*민* 스토어

*민*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

13개
전체 판매량

131개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 13개

중환자실 사례보고서 Aortic stenosis(대동맥판협착증) 케이스스터디 (A+ 받았습니다)

1. 대상자 데이터베이스1) 환자 사정자료(1) 일반적 사항○○○님은 79세 여성으로 진단명은 Aortic (valve) stenosis이다(부진단명: Thyroid nodule, 입원일: 2018-02-13). 남편과 사별했고 고졸이며 과거 직업은 회사원이었으나 현재는 주부임. 종교는 없고 경제상태는 중이다.(2) 주호소목 안 통증, 목 덩어리, 호흡 곤란(3) 현병력약 2018.01 부터 sore throat 있었고 Rt. neck mass 발생한뒤 타병원 입원치료 했으나 호전 없어 큰병원 권유받고 정밀 검사 및 치료 위해 외래통해 내원함.(4) 과거력고혈압, 심질환, 기타: 1995년 - 쓸개 제거(타병원 op), 2001년 - 협심증(타병원 med), 2015년 - 고관절 골절(타병원 op), 2018.2 - 갑상선 결절(타병원)- 입원이력입원일자병명진료기관1995년쓸개 염증타병원2015년고관절 골절타병원2018.2.9.~2018.2.13갑상선 결절타병원- 수술이력수술일자수술명진료기관1995년쓸개 염증타병원2015년고관절 골절타병원- 최근투약복용시기투약종류진료과2001.9~협심증, 고혈압약타병원2015년~고관절 진통제타병원(5) 가족력(6) 간호력약 2018.01 부터 sore throat 있었고 Rt. neck mass 발생한뒤 타병원 입원치료 했으나 호전 없어 큰병원 권유받고 정밀 검사 및 치료 위해 외래통해 내원함.huge right thyroid mass(+), both multiple neck mass(+)Echo 상 Severe AS (degenerative). mild AR. Low normar LV EF (r/o LAD territory or r/o stress induced CMP) 소견이 나와서 CS, CI consult 하여 close observation함. CS consult “증상 있는 severe AS는 수술 위험을 높일 것입니다. 가능하면 교정 후에 수술 하는 것이 좋겠으나 악성 종양으로 시일을 넘기기 어렵다고 판단되면 주의03-05 14:30, 발생장소: 수술실)* 욕창사정 (Braden Scale): 12점점수1점2점3점4점감각 인지3완전 제한매우 제한약간 제한장애 없음습기 정도2지속적으로 습함습함때때로 습함거의 습하지 않음활동 정도1침상 안정의자에 앉을 수 있음때때로 보행정상기동력3전혀 없음매우 제한약간 제한됨정상영양상태2불량부적절함적절함양호마찰력과 전단력1문제 있음잠재적 문제 있음문제 없음(7) 수술기록? OP Name: AVR(Aortic valve replacement), CABG(coronary artery bypass graft)(2VD)마취시작일시2018/03/05 08:05마취종료일시2018/03/05 13:15수술시작일시2018/03/05 09:25수술종료일시2018/03/05 13:10? Anesthesia: General A.? EBL: 500ml? V/S: 142/87 ? 76 ? 16 ? 36.3? 관상동맥우회술(CABG) 이용혈관: Artery IMA(내유동맥) 사용부위: Lt? OP FindingsLAD(Left Anterior Descending coronary artery)는 atherosclerotic 하였으나 내강은 유지되어 있음. LIMA(left internal mammary artery, 내흉동맥)는 도관으로 적합하였음. Aortic valve는 석회화되어 두꺼워져 있으나 commissural fusion은 없었고 annular calcification은 군데군데 발달되었음.? Procedure1. 전신마취후 앙와위에서 흉부를 소독하고 포를 덮었다.2. 정중 흉부절개를 가하고 LIMA를 박리한 뒤 심장과 대동맥을 노출하였다.3. 헤파린 주사 후 상행대동맥원위부에 동맥관 Purse string을 두 개 거치하고 동맥관을 삽관하였다.4. 우심방이를 통해 single venous cannule을 삽입하고 심폐기를 가동시켰다.5. 우상폐정맥 유입부를 통해 좌심방을 통과해 좌심실에 감압관을 삽입하고 흡입을 시작했다.6. 대동맥근부 상부에 전향성심 증세가 나타나게 된다.합병증으로는 심부전, 세균성 심내막염이 흔히 발생하고, 특히 대동맥판막 협착증의 경우 실신, 협심증 등의 증세도 발생할 수 있다.* AVR(Aortic valve replacement, 대동맥판치환술)사람 몸에는 4개의 판막이 있는데 이 판막들이 하는 역할은 단 하나이다. 즉 심장이 혈액을 보낼 때 역류되지 않도록 하는 것이다. 대동맥판은 좌심실에서 온몸으로 나가기 직전에 있는 판막으로 이 판막에 협착이나 부전이 발생하면 수술을 해야 한다.대동맥판치환을 할 때 주의할 점은 대동맥판막륜의 크기이다. 만약 판막륜의 크기가 19mm 이하로 작을 경우에는 인공판막의 크기가 19mm 이하로 만들어진 것이 없기 때문에 판막륜을 확장해 주어야 한다. 여러 가지 판막륜 확장법이 있는데, 그 중 하나를 사용하여 확장한 후에 인공판막을 치환한다. 