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자궁근종환자 case study+Uterine myoma case study

REPORT자궁근종환자 간호사례보고서Uterine myoma case study과목명여성건강간호학실습담당교수교수님실습기간실습기관병원 병동학번이름제출일목 차1. 문헌고찰.......12. 자료수집......101) 간호력.............102) 건강검진.........123) 임상검사.........124) 사용약물..........145) 수술 후 간호...153. 간호과정.........174. 참고문헌.........20[자궁근종 Uterine myoma(장막하근종)]1. 문헌고찰(1) 정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 여성생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 생식 연령기 여성의 20~25%에서 발견되며, 35세 이상 여성의 40~50%에서 보고되며 호발연령은 40~50대이다.(2) 질병의 원인원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보인다.· 가족력: 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.* 위험도· 초경이 빠를 수록 발생위험이 높아진다.· 출산력이 있는 경우 위험이 감소하여 4~5명의 출산력이 있는 경우에 미산부와 비교 해서 70~80% 위험도 감소가 보고되었다.· 임신중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용· 폐경기 호르몬요법을 받는 여성에서 위험도 증가· 비만(3) 자궁의 해부구조자궁은 주로 섬유근층으로 구성된 기관으로 배아가 착상하며 태반이 부착되고 태아가 성장하는 기 관이다. 전체적인 모양은 서양배를 거꾸로 한 모양으로, 위쪽의 자궁몸통(자궁 체부)과 아래쪽의 자궁목 막 하 근종’으로 구분된다.종류내용근층내 근종자궁 근육 층 중간 부위에 혹이 생겨서 자라는 것장막하 근종자궁의 바깥쪽을 싸고 있는 장막 아래쪽 즉 자궁의 외측 근육에서 생겨 혹이 자궁에서 밖으로 솟아 나오는 형태로 복강 쪽으로 자라는 것으로 꽤 크지 않으면 별 증상이 없다.점막하 근종자궁의 안쪽인 점막 근처 근육에서 생겨 자라거나 자궁강 안으로 자라나오는 것으로 출혈 등 증상을 가장 잘 일으킨다.경부 근종자궁 경부에 근종이 생기는 것기생 자궁 근종장막하 유경 근종이 자궁 주변 조직과 연결되면서 자궁과는 연결이 끊어지는 것으로 혈액 순환도 새로 연결된 자궁 주변 조직에서 받는다.광인대 근종광인대는 자궁 양쪽 옆으로 넓게 펴져 있는 골반 복막의 일종으로 이곳에도 근종이 생긴다. 자궁 옆의 인대나 복막 뒤쪽에 있는 혈관 등의 평활근 세포에서 생기는 것다발성 근종여러 형태의 근종이 함께 있는 것(5) 임상증상주관적 증상특성덩어리 촉지하복부에서 덩어리가 촉지 또는 하복부 팽만감이상 자궁 출혈월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈특히 점막하근종의 부정과다출혈만성골반통하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통압박감방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란직장 압박 시 약간의 변비증상, 배변통하대정맥, 장골정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류신경간 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증기타월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈 초래대부분의 근종은 증상이 없으나 약 20~50%에서 증상을 호소한다.자궁근종은 초자화, 낭포화, 석회화, 감염과 화농, 괴사, 지방화, 육종화 등의 이차적 변성을 초래하기도 한다.① 초자화: 2차 변성 중 가장 흔하며 근종 자체의 혈액공급장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태 없이 조직이 균일하게 보인다.② 낭포화: 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어 있는 낭포를 형 성하는 것이다.③ 석회화: 근종이 혈액순환장애로 허혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종 에 침착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.④ 르게 출혈이 적고 흉터도 거의 남지 않으며, 수술 이후 회복기간도 짧아 최근 많이 이용되고 있는 수술 방법이다. 작은 구멍을 통하여 근종을 떼어내야 하기 때문에 먼저 들어간 수술 도구들이 근종을 절개하고 조각을 작게 낸 후에 몸 밖으로 빼낸다. 그래서 매우 큰 자궁근종의 경우에는 복강경 수술을 이용하기 어렵다. 근종 덩어리가 너무 커서 몸 밖으로 빼내기가 어렵기 때문이다. 주로 근층 내 근종이거나 장막 하 근종일 경우와 지름이 3~10cm인 경우에 복강경 수술을 가장 많이 이용한다.② 자궁경 근종절제술복강경 수술이 복강을 볼 수 있는 카메라를 배를 통해 집어넣는 것이라면, 자궁경 수술은 질을 통해서 자궁 안쪽으로 집어넣는 것이다. 주로 자궁근종의 형태가 점막 하 근종으로 자궁 안쪽에서 접근이 더 용이한 경우에 이용되는 수술 방법이다. 