1과. 보건교육의 이해보건교육의 정의? 질병예방, 건강유지, 증진 뿐 아니라 치료, 재활에 이르기까지 연속선상에서신체적, 정서적, 사회적, 지적, 환경적, 영적 등 모든 측면의 건강을 포함한 전문영역 (2009)? 개인, 가족, 지역사회 건강에 영향을 미치는 사건에 대해 정보를 가지고 ‘의사결정’을 내리 도록 개인 또는 집단을 돕는 과정 (1980, 미국 역할규명프로젝트)? 건강을 유도하는 행동을 ‘자발적’으로 촉진하도록 고안된 학습경험의 결합 = ‘본인 스스로’? 개인과 지역사회의 건강에 도움이 되는 (1)지식 향상, (2)삶의 기술 개발, (3) 정보를 얻을 수 있는 기회를 제공하는 것, 타당한 이론을 기반으로 한 모든 계획된 학습경험의 조합(WHO, 1998)? 개인 또는 집단이 건강에 유익한 행위를 자발적으로 수행하도록 하는 교육 (국민건강증진법 제2조 정의(2항))→ 개인, 집단, 지역사회가 건강에 유익한 결과를 얻기 위해 자발적인 의사결정과 행위가 이뤄지도록 지식과 기술의 통합된 교육, 결과적으로 개인과 사회에 힘을 갖는 것(empowering)외국보건교육의 발전? 1990년대, 개인적 요소 외, 환경적 요인 제시, 개인과 환경 간 상호인과관계 가능성 제시? 2005년, Green과 Kreuter PRECEDE/PROCEED 모형(로드맵)- ‘최초’로 건강에 영향을 미치는 다차원적 요소 소개- 건강행위는 개인 내, 개인 간, 조직, 지역사회, 공공 정책 모든 측면 고려해야 됨.→ 넓은 안목의 보건교육에 대한 개념 제시우리나라 보건교육의 발전? 1920년대, 마산,부산,인천,평양 등에서 위생교육 실시 (시초로서 중요)? 1956년 보건소법 제정, 1960년대 보건소 중심 보건교육 시작 (법적 명시)? 1995년 ‘건강증진법’ 제정, 국가-지방단체 주도 계획적, 체계적 보건교육 실시외국 보건교육의 발전? 1970~1980년대 건강에 대한 결정인자는 ‘건강 행위’ (개인 강조)? 1970년대 Lalonde 보고서 → 건강증진, 보건교육의 관심 증가- 개인 스스로 건강한 생활습관으로 변화시키려는 노력 필요,- 개인의 의지나 건강행태는 ‘생의 과정’에 따라 학습,수정,변화보건교육의 역사? 1800년대 Chadwick 보고서(영국 노동자 계층의 건강과 위생상태를 다룸, 1842), 파스퇴르 세균설 주장(1862), 디프테리아 항독소 발견 → 공중보건에 대한 관심 증가 반영구체적 질병관리기로 발전? 영국 chadwick의 근로자 집단 건강상태 보고서 발표 → 공중보건사의 중요한 이정표미국 lemuel shattuck의 보건보고서 제출(1850) → 미국보건사의 중요한 이정표? 1990년 Health people 2000 등, 10년 단위로 건강증진 계획 틀 제공(영아사망률 등)보건교육의 목표? 건강에 대한 기본 개념과 지식을 갖도록 하기 위함? 건강에 대한 긍정적 태도를 갖도록 하기 위함? 의사소통 기술능력을 향상시킨다. (ex, 술쳐먹는데 단호히 거절)? 의사결정 기술능력을 향상시키기 위함? 건강실천행위로의 이끌기 위함? 예방적 건강행위를 하도록 하기 위함보건교육의 필요성? 질병양상의 변화;급성에서 만성, 비용문제, 개인과 가족에 경제적 부담, 삶의 질 저하, 국민의료보험 부담 증가? 인구구조의 변화;질병노인; 지속적 관리, 건강노인; 자가건강 관리능력, 독거노인; 지역사회망과 상호 작용(방문간호)? 건강개념의 변화;건강증진과 삶의 질 향상에 초점, 자신의 건강 요구문제를 스스로 해결할 수 있는 능력을 윈함(1)지식과 기술 습득, (2)자발적 의사결정행위 (3)경제적으로 비용-효과적 (4)통제력에 의한 힘(5)건강이해력 향상이 보건교육을 통해 가능하게 됨Contterl R.R의 보건교육 원리 (2006)(1) 참여; 적극적이고, 주인의식을 가져야 함(2) 생태적인 접근; 사회적,정치적,조직적,정책적,규정적,환경적 상황으로 새로운 접근 시행(3) 옹호; 그 사람의 편에 서서 ‘옹호자’로서 해주는 역할(4) 역량강화; 주민들의 삶에 통제력 갖기 위해 개인, 조직, 지역사회의 참여를 증진시켜야 함
