1. 질병에 대한 문헌고찰1)정의유방암이란 유방에 생긴 암 세포로 이루어진 종괴(만져지는 덩어리)이다. 일반적으로 유방암은 유방의 유관과 소엽에서 발생한 암을 일컫는다.2)병인과 위험요인유방암의 원인은 아직 정확하게 모르기 때문에 어떤 사람이 유방암에 걸릴 확률이 높고 어떻게 하면 유방암을 피할 수 있는지 확실하게 말하기는 어렵다. 그러나 여러 연구를 통해 유방암 환자와 아닌 사람을 비교하였을 때 차이점을 발견할 수 있었으며 이러한 차이점을 위험인자라고 한다.*유방암의 위험인자①여성: 여성은 유방암 사례의 99%를 차지한다.②50세 이상:25세 이전에 유방암 발생률은 아주 낮지만 60세까지 서서히 증가한다. 60세 이후 발병률은 극적으로 증가한다.③가족력: 중요한 위험인자로서 가족 중 직계가족이 난소암, 폐경 전에 양측 유방암인 경우 또는 직계 가족이 유방암인 경우이다. 연령에 따라 다르지만 직계가족이 유방암이 있는 경우 유방암의 확률은 1.5배에서 3배가 된다.④호르몬 대체요법: Women’s health initivative 연구자료에 의하면 호르몬 대체요법의 병행은 유방의 위험을 높이며 진단 시 더 크고 진전된 암일 위험이 더 높다고 보고하였다. 에스트로겐 대체요법은(자궁절제술 실시 여성에 해당) 최근 유방암의 위험을 증가시키지 않는 것으로 나타났다. 그러나 경구피임약의 복용은 35세 이하 여성에게 유방암의 위험요인이 될 수 있다.⑤이른 초경(12세 이전)과 늦은 폐경(55세 이후):장기 월경력 또한 유방암의 위험을 증가시킨다.⑥비전형적인 상피세포 과잉 증식이 된 양성 유방질환, 소엽상피내암: 유방 조직검사에서 비전형적인 변화는 유방암의 위험을 증가시킨다.⑦특정 유전 이상(1)종양 억제 유전자 BRCA-1유전자는 염색체 17에 위치하며 정상적으로 기능할 때 종양의 발달을 억제한다. 이 유전자에 돌연변이가 있는 여성은 평생동안 유방암에 걸릴 확률이 40~80%이다.(2)종양 억제 유전자 BRCA-2 유전자는 염색체 11번에 위치하는 또 하나의 종양의 발달을 경우, 수술 후 절제면이 암 세포와 가까운 경우 방사선 치료가 필요할 수 있다. 또 유방암이 뼈, 뇌 등으로 전이되어 통증이나 골절 등의 부작용을 일으키는 경우 이를 완화시키기 위해 일시적으로 방사선 치료를 하기도 한다.방사선 치료가 결졍되면 먼저 치료 계획 및 모의 치료를 하게 되며 매일 1회씩 7주 가량의 기간동안 치료를 하게 된다. 방사선량을 몇 주에 나누어 치료하는 것은 정상 조직의 피해를 최소화하면서 치료 효과를 높이기 위해서이다.3. 전신요법(1)보조항암암요법보조항암 화학요법은 수술로 암을 제거한 다음에 시행하는 전신적 치료로 수술 후 남아 있는 미세 전이를 없애 생존율을 높이고 재발률은 낮출 수 있다. 유방암은 보조 항암 화학요법의 효과가 입증된 대표정인 고형암(혈액암을 제외한, 덩어리로 이루어진 모든 암)으로, 위암, 간암 등 다른 고형암에 비해 항암 치료에 의한 생존율 향상을 더 많이 기대할 수 있으며, 조기 유방암에서도 많은 경우 항암 치료를 하게 된다.수술 후 항암 치료 여부는 병기와 몇몇 알려진 예후 인자는 고려하여 결정하게 되고, 유방전절제술을 했다고 해서 항암 치료를 하지 않는 것은 아니다. 보조 항암화학요법의 횟수는 보통 4~8회 정도 하게 되는데 약제의 종류에 따라 달라질 수 있다. 항암제의 효과를 높이고 부작용을 최소화하기 위해 몇 가지 약제를 함께 사용하는 경우가 많다. 어느 정도 진행된 유방암의 경우 최근에는 수술 전 항암 치료를 한 후 수술을 하는 경우가 있는 이를 선행 항암 화학요법이라고 한다.그러나 건강한 세포도 항암의 영향을 받기 때문에 치료 방식에 따라 동반되는 다양한 부작용이 있다. 병합약물, 약물 투여계획, 약의 용량이나 약제는 부작용에 영향을 미친다. 일반적으로 빠르게 성장하는 세포를 가진 신체기관은 가장 큰 영향을 받는다. 