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[정신건강간호학] A+ 양극성장애 간호과정 간호진단 케이스 스터디 bipolar affective disorder case study

정신건강간호학Case Study- bipolar affective disorder -목 차Ⅰ. 간호사정1) 정신과적 병력2) 신체 사정3) 정신상태 사정4) 일상생활, 사회능력 평가5) 가족체계6) 대상자의 강점 및 약점7) 임상병리검사8) 임상심리검사9) 의학적 진단명10) 대상자가 복용하고 있는 약물11) 정신상태 사정 목록12) 간호과정 기록지Ⅱ. 간호과정등록일(입원일)2018.03.30사정일2018.04.02실습학생이 름ㅇㅇㅇ진단명bipolaraffective disorder나 이/성 별37/M종 교무교결혼관계■미혼 □기혼 □이혼 □사별 □기타정보제공자본인, 부, 모장애등록□유(정신장애, 급)■무입원 경로□자의입원 ■타의입원 □기타주 수입원□부모님 □형제보조 ■본인 □기초생계급여 □기타가족월수입□50미만 □50-100만원 □100-200만원 ■200-300만원 □300-500만원주거소유구분■자가 □가족소유 □전세 □월세 □의탁거주 □주거시설/입소시설 □기타직업□정규직( ) □임시직 및 시간제( 개인사업 ) ■무 □병력 전( )학력□초졸 □중졸 □고졸 ■대졸 □기타( )◎ 대상자 일반적 사항건강력입원당시 주증상2018/03/29 여자친구와 식사 후 갑자기 쓰러져 응급실로 내원하였다. (원래 8pm에 먹던 약을 3pm에 먹었다고 한다.)평소 카카오톡을 사용하지 않다가 3일 전부터 갑자기 이해할 수 없는 내용의 카카오톡을 보내고, 부모집에 방문해 있는 동안에도 카카오톡을 통해 부모님 보러 가겠다고 말하는 모습 관찰되었다고 한다.2018/03/30 응급실 경유하여 보호입원 하였다.입원일부터사정일 까지의병동생활발화량이 많고 행동 조절이 안 되는 모습을 보인다.다른 환자와 활발하게 상호작용하며 병동의 치료 프로그램에적극적으로 참여한다.과거병력(입원력, 자살력,타과 질병력 포함)3년 전, 2015/09 조울증으로 ㅇㅇ병원 입원2년 전, 2016/07 조울증으로 ㅇㅇ병원 입원현재 주증상현재의 문제 증상 및 자살사고조증 상태, 수면 장애(1) 정신과적 병력(2) 신체사정활력소견BP : 130/60mmHG BT : 36.6℃ P : 78회/분 R : 20회/분신장/체중○ 신장 : 177cm○ 체중 : 100kg일반적 외모30대 후반의 남자 환자로 다소 거구의 체격이다.환의를 깔끔하게 착용하였고 매일 아침 수염을 깎는 등 적절한 위생 관리 되는 모습이다.수면상태평균 수면 시간 : 3~4시간잠들기까지 소요되는 시간 : 3시간새벽 4~5시에 조기 기상소화기계배변습관 : 1회/1일 색깔 : 갈색배뇨습관 : 정상순환기계순환기계 장애 : 없음호흡기계호흡기계 장애 : 없음신경계동공 크기 : 대칭빛 반사 (좌) : 반응 (우) : 반응시력장애 : 없음청력장애 : 없음감각 : 이상 없음마비 : 없음비뇨기계비뇨기계 장애 : 없음생식기계생식기계 장애 : 없음의식상태2018/3/30 04:10 Drowsy06:00 Alert(3) 정신상태 사정Appearance전반적인 외모30대 후반의 남자 환자로 다소 거구의 체격이다.환의를 깔끔하게 착용하였고 매일 아침 수염을 깎는 등적절한 위생 관리 되는 모습이다.Speech언어대화의 양이 많고 목소리가 커 수다스럽게 느껴진다.질문에 장황하게 대답한 후 다시 주제로 복귀하고한 주제에서 다른 주제로 빠르게 진행되는 양상을 보인다.Psychomotor activity운동성활동정신운동성 초조의 증상은 보이지 않는다.Attitude면담 시 상호작용면담자에게 협조적이다.Behavior행동노래 부르고 춤추며 병동 복도를 활보하고 쉽게 흥분하고 충동적이고대화 시 많은 손짓을 사용하는 등의 과다 행동 양상을 보인다.Mood & Affect기분/정서기분이 들떠 유쾌하고 좋은 다행감을 보이고 약간 예민함이 증가되었지만불안 증세는 보이지 않는다.Thought사고사고 형태가 비논리적이다.Sensory & Perception감각/지각환청이나 환시 등의 환각 증상은 없다.Cognition & Memory인지/기억지남력, 기본적인 인지 있고 기억력의 문제는 없다.Judgement & Insight판단력/통찰력의식 명료하다.(4) 일상생활, 사회생활 능력평가종 류평 가개인생활습관담배X술X커피1잔/1일간식X식사3끼/1일수면약 3~4시간일상생활스트레스대처방법주로 춤추고 노래를 부르며 스트레스를 해소 한다.병동 생활에 만족하여 현재 특별한 스트레스는 없다고 한다.프로그램에 참여하고 다른 환자와 대화를 나누면시간이 빠르게 간다고 한다.가족에 대한의존도가족이 본인의 질병과 현재 입원에 대해서는 알고 있지만특별히 의존하거나 큰 도움을 받을 일은 없다고 한다.약물에 대한 생각(필요성 및 거부 등)2015년 9월 처음 양극성장애로 진단받고 입원치료 후 약물치료를 하던 중 스스로 나아졌다고 판단하여 2016년 1월 임의로 약물을 끊었다고 한다. 그러고 나서 2016년 7월에 증상이 심해져 두 번째 입원치료를 받게 되면서 스스로 판단하여 약물치료를 중단하는 것이 잘못된 생각이라는 것을 깨달았다고 한다. 그 이후로는 매일 휴대폰으로 알람을 설정하여 시간에 맞게 약물을 복용하였다고 한다.특이사항- 쉽게 잠들지 못하고 수면 중에 2~3번씩 깨고 새벽4~5시에 조기 기상하는 모습을 보인다.- 대상자의 과다행동과 늘어난 말의 양 때문에 시끄럽다고 불편감을 호소하는 다른 환자들이 있다.(5) 가족체계*Family genogram성명나이관계접촉빈도지원정도비고부□상■중□하모□상■중□하동생주로 통화■상□중□하□상□중□하□상□중□하가족배경가족중 정신과 병력 여부■유 (관계 : 모 진단명 : 우울증) □무가족의 경제력□상(월500이상) ■중(월300이상)□하(월100-300) □최하(월100이하)대상자의 용돈/병원비 지원여부□도움 불가능 ■용돈 병원비 생활비 지원 □기타가족의 병 이해도□매우 잘 이해 ■보통 이해 □피상적 이해 □잘 모름가족의 약물관리 및 증상대처방법■잘 관리함 □일관성 없음 □관리 못함가족교육 참여 경험■없음 □있음강점과약점강 점약 점대상자약물 치료와 치료 프로그램에적극적이다.조절되지 않는 행동을 보인다.가족대상자에게 경제적인 지원을 해준다.대상자와의 집적적인 접촉이 적다.사회다른 환자들과 친밀도가 높다.조절되지 않는 행동으로 타인에게피해를 준다.대상자욕구 및담당자의견대상자와 가족의 욕구/기관 및 병원에 바라는 점담당사례관리자 및 간호사의 의견다양한 치료 프로그램을 원한다.수면 양상이 조절되면퇴원 예정이다.(6) 대상자의 강점 및 약점(7) 임상병리검사종류결과검사의 의미Ethanol

