#1. 충족되지 않은 욕구와 관련된 만성 슬픔간호사정간호목표간호계획간호수행간호평가“예수님이 빨리 나를 데려가셔야할텐데”“아들이 너무 보고싶어”“아픈데 간호사들이 신경도 안써”“내가 불쌍해서 빨리 가야해”? 단축형 노인우울척도: 22점? 휴게실 게시판 편지? 물리치료를 일주일에 3회 이상 가지 않음? 병동 사람들과 어울리지 않고 혼자 있는 모습이 자주 관찰됨.대상자는 자신의 우울, 분노, 불안에 대한 느낌을 구두로 표현할 수 있다.대상자는 2018년 7월 15일까지 건강한 대응기전을 개발할 것이다.1. 대상자는 건강상태의 변화에 관한 감정을 표현한다.2. 비탄의 느낌을 표현하는 등 건강한 대응기전을 개발한다.3. 매일 작은 목적을 세우고 달성한다.1-1) 분노, 우울, 무력감, 불안 등에 대한 감정을 구두로 표현할 수 있도록 격려함.1-2) 대상자가 상실로 인한 건강상태의 변화를 현실적으로 받아들이도록 도움.1-3) 근무시마다 적어도 30분 이상 대상자와 함께 시간을 보냄.1-4) 외로움을 표현하고 신뢰관계를 수립할 수 있도록 충분히 함께하는 시간을 갖음.2-1) 주위 사람들이나 목사 등 지지할 수 있는 사람들에게 도움을 청하도록 격려함.2-2) 병동 안에서 지지자원을 찾을 수 있도록 도움.(같은 기독교 할머니들과 친교를 맺을 수 있도록 함)2-3) 대상자가 자신의 요구를 확실하게 주장할 수 있도록 격려함.2-4) 취미생활을 함께 모색함.(성경을 소리 내어 읽는 것, 라디오를 듣는 것)3-1) 과거에 성공적으로 사용했던 대응전략이 있었는지 사정함.(과거 노래하는 것을 좋아하여 성가대 활동으로 활발한 친목도모가 있었다고 함. 그때가 가장 즐거우셨다고 표현함)3-2) 대상자가 다루기 쉬운 목적을 세우고 달성할 수 있도록 도와줌.(물리치료 매일 가기, 하루에 3번 머리 빗기, 하루에 한 번 소리 내서 웃기 등)-단기목표 달성: 대상자는 자신이 왜, 얼마나 우울한지, 어떤 부분에 불안을 느끼는지 표현하였다.-장기목표 달성: 대상자는 병동 지인들과 휴게실에서 성경을 읽는 지지단체를 만들어 활발하게 참여함.#4. 신체의 허약과 관련된 낙상 위험성간호사정간호목표간호계획간호수행간호평가“힘이 없어서 제대로 걸을 수가 없어.”“부축해드리지 않으면 혼자 걷지 못하세요.”“화장실에 가고 싶은데 침대가 너무 높아서 못 내려가겠어..”? 독립적 이동능력 제한됨? 환자상태기록지: 허약? 낙상위험평가도구: 12점? 2016년 6월 17일 낙상 경험 있음대상자는 낙상 예방 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.대상자는 2018년 7월 15일까지 낙상을 경험하지 않는다.1. 낙상도구를 사용하여 낙상 위험성을 사정한다.2. 낙상 예방에 대한 인식 정도를 사정한다.3. 낙상 예방을 위한 활동을 교육한다.4. 낙상 예방을 위한 환경을 제공한다.1-1) 낙상사정도구로 낙상 위험성을 사정한다. (총점: 점/moderate risk)2-1) 낙상에 대한 인지가 어느 정도인지 사정함. (대상자와 보호자 모두 낙상에 대한 인지 정도 낮음.)2-2) 낙상 예방을 위한 활동을 알고, 수행하는지 사정함. (side rail의 한쪽 방향을 항상 내리고 계시고 침대 주변에 가방과 짐 등이 놓여져 있음)3-1) 침대가 생각보다 좁고 높기 때문에 side rail을 항시 올리고 있도록 교육한다.3-2) 침대 밑에 rock을 건들지 않도록 교육한다.3-3) 보행시 헐거운 슬리퍼가 아닌 운동화를 신도록 교육한다.3-4) 바닥이 아닌 서랍장에 물건을 두도록 교육한다.4-1) 내려져 있는 side rail을 올려주고, 항시 올려져 있는지 매시간 check 함 (한쪽을 자꾸 내리시는 경향을 보임.)4-2) 침대 주변을 깨끗하게 정리함.4-3) 병실, 화장실, 복도 등 바닥이 미끄럽지 않도록 항상 청결을 유지함.4-4) 침대에 낙상 위험표시 푯말을 걸어둠.4-5) 침상이 움직이지 않게 rock을 걸어둠.-단기목표 달성:물건 바닥에 두지 않기, 슬리퍼 신지 않기, 침대 난간 올리기-장기목표 달성:대상자는 2016년 3월31일까지 낙상을 경험하지 않았다.#3. 저하된 기력과 관련된 자가간호결핍간호사정간호목표간호계획간호수행간호평가“목욕 매일 하고 싶은데 힘들어서 못해”“밥 뚜껑 좀 열어줘”? 일상 활동 기능평가: 35점(Severe dependent state)? 보행 보조기 이용하여 보행함.? 정갈하지 않은 머리카락.? 식사시 보조하지 않으면 잘 드시지 않음.대상자는 자신의 제한점에 대한 느낌을 구두로 표현할 수 있다.대상자는 2018년 7월 15일까지 보조 도구를 이용하여 식사를 할 수 있다.1. 대상자의 자가간호 요구를 충족한다.2. 합병증을 예방하거나 최소화 시킨다.3. 제한된 자가간호에 대한 느낌을 구두로 표현할 수 있게 격려한다.4. 