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지역 보건소 방문간호 케이스 스터디 간호과정2개 A+ 평가B괜찮아요

CASE STUDY방문간호이름 (성별/나이)곽OO (F/80)주소-가족형태독거등록판정장애5급, 기초생활수급자진단명-고혈압날짜5/85/10혈압110/70152/100-관절염-뇌졸중수술력-30년 전 허리척추수술-6년 전 갈비뼈 골절 시술 (신경이 눌려 수술이 불가능하여 시술 진행)가족력-父: 위암으로 37세 사망-母: 폐암으로 80세 사망Ⅰ. 간호사정대상자정보가족의 특이사항- 임대아파트에서 혼자 살고 있음.- 첫째 아들과 셋째 아들과는 연락, 왕래를 잘 안함. 평소에는 딸과 막내아들만 가끔 연락하고 지내다가 최근에 딸과 싸워 요즘에는 딸과는 연락도 안 하고 지냄.- 막내 아들과 그의 딸(손녀)만 집에 왕래함. 최근에 5/7, 5/9에 방문함.- 연락도 안하고 찾아오지도 않는 자식들에 대해 서운함을 많이 호소함.“자식 키워봤자 지금 아무 소용도 없어.”건강상태- 고혈압을 앓고 있는 만성 질환자이며 질병에 대해 알고 약물 복용은 잘 이행하여 혈압 조절은 잘 되고 있음.- 혈당은 정상으로 찌르는 아픔으로 인해 혈당 측정을 거부함.- 30년 전 순천향대병원에서 허리 척추 수술을 받고 6년 전 지하철역에서 넘어져 갈비뼈 4개가 골절되었으나 수술할 수 없어 시술을 받음. 수술과 시술로 인해 장애 5급을 판정받음.- 수술과 시술 부위 허리 통증 호소함.- 허리와 관절염으로 인한 다리 통증으로 다소 보폭이 작고 부적절한 걸음걸이를 보이며 외출과 이동에 어려움을 호소함. 외출 시에는 동주민센터에서 받은 실버카(보행기)를 이용함.- 최근 비 오는 날 우산을 지팡이처럼 짚다가 넘어지는 일 발생함.- 위, 아랫니 모두 틀니로 입맛을 잘 모르나 음식을 씹는 데에 불편감을 느끼지는 않음.- 담배나 음주의 경험은 없음.- 옛날에 뇌졸중을 진단받았으나 현재 복용 중인 약물은 없음.- 수면제를 복용 중이나 잠이 안 올 때만 자기 전에 1정씩 간헐적으로 복용함.경제상태- 노인연금을 받고 있음.- 기초생활수급자로 월 20만원- 장애 5급 판정으로 월 40만원- 동네 공원 청소로 근로 장려금 월 2 이용해 걸어 다니며 집게로 쓰레기를 줍는 동네 공원 청소 일을 함.- 교회를 매주 나가며 성경책을 읽는 것이 취미라고 함.- 노인장기요양보험에 대해 모르고 있음.- 실버카(보행기)의 바퀴 중 하나의 나사가 빠져 이용 시 불안한 상태나 고칠 방법이 없음.복용중인 약물약명/용량작용부작용아트로바정 10mg(동맥경화용제)- 뇌졸중에 대한 위험성 감소- 고지혈증 치료제: 콜레스테롤 생성 저하코인두염, 권태감, 발열, 고혈당증, 변비, 인·후두 통증, 두통 등로자살탄플러스정 1/2정(혈압강하제)- 고혈압 치료제: 혈관확장,이뇨작용어지럼증, 두통, 발진, 상기도 감염 등독세정 3mg(최면진정제)- 불면증의 단기 치료졸림 및 진정, 피부발진, 무과립구증 등Ⅱ. 간호진단영역문제영역진단1. 가족구조 및 체계유지5) 자존감낮은 삶의 만족감/삶의 질3. 지지1) 정서적, 영적 지지가구원간의 친밀감의 부족가족 결속력의 부족2) 지지자원지지자원의 활용 부족4. 대처와 적응1) 문제해결부적당한 대처기전의 사용5. 건강관리1) 가족건강력위험질병력 있는 가족2) 생활방식부적절한 일상 생활방식 (영양)6. 주거환경1) 주거지역사고의 위험성의 높음진 단 명#1. 낙상과 관련된 사고의 위험성의 높음#2. 만성 통증 및 가족 결속력의 부족과 관련된 낮은 삶의 만족감/삶의 질기 준척 도 ( 점 수 )환 산비 중1. 문제의 특성-실제적-건강결핍(의사의 진단여부): 3점-건강위협(질병증상의 여부): 2점-잠재적-미래위기(대상자 주위환경의 위험성): 1점해당점수÷312. 문제의 해결능력-쉽게 완화시킬 수 있는 문제: 2-부분적으로 완화시킬 수 있는 문제: 1-완화시킬 수 없는 문제: 0해당점수÷223. 예방가능성-높은 것(교육을 통한 대상자의 의지로 예방가능): 3점-보통(주위환경 변화로예방가능): 2점-낮은 것(기초적인 구조변화로 예방가능): 1점해당점수÷314. 문제인식의차등성-긴급을 요하는 심각한 문제(매슬로우 욕구에 따라 1단계(생리적 욕구), 2단계(안전욕구) 해당): 2점-급하지 않으나 관심애를 일으키지 않는 문제) : 0점해당점수÷21진단기준#1#2#31.