의/약학| 2018.11.23| 18페이지| 3,000원| 조회(961)

양극성장애, 정신간호학, 간호진단, case study, 간호과정, 케이스 스터디, 정신건강간호학

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[아동간호학] 가와사키병 Kawasaki disease

아동간호학- 가와사키병(Kawasaki disease) -목 차Ⅰ. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 임상증상과 진단기준4) 임상검사소견5) 치료6) 간호7) 경과 및 합병증8) 예방방법9) 추후 관리Ⅱ. 참고문헌1) 정의가와사키병(Kawasaki disease)이라는 이름은 보고자인 가와사키 도미사쿠의 이름에서 유래한 것이다. 별칭은, 소아 급성 열성 피부 점막 림프절 증후군이다. 영유아에서 발생하는 급성 열성 혈관염으로 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 전신에 침범하는 혈관 염증이 주된 병태이다.2) 원인가와사키병의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았다. 다만 유전적인 요인이 있을 것으로 의학자들은 추측하고 있다. 현재까지는 유전적인 요인이 있는 소아가 세균이나 바이러스에 감염됐을 때 과민반응이나 비정상적인 면역반응을 일으켜 가와사키병으로 발전한다는 견해가 가장 우세하다.3) 임상증상과 진단기준가와사키병은 특별한 진단검사가 없기 때문에 진단은 제시된 기준에 따른 임상징후에 의존한다. 질병관리본부의 진단기준에 따르면, 다른 질병과정에서는 설명될 수 없는 5가지 주요 특징(②~⑥) 중 4가지가 나타나야 하고 5일 이상 39℃ 이상의 고열이 동반될 때 가와사키병으로 진단한다. 다만 4가지 기준보다 적더라도 심장초음파나 혈관조영 검사에서 관상동맥이상이 나타나면 가와사키병으로 진단한다. ① 5일 이상 계속되는 발열원인불명의 발열로, 38~40℃의 고열이 1~2주에서 최대 1개월 이상 계속되기도 한다.② 사지말단의 변화손/발바닥이나 손/발가락이 부어올라 주먹을 쥘 수 없게 되는 정도의 경직성 부종, 손/발바닥이나손/발가락 끝에서 홍반이 나타난다. 그 후 손가락 끝에서 피부가 벗겨지는 막성 낙설이 나타난다.③ 부정형 발진90%에서 나타난다. 1주일간 계속되기도 한다. 물집이나 딱지는 형성되지 않는다.④ 양쪽 안구결막의 충혈발열 1~3일 후에 90%에서 나타난다. 삼출물 없는 양쪽의 안구결막염이 특징이다.⑤ 입술 · 구강점막의 변화입술에는 홍조, 건조, 갈라짐, 출혈이 나타난다. 구강에는 광범위한 발적, 딸기모양 혀가 나타난다.반점이나 궤양은 생기지 않는다.⑥ 경부림프절 비대지름 1.5cm 이상의 목림프절 비대가 나타난다.또한 가와사키병은 급성기, 아급성기, 회복기 3단계로 진행된다.· 급성기는 1~2주간 지속되며 심하게 보채고 5일 이상 지속되는 고열, 결막충혈, 인후발적, 손/발의 부종, 몸통과 회음부의 홍반, 경부림프절 비대, 설사, 간기능장애가 특징적으로 나타난다.· 아급성기는 2~4주간 지속되며 입술의 균열, 손/발가락 끝 피부 낙설, 관절통, 심장질환, 혈소판 증가가 특징적으로 나타난다.· 회복기는 질병이 시작된 후 6~8주간이며 아동은 정상적으로 보이지만 염증의 징후는 이때까지도 오랫동안 나타날 수도 있다.4) 임상검사소견혈관염의 검사소견 외에 특별한 소견은 없다. 즉 혈액 검사에서 빈혈, 백혈구의 증가, 혈침 속도(ESR)의 상승, CRP 양성 또는 증가, 약간의 간 수치(AST, ALT) 상승이 있고, 소변 검사에서 단백뇨나 농뇨, 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가가 있을 수 있다. 혈소판 수치는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화된다.진단항목에 있는 증상과는 별도로 관상동맥류가 생명예후의 관점에서 문제가 된다. 