보조도구 수행법을 교육한다.1-1) 매일 대상자의 기능 수준을 관찰하고 변화가 있을시 보고함 (특별한 이상은 없었음.)1-2) 대상자가 위생활동과 식사활동 수행을 완수하는지 매일 관찰하고 수행시, 칭찬함 (머리를 빗기,, 양치와 보조테이블 청소, 로션 바르기 등을 지속적으로 격려해주고 수행시 칭찬함)1-3) 자가간호 활동시 옆에서 보조함. (열리지 않는 반찬 통, 생선 가시 바르기 등 대상자가 스스로 할 수 없는 부분만 보조함)2-1) 매일 위생관리를 할 수 있도록 옆에서 보조함.2-2) 매 라운딩 시간에 침대 주변 위생관리를 해줌.2-3) 위생활동과 식사활동을 수행하기에 충분한 시간을 할애함. (서두르지 않고 천천히 할 수 있도록 대상자를 지지함)3-1) 좌절, 분노, 부적당한 느낌 등을 표현하도록 지지하고 격려함.4-1) 최대한 스스로 할 수 있도록 격려함.4-2) 한번에 하나씩 간단한 행위를 가르침.4-3) 보조도구 사용법을 시범보임.- 단기목표 달성:대상자는 자신의 제한점에 대한 부분과 느낌(답답하다)을 구두로 표현하였다.-장기목표 부분달성:대상자는 스스로 수저를 이용하여 간 죽을 먹었으나, 다른 반찬은 전혀 먹지 못하였다.#2. 약물 부작용, 스트레스와 관련된 설사
문헌고찰1)정의*파킨슨병파킨슨병은 뇌의 흑질(substantia nigra)에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 안정떨림, 경직, 운동완만(운동느림) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환이다. 파킨슨병 환자는 60세 이상에서 인구의 약 1% 정도로 추정된다.2)원인파킨슨병의 원인은 아직까지 밝혀지지 않았다. 현재 유전적 인자와 환경적 인자가 서로 상호작용을 일으킨다는 ‘다인성 가설’이 가장 보편적으로 받아들여지고 있다. 대부분의 파킨슨병 환자들은 가족력 없이 발병하지만 약 10% 정도에서는 가족성 파킨슨병이 나타나고 있다.현재까지 여섯 개의 유전자가 유전자 돌연변이에 의한 가족성 파킨슨병의 원인으로 밝혀지고 있는데 이들 유전자의 돌연변이가 아니더라도 해당 유전자가 암호화하고 있는 단백질의 기능에 문제가 생기면 가족력이 없는 파킨슨병의 발병에 영향을 미칠 수 있다고 생각되고 있다.또한 파킨슨병은 나이가 증가할수록 발생 빈도가 높아지고 있다. 파킨슨병은 도시 거주자보다 농촌 거주자에게서 많이 발생하는데, 이는 농약이나 오염된 우물물에 노출된 것이 원인일 수 있다는 가설이 있다.3)증상대부분의 파킨슨병 환자들은 60대에 이르러 임상 증상이 나타나기 시작한다. 10~15%의 환자는 50세 이전에 발병하는 경우도 있는데, 이를 조기발현 파킨슨병이라고 부른다. 파킨슨병의 초기 증상이 통증이나 우울 증상으로 표현되는 경우도 있지만 일반적으로 처음 병원을 찾는 초기 증상의 환자들은 손이나 팔에서 떨림이 일어나고 관절의 움직임이 어색하며 불편하다는 호소를 많이 한다. 파킨슨병을 의미하는 4대 주요 증상 및 징후들로는 안정떨림, 경직, 느린 운동 및 자세불안정성 등이 있다. 파킨슨병에서의 떨림은 동작이나 행동을 중단하고 편안한 상태에 있을 때 주로 손가락이나 손목 관절과 같은 말단 관절에서 율동적 떨림이 나타나고, 주파수는 4~6Hz 범위로 일어나는 특성이 있다. 파킨슨병 초기에는 증상들이 주로 신체의 한쪽에서 나타나지만 병따라서는 양전자방출단층촬영(PET)을 시행하는 경우도 있다. 그리고 다른 원인을 배제하기 위하여 혈액화학검사, 갑상선기능검사, 자율신경계검사 등을 시행한다. 전형적인 파킨슨병에 해당되거나 또는 다른 이차적 질환을 의심할 필요가 없을 경우에는 파킨슨병에 대한 약물을 투여한 후 그에 따른 반응을 관찰하는 검사를 통해 확인할 수 있다.5)검사파킨슨병 환자의 도파민-단일광자방출단층촬영 사진을 보면 정상인에 비해 선조체에 분포하는 도파민 신경 세포가 비대칭적으로 감소함을 알 수 있다.6)치료현재 도파민 전구물질인 레보도파(levodopa)를 기본으로 하는 레보도파 요법이 파킨슨병에 대한 일반적인 치료에서 최적의 방법이다. 이는 도파민을 함유한 신경세포가 소실되는 것이 파킨슨병의 기전임을 감안하여 체내에서 대사되어 도파민으로 바뀌는 레보도파를 투여하는 방식이며 그 효과는 다양한 임상 시험을 통해 입증되었다.최근에는 레보도파가 뇌로 이동하기 전에 분해되는 것을 막아주는 효소를 혼합한 약물을 주로 사용한다. 하지만 치료 과정에서 약물과 관련된, 또는 병의 진행에 의해 나타나는 다양한 운동 장애가 관찰되며, 이를 치료하기 위하여 도파민 작용제, 분해효소 억제제 등을 병용하는 경우가 일반적이다.파킨슨병의 증상들 중에는 도파민성 약물에 반응하지 않는 것도 있다. 이러한 비운동성증상이 나타나는 경우에는 증상에 따라 증상을 완화하는 대증적 요법을 시도한다.우울증은 파킨슨병의 가장 흔한 기분장애이며, 이 경우 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 삼환계 항우울제 등을 투여한다. 최근 전형적 파킨슨병에 대한 수술적 치료 요법이 개발되어 서울대병원을 비롯한 국내 대형 병원에서 시행되고 있다. 이는 뇌의 깊은 곳에 위치한 시상밑핵(subthalamic nucleus) 등에 고주파 전기자극을 가함으로써 파킨슨병의 증상을 완화시키는 치료이다.노인간호사정1) 주관적 자료사회 인구학적 정보1. 입원일 2018 년 7 월 1 일2. 성 명 조**2. 성별 및 연령□ 남 ■ 여 / 만 88 세3. 결혼피뎀성인의 1일 권장량은 10mg이다.노인 또는 쇠약할 시 권장량을 5mg으로 하며 1일 10mg을 초과하지 않는다.