치환되는 인공판막의 종류는 크게 2가지로서 하나는 돼지나 소 같은 생체조직으로 만들어진 조직판막(tissue valve)이고 다른 하나는 금속재질로 만들어진 기계판막(mechanical valve)이다.+) 수술 후 간호· 인공판막의 경우 혈전형성 경향이 있으므로 수술 후 평생 동안 항응고제 복용· Sodium wafarin(coumadin): 가장 흔히 사용되는 항혈전제(프로트롬빈 시간을 정상치의 1.5~2배로 유지)· 출혈경향 주의 깊게 관찰 필요· 감염성 심내막염 증상 관찰(발열, 심박동수증가, 피로, 권태감, 식욕부진, 체중감소, 두통, 오한, 발한) 및 의사에게 즉각 보고* CABG(coronary artery bypass graft, 관상동맥우회술)관상동맥에 병이 진행된 정도가 아주 심한 경우에는 스텐트 시술로도 치료가 불가능한 경우가 있습니다. 이 경우에는 불가피하게 수술로서 막힌 혈관에 우회로를 만드는 '관상동맥 우회술'을 받아야 한다. 이는 우리 몸에 있는 기능적으로 불필요한 혈관을 떼어다가 막힌 병변을 가로질러서 다리를 놓아주는 수술로서 최근에는 성공률이 97% 이상으로 비교적 안전하게 시행되고.9▼31.8▼30.1▼29.8pO275-100mmHg▲204.2▲109.9▲141.7▲118.5▲162.3Base Exess-2-2mEq/L-1.4-0.90.50.60.1Base Exess ecfmEq/L-2.8-2.5-0.7-0.8-1.3Bicarbonate21-28mEq/L▼20▼20.623.222.922.4Bicarbonate stmEq/L23.423.724.925.024.6TCO222-29mEq/L▼20.7▼21.524.223.823.4O2 Saturation94-100%98.998.499.999.499.91단계pH▲ alkalosis▲ alkalosis▲ alkalosis▲ alkalosis▲ alkalosis2단계PCO2HCO3▼alkalosis▼acidosis▼alkalosis▼acidosis▼alkalosis-▼alkalosis-▼alkalosis-3단계호흡성 알칼리증호흡성 알칼리증호흡성 알칼리증호흡성 알칼리증호흡성 알칼리증4단계보상유무 확인불완전보상불완전보상불완전보상불완전보상불완전보상4-3. 일반화학검사종류참고치단위검사결과검사결과 및 의의2/13(입원일)3/5(OP)3/11phosphorus2.5-4.5mg/dL▲4.7BUN7-20mg/dL1820▲24Creatinine남: 0.67-1.17여: 0.51-0.95mg/dL▲1.140.680.56MDRD eGFR>60>60ml/min/1.748.988.7111.0CKD EPI eGFR>60>60ml/min/1.745.783.288.7T. protein6.6-8.3g/dL▼4.5▼5.8영양부족Albumin3.5-5.2g/dL▼3.4▼3.3영양부족AST (SGOT)0-50U/L20▲4726ALT (SGPT)0-50U/L613▲36ALP30-120U/L98T. billirubin0.3-1.2mg/dL0.4▲1.40.9D. billirubin0-0.2mg/dL0.2Sodium136-146mmol/L136▼135▼132Potasium3.5-5.1mmol/L4.63.74.4Chloride98-110mmol~3/11이소소르비드질산염Isoket 10mg/amp혈관확장제5AMP QD 1day IV때때로 쇽, 협압강화, 어지러움, 심계항진, 열감, 홍조, 사지부종, 심박출량 저하, 드물게 서맥, 기외수축, 심실성빈택, 심방세동, 심실세동 등이 나타날 수 있다.협심증 발작의 예방과 치료, 좌심부전을 수반하는 급성심근경색3/6, 7Lasix 20mg/amp이뇨제0.5AMP QD 1day IV- 나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가- 다른 전해질의 배설 증가(특히 칼륨, 칼슘, 마그네슘)- 증후성 전해질장애와 대사성 알칼리증- 특히 노인에서 탈수와 저혈량증- 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가- 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가- 혈중 요산의 증가와 통풍 발발- 당내성 감소. 잠재적 당뇨병이 확실한 당뇨병으로 나타날 수 있음.고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종3/5~3/11니카르디핀염산염Perdipine 10mg/amp칼슘채널길항제1AMP QD 1day IV NS 40마비성 장폐색증, 저산소혈증, 폐수종, 호흡곤란, 협심증, 혈소판 감소, 간기능 장애, 황달수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증3/6, 9Chlorhexidine Gluconate 0.005mlHexAMEDINⓢ soln 100ml/BTL구내염, 구강살균소독제1BTL QD 1day GA치아나 구강표면에 착색 증가, 치은연상치석 형성 증가, 미감각의 변화 등이 나타났다. 특히 소아에서 구강점막의 표피탈락, 경미한 자극이 보고된 바 있다.다음 질환에 의한 염증의 완화 :보철(의치)에 의한 염증, 아구창 등의 구강내 칸디다감염증, 치은염, 인두염, 아프타성 구내염3/5~3/11Aspirin enteric coated 120.98mgAstrix 100mg/cap항혈전, 혈소판응집억제제1CAP QD 1day DP쇽 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등)이 나타나는 경우가 있으므로 충분히 관찰하여 이상이 확이다.