관상동맥류는 심장동맥에 혈관염이 생긴 결과이다. 가와사키병의 예후는 매우 좋지만, 심장동맥자루가 남았을 경우에는 돌연사의 원인이 된다. 따라서 관상동맥의 이상을 발견하기 위해 심장 초음파를 필수적으로 시행해야 한다. 심장 초음파 검사 시기는 병원마다 약간의 변동이 있을 수 있지만 진단 시와 발병 2~3주 후, 발병 6~8주에 검사를 시행한다. 5mm 이상의 관상동맥류와 같은 중등도 이상의 관상동맥 변화가 있는 경우에는 심장 초음파, 심전도, 운동 부하검사, Thallium 심근 스캔 또는 SPECT 검사로 심근 허혈 유무에 대하여 매년 정기적으로 추적하여야 한다. 경우에 따라서는 관혈적인 관상동맥 조형술을 시행함으로써 관상동맥 협착 또는 폐쇄를 진단해야 한다. 관상동맥이 협착된 경우 혈관성형술이나 관상동맥우회술을 시행한다.5) 치료가와사키병으로 진단받은 환자에게는 가능한 빨리 면역글로불린 다량 요법과 고용량의 아스피린 치료가 행해져야 한다. 면역글로불린을 대량 투여하면 관상동맥류의 발병을 10% 정도 감소시킨다고 알려져 있다. 2g/kg의 면역글로불린을 8~12시간 동안 정맥내 주사(IVIG)한다. 일부 아동은 알레르기 반응의 위험을 줄이기 위해 IVIG 전에 디펜히드라민을 정맥주사 받는다. 항혈소판효과에 더불어 고열을 막고 안위를 증진시키기 위해 고용량의 아스피린 80~100mg/kg을 4회분으로 나눈 양을 하루 4번 투여한다. 발병 6~8주까지 쓰게 되나 합병증이 있는 경우에는 더 장기적으로 복용하게 된다. 심한 경우 클로파도그렐, 와파린 등을 추가한 치료가 필요하다.6) 간호가와사키환자의 간호는 안위를 증진시키고 질병의 초기 징후나 합병증을 관찰하며 가족을 지지하는 데 초점을 맞춘다.입원 동안 4시간마다 체온을 측정하며 아스피린을 복용하기 전에도 체온을 측정한다. 8시간마다 부종과 발적, 피부 낙설이 있는지 팔/다리를 사정한다. 눈과 점막에 염증이 나타나는지 관찰한다. 아동의 식이와 수분 섭취량을 관찰하고 매일 체중을 착정한다. 심장음과 심장 리듬을 주의 깊게 사정한다.아스피린 투여 후 출혈과 위장장애와 같은 부작용이 없는지 관찰한다. IVIG 투여는 처음 30분 동안은 시간당 0.5mL/kg의 속도로 시작하고 점차 시간당 2mL/kg의 속도로 증가시킨다. 아동을 주의 깊게 관찰하고 이상반응을 보이면 즉각 주입을 중단한다.아동의 안위를 증진시키는 것 또한 중요하다. 통증을 사정하고 통증 억제를 위해 진통제와 대체요법을 제공한다. 아동의 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 입술에 윤활제를 발라준다. 아동의 옷과 침구는 자주 갈아주고 적은 양의 부드러운 음식과 유동식을 너무 뜨겁지도 차갑지도 않게 제공한다.관절의 움직임을 부드럽게 하기 위해 수동적 관절가동범위 운동을 시키도록 한다. 가와사키병 아동은 자주 기면상태에 빠지거나 짜증을 내기 때문에 충분한 휴식과 나이에 맞는 조용한 활동을 계획해야 한다. 안위를 증진시키고 아동을 안심시키도록 아동의 간호에 부모가 참여하도록 격려한다. 아동의 질병과 치료에 대한 정보를 부모에게 제공한다.퇴원 전에 처방된 아스피린을 투여하고 부작용을 관찰할 수 있도록 부모를 교육한다. 처음 2주 동안은 매일 아동의 체온을 측정하여 일지에 기록하도록 교육한다. 열이 38.3℃ 이상이 되면 의사에게 보고해야 한다. 장기간 아스피린이나 와파린이 투여되면 출혈을 유발할 수 있기 때문에 몸을 부딪치는 스포츠나 다른 활동은 피해야 한다고 부모에게 조언한다. IVIG 투여 후 11개월 동안은 홍역이나 수두와 같은 생백신 예방접종은 연기해야 한다.

의/약학| 2018.02.22| 6페이지| 1,500원| 조회(481)

아동간호학, 가와사키, 가와사키병, Kawasaki disease, kawasa..

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[정신건강간호학] A+ 조현병 간호과정 간호진단 케이스 스터디 schizophrenia case study