불면증두통, 현기증, 불면증 악화, 떨림, 의식 상태 저하, 환각, 초조, 악몽 등다이릭스1일 1회 20~80mg을 연일 또는 격일 경구투여한다.심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 고혈압증(본태성, 신성등)구갈, 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 어지러움, 두통, 졸림 등3. ROS(Review of System) : 통별 문진 상 특이사항 기록2) 객관적 자료활력징후 및 신체검진1. 활력징후혈압: 100 / 70 mmHg, 맥박: 72 회/분, 호흡: 18 회/분, 체온: 36.1℃2. 신체검진? 호흡양상■ 정상 □ Hyperventilation □ Kusmaul breathing □ Tachypnea□ Ataxic respiration □ Retraction □ Cheyne-stokes respiration? 호흡음■ 정상 □ Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub □ 청진 안됨? 호흡 보조기구1) 사용하지 않음 ■2) 사용□ Intubation □ Tracheostomy □ IPPB □ Nebulizer □ Ventilator? 산소공급■ 정상 □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ Venturi mask □ 기타? 심음□ 정상 □ 잡음? 심전도 모니터■ 아니오 □ 예? 인공 심박동기 착용■ 아니오 □ 예? 부정맥■ 무 □ 유? 의식수준■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ ComaGCS: Eye opening, Motor response, Verbal response 총( )점? 음식물섭취 경로■ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC? 배변장애□ 정상 □ 변비 ■ 설사 ■ 실금? 배뇨장애□정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 ■ 지속성 실금□ 기능적 실금? 경로■ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 □ 유치도뇨 □ Drainage □ 방광루? 피452. 스스로 목욕을 할 수 있습니까?0 v13453. 물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?025 v8104. 화장실을 다닐 수 있습니까?025 v8105. 계단을 오를 수 있습니까?02 v58106. 옷을 입을 수 있습니까?02 v58107. 대변을 가릴 수 있습니까?02 v58108. 소변을 가릴 수 있습니까?02 v58109. 보행은 가능합니까?038 v121510. 휠체어를 이용해 다닐 수 있습니까?(9번이 0점일 경우만 체크)0134511. 의자나 침상에서 일어나 이동할 수 있습까?038 v1215총점35점0~24점: Total dependent state25~49점: Severe dependent state50~74점: Moderate dependent state75~90점: Mild dependent state90~100점 : Independent state2. 낙상위험도평가1) 연령□ 1 70~79세 ■ 2 80세 이상2) 인지상태□ 0 지남력이 항상 있음 □ 2 언제나 혼돈상태임 ■ 4 간헐적으로 혼돈3) 입원기간■ 0 3일 이상(또는 외래환자) □ 2 0~3일4) 배설상태□ 0 독립적이고 실금 없음 □ 1 카테터나 스토마□ 3 배설에 보조필요 ■ 5 독립적이나 실금함5) 지난 6개월간의 낙상□ 0 낙상한 적이 없음 ■ 2 1-2회 낙상경험 있음□ 5 낙상경험이 매우 많음: 낙상상황6) 시력장애■ 1 있음 (10년 전 백내장 수술)7) 의자에서 기동성□ 3 움직이지 못함8) 기립성 저혈압□ 2 일어날 때와 누웠을 때에 비해 20mmHg 이상 차이 남9) 걷기와 평형감각① 다리를 붙이고 30초간 서 있게 함■ 1 서있을 때 평형을 잃음② 똑바로 걷게 하고 문을 통해 걸어 나간 후 다시 돌아오게 함□ 1 다리를 벌리고 걸음 □ 1 걸을 때 평형장애□ 1 근육통합성 장애 □ 1 문을 지날 때 걸음이 달라짐□ 1 오리걸음 □ 1 돌 때 불안정함■ 1 보행보조기 사용10) 약물 사용■ 항정신성약 □ 이뇨제 □ 마취제 □ 혈당강하제 □ 항히스타민제■ 오8절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?□ 1 예■ 0 아니오9바깥에 나가기 싫고 집에만 있고 싶습니까?□ 1 예■ 0 아니오10비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?■ 1 예□ 0 아니오11현재 살아 있다는 것이 즐겁게 생각되십니까?□ 0 예■ 1 아니오12지금의 내 자신이 아무 쓸모없는 사람이라고 느끼십니까?■ 1 예□ 0 아니오13기력이 좋은 편입니까?■ 0 예□ 1 아니오14지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까?■ 1 예□ 0 아니오15자신이 다른 사람들의 처지보다 더 못하다고 생각하십니까?■ 1 예□ 0 아니오총점22점?