이 수술 방법 역시 자궁근종을 떼어낸 후에 밖으로 꺼내야 하기 때문에 크기가 5cm 미만의 작은 근종에서 주로 이용된다. 간혹 근층까지 침범한 거대한 점막 하 근종 같은 경우는 자궁경과 복강경을 함께 사용하여 수술을 진행하기도 한다. 수술 후 근종으로 인하여 발생하는 불임이 있던 환자 중 절반 이상에서 임신이 성공하였으며, 월경양이 과다했거나 월경통이 심했던 환자의 대부분에서 증상이 소실된다.일반적으로 자궁절제술의 적응증은 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우(임신 12주 이상), 이상 자궁출혈로 인한 빈혈, 월경과다를 동반한 점막하근종, 육경성 근종, 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있을 떄, 골반염증성질환, 자궁내막증과 같은 골반질환과 동반된 근종, 급격히 자라는 근종이나 페경 후에 크기가 커지는 근종 및 암에 대한 공포가 있는 경우이다.* 자궁 절제술(hysterectomy)가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만, 아기를 원하는 경우나 정신적 문제가 있는 경우는 삼가야 한다. 자궁적출술은 폐경기 전·후의 여성으로 근종의 위치, 크기와 상태, 빈혈정도, 다른 골반질환을 동반한 여성, 급속히 자라는 근종 등을 고려하여 시행하지지, 상실과 관련된 심리적 지지3) 수술을 위한 정서 심리적 준비자궁적출로 인한 신체상의 손상은 여성 다움의 위협을 느끼게 하며 자아 형성을 방해하고 나아가 여성의 자존감에 손상을 주게 되므로 장기를 제거한 후에 느끼는 것 이상으로 심리적인 손상감을 갖는다.수술로 인해 발생할 수 있는 이득과 가임 능력 상실 등의 발생 가능한 문제에 대해 정확한 정보를 전달 해야한다.-임신능력과 월경기능의 상실-폐경-성적 능력, 신체상의 변화간호사는 이들 문제에 간호중재에 초점을 두되 여성의 자아기능 수준과 요구에 부합되도록 인지적 측면의 정의적 측면, 대상자와의 관계를 고려한 개별화된 간호중재를 적용해야한다.4)수술 전 간호-수술 전후 과정에 대해 여성이 어느 정도 지식을 갖고 있는지를 사정-수술 대상자와 배우자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후에 올 수 있는 신체변화 와 생리적 회복과정, 입원기간 중에 일어나는 여러 가지 절차와 병원 규칙 등에 대해 상세하게 설명해 주고 의문점 상담-심호흡법, 객담배출법, 체위변경 및 사지운동법은 수술 후 통증완화와 합병증 예방에 필수적이므로 미리 연습시킴-수술 전날 저녁식사를 가볍게 한 후 금식하고 밤 12시 이후부터는 물도 마시지 않도록 한다.-장을 비우기 위해 하제를 복용하도록 하고 관장을 실시-필요시 수술봉합 부위가 피부의 털이나 오염물질로 인해 감염되는 것을 예방하기 위해 수술 전 날 밤 수술부위 삭모, 피부 소독-매니큐어, 화장, 안경, 의치, 머리핀, 반지 등을 모두 제거-속옷과 양말을 벗기고 의치, 머리핀, 반지, 목걸이, 귀걸이 등을 보호자에게 주고 긴 머리는 묶음. 이는 마취과정 중 환자를 쉽게 관찰할 수 있고 외상을 방지하기 위함-정맥수액을 실시하여 수분과 전해질, 약물 등을 공급-수술실에 내려가기 전에 소변을 보게 하여 방광을 비움. 수술실에 내려가 수술 시 마 취로 인해 자연배뇨가 곤란하며 소변이 고여 방광이 팽만되면 수술 중 외상과 감염의 위험이 있으므로 이를 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입-수술 전 투약을 까? (만족, 불만족): 만족스러웠다.질병에 걸린 이후 성 관계에 문제는 무엇이며 어떻게 해결했습니까?: 크게 문제없다.진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까?: 아기를 가지지 못할까봐 걱정하였다.[ 통증 ]4월30일 11:00 OP laparoscopic myomectomy4월30일 15:20 / somatic pain / 찢어지는 듯 하다. / 지속적 / NRS 5점 → PCA5월1일 16:00 / somatic pain / 찢어지는 듯 하다. / 간헐적 / NRS 2점2) 건강검진< 신체사정 >체 중: 57kg 신장: 155cm활력징후 혈압: 120/80mmHg 맥박: 84회/분 호흡: 20회/분 체온: 37.1℃구강 및 치아 : 이상 없음눈, 귀와 코 : 이상 없음호흡기계: 분당 20회로 정상심혈관계: normal ECG유방과 유두: 이상 없음피부계: 이상 없음, 두드러기 없음신경근육계: 이상 없음비뇨기계: · 배변 : 1일 1회 · 배뇨 : 1일 5회수면: 하루 8시간골반검진: · leucorrhea (-)· 자궁: subserosal myoma(+)3. 임상검사(Laboratory Test)* 혈액검사 (5/1)검사명검사결과정상치임상적의의혈색소 Hb10.0(5/2:11.0)12.0-16.0g/d증가 : 다혈구증, 산소화 부전감소 : 빈혈, 출혈, 과도한 수분섭취 시헤마토크리트 HCT30.4(5/2: 33.5)38.0-47.0%증가 : 적혈구 증가증, 탈수 또는 쇼크감소 : 심한 빈혈, 출혈적혈구 수 RBC3.784.00-5.20M/u증가 : 심한 설사나 탈수, 급성약물 중독감소 : 빈혈, 출혈백혈구 수 WBC4.95.0-10.0 K/u상승 : 급성감염성질환감소 : 재생불량성 빈혈, 무과립세포증, 항암화학요법 치료제에 의해 감소혈소판 수 Plt221150-400 K/u활성화부분트롬보프라스틴시간34.328.8-45.4s프로트롬빈시간PT12.611.8-15.3sABO혈액형 검사ARho(D)혈액형 검사+* 요 일반검사 7종BIL:- U 20회