정신건강간호학Case Study- 조현병 -목 차Ⅰ. 간호사정Ⅱ. 간호과정1) 피해적 사고와 관련된 불안2) 사고 과정의 문제와 관련된 언어적 의사소통 장애3) 자존감 저하와 관련된 비효과적 대처이름김 현 *성별/나이F/52결혼상태이혼종교기독교체중77kg신장160cm등록일2013년 4월등록 동기 및등록 당시 주 증상관계사고, 피해사고 및 이로 인한 주변 자극에 대한 왜곡된 해석, 간헐적불안감 악화의 증상으로 주거시설에서의 의뢰로 등록하게 되었다.(‘불쌍하다’라는 환청은 사라짐)의학적 진단명조현병Ⅰ . 간호사정Ⅲ . 간호과정AssessmentSubjective DataObjective Data“제가 원래 걱정이 많아요.자꾸 그런 생각이 들어요”- 안절부절한 모습을 보임.(눈동자 움직임, 다리 떨기)- 처음 보는 사람에 대해경계하는 모습을 보임.Nursing Diagnosis#1. 피해적 사고와 관련된 불안Expected Outcome단기 목표 : 대상자는 불안을 감소시키는 방법을 2가지 이상 말하고실천할 수 있다.장기 목표 : 대상자는 6개월까지 공황 수준에 이르지 않는다.NursingInventionNursing PlanRationaleNursing Implementation① 대상자의 불안 정도를사정한다.② 대상자와 함께 있는 동안,조용하고 비위협적인태도를 유지한다.③ 대상자를 혼자 두지 않고함께 있어주면서안정감을 갖도록 하고안심시킨다.④ 간단한 단어와 짧은문장을 사용하여조용하고 분명하게이야기한다.⑤ 자극이 적은 환경을유지한다.⑥ 불안을 감소시키는방법을 교육한다.① 대상자의 불안 정도를사정하여 적절한치료적 개입을 하기위함이다.② 대상자는 치료진의조용한 태도에서안정감을 느낀다.③ 익숙한 치료진이 옆에있어 주는 것은대상자에게 안정감을부여한다.④ 심한 불안상황에 있는대상자는 기본적인의사소통 외에는이해하기 힘들다.⑤ 자극적인 환경은 불안을증가시킬 수 있다.⑥ 불안을 감소시키는방법을 교육하여행동변화를 촉진한다.① 대상자의 불안 정도를사정했다.② 대상자와 함께 있는 동안,미소를 지으며 차분한태도를 유지했다.③ 대상자를 혼자 두지 않고함께 있어주면서 일상적인대화를 시도하였다.④ 대상자와 대화 시에는간단한 단어와 짧은문장을 사용하여간결하게 이야기했다.⑤ 자극이 적은 환경을유지했다.- 낮은 조명, 소수의사람, 단순한 장식⑥ 불안을 감소시키는방법을 교육했다.- 심호흡, 시설걷기,손 발 마사지,타 회원 역할 돕기Evaluation대상자는 불안을 감소시키는 심호흡, 시설걷기 방법을 말했고 실천하겠다고 표현했다.AssessmentSubjective DataObjective Data“어제 외래 진료는 잘 다녀오셨어요?”-> “의사선생님이 막 웃으셨어요.”“제가 언니가 이렇고 강아지가저렇고~~ (알아들을 수 없는 말)“- 대화 시 관련성 없는 주제들을이야기 함.- 대화 시 연결이 되지 않아대화의 흐름이 단절됨.- 대화 시 한 주제에서 다른 주제로빠르게 진행되는 양상을 보임.Nursing Diagnosis#2. 사고 과정의 문제와 관련된 언어적 의사소통 장애Expected Outcome단기 목표 : 대상자는 5분 이상 대화의 연결을 유지하며 대화 할 수 있다.장기 목표 : 대상자는 6개월까지 사회적으로 받아들여질 수 있는 태도로의사소통하는 능력을 나타낸다.NursingInventionNursing PlanRationaleNursing Implementation① 대상자의 의사소통능력수준을 사정한다.② 대상자와 대화 시간을자주 갖도록 한다.③ 대화 시 대화주제가벗어나 연결 되지않을 경우, 다시대화주제로 돌아오도록한다.④ 대화를 멈추는 경우,기다려주고 이야기를하도록 격려한다.⑤ 대상자에게 대상자의언어표현이 어떠한지설명한다.① 대상자의 의사소통능력수준을 사정하여어떤 점을 도와야하는지 간호계획의방향을 결정하기위함이다.② 대상자와 대화하는시간을 자주 가지면서대상자의 의사소통능력을 촉진시키기위함이다.③ 다시 대화주제로돌아오면서 이탈을막고 대화를 연결하기위함이다.④ 침묵을 이용하여대상자의 말을 경청하여 듣고 있음을알려주고 의사소통을촉진하기 위함이다.⑤ 대상자의 언어표현이의사소통의 어려움을가져온다는 것을 인식하게 하기 위함이다.① 대상자와 대화를 통해의사소통 능력수준을사정하였다.② 시간이 날 때마다대상자와의 대화를시도하였다.③ 대화 도중 대화주제가벗어나면 대화를연결하였다.“00님 우리~~얘기 하고 있었잖아요 그 얘기 해볼까요?”④ 중간에 대화를 멈출경우, 재촉하지 않고다시 말을 할 때까지기다려주었다.⑤ 대상자에게 대상자의언어표현이 타인에게어떻게 보여지는지설명해주었다.“제가 00님 질문에대답하지 않고다른 이야기만 하면어떠실 것 같나요?”Evaluation대상자는 대화연결의 단절 없이 5분 이상 한 가지 주제에 머무를 수 있는능력을 나타내었다.AssessmentSubjective DataObjective Data“저를 싫어하는 줄 알았어요.”“저를 이상하게 보는 줄 알고...”- 계속해서 질문을 통해 확인받으려는의심이 높은 모습을 보임.- 자존감 저하됨.- 감정기복이 심함.- 120점 만점에 4월 - 72점 / 9월 - 77점Nursing Diagnosis#3. 자존감 저하와 관련된 비효과적 대처Expected Outcome단기 목표 : 대상자는 솔직한 감정을 말로 표현할 수 있다.장기 목표 : 대상자는 6개월까지 문제 상황에 대해 적절한 대처 기술을 사용한다.1년 후 대상자의 점수가 지금보다 20점 상승한다.NursingInventionNursing PlanRationaleNursing Implementation① 대상자를 정직하게대하고 모든 약속을지킨다.② 가능한 한 동일한치료자가 대상자를돌보도록 한다.③ 이유 없는 신체접촉을피한다.④ 대상자가 볼 수 있는장소에서 웃거나속삭이거나 조용히이야기하는 것을피한다.⑤ 경쟁적인 활동을피한다.⑥ 솔직한 감정을 말로표현하도록 격려한다.① 대상자와의 신뢰관계의 토대를만들기 위함이다.② 대상자와의 신뢰 관계형성을 위함이다.③ 의심많은 대상자는신체접촉을 위협적인것으로 지각 할 수있다.④ 의심많은 대상자에게