자가보고식 설문지임으로 국문해독 불가능하거나 쓸 수 없는 상황에 있는 환자를제외하고는 직접 작성하도록 한다.?의미하는 단어가 어려워 모르는 경우는 국어대사전에 나오는 사전적 의미에 대해설명해준다.?반드시 ‘예’ 아니면 ‘아니오’ 로만 답하도록 해야 한다.?질문을 대독할 경우 지문을 정확하게 읽어야 하며 생략하거나 첨가해서는 안 된다.?고개를 끄덕이는 것도 대답으로 인정한다.?10번 문항에서 타인의 의견인지 본인의 의견인지를 물어보고 본인의 느낌대로진술하게 한다.?2번과 9번 문항에서 신체적 사유로 ‘아니오’ 라고 답해도 ‘아니오’로 처리한다.※ 1문항에 2점 / 14~18점 우울의심 및 경도 우울증,19~21점 중도 우울증,22점 이상 심한 우울증5. 욕창위험도 평가도구구분척도내용점수감각인지정도①감각 : 완전 제한됨(완전히 못 느낌)의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.②감각 : 매우 제한됨통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의1/2이상이 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.③감각 : 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다. 또는 6-2사지에 통증이나 불편감을않는다.
REPORT팀별 업무개선 보고서교과목: 간호관리학 실습실습장소:학번/이름:목차간호관리진단 : 부적절한 의사소통 기술팀별 역할 분담· 보고서 작성, 나레이션:· 수간호사, 연기지도, 소품:· 간호사1, 학생1 총괄 :· 환자, 간호사2, 학생2, 편집:팀별과제 진행 과정일시 및 시간조별 과제 진행 사항리 더2015. 7. 29 3pm간호관리학 레포트 내용 정리하기비상연락망 구축하기2015. 7. 30 3pm레포트에 대한 문헌고찰 및조사한 내용 파악해오기2015. 7. 31 3pm간호관리 진단 내리기문제 시나리오 개발하기2015. 8. 3 3pm이론적 근거에 기초한 문제 파악하기대안 탐색하기문제점 확인하기2015. 8. 4 3pm대안선택하기개선된 시나리오 개발하기시나리오 수정하기역할 연습하기2015. 8. 5 3pm팀업무 계선 보고서 작성하기2015. 8. 6 2pmconference간호관리진단 : 부적절한 의사소통기술?병원의 목표1) MISSION : 최상의 보훈복지 서비스를 제공하여 보훈가족의삶의 질을 향상한다.2)VISION : 명예로운 보훈으로 행복을 열어가는 통합의료복지 서비스 기관-경영목표 : 중증질환도 25%, 특성진료1000억, 통합의료서비스 만족도 97점,특수공공의료 신규대상자 14,000명, 국민체감도 70점-전략목표 : 지속가능 보훈의료복지 경제력 확보, 통합적의료·복지 맞춤 서비스 구현,창조적 미래 성장 동력 확충, 혁신적 조직체질 개선?병원의 간호부의 목표1) MISSION : 근거 중심의 간호를 수행하여 양질의 간호를 제공한다.2) VISION : 고객중심의 간호최신 교육을 통한 간호 실무의 적용간호 생산성의 극대화?병원의 72병동(내과병동)의 목표인재 양성 중요성거짓말 하지 않기철저하게 일을 하기‘안돼요’ 말은 하지 않기‘지금 당장’을 중요하게 생각하기?문헌고찰관리자의 의사소통의사소통은 전형적인 환자간호의 역할모델로서 중간 간호관리자가 일반간호사를 지휘하고 더 나은 관리를 지지하게 하는 중요한 과정이다. 넓은 의미에서 의사소통은 임상의 데 중요한 지지역할을 한다. 따라서 간호 관리자는 그들의 활동에 대한 계획과 이유를 설명하고 질문, 명료화, 제안 등의 형태로 반응을 요구함으로써 동기를 증가시킬 수 있다.조직 내 의사소통의 기능조직 내에서의 활발한 의사소통은 조직의 발전계획이나 조직목표에 대하여 조직 구성원이 충분한 이해와 헌신적 태도를 이끌어 냄으로써 ‘효율적인 조정을 위한 수단’이 되며 명확하고 충분한 의사소통은 ‘합리적 의사결정의 수단’이 된다. 또한 원활한 의사소통은 전문화된 대규모 조직 내에서 무력화해 가는 구성원들에게 심리적인 욕구를 충족시켜 줌으로써 ‘조직의 능률과 사기양양을 위한 수단’이 되며 의사소통이 활성화를 통해 ‘조직성원에 대한 효율적인 통솔’이 가능하다.갈등관리갈등의 정의 :인간활동이나 관계형성 과정에서 발생되는 대립 분쟁 불일치 상태에서 유발되는 심리적 좌절이나 욕구 좌절의 총체. 어떤 개인이나 집단이 다른 사람이나 집단과의 상호작용이나 활동에 대해 상대적 손실이나 지각을 한 결과 다툼 적대감이 발생할 수 있는 형태*간호 현장에서 갈등 관리 방안-대면을 통한 문제 해결 :대면으로 서로의 입장을 밝히고 갈등의 원인을 규명하고 해결-상위목표의 설정 :공동목표의 달성을 위해 서로 의논하고 교류를 가짐으로써 갈등해소-자원의 확충 : 자원의 공급을 늘려 자원분배에 대한 집단간 과도경쟁을 감소시킴-제도화 :직무분석에 의한 합리적 업무분담과 성별 승진 보상에 대한 규율절차를 만듬-권한사용 : 상급자가 권한을 사용하여 갈등을 해결함-커뮤니케이션의 활성화 : 집단 간의 의사소통이 잘 된다면 갈등 해결-조직구조의 혁신 :일의 흐름에 따라 업무순서를 바꾸거나 구성원들의 근무부서를 이동시킴으로써 갈등부서끼리 직원교환과 부서갈등을 중재 조정함상황1) 문제 시나리오2015년 7월 31일 OO대학교 간호학생은 광주 보훈병원으로 실습을 나왔다. 