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성인간호 MI, STROKE , FAST TRECK

을지대학교 간호학과A반 2014146030 민화경성인간호학 실습 사전학습과제ⅰMIMI란?MI란 Myocardial Infarction의 약어로 심근경색증.심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 인간의 질병 중 가장 사망률이 높아 병원에 도착하기 전에 50% 정도가 사망하고 병원에 도착하여 적극적인 치료를 하여도 사망률이 10% 정도이다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증(STEMI), 비 ST절 상승 심근경색증(NSTEMI) 등으로 분류할 수 있다.원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/9 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다.이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근SPECT , 도부타민 부하 심초음파 등이 있다.심근경색증이 일어났을 때 응급조치는?-가능하면 움직이지 않는다-혀 밑에 넣거나 뿌리는 니트로글리세린이 있으면 즉시 복용한다.-망설이지 마시고 119를 불러서 대학병원 응급실로 간다.-효과가 없는 단방약을 사용하거나, 약국, 한의원, 개인병원에서 시간을 낭비하지 않는다.-발병 6시간 이내에 병원에 가야 심장의 괴사를 줄일 수 있고 12시간 안에 병원에 가야 심근을 성공적으로 회복시킬 수 있다.치료심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.1) ST절 상승 심근경색증(STEMI) : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비(非) ST절 상승 심근경색증(NSTEMI) : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 이는 것이 포함된다.생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.재활심근경색증 후 완전 회복까지 걸리는 시간은 2개월 정도이다.심근경색증 후 1주 경에는 병원 복도에서 걷다가 퇴원하게 되는데, 퇴원 후 운동량을 점차 늘리다가 1～2개월 후부터는 정상적으로 운동하고 직장에 복귀해도 된다.퇴원 후 치료법꾸준한 약물 요법이 필수: 항혈소판제(아스피린, 프라수그렐, 티카그렐러, 클로피도그렐 등), 베타차단제, 지질저하제, 안지오텐신 전환효소 억제제위험요인을 반드시 교정: 금연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증(이상지질혈증) 치료적절한 운동 및 체중 조절주기적인 심장 검사: 혈압, 혈중 지질, 혈당, 심전도, 운동부하 검사, 심초음파 검사 등을 매년시행증상 변화가 있거나 재협착이 있을 경우 또는 시술 병변의 위치에 따라 추적 관상동맥 조영술을 시행합병증최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 고령이거나, 기본적으로 심기능이 저하된 경우, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 포함하여 위험 인자가 3개 이상인 경우에는 그 예후가 더욱 좋지 않다. 따라서 병원에서의 약 2일간의 치료 및 경과가 환자의 예후를 결정하는 데에 매우 중요하다.상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 후 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰관을 막아서 발생합니다.혈액응고는 우리 몸에서 지혈 작용을 한다거나 몸에 상처가 났을 때 혈관들이 회복되는 것을 돕는 매우 유익한 과정이나, 혈관 안에서 발생하여 혈액의 흐름을 막는다면 끔직한 결과를 초래할 수도 있는 것입니다. 응고된 혈액 덩어리들은 2가지 경로를 통해서 뇌경색과 뇌허혈을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.첫 번째 경로는 심장에서 만들어진 혈전이 혈관을 따라 이동하여 뇌동맥을 막는 것이며 이것을 ‘뇌색전증’이라고 합니다.두 번째 경로는 뇌혈관 벽에서 자라나는 혈전에 의해 혈관이 점점 좁아지다가 막히는 것으로 이러한 방식으로 발생하는 뇌손상을 ‘뇌혈전증’이라고 합니다.한편, 비교적 큰 뇌동맥에서 발생하는 뇌색전증이나 뇌혈전증 외에 이러한 대뇌동맥에서 수직으로 분지하는 관통동맥이라는 작은 혈관이 막히면서 비교적 작은 크기의 뇌경색이 발생하는 것을 ‘열공경색’이라고 부릅니다. 이외에도 뇌혈관이 막히지는 않고 좁아져서 뇌혈류가 매우 감소하는 경우에도 허혈성 뇌손상을 유발할 수 있습니다. 