의/약학| 2018.04.20| 22페이지| 3,000원| 조회(253)

여성, 모성, 자궁근종, 여성건강간호학, myoma, 여성간호학 케이스, Uteri..

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배뇨생리요약 평가D별로예요

REPORT- 배뇨조절과 관련된 생리-요약보고서과목명기본간호학(2)담당교수교수님학과간호학과학번이름제출일배뇨조절과 관련된 생리 요약보고서*배뇨: 네프론(콩팥단위)에서 만들어진 소변은 소신배(minor calyx)로 모여 대신배(major calyx)를 향하고 신우(renal pelvis)에 모인다. 신우는 요관(ureter)을 통해 방광에 연결된다. 소변은 방광에 저장되어 있다 요도(urethra)를 따라 몸 밖으로 배출되는데 일련의 과정을 배뇨라고 한다.1) 상부요도(1) 신장1. 해부: 복강 뒷부분에 척추를 사이에 두고 양측에 위치한다.2. 기능: 요소나 요산, 크레아틴과 같은 노폐물을 제거하는 중요기능체내의 수분량을 조절하며 나트륨과 칼륨들의 전해질 농도 조절호르몬분비와 당 신합성에도 역할적혈구형성인자(erythropoietin)가 분비되어 적혈구의 생성을 촉진 한다.비타민 D를 이용해 칼시트리올을 만든다.체액과 산염기 균형을 일차적으로 조절네프론(신장의 기능적 단위)은 혈액을 여과하여 대사성 노폐물을 제거한다.3. 네프론: 보우만주머니에 둘러싸인 모세혈관 다발인 사구체가 들어있다.사구체 여과물질 : 물, 전해질, 포도당, 아미노산, 대사성노폐물로 이루 어진 혈장과 유사->사구체 모세혈관의 내피에는 구멍이 많아서 체액과 용질이 보우만 주머니 내로 자유롭게 흘러들어 감근위곡세뇨관: 물과 전해질은 대부분 재흡수헨레고리: 포도당등의 용질은 재흡수-> 다른물질들은 여과되어 소변을 형성원위곡세뇨관: ADH와 알도스테론의 작용으로 물과 나트륨이 추가로 재 흡수* 이러한 재흡수 과정을 통해 체액과 전해질균형이 정밀하게 조정된다.ADH분비: 수분섭취가 부족하거나 혈중 용질의 농도가 높을 때는 뇌하 수체 후엽에서 분비되어 원위곡 세뇨관에서의 수분 재흡수율 을 높이고 배뇨량을 줄인다.ADH분비억제: 수분섭취가 많고 혈중 용질의 농도가 낮으면 억제-> 분비X: 원위곡세뇨관에서 물이 통과할 수 없고, 배뇨량이 늘어난 다.-> 알도스테론이 부신피질에서 분비되면, 나트륨과 물의 재흡수량이 더 많아져 혈량이 증가하고 배뇨량이 줄어든다.( 레닌-안지오그림)(2) 요관1. 신장에서 소변이 형성되면 집합관과 신우신배를 거쳐 요관으로 들어 간다.2. 해부: 성인- 25~30cm, 1.25cm(지름), 요관아래 끝부분은 방광의 후면 쪽으로 연결되어 있다.3. 요관과 방광이 만나는 곳의 점막: 겹쳐져서 막을 형성하는데, 방광에 서 요관으로 소변이 역류되는 것 을 방지하는 밸브역할을 한다.2) 하부요도(1) 방광1. 소변을 저장하는 근육으로 된 빈 주머니의 배설기관이다.-> 방광이 비어있을 때는 대개 치골결합 뒤에 위치한다.2. 위치: ‘남성: 직장 앞 전립선 위‘여성: 자궁과 질 앞3. 1. 방광의근육->배뇨근: 방광을 감싸고 있는 평활근을 말함-> 방광의 근육들은 외괄약근을 제외하고 대부분 자율신경의 조절을 받아 소변을 저장하고 배출한다.-> 외괄약근은 수의적으로 조절가능-> 부교감신경의 활성에 의해 자극받아 수축해 배뇨를 일으키고 교감신 경의 경우 혈관을 지배하고, 감각을 전달하는 역할4. 방광삼각뒷부분에는 두 개의 요관구, 앞쪽 아랫부분에는 요도구가 위 치5. 점막: 주름이 있고 벽의 탄력성이 뛰어나서 팽창력이 아주좋다.6. 용적: 300~600ml(2) 요도1. 역할: 신장에서 생성된 소변을 방광으로 전달2. 기전: ① 소변이 신배를 통해 신우로 흘러들어오면 연동운동을 시작한 다.( 연동운동은 부교감 신경에 의해 항진되며 교감신경에 의 해 억제된다.)② 방광벽에 비스듬하게 들어오면서 수 cm동안 방광벽 내부를 주행한다. (방광에서 요도로 역류일어남을 방지)③ 요도에는 감각신경이 풍부하게 분포해서 요도가 막힌 경우강한 평활근 수축과 함께 통증이 생기게 된다.3) 배뇨반사: 방광에 소변이 차오르면서 방광내압도 상승하게 된다. 소변의 양이 300ml를 넘어가게 되면 지수적으로 압력이 상승한다.

의/약학| 2018.04.20| 5페이지| 1,000원| 조회(285)