의/약학| 2018.02.22| 5페이지| 2,000원| 조회(732)

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[아동간호학] A+ 뇌수막염 간호과정 간호진단 케이스 스터디 meningitis case study 평가A+최고예요

아동간호학Case Study- 뇌수막염 (meningitis)-목 차Ⅰ. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 분류4) 증상5) 진단6) 치료7) 경과 및 합병증8) 예방방법Ⅱ. 간호사례 보고서1) 자료수집2) 간호과정Ⅰ . 문헌고찰뇌수막염 (meningitis)1) 정의사람의 중추신경계는 뇌와 척수로 구성된다. 중추신경계는 뇌척수막이라는 세 겹의 막에 싸여 보호받고 있다. 뇌수막염이란 뇌와 척수를 포함한 중추신경계를 싸고 있는 뇌척수막에 염증이 생긴 것을 말한다. 특정 형태의 뇌수막염은 병의 경과가 심각하지 않고 특별한 치료 없이도 회복이 가능하다. 하지만 다른 경우라면 뇌수막염은 매우 위험한 질병이라 할 수 있다. 뇌와 척수에 매우 가까이 위치한 뇌막의 염증은 심각한 신경학적 손상을 초래할 수 있고 결국 환자에게 장애를 남기거나 심하면 사망을 초래할 수도 있기 때문이다.* 뇌척수막 : 뇌를 싸고 있는 뇌막과 척수를 싸고 있는 척수막이 합쳐진 말* 뇌척수액 : 뇌막의 가운데 층 속에 들어있는 액체로 뇌와 척수를 보호하는 역할2) 원인대부분의 뇌수막염은 바이러스, 세균, 진균, 기생충 같은 미생물에 의해 발생한다. 이 미생물이 우리 몸의 혈액 속으로 들어가 뇌척수액에 침입한다. 이후 염증반응이 나타나게 되고 백혈구가 화농성 삼출물 형태로 뇌척수액에 나타난다. 바이러스 감염은 코나 입으로 침입하여 중추신경계까지 들어와 발생하는데 보통 수일 내에 스스로 치유된다. 반면에 세균성 감염은 드물지만 치명적이다. 흔한 감기 증상으로 시작하기 때문에 세균성 뇌수막염을 감별해 내는 것이 중요하다.3) 분류- 바이러스성 뇌수막염(viral meningitis) : 바이러스에 의해 일어나는 뇌수막염으로 세균이 없기 때문에 무균성 뇌수막염(aseptic meningitis)이라고도 부른다. 뇌수막염의 80~90% 이상을 차지하며 주로 장바이러스에 의해 감염된다. 바이러스성 뇌수막염은 특별한 치료 없이도 1~2주 이내에 호전된다.- 세균성 뇌수막염(bacterial meningitis) 도할 때 저항하거나 통증을 호소하며 다리를 구부린다.③ 브루진스키 징후아동을 앙와위로 눕힌 상태에서 관찰할 수 있다. 뇌수막염이 있다면 아동의 머리를 앞으로 굴곡 시킬 때 아동의 고관절과 슬관절이 자동적으로 굴곡된다. 5) 진단뇌수막염의 진단은 요추천자를 통한 뇌척수액 검사로 가능하다. 환자가 옆으로 웅크리고 누운 자세에서 등을 통해 가늘고 긴 바늘을 찔러 뇌척수액을 채취하게 된다. 바늘이 뇜가을 뚫고 들어가는 순간에 측정한 뇌척수액의 압력은 염증이 발생하면 증가하게 되므로 만약 측정한 압력이 180mmH2O이상이라면 뇌수막염을 의심할 수 있다. 뇌척수액에서 백혈구 수치가 올라가 있고 환자의 임상증상이 합당할 경우 뇌수막염으로 확진할 수 있다. 뇌척수액의 단백질이나 당의 농도, 임상증상의 양상 및 결과를 종합하여 뇌수막염의 종류를 추정할 수 있으므로 뇌수막염의 치료방침을 결정하는데 중요한 정보를 제공한다. 하지만 정확한 원인균주를 확인하기 위해서는 채취된 뇌척수액을 염색하거나 배양하는 검사를 시행하여야 한다.주요 뇌수막염에 나타나는 뇌척수액 소견외관백혈구(/mm³)단백(mg/dL)당(mg/dL)세균배양정상투명5 이하15~4580~80바이러스성맑거나약간 불투명증가: 단핵구증가정상음성세균성혼탁또는 불투명증가: 다핵구증가혹은 약간 증가감소양성6) 치료- 바이러스성 뇌수막염(viral meningitis) : 특별한 치료 없이도 1~2주 이내에 호전된다. 따라서 증상에 따른 해열제 복용이나 수액보충과 같은 대증치료가 필요하다. 하지만 뇌 실질을 침범한 바이러스성 뇌수막염은 반드시 항바이러스제재를 투여하여야 한다.- 세균성 뇌수막염(bacterial meningitis) : 바이러스성 뇌수막염과 달리 원인 세균의 종류에 따라 항생제의 종류를 달리 해야 하기 때문에 원인 세균을 배양하는 검사가 중요하다. 하지만 배양에는 2~3일 정도의 시간이 소요되므로 보통 연령에 따른 항생제를 투여한다. 원인 세균이 확인되면 그에 맞는 효과적인 항생제로 교체한다. 최소 10~14일 정거력a. 출 생 력 : 분만형태 c-sec , 출생시 체중 30kg 특이사항 없음b. 병 력 : ■ 없음 □ 있음 (시기, 질환명 등 )c. 입원경험 : ■ 없음 □ 있음 (시기, 질환명 등 )d. 수술경험 : ■ 없음 □ 있음 (시기, 질환명 등 )e. 예방접종B형 간염 : ■ 1차□ 2차 □ 3차□ 추가B.C.G. : ■ 1차□ 결핵반응검사 (시행일 : 해당없음 결과 : )소아마비 : ■ 1차■ 2차■ 3차□ 4차□ 5차D.T.P : ■ 1차■ 2차■ 3차□ 4차□ 5차MMR : □ 1차□ 2차수두 : □ 1차□ 2차일본뇌염 : □ 1차□ 2차□ 3차f. 장기 복용하고 있는 약물 : 없음g. 특이체질(알러지) : 없음③ 가족력 : 없음④ 간호력a. 현 병력주호소(chief complaints) : fever (max 38.9℃)현 병력(present illness) : 9/4부터 매일 38℃ 넘는 발열 있어 명지병원 입원치료중이던환아로, 내원 2일 전부터는 쳐지는 증상 있어내원 전일 CSF exam 시행하였고검사상 bacterial meningitis 의심되어 본원 전원 옴.