담, 욕설, 비웃음, 충고, 위로, 권유 등이 있다고 한다.환자의 망상은 다양한 테마를 포함한 내용으로 주로 자신이 고문을 받고 있다거나, 미행을 당하고 있다거나, 속임수를 당하고 있다는 내용, 또한 감시, 조롱을 당하고 있다고 믿으며 이는 어떤 제스쳐나 책, 신문, 노래, 다른 환경적 실마리가 환자지내다 증상 악화되어 2013년 본원 입원함. 2016.7.5 본원 D/C후 폐렴, 장폐색으로 청아 H∙P Tx 받음. NP PO는 20일부터 먹었으나 너무 가라져 25일부터 stop함. 금일(2016.8.2) 폐렴, 장폐색 호전되어 본원 재입원함3. 과거병력∙과거에 크게 앓았던 질병: 무∙입원 경험: 중앙장림병원 허리, 발목 골절로 입원. 국립부곡병원 2003-2005 입∙퇴원 반복∙사고 및 손상: 무4. 성장 발달 중 특기 사항에릭슨의 심리사회적 발달단계발달단계발달쟁점주요사건영아0-1세신뢰감VS 불신감어렸을 적 주 양육자인 어머니와의 추억이 거의 없다고 말함유아1-3세자율성 VS 수치감대상자는 본인이 선택하거나 자율적으로 하기 보단 부모님이 과도하게 통제하고 억압하여 수동적이고 남에게 의지하거나 의지를 가지고 적극적으로 활동을 못했다고 함. 이는 오늘날까지 이어져 병원 내 진행되는 프로그램에 자발적으로 참여하지 못하는 모습 보임학령전기3-5세주도성 VS 죄의식기억이 나지 않는다고 함학령기6-11세근면성 VS 열등감학교에서 따돌림을 당해 혼자 있는 시간이 대부분이었다고 함. 그림 그리기에 흥미가 있었으나 가정 내에서 학습에 대한 지지를 전혀 받지 못하였다고 함청소년기12-18세정체성 VS 혼란이 시기에도 원만한 대인관계를 형성하지 못하였다고 하고 자신이 무엇을 하고자 하는지, 자신이 누구인지 돌아보는 시간이 없어 자신의 자아성립과 주체성을 형성해가는 것이 결여되었다고 함성인초기친밀감 VS 고립현재 남들과 상호작용 및 교류를 하지 못하고 혼자만 지내려고 하는 고립감 상태에 있음을 알 수 있음5. 가족력(가정환경, 건강관련요소, 경제)첫째로 태어났으며 경제활동을 하지 않고 내성적인 어머니와 경제활동을 하느라 가족에게 신경을 쓰지 못하는 아버지가 있음. 여동생은 결혼을 한 상태이며 완만히 살고 있음. 대상자의 건강은 나쁘지 않으며, 경제적인 수입이 전혀 없음아버지(무교, 대졸): 보수적인 성격이라고 하며, 대상자와 대화가 거의 없으며 원만치 않은 관계였다고 함어머7-45 %38.1▲: 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환▼: 빈혈, 체액과다, anemia, leukemiaMCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL89.5▲: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 화학요법▼: 철분결핍성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pg30.2MCHC(MCH concentration)32-36 %33.7RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %12.3▲: 빈혈Plt(Platelet)130-400×103/μL154▲: 출혈, 다혈구혈증, 백혈병, 혈전증▼: 폐염, 알러지, 골수부전, 감염, 출혈MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL8.6▲:염증성질환, 