의/약학| 2018.09.08| 30페이지| 3,000원| 조회(327)

중환자실케이스스터디, AS케이스스터디, 대동맥판협착증케이스스터디

미리보기

닫기
수술실 사례보고서 Total thyroidectomy(갑상선전절제술) 케이스스터디 (A+ 받았습니다)

연령/성별: 61/M진료과: 이비인후과키: 164.8 cm몸무게: 63.2 kg수술일자: 2018-08-13수술명: Total thyroidectomy with Rt. CCND수술 전 진단명: Thyroid nodule r/o Rt. thyroid cancer수술 후 진단명: Thyroid nodule r/o Rt. thyroid cancer의식수준: alertV/S: 혈압 123/73 맥박 75 호흡 17 체온 36.3Premed:Valium 5mg/tab 0.5TAB QD 1day HSBusTOphanⓢ 1mg/amp 0.5AMP QD 1day IMGlycopyrrolate 0.2mg/amp 1AMP QD 1day IMCuran㉡ 50mg/amp 1AMP QD 1day IVH/D 1,000ml/bag 1PACK QD 1day IV10환자도착 시간: 2018-08-13 07:55마취시작 시간: 2018-08-13 08:00수술시작 시간: 2018-08-13 08:30수술 끝난 시간: 2018-08-13 15:20마취 깬 시간: 2018-08-13 15:25회복실이송 시간: 2018-08-13 15:28수술체위: supine마취종류: General A.마취제: Remiva 2mg + N/S 40ml iv infusion동맥·정맥 확보: Lt. dorsalis pedis a.피부준비범위:그림 1 갑상선 모식도.png(베타딘 → 헥시타놀 → 베타딘)수술 절차 및 간호:그림 2 Thyroidectomy.jpg전신마취 후 전경부 횡절개를 시행하고 피판을 거상하여 피대근을 노출시켰다. 피대근 중앙을 분리하고 양측으로 견인하여 갑상선을 노출시켰다. 갑상선 협부 좌측을 절단한 후 협부를 포함하여 갑상선 우엽절제술을 시행하였다.종양은 전방에서는 피막침버 소견은 없었으나 기관에는 침범이 의심되는 소견이 보여 shaving operation을 시행하였다.부갑상선은 확인되지 않았다. RLN(recurrent laryngeal nerve, 되돌이후두신경)를 확인하고 보존하였다. RLN는 종양을 통과하고 있었다. 절제된 우엽을 동결절편조직검사 보냈다. 검사 결과 PTC가 의심되고 크기는 10cm 정도로 확인되었다. 검사 결과를 보호자에게 통보하였다. 보호자는 최종 조직검사가 암이 아닐지라도 갑상선 전절제술을 요구하였다.우측 CCND(central compartment neck dissection)를 시행하였다. 부갑상선은 확인되지 않았다. RLN를 확인하고 보존하였다.갑상선 좌엽절제술을 시행하였다. 부갑상선은 확인되지 않았다. RLN를 확인하고 보존하였다.수술 부위를 세척하고 지혈하였다. 수술 중 사용된 gauze 등이 모두 제거된 것을 확인한 후 수술을 종료하였다.시간수술간호07:55수술 전 피부통합성 사정함낙상예방으로 억제대 적용함수술환자의 체위에 따른 욕창 노출 부위에 jelly pad를 이용하여 압력, 전단력으로부터 영향을 덜 받도록 보호함모든 처치는 무균적으로 시행함Bovie plate 적용 부위의 피부상태를 사정함13:45수술중 보호자분이 수술방으로 연락와서 수술방법 변경을 요청함.종양이 악성이든 아니든 부분절제술이 아닌, 전 절제술로 해달라고 요청함.1. 수술 목적 및 필요성: 갑상샘 병변조직의 제거2. 수술의 과정 및 방법- 경부 전방 하부에 수평으로 절개를 가하며 갑상샘 부위를 노출시킨다.- 주변 구조물, 특히 되돌이 신경, 부갑상샘 등의 구조물을 주의깊게 확인하여 보존한다.- 갑상샘으로 혈액을 공급하는 혈관을 결찰하고 갑상샘을 주변조직으로부터 절재한다.- 필요한 경우 갑상샘 주변부의 림프절들을 같이 절제할 수 있다.3. 발현가능한 합병증(후유증)의 내용: 출혈, 혈종, 부갑상샘 손상, 되돌이후두신경손상, 기관손상 등이 발생되기도 한다.4. 수술 후 회복 과정 및 주의 사항(1) 수술 후 방사선 요오드 치료가 필요할 수 있다.(2) 수술 후 일주일 정도 후에 봉합사를 제거하게 된다.(3) 수술 부위에 혈종이 발생할 수 있으며, 이 경우에는 호흡부전을 초래할 수 있으며, 혈종을 제거하기 위해 재 수술이 필요할 수 있다.(4) 부갑상샘 기능 저하로 저칼슘혈증이 발생하면, 손발 저림 증상이나 경련이 있을 수 있다. 대부분 일과성이지만 부갑상샘의 완전 손상이 있을 경우 칼슘 제제 복용이 필요할 수 있다.(5) 갑상샘 적출술을 시행하는 과정에서 불가피하게 되돌이후두신경이 손상되는 경우가 있으며, 이 경우 비가역적 음성장애가 생기며, 음성회복을 위해 이후 성대주입술 또는 갑상샘 연골성형술을 실시하여 회복을 기대할 수 있다.(6) 갑상샘 전 적출술 시행시 수술 후 지속적으로 갑상샘 호르몬제를 복용해야 한다.total input: 3200(crystalloid: 3200)blood loss: 100 total output: 600(EBL: 100, Urine: 500)수술에 사용된 물품 및 기구 점검: gauze R 4×4 30개, gauze thyroid 10개, sharps 30개회복실 이송 후의 관찰 (수술 후 간호)회복실 시간환자 상태간호중재 및 처치15:28- Vital Sign: stable (148/89 ? 115 ? 37.3 ? 19)- Intubation state: no- Mental Status: alert- O2 양: 5L/min, SpO2: 100%, 산소투여방법: Mask의식 회복 정도를 확인하고, 빨리 깰 수 있도록 자주 자극함기침, 심호흡 격려함담요 덮어 보온함“낙상주의” 표지판 부착함침대 바퀴 고정시킴침상난간(side rail) 올려줌낙상 예방 교육을 시행함15:45self voiding: 20cc- 회복상태 평가표반사능력호흡순환의식상태피부색깔총점수도착시(15:28)122128퇴실시(15:46)2222210수술 중 사용한 약물약명용법 및 용량작용부작용Plasmalyte(1000ml)보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 200mL로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정2) 대사성 산증의 보정1) 주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량이 나타날 수 있다.2) 대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있다.N/S(1000ml)N/S 1,000ml/bag 1PACK QD 1day IV101) 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2) 주사제의 용해 희석제대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.H/D(1000ml)H/D 1,000ml/bag 1PACK QD 1day IV101) 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정2) 대사성 산증의 보정3) 에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.H/S(1000ml)H/S 1,000ml/bag 1PACK QD 1day IV101) 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정2) 대사성 산증의 보정대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.Bridion(200mg)용법: 이 약은 정맥주사(bolus injection)로 단회 투여한다. 일회 투여량을 기존 정맥주사 라인을 통해 신속히(10초 미만) 주입한다.용량: 이 약의 권장 용량은 사용된 마취요법과는 상관없이 로쿠로늄 또는 베쿠로늄으로 유도된 신경근 차단 정도에 따라 달라진다.로쿠로늄 또는 베쿠로늄에 의해 유도된 신경근 차단의 역전마취 합병증(마취처치 또는 수술 중 사지 또는 몸의 움직임, 기침, 찡그림, 기도삽관 튜브 빨기(sucking) 등)Lidocaine(5ml)국소마취제쇼크가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박 이상(서맥, 부정맥), 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 적절한 처치를 한다.Freefol-MCT(120mg)마취 발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응을 관찰하여 이 약의 용량을 결정한다. 보통 건강한 성인의 경우 10초마다 프로포폴로서 40 mg(4 mL)을 정맥 또는 점적 정맥 주사한다. 55세 미만의 성인에는 체중 ㎏당 1.5 ～ 2.5 mg을 투여하며 투여 속도를 감소시켜(20 ～ 50 mg/min) 총 투여량을 감소시킬 수 있다.전신마취의 유도 및 유지가장 흔하게 보고되는 약물이상반응은 저혈압과 같은 마취제에서 약리학적으로 예상 가능한 부작용들이다.Remiva(2mg)용법: 이 약은 정맥내로만 투여해야만 한다.용량: 투여량은 환자의 반응에 따라 개별적으로 결정되어야 한다.마취유도 및/또는 마취유지의 진통.이 약과 관련된 가장 흔한 이상반응은 급성 호흡기억제, 서맥, 저혈압 및/또는 골격근의 강직 등의 μ-아편양 작용제의 약리작용의 직접적인 확대이다.sevofran1) 유도 : 세보플루란과 산소 또는 산소·아산화질소 혼합가스로서 흡입한다. 또한, 수면량의 정맥마취제를 투여하고 이 약과 산소 또는 산소·아산화질소 혼합가스로서 흡입하여 유도할 수 있다. 보통 0.5-5.0%로 유도할 수 있다.