발병일시 : 9/4병의 진행과정 : 8/28 - 구토/설사 증상으로 개인병원 방문했고 장염 진단받아 구강 약 복용9/4 - 38.6℃ 고열로 다시 개인병원 방문했고 해열제 복용9/8 - 바이러스성 열감기 의심되어 바이러스도말검사 시행했으나 음성9/12 - 고열/구토/쳐지는 증상 지속되어 뇌척수액검사 시행했고 WBC상승 확인그러나 명지병원 소아신경과 교수님 부재중인 상황이라일산백병원으로 전원 옴.활력증후■혈압 101/60 mmHg■맥박 128회/min■호흡 32회/min9/4■체온 38.4 ℃의식수준■ Alert□ Drowsy□ Stupor□ Semicoma□ Coma□ 기타b. 입원정보입원경로□ 외래□ 응급센터■ 기타 (전원)입원방법□ 도보□ 휠체어□ 침대□ 유모차■ 안거나 업음□ 기타보 호 자□ 비 동반■ 동반 (관계: 부모 )신체계측■ 체중 7.7Kg □ 신장 측정불가 cm□ 기타 이상한 행동이 : 있다 없다?만일 있다면 어떻게 해결하는지?낯선 사람에 대한 반응은 : 낯을 가리지 않기 때문에 울지는 않고 뚫어져라 쳐다본다.의사표시를 잘 한다 : 예?아니오i. 학교유치원에 다닙니까? 7월부터 어린이집에 다닌다.초등학교에 다닙니까? 이름 학년친한 친구 이름은? 김정우특히 좋아하는 선생님은? 어린이집 담당 선생님친구를 쉽게 사귑니까? 아직 어려서 구분할 수 없지만 처음 본 사람과도 잘 논다.⑤ 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 경제적, 사회적 측면)출생 이후, 감기 외에 처음으로 앓는 병이고 처음으로 하는 입원이라 걱정이 많다. 또한 발열은 수일 지속되고 있는데 정확한 검사 결과가 나올 때 까지는 또 시간이 소요되기 때문에 더욱 불안하다. 게다가 아동의 어머니와 아버지 두 분 모두 직장 생활을 하시기 때문에 장기간 입원할 수 있는 상황이 아니라 빠른 호전을 원하고 있다.⑥ 신체검진부 위진 술동통 : 부위, 양상- FLACC : 3세미만 or 의사소통불가능 -얼굴(Face) : 특별한 표정이 없거나 웃음(0)다리(Legs) : 정상자세 또는 이완됨(0)활동(Activity) : 정상자세, 쉽게 움직임(0)울음(Cry) : 울지않음(0)마음의 안정도(Consolability) : 이완됨(0)-> 총점 : 0신체적 기형 : 부위, 양상신체적 기형 없음피부 : 색깔상태 (탄력성 : 건?습)전반적인 피부색 : 연분홍에서 진분홍피부색의 균일성 : 전반적으로 같음운동성과 탄력성 : 자유롭게 당겨지고,이완시켰을 때 재빨리 돌아옴살결 : 부드러움습도 : 비교적 건조부종/혈관 이상/발진/표피 박리 : (-)/(-)/(-)/(-)두부 : 형성. 두혈종, 모발, 천문안면 : 표정, 근육운동두개골 : 정상 형태이고 대칭적안면 : 떨림/마비 : (-)/(-)귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭,분비물, 청력눈 : 외형운동, 사시, 결막,동공반사코 : 외형, 비강, 분비물구강 : 치아수, 충치, 잇몸상태입술 (색, 외형)혀, 구개, 편도선, 구강점막귀 : 염증/투여신생아, 유아, 소아 :50~100mg/kg의 용량을 6~12시간 간격으로 분할 정맥주사금기 사항이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 이 약 성분 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응 병력이 있는 환자, 전염성단핵구증 및 림프성백혈병 환자이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력이 있는 환자(근유주사에 한함)이상반응빈혈, 혈소판 및 적혈구 감소, 정맥염, 설사, 구토, 고빌리루빈혈증, 구역, 복부팽만, 출혈 경향발진, 발열, 일과성 BUN 상승, AST/ALP 상승을 동반하는 간기능 장애, 쇽, 가려움, 신장애, 황달, 설사간호 적용내성균의 발현을 방지하기 위해 치료상 필요한 최소 기간만 적용하는 것이 바람직하며, 치명적인 과민반응이 일어나는지 주의깊게 관찰한다. 또한 1세 미만의 영아에게 투여 시 설사, 점막의 진균 서식 등의 부작용의 빈도가 높으므로 신중하게 투여하고 관찰한다.사전에 피부반응검사와 문진을 통해 쇽 등의 반응을 예측하고, 내성균 발현을 방지하기 위해 최소 기간만 투여하도록 한다. 용해 후 즉시 사용하여야 하며 가능한 천천히 정맥주사 한다. 투약 후 부작용과 주사부위 피부를 정기적으로 관찰한다.환자 / 가족 교육“이 약은 뇌수막염을 치료하기 위해 사용되는 항생제입니다. 부작용으로 설사나 구토가 발생할 수 있으며, 주사 부위가 빨갛게 부어오를 수 있습니다. 이런 증상이 보이면 바로 알려주세요.”“이 약은 뇌수막염을 치료하기 위해 사용되는 항생제입니다. 부작용으로 몸이 가려울 수 있으며 주사부위가 빨갛게 부어오를 수 있습니다. 이런 증상이 보이면 바로 알려주세요.”상품명Maxibupen syrup 12mg/mlSetopen suspension32mg/ml성분정보덱시부프로펜 12mg/ml아세트아미노펜 32mg/ml용량2.5ml3ml투약경로POPO투약 시간prn 38℃ 이상일 때prn 38℃ 이상일 때적응증급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열감기로 인한 발열 및 동통2