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칼 로저스에 관하여

로저스 생애칼 로저스( 1902년 1월 8일 (미국) - 1987년 2월 4일)어린시절1. 로저스는 1902년 미국 일리노이 주 시카고 교외에 위치한 오크파크집안 6남매중 넷째로 태어났다.2. 가족의 유대를 강조하고 매우 엄하면서 타협의 여지라고는 없는 종교적이고 윤리적인, 그리고 성실함을 숭배하는 가정에서 성장했다.3. 집에서는 절대 술이나 춤, 카드놀이, 연극이나 사교적인 활동이 허용되지 않았고 엄청난 노동만이 강조되는 분위기였다.4. 로저스는 고독한 소년이었고 미친 듯이 책만 읽었으며 고등학교 시절을 통틀어 고작 두 번의 데이트밖에 못했다.5. 아버지는 새로운 농장을 최대한 과학적으로 운영하고자 했기에 그에 관한 책을 많이 구 입했다. 이과정에서 로저스는 과학적인 농학도가 되었고, 최근에 들어서야 알게 되었지만 과학에 대한 근본적인 감이 그때 얻어졌다.대학과 대학원 과정1. 로저스는 위스콘신에 있는 대학에서 농학을 전공했다.2. 학부 첫 두 해에 로저스는 학생 주최의 한 감동적인 종교학회에 참석한 뒤 전공을 과학 적 농학에서 신학으로 바꾸었다.3. 대학교 2학년 시절에 국제세계학생기독교연합회의 국제학회에 참석하기 위해 선발된 열 두 명 중의 한명으로 중국을 가게 되었다. ( 발표자: 이것은 로저스에게 가장 중요한 경 험 이었다고 한다. 매우 진실되고 솔직한 사람들이 얼마나 다양한 종교적 교리를 신봉할 수 있는지 깨닫게 되었는데, 그것은 나의 사고를 억지로라도 확장시킨 결과였다고한다.)4. 로저스는 종교적인 사역을 준비하기 위해 그 당시(1924) 미국에서 가장 진보적인 유니 온 신학대학에서 신학 공부를 시작했다.심리학자가 되다1. 로저스는 심리학과 정신과학에 관한 강의에 매료되었다. 골드윈 왓슨, 해리스 엘리엇, 메 리언 켄워시와 같은 인물들은 나의 관심을 더 불타 오르게 했다.2. 로저스는 유니온 신학교 길 건너에 있는 콜롬비아 대학교 교육대학원에서 강의를 더 듣 게 되었다.3. 이후 레타 홀링월스라는 민감하고 실리적인 교수 밑에서 아이들을 임상장면에서 만나기 시작했다.4. 아이들을 상담하는 일에 관심을 갖기 시작하면서 별 큰 적응의 문제없이 자연스럽게 내 자신을 아동상담 분야에서 임상심리학자로 여기게 되었다.5. 사범대학에 있을 때, 로저스는 연방기금에서 후원하는 새로운 아동지도 연구소에 지원해서 회원 자격과 인턴 자격을 받았다.6. 뉴욕 로체스터에 있는 아동학대방지협의의 아동연구 부서에 심리학자로 고용되었는데, 그 자리는 직업상 거의 막다른 길이었고, 고립이 되어 다른 직장으로 옮길 기회가 거의 없으며, 연봉 또한 그 당시 기준으로 보아도 하고 싶은 일을 할 기회가 주어지기만 한다 면 다른 모든 것이 저절로 이루어 질 것이라는 느낌이 늘 있었기 때문이다.로체스터에서의 기간1. 12년간 로체스터에서 지냈다.2. 첫 8년은 정부와 기관에 의해 의뢰된, 비행을 저지르고 별 혜택을 받지 못하는 청소년들 을 진단하고 계획을 세웠으며 대부분의 시간을 치료면담을 하면서 실제로 심리치료를 하 는 데 깊이 빠져 들어갔다.3. 로저스의 유일한 관심사는 내담자를 어떻게 하면 더 잘 치료하는가 뿐이었다.나의 자녀(로체스터에서의 기간)1. 아들과 딸이 유아기를 지나 아동기에 접어드는 과정을 통해서 직업적으로 배울 수 있었 던 것 보다 인간과 인간발달, 그들의 관계에 대해 훨씬 더 많은 것을 배울 수 있었다.오하이오주립대오하이오 주에서의 기간1. 1940년 오하이오 주립대학에 자리를 잡게 된다.2. 학교에서 로저스를 초빙한 이유는 휴가 중 시간을 짜내서 썼던 「문제아의 임상적 치 료」라는 책 때문이다.3. 1942년에는 상담과 심리치료 counseling and psychotherapy를 썼다.4. 1945년에는 카운슬링 센터 설립을 위해 시카고 대학교 교수로 초빙되었다.그이후..1947년 미국 심리학회의 회장이 되었다.1966년 미국 심리학회의 우수과학 공로상을 수상하였다.1957년 모교인 위스콘신 대학의 교수로 활동하였다.1964년 교수직을 사임하고 캘리포니아 주 라졸라에 있는 서부 행동과학연구소와 인간연구 소로 자리를 옮겼다.1972년 우수공로자상을 수상하였다.1987년 2월 사망까지 성격연구의 혁신자이며 참만남운동의 개척자로써 활동을 하였으며 사 망 몇일 뒤엔 노벨평화상의 후보로 올라가기도 했다.로저스에게 중요한 두 세가지1. 로저스는 환자들과 점점 폭넓게, 점점 더 깊은 치료적 관계를 가지면서 살아가는 것을 배우게 되었다.2. 꾸준히 연구하는 것이 얼마나 중요한지.연구는 주관적인 경험을 모든 과학적 방법을 적용하면서 멀리 떨어져서 객관성을 가지고 바라보는 것이다.출처://blog.naver.com/gusqls1023/40211301120칼 로저스. 「칼 로저스 상담의 원리와 실제 진정한 사람되기」학지사, 2009칼 로저스. 「칼 로저스의 사람-중심 상담」 학지사, 2007인간중심적 관점의 인간 이해칼 로저스는 치료적 변화를 위하여 필요한 치료자의 태도를 중시했다. 치료자 자신의 자기일치, 환자에 대해 무조건적 긍정적 관심, 일치된 공감적 이해를 중시했다.1.인간 중심 치료1)진솔성(일치성)가식이나 왜곡, 겉치레가 없이 진실하고 솔직하게 대하는 것이다.자기와 경험간의 불일치를 줄여 자신의 경험과 접촉할 수 있도록 한다.2)무조건적 긍정적 존중아무런 조건도 없이 이유도 없이 내담자 자체로서 존중내담자가 하는 일거수일투족에 대해 치료자가 동의하거나 승인해야하는 것은 아니다.3)공감적 이해현재 내담자의 내면적 감정을 마치 치료자 자신의 감정인 것처럼 일시적으로 느낀다.치료자가 내담자의 입장에서 보는 것이 중요하다.칼로저스의 인간중심 치료에 대한 동영상https://www.youtube.com/watch?v=r0-pucaMEqA치료자 중심이 아닌 내담자 중심의 비지시적인 상담기법으로서 인간의 잠재력에 대한 신뢰를 바탕으로 성립된 이론이기도 하다. 로저스는 치료자가 진실하고 내담자를 공감적으로 이해하고, 긍정적으로 존중하면서 안내하는 것을 중요시 하였다. 그리고 내담자는 진실, 공감,존중적인 치료자와의 관계속에서 긍정적으로 변화해 갈 수 있다고 믿음을 갖게 되는 것이다. 무조건적 경청과 수용, 무비판적 수용에 대해 늘 중요하게 로저스는 다루었다. 또 로저스는 치료자로서의 중요한 4가지 속성에 대해서도 말하였는데,첫째, 객관성(objectivity)이다. 지나치지 않는 공감의 능력과 수용적이면서도 관심 어린 태도, 도덕적 판단을 받지 않을 수 있는 깊은 이해 등을 말한다.둘째, 개인에 대한 존중(a respect for the individual)을 말했다. 아동 스스로는 독립과 완전을 향해 가는 하나의 인격체로서 중요한 책임을 아동 스스로에게 부여하는 것이 중요하고 하였다.셋째, 자기에 대한 이해(understanding of the self)이다. 치료자로서의 자기인식을 중요하게 여겼다.넷째, 심리학적 지식(psychological knowledge)를 말했는데, 그는 어떤 것보다도 위의 3가지가 가장 중요한 덕목임을 말하였다.「로저스는 치료 이론과 기법에서 치료자의 지식보다 치료자의 태도와 인간적 특성이 중요하다고 강조했다. 성공적인 심리 치료를 위해 치료자보다 내담자의 역할이 중요하다는 점을 강조했을 뿐 아니라 내담자의 변화를 이끌어내기 위한 치료자의 자세를 구체적으로 제시함으로써 심리 치료 분야에 커다란 반향을 불러일으켰다.」