광주보훈병원은 2차 종합병원으로 간호학생들이 배정받은 oo병동은 A팀 B팀으로 나누어 간호사들은 자신들의 일을 스스로 알아서 효율적으로 수행할 수 있는 그러나 최근 환자질환별로 팀을 나누는데 A팀의 질환환자가 병동에 입원한 재원수가 B팀의 재원 수 보다 월등하게 많아져서 업무량이 늘어난 상황이라 A팀 간호사는 B팀 간호사에게 아무 말도 없이 선임이라는 이유로 B팀 간호사에게 A팀에 업무를 떠맡기고 있는 점에서 스트레스를 받고 있던 찰라 A팀의 환자에게 이비인후과 협진을 요청받은 B팀 간호사는 깜빡하고 A팀 인계내용을 전달하지 않고 자신의 B팀 인계사항만 전달하였다.아침 인계가 끝나고 수선생님과 회진을 돌고 있을 때 환자 한 분이 불만감을 호소한다.환자: “나 이비인후과 협진을 보기로 했는데 언제 보라고 왜 아무 말도안 해 준거야?”수간호사: “어제 협진을 못 보신 건가요?”환자: “못 봤으니 하는 말이지.”환자 이야기를 들은 수간호사, 함께 회진을 다닌 간호사1에게 환자가 있는 앞에서 큰소리로 쏟아 붙이듯이 말을 한다.수간호사 “(간호사1을 가리키면서) 자네 어제 ENT 협진을 넣지 않았나?답변 못 받았어? 내가 그렇게 환자에게 즉시 설명을 해 주라고말을 했는데 왜 자꾸 같은 문제가 반복되게 하는 거야. 일을 어떻게 처리하고 있어!! 생각을 하고 일을 하는 거야?”간호사1 “(몹시 당황한 표정을 지으며 아무말도 못한다) ”수간호사 “(짜증을 내며) 지금 바로 다시 확인하고 설명 제대로 해드려!!”간호학과 학생을 멍하니 상황을 쳐다보고 있으며, 수간호사는 다른 병실을 회진을 간다. 회진 도는 병실 복도에서수간호사 “내가 몇 번을 같은 말을 해야 제대로 일을 할 거야.제대로 인계를 하란 말이야.”간호사 1,2 “(아무말 없이 가만히 서 있는다).”회진이 모두 끝나고 간호사실로 돌아온다.수선생님은 자신의 방으로 들어가고 간호사들은 스테이션에 앉아 일을 하는데,긴호사2 “선생님 괜찮으세요. 병실에 보는 사람도 많았는데 좀 너무 하셨어요.그렇게까지 큰소리로 말할 필요는 없었던 거 같은데 말이죠.”간호사1 “(한 숨을 쉬며 얼굴을 두 손으로 감싸며) 아... 그러게. 학생들도 보는 앞에서 이게 무슨 망신이야. 내가 151,2가 하는 말을 듣고 있던 학생들. 점심시간에 밥을 먹고 난 뒤 탈의실에서 회진시간에 있었던 일을 이야기 하게 되는데,간호학생1 “오늘 진짜 살벌하더라. 오전 회진시간 때 간호사선생님이 인계를잘 전달하지 않은 것이 잘못이지만, 그렇더라도 병실에서 환자와우리들이 다 보는 앞에서 큰소리로 소리치며 말한 건 좀 아닌 거같았어.”간호학생2 “맞아. 나라도 그 입장이면 당황스럽고 창피했을 거 같아.그냥 따로 불러서 말을 하지.”간호학생은 몇 일간 병동에서 실습을 하면서 수간호사와 A팀 B팀 선생님들 간의 의사소통에 문제가 있는 모습을 발견하게 되었는데 이러한 상황에서 당신은 어떤 생각이 들겠는가?1. 이론적 근거에 기초한 문제 파악1) 주장행동의 정의란 의사소통과정에서 상대방의 권리를 침해하거나 상대방을 불쾌 하게 하지 않는 범위에서 자신의 권리, 욕구, 생각, 느낌 등 자신이 나타내고자 하 는 바를 마음속에 있는 그대로 솔직하게 상대방에게 직접 나타낼 수 있는 행동을 말한다. 그러나 여기에서 수간호사의 행동은 공격적 행동으로 타인을 희생하여 욕 구 권리를 표현하였고 정서적으로는 정직하나 누군가를 희생하도록 표현하였다. 부 적절한 적의의 과잉반응 및 멸시하거나 창피를 줌으로서 타인의 권리를 침해하였 다. 그 결과 타인의 희생으로 목표를 성취하여 정서적 배출로 인한 인간관계의 손 해가 누적되고 타인은 그 가치가 저하되었다.2) 의사소통의 정의란 개인 상호간, 집단 상호간, 또는 개인과 집단 간에 어떤 생각이 나 의견 또는 감정을 교환하여 공통의 이해를 도모하고 상대방의 의식이아 태도 또는 행동의 변화를 일으키게 하는 일련의 과정이다.그러나 수직적으로 의사소통과 업무지시를 하였고 집단의 모든 정보가 특정 리더 에게만 집중되어 구성원들 간의 정보의 공유가 안되는 문제점이 있다.3) 의사소통을 통해서 구성원들이 조직과업을 자발적으로 수행할 수 있게 하는데 너 무 일방적이게 되면 갈등, 스트레스가 쌓이게 되면서 업무에 더 지장을 줄 수 있 다.4) 의사소통을 통해 구성원들의간호사에게만 인계가 되 는 현상이 생겨 구성원들 간에 정보의 공유가 안 되는 단점을 가지고 있다.6) 중요한 전달내용을 전달자가 기록을 남겨 두는 것에만 그치고, 직원들 간에 소통이 되지 않아 전달내용이 공유가 되지 않는 점을 볼 수 있다.2. 문제점 확인1) 문제점을 확인하고 지적할 때 따로 부르거나, 회의 시 전달하는 것이 아니고모두가 보는 개방된 장소에서 지적했다.(관리자는 많은 사람들이 있는 곳에서 간호사를 보란 듯이 꾸짖었다.)2) 다른 간호사의 맣을 먼저 들어보지 않고 일방적이고 너무 강압적으로 지적했다.3) 인계로 이어지지 않고 그 자리에서 지적한 것에만 그쳤다.4) 관리자는 비언어적 의사소통 중 공격적 성향을 나타내는 손가락질을 하였다.3. 