면역혈소판감소증▼: 골수 이상, 백혈병, 재생 불량성 빈혈PDW(Mean distribution width)14.5-17.5 %16.6▲: 거대적아구성 빈혈▼: 철 결핍성 빈혈혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)11.7-13.7 sec10.2▲: 혈액질환, vit K 결핍, 간염▼: 출혈증가PT(Prothrombin Time, %)87-117 %134PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR0.87aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec57.9▲: vit K 결핍, 간질환, 혈우병▼: 암, 급성출혈□ 일반 뇨 검사구분항목정상범주결과임상적의의RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)YELLOWS.G1.016-1.0221.025▲: 체액상실, 당뇨병, ADH 부적절 증후군▼: 요붕증, 신장 농축능력의 감소, 수분증가, 중증 신경손상pH4.6-8.05.0▲: 제산제 및 이뇨제 장기 투여, 잦은 구토로 인한 위액 상실, 요도감염▼: 당뇨병, 신장염, 탈수, 설사, 발한, 신장기능저하WBCNegativeNposive: 요로계통의 염증▲: 신우신염대한 인정과 보상을 통해 대상자의 바람직한 행동을 유도하였다. (개인 위생 시행)독립적인 성취에 대해 인정하고 보상을 했다.대상자의 행동에 대한 인정과 보상은 자존감을 증진 시키고 바람직한 행동을 반복하도록 격려한다.2) 대인관계결핍과 관련된 사회적 상호작용 장애주관적 자료객관적 자료“별로 친한 사람 없어요”“먼저 말 걸기 쑥쓰러워요”“먼저 말 걸었다가 대답을 안해주면 상처받을거 같애요”환우분들과 대화하는 모습 보이지 않음 어떤 환우분이 이야기 꺼내려고 가까이 다가왔으나 그냥 무시하고 지나침환우분들과 이야기 할 때 쑥쓰러워함환우분들과 이야기 할 때 이야기를 잘 이어가지 못함간호 진단대인관계 결핍과 관련된 사회적 상호작용 장애간호 목표단기 목표: 대상자는 2일 이내에 환우들과 하루 5차례 이상 대화를 시도할 것이다.장기 목표: 대상자는 퇴원할 때까지 병동 내에서 원만한 대인관계를 형성할 것이다.간호 계획간호수행이론적 근거간호 평가1. 대상자를 정서적으로 지지하고 격려한다대상자의 말을 경청하고 관심을 보였다.대상자를 격려함으로써 자존감을 높여준다.불안에서 서서히 탈피하도록하여 내적 긴장을 완화시킨다.대상자는 처음에는 대답을 하는 정도였으나 점점 재미있는 이야기를 해달라고 하는 등의 적극적인 태도를 보였다.대상자가 다가가기 어려워할 때는 함께 다가가 주었다.함께 다가갈 때는 아무 어려움을 느끼지 않았다.2. 대상자의 의사소통 양상을 사정한다.환자와 이야기 하는 시간을 늘리도록 하여 환자의 이야기를 귀 기울여 들었다.양상 정도를 사정하는 것이 기본이 된다.자신의 이야기를 경청해주자 대상자가 자신의 속마음을 이야기하기 시작했다.3. 대상자가 공감대를 형성할 수 있는 환자를 찾도록 한다.평소에 대화해보고 싶었거나 함께 활동해보고 싶었던 사람이 있는지를 물어보고 대화 할 수 있도록 도와주었다.공감대 형성은 의사소통을 할 때 필요하다.대상자가 원하는 사람과 의사 소통하는 것이 효율적이다.환자가 평소 관심 있었던 환자에게 대화하며 서로의 공통점을 이야기하였다.4. 대상자가 수AT1