의/약학| 2018.02.22| 19페이지| 3,000원| 조회(2,785)

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[성인간호학] A+ 만성 담낭염 담낭절제술 간호과정 간호진단 케이스 스터디 chronic cholecystitis laparoscopic cholecystectomy case study 평가B괜찮아요

성인간호학Case Study- chronic cholecystitis 만성담낭염 -목 차Ⅰ. 문헌고찰1) 해부생리2) 병태생리3) 원인4) 증상5) 진단6) 치료Ⅱ. 복강경 담낭절제술 표준 진료 과정Ⅲ. 간호사정1) 간호력2) 진단적 검사 결과3) 식단 및 약물치료 현황Ⅲ. 간호과정Ⅰ. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰◆ 진단명 : chronic cholecystitis 만성담낭염◆ 수술명 : laparoscopic cholecystectomy 복강경 담낭절제술[담낭의 구조] 담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지 모양의 주머니이다. 길이는 약 7~10cm, 폭은 2.5~3cm 정도이다. 한 번에 약 20~60mL 정도의 담즙을 보유하며, 최대 보유량은 100~150mL이다. 담낭은 하루에 약 900mL의 담즙을 배출한다.[담낭의 기능] 담낭은 담즙을 농축하여 저장하고 있다가 담낭관으로 배출하여 총담관을 통과한 후 십이지장으로 흐르게 한다. 담낭에서는 담낭벽을 통해 수분 · 염화소듐과 대부분의 전해질을 재흡수함으로써 간에서 분비되는 담즙을 농축시킨다. 담낭은 지방 음식이 작은 창자로 들어와서 콜레시스토키닌(CCK)의 분비를 자극할 때까지 담즙을 저장한다. 콜레시스토키닌은 담낭의 수축을 자극하는데, 이 과정은 Oddi 괄약근을 이완시켜 담즙을 십이지장으로 흘러들어가게 하여 음식물과 섞이게 한다.[정의] 만성담낭염은 담석에 의한 담낭의 만성적인 염증에 의해 복부팽만감 · 상복부 불쾌감 · 지속적이고 경미한 통증을 일으키는 질환을 말하며 대부분 담석증 때문에 발생하게 된다.[병태생리]정상기능병태생리임상증상담즙의농축과 저장담즙정체->담석형성->담즙흐름의 폐색 ↓평활근 수축 ·지방흡수장애↓담낭의 급성 또는 만성염증총빌리루빈과 포합빌리루빈 상승,요빌리루빈 상승, 요 urobillinogen감소 : 활달 : 소양증 : 회색대변 :비타민 K 흡수장애 -> 프로트롬빈 시간 연장담즙성 산통과 심한 통증으로 인한 전반적인 증상지방음식 불내성, 소화불량, 트림, 오심 및 구 담낭 괴저 · 담낭 소화관 누공 및 담석성 장폐쇄 등의 합병증이 생길 수도 있다. 드물게는 만성담낭염 환자에서 담낭 암이 발견되기도 한다.[진단방법] 복부에 통증과 압통이 있고 열이 나면서 혈액검사에서 백혈구가 증가된 환자의 경우 다음과 같은 검사를 시행한다.① 복부 초음파 검사 (Ultrasonography)초음파 검사는 담석을 진단하는데 가장 중요한 검사법이며, 담도확장을 인지하는데 매우 유용한 검사법이다. 그러나 담석의 크기가 너무 작거나 담낭 내에 담즙이 너무 부족한 경우에는 진단이 부정확할 수도 있다. 담석 주변으로 음향음영과 환자의 위치변화로 중력에 의한 담석의 움직임이 확인되는 경우 진단율은 100%에 가깝다.② 담낭조영술 (Cholecystogram, Cholescintigraphy)특수한 요오드 조영제를 투여하여 일정시간동안 엑스레이를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다. 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기위한 검사법이다.③내시경하역행성담췌관조영술(ERCP:EndoscopicRetrograde Cholagiopancreatography)내시경과 방사선을 이용한 검사법이다. 내시경을 십이지장까지 삽입하고 ‘십이지장 유두부’라는 작은 구멍을 통하여 담관 및 췌관에 조영제를 주입시켜 담관 및 췌관의 병이 있는 부위를 관찰할 수 있다.④ 혈액검사 (Blood Tests)혈액검사는 염증, 폐쇄, 췌장염, 또는 황달 등을 알아보기 위해 사용한다.⑤ 단순복부촬영급성 복통이 있는 경우, 단순복부촬영은 우선적으로 시도되는 방사선검사이다. 일반적으로 단순복부촬영으로 담석을 발견하기는 어려우며 약 10~ 15% 정도의 사례에서만 나타난다.⑥ 복부컴퓨터 단층촬영술 (Abdominal CT)복부컴퓨터 단층촬영술은 담석의 진단보다는 담낭암의 진단을 위해 더욱 유용한 검사법이다. 환자의 반수정도에서 석회화된 영상을 얻을 수 있으며 급성담낭염을 진단하는 매우 정확한 검사법이다. 담석증은 심장발작 · 충수염(맹장염) · 궤양 · 과민대장증상 · 열공 탈장 · 췌장염 · 간염과 서울아산병원 홈페이지/의료정보-질환백과http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease[복강경 담낭절제술 표준 진료 과정]항목입원일입원 2일3일4일퇴원일수술 전 1일수술 당일수술 후 1일수술 후 2일수술 후 3일기본키/몸무게 측정, 혈압/맥박/체온/호흡 측정활동일상 생활침상 안정병동 운동검사수술 전 검사혈액검사◆ 수술 후 :혈액검사혈액검사흉부 사진혈액검사처치수술 부위 면도장신구 · 매니큐어 제거장준비 (관장)◆ 수술 전 :수술복 착용틀니제거 등◆ 수술 후 :복대/배액관 유지산소 투여 (55세 이상)인공도뇨 (3시간 경과 후 소변 못볼 시)배액관 제거(수술 후 1일또는 2일째)퇴원 전수술부위확인투약장준비 (하제복용)수액주사◆ 수술 후 :수액주사항생제수액주사항생제통증자가 통증 조절기또는필요 시 진통제 (선택 사항)필요 시 진통제식이밥밤 12시부터 금식(물도 안됨)◆ 수술 후 :8시간 경과 후 물(담당의 확인 후 진행)아침 : 미음점심 : 저지방 식사저지방 식사(죽)교육및 설명입원생활 안내수술 전 교육수술 동의서 작성심호흡기침퇴원 교육저지방 식이 및 외래 진료 시 채혈 안내Ⅱ. 