이 경우는 원인 질환으로 대뇌동맥의 동맥경화증이 동반됩니다.뇌출혈은 출혈의 위치에 따라 다음과 같이 분류된다.- 뇌내출혈 혹은 두개내출혈(cerebral hemorrhage 혹은 intracerebral hemorrhage)- 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage)- 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage)- 경막외출혈(epidural hemorrhage) 및 경막하출혈(subdural hemorrhage)(2) 출혈성 뇌졸중출혈성 뇌졸중이란 뇌에 혈액을 공급하는 뇌혈관이 어떤 원인에 의해 파열되어 출혈을 일으키면서 발생하는 뇌졸중으로 전체 뇌졸중의 20%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다. 뇌혈관이 출혈을 일으키면 해당 부위의 혈액공급이 차단되어 뇌신경이 손상될 뿐 아니라 혈액이 뇌 속에 고이면서 뇌조직을 압박하거나, 손상된 뇌혈관이 수축을 일으키면서 추가적인 뇌손상이 유발됩니다. 이러한 뇌출혈은 뇌의 혈관이 여러가지 원인에 의전달되고 척수에서 감각신경 또한 교차하여 반대쪽 시상체와 감각을 담당하는 뇌에 도달합니다. 그러므로 한쪽 뇌의 기능에 이상이 생기면 그 반대쪽의 얼굴, 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생기게 되어 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기는 수도 있고, 닿는 감각이나 아픈 감각이 떨어지기도 합니다.3. 두통 및 구토뇌졸중 환자의 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 많이 볼 수 있는데, 이는 뇌압이 높아져서 발생하는 것입니다. 두통과 구토는 허혈성 뇌졸중보다는 출혈성 뇌졸중 때 더 많이 나타나는 증상입니다. 특히 동맥류가 터질 때 발생하는 두통은 망치로 머리를 세게 때리는 듯한 격렬한 두통이 갑자기 발생하면서 환자가 의식을 잃기도 합니다.4. 어지럼증(현훈)우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이 부족할 때 올 수 있는 증상으로 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못하게 되는 것입니다.뇌졸중의 어지럼증은 내이의 질병 때문에 생기는 어지럼증과 구별하기 힘들 때가 많지만 뇌졸중에서는 의식장애, 한쪽 팔다리의 마비 및 감각 손실 등의 다른 임상증상들을 동반하는 수가 많아 구분이 가능합니다.5. 언어장애(실어증)말을 유창하게 하고 다른 사람의 말을 듣고 이해하는 언어 능력은 주로 좌측 대뇌가 담당하고 있습니다. 실제로 오른손잡이의 90%, 왼손잡이의 70%가 좌측 대뇌에 언어중추가 존재하기 때문에 언어장애가 있는 경우에는 우측 반신불수가 동반되는 경우가 많습니다.언어의 중추에는 말을 하는 운동중추와 눈으로 글자를 읽거나 귀로 듣고 이해하는 감각중추가 있으며, 이러한 부위는 서로 다른 혈관이 분포하기 때문에 질병이 있는 혈관에 따라 운동성 언어장애 또는 감각성 언어장애가 나타날 수 있습니다.6. 발음장애(구음장애)발음장애란, 언어장애와 달리 말은 할 수 있으나 입술이나 혀가 제대로 움직여지지 않기 때문에, 정확한 발음이 어렵게 된 것을 말합니다.7. 안면신경마비안면신경을 담당하는 뇌의 영역이 손상을 니다.

의/약학| 2017.09.19| 15페이지| 1,000원| 조회(111)

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업무서식| 2017.09.19| 1페이지| 1,000원| 조회(185)

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ER case study (Dyspnea)

간 호 정 보 조 사 지 ( 성 인 )입원일시 : 2016/ 6/ 16 (날짜, 시간)정보제공자 : ? 환자 ? 배우자 ? 자녀 ? 기타사생활 보호 요구 확인 : ? 요청 ? 미요청1. 일반정보가족관계 : ? 기혼 ? 미혼 ? 이혼 ? 사별 ? 기타교육정도 : ? 무 ? 초 ? 중 ? 고 ?대 ? 대학원 ? 무응답1달이내 흡연 : ? 무 ? 유음주 : ? 무 ? 유 ? 종류 ;소주 ? 양 ;2~3잔 (병/회) ? 횟수 ; (회/월) ? 기간 ; (년) 혈액형 : ? A ? B ? AB ? O ?미확인 ? 기타? Rh+ ? Rh-2. 입원과 관련된 정보입원경로 : ? 외래 ? 응급실 ? 타병원 ? 기타입원방법 : ? 도보 ? 휠체어 ? 눕는차 ? 기타입원시 동반자 :? 가족 ? 기타타병원 CD 및 의무기록 지참 여부 : ? 무 ? 유주호소최초발병일Dyspnea2016.6.16주호소8시경 전부침과 함께 소주 서너잔 먹다가 갑자기 숨찬 증상 있으며 호흡곤란 호소. 