의/약학| 2018.05.28| 30페이지| 4,000원| 조회(782)

케이스스터디, 조현병, 조현병 case study

미리보기

닫기
NSTEMI case study 평가B괜찮아요

성인 간호학 실습( 심근경색 NSTEMI )환자 간호 사례 연구과목명 :교수명 :소 속 :실습일 :학 번 :이 름 :< 목차 >Ⅰ. 서론연구의 의의 및 필요성문헌고찰Ⅱ. 본론자료수집간호문제간호진단간호과정Ⅲ. 결론총 정리느낀 점참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성심근경색은 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 말한다. 심근경색이 속하는 허혈성 심장질환은 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥질환이라고 한다.최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계 질병인 심근경색 환자의 수가 늘어나고 있다. 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있을 뿐 아니라 현재 우리나라의 경우 STEMI보다 NSTMI가 더 많은 것으로 나타나고 있다. 심근경색을 경험하는 대상자 중 50%는 1년 이내에 사망하고, 심장발작 환자의 95%는 병원 도착 이전에 심실 세동으로 사망한다. 한국 사인 요약 분류표에 따르면 허혈성 심장질환으로 인한 사망자 수는 1999년 8,727명, 2001년에 10,504명, 2003년에 11,766명, 2006년 14,276명으로 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 이러한 문제는 경제성장과 더불어 식생활과 생활환경이 변함에 따라 관상동맥에 죽상경화가 생기기 때문인 것으로 추정된다.이에 심근경색 진단을 받은 대상자의 사례연구를 함으로써 성인 심장질환에 대핸 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법 및 적적한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공할 뿐만 아니라, 이에 대한 합병증을 예방하여 간호의 수준을 한 단계 높여 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구하였다.2. 문헌고찰1. 정의심근경색증은 관상동맥 안쪽에 생긴 혈전에 의해 심장근육에 이루어져야 할 혈액 공급이 완전히 차단되어, 그 결과 심장근육의 일부가 죽고 기능이 저하되는 질환NSTEMI 경식도 심초음파 검사: 식도벽에 영상 변환기를 삽입하여 초음파 영상을 얻기 때문에 심근의 영상이 더 분명하게 보인다. 심근경색과 감별해야 할 심장 질환과 심근경색으로 인한 합병증 유무를 확인하는 데 유용하다.④ 핵의학 검사심실의 구출률(EF)과 좌심실의 용적뿐 아니라 경색의 부위와 크기도 확인할 수 있다.: Technesium-99m sestamibi를 이용할 경우에는 열점(hot spot)으로, thallium-201을 이용할 경우에는 경색된 부분만 동위원소가 흡수되지 않아서 생기는 냉점(cold spot)으로 심근경색부위를 나타낸다.5. 치료① 혈류를 개선하여 허혈 증상을 해소한다.② STEMI로의 진행을 막는다.③ 만성 협심증이나 무증상 관동맥 병변에서 STEMI의 발병 전단계로 이 과정을 안정화시킴으로써 사망률과 이환률이 높은 급성심근경색증이나 허혈성 급사로의 진행을 막는다.치료는 크게 허혈 증상과 심근 손상을 줄이거나 예방하기 위한 항허혈치료, 병태생리에 가장 중요한 역할을 하는 혈전을 억제하기 위한 항혈전 치료, 환자의 위험도에 따라 관동맥 협착이나 near total occlusion을 해소하기 위한 혈관재개통술, 장기적으로 죽상경화반의 안정화 등을 통해 심혈관계 발작을 줄이기 위한 위험인자 조절과 약물치료로 나눌 수 있다.① 항허혈치료5L/min 산소공급, nitroglycerin, morphine sulfate, 베타 차단제, ACE 억제제, Intraaortic Balloon Pump(IABP)항혈소판제(아스피린이 최우선적, 지속적으로 사용), Thienopyridine계 항혈소판제제, 항응고제(헤파린. 저분자량 헤파린, direct thrombin inhibitors, 경구용 항응고제)③ 혈관재개통술CABG, PCI④ 위험인자조절과 약물치료NSTEMI의 급성기는 보통 2개월 정도이며 이 기간동안 심근경색으로의 진행이나 경색의 재발과 사망의 위험이 가장 높은 시기이다. 급성기 후 1-3개월이 지나면 대부분의 환자는 만성 안정형 협심증과 유사한98/53120/60130/80120/70110/60110/55100/50HR555*************535152RR*************618181215BT36.636.236.136.336.536.636.737.036.836.736.817.05.0301:0005:0009:0013:0017:0021:00BP105/50125/70120/70120/70110/6095/60HR484846504546RR141515151521BT36.636.637.137.037.037.117.05.0401:0003:0005:0007:0009:0011:0013:0014:00 병실로 올라감BT105/65110/65115/60110/6580/50100/6590/65HR51525448755160RR*************0BT36.836.836.636.837.336.437.0가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 있음말초맥박 이상 없음부속물 존재(Pacemaker, A-V shunt 등) 없음기타◉ 호흡상태호흡시 불편하신 점이 있습니까? 