간호대상자 사정[간호정보 조사지 (간호 초기평가)]1. 일반정보성명 : 최ㅇ미 성별 : F 나이 : 35입원일자 : 2017-02-26신장 : 158.4cm 체중 : 49.8kg정보제공자 : 본인2. 사회 및 경제 상태경제상태 : 보험 종교 : 무교직업 : 회사원 교육정도 : 한글해독가능 결혼상태 : 미혼언어 : ■한국어 □기타문화 종교적 특수성 : ■무 □유* 문화 종교적 특수성이란 수혈 및 식이거부, 기도시간 마련, 히잡 사용, 외국인환자의 문화적 특수성을 말한다.3. 입원과 관련된 정보입원경로 : ■외래 □응급실 □전원 □기타입원방법 : ■도보 □눕는차 □휠체어 □보호자가 안고서 □기타입원동기 : 2016년 9월 local에서 건강검진 결과 담석 발견되었고큰병원 권유되어 수술 위해 입원함.알레르기(항생제) : ■없음 □있음알레르기(기타약물) : ■없왼팔 □왼발보조기구 : ■없음 □목발 □의족 □의수 □Brace □Wheel chair피부손상 : ■없음 □창백 □홍조 □청색증 □황달 □가려움증 □자반시력장애 : ■없음 □안경 □콘텍트렌즈 □의안청력장애 : ■없음 □청력저하 □보청기 □이명 □청각상실치아상태 : ■양호 □충치 □의치부종 : ■없음습관수면장애 : ■무 □유 수면제복용 : ■무 □유배변(회/일) : 1/1배뇨(회/일) : 3/1흡연 : ■비흡연음주 : 무[Admission Note (의학적 초기평가)]입원과 : 외과C/C : GB stoneOnset : unknownP/I : 2016년 9월 local에서 건강검진 결과 담석 발견되었고큰 병원 권유되어 수술적 치료를 위해 입원함.[활력징후]TPRBP3/205:0036.77120100/5610:0036.69220103/6221:0036.87920108/623/305:0036.77320108/6210:0036.27320105/60[간호내용] 2/28~3/2 배액관 삽입배액관 종류 : penrose · 삽입 부위 : abdomen2) 진단적 검사 결과[임상검사] ◆ 혈액검사3/43/33/12/28검사목적Hgb11.78.69.09.8빈혈과 빈혈 치료를평가하기 위해RBC4.093.003.113.34적혈구 : 산소 운반Hct36.826.729.130.4적혈구 용적치Eosinophil15.614.3▲5.7호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여세균 등을 탐식하고 과민반응을 억제Monocyte8.111.5▲1.6골수 및 간세포에서 생성되어 분화 · 성숙[진단검사] ◆ 흉부 : No active ling lesion◆ 심전도검사 : whithin Normal Limit◆ MCRPMRI(without) :1. Innumerous tiny stones with wall thickening and small amount of fluid collection of the distended GB.2. No demonstrable distal CBD stone.3. Acces) cholelithiasis2) cholesterolosis◆ 관찰소견 : ■distended □non-distended state Mass□black ■ pigment stone *about 가로0.3cm 세로0.3cmCalot's triangle well identified> chronic cholecystitis> GB mall whikening> multiple yellow pigmented stones> no bleeding tendency and no bile leakage duting OP- but we explained the possibility of post op bile leakge due to an accessory bile duct which has been already mentioned on official reading of MRI3) 식단 및 약물치료 현황[식단] 저지방연식, 우유 및 유제품 제외[수액] ◈1 DEXTROSE 5% SALINE 1000mL◈1 TAMIDOOL INJNormal saline InjPLASMA SOLUTION A INJ 1L◈2 LUTHIONE INJ 200mg◈2 NORMAL SALINE 100ml[주사약] (prep.) AVELOX INJ 400mg[내복약]약물명효능 · 효과CARMAZEPINECR Tab 200mg (명인)간질, 삼차신경통, 조병, 정신분열증의흥분상태CAROL-FTAB (일동제약)류마티스 관절염, 골관절염, 배통, 두통, 월경통, 외상후, 소염 · 진통 유행성감기로 인한 발열 및 통증MOTILITONETab 30mg (동아)기능성 소화불량증NORZYMECAP (팜비오)외분비췌장효소장애, 췌장암으로 인한췌담관폐쇄, 만성췌장염, 낭성섬유증,위장관수술 후 소화장애ROWACHOLSoft Cap (팜비오)담석증, 담낭염, 담도염 치료의 보조요법, 담석 수술후 결석 재발방지STILLEN 2XTab (동아에스티)위점막 병변 개선, 위염의 예방Ⅲ. 간호과정 적용# 1.대상자최ㅇ미(F/35)날짜다.

의/약학| 2017.09.16| 13페이지| 2,500원| 조회(1,986)

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