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A+ OR 케이스 BPH(전립선 비대증) 간호과정 평가A+최고예요

BPH[benign prostatic hyperplasia]◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론·········Ⅱ. 문헌고찰········1. 정의2. 병태생리3. 원인과 위험요인4. 임상증상5. 합병증6. 진단검사7. 치 료8. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정·········1. 사례2. 검사 결과3. 수술4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 결론 및 소감········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성들어가며,여성에게 자궁이 있다면 남성에겐 전립선이 있다. 전립선은 고환등과 달리 육안으로 볼 수 없으며 소변을 저장하는 방광과 소변의 배출 통로인 요도에 밀접하게 위치해있으며 전립선의 평균 무게는 약 20g으로 밤알만한 크기로 정자의 생존과 활성에 중요한 역할을 하고 있다. 그러나 전립선은 어떠한 원인에 의해 과다증식되거나 비대 될 수 있는데, 이것이 우리가 흔히 알고 있는 양성 전립선 비대증이다. 전립선이 비대해지면 소변을 보는 것에 어려움을 느끼고 성기능의 장애를 유발한다. 또한 지속적으로 소변이 배출되지 못하여 잔료량이 증가하고 이로 인해 방광이 늘어나 배뇨력은 더욱 악화된다. 방광에 있던 소변이 신장으로 올라가는 역류현상이 발생하면 이로 인해 신장이 늘어나는 수신증이 발생할 수도 있다. 심각해지면 요독증을 일으키게 되어 신장을 못 쓰게 될 수 도 있다. 이와 같이 전립선이 비대해지면 배뇨 장애가 생길 수 있다는 문제 이외에도 이차적인 문제들이 함께 발생할 수 있다.표 1 연령별 전립선 비대증 발생률40~50세50~60세60~70세70~80세80~90세20%40%55%80%90%노년기 남성에서 가장 흔한 양성종양인 전립선 비대증은 노화에 따른 안드로젠과 에스트로겐 균형의 변화로 인한 것으로 여겨진다. 조직학적 전립선 비대증의 발생률(질병에 걸릴 확률)은 아래의 표 1과 같이 나타나며 연령이 증가할수록 높아진다. 환자의 50%는 전립선 비대증으로 인한 여러 가지 배뇨장애 증상을 호소하며 증상이 전립선염과 비슷하기 때문에 청장년층에서방광은 과다하게 일을 하게 되어 배뇨근이 비대해지고, 방광벽의 주름이 증가하여 방광 게실을 형성하고, 요정체와 감염 및 방광결석을 유발한다. 만약 폐색이 길어지면 요관 수종 및 수신증과 같은 합병증이 발생한다.3. 원인과 위험요인표 2 전립선 비대증의 위험요인위험인자근거남성호르몬(dihydrotestosterone)의 과잉노화가 진행되면서 혈중 테스토스테론은 감소하지만 디하이드로테스토르테론과 안드로겐수용체는 전립선 조직 내에서 높은 농도를 유지하며, 전립선이 지속적으로 성장하여 비대하게 된다.Estrogen의 자극혈중 에스트로겐은 남성의 경우 나이가 증가함에 따라 증가하는데 테스토스테론에 대한 에스트로겐의 상대적 비율은 더욱 뚜렷이 증가하게 된다. 전립선비대증 환자는 전립선 내 에스트로겐 수치가 증가하게 된다.가족력전립선비대증의 발생에서 유전적 요인과 가족력은 밀접한 관계가 있다는 보고들이 있다. 한 연구에서는 전립선비대증으로 수술 받은 환자들의 자손이 같은 질환을 보이는 것을 증명하기도 하였다.비만(특히 복부 비만)비만은 수술 시 비만도에 비례하여 제거된 전립선 양이 더 많은 것으로 보고되어 관련성이 있을 것으로 알려져 있다.전립선의 만성염증전립선염에서 전립선 내의 염증세포, 특히 T 세포는 성장인자의 주요한 공급원이다. T 세포에서 분비된 여러 가지 성장인가들은 전립선의 간질과 세포의 증식인자로 작용하여 전립선비대증의 원인이 된다. 인간의 전립선비대조직에서 활성화된 T 세포가 광범위하게 침윤되었다는 보고는 염증과 전립선비대증의 관련성을 보여주는 연구라고 하겠다.환경과 식이자극성 있는 조미료, 탄산음료와 알코올 등을 섭취하면 전립선의 울혈이 더욱 심해져 요도 폐색을 증가시킨다.전립선비대증에 대한 많은 연구에도 불구하고 아직까지 정확한 발면원인과 기전은 밝혀지지 않은 것이 현실이다. 호르몬, 노화, 기질과 상피의 관계, 세포고사와 성장인자, 교감신경계와 염증, 유전인자와 가족력 등의 여러 가지 원인들이 복합적으로 작용하는 것으로 생각되고 있다. 전립선 비대증의고가 있다. 배뇨일지에서 알 수 있는 빈뇨와 야간뇨의 정도는 전립선 증상점수에 의해 알 수 있는 하부 요로증상과 유의한 상관관계가 있다. 또한 배뇨일지로 야간뇨의 흔한 원인 중 하나인 야간자뇨증을 진달할 수 있다.[요속검사 및 잔뇨측정]요속검사는 하부요로증상을 가진 환자의 검사에 있어서 기본검사로 추천되며 수술적 치료 이전에 필수적인 검사이다. 요속측정기구는 배뇨량, 최대요석속(Qmax), 평균요속(Qave), 최대요속까지의 시간을 제공하고 이 정보는 검사자에 의해 오차를 제외하고 해석한다. 150ml 이상의 배뇨량을 기준으로 적어도 2번 이상 검사를 시행하는 것이 권장된다.그림 6 혈중 전립선 특이항원 검사 그림 7 요속검사배뇨 후 잔뇨량 측정은 기본검사로 추천된다. 배뇨 후 잔뇨량이 많은 경우 (>200-300ml) 방광 기능부전을 의미하고 치료에 반응이 적을 것을 의미한다. 잔뇨가 남은 경우 대기요법 혹은 약물요법의 절대적 금기증은 아니다. 재검사 시 큰 가변성과 이와 관련된 연구의 부족 때문에 배뇨 후 잔뇨량의 측정으로만 치료 결정을 위한 기준점을 설정하는 것은 불가능하다.[전립선크기 측정]경직장전립선초음파검사는 방광요도내시경검사, 배설성 요로조영술, 직장수지검사 및 또는 요도 압력검사보다 정확하다. 직장수지검사, 방광요도내시경에 의한 전립선 크기 측정은 40ml 이상의 전립선에서 과소 측정하는 것으로 알려져 있다.그림 8 초음파 검사[혈중 크레아티닌 측정]전립선 비대증으로 인한 방광출구폐색이 수신증과 신부전을 유발할 수 있다. 따라서 혈청 크레아티닌치를 측정하는 것이 권장되며, 상승이 있는 환자에서는 신장초음파를 시행하는 것이 유용하다.7. 치료하부요로증상(LUTS)이 진행되면 환자들은 불편감 때문에 병원을 찾게 된다. 치료 정도는 환자의 삶의 질과 당뇨병이나 심장병의 동반 여부, 비뇨기 문제의 심각성정도에 따라 다르다. 치료방법은 약물요법, 보완요법, 대증요법과 수술 등이 있다.[비수술치료]① 약물치료알파 -차단제라는 약이 방광의 기저부 근육을 이완다른 레이저나 열치료법에서 흔히 보이는 수술후 장기간의 자극적 배뇨증상이 나타나지 않는 장점이 있을 뿐만 아니라 수술 후 즉시 경요도 전립선 절제술 후에 보이는 것과 같은 수술 소견을 보이게 된다.그림 11 경요도 침 절제술(TUNA)TUNA 낮은 파장의 방사성 주파수로 열을 발생하여 바늘이 삽입된 부위의 전립선조직을 괴사시킨다. 시술 대상자의 70%에서 증상이 완화되므로 환자들이 선호한다. 외래에서 국소마취나 정맥 또는 구강 진정제를 투여한 뒤 시행하며, 시술은 30분 정도 소요된다. 통증이 거의 없으며 조기에 일상적인 활동을 할 수 있다. 합병증은 소변정체, 요로감염과 요로 자극 증상(빈뇨, 긴급뇨, 배뇨곤란) 등이다. 단기간 도뇨관이 필요할 수 있으며 일주일 정도 혈뇨를 보일 수 있다.8. 간호중재수술수술 전수술 후경요도 전립선절제술? 수술 전 충분한 정보 제공하여 두려움을 감소 시킴? 수술 후 활동제한이 있음을 자세히 설명? 요로감염이 있는 경우는 소변 배양과 민감성 검사를 실시하고 수술 전에 항생제를 투여? 수술 전 정맥으로 적잘한 수액을 공급? 출혈관리? 수술 후 첫날부터 기동하게 하고 심호흡과 기침을 격려? 요실금 : 도뇨관 제거 후 며칠간 요실금을 경험 가능? 수술 첫날은 정맥으로 수액을 공급하고 수술 당일 저녁부터 수분을 섭취할 수 있으며, 그 다음부터는 정상식이를 제공? 통증완화 : 항경련제 투여? 감염예방 : 수분 섭취 증가? 혈전 예방 : 헤파린을 8~12시간 마다 4,000~5,000IU 투여? 신체상 증진치골상부 전립선절제술? 경요도 전립선절제술과 유사? 복부 절개로 인해 호흡기 합병증의 위험 증가? 방광으로부터 소변이 누출되어 감염의 위험이 있음? 출혈과 방광경련 관찰? 3~5일 NPO하고 정맥으로 수액 공급? 매일 규칙적으로 도뇨관을 관리하고 수분섭취량과 배설량을 측정하며 V/S 4시간마다 측정치골후부 전립선절제술? 관장 시행? neomycin투여? 저잔유식 제공? I/O 측정? 감염예방을 위해 도뇨관 무균적으로 관리? 도뇨관 개방? 진단검사검사명검사일검사결과IPSS2017.04.21.총 증상점수(IPSS) : 8점생활불편점수 : 3점URF2017.04.21.3. 수술수술명TURP whit skin tag excision수술일2017.05.23.수술 기록Preoprative diagnosisHyperplasia of prostate witout complicationPostoperative diagnosisBPHName of operation- TURP with skin tag excision- 요도를 통한 전립선 절제마취방법 및 마취제- 마취방법 : 척추 마취- 마취제 : 마케인헤비주사 20MG(아스트라)수술 전 준비- 체위 : 쇄석위- 방포- 수술부위 피부 준비 : 베타딘수술 과정① 소독간호사와 순환간호사의 멸균과 소독 물품 준비② 소독간호사와 순환간호사는 물품을 준비하며 count③ 마취과 척추마취 실시④ 피부소독⑤ 수술 부위만을 노출하고 나머지는 방포로 감쌈⑥ 집도의 수술 : 환자의 비대해진 전립선 조직을 전기소작기로 갉아 낸 후 N/S irrigation⑦ 수술 중간 시점에서 재 count⑧ 수술이 끝나갈 무렵 다시 물품 count 시행⑨ 수술이 모두 끝나고 순환간호사와 소독간호사는 사용 물품을 정리하면서 거즈와 바늘 등의 물품 count를 마지막으로 시행한 후 물품 정리⑩ 마취과에서 환자 의식 깨우기 시작수술에 사용된 기계 및 기구TUR pack, TUR set, cystoscope25° 30°, Light cable, TUR bipolar, 발포, sleeve, mayo tray, 에릭, T-clip, sponge teeth fcps, D-set, op scs, bowl, Rubber 대야, TUR Y-set, Foley catheter(3way 22 Fr), urine bag, 면봉, S-G, 수액세트수술 소견 Prostate Enlargement : Symmetric prostateenlargement whit kissing Median Lobe : Markedly , 서맥

