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성인 간호학 불안정성 협심증(UAP) 간호과정 케이스CASE

간호과정 적용 사례보고서불안정성 협심증(UAP : Unstable Angina Pectoris)Case Study실습교과목성인간호학실습Ⅱ실습 기간2017. 09. 11 ~ 09. 22실습 기관-병원실습 병동외과중환자실(SICU)제 출 자-학년 -반 - -담당교수님-교수님제 출 일2017. 09. 23목차I. 서론 -------------------------------------------------- p. 3~41. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 ------------------------------------------- p. 4~71. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 질환의 검사4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호III. 간호과정 ----------------------------------------- p. 8~241. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호 중재 내용3. 간호과정 적용IV. 결론 및 제언 -------------------------------------- p. 25V. 참고문헌 --------------------------------------------- p. 25Ⅰ.서론1.연구 필요성심장은 혈액을 온몸으로 순환시켜 생명이 유지될 수 있게 하는 기능을 한다. 혈액은 심장의 수축과 이완을 통해 한 방향으로 순환하게 된다. 심장의 왼쪽 부분은 산소와 영양분을 실은 신선한 혈액을 뿜어내는 역할을 하고, 오른쪽 부분은 각 장기를 순환하여 심장으로 들어오는 노폐물과 이산화탄소를 실은 혈액을 폐로 순환시켜 다시 산소를 받아들이게 하는 역할을 한다.불안정성 협심증은 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생긴다. 관동맥이 좁게 되는 원인은 동맥경화가 주된 원인이며 기름기가 관동맥 벽에 침착되어 단단해지게 되고 혈관 구경이 작아지지만, 심화할 때 까지 증상을 알지 못하는 경우가 많다.어느 정도 좁아지게 된다면 그 때부터 극심한 흉통이 발생하면서 증상을 알게 되지만, 고령과 당뇨병을 지니고초음파(dobutamine stress echocardiography)가 비교적 흔하게 이용되는 운동부하검사법이다.심혈관조영술은 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어서 확진검사로 이용된다. 최근에는 심혈관조영술 도중에 혈관내 초음파 등을 이용하여 보다 정밀하게 협착의 정도를 평가하기도 한다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술 또는 스텐트삽입술을 시행할 수 있으므로 치료적인 의미도 함께 가지고 있다.4.증상 및 징후환자는 대부분 급성 통증 또는 운동이나 활동 시에 발생하는 통증을 호소한다.대개 '가슴이 쥐어짠다.', '가슴이 싸한 느낌이 든다.'고 호소하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱 끝이 아프다.'라고 호소하는 경우도 있고, 전형적이지는 않지만 '속이 아프다', '가슴이 쓰리다'고 호소하는 환자도 있다.흉통은 호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며, 좌측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는(방사) 경우도 있다. 대개는 운동이나 활동을 할 때, 감정적인 스트레스를 받을 때 유발되는 경우가 많지만 관상동맥의 협착 정도가 아주 심하거나 급성으로 혈전이 생기는 경우에는 휴식 시에도 유발될 수 있으므로 이와 같은 경우는 특별한 주의가 요구된다.흉통의 지속 시간은 대개 5분 이내이고, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없다. 또한 급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많다. 드물지만 경우에 따라서는 흉통을 호소하면서 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 내원하는 경우도 있는데, 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈이 발생했기 때문이다.5.진단 방법기본적인 병력 청취와 이학적 검진과 더불어 심전도를 비롯한 여러 가지 검사를 시행하여 진단한다. 특징적이고도 전형적인 증상을 호소하는 환자는 병력만으로도 강력하게 의심해 볼 수 있다.대개 외래에서 심장초음파를 시행하여 기전부터 운동 시 Chest pain있어 CAG 위해 입원함*OP위해 CV→CS refer함과거병력 : ○없음 ?있음 (고혈압 당뇨 결핵 암 간염 기타)입원경험 : ?없음 ○있음 수술경험: ○없음 ?있음*DM & 치매 & 우울증약+*비염 & 요실금 수술환자가 아는 혈액형 : ○A+ ○B+ ?O* ○AB+ ○기타자가(최근)투약 : 없음 ?있음 (○종합영양제 ○비타민 ○한약)폐렴구균 예방접종 : ?유 ○무 (○보건소 ○병원) 교육 : ○유 ?무인플루엔자 예방접종 : ?유 ○무 교육 : ○유 ?무최근 10일 이내의 발열 : ○유 ?무가족병력 : ?없음 ○있음 (○고혈압 ○당뇨 ○결핵 ○암 ○간염 ○기타)알레르기 : ?