위장관계, 골수와 모낭의 영향으로 인해 가장 일반적인 부작용으로 오심, 식욕 감퇴, 체중 감소, 골수 억제, 속발성 피로, 탈모 등이 나타난다.(2)호르몬 요법암 세포에 호르몬 수용체가 생1/2206:00110/60701836.89910:00120/80781636.79818:00120/70842036.89811/2306:00100/60781836.89710:00110/70681636.99818:00100/70621637.09811/2406:00110/70661837.29610:00110/70761736.89818:00100/60701637.39711/2506:00120/80801636.59810:00110/60661737.39918:00110/70661637.39911/2606:00110/60801636.99810:00110/70601837.39818:00120/70641437.29611/2706:00110/60681736.89710:00110/70701836.79818:00120/70681836.79811/2806:00120/70661636.89910:00110/6080189718:0011/70781898CBC(Complete Blood Cell count, 일반 혈액 검사) 검사정상수치11/0811/2211/28임상적 의의Hb13.5~17.5g/μL11.39.312.1↑:탈수, 급성중독, 폐섬유종↓:빈혈, leukemiaHct37~52%37.630.030.3↑:탈수, 출혈, 혈구증↓:다량의 혈액소실WBC4.0~10.0 (10^3)6.4713.655.16↑:세균감염, 염증질환↓:재생불량성 빈혈, 면연력 감소Platelet150.000~450.0003.7287268↑:만성백혈병, 출혈, 골절↓:급성백혈병, 쇼크SEG41.5~73.564.888.545.1↑:세균 감염시, 결핵↓:독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병LYM19.9~49.224.76.241.5↑:세균성 상기도 감염, 호르몬 질환, 결핵↓:화상, 외상MONO0~97.75.17.4↑:감염 시↓:면역저하MCV83~10066.165.872.8↑:악성빈혈, 거대적아구성빈혈↓:철결핍성빈혈MCH26~3419.920.122.2↑:악성빈혈, 거대적아구성빈혈↓:철결핍성빈혈MCHC31~3730.131.0잇는 주요원인은 갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 기질적인 병변, 진통제 등이 있다.대상자의 변비가 입원 후 더 심해진 원인을 파악하고 원인을 중재하여 대상자에게 변을 좀 더 잘 볼 수 있는 상황을 만들어주고 변비에 좋은 식이섬유를 교육할 필요성이 있다. 또한 변비에 좋은 자세와 수분섭취를 강조한다.3. 할동/운동S Data∙”평소에 운동하는 건 아예 없고 출퇴근하면서 ∙”왕복 15분 거리를 걸어다닌게 전부에요.”∙”일하는 것이 사회활동의 전부에요.”∙”지금은 팔 부분의 통증이랑 약간의 부종 때문에 팔을 자유롭게 움직일 수가 없어서 불편해요.”O Data∙하루활동량:1분 걸어다니기∙입원 후 하루활동량: 병동 30분 걸어다니기∙수술 후 팔을 움직이려는 모습을 거의 보이지 않음.유방절제술을 실시한 팔의 기능회복은 가장 중요한 간호 수행의 목표 중 하나이다. 근육의 위축과 단축을 예방하고 림프계와 혈액 순환을 증진시키기 위해 수술한 부위의 팔을 베개로 상승시키고 손가락을 구부렸다 펴는 운동을 시작하고 점차적으로 증진시키도록 한다.대상자는 걸어다니는 활동을 주로 하고 팔운동은 아예 하지 않는 모습이 관찰되었기 때문에 대상자에게 팔운동의 필요성과 방법을 교육할 필요성이 있다.4. 수면/휴식S Data∙”입원생활이 나쁘지는 않아요. 처음에 수술 전에 불안했던 것을 제외하고는 괜찮아요.”∙”팔을 올리지도 못하고 원활하게 움직이지 못하는게 좀 불편하네요.”