천식 과거력 있음-호흡기 치료 반응 좋지 않음. 상계 백병원에서 1달 전 앞이 뿌옇게 보여 내원하여 뇌경색 진단받음. Rt. MCA infarction.내 용입원경력 : ? 없음 ?있음과거병력 : ? 없음 ? 있음 ? 모름□ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 고지혈증 □ 심질환 □ 수술 □ 약물 부작용 □ 기타알러지 : ? 무 ? 유 ? 모름항균제 부작용 : ? 없음 ? 유김순배 (M/63)님 dyspnea 호소로 119 ambulance를 타고 내원 .왔을 당시 bed 4번으로 옮겨졌으나 호흡이 없고 얼굴과 몸이 잿빛으로 변하기 시작하고 OR실로 환자를 옮김. 환자분에게 정신차려보라 일어나보라 얘기를 했지만 호흡이 되지 않음.8시 30분쯤 내원했는데 30분 전에 전부침과 소주 서너잔 먹다가 갑자기 숨찬증상 있으며 dyspnea호소했다고 함. Athma 과거력 있으며 잘 고쳐지지 않았다고 한다. 그리고 Rt. MCA infartion 진단 받았으며 내원당시 BP 143/93 , HR155 .산소포화도 필요하며 불쾌감을 느끼는 자각 증상으로 정의 할 수 있다.호흡 곤란은 호흡기 질환에서 가장 흔한 증상의 하나이지만 이외에도 심장 질환, 갑상선기능항진증, 빈혈 등 심박출량이 증가된 상태, 비만, 신경 근육계 질환이나 정신적 원인, 척추 만곡증, 흉곽 외상, 복수, 복부 종양 시에도 나타나며, 호흡 곤란의 정도는 일반적으로 다음과 같이 5단계로 분류한다.제 1단계: 심한 운동 시에만 호흡 곤란을 느끼는 상태제 2단계: 비탈길이나 층계를 오를 때에는 호흡 곤란을 느끼지만 평지에서는 동년배의 건강인과 같은 보조로 걸을 수 있는 상태제 3단계: 평지에서 동년배의 건강인에 비해 천천히 걸어야 하나 자신의 보조로 1마일이상 걸을 수 있는 상태제 4단계: 평지를 100m 정도만 걸어도 숨이 찬 상태제 5단계: 조금만 움직여도 숨이 차서 외출은 물론 대화나 세수 등 일상 생활조차 곤란한 상태확실한 원인 및 감별 진단이 필요하다호흡 곤란은 대부분의 호흡기 질환에서 나타날 수 있으나, 그 원인에 따라서는 급격히 사망할 수 있으므로 가능한 한 빨리 정확한 진단을 내리는 것이 중요하다. 진단은 환자의 병력 청취(문진), 이학적 검사, 검사실 소견으로 내려지는데 이 중 문진을 통해 많은 정보를 얻을 수 있다.먼저 호흡 곤란이 발생한 속도에 따라 구분할 수 있다. 급격히 시작된 호흡 곤란은 기흉, 폐색전증, 음식이나 이물질 흡인에 의한 상기도 폐쇄, 성문의 혈관성 부종, 급성 천식 발작 또는 불안 등의 정신적 원인에 의한 경우를 생각할 수 있고, 아급성 호흡 곤란(수일~수주일에 걸쳐 나타나는 호흡 곤란)은 심부전, 흉막 삼출액, 빈혈 등을 의심할 수 있다. 또한 호흡 곤란의 양상에 따라 간헐적 호흡 곤란인 경우는 심부전, 천식, 폐색전증을, 야행성 호흡 곤란인 경우는 천식, 심부전, 위식도 역류 등을 의심할 수 있다.또한 환자의 자세에 따라 호흡 곤란이 발생 혹은 심해질 수 있는데 이를 통해서도 구분할 수 있다. 누웠을 때에 호흡 곤란이 나타나고 일어나 앉거나 몸을 앞으로 숙이면 덜히 사망할 수 있으므로 가능한 한 빨리 진료를 받고, 정확한 진단 하에 치료를 받아야 한다.호흡기질환으로 급성 호흡곤란을 일으키는 원인은 여러가지가 있다. 우선 기관지가 예민해지거나 때때로 기관지가 좁아져 숨이 차게 되는 기관지 천식, 폐동맥이 혈전으로 막히는 폐색전증이 있다. 또 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새어 늑막강 안에 고이게 되는 기흉, 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인해 폐에 염증이 발생하는 폐렴 등이 있다.진단을 위해서는 증상과 과거에 앓은 병을 제대로 파악해야 한다. 과거에 앓은 심장·호흡기질환을 파악하는 것은 물론, 현재 복용 중인 약을 아는 것도 중요하다. 그러므로 숨이 차서 진료를 받게 된다면, 평소에 복용하고 있는 약의 이름을 알고 오면 큰 도움이 된다.그리고 가슴이 아픈지, 열이 나는지, 기침이 있는지, 가래가 있는지, 자세 변화에 따라 숨이 더 차는지 증상을 자세히 의료진에게 알려주는 것이 중요하다.호흡곤란의 경우 기도질환에 의해 발생했다면 기침, 가래 등이 동반되는 경우가 많다. 숨 찬 것이 계절적으로 차이가 있고 쌕쌕 거리는 소리와 함께 알레르기 증상이 같이 있다면 천식을 생각해 볼 수 있다.기관지 천식의 경우 올바른 진단과 전문적인 치료를 위해 호흡기내과에서 진료를 받는 것이 좋다. 담배를 많이 피운 적이 있고, 가래가 계속 나오고 숨이 차다면, 흡연에 의한 기도질환을 생각해 볼 수 있으며, 폐암 등과의 감별을 위해 호흡기내과에서 진료를 받는 것이 필요하다.숨이 찬 환자는 세가지 단계를 거쳐서 평가할 수 있다. 