없음평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 아니오폐음 양상 정상호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부배액) nasal cannula 2L/min 하다가 5/2 15시에 제거기타5. 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까?(운동의 종류) 입원 전 1시간 걷기 운동/ 입원 후 “ 아니요. “여가는 어떻게 보내십니까? 가끔 가족끼리 여행을 간다.일상생활에 제한이 있습니까?(이유) 없음활동할 때 도움이 필요합니까?(지지 부위, 종류 등 ) 필요하지 않음몸에 부착된 기구 없음다음의 활동을 하기가 어떻습니까? 현재 ABR 상태식사 0침상활동 2옷입기 2화장실 출입 1기동 2목욕 20 - 완전독립1 - 장치에 의존2 - 사람에 의존3 - 장치와 사람에 의존4 - 완전 의존기타6. 인지-지각 양상◉ 의식수준 지남력 있음. Alert 상태◉ 반사눈 : 동공의 크기( 문제 없음 V 문제 )동공의 대광반사(light reflex) ( 문제 없음 V 문제 )구 수분의 재분포, 삼투압 유지와 양이온-음이온 균형을 맞춤.98-110[mmol/L]5/2105normalPhosphorus세포의 구성성분으로 에너지대사,근수축, 조직으로의 산소공급에 관여2.3-4.1[mg/dl]5/22.4normalCalcium혈청 내 칼슘량 검사8.8-10[mg/dl]5/28.9normaleGFR사구체 여과율 추정치. 감소 시 만성 신장질환 의심[ml/min]5/275.4normalCPK심혈관 질환 검사, 골격근 세포 파괴 시 혈중 농도 증가43-165[IU/L]5/2159normal5/31635/496CRP(QN)혈청 속 c반응성 단백 수치 검사0-0.47[ml/min]5/20.12normal* 종합의미 : T. Cholesterol, LDL-Cholesterol, AST, LDH, BUN의 수치가 증가되어 있어 심근 손상을 의심할 수 있고, 심근경색이 의심되는 대상자에게 의미 있는 수치이다.3) ABGA검사명검사목적정상범위결과결과의 해석pH7.45이상이면 염기상태이고, 7.35미만이면 산성상태7.35-7.455/37.441normalPCO2혈액내의 CO2의 부분압력을 측정한 것35-45[mmHg]5/332.3normalPO2혈액내의 O2의 부분압력을 측정한 것83-108[mmHg]5/3108.0normalHCO3-act산-염기 평형을 평가하는 지표신장의 산 배설 기능을 평가하는 지표대사성 산증-HCO3 감소대사성 알칼리증-HCO3 증가22-28[mmol/L]5/321.5normalHCO3-std5/323.1normalBE-B보통 정상상태의 혈청 중탄산염 농도와 대상자의 중탄산염 농도간의 차이-2~2[mmol/L]5/3-1.7normalBE-ECF5/3-2.6normalO2 Saturation혈색소에 산소가 포화되어 있는 정도를 나타내는 것으로 대상자의 폐환기 기능을 나타냄95-100[%]5/398.2normal* 종합의미 : ABGA검사 결과 상 특별한 이상을 알 수 없었음.4) 혈액응고검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석INR응고과를 투여한다.4. 비강캐뉼라를 이욯하여 산소를 공급한다.5. 대상자에게 안위와 휴식을 제공한다.6. 대상자에게 흉통 뿐만 아닌 통증이 있을 경우 표현할 수 있도록 격려한다.①5/2 AM 3:00 대상자가 흉통을 호소할 때 통증의 부위와 강도에 대해서 사정하고, 지속시간에 대해서 기록하였다.→ NRS 점수 5점, 가슴 부위의 압박감이 들고 답답하다고 말함, 3분간 지속됨②대상자가 흉통을 호소할 때 V/S를 측정하였다.→ AM 3:00BP 120/80HR 55RR 16BT 36.6③통증 완화를 위해 처방된 진통제를 투여하였다.→5/2~3 모르핀 3mg/0.3A가 투여되었다. 그 결과 5/2 AM 05시 NRS 1점통증이 감소했다고 말함④ 비강캐뉼라를 이용하여 산소를 공급하였다.→5/2 nasal cannula 2L/min 공급⑤ 대상자에게 심장의 산소화를 돕고 스트레스를 감소시키기 위해 편안한 환경을 조성하여 안위와 휴식을 제공하였다.⑥ 대상자에게 통증이 다시 있을 때 말할 수 있도록 격려하였다.①통증사정은 부위, 빈도, 지속시간, 성격, 강도[0~10점]를 통증이 있을 때마다 사정한다.② 활력징후는 신체 이상 유무의 객관적 지표이다.③ 모르핀은 마약성 진통제로 통증에 사용된다.④ 산소는 호흡곤란, 흉통, 쇼크, 창백증, 폐수종을 경감시킨다.⑤안정은 손상된 심장에 산소화를 돕고 스트레스를 감소시킨다.⑥ 통증의 양상, 부위, 지속시간, 유발 및 완화인자 등을 포함하며, 흉통에 대해 환자 스스로가 자신의 용어로 표현할 수 있도록 한다.단기목표- 5/2일 05시 대상자의 NRS 점수1점으로 목적은 달성되었다고 본다.- 5/2일 AM 5:00 이후 통증이 감소했다고 말함으로 목적은 달성되었다고 본다.장기목표- 확인할 수 없음간호 사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가주관적 자료객관적 자료X- 5/2 대상자는 CAG를 통해 NSTEMI를 진단 받은 후PCI를 시술함-foley catheter 16fr 삽입 중임침습적 처치와 관련된 감염위험성- 3일 내에 대상자에게, 하

의/약학| 2017.08.29| 29페이지| 4,000원| 조회(430)

심근경색, NSTEMI

미리보기

닫기