의/약학| 2018.10.07| 24페이지| 2,500원| 조회(542)

수술실 케이스, BPH, 전립선 비대증, BPH 케이스, 전립선 비대증 간호

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A++ 받은 췌장암 CASE, 췌장암 케이스, 췌장암 간호진단

Pancreatic carcinoma1. 간호사례1) 일반적자료성 명김OO연령 / 성별50 / M입원일자2017.09.17. 16:07진료과GSH진단명PANCREAS TAIL MASS수술명Pancreatectomy-Distal마취명Tracheal Intubation신장172.0 cm체중65 kg (7kg 감소)입원 시 V/SBP.120/80 mmHg P.76 회/분 R.20 회/분 T.36.8 ℃주증상복부통증, 식욕부진발병 시기2017.04.입원동기4월부터 시작된 소화불량과 잦은 Vomiting으로 LMC들러 CT결과 상기 진단 받고 본원 OP위해 adm.2) 병력 및 진료정보과거병력■무 고혈압 당뇨 결핵 간염 암 기타입원경험■무 유현재 복용중인 약■무 유알러지■무 유약물■무 유가족병력1세대부, 사망(AKI)1세대모2세대본인2세대아내, 사망(미상)3세대딸3세대아들3) 신체사정신경계의식수준■명료 기면 혼미 반의식 무의식 특이사항 없음호흡기계호흡음■clear decreased absent통증■무 유특이사항 없음호흡곤란( 안정시 활동시) 수면무호흡기침 객담 콧물 객혈 기관 내 삽관 기관절개산소요법 [] L/min 경로: 기타순환기계통증■무 유특이사항 없음가슴 답답함 활동 시 피로 심계항진서맥 빈맥 부정맥 심잡음 기타소화기계통증무 ■유복부부드러움 단단함 팽만■특이사항 없음■오심 ■구토 상복부 불편감 속쓰림 산역류토혈 ■연하곤란 연하 시 통증경관[ ] 위관루배변양상■특이사항 없음변비 설사 변실금 혈변 검은색 회색인공장루 기타비뇨생식기계통증■무 유■특이사항 없음배뇨곤란 빈뇨 다뇨 핍뇨 야뇨 요실금혈뇨 검은색 인공배뇨 [ ] 기타일반상태외양■특이사항 없음 개인위생불량감정상태안정 걱정 ■불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창■무 유Braden scale: 23 점피부상태특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 발진 수포 흉터 부종drain ■IV/IA line 기타장애 및 기타■무 유낙상위험■무 유 기타Morse Fall scale: 30 점통증 사정무 ■.5%MCV80~9885.1fL85.0fLMCH27~3328.6Pg28.2PgMCHC32~3633.6g/dL33.0g/dLPCT140~440317k/oL315k/oLMPV8~12.58.7fL8.5fLNeu40~74▲92.2%▲92.5%Lymph20~44▼1.8%▼9.0%Mono2~95.9%5.5%Eos0~70%0%PTBaso0~20.1%0%PT(TIME)10.4~13.312.7sec11.5secPT(%)80~120▼79%▼78%INR0.85~1.251.161.155) 처방 약물약물 명용법 및 용량효능/효과이상반응수혈Packed RBC 400ml 처음:15분 15~20gtt/min 주입 혈액백 1개는 보통 2~3시간 걸쳐 주입 혈량증가X 산소운반 능력 증가 가능 용혈반응 고열 숨참 두드러기 등약/주사H/S 1000ml bag 성인 : 1회 500~1000ml 점적IV 투여속도 : 시간당 300 ~ 500mL(분당 75~120방울) 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급 대사성 산증의 보정 대량/급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종 나타날 수 있음5% D/W 1000ml bag 성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사한다. 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다. 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급 주사제의 용해희석제 저칼륨혈증 고장성혼수(hyperosmolar coma) 산증(acidosis) 탈수증 고삼투압증 포도당 검출이 동반되는 다뇨증 정맥주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종Tomizole inj 주사제 투여시에는 주사액을 반드시 희석한 후 투여하여야 하며, 500mg의 경우 최소 100mL 이상, 1000mg의 경우 최소 200mL 이상의 다음중 한가지 용액에 희석시켜 정맥내 점적 투여하여야 한다. 혐기성균 감염증 : 혐기성균에 의한 패혈증, 수, 심장 그리고/또는 호흡정지 과민반응tranexamic acid inj 500mg 성인 : 250~500mg을 1~2회에 분할 정맥 또는 근육주사 지혈제 쇼크 일시적 색감각이상 상부요로에 대량혈뇨 구역, 구토, 설사 등 졸음, 두통, 혈전색전증gaster inj 20mg 1회 20mg을 생리식염수 주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사 위산 분비를 감소시킴 쇼크, 과민증 혈액 이상증 스티븐스-존스증후군 간기능장애botropase inj 20ml 예방 : 수술 2~4시간 전 1KU를 근육주사하거나 수술 직전 1KU를 정맥주사 지혈제, 혈액응고제 쇼크 과민반응 주사부위 발진, 가려움, 경결ulistin inj 10만 단위 초기 : 1회 25,000~50,000단위를 500ml 수액에 녹여 1회당 1~2시간에 걸쳐 1일 1~3회 점적 정맥주사 급성 췌장염 급성 순환부전 쇼크, 아나픽락시스 쇼크 백혈구 감소 과민반응selinew inj 400mg/10ml 20~40ug/day TPN 시 셀레늄 보충 통증, 알러지 반응 피부염, 땀.호흡 시 악취, 탈모, 조급증, 구토plasma solution A 1000mg 성인 1회 500~1000ml 점적 정맥 주사 시간당 200ml 세포외액의 보급 및 보정 대사성 산증의 보정제 주사부위 열감 정맥염pethidine 25g inj 1회 35-50mg을 피하 또는 근육주사 격렬한 동통시의 진통·진정·진경 마취전 투약 마취시의 보조 무통분만 호흡억제, 부정맥 현훈, 다행감, 진정, 환각 지조절장애 구갈, 오심, 구토, 변비 과민증ramset inj 0.3mg 1일 1회 0.3mg을 정맥투여 진토제 과민반응 두통, 두중감 설사, 변비 간기능 이상CLONAC 1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙이 주사 중증의 경우 90mg씩 1일 2회 투여 둔부 양쪽에 번갈아 한번 씩 :36-Pethidine 12.5mg IV18:30-140/80-36.5-114-1620:50-130/80-37.0-100-16? V/S을 check함으로써 대상자의 현 상태를 파악할 수 있다.->통증으로 인해 활력 징후에 변화가 있을 수 있기 때문이다.(호흡수나 맥박수의 증가)? 통증사정도구를 이용해 통증의 정도, 양상을 사정한다.2017.09.19. 16 : 30 NRS 7수술부위통증찌르는 통증지속적16:36> Pethidine 12.5mg IV2017.09.19. 17 : 30 NRS 4복부 급성통증찌르는 통증간헐적2017.09.19. 18 : 30 NRS 3복부급성통증쑤시는 통증간헐적? 통증은 주관적인 것이므로 숫자로 객관화하여 간호중재를 수행할 수 있게 한다.? 통증간호를 시작하기 전 대상자의 통증을 정확히 파악해야 알맞은 통증간호(비약물, 약물요법)을 시행할 수 있다.? 의사의 지시를 받아 진통제를 투여한다.? Pethidine 12.5mg IV(투약 관찰)? 통증에 대한 불안감을 감소시키고, 대상자의 육체 및 심리적 안정에 도움이 되기 위함이다.평가단기목표 달성 평가1. (대상자는) 1시간 이내 수술부위 통증이 NRS. 7점에서 4점으로 감소 할 것이다.? Pancreatectomy 후 NRS.7 측정되어 16:36 Pethidine 12.5mg IV2017.09.19. 16 : 30수술부위 통증찌르는 통증지속적16:36> Pethidine 12.5mg IV2017.09.19. 17 : 30수술부위 통증쑤시는 통증간헐적Pethidine 12.5mg IV 1시간 후환자의 얼굴표정이 한결 편안해지고 “이제 살 것 같아요.” 라고 말했다.2. (대상자는) 3일 이내 수술부위 통증이 NRS. 7점에서 3점으로 감소 할 것이다.? POD 3일 통증 사정 결과2017.09.22. 16 : 30수술부위 통증움직일 때 가끔 쿡쿡간헐적“움직일 때 가끔 쿡쿡 쑤시는 통증이 있는데 심하지 않고 참을만해요.”2017.09.22. 17 : 30수술부위 통증움직일 때 가끔TRR1408038.418? POD 1일? IV line? IV PCA? Hemovac? Foley 적용? WBC 2017.09.20. 25.20K/uL? Urine bag이 바닥에 닿음간호계획간호 수행이론적 근거? 대상자의 V/S을 2시간 마다 측정한다.? 2017.09.20.? Fever -> special V/S (V/S 1hr)15:00 CLONAC IV-140/80-38.4-80-18 (Full V/S)15:30-140/80-37.9-82-16 (Full V/S)14:00-130/80-37.7-84-2015:00-130/80-37.5-80-2014:00-130/70-37.6-81-2017:00 ice pac 적용-130/80-37.8-85-2017:20-130/70-37.5-85-2018:00-120/80-37.3-82-2019:00-120/80-37.3-80-2020:00-110/80-37.2-79-2021:00-120/70-37.0-81-20? 2017.09.21.15:00-120/70-36.8-80-2017:00-120/80-36.9-79-2019:00-110/80-36.9-81-2021:00-110/70-37.0-78-20? 2017.09.22.09:00-120/80-36.8-85-2011:00-130/80-37.0-82-2013:00-130/80-37.0-84-20? 체온 상승은 감염의 대표적인 증상이다.? 대상자의 카테터 삽입 부위와 수술부위를 지속적으로 확인하여 삼출물 유무를 확인한다.? 병동 rounding 시, V/S 측정 시 마다 catheter 삽입부위와 Hemovac 상태를 확인 했다.? 침습적인 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 발생할 경우, 농과 같은 삼출물, 악취, 피부 주변의 발적 등의 이상 징후가 나타난다.? 대상자의 WBC수치를 확인한다.? WBC 수치09.20.25.20K/uL09.21.20.80K/uL09.22.15.00K/uL? WBC 수치 상승은 감염을 나타낸다.? 요로감염을 막기 위해 대상자에게 올바른 유치도1:00

의/약학| 2018.10.05| 13페이지| 1,500원| 조회(1,352)