자세한 병력 청취와 함께 신체검사를 시행하고 1차 검사로 혈액 검사를 통해 빈혈 또는 간 혹은 신장에 문제가 있는지를 확인하고 흉부방사선, 심전도, 폐기능 검사를 통해 천식 또는 만성폐쇄폐질환, 심부전, 흉막염 등의 감별진단을 한다. 1차 검사에서 원인 질환이 밝혀지지 않으면 2차 검사(심초음파, 폐용적과 폐확산능검사, 동맥혈가스, 흉부전산화단층촬영, CT 관상동맥조영술, 24시간 심전도, 핵의 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈Em CRP0~0.3▲0.45▲:급성 비감염성 염증성 질환(관절염, 급성 류마티스염, 크론씨병),▼:협심증 환자Blood gas analysisPCO235~45▲130▲106일차적으로 환기 효율을 반영하며 환기양식에 영향을 받는다. PaCO2의 증가는 과소환기(과탄산증)의 결과이다. 정상보다 낮은 PaCO2는 과대환기의 결과이며 저탄산증을 의미한다.PO280~100▼1399동맥혈 산소분압은 조직의 산화상태를 반영하지 않는다. 보통 방안 공기(21%)로 숨을 쉴 때 80mmHg이하면 저산소혈증이다. 60세 이상의 노인은 매년 1년마다 1mmHg 감소한다.HCO322~26▲26.1HCO3-는 혈액탄산의 양을 의미한다. 일차적으로 대사성 변화에 영향을 받는다. PH와 PaCO2로부터 계산할 수 있다. 낮은 HCO3-는 대사성 알카로시스를 의미한다.PH7.35~7.45▼6.86▼6.91▲: 알칼리증▼ 산증각종처치(각종튜브포함)날짜종류목적관리6/16Bedside ECG monitoringV/S을 수시로 check 하기 위해서이다가슴에 패드 붙이고 팔에 혈압계를 감아 자동적으로 혈압 , 맥박, 호흡수를 측정하도록한다Percutaneous Blood O2 Satu monitoring산소포화도를 모니터링 하기 위한것이다검지 손가락에 적외선을 달아 말초 산소 포화도를 사정한다Foley cath 16Fr insertion환자상태가 stupor하기 때문에 소변을 자의로 볼 수 없고 I/O check를 명확하게 하기 위함이다.감염되지 않도록 조심하는 것이 매우 중요하다.A-line insertion중환자실에 있는 환자들은 혈압의 변화가 자주 일어나게 되고 상태 변화에 따라 정확한 혈압측정이 어려울 수 있다. 이 때 A-line에 연결된 세트를 이용하여 동맥 압을 보다 정확하게 측정할 수 있어서 계속적인 혈압의 감시로 상태 변화에 따른 즉각적인 치료 대처 및 간호중재가 가능하다. 또한 ABGA 검사를 위해 잦은 혈액 채취가 필요할 때 여러번 시행되는 킨 것 등, 여러가지의 것이 있다. 백에 O2 flow를 접속시켜 고농도산소흡입도 가능하다.경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급구분약명(성분명)용법 용량약리작용 및 임상응용부작용투여목적혈액대용제N/S 0.9%peripheral line1000ml120cc/hr수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량수분,전해질 보충혈액응고저지제N/S 1000ml + Heparin 2500iu mixA-line(주사제)1. 혈전증의 예방2. 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료3. 색전성 심방세동의 예방 및 치료4. 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료5. 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방6. 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방7. 기타1) 수혈, 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지2) 관상동맥폐색증(급성 심근경색 수반시)3) 말초혈관색전증소화관출혈 등의 출혈이 나타날 수 있다. 또한, 혈전용해제(t-PA제제 등)와의 병용 시에는 뇌출혈이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 이 약을 감량하거나 중지한다. 혈액응고능이 현저히 저하되거나, 항응고작용을 급히 중화할 필요가 있는 경우에는 황산프로타민을 투여한다.(2) 드물게 혈소판감소증이 나타날 수 있으며 이는 면역학적으로 유도된 동맥 및 정맥 혈전증을 일으킬 수 있다.(3) 비출혈, 정맥주사 후 급성가역성 혈소판혈병이 나타날 수 있으므로 투여 후에는 혈소판 수를 측정하고, 혈소판수의 현저한 감소가 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.A-line연결시 관이 막히지 않게 하기위함.해독제Sodium Bicarbonate inj 8.4 % 60mlIVS1. 산증(아시도시스)2. 급성두드러기1) 과량투여 : 다음 증상이 나타나는 경우에는 과량 투여 위험이 있으므로 투여를 중지, 감량하는 등 적절한 있다.