1) 간호력(1) context story-김OO님 64세 남자분으로 3월 초부터 간헐적인 속쓰림(위장관) 있어서 local에서 실시한 위내시경에서 EGC(Early Gastric Cancer) 의심 소견 발견되어 본원 내원하여 duodenoscopy 촬영(3.18) 후 입원치료 및 수술 결정, Laparoscopy(복강경) 통한 림프절 절제 및 biloth I 수술 후 퇴원한 환자이다.(2) 대상자 정보결혼상태: 기혼교육정도: 초졸 직업: 무직 (1년 전 은퇴, 전 직업 구두수선공)입원일/퇴원일: 16-03-28 ~ 16.04.06 간호수행기간:16-03-28 ~ 16.04.06 (약 8일 간)진단명: Malignant neoplasm of gastric antrum ( EGC IA(T1,N0,M0) )수술명: Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with lymphnode dissection and gastroduodenostomy (Biloth I)수술일:2016.03.29. 09:00A마취 유형: General Anesthesia2) 질병에 대한 문헌 고찰질병명 Gastric Cancer (Early)정의위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.1) 조기 위암조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다. 우리나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45 의해 나타나기도 하고 완화되기도 한다.증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 암이 위의 분문부 근처에 발생하다면 초기에 식도를 침범하여 환자는 연하곤란을 느낄 수 있으며, 유문부 근처에서 발생한다면 폐색증상이 생길 수 있다.출혈이나 천공이 발생하지 않으면 증상은 애매하고 불확실하다. 덩어리(mass)가 만져지거나, 복수가 차거나, 도는 전이로 인해 벼에 통증을 느끼는 것이 처음으로 나타나는 증상일 수 있다. 혈액 손실로 인한 빈혈이 많이 생기고, 대변에 잠혈이 있게 된다. 위액 속에 유산(lactic acid)이 있고, lactate dehydrogenase(LDH)수치가 높은 것은 암을 암시한다.(2) 진단방법상부 위장관 X-선 검사와 위내시경 검사로 위암을 진단한다. 위내시경 검사 시 직접 병변을 볼 수 있으며, 생검으로 확진할 수 있다. 위암이 진단되면 복부 CT, 복부 CT를 이용한 위장촬영, 양전자 단층촬영(Position Emission Tomography: PET) 등으로 병기(stage)를 결정한다.(3) 치료방법1. 내과적 치료위암에 대한 항암제의 사용은 수술이 불가능한 4기 진행 암환자나 수술 전,후로 암세포의 활동을 억제하기 위해 사용한다. 항암요법과 방사선 치료가 있다.2. 외과적 치료우선적인 치료는 외과적 절제술이다.- 내시경 위점막절제술(gastric endoscopic mucosal resection ; EMR)내시경을 이용하여 위암을 절제하는 것이다. 내시경 위점막술은 위절제술과 수술 효과가 거의 유사하면서도 위를 보존할 수 있고, 위절제 후 생길수 있는 합병증이 없기 때문에 계속 증가하는 추세이나 모든 위암환자가 하는 것은 아니다.위암이 튀아나온 모양에서는 병변의 크기가 2cm 이하, 오목하게 들어간 모양에서는 1cm 이하인 경우이며, 암이 위점막층에만 국한되어야만 한다.또한 조직검사에서 분화가 좋은 암이어야 하며, 내시경 소견상 궤양이나 궤양 흔적이 없어야 한다. 또한 CT 윈격전이나 임파절 전이의 가능성이 없을 경우에 내시경 4. POD+5 조식부터 한-두 숟가락씩 먹기 시작.5. POD+6 통증 많이 완화되어(NRS 상 3점 지목), fluid 통한 영양공급 제거하고 위절제식이 2단계(죽식) 통한 영양공급 시작하였다.(반공기 정도 식사했다고 함) POD+7일 부터는 하루 3회 나오는 간식도 챙겨먹는다고 답하였다.- 식욕, 음식섭취와 관련된 문제- 호소 증상1. POD+2, 장시간의 금식과 극심한 통증으로 인해 오히려 식욕이 잘 느껴지지 않는다고 하였으며, 수술 후 간헐적인 nausea 경험 중이라고 이야기함. (A(+)/N(+),abdominal pain(+)). POD+2, 구강의 경우 수술 후 입안 건조하여 물로 자주 입안을 헹구고 적신 손수건으로 입에 대어 최대한 촉촉하게 하려고 했다고 하였고, POD+3, Sips 격려 받고, 장 운동에 도움 될까하여 물이라도 먹는다고 함.