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모성간호/여성간호 임신성 당뇨병과 간호 정리

여성/모성 간호학임신성 당뇨병 간호목 차[당뇨병]11. 임신 중 대사의 변화12. 원인23. 임신 전 당뇨병24. 임신성 당뇨병65. 당뇨병이 임부에게 미치는 영향86. 당뇨병이 태아/신생아에 미치는 영향9[당뇨병]? 가장 흔한 대사장애? 선청성 기형 발생? 당뇨병 임부 관리 목표 : 선천성 기형, 거대아, 자연유산과 같은 위험요인의 감소를 위해 혈당조절을 유지하는 것 (임신 전/임신 동안 엄격한 혈당 조절 필요)? 여러 건강상의 문제를 예방하고 조기발견하는 것이 바람직? 당뇨병이 합병된 임신은 고위험으로 간주? 임신 중 인슐린의 요구량, 신장 질환의 사정, 혈당량의 변화에 따라 치료법이 변화① 산전관리를 자주 받고② 엄격한 식이요법③ 정기적인 자가 혈당치 검사④ 임상검사와 집중적인 태아관리1. 임신 중 대사의 변화임신은 정상적으로 모체의 당 대사, 인슐린 생간, 대사의 항상성에 복잡한 변화 일으킴배아/태아의 성장과 발달을 위해서는 포도당의 지속적인 공급이 필요모체의 포도당? 확산작용에 의해 태반을 통과모체의 인슐린? 태반을 통과할 수 없음? 태아는 10주경에 모체에서 얻은 포도당을 사용하기 위해 스스로 적당한 양의 인슐린 분비임신 1기? 상승된 에스트로겐과 프로게스테론의 영향 받음? 위 호르몬이 췌장 β-세포를 자극하여 인슐린 생산을 높이게 되어 공복 시 혈당치가 55~65mg/이로 저하? 저혈당증을 보임? 저혈당은 오심, 구토로 인해 더욱 악화 될 수 있음임신 2기와 3기? 호르몬의 변화로 인해 당내성의 저하, 인슐린 저항의 증가, 간의 글리코겐 저장 감소 그리고 간의 글루코스 생산 증가? hLP, estrogen, progesterone, cortisol, prolactin, insulinase 등이 인슐린 길항제로 작용하여 인슐린의 저항 증가시킴임신 말기? 18~20주부터 췌장에 대한 인슐린 요구 증가하기 시작? 모체 혈당치가 높아져 이 시기에서 말기까지 2배 혹은 4배의 인슐린이 필요출산 시? 태반호르몬, cortisol, insulinase 등이 갑면 다시 임신 전 수준으로 돌아감2. 원인? 당뇨병은 췌장의 랑게스한스섬 β 세포에서 분비되는 인슐린의 부족으로 발생하는 탄수화물과 지방대사에 이상을 초래하는 내분비 질환? 인슐린이 불충분하여 포도당의 이동이 이루어지지 않을 때 과혈당증이 나타남? 지방이 산화될 때 케톤혈증, 케톤뇨증 발생? 당뇨병이 오래 지속될 때는 혈관장애, 신장병증, 신경병증 초래3. 임신 전 당뇨병1) 분류제 Ⅰ 형 당뇨병제 Ⅱ 형 당뇨병? 인슐린 의존성? 소아당뇨? 절대인슐린 부족? 인슐린 비 의존성? 인슐린의 부적절한 효능? 임신성 당뇨병을 경험한 사람에게서 발병이 높음? 임신 전 당뇨병이란 임신 전부터 당뇨가 있었고 임신 후까지 지속되는 제 Ⅰ 형 혹은 제 Ⅱ 형? 제 Ⅱ 형의 경우는 임신이 되면 임신 동안 인슐린을 필요로 하므로 대부분의 임신 전 당뇨병은 인슐린 의존성2) 임신 전 당뇨병 임부간호(1) 간호사정① 면담 산전간호 시 당뇨병 임부의 건강상태를 철저히 평가 과거 질병력, 당뇨병의 관리내용, 임신 전 혈당조절 정도, 지지체계, 영양과 식이력, 가족병력, 생활양식, 유전적 특성 등을 포함한 현재 임신상태와 관련된 당뇨의 진행 정도② 신체검진 처음 방문했을 때 건강상태를 확인하기 위해 철저한 신체검진 일반적인 산전검사, 당뇨병이 임신에 미치는 영향 정도, 기본적인 심전도, 망막장애의 유무, 임신성 고혈압의 위험을 관찰하기 위한 혈압측정, 임부의 체중증가, 자궁저부의 높이와 복부촉진으로 양수과다와 태아거구증 사정③ 임상검사? 신장기능은 24시간 소변을 통해서 단백뇨와 크레아티닌 수치 사정? 요분석 : 비뇨기 감염의 유무 파악, 케톤뇨 검사? 당화혈색소(HbA1c) : 규칙적인 측정은 치료계획을 변경하기도 하고, 혈당조절을 증진시키기도 함- 양호 : 7%- 보통 : 10%- 불량 : 13~20%? HbA1c의 측정은 임신기간 내내 이루어져야 하며 적어도 3개월마다 이루어져야 함(2) 간호중재① 임신 전 상담 당뇨병의 유형, 합병증 유무, 혈당조절 정도에 따라 가장 적절정? 임신 중 경구용 혈당 저하제의 복용은 태아기형의 원이 될 수 있음? 임신 전 대사조절을 위한 상담은 매우 중요? 임신 전 혈당조절을 위해 경구용 혈당강하제를 복용하고 있는 제 Ⅱ 형 당뇨병 여성은 임신을 계획하기 전부터 인슐린을 사용하여 혈당조절, 계획하지 않은 상태에서 임신이 된 경우에는 진단을 받자마자 혈당저하제 복용을 중단!!② 산전간호 당뇨병 임부는 비당뇨성 임부보다도 더 자주 산전 방문해야 함 초기 32주간 2주마다 방문하고 출산까지는 매주 방문 당뇨병과 임신에 대한 적절한 이해, 치료계획, 잠재적인 합병증 등에 대한 이해는 임부의 관리이행을 증가시킴③ 식이 식이관리는 혈당에 기초 식이의 목표 : 정상임신과 일치하는 체중증가, 케톤산독증의 방지, 혈당치의 급격한 변동 최소화④ 운동 규칙적인 운동은 포도당의 사용을 증가시키고 인슐린 요구를 감소시키며, 순환을 증가시키고, 근육긴장 증가 혈관장애가 있는 임부들에게는 가벼운 운동만 운동은 매일 30분 정도의 산책이 좋으며 혈당이 상승할 때인 식사 루에 하는 것이 좋음⑤ 인슐린 치료★ 적절한 인슐린 투여는 임신 중 정상 혈당치의 유지를 위해 일차적으로 중요임신 1기? 