의/약학| 2018.09.08| 5페이지| 1,500원| 조회(331)

수술실케이스스터디, 수술실 사례보고서, 갑상선전절제술케이스스터디

미리보기

닫기
수술실 사례보고서 Laparoscopic radical hysterectomy(복강경 근치 자궁 절제술) 케이스스터디 (A+ 받았습니다)

연령/성별: 64/F진료과: 산부인과키: 154.3 cm몸무게: 61 kg수술일자: 2018-08-16수술명: Laparoscopic radical hysterectomy수술 전 진단명: cervix cancer IB2수술 후 진단명: Thyroid nodule r/o Rt. thyroid cancer의식수준: alertV/S: 혈압 156/72 맥박 59 호흡 17 체온 36.4Premed:Glycopurrolate 0.2mg/amp 1AMP QD 1day IMCuran 50mg/amp 1AMP QD 1day IVH/D 1000ml/bag QD 1day IVPazeron 1g/vial 1VIAL QD 1day IV환자도착 시간: 2018-08-16 08:05마취시작 시간: 2018-08-16 08:10수술시작 시간: 2018-08-16 08:35수술 끝난 시간: 2018-08-16 11:45마취 깬 시간: 2018-08-16 11:50회복실이송 시간: 2018-08-16 11:53수술체위: lithotomy마취종류: General A.마취제: Remiva 2mg + N/S 40ml iv infusion동맥·정맥 확보: Lt. subclavian vein피부준비범위:수술 절차 및 간호:수술 절차 및 간호1. 전신마취 실시2. 복부 소독 후 수술 포로 복부 이외 부분을 덮는다.3. 배꼽 부근 직경 1cm정도의 절개를 가한 후 투관침을 삽입하며, 배꼽으로 많은 기구의 삽입이 필요한 경우 배꼽 한쪽으로 2cm정도 절개가능.4. 투관침으로 이산화탄소 가스를 복강내로 주입하여 시술에 필요한 공간 확보하고 내시경 실시.5. 양층 하복부에 보조통로가 필요한 경우 직경 0.5~1cm 절개 후 2-3개의 투관침 삽입.6. 복강내 상태나 병변 크기에 다라 추가로 투관침 삽입이 요구 될 수 있고 삽입한 투관침을 통해 수술에 필요한 기구를 삽입하여 내시경과 연결된 화면을 보면서 수술진행.7. 자궁적출술 시 복강경으로 절개된 자궁을 질을 통해 꺼내고, 절개된 부분을 봉합.8. 수술 부위 지혈 후 출혈이 없으면 절개부위 봉합(수술 후 출혈유무 확인이 필요한 경우 골반내에 관을 꽂고 나올 수 있으며, 이 관은 수술 2-3일 후 제거)- 검체물Uterus biopsy 10:55Rt. pelvic LN 11:18Lt. pelvic LN 11:18시간수술간호08:05수술 전 피부통합성 사정함낙상예방으로 억제대 적용함수술환자의 체위에 따른 욕창 노출 부위에 jelly pad를 이용하여 압력, 전단력으로부터 영향을 덜 받도록 보호함모든 처치는 무균적으로 시행함Bovie plate 적용 부위의 피부상태를 사정함1. 수술 목적 및 필요성-개복을 하여 골반내의 상태에 따라 자궁과 난소를 절제-나이와 암의 단계를 고려하여 수술부위를 결정하고, 추후 치료등으로 암의 진행을 억제한다.2. 발현 가능한 합병증(후유증)의 내용, 정도 및 대처방법(1) 출혈자궁 및 난소에는 동맥이 발달되어 출혈이 많을 수 있음. 출혈의 정도에 따라 수혈이나 철분제 치료가 요구됨. 수술 중 많은 출혈이 있거나, 수술 후 출혈이 심한 경우 수혈이나 철분제치료를 할 수 있음.(2) 주변장기 손상과거장궁 및 복부 수술의 기왕력이 있거나 자궁내막증 및 반복 골반 유착이 심한 경우에 올 수 있음. 장천공, 장출혈, 방광, 요관 등의 손상발생시에 외과 및 비뇨기과, 혈관외과 등과 협력 수술 할 수 있음.(3) 감염(수술 후 외과적 감염)수술 절개부위의 감염, 파열로 봉합수술을 다시 시행하게 될 수 있음.수술 직전부터 항생제 치료, 감염 소견이 보일 시 항생제치료가 다른 사람보다 더 오랜기간 필요할 수 있음. 창상감염인 경우 상처 회복기간이 길어질 수 있고, 드물게는 재봉합이 필요할 수 잇음.(4) 통증수술 부위 통증이 있어 진통제를 사용하며 개복술 보다는 통증이 덜함.(5) 유착장유착이 있을 수 있고, 심한 경우에는 장폐색이 발생하여 유착제거술을 받을 수 있고 부작용을 예방하기 위해 조기운동과 수술시 유착방지제의 사용을 통해 어느정도 예방가능함.(6) 투관침 삽입관련 합병증최초의 투관침 삽입은 시야를 확보하지 못한채 시행하기 때문에 복강내의 위장관, 복부 대동맥 또는 장간막의 주요 혈관, 방광 손상을 유발 할 수 있음.total input: 1600(crystalloid: 1600)blood loss: 50 total output: 350(EBL 50, urine300)수술에 사용된 물품 및 기구 점검: Instrument OG set(초파), gauze 4x4 20개, sharps 2개회복실 이송 후의 관찰 (수술 후 간호)회복실 시간환자 상태간호중재 및 처치11:53- Vital Sign: stable (195/88 ? 65 ? 36.3 ? 19)- Intubation state: no- Mental Status: alert- O2 양: 5L/min, SpO2: 100%, 산소투여방법: Mask의식 회복 정도를 확인하고, 빨리 깰 수 있도록 자주 자극함기침, 심호흡 격려함담요 덮어 보온함“낙상주의” 표지판 부착함침대 바퀴 고정시킴침상난간(side rail) 올려줌낙상 예방 교육을 시행함PCA 연결함PCA에서 2ml 뽑아 IV로 투여함- 회복상태 평가표반사능력호흡순환의식상태피부색깔총점수도착시(11:53)122128퇴실시(12:35)2222210수술 중 사용한 약물약명용법 및 용량작용부작용plasmalyte(1000ml)보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 200mL로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정2) 대사성 산증의 보정1) 주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량이 나타날 수 있다.2) 대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있다.N/S(1000ml)N/S 1,000ml/bag 1PACK QD 1day IV101) 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2) 주사제의 용해 희석제대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.H/D(1000ml)H/D 1,000ml/bag 1PACK QD 1day IV101) 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정2) 대사성 산증의 보정3) 에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.Bridion(200mg)용법: 이 약은 정맥주사(bolus injection)로 단회 투여한다. 일회 투여량을 기존 정맥주사 라인을 통해 신속히(10초 미만) 주입한다.용량: 이 약의 권장 용량은 사용된 마취요법과는 상관없이 로쿠로늄 또는 베쿠로늄으로 유도된 신경근 차단 정도에 따라 달라진다.로쿠로늄 또는 베쿠로늄에 의해 유도된 신경근 차단의 역전마취 합병증(마취처치 또는 수술 중 사지 또는 몸의 움직임, 기침, 찡그림, 기도삽관 튜브 빨기(sucking) 등)Lidocaine(5ml)국소마취제쇼크가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박 이상(서맥, 부정맥), 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 적절한 처치를 한다.Freefol-MCT(120mg)마취 발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응을 관찰하여 이 약의 용량을 결정한다. 보통 건강한 성인의 경우 10초마다 프로포폴로서 40 mg(4 mL)을 정맥 또는 점적 정맥 주사한다. 55세 미만의 성인에는 체중 ㎏당 1.5 ～ 2.5 mg을 투여하며 투여 속도를 감소시켜(20 ～ 50 mg/min) 총 투여량을 감소시킬 수 있다.전신마취의 유도 및 유지가장 흔하게 보고되는 약물이상반응은 저혈압과 같은 마취제에서 약리학적으로 예상 가능한 부작용들이다.Remiva(2mg)용법: 이 약은 정맥내로만 투여해야만 한다.용량: 투여량은 환자의 반응에 따라 개별적으로 결정되어야 한다.마취유도 및/또는 마취유지의 진통.이 약과 관련된 가장 흔한 이상반응은 급성 호흡기억제, 서맥, 저혈압 및/또는 골격근의 강직 등의 μ-아편양 작용제의 약리작용의 직접적인 확대이다.sevofran1) 유도 : 세보플루란과 산소 또는 산소·아산화질소 혼합가스로서 흡입한다. 또한, 수면량의 정맥마취제를 투여하고 이 약과 산소 또는 산소·아산화질소 혼합가스로서 흡입하여 유도할 수 있다. 보통 0.5-5.0%로 유도할 수 있다.