대안 탐색 및 선택1) 회진 시 있을 문제들을 그 자리에서 바로 지적하는 것보단 간호사실로 돌아와서 상황을 정리하도록 한다.2) 타인에게 인간적 권리를 유지하거나 타인의 권리를 침해하지 않도록 자기주장을 한다.3) 인계를 구두로만 전달하지 말고 서면으로 작성하여 인계가 제대로 되고 있는지 확 인할 수 있는 인계장을 만들도록 한다. (인계가 되었다면 직접 사인하기)4) 수간호사에게 소리를 들은 간호사는 상대방의 권리를 침해하거나 상대방이 불쾌하지 않는 범위 내에서 자신이 느끼는 감정을 솔직하게 표현한다.5) 수간호사는 효과적인 리더십능력을 개발하여 직무 스트레스를 감소 할 수 있는 방 안을 강구한다.6) 인적자원 및 물적자원을 확보한다.7 )문제해결에 도움이 될 수 있는 요소들에 대한 건설적인 논쟁을 유도한다.8) 관리자 단독으로 해결책을 강구하기보다는 구성원들의 지식을 통합하고 효과적으 로 활용한다.9) 문제제시를 할 때 행동적 언어보다 상황적 언어를 사용한다.상황Ⅱ 개선된 시나리오)2015년 7월 31일 OO학교 간호학생은 광주 보훈병원으로 실습을 나왔다. 광주보훈병원은 2차 종합병원으로 간호학생들이 배정받은 oo병동은 A팀 B팀으로 나누어 간호사들은 자신들의 일을 스스로 알아서 효율적으로 수행할 수 있는
간호진단-수술과 관련된 통증-제한된 기동성과 관련된 낙성위험성-부적절한 관리와 관련된 피부통합성 장애간호사정간호목표간호계획간호수행 및 이론적 근거간호평가“아고 욱씬욱씬 쑤시네.”“간호사들한테 좀 봐달라고 말 좀 해줘 아파 죽것네.”“얼음 팩은 왜 안줘 그거라도 해야 안 아픈데.”“원래 무릎 수술은 이렇게 아픈 것이여?”?슬관절 전치환술 시행?무릎을 계속 만지시며 표정 찡그리심?NRS척도7점대상자는 4시간 이내에 통증 척도가 2점으로 내려간다.대상자는 3일 이내에 통증의 원인을 이해하고 조절하며, 통증을 호소하지 않는다.1. 통증 척도를 이용하여 통증 정도를 사정하고, 활력징후를 측정한다.2. 통증의 원인을 교육하여 불안을 감소시킨다.3.처방된 진통제를 투여한다.4.통증 감소를 위한 방법을 교육&시행한다.5.편안한 환경을 도모하고, 대상자의 안위를 증진 시킨다.1-1) NRS척도를 이용하여 대상자의 통증 정도를 사정한다.(NRS척도 7점)1-2) 통증 양상과 기간, 부위 등을 사정한다. ( 양쪽 무릎이 욱신하게 쑤시는 양상이며, 간헐적인 통증이 아니라 지속적인 통증임)1-3) 대상자의 활력징후를 측정한다.(BP: 120/80, P:80회, T: 36.6, R: 20회)2-1)TKR에 대한 정보를 제공함. (슬관절 전치환술 안내 책자를 제공하고, 생 살을 인위적으로 찢은 것이니, 마취가 풀리면 통증이 오는 것은 당연한 것임을 설명하였다.)3-1)진통 호소시 진통제를 투여함. (IM Valentac 1a)3-2)처방된 경구 진통제를 매 시간마다 제공함. (파라마셋 정, 신바로 캡슐, 트라마콘티 서방정을 식후 경구로 투여할 수 있게 매 식후 약을 시간 마다 제공하였다.)4-1)얼음팩을 사용하여 얼음찜질을 하도록 한다. (간헐적 냉요법을 교육하였다.)4-2)아로마 향초를 피워 호흡을 돕고 이완시켜드림(방향요법으로 대상자의 안위를 증진시킬 수 있다.).4-3)대상자가 평소 즐겨 듣는 음악(CCM)을 듣게 하여 주위를 전환시키고 이완시킴.(음악요법으로 정신을 안정시키고, 불안을 감소시킬 수 있다.).4-4)치료적 접촉을 통하여 대상자의 불안을 감소시킴(의료인의 치료적 접촉은 대상자의 심신을 안정시키며 지지받고 있다는 느낌을 들게 한다.).5-1) 치료적 환경을 제공한다 (적당한 실내 온도와 습도를 유지하고, 적절한 환기를 시킨다.)5-2) 언제든 도움을 줄 수 있는 의료인이 옆에 있다는 것을 상기시켜 불안을 감소시킨다.5-3) 소음을 최대한 줄이도록 하고, 편안한 체위를 취할 수 있도록 도움.5-4) 대상자의 통증 호소에 대해 귀 기울이고 있다는 것을 인식 시키고, 통증 발생시 느낌을 표현하도록 격려하였다.단기목표 달성장기목표 부분달성: 대상자는 통증의 원인을 이해하였으나, 4일 후에도 통증을 호소하였다.간호사정간호목표간호계획간호수행 및 이론적 근거간호평가“아이고, 또 넘어질 줄 몰랐네”“넘어져서 왼쪽 손이랑 무릎이 좀 아파”“제대로 걷질 못하니 자꾸 넘어지는거 아니야”? 독립적 이동능력 제한됨? 보행 보조기 사용하여 보행함?10월 31일 낙상경험 있음?11월 12일 낙상경험 있음대상자는 낙상 예방 교육을 이해하고, 낙상 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.대상자는 퇴원시까지 낙상을 하지 않는다.1. 낙상도구를 사용하여 낙상 위험성을 사정한다.2. 낙상 예방에 대한 인식 정도를 사정한다.3. 낙상 예방을 위한 활동을 교육한다.4. 