- 간이 영양상태 평가 결과(실습수기 11 결과)12점(A~F 중간점수 합) (영양상태 정상)③ 배설양상배변상태- POD+4, 복부 부위 가스정체로 인하여 많이 부풀어있는 것 시진가능하고, 환자 그로 인한 통증 및 불편감 호소하고 있고, 입원 후 단 한차례 대변 및 가스배출 안 되었다고 불안 호소함.- POD+5 첫 G/O 후 가스는 잘 나와 더부룩한 속은 편안해졌다고 진술.- POD+6, 요새 밥도 잘기 시작했는데 변 못보고 있어서, 더 이상 답답하여 의사와 상의해서 설사약이라도 먹고 싶다고 진술배뇨상태: POD+2, 평소 소변 보는 것보다 약간 자주 (10번 이상) 간다고 함.배설 장치: 수술 당일 및 익일 foley cath. 적용.④ 활동휴식 양상- 수술 후 극심한 복부부위 통증으로 앉아있는 것 조차 힘들었지만(NRS 상 9점 지목) POD+4, 비교적 통증 완화되어 (NRS 7점 표현) 아침, 점심, 저녁 의욕적으로 ward ambulation 하면서 운동- 호소증상:1. ~ POD+3 “하루에도 수회 가끔씩 쑤시는 듯한 강한통증이 복부에 온다.”라고 표현하며, NRS 상 9점 지목. 2. 점로 미루어보아 큰 부담은 없는 것으로 사료된다.⑨ 생식/성생활 양상none⑩ 스트레스 대처 양상은퇴 후 따로 스트레스 풀기 위한 취미생활은 일체 따로 안하셨다고 하고, 굳이 꼽으면 가끔씩 친구만나서 술이나 한잔 기울이는 것 있다고 함. 입원전 최근 무료해서 술 먹거나 흡연횟수 잦아졌다고 함.⑪ 가치/신념 양상종교는 따로 없고, 집에 돌아가면 최소 1년 간은 건강관리 하면서, 유람 및 관광하면서 지내고 싶다고 함, 그리고 술하고 담배를 못해서 인생에 큰 재미가 없어졌다고 하소연함.(2) 임상 검사 및 진단 검사 결과수혈검사효소검사 (drain)검사명정상치3.29검사명정상치3.304.1ABO cell/Rh type/O(+)Pancreaticamylase/336 U/L12 U/LABO serum/Rh type/O(+)/Irrgural Abscreen/(-)/혈장검사검사명정상치3.293.29Na135-150mEq/L139138K3.4-5.0mEq/L3.503.30▼이뇨요법, 과알도스테론증, 만성설사, 발한, 열Lactic acid0.7-2.1mEq/L0.80.7Blood Gas AnalysispH7.35-7.457.50▲7.37알칼리혈증, P02와 HCO3 비교하여 대사성, 호흡성 판별PCO{} _{eqalign{2#}}32-45mmHg3650▲저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상작용PO{} _{eqalign{2#}}75-100mmHg143▲140▲고농도 산소공급 환자에게 볼 수 있고, 계속적 상승은 폐조직에 손상을 입힐 수 있다.BE-3.4-1.4mmol/L4.8▲2.8▲대사성 알칼리증에서 양의 값을 갖고, 대사성 산증에서 음의 값을 갖는다.HCO{} _{eqalign{3#}}19-24mmol/L28.1▲28.9▲대사성 알칼리증이나 호흡선 산증의 보상O{} _{2} Sat96-97%99▲99▲O{} _{2} Con17.5-23ml/dL17.719.1TCO{} _{2}19-24mmoL/L22.930▲혈중 이산화탄소 농도 증가iCa1.15-1.35mmol/L림,설사, 변비 등수술 후 위장관 보호위해 투여중이며, 특이 부작용 없다.Ulgut 200mg(Benexate)1CA P.O BID PC기간 : ( 3.31~4.5 )1회 400mg1일 2회아침식전, 취침전위궤양,위점막 병변개선구역, 변비, 간수치 상승, 두통, 발진, 가려움 등수술 후 위장관 보호위해 투여중이며, 특이 부작용 없다.Zytram XL CR 150mg(Tramadol)1TA P.O BID PC기간 : ( 3.31~4.5)통상 1일 1회투여중증 및중등도 통증쇽, 아나필락스반응 발작반응,호흡억제 반응수술 후 통증조절 완화 위해 투여하고 있고, 환자 통증 점차 낮아지는 양상 보이고 있다.peri olimel N4E1500ml 1PA 