의/약학| 2018.04.20| 6페이지| 1,000원| 조회(295)

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골절환자 case study+ Intertrochanteric fracture of femur환자 간호 사례 보고서

Ⅴ. 성인간호학실습(1) 보고서Intertrochanteric fracture of femur환자 간호 사례 보고서실습병원 및 병동 대학교병원 병동(OS)실습기간지도교수 교수님학번이름제출일목차- 전반적인 사정 1p- 진단검사 11p- 약물 15p- 수술방법및 과정 17p- 간호사정18p- 출처 32p1. 일반적 배경 (General information)성명 이oo 연령 88세 성별 F 병실 800 직업 무직경제상태 (상. 중. 하) 결혼상태 사별 교육정도 무학 종교 불교입원일 2016-09-13 간호사정일 2016.10. 정보제공자 본인의학진단명 Intertrochanteric fracture of femur, closed (Lt.hip)수술명 ORIF(open reduction and internal fixation)수술일 2016-09-23 10:11 / 소요시간: 00:412. 건강력 (Health history)1) 주호소 (Chief complaints)상기 병력 있는 88세 여성으로 평소 구르마 잡고 보행하시는 분.금일 내원 1시간 전 집 앞의 작은 뜨락에 올라가다가 발을 실수로 헛디뎌서 왼쪽으로 엉덩방 아를 찧었다고 함. 그 이후로 현재 Lt.hip joint 부위 통증 호소하며 tenderness 있음.2) 현병력 (Present illness)① 입원 전부터 입원시까지의 병력:10년 전 당뇨 LMC수술 이력2005년 11월 1일 가톨릭대학교 병원2007년 4월22일 심장질환 angina2008년 3월9일 angina pectoris2013년12월27일 angina of effort(안정가슴조임증)2014년 7월21일 PSVT(paroxysmal supraventricular tachycardia)2014년 7월 CAG(coronary angiography: 관상동맥조영술) 본원2016년 8월11일 cellulitis of leg (봉와직염)BT(℃)P(회/분)RR(회/분)BP(mmHg)10/3(사정일)36.77020140/70② 입원시부터 간 피부의 상처치유(잘 낫지 않는지, 피부건조, 다한증, 발진, 궤양 등): (-)⑧ 현재의 식이 조절 유무 및 조절 내용(금식, 위관영양, TPN, 치료식이 등): 일반식이3) 배설 양상(Elimination pattern)① 평소 배뇨습관(횟수, 색깔, 냄새, 양 등): 1일 5회② 배뇨 변화/장애(핍뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 요정체, 야뇨, 혈뇨, 긴박뇨, 작열감, 방광 팽만 등): (-)③ 요실금{유무, 시간(낮, 밤), 빈도, 악화요인, 완화요인 등} : (-)④ 배뇨 보조요법 및 기구(간헐적 도뇨, 유치도뇨, 방광루 등): (-)⑤ 평소 배변 습관(횟수, 시간, 색깔, 형태, 양 등): 2일 1회 - 색: dark brown⑥ 배변 변화/장애(변비, 설사, 묽은 변, 지방변, 혈변, 잠혈 등): (-)⑤ 배변 보조요법 및 기구(회장루, 결장루, 관장, 하제, 완화제, 좌약, 등): (-)⑥ 회음부 피부상태(소양증, 부종, 발적, 표피박리, 항문열상, 치루, 치질 등): (-)4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)① 활동과 규칙적 운동(직업, 여가활동의 종류와 빈도, 운동의 종류와 빈도 등):- 직업: 현재 무직(전 농부)- 여가활동의 종류와 빈도: (-)- 운동의 종류와 빈도: 따로 운동하는 건 없음② ADL/일상활동(옷입기, 세면 및 몸치장, 구강청결, 세발, 목욕, 대소변 보기, 침상변 기 사용 등):- 옷입기, 세면, 구강청결 : 독립적- 목욕, 대소변 보기: 약간의 도움 필요(휠체어)③ 활동의 제한/기동성 장애(도움 필요, 자세, 균형, 계단 오르기, 가사활동 장애, 가 정관리 장애, 쇼핑 장애, 호흡곤란이나 피로, 심계항진 등):- 수술로 인해 휠체어를 이용해야만 움직일 수 있다.④ 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족 등): (-)5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)① 평소의 수면 형태(취침시각, 총 수면시간, 낮잠 유무 및 시간, 숙면 여부 등):- 취침시각: 밤10시~아침6시- 총 수면시간: 총, 유방촬영, 유방/고환 자가검진 등): (-)10) 대응-스트레스 내성 양상(Coping-stress tolerance pattern)① 의사결정{혼자서, 도움 받고, 누구(가족, 친구, 성직자, 직장동료나 상사)의 도움 등} : 혼자서 의사결정② 최근의 스트레스 생활사건(의미 있는 사람의 사망, 질병, 이사 등):(-)③ 생활의 변화를 원하는 점: 특별히 없음.④ 대응반응(신체적 증상, 언어적 표현 등):- 언어적표현: “2주만 더있다가 하늘나라가지 뭐..집에서 혼자 적적하다.”하고 하셨다.