임신 전과 인슐린 요구량이 크게 변화하지 않으나 저혈당증 때문에 인슐린 용량 감소임신 2기와 3기? 인슐린 용량 증가? 인슐린 저항이 임신 14~16주 이후부터 임신 마지막 몇 주까지 계속 상승하기 때문? 오전 : 하루 용량의 2/3를 투여 ★- 중간형 인슐린(NPH) : 속효성 인슐린(RI) = 2 : 1? 오후 : 하루 용량의 1/3 투여 ★- 중간형 인슐린(NPH) : 속효성 인슐린(RI) = 1 : 1⑥ 혈당 수준 측정 혈당치는 정규적으로 하루 4회 아침, 점심, 저녁의 매 식사 전 그리고 취침 시 측정 식후 측정은 식사 2시간 후 실시 완전한 검사란 하루 8회 : 매 식전/후 2시간, 취침 시와 새벽 3시 혈당조절이 잘 되지 않는 임부는 감염상태를 조심스럽게 사정 감염 : 인슐린의 요구량을 바꿀 수 있음 올 태아건강을 사정하기 위해 임신 32~36주에 24시간 소변을 모아 에스트리올 측정 초음파를 통해 태아의 재태연령을 사정하고 4~6주마다 태아성장과 발달, 양수과다증, 거구증, 선천성 기형 사정AFP 당뇨성 임신에서 태아의 신경계 결함을 사정하기 위해 임부 혈청 내 α-태아단백(AFP)을 임신 16~18주에 측정 상승된 AFP : 신장 무형성 혹은 다른 당뇨 관련 기형 의미초음파심장 촬영술 태아 심기능의 이상 사정생화학적 분석 임신 3기에 태아 폐성숙도는 양수의 생화학적 분석통해 확인태아 태동 수 측정 태아의 안정 사정 무자극 검사는 임신 28~30주 사이 시작 34~36주까지 매주 무자극검사 실시 36주 이후 일주일에 2번씩 검사태아 생물학적 계수 태아의 안녕 평가⑧ 입원 임신 3기에는 혈관장애가 있는 당뇨병 임부와 태아 상태를 집중적으로 관찰하기 위해 입원이 필요⑨ 합병증 임신 중 오심, 구토, 감염 등과 같은 합병증 증상이 나타날 때 즉각 알리도록 지시 저혈당증/과혈당증의 원인, 증상에 대해 알아야 하며 예방과 치료에 대해서도 알아야 함⑩ 분만 시기의 결정 당뇨성 임신은 엄격하게 혈당을 조절하면서 산전기간 동안 태아감시를 통해 만기까지 지속 태아의 폐기능 성숙을 확인한 다음 38주 정도에 조기 분만 38주 까지도 태아의 폐기능이 불완전하다면 태아의 상태를 재사정하여 안심할 수 있을 때까지 출산 연기 자간전증 혹은 임신성 고혈압, 급격하게 진행하는 망막장애나 신장장애 등의 징후를 보이면 조기 출산⑪ 분만 중 간호 임부의 진통과 분만 중 탈수, 저혈당증, 과혈당증 등과 같은 합병증 발생을 예방하려면 세심한 관찰이 필요? 출산 중 혈당치와 수분 공급 수분유지를 위해 5DW/링거액 IV 혈당치가 60~100mg/dL로 유지되도록 포도당과 인슐린 주입 분만 중 임부의 과혈당은 신생아의 저혈당 & 저산소증 야기 (정상 혈당 유지 중요) 저혈당 증상 : 불안정, 어지러움, 발한, 움직임의 불편함, 경련, 두통, 창백한 피부저혈압 예방 좌측위를 취하는게 좋음? 진행이 안 되는 경우 제왕절개분만 태아가 크거나 아두골반 불균형? 임부의 과혈당증, 케톤증 등과 같은 당뇨성 합병증을 관찰하고 치료⑫ 산후간호 인슐린 요구량 감소 인슐린 의존성 산모 : 신생아의 수유나 다른 긴급한 요구가 있더라도 반드시 적절한 시간에 식사를 하는 것이 중요 분만 후에도 자간전증, 자간증, 출혈, 감염 등과 같은 합병증이 올 수 있음 일반적으로 당뇨성 산모는 모유수유가 권장되는데, 항당뇨성 효과가 있음 모유수유 산모의 인슐린 요구량은 유즙분비 시 소모되는 탄수화물 때문에 감소 계획적인 임신과 혈당조절로 선천성 기형아와 자연유산의 발생을 예방하기 위한 가족계획과 피임상담이 필요 경구피임약 : 탄수화물 대사에 미치는 효과와 혈전색전증과 혈관 합병증의 위험 때문에 금기 자궁내 장치는 감염의 위험을 증가시켜 금지4. 임신성 당뇨병1) 정의? GDM 탄수화물 대사장애로 임신 동안에 발생 분만 후에는 정상으로 돌아가거나 지속될 수도 있음 출산 6주 이후 재확인 임신말기에 나타나며, 식후 고혈당이 특징 대부분 임신이 끝나면 사라지나 다음 임신 시 재발하거나 추후 제 Ⅱ 형으로 발전 가능 임산부의 2~7%에서 발생? 진단 2기의 중반에 이루어짐 태아의 영양요구가 임신 2기 후반과 3기에 증가하고 그 시기에 태반 호르몬과 insulinase, 코티졸의 인슐린에 대한 저항이 증가하기 때문 결과적으로 임부의 인슐린 요구는 3배정도 증가2) 임신성 당뇨병 임부간호(1) 간호사정 임부의 나이가 30세 이상, 비만, 임신 전 체중이 이상체중의 20% 이상, 제 Ⅱ 형 당뇨병 가족력, 4kg 이상의 거대아 출산력, 선천성 이상이 있는 태아의 분만, 양수과다, 원인불명의 사산이나 유산등을 경험 GDM의 70%정도는 증상 없이 발생 모든 임부들은 24~28주 사이에 다시 GDM 여부를 확인 대부분 임신성 당뇨 임부는 공복 시 혈당이 정상 GDM 진단이 임신 말기에 내려지기 때문에 계획을 위한 시줌