의/약학| 2017.09.19| 11페이지| 1,000원| 조회(319)

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ER case study (DKA 당뇨병성케톤산증) 평가A좋아요

을지대학교 간호학과 A반2014146030 민화경성인간호학 Ⅲ CASE STUDYIV. 사례보고서 양식1. 일반적 사항환자이름 김ㅇ재 병실 ER 나이 26 성별 M입원당시 주호소 dehydration, altered mental status 발병일시 2016. 6. 9진단명 DKA (Diabetic ketoacidosis) 입원날짜 2016. 6. 9입원기간 2016 .6 .9~ 2016 . 6. 10 자료수집일 2016. 6. 9결혼상태 미혼 교육수준 대학재학 직업 무직 종교 카톨릭? 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)의정부 성모병원 5월 초 흉통 발생해 cefaclor stogar 처방받았음.? 가족력 (___에 구체적으로 기술)고혈압 없음 당뇨 없음 심질환 없음 악성종양 없음 간질환 없음관절염 없음 혈액질환 없음 정신질환 없음 호흡기질환 없음기타 없음? 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정과거 병력이 없는 분으로 가족분들은 제주도에 사는데 변리사시험 준비한다고 혼자 서울로 3년전부터 올라와서 자취하고 있었음. 1~2년 전부터 모습을 보이려고 하지 않고 보호자와 만나지 않은지 1년이 되었고 그 동안은 전화로 연락만 하는 중이었음. 병원 내원 3일전 전화로 먹는 것을 죄다 토하고 음료수만 마신다고 했으며 엄마 밥이 먹고싶다고 하여 다음날 당일배송으로 음식 택배로 보냄. 택배 방문시 집 안에서 대답은 했으나 집 밖으로 나오지 않고 음식 놓고가라고 함. 음식 받았냐고 전화하자 전화 전혀 받지 않고 아픈 것이 걱정되어 병원 내원당일 보호자 제주도에서 비행기 예약해 바로 집을 문 열고 들어갔더니 집은 쓰레기장처럼 되어있고 당사자 옷 벗은채로 의식 저하된 상태로 119로신고해 ER visit .환자 ER 들어오자마자 V/S check 하고 ECG monitoring 및 EKG 시행. 환자 Poor hygiene 및 M/S stupor 하고 Dysarthria 와 신음소리 아아 거림. Pain 자극시 withdrwal 양상지, 양하지 twi⑵ 배뇨입원후 배뇨양상의 변화 다뇨소변색 clear yellowiss 소변량 : cc/1일 cc/회방광팽만정도기저귀 kismo 간헐적 도뇨 회/일 유치도뇨 ∨6. 의사결정⑴ 스트레스/대응정상방어기전 사용능력(억제,억압,투사,합리화,부정등) 우울증이나 정신병이 있었을 것으로 추측.- 집안이 쓰레기장처럼 되어있고 위생상태 아주 불량했으며 가족들을 보기를 피하는 것으로 보아.스트레스 요인 변리사시험준비이용가능한 지지체계 아버지가족방문상태 1년간없음⑵ 건강관리입원전 건강관리법 건강관리 아주 부적절했을것으로 추측, 체중 급격하게 30~40kg 증가했으며 위생상태도 불량술 먹지않음 담배 never-smoker영양부족 / 과다체액부족 / 과다변실금변비 : colonicperceived설사요실금 : 기능성,신경인성, 복압성, 긴박성배뇨양상의 변화소변정체역할⑴ 역할입원 전 가정에서의 주된 역할 아들⑵ 사회활동가정생활 만족도 가족을 1년동안 얼굴조차 보지 않았던 것으로 보아 우울증이 있었던 것으로 추측입원 전 소속되어 있던 사회단체나 종교활동 고립되어 있을것으로 추측타인과의 관계 하루종일 집에 있었을 것으로 추측⑶ 자원관리경제상태 보통 경제적 근원 아버지입원으로 인한 경제적 부담 없음지식부족방어적 대응부정반응사고과정장애신체상장애자긍심 저하만성적 자긍심저하상황적 자긍심저하언어소통장애성장발달장애부적절한 가족대응가족과정의 변화역할갈등위험성부모역할의 변화역할수행장애사회적적응장애사회적 고립3. 질병에 대한 설명1. 병리, 생리학1. 당뇨병의 합병증? 당뇨병에서 혈당이 조절되지 않을 때 발생될 수 있는 치명적인 합병증인 당뇨병성 혼수는 2가지의 임상적인 형태로 구분된다.? 흔한 형태는 심한 호흡곤란과 호흡 및 배뇨 시에 아세톤을 배출하는 것으로 당뇨병성 케톤산증이라고 불린다.? 다른 형태는 주로 나이 많은 환자에서 발생되며 점진적인 진행과정을 거쳐 의식저하 내지 혼수에 이르는 것으로 고삼투압성 비케톤성 혼수, 고삼투압성 혼수, 당뇨병성 고삼투압상태, 고삼투압성 비산증성 당뇨병 등의 여러 당뇨병성 케톤산증에 빠지지 않을 수 있으므로, 환자에게 문제를 일으키는 것은 고혈당증이나 고삼투압증보다는 대사성 산증이다.