⑤ 평소 문제해결/스트레스 해소 방법(음식, 수면, 도움, 투약, 흡연, 음주 등):- 휴식⑥ 사용하는 방어 기제(투사, 동일화, 합리화, 퇴행, 승화 등):(-)⑦ 입원동안 안정을 위해 바라는 점:(-)11) 가치-신념 양상(Value-belief pattern)① 종교/신의 의미: 불교, 절에다님② 자신에게 힘과 의미를 주는 것: (-)③ 입원동안 원하는 종교생활(기도, 종교의식, 성직자의 방문 등):(-)④ 종교와 관련된 금기사항:(-)⑤ 최근에 도전받은 가치나 신념(유무, 내용 등):(-)4. 신체검진 (Physical examination)1) 신장 155cm 체중 48kgBT(℃)P(회/분)RR(회/분)BP(mmHg)10/3(사정일)36.77020140/7010/436.86020120/6010/536.86020110/6010/636.77020110/7010/7(퇴원당일)36.57020120/70활력징후 BP:120/60mmHg P:70 R:20 SPO2:96 BT:37℃(고막) 기준: 2016-09-13-21:46BT(℃)P(회/분)RR(회/분)BP(mmHg)9/13(입원일)37.17220120/809/23(수술당일)09:00AM36.56420130/8016:00PM36.58020151/5718:00PM36.68020141/4923:00PM37.69620134/719/24(수술 후+설사)09:00AM36.88920110/4613:00PM36.6732085/35구증, 원발성 혈소판 증가증↓: 급성백혈병, 재성불량성 빈혈, 특발성 혈소판 감소증내용정 상 치간호사정일10.03퇴원전날10.06비고전해질검사Na135~148mEq/L138138↑: 기아, 탈수,갑상선 기능저하, 임신중독증↓: 설사, 신부전, 부족한 섭취K3.5~5.1mEq/L4.95.1↑: 만성 신부전, 신세뇨관산증↓: 식이 섭취 결여, 위장관 장애(구토,설사), 이뇨제, 알도스테론증, 복수, 외상, 화상등Cl98~110mEq/L100100탈수 시↑, 구토, 부신 피질 저하증 시↓간기능검사ALT 가로:10cm 세로 10cm- 삼출물:x 상처감염증상: x· 10월 4일 사정- Dressing -> cleansing- 발생장소: 원외- 원인: 압박, 마찰력,or용전력- 10/04 coccyx 가로 8cm 세로 8cm- 단계: 1단계- 기저부색: 분홍- 상처감염증상 없음·부동상태임:(9/23 수술: ORIF)·10월4일 현재 이동 시 휠체어 사용· air 매트리스를 깔고 있다· 9/18~9/29 억제대 적용BT(℃)P(회/분)RR(회/분)BP(mmHg)10/436.86020120/60욕창위험 사정 (09/30)감각인지장애X 4점약간제한 3점매우제한2점완전제한1점습한정도거의 습하지 않음 4점때때로 습함 3점습함 2점지속적으로 습함 1점활동정도정상 4점때때로 보행 3점의자에 앉을 수 있음 2점침상안정 1점기동력정상 4점약간제한 3점매우제한 2점전혀 없음 1점영양상태양호 4점적절함 3점부적절함 2점불량함마찰력과 응전력문제없음 3점잠재적 문제 있음 2점문제 있음 1점총 14점 (위험군)1단계 욕창· 압력이 제거되어도 소실되지 않는 홍반이 있으나 피부는 손상되지 않은 상태· 압력에 의한 혈액순환 장애가 있는 경우 반응적 충혈은 정상적으로 2분의 1~4분의 3정도 생길 수 있다. 반응적 출혈은 1단계 욕창과 구별되어야 한다.압박과 관련된 피부손상(impaired skin integrity)월/일#2. 간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료관련자료10/06“에취 , 왜 자꾸 기 교육수준, 학습저해 요인 등):- 읽기/쓰기의 적절성: 글을 못읽고 쓸수 도 없음.- 교육수준: 무학⑦ 의사소통/상호작용 능력(기관절개술, 낱 말카드, 인공후두, 대체방법 등): 정상퇴원후 관리와 관련된 지식부족(Deficient knowledge)2) 간호과정간호진단#1. 압박과 관련된 피부손상(impaired skin integrity)월/일10/04이론적 근거간호계획(목표, 기대되는 결과, 간호지시)간호목표단기목표대상자는 일주일 이내 피부보호방법을 이해하고 이를 사용하고자하는 의지를 표현한다.욕창은 지속적 압박에 의해 초래되는 피부조직의 손상 상태를 말한다.장기목표대상자는 3주 이내 욕창의 크기가 감소한다.간호 계획단기목표대상자, 가족 또는 배우자에게 치료에 대해 설명할 것이다.욕창 때문에 긴장하는 환자에게 정서적 지지를 통해 긴장을 완화시킨다.대상자, 가족 또는 배우자의 피부관리수행을 감독 할 것이다.장기목표처방된 피부치료를 하고, 경과를 관찰하며, 치료에 대한 대상자의 반응을 기록할 것이다.다음과 같은 지지방법을 제공할 것이다.1. 일반적인 위생과 안위를 제공할 것이다.2. 공기침요, 크레들, 기타 다른 안위보조도구를 사용할 것이다.3. 상처 혹은 드레싱 부위의 감염을 주의할 것이다.간호수행단기목표대상자, 가족 또는 배우자에게 치료에 대해 설명한다.-> 간병사와 보호자(딸)에게 욕창예방을 위 해 2시간에 한번 씩 체위변경을 해야 한 다고 설명하였다.(by.nurse)압력완화 방법- 자주 돌아눕기- 압력 완화 도구 사용- 체위변경대상자, 가족 또는 배우자의 피부관리수행을 감독 한다.-> 옆으로 돌아 눕는 대상자를 보았다.(by.SN)-> 체위변경1회/2시간(10.04)11AM,9PM, 10.05 7AM (by.nurse)- 피부를 관리함으로써 욕창을 완화 시켜줄 수 있다.장기목표처방된 피부치료를 하고, 경과를 관찰하며, 치료에 대한 대상자의 반응을 기록한다.-피부관찰 1회 2시간1시/3시/5시/7시/9시/11시/13시수행(by.nurse)-피부상태를 )