∙”수술 직후에는 통증 때문에 가끔 잠을 설치기는 했지만 괜찮아요.”O Data∙수면을 방해하는 요인은 없는지 사정하고 적절한 수면 패턴을 유지하도록 하여 회복을 촉진시켜야 한다.대상자는 수술 직후 처음에는 통증으로 인해 충분한 수면을 취하지 못했지만 시간이 지날수록 안한 모습을 보이지 않고 충분한 수면과 휴식을 취하고 있으므로 크게 중재할 부분은 없었지만, 1인실을 사용중인만큼 대상자는 안정된 환경을 추구하므로 적절한 수면환경을 유지할 수 있도록 한다.5. 성/생식성관계:알 수 없음∙이유: 대상자와의 라포부족뿐만 아니라 옆에부조직이 점차 섬유화되면서 단단해지고 두꺼워져 회복이 안되는 상태에 이르기 때문에, 림프부종을 예방하는 것이 중요하다. 림프부종의 가장 효과적인 재활치료는 ‘림프마사지’이다. 림프마사지는 부작용이 없는 안전한 치료로, 장기간 치료가 가능하다.평 가계 획1. 퇴원 시 가정에서의 자가간호를 수행할 수 있다고 구두 표현하였다. (평가함)2. 자가간호 교육 후 림프마사지의 방법에 대해 구두로 설명하였다. (평가하지 못함)3. 퇴원 후 정기적인 검사의 중요성에 대해 설명하고, 검사 주기에 대해 설명을 하였다.#2. 수술 후 팔의 운동 제한으로 인한 근력약화와 관련된 운동장애간호과정 단계기록 내용사 정• Subjective Data1. “수술한 당일이랑 며칠전까지 팔을 올리지도 못하고 움직이는데 불편함이 있었어요.”2. “수술 다음날부터는 새벽에 오른 팔이 뻐근해서 움직이기 힘들었어요.”3. “일하는 것이 사회활동의 전부에요.”4. “어떻게 운동을 시작해야 할까요?”• Objective Data1. 수술 당일 NRS 5점2. ROM 사정3, 유방암을 진단받고, 11/22 부분 유방절제술(partial mastectomy) 수술을 받음.4. 입원 후 하루활동량:병동 30분 정도 걸어다니기가 전부임진 단• 운동장애신체 움직임에 제한이 있거나 제한위험이 있지만 부동은 아닌 상태계 획및수 행• Expected outcomes1. 장기목표1) 퇴원 시 정상 ROM범위를 유지한다.2. 단기목표1) 관절운동 교육 후 관절운동을 실시하는 모습이 하루에 1회 이상 관찰된다.2) 대상자는 관절운동 교육 후 수술 후 적절한 체위에 대해 구두로 설명할 수 있을 것이다.3) 대상자는 관절운동 교육 후 수술 후 부동과 관련하여 근력운동의 중요성에 대해 구두로 설명할 수 있을 것이다.4) 대상자는 퇴원 후에도 꾸준한 근력운동을 할 것이라는 표현을 한다.• Nursing Intervention1. 처방에 따라 수술한 팔을 상승시킨다.2. 수술한 쪽 팔과 손의 감각과 색깔 등을 확인하면서 손가락을 움
간호진단위 절제 수술 식이 치료법에 관련한 비효율적인 건강관리(Ineffective health management)진단날짜2018-05-17Subjective & Objective data 주 & 객관적 자료Subjective data 주관적 자료Objective data 객관적 자료1.”실은 의사처방되 식이를 그대로 따르지 않은 적이 많아요. 먹지 않는다거나, 먹어야 하지 않을 음식들을 먹은 적이 있어요.2.구토 이전 울렁거림, 머리아픔, 속울림, 쓰림, 식은땀의 증상이 있었어요.” (2018.05.09)3.”저는 머리아프고 속 쓰리는 것이 구토의 증상일 줄 몰랐어요.” (2018.05.15 화)1.2018.05.09(화) 오전 10시 30분 경 dumping syndrome으로 인한 구토 발생, 반컵정도 토함2.2018.05.14(월) 오후 2시 30분 경 옆 환자의 colostomy가 터져 장루를 교환하던 중 우웩소리가 들려 확인하였더니 컵과 바닥에 구토를 함. Green color, 400ml, 소화되지 않은 밥풀이 발견됨.3.2018.05.14(월)구토 이후 NPO시행과 L-tube insertion시행하고 gomco연결함, 2018.05.17에 제거 예정임.4.