④ 당뇨병성 케톤산증에서 혈액내 아밀레이즈 증가가 생길 수 있다. 당뇨병성 케톤산증에서 혼히 복통이 동반되므로 혈액내 아밀레이즈 증가가 임상적으로 중요하다.⑤ 이때 분비되는 아밀레이즈는 대부분이 췌장에서 비롯됨을 알 수 있다.⑥ 따라서 췌장염이 의심될 경우에는 지질분해효소(lipase)의 측정이 꼭 필요하다.⑦ 당뇨병성 케톤산증에서는 대사성 산증이 회복되면서 복통이 소실되므로, 복통이 계속 지속될 때에는 복강내 장기의 질환을 의심해야 한다.3. 사례환자의 질병과정환자는 가족들과 1년이상 연락 외에 만나고 살지 않았을뿐더러 자신을 보여주려고 하지도 않았고, 내원당시 의식 수준 떨어지고 stupor 상태였기 때문에 보호자도 환자에대해 잘 알지 못할뿐더러 환자 본인에게 설명도 듣지 못했음. 질병과정을 정확히 알 수 없으나, 아버지와 통화한 내용에 따르면 2년사이에 30~40kg 정도 쪘으면서 당뇨가 생겼을 가능성과, 평소에 건강관리 전혀 하지 않으면서 1년넘게 우울증 증상 보였고 집 밖에 잘 나가지 않았으며 영양 상태도 좋지 않은 것을 보아 당뇨병성 케톤산증이 생겼을 가능성으로 보고있음.4. 기타치료내과적 치료와 간호중재당뇨병성 케톤산증 사망의 주요 원인은 탈수로 인한 저혈량 쇼크, 급성 세뇨관 괴사 및 요독증이다. 이는 응급상태이며 즉각적인 치료와 간호가 필수적이다. 당뇨병성 케톤산증 치료 목적은 ? 수분과 전해질의 불균형 조정, ? 순환혈량의 정상 회복 ,?인슐린을 투여함으로서 지방 이화작용을 당질이용 상태로 전환 ? 케톤산증을 초래하는 요인의 교정과 확인에 있다.? 당뇨병성 케톤산증의 성공적인 치료에는 효과적인 용량의 인슐린의 투여와 탈수 및 전해질 불균형의 교정이 필요하다.? 이런 지침을 잘 따르면 당뇨병성 케톤산증의 사망률은 현저히 감소될 수 있다.▷ 우선 속효성 인슐린 10 내지 15 단위를 정맥주사하고 이어서 시간당 5～10단위의 분당 0.5 ~ 1.0ml이다.2. 심정지심소생 수술중에 다른 방법에 의한 유효한 심박동과 환기를 확보한 후 급성 저혈압 또는 쇽의 경우와 같이 정맥주사한다.1) 심혈관계 : 심계항진, 서맥(서맥은 아트로핀으로 용이하게 회복된다), 또는 때때로 흉내동통, 혈압 이상상승, 심부정맥(심감수성 약물과 병용투여시, 특히 저산소증 및 고탄산혈증 환자), 사지 괴저 등의 말초 허혈 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 정신신경계 : 때때로 두통, 어리저움, 진전, 불안 등의증세가 나타날 수 있다.3) 소화기계 : 때때로 구역,구토 등의 증세가 나타날 수 있다.4) 호흡기계 : 호흡곤란이 나타날 수 있다.5) 피부 : 주사부위의 괴사(혈관외유출로 야기)가 나타날 수 있다.6) 기타 : 장기투여로 혈장량 고갈을 일으킬 수 있다.심정지, 쇼크예방혈액응고저지제N/S 1000ml + Heparin 2000iu mixA-line(주사제)1. 혈전증의 예방2. 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료3. 색전성 심방세동의 예방 및 치료4. 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료5. 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방6. 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방7. 기타1) 수혈, 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지2) 관상동맥폐색증(급성 심근경색 수반시)3) 말초혈관색전증소화관출혈 등의 출혈이 나타날 수 있다. 또한, 혈전용해제(t-PA제제 등)와의 병용 시에는 뇌출혈이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 이 약을 감량하거나 중지한다. 혈액응고능이 현저히 저하되거나, 항응고작용을 급히 중화할 필요가 있는 경우에는 황산프로타민을 투여한다.(2) 드물게 혈소판감소증이 나타날 수 있으며 이는 면역학적으로 유도된 동맥 및 정맥 혈전증을 일으킬 수 있다.(3) 비출혈, 정맥주사 후 급성가역성 혈소판혈병이 나타날 수 있으므로 투여 후에는 혈소판 수를 측정하고, 혈소판수의 현저한 감소가 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.