의/약학| 2018.09.08| 4페이지| 1,500원| 조회(265)

수술실케이스스터디, 수술실 사례보고서, 복강경근치자궁절제술케이스스터디

미리보기

닫기
산부인과 사례보고서 leiomyoma of uterus(자궁평활근종) 케이스스터디 (A+ 받았습니다)

1. 대상자 데이터베이스1) 일반적 사항성명 : 김○○ 연령 : 50세 결혼유무 : 기혼 교육정도 : 고졸종교 : 기독교 직업 : 자영업 가족수 : 4입원일 : 2018.02.26 특이사항 : 없음2) 월경력과 산과력초경 14세 간격 25일기간 5일 양 많음증상 불규칙한 월경, 월경통 있음마지막 월경일: 2017 년 9 월 20 일산과력 ( 4 )---( 2 )---( 0 )---( 2 )---( 2 )3) 주호소특이 호소 없이 수술위해 입원4) 현병력2015년 건강검진에서 자궁근종 진단받아 f/u 해오던 중 2018년 크기가 커져 수술위해 입원5) 과거력1987년 local에서 Thyroid mass s/p Lt. Lobectomy2015년 local에서 양하지정맥류 수술2017년 local에서 양쪽 유방섬유선종 진단받고 양쪽 Lobectomy2018년 2월 본원에서 철분제 복용6) 간호력A. 건강인지- 건강관리 양상1. 질병과 수술경험에 대한 느낌은 어떻습니까?수술이라 무섭고 불안하지만 대학병원이라서 마음을 가라앉히고 잘 될 것이라 생각하고 있다.2. 현재 환경에서 불편한 점은 무엇입니까?딱히 없으나 수면환경이 변화되어 잠잘 때 좀 뒤척이고 낮잠 자고 있으면 혈압 재러 계속와서 좀 귀찮았다고 한다.3. 건강 유지를 위해 걱정되는 것이 무엇입니까?아무래도 수술을 위해 입원 한 것이라 수술이 잘 될까 하는 걱정도 있고 수술후에 잘 회복이 되었으면 좋겠다고 한다.4. 생식기 질환 혹은 수술 부위에 대해 얼마나 알고 계십니까?처음에 진단 받았을 때는 경각심이 없었는데 크기가 커졌다고 해서 좀 더 관심을 가지게 되었고 인터넷에 쳐보았다고 한다. 그러나 눈에 보여지는 것이 아니라 자세히는 잘 모른다고 한다.5. 음주, 약물, 담배를 피우십니까?전혀 하지 않는다.B. 영양-대사 양상1. 현재 식이는 어떻습니까? 본인의 식성에 맞습니까?2/26 입원당일에는 SD를 진행하였고 수술을 위해 MN NPO를 하고 현재까지 금식을 유지하고 있다. gas out이 되면 미음, 죽, 및 종주하는 많은주름이 보인다. 경관은 질부의 외자궁구에서 질강에 이어진다.자궁nodular, marls fist in size 관찰전체적인 모양은 서양배를 거꾸로 한 모양으로, 위쪽의 자궁체부와 아래쪽의 자궁경부로 이루어진다. 자궁의 단면은 자궁내막, 자궁근층, 자궁외막으로 나눌 수 있다.난관 및 난소관찰하지 못함난소는 난자를 만들고 에스트로겐, 프로게스테론 등의 성호르몬을 분비하는 여성의 생식기관.난관은 자궁의 양쪽에 달려 있는 관 모양의 기관으로 자궁내강과 복강을 통해 열려있다. 난소에서 배란된 난자가 난관 속으로 이동하여 자궁내막에 착상하게 된다.기타우측 JP bag keep? 수술명: TLH? Anesthesia: General A.? Biopsy검체종류: tissue bank부위: uterus? OP Findings1. Skin : four skin incision (10mm x 1, 5mm x 3)2. Skin to peritoneum : free3. Peritoneal cavity : ascites (-), bleeding (-), adhesion (-)4. Uterus : Woman’s fist sized, movable, softMyoma or Uterus Wt : 1765. Adnexa : Both (N-S)6. EBL : 600cc7. Transfusion : none8. Drain : J-P 100cc in peritoneal cavity? 수술후 신체사정사정내용수술일1일활력징후BP 130/80BT 36.5PR 66RR 21BP 117/66BT 36.4PR 56RR 20수술부위 상태출혈증상 없음소독된 상태Rt J-P bag출혈증상 없음소독된 상태Rt J-P bag신체적 불편감복부 통증(NRS5점)양상: 쑤시다, 뻗치다. 욱씬거린다.복부 통증(NRS3점)양상: 쑤시다, 뻗치다. 욱씬거린다.통증 완화법PCA pump 사용NRS4점 이상 시 디크놀 사용PCA pump 사용운동bed restgas out 위해 운동권장수면상태수술 후 6시간 동종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)Sodium Chloride크린조 1000ml기타 수액제1QD 1day관주 및 세정제< 수 술 후 >일반명상품명분류투여용량및 방법부작용투여되는목적 및 간호하트만덱스 액 1000mg (백)Parenteral Nutritional Products1PACK QD 1day IV10대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정대사성 산증의 보정에너지 보급디클로페낙-베타-디메칠-아미노에탄올디크놀 주사 90mg/2ml비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs)1AMP QD 1day IM때때로 부종 드물게 전신권태, 발한, 탈모 등의 증상이 나타날 수 있다.외상후 . 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통마로비벤-에이 주사소염효소제1AMP QD 1day IV10과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 말이 많음, 환각, 운동 항진이 올 수 있다.