의/약학| 2018.10.05| 11페이지| 1,500원| 조회(340)

GDM, 모성 임신성 당뇨병, 여성 임신성 당뇨병, 임신성 당뇨 간호

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심장혈관 및 콩팥약물 (주요 심장 질환 및 약물 총정리+수분 전해질 약물+간호)

15. 심장혈관 및 콩팥 약물학습목표 항 협심증 약 리듬 장애 약 ( 부정맥 ) 고지혈증과 같이 지질 단백질과 관련된 약 강심제 ( 디지탈리스 ) 항고혈압제 전해질 대치물01 심장혈관 심장 , 혈관 , 혈액으로 구성 역할 : 신체의 모든 부분으로 혈액 운반 조직에 산소와 영양분 공급 이산화탄소 교환 심장 : 혈액을 내보내는 근육질의 펌프 동맥 : 심장에서 각 신체 조직과 장기로 혈액을 운반하는 두꺼운 벽으로 된 혈관 정맥 : 각 신체 조직과 장기에서 심장으로 혈액을 되돌려 보내는 얇은 벽으로 된 혈관 모세혈관 : 혈액과 조직 사이에서 영양분과 노폐물을 교환 , 동맥과 정맥 연결 혈관이나 심장에 문제가 생기면 심혈관 질환01 심장혈관 심혈관계 : 심장 , 혈관 , 혈액 역할 : 전신에 영양소 , 노폐물 , 가스 , 호르몬 운반 , 면역반응 , 체온조절 전기적 충격에 의해서 심장이 수축되어 맥박 뛴다 . 특수심근과 심경계를 통한 전기 충격은 심근을 수축시켜 심장에 있는 혈액을 혈관으로 보내 전신으로 흐르게 한다 . 동맥 : 세동맥을 통해 혈액을 조직으로 보낸다 . 정맥 : 세정맥에서 조직에서 온 혈액을 받아서 심장으로 이동시킨다 . 모세혈관 : 조직과 혈관 사이 ( 동맥 - 정맥 ) 연결 동맥은 뻣뻣해지고 ( 심장의 약화 , 질 병 ), 동맥벽은 콜레스테롤이나 지질의 지 방판으로 가득 참 → 죽상동맥경화증 고혈압 환자 : 혈관의 탄력성↓ , 심장 펌프질에 대항하는 압력↑ , 심장 과로 심장 , 동맥 , 정맥의 질병 , 비정상 상태 시 심장 자체의 긴장↑01 심장혈관 심장 근육에도 산소 공급이 필요한데 공급되지 않으면 혈액순환 부전 → 심근 산소 부족 → 가슴 통증 , 협심증 , 심근경색 많은 심장혈관 약물은 비뇨기계통에 직접 , 간접적으로 영향을 미친다 . 콩팥 , 방광 , 배뇨관은 순환계에서 노폐물을 제거하고 , 혈액 산도와 이온 농도를 조절하며 , 수분균형을 유지하는 작용을 함께 한다 . 심장이 강하게 펌프질을 하고 , 혈관으로 순환이 잘 되며 , 비뇨기계에서, 시간 주기는 어떤지 , 그 결과에 대해서 반드시 기록하여 병원 갈 때 의료진에게 정보 제공 스트레스 , 심한 운동 , 과식 , 흡연 피하기 혀밑용 니트로글리세린을 투여하면 저혈압을 유발할 수 있기 때문에 투여 전과 투여 중간에 혈압을 측정한다 . 심장율동전환이나 제세동을 하기 전에 니트로글리세린 패치를 모두 제거해야 한다 .1 절 항협심증제와 말초혈관확장제 협심증 발작 협심증 발작으로 니트로글리세린 1 정을 혀밑으로 투여 통증이 3~5 분 내에 완화 되지 않으면 두 번째 약을 복용 통증이 여전히 3 분 내에 완화되지 않으면 세 번째 약 투여 이후에도 통증이 계속되면 혈액응고를 감소시키기 위해 씹어 먹는 아스피린을 복용하고 , 급 성 심근경색에 대한 평가를 하기 위해 응급실로 간다 .약물 1 절 항협심증제와 말초혈관확장제 약명 지속시간 제제 급성 협심증 치료 약물 / 협심증 예방 약물 isosorbide dinitrate 1~2 시간 미리 예방하기 위해서 투여 혀밑용 / 씹어먹음 nitroglycerin 3~5 분 혀밑용 , 스프레이 , 패치 , 연고 , IV( 효과 바로 나옴 ) 일반명 적용 가장 흔하거나 심각한 유해반응 말초혈관확장제 hydralazine 본태고혈압 , 과도한 후부하로 인한 심장기능 상실 협심증 , 빠른맥 , 말초신경염 , 혈액질환 , 변비 , 마비창자막힘증 , 구역 , 구토 , 설사2 절 항리듬장애 약물 ( 부정맥 ) 심장 여러 부위에서 전기 자극의 발생 또는 전도의 기능 장애로 심장이 비정상적인 리듬을 일으키는 것 ( 박자맞지 X) 우심방 벽의 동방결절 (SA node) → 방실결절 (AV node) → 히스속 ( 방실속 ) → 푸르키니에 섬유 → 심실수축 → 혈액나감 P : 우심방의 탈분극 QRS : 심실의 탈분극 T : 심실의 재분극 상실성부정맥 ( 심실세동 , 심방조동 , 발작성상심실성 빈맥 ), 심실성 부정맥 전기신호 전달 : 나트륨 , 칼륨 , 칼슘2 절 항리듬장애 약물 ( 부정맥 ) 심근세포의 정상적인 전기 활동 pacema리드가 풍부한 지질단백질 LDL 과 HDL 은 콜레스테롤이 풍부한 지질단백질 LDL : 콜레스테롤을 간 → 말초조직 으로 운반 HDL : 콜레스테롤을 말초조직 → 간 으로 운반 고지질혈증 : 혈액 내에 지방단백질 치가 높은 것을 의미3 절 항고지질혈 제 심장동맥의 죽상동맥경화증은 심장동맥성심질환 (CHD) 을 유발 심장동맥 내벽이 죽경화판이나 죽상경화 조직의 조각으로 채워져 좁아 지게 되면 , 심장에 혈액을 공급하는 심장동맥은 더 좁아짐 심장동맥이 좁아지면 심장에 혈액공급이 감소 죽경화판이 깨지거나 찢어져서 혈소판이 찢어진 부위에 달라붙는 것만으로도 심장발작을 일으킬 만큼의 혈류가 감소 심장근육세포로 혈액이 적절히 공급하지 못하면 , 세포는 통증을 느끼고 ( 협심증 ) 결국은 죽게 된다 . 