의/약학| 2018.03.27| 34페이지| 3,000원| 조회(325)

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수술 후 간호에 관한 선행지식 평가A+최고예요

REPORT수술 후 간호에 대한 관련 선행지식실습장소대학교 의료원 MICU실습기간16.11.0~11.1/ 16.11.2~11.2담당교수교수님학번1이름제출일16.11.1CONTENTS■ 정의 · 1■ 수술 후 합병증· 1■ 수술 후 상처배액 종류에 따른 관리법 · 3■ 수술 후 통증관리 · 5■ IV PCA 관리법 · 6■ 출처 · 8■ 정의· 수술 후 간호수술을 받은 환자에 대한 전신 및 국소의 상태 관찰과 필요한 처치를 행하는 것을 수술 후 간호라고 한다. 수술 후에는 특히 호흡과 순환에 대한 관찰과 처치가 중요하고 수술 후 폐렴의 방지, 출혈에 대 한 대응, 상처감염의 예방, 영양보급, 조기이상 등, 여러 가지의 중요과제가 있다. 이러한 것에 빈 틈 없게 대처하는 것이 수술 후 간호의 목적이다. 특히 중증 또는 대수술인 경우에는 24시간 언제나 심전도, 혈압, 호흡, 그 밖의 관찰과 치료를 할 수 있는 집중치료센터(ICU)에서 환자의 처치가 이루어 진다.■ 수술 후 합병증1) 호흡기계 합병증① 무기폐(atelectasis)· 장기적인 심호흡의 결여· 점액이 세기관지를 막음으로써 폐포가 협착되어 허탈을 일으킨다.· 경미 할 때는 증상이 나타나지 않으며 심할 때는 빠른 호흡, 빈맥, 기침, 발열, 저혈압, 호흡음의 감소 등이 나타난다.② 폐렴(pneumonia)· 무기폐, 상기도 감염, 다량의 분비물, 흡인,· 장기간의 기관 내 튜브의 삽입 등으로 인한 염증 반응으로 발병한다.· 증상 - 호흡곤란, 빈맥, 늑막 부위의 통증, 발열, 오한,객혈,· 간호 중재 - 체위 변경, 기침, 심호흡, 기도유지, 적당한 수분섭취, 조기 이상 등을 격려한다.? 폐색전증(pulmonary embolism)· 응고된 혈액이 심장에서 떨어져 폐로 순환되다가 폐의 혈관을 막아 발생한다.· 심부정맥 혈전증 합병증이며 치료되지 않은 인접부위의 심부정맥 혈전증이 폐색전증 발생위험의 50~80%를 차지한다.· 폐색전증은 심각한 수술 후 합병증으로 적절한 치료가 되지 않으면 30~40%가 사망한다.2) 소화기계 합병증? 딸꾹질(hiccup)· 수술 후에 나타나는 딸꾹질은 음식섭취와 숙면을 방해하여 수술 후 환자를 지치게 하는 합병증이다.? 오심과 구토(nausea and vomiting)· 흔한 합병증의 하나로 전신마취를 한 환자의 25~30%에서 나타난다,? 복부팽만(abdominal distension)· 장 수술로 인해 생긴 장 내 가스의 흡수 지연과 마취 회복 과정에서 삼킨 공기, 그리고 혈액에서장으로 전달되는 가스 등에 의해 나타난다.? 마비성 장폐색증(paralytic ileus)· 복부 수술이나 복막 손상 후에 주로 나타난다.· 증상: 산재적인 복부 불편감, 장운동음 저하 또는 정지, 팽만, 구토, 방귀 감소 등? 스트레스성 궤양· 수슬의 신체적 심리적 스트레스가 위장과 십이지장에 미란을 형성시킨다.? 복부구획증후군· 주로 사지에서 발생하지만 복부수술이나 손상이 있을 때에는 복부에서도 나타난다.· 사망률이 높지만 조기 발견과 치료로 주요 장기의 회생이 가능하다.· 복부 내 압력이 증가하거나 복부고혈압이 발생할 때 나타나는데 구획의 압력이 증가하면 조직 관류가 저하되고 산성화가 야기되며 결국 조직 괴사를 일으킨다.* 소화기계 합병증 예방 간호· 오심, 구토, 장연동운동의 감소 및 변비증상 관찰한다.· 연동운동 회복될 때까지 가스배출 확인, 장음 청진한다.· 비위관 통한 위장 감압, 배액의 색과 양 관찰한다.· 조기 이상권장, 수분과 고섬유식이 관찰한다.· 가스배출 안 되어 복부 팽만 시 직장관 삽입하여 가스배출유도한다.· 대개 24~72시간 내에 식사를 시작한다.· 항문을 통한 가스 배출 확인 후 유동식, 연식, 일반식 순으로 제공한다.3) 환부 합병증· 수술 부위에 흔히 감염으로 나타나며 배액관이 막힘으로 인체 내에 염증을 유발할 수 있다.· 수술 부위 염증은 5-7일 이내에 많이 발병한다.· 증상 - 농성 삼출물, 압통, 창상 부위의 악취, 절개부위의 배액 증가, 체온 상승· 간호 중재 - 활력 증후를 체크 하여 변화를 관찰. 드레싱 교환 시 무균술을 적용해야 하며, 적절한 영양, 절개부위 지지, 침상안정을 유지하도록 한다.4) 비뇨기계 합병증· 방광에 소변이 축적되어 배뇨 능력이 상실 되는 요 정체와 방광의 염증으로 인한 요 감염이 올 수 있다. (직장, 항문,질 또는 하복부 수술의 경우에 많이 발생)· 증상 - 빈뇨, 배뇨 곤란, 방광 팽만, 불안감 고조, 배뇨 시 작열감· 간호 중재 - 섭취량과 배뇨량을 정확하게 관찰하고 배뇨를 촉진시키는 방법을 적용하고 적절한 수분 섭취, 조기 이상, 회음부 청결 유지를 한다.5) 순환기계 합병증① 쇼크· 수술 후의 혈액 상실과 체액과 전해질의 불균형으로 발생되며 조직으로의 혈액 공급이 불충분하여 저산소증과 의식 상태의 변화가 초래된다.