수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창이부프로펜칼도롤 주사액 400mg비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs)1VIAL QD 1day IV10임상시험에서 이 약을 투여받은 환자는 통증환자 438명, 발열환자 122명으로 총 560명이었다. 이 중 가장 흔하게 보고된 이상반응은 구역, 구토, 고창, 두통이었다. 투여중단을 일으킨 가장 흔한 이상반응은 두드러기(1%미만)였다.중등도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법Hemocoagulase보트로파제 주 2mg지혈제, 혈액응고제3AMP QD 1day IV10과민반응 : 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등 과민반응이 나타나는 경우에는 사용을 중지하고 증상에 대한 적절한 처치를 한다.폐출다로 빈혈이 초래된 경우- 근종변성으로 통증이 있는 경우- 근종이 커져서 압박증상이 있는 경우- 근종이 급격하게 커지는 경우5. 진단- 복부촉진 : 특징적으로 비대해진 자궁이나 불규칙한 양상의 자궁을 진단. 자궁근종의 크기가 큰 경우 복부에서 자궁촉지가 가능함.- 내진 : 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것으로 자궁이 커진 것을 알 수 있음- 초음파 검사 : 확진을 위해 시행함※ 대부분의 경우 자궁근종의 진단은 극히 간단하다. 그러나 비대한 부인의 큰 자궁이 후굴 되어 있거나, 난소나 난관의 종양이 자궁에 심하게 유착되어 있는 경우는 감별이 그리 간단하지 않다. 또한 초기임신과 감별은 진단 상 가장 중요한 문제로서 임신이 의심되는 경우는 임신반응검사나 초음파촬영을 시행하여 감별하는 것이 바람직하다.6. 유형간질 또는근층내근종? 자궁근층 내 발생? 발생빈도 : 80%? 주위 조직, 가성외피에 의해 경계가 분명, 침윤은 없음? 근종이 근층 내 깊숙이 위치 ? 자궁이 비대해진 것으로 보임? 자궁내막 조직 면적이 넓어짐 ? 월경량 많아짐장막하근종? 자궁의 외막인 장막층으로 성장하며 복막 바로 아래에서 발생? 발생빈도 : 15%? 늘어져 육경 형성하기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우도 있다.광인대를 따라 내려가 광인대 사이에 존재 할 경우 인대내근종이 되기도 함 ? 장골동맥, 요관 압박하여 진단 어려움.? 임신시 동반되면 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈 발생? 기생근종 or 만유근종 : 장막하근종이 자궁에서 떨어져 대망막에서 혈액공급을 받아 성장한 것점막하근종? 자궁내막 바로 아래에서 발생하여 자궁으로 돌출? 발생빈도: 5%? 과다출혈, 육종성 변성, 감염, 화농, 괴사의 합병증 발생률 높음? 육경근종 : 육경을 형성하여 자라다 자궁경부나 질내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.? 근종의 2차 변성초자성변성? 가장 흔한 변성? 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태가법이다.? 자궁 적출술의 적응증- 자궁근종이나 선근종에 의한 증상이 심할 때: 출혈, 골반통, 골반압박증상, 빠르게 커지는 경우 등- 크기가 지나치게 큰 근종이나 선근증- 기능성 자궁 출혈 : 약물치료가 실패한 경우- 이차성 생리통이 심한 경우- 골반통이 비 수술방법으로 해결이 안될 때- 골반이완으로 자궁탈, 질 이완 등이 있는 경우- 재발성 골반염으로 약제 투여에 반응하지 않는 경우- 자궁내막증이 심한 경우- 자궁경관 상피내암 및 자궁경관 이형증인 경우- 기타 자궁적출을 해야 치료가 가능한 질환이 있는 경우TLH? 복강경 수술의 목적 및 필요성개복수술이 아닌 내시경을 이용하여 수술하는 방법으로 골반내의 상태에 따라 자궁이나 난소난관등 골반내 조직을 절제하여 현재의 증상(질출혈, 생리과다, 심한 생리통, 하복부의 복통, 빈뇨나 급박뇨) 호전시키거나 질환의 악화를 예방한다.최근 복강경 수술의 요구가 증가하는 이유는 개복술과 비교시 절개부위가 적어 환자의 만족도가 높고, 상처문제의 빈도도 적고, 수술 후 통증이 적다.유착의 발생 가능성도 적고, 전신상태와 장운동이 빨리 회복되고, 입원기간도 감소되며, 수술시야가 더 좋아 좁은 골반 부위를 수술하는데 이점이 있다.최근 수술 기법 및 기구의 발달로 부인암이나 자궁근종절제술의 경우에도 복강경 시술이 적용되고 있다.부인과 수술이 모두 복강경수술이 가능한 것은 아니다. 병변의 크기가 지나치게 크거나 과거에 여러번의 수술 기왕력으로 복강내 심한 골반 유착이 의심되는 경우, 진행된 부인과 암인 경우 개복수술이 더 안전할 수 있으므로 수술의 방법은 환자의 상태 및 질환에 따라 선택하게 된다.? 수술의 과정 및 방법(수술부위 및 추정 소요시간)① 복강경수술 시 전신마취를 하게 된다.② 복부소독 후 수술포로 복부 이외의 부분을 덮는다.③ 배꼽 부근에 직경 1cm 정도의 절개를 가한 후 투관침을 삽입을 하며, 배꼽으로 많은 기구의 삽입이 필요로 한 경우 배꼽 안쪽으로 2cm 정도 절개를 가한다. 삽입한 투관침을 통해 이산화탄소 가스를