탈수와 혈액 농축은 혈전 생성 되므로 혈전생성으로 높아서 500이상으로 지속되는 경우 삼투압의 상승으로 몸의 수분이 빠져 나가게 되어 sodium 수치가 높아지게 되어 의식저하등의 증상이 일어날수 있음T-CO222~29▼3.5▲:폐기종,폐렴,심한구토▼신질환,심한설사BE(B)-2.0~3.0▼-27.5정상상태의 혈청 중탄산염 농도와 대상자의 중탄산염의 농도간의 차이를 말한다 이결과 양의 값이면, 중탄산염이 정상보다 많음을 의미하며 음의값이면 중탄산염이 정상보다 적음을 의미한다.Calcium8.4~10.2▼7.7▼7.6▼7.3▼6.9▲:부갑상선기능항진▼만성신부전, 비타민D결핍r-GTP11~50▲111▲: 급성간염, 만성간염, 간경변, 알코올성간장애, 폐색성 황달, 간암▼ 경구 피임약을 투여하고 있는 경우WBC count4.0~10.0▲14.77▲:감염, 류마티스 관절염, 맥관염, 염증성 장질환과 같은 염증 질환, 백혈병, 골수증식성 질환, 외상, 화상, 수술, 알레르기 반응, 심한 스트레스, 골수손상▼:골수장애, 림프종, 암전이, 자가면역질환, 패혈증, HIV, 특발성 호중구 감소증AST(SGOT)7~40▲115▲43▲:간질환,황달,심근경색ALT(SGPT)7~40▲153▲117▲182Glucose70~110▲>600▲>600▲>600▲>600▲>600▲: 당뇨, 쿠싱, 갑상선기능항진증▼: 췌장질환, 갑상선 기능저하증Potassium3.5~5.3▼2.2▼2.0▼1.7▼1.9▼1.8신장 및 요 탈수, 쿠싱 등과 관련Chloride98~106▲113▲110▲108▲106▲ 탈수증, 만성 신장염을 앓고 있을 때,염분 섭취가 과다할 때, 화상이나 콩팥에 문제가 있을 때▼구토나 만성 설사, 급성 감염증, 당뇨나 기아상태, 수분과잉Hematocrit35.0~47.0▲35.1▲36.5▲54.1▲:탈수▼:빈혈creatinine0.5~0.9▲5.29▲5.33▲6.31신장의 장애나 결석, 탈수, 쇼크등과 관련Urine acid3.0~7.0▲13.3▲15.7▲19.4▲:통풍, 신부전, 기아, thiazide계 혈압 강하제▼:ant 있다.

의/약학| 2017.09.19| 17페이지| 1,000원| 조회(659)

성인간호, 간호과정, ER, DKA

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주제발표 보고서

아동간호학 실습Ⅱ2014146030 민화경주제발표신생아 퇴원검사♥ 신생아 퇴원검사 ♥광범위 선천성 대사이상 선별검사선천성 대사이상 증후군이란 인체의 특정효소가 선천적으로 작용할 수 없는 경우로 이상이 있는 효소에 의해 대사 되어야 할 물질이 그대로 신체에 축적되고, 축적된 독성에 의하여 인체의 기능 장애가 나타나는 것을 말합니다. 즉 선천적인 탄수화물, 단백질, 지방 등의 대사장애로 인한 질환으로 조기에 치료를 놓쳤을 경우 심한 지능 및 발달장애, 뇌장애, 간 및 신장 이상을 유발하는 질환입니다.가장 흔한 질환들 중 페닐케톤증과 선천성 갑상선기능 저하증 2가지 질환에 대해서는 현재 국가에서 무료로 선별 검사를 시행하고 있어 퇴원 후 가능한 빠른 시간에 보건소를 통하여 검사를 받으시면 됩니다. 최근 최신 개발되어 50종의 대사 이상 질환을 한번에 선별 검사할 수 있는 Tandem MASS Spectrometry(MS/MS)라는 기법으로 검사를 시행하고 있습니다.열성으로 유전되는 질환으로 부모로부터 모두 돌연변이가 된 유전자만을 받을 경우 4명중 1명이 발생합니다. 신생아 시기에는 아무런 증상이 나타나지 않기 때문에 알 수 없으며 생후 6개월부터 증상이 나타납니다. 증상이 나타난 이후에는 치료를 하더라도 그 동안 손상받은 뇌세포가 치유되지 않아 평생 정신지체로 살아가거나 사망할 수 있습니다.생후 48시간 이후~7일 이내, 모유나 우유를 충분히 섭취하고 2시간이 지난 시간이며, 신생아 발뒤꿈치를 찔러서 나오는 소량의 혈액을 여지에 묻혀 검사하므로 아이의 건강에는 영향을 주지 않습니다. 선천성대사이상검사 중 발생빈도가 높은 것 중 6종의 검사는 무료로 가능합니다.광범위 신생아 선천성 대사 이상 검사(48종)는 유전성대사질환(아미노산, 유기산, 지방산 및 케톤대사)에 대해 검사를 실시합니다.기존(3종)의 검사방법에 비하여 정확성이 매우 높으며, 위 양성률 0.02%, 위 음성률 0.001% 미만의 통계를 보이므로 정확하고 정밀하게 대사이상 질환을 선별할 수 있습니다.-재검사가 요구되는 경우는 어떻게 하나요?임상병리과에서 재검사를 요구하는 경우 가능한 빠른 시간에 검사가 필요합니다. 