이것을 심근경색증 판이 있으면 혈액에 산소가 부족하게 되는데 , 뇌혈관 질환 ( 뇌졸증 포함 ), 말초 허혈 ( 다리 혈액순환의 문제로 다리에 산소화된 혈액 부족 ), 콩팥혈관고혈압 ( 콩팥의 고혈압과 손상 ) 도 유발 많은 연구에서 혈중 LDL 콜레스테롤이 높으면 CHD 가 유발된다고 밝혀짐 혈청 지질이나 콜레스테롤이 낮으면 죽경화성 질환이 감소된다고 나타남3 절 항고지질혈 제 혈청 중의 지질이 정상범위를 넘어서 증가 하거나 저하하는 상태 혈청 중의 주요한 지질 : 콜레스테롤 , 트리글리세드 ( 중성지방 ), 인지질 및 유리지방산 리포단백질 (lipoprotein) : 트리글리세드나 콜레스테롤 처럼 물에 친화성이 없기 때문에 단백질을 매개로 하는 작은 입자의 형태로 혈액 중의 분산 된 것 초저밀도 피고단백질 (VLDL) : 간에서 생성된 많은 TG 로 부터 형성 카이로미크론 (chylomicron, 암죽미립 ) : 장에서 지방이 흡수될 때 만들어지는 리포단백질 , 크기가 제일 크고 , 중성지방이 많이 포함 저밀도 리포단백질 (LDL) : 콜레스테롤이 다량 함유 , 나쁜 콜레 스테롤 고밀도 리포단백질 (HDL) : 인단백질이 많음 , 좋은 콜레스테롤 LDL↓, TG↓, HD이런 작용은 노화나 질병 , 만성 심장기능상실로 심장의 펌프질이 쇠약해지고 비효율적일 때 특히 중요하다 . 심장박출량 ( 심박동 시 분출되는 혈액량 X 심박동수 ) 의 저하는 뇌에 혈액공급이 적으면 현기증이 나고 졸리고 덜 명료해진다 . 폐도 효율적이지 못하여 , 잦은 기침을 하고 호흡이 빨라진다 .4 절 강심 제 작용 콩팥은 노폐물 , 전해질 , 혈류 중 여분의 수분을 제거하는 효과가 줄어든다 . = 여분의 수분은 세포나 조직사이와 손발의 의존성 조직에 고임 ( 부종 , edema ) 체중 증가 심박동 자체가 불규칙해지고 빨라진다 . 시간이 많이 경과하면 신체는 이런 변화에 대처하기 위해 , 심장은 비대되고 심장잡음과 비정상심음이 들린다 . 또 혈압은 올라가고 심장박동수는 더 빨라진다 . = 울혈 심장기능상실작용 심근수축력 증가 양성 구축촉진 작용 혈액이 뇌 , 폐 , 콩팥과 기타 기관으로 많이 갈 수록 , 부적절한 심장활동으로 인한 징후는 감소되거나 사라진다 . 심장박동수 감소 굴심방결절에 있는 박동조율기의 전기활동주기 속도를 느리게 정보를 심장의 휴지기에 전달하는 속도 느리게 10:27 4 절 강심 제4 절 강심 제 적 용 만성 심장기능상실 심방세동 심방조동 빈번한 조기심실수축 발작성 빈맥 빠르거나 불규칙한 심박동을 치료하는 데 사용4 절 강심 제 유해반응 강심제는 매우 강력해서 심장에 독장용을 일으킬 수 있음 디지탈리스 독성의 증상은 서서히 시작하고 간혹 쉽게 지나쳐버림 빈맥 , 이중의 심실조기수축 , 방실 결절 차단 , 지나친 피로 , 혼란 , 흐린 시야 , 연두색 시야 , 식욕부진 , 메스꺼움 , 구토4 절 강심 제 약물 상호작용 베타아드레날린성 차단제 , 칼슘 글루코네이트 , 염화칼슘 , 석시닐콜린 , 베타라밀 : 강심제의 치료적 효과와 독성 효과를 모두 증가 콜레스티라민 : 치료적 효과를 감소 전해질 평형에 영향을 주는 약물은 모두 디지탈리스 독성 유발4 절 강심 제 간호중재와 환자교육 (1) 사정 리듬장애 , 비정상적 심음이나 심잡음 , 들숨 수 있음 methyldopa5 절 항고혈압제의 종류 (2) 교감신경 억제제 = 아드레날린성 억제제 말초성 아드레날린성 길항제 아드레날린성 뉴런의 차단제로 작용하여 노프에피네프린의 분비를 억제 신경말단에서 노르에피네프린을 고갈시키는 방식으로 작용 교감신경에 의한 혈관수축 억제 혈관평활근이 이완되고 총 말초저항이 감소함 부작용을 야기해 대부분 미국시장에서 사라짐 부작용 : 성기능 장애 , 비울혈 , 기립성저혈압 , 설사 , 기면 주의사항 : 노인의 경우 저혈압을 유발하여 낙상 사고 주의5 절 항고혈압제의 종류 (2) 교감신경 억제제 = 아드레날린성 억제제 알파 , 베타 차단제 교감신경계의 기능을 약하게 해 심박출량이나 혈관 저항을 낮추어 혈압을 낮춤 양쪽 ( 알파 , 베타 ) 의 작용을 모두 지님 혈관 확장 , 심발출량 저하 일반명 부작용 주의사항 아드레날린성 억제제 알파 , 베타 – 아드레날린성 차단제 Carvedilol 오심 , 구토 , 현기증 , 천식 , 두통 위의 알파 , 베타 주의 사항 둘 다 보면 됨 . labetalol5 절 항고혈압제의 종류 (3) 레닌 – 안지오텐신 전환효소 억제제와 안지오텐신 수용체 2 길항제 신장 → 혈액속으로 renin 분비 → 혈압의 하강이나 혈류의 감소에 반응 → 안지오텐시노겐 ( 순환 단백질 ) → 안지오텐신 Ⅰ → ACE ( 안지오텐신전환효소 ) 에 의해 → 안지오텐신 Ⅱ ( 혈압의 장기 조절에 중요한 단백질 ) → 알도스테론 호르몬 분비 ( 부신 ) → 신장이 나트륨 이온 보유 하게 함 → 전체혈액량과 심박출량 증가 → 혈압상승5 절 항고혈압제의 종류 (3) 레닌 – 안지오텐신 전환효소 억제제와 안지오텐신 수용체 Ⅱ 길항제 레닌 – 안지오텐신계는 쇼크 상태에서 혈압을 유지시키기 위한 보상기전으 나트륨과 수분을 보존하는 중요한 기능을 가지고 있지만 혈압을 올려 고혈압 초래 안지오텐신 Ⅱ 수용체 길항제 : 안지오텐신 Ⅱ 가 안지오텐신 수용체와 결합하는 것을 선택적으로 차단하여 혈관 수축을 억제하고 알도스테론 분비 차단 how}