의/약학| 2018.09.08| 29페이지| 3,000원| 조회(393)

자궁평활근종, 산부인과케이스스터디, 자궁평활근종케이스스터디, 산부인과 사례보고..

미리보기

닫기
Acute bronchiolitis 소아과 케이스(A+ 입니다)

간호과정 사례 보고서 (영아기~학령기)가. 간호사정(1) 일반적 사항이름(가명): 성별 : F 나이: 21d진 단 명 : Acute bronchitis어머니 연령 : 알 수 없음, 아버지 연령 : 알 수 없음수유방식 : 모유 ( ∨ ), 분유 ( ), 혼합 ( )기타 식이 : 없음(2) 출생력제태기간:39주 2일분만형태:C/sec출생체중:3300gm(10-50percentile)출생신장:53cm(90percentile).출생시 두위:35cm(50percentile).< 자궁내 성장에 근거를 둔 신생아 분류-성장백분위 곡선에 표시 >출생시 아기 상태 : -분만시 산모 상태 : -분만/임신시 문제 : 임신 중 위험인자(-), 흡연(-), 음주(-),(3) 과거력 및 가족력입원 또는 수술 경험 : 없음질병력 : 없음특이반응(알레르기, 천식) : 없음가족 중 만성질환이나 특이질환 : 오빠 3일 전부터 콧물감기(4) 예방접종력(BCG, DPT/TOPV, MMR, 수두, DPT 추가접종, MMR 추가접종, 일본뇌염, 독감 등)연령백신의 종류접종여부연령백신의 종류접종여부출생 시BCGO0-4주B형간염O(5) 현병력 :상기 환아 2017.12.3. 1am 경 시작된 기침, 가래증상 심해지면서 숨쉬기 힘들어하는 모습 관찰되어 일신기독병원에 들러 bronchitis 진단받고 f/e위해 본원 응급실 내원하였습니다.내원 당시 환아 productive cough 확인되었고 청진 시 rale, wheezing은 없었으며 BT 37.3으로 fever 난 적은 없었습니다.모유 수유하는 환아로 수유량 감소된 적 없다하며 구토, 설사 등 GI증상 없었고 기저귀 감소 없었습니다.주 호소 : 기침, 가래입원경로 : 보호자품에 안겨서 응급실 경유 입원함질병진행과정 :기록일자시간주요 증상변화2017-12-0311:1012.02 21시부터 그렁거리는 기침 시작되어 일신기독병원에서 R/O acute bronchitis로 큰병원 권유받아 응급실 통해 입원함12:00쌕쌕 거림 및 기침 남아있음14:00기침 ex, tonic neck reflex) : 정상moro reflex(+), grasp reflex(+), babinski's sign (+), sucking reflex (+),mental alert.pupil size 대칭. Light reflex (+/+), gag reflex (+),(7) 영양사정식이종류 : 모유식습관 : 규칙적(7회/1day)식욕상태: 보통(8) 배설양상소변(색깔, 회/일): 1일 6-7회/ 색 및 양상: 알 수 없음대변(양상, 회/일): 1일 6-7회/ 양상: normal(9) 발달사정(장OO, F/3, 진단명: AGE)영역항목P/F/R비고큰근육운동발달 영역? 한발로 깡충 뛴다PNormal? 한발로 선다(3초)PNormal? 넓이 뛴다PNormal미세운동/적응 발달 영역? 수직선을 보고 그린다.PNormal? O를 그린다.PNormal? 적목 8개를 쌓는다.PNormal? 긴 선을 안다.PNormal? 사람 3부분을 그린다.RNormal? 십자를 그린다.RNormal사회성 발달영역? 간단한 옷을 입는다.PNormal? 친구이름을 댄다.PNormal? 티셔츠를 입는다PNormal? (혼자)이를 닦는다.PNormal? 게임을 한다.RNormal? (혼자)옷을 입는다.·PNormal언어발달영역? 4개 그림을 지적한다.PNormal? 4개 그림의 이름을 말한다.FCaution? 알아들을 수 있는 말을 한다.PNormal? 4가지 행동을 안다.PNormal? 2개 반대말을 안다.RNormal? 1개 적목을 센다.PNormal? 4개 색을 구별한다.PNormal? 3개 형용사를 안다.PNormal? 사용목적을 안다(3)PNomal? 전치사를 안다.··FNormal결과해석지연항목 없고 주의항목 1개 → 정상발달발달상담 내용어머니께서 아동의 발달검사 항목이나 결과에 대해서는 별로 걱정이 없었지만손가락의 섬세한 운동이 조금 안 되는 것 같다고 말함.(10) 검사결과?일반혈액검사종류정상치환자결과Unit검사결과 및 의의12/3WBC6.0-17.57.6tialvirus A positive결과: RSV A positive호흡기바이러스는 전염성이 매우 높아 단시간내에 많은 사람들을 질환에 이환시킬 수 있어 빠른 감염진단을 통한 유행의 파악 및 검사가 중요하다.바이러스 PCR검사를 통해서 민감하게 검출되며, 빠른 진단이 가능하다.신속한 바이러스 감염의 진단을 통해서 계절별 유행을 파악하고 불필요한 항생제 처방과 검사를 줄일 수 있으며 재원일수를 감소시킬 수 있다.influenza virus Anegativeinfluenza virus Bnegativeparainfluenza virus 1negativeparainfluenza virus 2negativeparainfluenza virus 3negativeRespiratory syncytial virus AnegativepositiveRespiratory syncytial virus BnegativeMeta pneumovirusnegativeRhino virus A/B/CnegativeAdeno virusnegativeCorona virus NL63negativeCorona virus 229EnegativeCorona virus 0C43negativeBoca virusnegative(11) 투약(약리작용, 부작용, 투여시 주의사항) - 대상자의 질병이나 증상과 연계시켜 조사.12.3~일반명Dextrose 5% NaK2상품명중외5%포도당가 엔에이.