· 증상 - 빠르고 약한 호흡, 차고 축축한 피부, 창백, 배뇨량 감소· 간호중재 - 활력 징후를 자주 체크하며 위 증상들을 잘 관찰한다.- 적절한 수액을 투여한다.② 출혈· 출혈은 혈관으로부터 많은 양의 혈액이 빠져 나가는 것이다.· 증상 - 혈압 하강, 갈증, 불안감, 차고 습하고 창백한 피부, 체온 저하· 간호 중재 - 활력 징후 체크 시 맥박이 상승하는지, 혈압이 떨어지는지 잘 관찰한다.- 수술부위의 출혈 유무를 관찰하고 수술부위를 잘 지지한다.* 순환기계 합병증 예방 간호· 활력징후 모니터링· 정맥 혈전증 예방을 위해 수술 후 다리운동, 조기이상, 항색전 스타킹, 수분공급, 다리 상승, 저용량의 헤파린 투여· 정맥혈전증 발생 시: 침상 안정, 온습포 적용, 하지 마사지 금지, 항응고제 투여· 출혈 시: 혈장보충제, 알부민, 수액, 혈액 수혈6) 위장관계 합병증· 장의 연동 운동저하로 장이 부분적 또는 완전하게 장 내용물 흐름에 장애가 온 것· 대부분 소장에 발생하며 특히 소장의 협소한 부분인 회장에서 발생한다.· 증상 - 복부 팽만, 심한 통증, 장음이 소실, 오심, 구토 유발한다.· 간호 중재 - 팔다리 운동, 조기 이상, 충분한 수분공급■ 수술 후 상처배액 종류에 따른 관리법· 배액관의 종류와 특징- 개방형# t-tube· 일시적 또는 영구적으로 대부분 기도개방을 통한 산소공급을 목적으로 실시한다.· 개방을 통한 산소공급을 목적으로 실시한다.· 비용이 저렴하고 관리 시간을 줄여준다.· 말을 할 수 있고 자연스러운 호흡이 가능하다.· 담낭 수술 후, 분비물 제거를 위해 적용한다.# penrose drain· 피하조직의 배액으로 회복을 촉진한다.· 상처내로의 방지를 위해 안전핀으로 고정한다.· 보편적으로 사용되고 얇은 고무관이다.· 농양 절개 후 배농목적, 복부 수술 후 적용한다.- 폐쇄형# hemovac· 음압을 이용한 분비물을 흡인한다.· 수술 후 상처의 분비물을 배액하기 위하여 실시한다.· 조직이 주는 압력이 작고 가볍다.· 이동이 간편하여 사용이 많다.· bag은 카테타 삽입 위치보다 아래에 둔다.· 흡인기가 가득차면 음압이 소실되므로 필요시마다 비우도록 한다.· 복부, 정형외과 수술 후에 적용한다.# jackson-pratt drain· 배액을 모아서 사강을 감소한다.· 치료와 회복을 촉진하고 감염을 예방한다.· 가볍고 편해서 이동하기 간편하다.· 수술 후 3~7일간 유지 후 제거한다.· 유방제거 후, 복부 수술 후 적용한다.- chest tube· 음압의 원리를 이용한다.· 심호흡과 기침을 자주 하도록 한다.· 흉막강 내의 압력을 조정하여 팽창한다.· 밀봉 흉곽 배액기구를 휴대할 수 있다.· 분비물 제거를 위하여 적용한다.· 염증성 배액물을 배액하기 위해 적용한다.· 장기간 인공호흡기 치료를 위해 적용한다.· 폐를 팽창시키기 위해 적용한다.· 흉막강 내 공기, 체액제거를 위해 적용한다.■ 수술 후 통증관리· 사정0~10점 척도(0점: 통증이 전혀 없음, 10점: 극도의 통증)의 통증사정도구를 이용하여 사정한다.의사소통이 어려운 환자 : FLACC-> 환자의 통증 부위, 질, 강도를 포함하여 특성을 사정해야 한다.- 통증조절을 위한 선택적 접근방법· 환자 자가조절 진통(patient-controlled analgesia:PCA)- 목적: 즉각적으로 진통제를 제공하고 진통제의 혈중 농도를 일정하게 유지하는 데 있다.- 이미 정해진 용량을 환자가 자가 투여한다.· 경막외 진통(epidural analgesia)- 척수 경막강으로 카테터를 통해 통증완화 약물을 주입한다.- 진통제· 일정하게 투약하지만 갑작스럽게 심해지는 통증을 위해 필요 시 투약(prn order)이 일반적으로 처방 된다.· 진통제의 혈중 농도가 일정하게 유지되어야 효과적이며, 통증이 잘 조절되면 진통제의 용량을 감소 시키며 관찰한다.- 비약물적 통증완화· 체위변경· 온찜질 & 냉찜질· 이완요법· 음악요법· 침 요법· 마사지요법· 최면· 조용한 환경 조성■ IV PCA 관리법- PCA환자가 단추를 누르면 microprocessor에 의해서 조절되는 펌프가 작동하여 미리 정해 놓은 양의 진 통제가 환자에게 주입되고 펌프에 시간조절 장치가 부착되어 있어서 일정한 시간이 경과할 때까지 는 환자가 단추를 누르더라도 추가량이 주입되지 않게 되어 있다. 환자의 진통효과가 미흡할 경우 에는 환자의 안전한 임상적 상태내에서 일회에 투여되는 양(bolus)을 증가시킬 수 있다.

의/약학| 2018.03.27| 10페이지| 1,500원| 조회(835)

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