낙상 예방을 위한 환경을 제공한다.1-1) J.H.H 낙상사정도구로 낙상 위험성을 사정한다. (총점: 20점/high risk)2-1) 낙상에 대한 인지가 어느정도 인지 사정함. (대상자가 낙상이 왜 일어났는지 전혀 인식하지 못함.)2-2) 낙상 예방을 위한 활동을 알고, 수행하는지 사정함. (side rail을 불편하다고 항상 내리심, 보호자 없이 워커로 보행함, 보행시 헐거운 슬리퍼 착용.)2-3) 낙상 예방을 위한 환경에 대해 알고 있는 것이 무엇인지 사정함. (침대 주변에 음료수 상자 등 상당히 복잡하고 그런 환경에 전혀 개의치 않으심)3-1) side rail을 항시 올리고 있도록 교육한다.3-2) Walker로 보행시 보호자를 동반하도록 교육한다.3-3) 보행시 헐거운 슬리퍼가 아닌 운동화를 신도록 교육한다.3-4) 취짐 전 화장실에 다녀오도록 교육함.4-1) 내려져 있는 side rail을 올려주고, 항시 올려져 있는지 매시간 check 함 (한쪽을 자꾸 내리시는 경향을 보임.)4-2) 침대 주변을 깨끗하게 정리함.4-3) 병실, 화장실, 복도 등 바닥이 미끄럽지 않도록 항상 청결을 유지함.4-4) 활동시 어둡지 않도록 실내등을 켜도록 함.4-5)침실과 화장실에 낙상 주의 푯말을 걸어둠.단기목표 달성장기목표 달성간호사정간호목표간호계획간호수행 및 이론적 근거간호평가“엉덩이에 딱지가 생겼어요”“엉덩이 부분이 좀 아파, 약을 타야겠는데 의사 선생님한테 말좀 해줘요”“앉아만 있으니 엉덩이가 다 얼얼하네”?Both TKR로 활동 제한?침상안정?진단명: 기저귀 발진대상자는 피부를 보호하고 치유하는 방법과 피부 병변을 관리하는 방법을 설명할 수 있다.대상자는 퇴원시까지 피부 표면의 통합성을 회복한다.1. 피부 손상 부위를 사정하고 원인을 확인한다.2. 처방된 연고를 제공하고 사용법을 교육한다.3. 피부 발진을 악화시키는 요인을 사정하고 제거한다.4. 피부 통합성을 증진시키는 방법을 교육, 수행한다.1-1)피부 손상 부위를 사정함. (미골 부위 발진과 딱지. 발진 크기는 약 3-4cm, 딱지는 5mm 정도)1-2)손상이 피부에만 국한되었는지 사정함 (피부에만 국한됨)
[국립암센터를 지원하신 예비 간호사 여러분께 조금이나마 도움이 되었으면 좋겠습니다.]▶자기소개서1. 어떤 일에 주도적으로 아이디어를 내어 기획이나 제안이 채택되어 성공적으로 수행한 경험이 있다면 서술해 주십시오.(의사소통 능력)[단순한 아이디어로 비품을 지키다.]혈액 투석실 간호사로 근무하던 시절, Bed 수는 많고 간호사 수는 적었기에 항상 일 손이 넉넉지 않았습니다. 대상자들은 손 지혈을 원하셨으나 형편이 되지 않아 지혈대로 지혈을 하곤 했습니다. 지혈이 잘 되는 분들은 식사 후 마무리를 해드리면 지혈대를 놓고 가시고, 잘 되지 않으시는 분들은 그대로 착용 후 귀가 하였습니다. 하고 가신 지혈대는 다음 투석시 가져오셔야 하는 것이 원칙이었으나 거의 지켜지지 않았습니다. 지혈대에 이름이 써진 것도 아니고, 요일 마다 환자가 바뀌다 보니 말씀 드리는 것에도 한계가 있었습니다. 그러다보니 매번 지혈대가 부족한 상황이 벌어졌고, 곤란한 상황이 더러 벌어졌습니다. 어떻게 하면 관리를 잘 할 수 있을까 고민하던 중, 침대 마다 번호를 매겨 지혈대에 똑같은 번호를 새기는 것은 어떨까 하는 아이디어가 떠올랐습니다. 항상 같은 자리에서만 투석을 하시기 때문에 어떤 분이 지혈대를 차고 갔는지 알 수 있고, 가져오지 않으신 분이 누군지도 바로 알 수 있을 것 같았습니다. 간호부장님께서는 제 의견을 적극 반영하여 실행하셨고, 그 결과 확연하게 지혈대 분실이 적어졌던 기억이 있습니다.2. 학교나 직장 또는 기타 단체에서 어떤 문제 상황이 발생하였을 경우, 창조적이고 논리적인 사고를 통하여 이를 해결해 본 경험이 있으면 자세하게 작성해 주십시오.(문제해결능력)[과 대표로서 강의실의 평화를 지키다.]4학년의 학교 강의실은 그 어느 학년보다 자리싸움이 차열했습니다. 단차가 전혀 없어서 키가 크거나 덩치가 큰 학생들이 앞에 앉으면 뒷자리 학생들은 칠판의 대부분이 보이지 않았습니다. 자리다툼이 심해지자 대안을 모색해야 했습니다. 여러 의견을 들어보고 절충하여 다음과 같은 방법을 착안해 냈습니다. 앞자리를 원하는 남학생들을 앞쪽 좌우 가장자리를 권유하여 최대한 시야를 살려주고, 본인들도 잘 보일 수 있게 하였습니다. 여학생들은 2~3명씩 그룹을 지어 일주일씩 번호 별로 자리를 공평하게 옮겨 앉을 수 있게 하였습니다. 처음에는 미심쩍어 하던 소수의 학생들도 좋은 방법이었다고 말해주며 1년 동안 큰 충돌 없이 공부할 수 있었습니다.3.학교나 직장 또는 기타 단체에서 업무를 추진하는데 필요한 능력을 스스로 관리하고 개발해 본 경험이 있으면 서술해 주십시오.(자기계발 능력)[강의와 교육을 통하여 의사소통 기술을 습득하고 정보를 제공할 줄 아는 간호사가 되다.]호스피스 병동으로 입사 한지 얼마 되지 않아 E-learning 이라는 호스피스 전문가 과정 인터넷 강의 수강을 마쳤습니다. 41강의 동안의 내용은 신입인 저에게 많은 도움이 되었습니다. 그럼에도 막상 대상자와 보호자들 앞에 서면 어떤 식으로 의사소통을 해야 하는지 머릿속이 뒤죽박죽 이었습니다. 통증이 있을 때, 섬망이 있을 때, 호흡곤란이 있을 때 등 대상자가 힘들어 할 때 위로와 힘이 되어 주지 못하고 처방에 따라서만 움직였습니다. 대상자와 보호자에게 위안이 되는 간호사가 되고 싶었고, 선배 간호사 선생님들께 조언을 구하였습니다. 추천 해주시는 책 3권을 골라 정독하여 말기 암 대상자의 특징과 임종 시 신체 상태, 마약과 향정 약품의 쓰임 등을 조금씩 이해할 수 있었습니다. 9월부터는 정신종양학전문과정을 통해 대상자들이 어떤 distress가 있는지 이해하고 해결 방안에 대해 배워나갔으며, 최근에는 완화의료 보수교육을 통하여 의사소통을 기술을 습득할 수 있었습니다. 