의/약학| 2018.09.28| 121페이지| 5,000원| 조회(197)

약리학, 약물, 심장 약물, 신장 약물, 수분 전해질 약물

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순천향대학교병원 자기소개서 평가A+최고예요

순천향대학교병원 2019신규 간호사 합격 자기소개서+ 작성팁+ 해드리고 싶은 말- 자소서- 면접(전공지식)- 인적성-면접(심층면접)자기주도(Self-authority)본인의 속한 조직에서 새로운 것을 도입하여 변화를 일으킨 사례를 기재하여 주시기 바랍니다.[역할극 놀이를 통한 값진 결과]대학 입학 후 토익 스터디 그룹을 만들었습니다. 그룹의 리더를 맡은 저는 기존의 공부 방식인 단어를 외우고 시험문제를 푸는 것이 아닌 영어 의사소통 능력 향상을 위해 ‘역할극’을 제안했습니다. 처음에는 조원들이 토익에 역할극 방식은 불필요한 것 같다고 말했습니다. 그러나 포기하지 않고 역할극을 통해 실생활 영어를 배우고 활용할 수 있다는 장점을 설명하며 조원들을 설득했습니다. 그러자 시간이 지날수록 조원 모두 적극적으로 참여해주었습니다. 그러던 중 2015경북문경세계군인체육대회 봉사자로 참여할 기회가 주어지게 되었습니다. 봉사하는 틈틈이 외국인들과 대화를 나누며 지금까지 공부한 실력을 테스트하는 좋은 시간이 되었습니다. 2학년 겨울방학에는 필리핀 어학연수를 다녀오게 되었습니다. 조원 모두 스터디 그룹에서 했던 역할극 덕분에 외국인과의 의사소통이 원활하게 이루어졌다고 말했습니다. 저희의 이러한 노력은 스터디그룹 경진대회에서 최우수상이라는 값진 결과가 되어 돌아왔습니다. 다년간 리더로 활동했던 역량들을 바탕으로 순천향대학교병원에서 현실에 안주하지 않고 끊임없이 노력하며 환자간호와 조직에서 최고의 성과를 내는 간호사가 되겠습니다.헌신(Commitment)본인의 성장과정 중 어떠한 일에 최선을 다해 헌신한 경험을 기재하여 주시기 바랍니다.[지식과 함께 성장하는 간호사]고등학교 때부터 일요일마다 요양원에 방문했습니다. 오전 9시부터 오후 1시까지 어르신들과 함께 담소도 나누고 점심시간이 되면 보호사님과 함께 몸이 불편하신 어르신의 식사를 도와드렸습니다. 어르신과 함께 보내는 시간이 많아질수록 ‘노인’에 대한 관심이 생겼습니다. 이에 대학 진학 후 치매 서포터즈 및 파트너로 활동하며 노인에 관해 공부하기 시작했습니다. 그리고 치매 예방프로그램 개발에 참가해 대상을 타면서 지금보다 더 많은 지식을 쌓고 싶다는 생각이 들었습니다. 이를 위해 노인상담사 1급, 노인 체육 지도자 1급, 레크리에이션 1급 자격증을 취득했습니다. 이를 통해 노인에 대해 전보다 더 많은 부분을 이해하고 공감할 수 있었습니다. 저의 열정을 바탕으로 한 헌신적 경험을 순천향대학교병원에서 환자를 이해하고 더 나은 간호 서비스 제공에 보탬이 되고 싶습니다. 또한, 여러 분야의 사람들을 간호하기 위해 다양한 지식을 쌓고 성장하는 간호사로 거듭나겠습니다.조화와 협력(Harmony)서로 다른 배경 또는 성격을 가진 사람과 협력하여 공동 작업을 수행한 경험을 기재하여 주시기 바랍니다.[함께라서 가능했던 일]창업 경진대회 참여를 위해 간호학과 10명의 학생이 모여 창업 아이템 토의를 하게 되었습니다. 그러나 서로의 생각과 관심 분야가 다르다 보니 아이디어 선정이 쉽지 않았습니다. 그래서 가장 현실적이고 창의적인 아이디어 2가지를 골라 투표를 진행하여 가장 많은 투표수를 획득한 주제로 선정했습니다. 그리고 참여율을 높이기 위해 각자 열학을 부여했습니다. 그 결과 조원 모두 자신의 역할이 아닌 부분까지 열심히 참여했습니다. 자료조사부터 프레젠테이션까지 누구 한 명 빠짐없이 함께 만들어 나갔습니다. 이에 저희의 창업 아이템은 최우수상을 탈 수 있었습니다. 혼자라면 불가능했을 이번 대회에서 모두의 노력과 정성이 모여 아름다운 결과를 만들어 낼 수 있었습니다. 이를 통해 환자간호 또한 혼자 할 수 있는 것이 아니라 타인과의 협동을 통해 더 좋은 결과를 만들어 낼 수 있다는 생각이 들었습니다. 이러한 경험을 바탕으로 동료와 함께 협력하고 조화를 통해 최고의 간호 서비스를 제공하겠습니다.성실성(Sincerity)성실한 직장생활을 위한 조건이 무엇인지 기재하여 주시기 바랍니다.[성실함의 시작은 관심에서 부터]성실함은 환자를 향한 관심에서 시작된다고 생각합니다. 저는 지난 실습 동안 항상 30분 일찍 출근했습니다. 미리 환자분들을 둘러보며 어제와 다른 점은 무엇인지, 필요하거나 불편한 점은 무엇인지 등을 머릿속에 그리면서 업무를 시작했습니다. 그로 인해 인수인계 시 환자 상태와 활력징후 측정 시 중점적으로 관찰해야 하는 부분을 쉽게 파악할 수 있었습니다. 중환자실 실습 때, 평소와 같이 출근하여 환자분을 살펴보고 있었습니다. 그러던 중 한 분의 상태가 어제와는 다르게 느껴져 간호사 선생님께 말씀드렸습니다. 