(2018-05-04, 수술시에서 올라온 후):V/s BP-70/110, BT-36.8, RR-18회, spo2 98%, 맥박 68회/분=>v/s stabled간호목표단기목표장기목표-대상자는 2일 내로 자신의 구토증상을 완화하기 위해 취해야 하는 식이법들을 지켜야 하는 이유를 구두 표현할 수 있다.-대상자는 3일 이내로 위 절제술을 받은 환자들이 취하면 좋은 체위에 대해 구두 설명한다.-대상자는 2일 내로 여러 종류의 음식을 골고루 섭취하여 몸에 필요한 영양분을 충분히 공급해야 함을 말할 수 있다.-대상자는 2일 내로 자신이 피해야 하는 음식들에 대해 말할 수 있다.-대상자는 2일 내로 구토가 일어났을 때 어떻게 대처해야 하는지 구두 설명할 수 있다.-대상자는 2일 내로 구토의 증상들에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.-대상자는 2주일 내로 자신과 같은 수술이나 증상을 가진 사람들이 취해야 하는 체위에 대해 실천하는 모습을 하루에 2회이상 보인다. (주로 식사 후에 관찰한다.)-대상자는 2주일 내로dumping syndrome의 증상 중 하나인 구토증상이 줄었다고 응답한다.간호계획계획이론적 근거➀ L-tube 연결 이후 대상자의 v/s를 02시, 10시, 18시에 하루 3번 확인하고, 피부색이나 복부팽만감을 시진, 촉진한다.(대상자의 안정 상태에 따라서 더 자주 할 수도 있고 간격을 두고 할 수도 있다.)a. 맥박 수를 확인하여 dumping syndrom의 증상인 빈맥과 심계항진의 증상을 확인한다.b. 피부색이 창백해지거나 상복부에 불편함과 팽만감은 dumping syndrome의 증상이므로 주기적으로 확인한다.➁daily weight를 측정한다.③위 절제 식이에 대한 지식 정도를 사정한다.④위 절제술 후 소량의 물부터 시작하여 미음, 죽으로 식사가 됨에 따라 부드러운 음식 위주로 조금씩 자주, 많이 씹어서 천천히 먹고, 양질의 단백질 식품을 비롯한 여러 종류의 음식을 골고루 섭취하여 몸에 필요한 영양분을 충분히 공급해야 함을 교육한다.⑤수분이 많은 음식, 고섬유질 음식이나 식사중의 수분 섭취는 피할 수 있도록 교육한다.⑥단순 당질(섩탕, 꿀, 케이크, 아이스크림 등), 고 염분, 매운 음식을 피하도록 교육한다.⑦식사 시, 식사 후, 평소에 취하면 좋은 체위인 횡와위나 반횡와위에 대해 교육하고 격려한다.⑧구토가 발생했을 때 환자나 주변 보호자가 취할 수 있는 관리법에 대해 교육한다.a음식섭취를 제한한다b측위를 취한다c조명, 소음, 환기, 온도를 안락한 수준으로 조정한다d구토 후에는 가능한 빨리 구강간호를 제공한다.⑨필요시 의사의 처방이 있으면 진정제나 항경련제를 복용하도록 한다.⑩의사와의 상담을 통해 금기가 아니라면 종합 비타민제를 복용하도록 한다.⑪구토의 증상들에 대해 교육한다.➀활력 징후를 지속적으로 측정하고, 증상이 나타는 부의를 시진, 촉진함으로써 전반적인 몸의 상태와 발열이나 맥박 등 dumping syndrome의 증상을 알아낼 수 있다.➁증가된 대사 요구로 영양 부족 상태가 되기도 하고, 광범위한 위 절제술로 인해서 적절한 식사가 어려워지기도 한다. 영양부족은 치유를 더디게 하고, 치료를 견디는 환자의 능력을 저해하므로 영양이 올바르게 공급되어야 하므로 몸무게를 매일 측정하도록 한다.③위 절제 식이에 대한 지식 정도를 사정하여 보다 효율적으로 교육을 진행할 수 있기 때문이다.처방 시 식사를 재개한다. 처음은 맑은 액체성 식품을 섭취하고 이후 점차 미음, 조금씩 자주 먹는 일반식으로 진행한다. 이 기간 동안에도 장음과 복부팽만을 자주 관찰해야 하며 식사는 봉합부위의 손상을 예방하기 위하서 조금씩 먹도록 한다.④위 절제술 후엔 전체 식사량이 적어지고 소화 흡수율도 낮아질 수밖에 없어서 체중이 줄고 영양 상태가 악화될 수 있고, 수술로 인해 소모된 체력을 회복하고 체중을 어느 정도 유지하기 위해서는 양질의 단백질 식품을 소량씩 자주 먹어야 한다.