이러한 교육을 통해 대상자와 보호자들에게 더 다양한 정보를 제공하고, 원활한 의사소통으로 대화를 이끌어 나가는 간호사가 될 수 있었습니다.4. 학교나 직장 또는 기타 단체에서 업무를 수행함에 있어 접촉하게 되는 사람들과 문제를 일으키지 않고 원만하게 해결해 본 경험이 있으면 자세하게 작성해 주십시오. (대인관계능력)[얼굴도, 이름도 모르는 조원들과 과제를 수행하는 나만의 방식.]대학교 3학년, 간호이론이라는 과목에서 조별 과제를 수행할 때 일입니다. 타 학년 과목이었기 때문에 얼굴도 모르는 조원들과 팀이 되어 발표 준비를 해야 했습니다. 원활한 조별과제를 위해 어떻게 할 것인가를 생각하고 다음과 같이 행동하였습니다. 첫 번째, 한 학년 아래의 조원들이 부담스럽지 않게 먼저 개인적으로 연락을 하고, 단체 대화방에서도 제 의견을 적극적으로 펼치기보다 지지해주며 도움이 필요할 때만 제안을 하는 식으로 다가갔습니다. 두 번째, 이런 과제에 더 경험이 많은 제가 어려운 부분을 맡아 부족한 점을 보완할 수 있도록 노력하였고, 3번의 조별 모임에 단 한 번도 빠지지 않았습니다. 그 결과, 과제 준비 동안 단 한 번의 마찰도 일어나지 않고 과제를 수행하면서 차츰 조원들과 가까워지면서 발표를 성공적으로 마칠 수 있었습니다.5.국립암센터에 입사 지원한 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 차별화된 목표와 추진계획을 작성해 주시기 바랍니다.(조직이해능력)호스피스 간호사로 근무하며 ‘암’에 대해 관심을 갖기 시작하였습니다. 대한민국 사망률 1위인 암은 전 세계에서 활발히 연구되고 있는 분야입니다. 그리고 우리나라 암 연구와 치료의 중심은 단연 ‘국립암센터’라고 생각합니다. 더 넓고 깊은 경험을 하고 싶었고, 지금이 그 기회라고 생각하여 지원하게 되었습니다.제가 귀 기관에서 일하게 된다면 다음과 같은 사항들에 중점을 두어 성장해 나가도록 하겠습니다. 첫 번째, 신입 간호사의 각종 교육에 열정적으로 참여하겠습니다. 생명을 다루는 전문적인 직업인만큼 끊임없이 배우고, 사소한 정보 하나라도 소홀히 하지 않는 간호사가 되겠습니다. 두 번째, 꼼꼼함과 실수 없는 업무 처리로 팀 간호에 빠질 수 없는 인재가 되겠습니다. 실수를 하더라도 명확하게 바로잡아 같은 실수를 반복하지 않는 간호사가 되겠습니다. 세 번째, 병원의 기자재 및 비품, 카데터 하나까지 옥구슬처럼 다루는 직원이 되겠습니다. 병원의 재산은 곧 저의 재산이라는 생각으로 무엇 하나 낭비하지 않겠습니다. 병원이 원하는, 간호사가 원하는, 대상자가 원하는 진통제의 모르핀 같은 국립암센터의 간호사로서 성장하겠습니다.6. 국립암센터에서 업무를 수행함에 있어 원만한 직장생활을 위한 태도, 매너, 올바른 직업관이 왜 중요한지 본인의 가치관을 중심으로 작성해 주십시오.(직업윤리)간호사는 교대를 하며 다음 선생님들에게 정보를 제공하고 타 부서 선생님들과의 교류도 많기 때문에 언제나 예의를 지키고 화합을 도모해야하는 위치에 있다고 생각합니다.또한, 전문 인력으로서 환자의 가장 가까이에 있는 의료진 입니다. 환자와 가장 많은 시간을 보내기 때문에 가장 많은 영향을 미치게 된다고 생각합니다. 몸이 아프면 마음도 약해진다는 말이 있습니다. 간호사의 미소, 따뜻한 말 한마디, 진심어린 격려 등 사소한 행동으로 큰 위안을 받는 사례가 많이 있습니다. 얼마 전, 멍하니 누워계신 담관암 환자분께 무엇이 가장 하고 싶냐고 여쭌 적이 있습니다. 온 몸으로 전이된 암세포 때문에 움직이기도 힘드셔서 항상 누워만 계신 분이었습니다. 가만히 대답을 기다리니 아주 작은 목소리로, '책이 읽고 싶은데...눈이 안 좋아서 읽지를 못해.'라고 말씀하셨습니다. 다른 대상자들이 저를 기다리고 있었기 때문에 제가 직접 읽어드리지는 못했지만, 사회복지사 선생님께 연계하여 15분 정도 휴게실에 있던 책을 읽어드렸고 매우 기뻐하셨습니다. 다음날, 환자분은 제게 '고맙습니다.' 라고 입원 후 처음으로 웃어주셨고 제 마음도 따뜻해졌던 적이 있습니다.▶1분 자기소개-몸을 기울이고 침묵할 줄 아는 간호사 수험번호 00번 입니다.호스피스 병동에 근무하며 '암'에 대해 관심이 많아지고, 책,유투브,강의 등을 통해 공부하고 있습니다.그 중에서도 의사소통 기술이 가장 필요했던 제가 중점적으로 지키는 것이 있습니다.바로, 대상자에게 몸을 기울이고 답변을 주실 때까지 침묵하는 것입니다.상당히 많은 의료진이 대상자의 침묵을 기다려주지 않고, 몸을 기울여 경청하지 않는다고 합니다.심지어 보호자들도 대상자가 대답할 때까지 기다려주지 못하시고 재촉하는 모습을 많이 보게됩니다.물론 간호사는 한정된 시간에 많은 업무를 해야하지만 생각보다 짧은 시간만 기다려드리면대상자분들은 불편한 곳, 도움이 필요한 곳을 말해주시게 됩니다.이런 강점을 살려 국립암센터라는 넓은 바다에서 더 다양한 케이스를 경험하고환자와 보호자, 더 나아가 자신에게 믿음을 줄 수 있는 간호사로 성장하고 싶어 지원하게 되었습니다.->요 일 분 자기소개는 말을 하면서 달달 외운 티 나지 않게 유연하게 하려고 연습했었어요. 그래서 실제 1분 소개때는 중간중간 어미가 다르거나 단어를 약간 바꿔서 했던 기억이 납니다.