15gtt/minIV기간 : ( 3.29~4.2)체중 kg당 20-40 mL 또는 소비한 kcal당 1-1.5 mL경구 또는 위장관 영양섭취 불가자 영양공급투여 초 발열, 발한, 두통, 발진, 호흡곤란 등 가능수술 후 NPO 기간 동안 대상자 분 열량 공급 중이다.Multiblue-5 10ml 1VI15gtt/min, IV(Zn10mg,Cu4mg,Mn1mg)기간 : ( 3.29~4.1)아연;2.5~4mg구리;0.5~1mg망간;0.15~0.8mg경정맥 영양보급시 미량원소(아연, 구리, 망간, 셀레늄, 크롬)의 보급양이 적어서 처방용량 적용시 부작용이 일어나지 않는다.수술 후 NPO 기간 동안 대상자 분 완만한 전해질 상태 유지중이다.Tamipool 1VI15gtt/min, IV(Ascorbic acid 외 11종)기간 : ( 3.29~4.1)수액제 500~1,000 mL에 혼합하여 1일 1회 점적정맥주사외과환자 비타민결핍 예방과량투여시 vit D, A의 과민반응수술 후 NPO 기간 동안 대상자 분 완만한 전해질 상태 유지중이다.Adeno-p 20mg 2AM(Adenosine triphosphate)15gtt/min, IV기간 : ( 3.29~4.1)보통 성인 1회 5∼20mg를 수액제 혼합 후 3~5분 점적주사심부전, 만성간사
아토피 피부염1 . 아토피 피부염의 정의 2 . 아토피 피부염의 증상 3 . 아토피 피부염의 원인 4 . 아토피 피부염의 관리방법 목차아토피 피부염의 정의 1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ⚫ 아토피피부염 (AD : Atopic Dermatitis) : 영아 습진 (Infantile eczema) 의 한 형태로서 심한 가려움증 을 동반하는 습진성 피부병변아토피 피부염의 증상 2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 영아형 아동형 사춘기 / 청소년 모양 - 홍반성 구진 , 수포 , 장액성 삼출 - 대칭적 - 5 개월 이전 에 증상이 나타남 작은 홍반성 구진 , 태선화 , 피부낙설 , 피부건조 , 모공각화증 - 2~3 세 에 증상 발현 - 12 세 에 시작하는 경우가 많음 기타 증상 - 소양증 , 피부건조 , 눈 주위 색소 침착 , 가면 쓴 얼굴 모양 (mask of atopic dermatitis) 등 - 2 차 피부감염 : 심한 소양증으로 피부를 심하게 긁어서 발생 * 태선화 : 피부가 두꺼워지고 주름이 선명해짐 ( 코끼리 피부 ) * 모공 각화증 : 닭살? ? ? ? ? ? ? ? ? ? - 아토피 피부염 발생 위치 아토피 피부염의 증상 2 영아형 아토피피부염 소아형 아토피피부염 성인형 아토피피부염아토피 피부염 의 3 가지 원인 유전 부모님 아토피 환자라면 , 아이도 아토피가 생길 확률 높아짐 피부장벽 습기가 빠져나가고 세균이 쉽게 침범 음식 , 동물 집먼지진드기 , 꽃가루 스킨케어 용품 , 옷 국소의 약품 등에 있는 화학물질 알레르기 31 . 따뜻한 물 로 목욕 직후 에 보습제를 공급 ( 뜨거운 물로 목욕하지 않기 !) - 보습제 선택 시 수분을 보존하는 성분인 ceramides 가있는 보습제 선택 아토피 피부염의 관리방법 42 . 가능하다면 최소한 6 개월 동안 모유 수유 하기 모유 수유는 아기에게 프로바이오틱스를 섭취하게 함으로써 면역 체계를 향상 아토피 피부염의 관리방법 4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3 . 알레르기원 피하기 ( 환경적 요인 , 음식 , 특정 화학물질 등 ) 특히 음식의 경우 아이에게 고형식 을 제공할 준비가 되었을 때 , 의사와 상의하여 알레르기를 일으키는 음식 ( 계란 , 땅콩 , 우유 , 밀 등 ) 을 피해야 하는지 물어보기 아토피 피부염의 관리방법 44 . 피부자극 을 하는 행동 피하기 - 가능한 면 으로 된 옷을 입히기 - 장갑착용 등으로 긁는 것 방지 5 . 스킨케어 제품 사용 전 아기 몸의 일부에 발라보고 이상이 없는 것 사용하기 아토피 피부염의 관리방법 4 - 목욕 후 수건으로 톡톡 두드려 물기 제거하기 - 저자극 비누 및 화장품 사용하기감사합니다 {nameOfApplication=Show}