없음 ○있음 (○음식 ○약물 (○항생제 ○아스피린 ○조영제))흡연력, 음주 : ?안함 ○함▼신체사정의식상태 : ?Alert ○Drowsy ○Confusion○Stuporous ○Semicoma ○Coma ○기타지남력 : ?시간 (?있음 ○없음) ?사람 (?있음 ○없음)?장소 (?있음 ○없음) 치매 : ?없음 ○있음학대징후 : ?무 ○유 욕창 : ?무 ○유소화기·순환기·호흡기·신경계·대변·소변·청력장애 : ?없음 ○있음수면상태 : ○잘 잠 ?보통 ○불면 (6 시간)보조기구 : ○없음 ?있음 (○의치 ○의안 ○의족 ?안경 ○렌즈 ○보청기 ○보조기○pace maker 기타 : 틀니(위, 아래)정서 상태 : ?안정 ○불안 ○우울 ○분노 ○흥분 ○측정불가통증사정 : 통증 ?없음 ○있음▼영양사정최근 음식섭취량 : ?좋음 ○금식 ○경관급식 ○나쁨체중변화 : ?없음 ○있음 평소체중 6개월 이전 : 44 KG대사적 스트레스 정도 : 0 해당 사항 없음기능사정 : 기능상태 : ?보행가능 ○목발 ○휠체어 ○지팡이 ○보행불가위생1 영양1 배설1 운동1 의사1 정신1 투약1 총점(7)▼사회문화적 상태국적 : 대한민국 인종 : 황인종교 : 기독교가족사항 : 자녀수:1남 5녀 형제 : 7남매 ○부 ○모 ?무주간병인 : 딸스트레스관리 : 참는다.▼경제적 상태직업 : 딸(간호사)진료비d Pressure Art Line130/90140/90Temperature37.136.7Heart Rate9083Respiratory Rate1919HEMODYNAMAP99100CVP1512SaO2/Pulse Ox(%)9596OUTPUTUrine200160▶Foley’s catheter 부착: 수술 후 스스로 배뇨를 제대로 할 수 없기 때문에(마취된 상태, 거동불편 등) 방광 손상을 예방하고 수술부위 오염을 막기 위함.▶Levin tube: 수술 또는 외상 후 위의 압력을 감소시켜 오심과 구토를 예방하거나 경가하고, 약물을 투여하고 위장관으로 직접 영양(gavage)을 공급한다.▶Barovac: 수술 상처로부터 배액을 흡인하여 상처 치유를 증진시키고, 배액을 통한 감염위험과 피부의 손상을 감소시킨다.(수술 후 2~3일까지 혈성이며, 이후 혈장성에서 장액성으로 바뀐다.)▶CV-catheter: 항암제와 항생제와 같은 정맥주사가 계속적으로 필요한 환자에게 유용.▶PCA(자가통증조절장치): 통증이 있을 때마다 경막외강으로 설치된 PCA를 통해 환자가 스스로 진통제를 투여하는 방법.▶A-ventilator: ① 환기통 내로의 비의 침입을 방지한다든지 상부의 흡인 효과를 늘려역류를 방지할 목적으로 환기통 상부에 설치하는 것.② 환기를 하기 위한 장치.▶Swan Ganz catheter: 스완-간즈 카테터. 첨단에 기구(氣球)가 장치되어 폐동맥압을 측정할 수 있는 연성 카테터. 척측피정맥(尺側皮靜脈)에 삽입하여 혈류를 따라 쇄골하정맥, 상대정맥, 그리고 우심방과 심실을 거쳐 폐동맥내로 도입한다.■약물 요법약물명(화학/상품명)용량 및 투여 경로투약 목적(환자 증상 관련)부작용Astrix Cap. 100mg Boryung(장용성 캡슐제)성인 1일 1회 1캡슐물과 함께 식전 복용혈전 생성 억제,심혈관계 위험성 감소쇼크, 과민증(홍반, 간지러움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 발진, 두드러기 등), 빈혈, 소화기계·정신신경계·간장·신장 장애, 과호흡 등Platless Tab.약Inj 20mg/2ml1회 20mg IV급성통증의 대중요법, 특히 수술 후 통증식욕부진 등의 위장장애, 주사부위 통증, 두통, 수면장애, 흥분, 과민 등■외과적 치료 및 특수 치료[관상 동맥 우회술(Coronary Artery Bypass Surgery : CABG)]-요약 : 좁아진 관상동맥을 대체할 수 있는 혈관을 연결하여 심장에 혈류를 공급하는 우회로를 만들어주는 수술-정의협심증은 관상동맥(심장에 혈액을 공급하는 동맥으로 심장을 왕관 모양으로 둘러싸고 있음)에 협착 및 폐쇄가 생겨 심장에 피를 제대로 공급할 수 없는 상태를 말한다. 협심증으로 막힌 관상동맥 부위 이하에 좌우 내흉동맥, 복재정맥, 우위대망동맥, 요골동맥 등의 대체 혈관을 연결하여 심장에 혈류 공급을 원활하게 해주는 수술을 관상동맥 우회술이라고 한다.-종류1) 심폐바이패스를 사용하는 관상동맥 우회술심폐기를 이용하여 심장을 정지시킨 상태에서 관상동맥 문합술을 시행하는 수술이다.2) 심폐바이패스를 사용하지 않는 관상동맥 우회술심폐기의 합병증 등을 막기 위해 심폐기를 삽입하지 않고 심장 고정장치를 이용하여 심장의 움직임을 최소화한 상태에서 문합술을 하는 수술이다.-준비사항수술에 대한 충분한 설명을 듣고 동의서를 작성한다. 수술 전날 밤부터 금식하게 된다.-시술방법흉골 안쪽에 양측으로 있는 좌, 우 내흉동맥, 팔목 가까이에 있는 요골동맥, 위의 우측 아래쪽에 위치하는 우위대망동맥 및 다리 안쪽에 위치하는 복재정맥 등을 주변 조직으로부터 분리해 내어 관상동맥을 우회할 도관으로 사용한다. 내흉동맥 및 우위대망동맥은 제 위치에서 관상동맥 협착부 이하에 연결해주는 정위 수술을 해 주거나, 필요 시에는 제 위치에서 완전 절제하여 대동맥과 관상동맥 사이에 연결해 줄 수 있다. 요골동맥 및 복재정맥은 심장이나 관상동맥과 떨어져 있으므로 정위 수술은 불가능하고, 대동맥이나 내흉동맥, 우위대망동맥 등에 연결하여 다른 끝을 관상동맥에 연결해 준다.관상동맥 우회술은 통상적으로 정중 흉골 절개술(median sterno

의/약학| 2017.09.15| 25페이지| 3,000원| 조회(587)

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