알고 보니 환자분께서 경련을 하고 계셨습니다. “학생 덕분에 환자분의 상태를 바로 파악할 수 있었다”는 선생님의 말씀을 통해 환자간호의 가장 큰 덕목은 성실함에서 비롯된 관심이라는 생각이 들었습니다. 저의 이 덕목은 인간사랑 정신을 바탕으로 한 순천향대학교병원에서 더 큰 빛을 발휘하리라 자부합니다.순천향의 인재상본인이 순천향의료원에 적합한 인재라고 생각하는 이유를 기재하여 주시기 바랍니다.[소통과 신뢰를 바탕으로 나아가는 간호사]대학교 4년 동안 직업기초능력 함양을 위한 교양 과목을 수강했습니다. 이를 통해 간호사의 기본 덕목에 대해 생각해 볼 수 있었습니다. 저는 간호사의 기본 덕목을 3가지로 생각해 보았습니다. 첫째, 신뢰할 수 있어야 합니다. 생명을 다루는 전문 의료인으로서 신뢰는 가장 기본 덕목입니다. 둘째, 의료인 및 환자와 소통해야 합니다. 적극적으로 경청하고 존중하며 협력을 통한 소통이 이루어져야 최고의 간호 서비스를 제공할 수 있습니다. 셋째, 지속적인 자기 계발을 통해 앞으로 나아가야 합니다. 변화하는 전문 지식과 세계 속에서 자기 계발은 선택이 아닌 필수가 되었습니다. 이는 순천향대학교병원의 인재상인 신뢰성, 협조성, 진취성에 부합합니다. 이에 저는 입사 후 의료진과 협력하고 환자에게 신뢰받는 간호사가 되겠습니다. 꾸준한 자기 계발을 통해 3년 후 창의성을 겸비한 프리셉터 간호사로 성장하여 신규 간호사들의 롤 모델이 되겠습니다. 5년 후 HSK 3급, ESPT 2급을 취득하여 변화하는 세계에 앞장서겠습니다. 10년 후 중환자 전문 간호사 자격증 취득과 함께 순천향을 빛낸 간호사로 거듭나겠습니다.작성 팁 :? 먼저 순천향대학교병원에서 요구하는 양식을 살핀다.? 각 항목마다 자신을 PR할 수 있는 핵심주제를 설정한다.? 분량에 상관없이 구체적인 내용을 기록한다.? 주제어를 맨 앞 구절에 제시한다.? 신선한 표현을 사용한다.? 쉽고 읽기 편한 단문 중심으로 쓴다.? 순천향대학교병원에 취업하고자 하는 의지를 확고히 밝힌다.? 희망직무에 대한 사전경험과 관심을 보여야 한다.해드리고 싶은 말 :1. 자소서저는 천안, 부천, 서울순천향대학교병원 모두 지원했습니다. 공고가 올라오기 1주 전부터 준비했습니다. 교수님께 1번 찾아뵈었는데요, 전체적으로 괜찮다고 말씀해주셨습니다. 제가 해드리고 싶은 말씀은. 미리 준비하세요... 진짜 시간에 쫒기고.. 여름방학 때 떠서 교수님 만나 뵙기가 너무 힘들었습니다. 또한, 중복지원 안된다고 써있었는데 그거 못읽고 부천, 서울, 천안 다 넣었습니다. 그런데 더 당황스러운것이 서류에서 3곳 모두 합격되었다는 겁니다. 인사과 담당자님께 연락드려보니 중복지원해도 인사담당자들은 모를 것이니 편하신 대로 하시면 될 것 같다고 말씀해주셨습니다. 제량것.. 하시면 될 것 같네요. 하지만 중복지원과 관련된 사항이 또 어떻게 바뀔지 모르니, 신중히 고민해 보시고 1곳에만 넣는 것을 추천해드립니다.2. 1차 면접(전공)면접의 경우 전체적으로 분위기가 참 좋았습니다. 저는 면접장에 40분 정도 일찍 도착했는데 다과도 준비해주시고 친절하게 안내도 해주셔서 기다리는 동안 편안한 마음으로 면접 준비할 수 있었던 것 같아요. 저 같은 경우 면접은 홍지문 간호사 면접책 사서 달달 외웠던 것 같습니다.(나름 제 방식대로 바꿔서 외웠습니다. 그래야지 면접에서 더듬지 않습니다.) 전공 시작 전에 관계자 선생님께서 들어오셔서 순천향대학교병원의 전반적인 분위기와 연봉, 이번 면접에서 어느 정도의 인원을 뽑을 것인지, 면접 정보 등에 대해 안내해주셨습니다. 또 전공면접에서는 1분 자기소개를 하지 않습니다. 그냥 자리에 앉아서 “000번 000입니다.” 라고만 했습니다. 전공 면접은 면접관님께서 말씀하지면 가장 먼저 손 든 사람이 말하고 그 뒤에 다른 사람이 보충 설명하는 식으로 진행되었습니다. 그러니 다른 사람이 말하고 있을 땐 끝까지 경청하는 자세!! 그리고 말이 끝나면 “제가 조금 더 말씀드리겠습니다.”하고 보충설명해주시면 될 것 같습니다. 제가 했을 땐 당뇨병 1형과 2형의 차이, CHF에 대해, 고혈압 환자에게 혈압 측정 방법 교육, 약물 처방이 잘못 되었을 때의 대처방법, 불이 났을 때의 대처방법, L-tube feeding 시 tube 위치 확인방법 이렇게 질문 해주셨던 것 같습니다. 어렵지 않고 그냥 평소 간호 지식만으로도 충분히 말씀 드릴 수 있었습니다. (+ 다른 조에선 항생제에 대해 설명해 보라고 하셨는데, 아무도 손들지 않아 분위기가 싸해졌다고 합니다.) 또 면접에서 계속 손들어서 답하기 보단 양보하는 모습도 중요합니다. 순천향은 조화와 협력을 중요하게 본다고 하네요. 그러니까 자소서에 저런 내용들을 담았겠죠? 또한 긍정적이고 밝은 에너지가 넘치는 사람을 좋아한다고 하니 면접 내내 환한 웃음 잃지 마세요!!

취업| 2018.09.29| 4페이지| 3,000원| 조회(3,338)

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