⑤식사 중 수분 섭취는 포만감을 주어 섭취하는 음식량을 적게 할 수 있고 섬유질 식이는 위 손실로 완전 분해가 어렵기 때문이다.⑥단순 당질, 고 염분, 매운 음식은 소화 기관에 자극이 될 수 있기 때문이다.⑦위배출은 환자가 식사 시 횡와위(recumbent)나 반횡와위(semirecumbent)를 취하는 것이 좋다. 평소에도 비스듬이 누워있는 자세가 좋다.⑧a이미 위가 자극된 상태로 추가적 음식섭취는 구토를 자극할 수 있음b가슴 쪽으로 턱을 기울게 하는 것은 구토들의 폐 흡인을 예방해준다.C환자의 안위를 증진시킨다d구강간호를 제공하면 위산으로 인한 치아손상을 예방할 수 있다.⑨진정제나 항경련제를 복용하면 위 배출 속도를 늦을 수 있다.⑩위 손실로 Vit. B12 흡수 장애가 생길 수 있기 때문이다.⑪대상자와 보호자는 대상자가 구토를 할 때 당황해하는 모습을 보였다. Dumping syndrome으로 인한 구토의 증상을 미리 알려드려 불안함을 감소시킨다.중재①환자의 v/s, 시진 촉진을 8시간마다 하루에 3번 측정하여 안정된 모습을 보이지만 dumping syndrome의 증상은 6~12개월까지 지속될 수 있으므로 계속 주기적으로 하루에 3번 확인한다. (TID)②매일 아침 환자의 daily weight를 측정하여 기록하고 변화양상을 살펴본다③위 절제 식이에 대한 지식을 사정하였다-식이에 대한 내용은 충분히 알고 계셨지만, 이를 수행하지 못함을 발견하였다.④현재는 L-tube로 NPO상태이지만 L-tube제거 후 의사의 처방이 나오면 환자가 그 식단을 따르도록 하곡 불필요한 식이를 의사의 처방없이 섭취하지 않도록 교육한다.⑤수분이 많은 음식, 고섬유질 음식이나 식사중의 수분 섭취는 피할 수 있도록 교육하였다.⑥단순 당질(설탕, 꿀, 케이크, 아이스크림 등), 고 염분, 매운 음식을 피하도록 교육하였다.⑦식사시 횡와위나 반횡와위,혹은 약간 비스듬한 자세를 취했을 때 환자가 느끼는 편안함이나 불편함에 대해 사정하고, 식사 후 3시간까지의 신체적인 반응을 확인하여 구토의 증상이 있는지 확인한다. 식사 이후 바로 운동을 하기보단 15~30분 정도 비스듬이 기대어 편안한 자세로 쉰 다음 가벼운 운동을 하도록 한다.⑧구토가 발생하고 나서 환자이 보호자가 당황하는 모습을 보이지 않고 관리할 수 있도록 관리법에 대해 교육한다. 구강간호의 경우 환자가 직접 시행하는 연습을 하도록 격려한다.⑨환자가 호소하는 증상에 따라 의사의 진정제나 항경련제읯 처방이 있을 경우, 해당 약을 복용하도록 하여 복용 후 환자의 반응을 사정한다.⑩의사와의 상담을 통해 금기가 아니라면 종합 비타민제를 복용하도록 한다. (관찰 못함)⑪dumping syndrome으로 인한 구토의 증상들을 설명해드리고, 구토시 취할 수 있는 관리법을 중재 8번과 연결하여 교육시켜드린다.평가①대상자는 2일 내로 자신의 구토증상을 완화하기 위해 취해야 하는 식이법들을 지켜야 하는 이유를 구두 표현하였다.②대상자는 3일 이내로 위 절제술을 받은 환자들이 취하면 좋은 체위에 대해 구두 설명하였다③대상자는 2일 내로 여러 종류의 음식을 골고루 섭취하여 몸에 필요한 영양분을 충분히 공급해야 함을 말하였다.④대상자는 2일 내로 자신이 피해야 하는 음식들에 대해 말하였다.⑤대상자는 2일 내로 구토가 일어났을 때 어떻게 대처해야 하는지 구두 설명하였다.⑥대상자는 2일 내로 구토의 증상들에 대해 3가지 이상 말하였다.⑦대상자는 2주일 내로 자신과 같은 수술이나 증상을 가진 사람들이 취해야 하는 체위에 대해 실천하는 모습을 하루에 2회이상 보였다.⑧대상자는 2주일 내로dumping syndrome의 증상 중 하나인 구토증상이 줄었다고 응답한다..
A받은 유방절제술 case study-진단명 9개 포함