만약 아기가 질병을 가지고 있는 경우 즉각적인 검사 실행은 아주 중요합니다. 연락 가능한 연락처를 남겨주시고 출생후 거주지를 옮기는 경우 병원에 이를 알려주시기 바랍니다. 재검사가 필요한 경우 병원에서 연락이 가능할 수 있어야 합니다.-재검사 요청을 받는 경우 제 아이가 질환이 있다는 것을 의미합니까?꼭 그렇지는 않습니다. 재검사가 필요한 이유는 여러가지입니다. 혈액을 채취할 당시 아기가 검사에 적당한 조건을 만족하지 않은 경우가 대부분입니다. 검사 결가에서 이상이 있어 재검하는 경우에는 결과의 이상여부를 좀 더 확실히 하기 위해 재확인하는 것이며 두 번째 결과에도 이상이 나타나는 경우 담당 주치의와 앞으로의 검사 및 진료에 대한 상담이 필요합니다.♥ 신생아 퇴원검사 ♥신생아 선천성 난청 선별검사신생아난청은 전 세계적으로 신생아 1000명당 3명으로 선천성 기형 중 가장 흔하게 발생되는 질환입니다. 신생아는 3개월까지 큰소리에 가끔 놀라기, 6개월 정도되면 소리나는 방향으로 돌아보기의 반응을 보이므로 가족들에 의한 난청의 조기발견은 대개 2세이상 되어서야 언어지연을 호소하는 경우가 많습니다. 언어의 습득은 반복학습으로 출생후 24개월까지 반복적인 듣기가 언어능력의 형성과정에 필수적입니다.-감음신경성난청의 가족력-임신 중 자궁 내 감염-구개 안면 기형이 있는 경우-1500g미만의 저체중-교환수혈을 요하는 고빌리루빈혈증-이독성 약물(항생제, 이뇨제 등)을 사용한 경우-세균성 뇌막염을 앓은 경우-출생 시 아프가 점수 4이하(1분) 또는 6이하(5분)-5일 이상 인공 호흡기를 사용한 경우-난청유발 증후군이 있는 경우선별검사의 목적은 1개월 이내에 선별검사를 시행하여 3개월 이내에 확진을 받고 6개월 내에 중재를 통한 재활(보청기)이 이루어지게 하는 것입니다.신생아실에서 시행하는 선별검사에서 PASS가 되지 않으면 이비인후과 외래에서 더 정밀한 검사를 받을수 있도록 해야합니다. 난청의 원인이 유전적 소인인지 여부를 정확히 확인하는 검사로 귀속 달팽이관내의 단백질인 GJB2에서 빈발하는 3개의 돌연변이를 동시에 진단하여 GJB2 단백질에 이상이 있는 경우에는 소리가 신경세포 내 전기신호로 전환되는데 문제가 생겨,조기 재활 치료가 없는 경우 영구적인 손상이 유발됩니다.조기진단이 중요한 이유로는 유전성 난청은 출생직후, 늦어도 출생 6개월 이전에 발견하여 재활치료를 받아야만 정상어린이에 근사한 어휘력을 갖을 수 있습니다. 선천성 난청을 조기에 발견하여 치료시기를 앞당김으로서 치료 및 재활효과를 극대화할 수 있습니다.♥ 신생아 퇴원검사 ♥신생아 눈 건강검진70명 중 1명의 빈도로 발생되는 눈 질환.※ 신생아 눈 검사란?겉으로 드러나지 않는 시력 손상 및 안과 질환(선천성 백내장, 선천성 녹내장, 망막모세포종, 맥락막흑색종, 미숙아망막증) 등의 조기 발견을 위해 가장 선진적이고 현대적인 안저 검사를 하는 것으로 미국 FDA에서 검증된 미국 Clarity 의 Retcam 기술을 통해 객관적이며 인체에 손상이 없는 검사를 진행하는 것을 말합니다.※ 신생아 눈 검사 필요성70명중 1명 빈도로 발생되는 신생아 눈 질환은 선천성 대사이상 질환 (1:30,000) , 난청 (1:300) 에 비해 월등하게 높은 빈도로 발견이 됩니다. 따라서 조기에 눈 질환 종합 검사를 하여 아직 시력이 완성되지 않는 아기에게 조기 치료를 해주어 장애를 최소화 하도록 도와 줄 수 있습니다. 그러므로 신생아실에서 퇴원하기 전에 미리 검사를 하도록 권장하고 있습니다.-검사 1시간전에 젖이나 물을 먹지 않습니다.-검사 후 일시적으로 눈꺼풀 부위가 빨갛게 부어오를 수 있습니다.-산동약 투여 후 산동이 되기까지 20~30분 정도가 소요되며 실제 검사 시간은 5분 미만으로 소요됩니다.-검사 후 2일정도 눈꼽이 생길 수 있습니다.♥ 신생아 퇴원검사 ♥G-스캐닝검사 (유전체검사)G-스캐닝은 최첨단 DNA칩을 이용하여 3만개에 달하는 유전체 중 우리 몸의 염색체 전체를 대표하는 1440군데의 유전체 정보를 분석하는 고해상도 스캐닝 검사입니다. G-스캐닝은 염색체 전반의 무결성을 고해상도로 스캐닝 함으로써 염색체 이상으로 발생할 수 있는 학습장애, 발육부진, 자폐, 간질 등을 비롯한 다양한 종류의 유전질환을 한번의 검사로 정확하게 확인할 수 있습니다.

의/약학| 2017.09.19| 6페이지| 1,000원| 조회(165)

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