케이주2분류혈액대용제약리학적 작용 및 기전5% 포도당은 등장성이며 말초 정맥으로 공급되며, 적절한 경구섭취를 못하는 환자에게 열량 및 수분공급에 사용된다.투여용량 및 방법5% DNK2 1000ml/bag 1BTL QD IV투여시 주의사항투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.심부전, 당뇨, 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 경우 주의해서 투여한다.부작용뇌부종, 폐수종, 말초의 부종, 아시도시스, 수분중독투여목적 및 간호탈수증, 수분전해질 보급, 에너지보급12.3~일반명Normal Saline in기전효모균제제: 정장제투여용량 및 방법Bioflor pow 250mg/PACK 1PACK BP 1day 0.5pack bid투여시 주의사항중심정맥 카테터를 사용중인 환자에게 금기부작용투여목적 및 간호장내세균총이 많이 없기 때문에 예방적 목적으로 투여장내균총 이상에 의한 여러 증상 개선: 묽은변, 복부팽만감(12) 질병에 대한 이론적 고찰◈진단명 : Acute bronchitis아동기에 단독문제로 발생하는 것은 드물고, 기관지는 호흡기 질환이 있으면 인접기관이어서 같이 문제가 될 수 있다. 목구멍의 뒤의 폐로 들어가는 관인 기관이 바이러스, 세균 등의 병원균으로 인해 급성염증반응이 생긴 질병으로, 유행성 독감과 같은 인플루엔자가 유행하면 급성기관지염도 증가하는 경우가 많다.◈원인 또는 유발요인 :?바이러스에 의한 감염이 많음?박테리아(폐렴 마이코플라스마, 폐렴 클라미디아, 백일해균 감염)-집단 발병일 경우 세균성 원인의 급성 기관지염일 가능성이 높음?노인이나 유아에 걸리기 쉽고, 폐결핵을 앓았거나 흉막형성 수술을 받은 사람은 주의해야함.◈주증상 및 검사소견교과서 내용대상자에게 나타난 증상 및 검사결과?대표증상: 분비물이 없으며 캑캑거리는 기침기침은 가래가 나오기도 하고 나오지 않기도 함?가래를 삼켜서 토하기도 함?가슴과 늑골이 깊고 잦은 기침 때문에 통증이 있음?호흡음은 미세한 악설음으로 거칠어질 수도 있고, 높은 음조의 천명음이 들릴 수 도 있음- 기침 콧물 남아있는 상태이며 호흡 곤란 없음- 기침시 그렁거림 있음- 호흡을 짧게 하고 쌕쌕거림- 코를 벌렁임- 복부팽만- 비교적 아파보임◈진단방법 :교과서 내용대상자에게 적용된 진단근거?병력과 신체검진을 통해 기관지염을 진단하는데 필요한 자료를 수집한다.?흉부 방사선 촬영:-폐경화가 없을 경우 기관지염으로 진단?병력과 신체검진을 수행함-12/3입원당시 V/S, SPO2 측정-신체검진?흉부 방사선 촬영: 검사결과 없었음.?RV Real-time RT PCR-결과: RSV A positive호흡기바이러스는 전염성이 매는데 사용하는 약물-분무용 에피네프린, 알부테롤, 분무용생리식염수, 알부테롤을 분무하는 동시에 덱사메타손을 경구투여하기도 한다. (*입원기간이 단축되었다는 연구가 있음)-열이 있을 경우 해열제가 사용될 수 있다.-세균감염이 발생한 경우 항생제를 사용한다.?경과: 기침과 호흡곤란이 나타난 후 처음 24~72시간동안 병이 가장 심해진다.대부분 3~5일정도 경과하면 회복되나 2~3주까지 지속되는 경우도 있다.?예후-일반적으로 증상이 경한 경우에는 잘 회복되어 전체적인 사망률은 약 1%이지만, 최근 아데노바이러스에 의해 발병한 경우 치명적인 경과를 취하는 것으로 보고되고 있다.-어린 영아나 천식, 다른 폐질환을 갖고 있는 소아들은 다른 건강한 소아들이 비해 회복기간이 더 연장되는 경향을 보인다.-일부 소아는 세기관지염을 앓고 난 후 쌕쌕거림이 반복적으로 일어난다.?합병증-세균성 폐렴, 천식 악화(천식을 앓고 있거나 앓았던 환아의 경우)-심한 경우 호흡부전으로 진행-아데노바이러스에 의한 세기관지염의 경우 급성호흡곤란증후군으로 사망하는 경우도 있음◈치료 및 간호교과서 내용대상자에게 수행된 치료 및 간호*휴식과 가습, 수분공급, 대증치료를 한다.세기관지염이 있는 아동의 간호처치가 적용?호흡수와 심박수, 체온을 사정하고, 창백이나 청색증이 있는지 피부색을 관찰한다.?SPO2 90%미만인 중증의 저산소혈증인 영아 에게는 가습된 산소를 공급한다.?영양을 공급하기 전에 구강이나 정맥주사로 수분을 공급한다.?흉부물리요법을 제공한다.?기침을 하는데 통증을 덜어주기 위해 작은 베개나 봉제 곰인형을 안고서 가슴을 지지하 는 방법을 가르친다.?급성기관지염을 치료하는데 사용하는 약물-분무용 에피네프린, 알부테롤,분무용생리식염수-알부테롤을 분무하는 동시에 덱사메타손을 경 구투여하기도 한다.(*입원기간이 단축되었다는 연구가 있음)?열이 있을 경우 해열제가 사용될 수 있다.-아세트아미노펜, 이부프로펜?세균감염이 발생한 경우 항생제를 사용한다.?SPO2 monitoring(12/3~)?IV로 5%어진다.

의/약학| 2018.02.07| 16페이지| 3,000원| 조회(315)

소아과케이스, 아동간호학실습, Acute bronchiolitis

미리보기

닫기