문제의 특성0.30.30.32.문제의 해결능력0.5113.예방 가능성10.614.문제인식의 차등성10.50점수2.82.42.3순위123※점수=환산점수×비중Ⅲ. 간호과정#1. 낙상과 관련된 사고의 위험성의 높음사정자료O-주거지인 아파트가 오르막길 위에 있음-관절염 진단 받음-과거 허리수술 및 시술로 인한 통증과 다리 통증으로 다소 보폭이 작고 부적절한 걸음걸이를 보이며 외출과 이동에 어려움을 호소함을 관찰함.-최근 낙상의 경험이 있음.-외출 시 보행기인 실버카를 이용하는 모습을 관찰함.-실버카 바퀴 한쪽의 고정부위가 깨진 것을 관찰함.S-“얼마 전에 우산을 지팡이 대신에 짚다가 넘어졌어.”-“실버카 아니면 잘 못 걷지.”-“실버카 바퀴 하나가 고장이 나서 휙휙 돌아가 불안해.”간호목표일반적 목표-대상자는 낙상 사고 위험성으로부터 예방하여 이로 인한 골절 등의 합병증을 예방할 수 있다.구체적 목표-대상자는 가정 내 위험요인을 인식하고 이를 제거한다.-대상자는 가정 외 주변 환경에 대해 위험요인을 인식하고, 교육받은 예방법을 수행한다.간호계획1. 주변 환경에 사고를 유발할 위험요인을 질문 및 관찰을 통해 사정한다.2. 대상자의 낙상 위험도를 사정한다.3. 사고 위험성을 낮추기 위해 미끄럼 방지 스티커 및 미끄럼 방지 매트를 설치한다.4. 방문간호 시에는 산책을 함께 하여 위험한 요인에 대해서 함께 파악하고 상기시켜 드린다.5. 집 안에 위험요인에 대해 제거할 수 있도록 교육한다.6. 대상자가 낙상 예방의 필요성에 대해 인지할 수 있도록 낙상이 왜 위험한지 그로 인한 합병증은 무엇이 있는지 교육한다.간호수행1. 주변 환경에 사고를 유발할 위험 요인을 질문 및 관찰을 통해 사정했다.-관찰한 내용: 아파트 진입로의 오르막길아파트 주위 좁은 길가정 내 침대 밑 미끄러운 매트리스가정 내 어지럽혀져 있는 옷실버카 바퀴 한쪽의 고정부위 고장항목예아니오모름1평소에 집안에 불을 끄고 다닌다.ㅇ2산책 및 이동시 보호 이내)아니오(0점)25점예(25점)이차적인 진단아니오(0점)15점예(15점)보행 보조없음/침상안정/휠체어(0점)15점목발/지팡이/Walker(15점)기구를 잡고 보행(30점)정맥주사/Foley모니터장치아니오(0점)0점예(15점)걸음걸이/이동정상/침상안정/부동(0점)10점약함(10점)손상(20점)의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음(0점)0점제한이 있다는 것을 잊어버림(15점)총점65점-평가 결과 : 65점 → 낙상 고위험군3. 사고 위험성을 낮추기 위해 미끄럼 방지 스티커 및 미끄럼 방지 매트를 설치하지는 못했고 대상자에게 설명하여 주방 및 화장실, 문턱 등에 설치하는 것을 권유했다.4. 방문간호 시대상자의 개인 사정으로 인해 산책을 함께 하지는 못했으나, 산책 시 위험한 요인인 길옆에 있는 하수구, 길 걸을 때 있는 높낮이 있는 부분 등에 관해서 설명했다. 또한, 산책 시 보호자와 동반 할 수 있도록 교육했다.5. 집 안에 위험요인에 대해 제거할 수 있도록 교육했다.-전기장판 등 미끄러움을 유발하는 물건을 치우도록 교육했다.-화장실 바닥은 항상 건조하게 유지할 수 있도록 교육했다.-집 안에서 활동 시 불을 켜고 생활할 수 있도록 교육했다.6. 대상자에게 낙상에 관해 설명하고 낙상으로 인해 올 수 있는 골절 등의 합병증에 대해 교육했다.평가계획1. 가정방문 실시 여부 (10점)실시 여부점수(점)2회 실시101회 실시51회 미만 실시02. 교육 전 대상자는 낙상 등을 유발할 수 있는 위험요인에 대해 알고 있는가? (10점)인지정도점수(점)사고를 유발하는 위험요인에 대해 정확히 알고 있다.10알고 있지만 약간의 도움이 필요하다.7대부분 도움이 필요하다.5전혀 알고 있지 못하다.13. 교육 후 대상자는 위험요인에 대해 알고, 이를 제거하는 등 교육받은 내용을 실천하는가? (10점)실시 여부점수(점)사고를 유발하는 위험요인에 대해 알고 있으며 실천하고 있다.10알고는 있으나 실천하지 않는다.5알고 있지 못하며 실천도 못한다.04. 교육 후 대상자는 가정 외 위 못한다.0(※대상자와의 시간 상 간호 사정 및 수행 후 간호평가를 시행하지 못해 평가계획으로 대체함)#2. 만성 통증 및 가족 결속력의 부족과 관련된 낮은 삶의 만족감/삶의 질사정자료O-보행에 어려움을 겪는 것을 관찰함-과거 허리 수술 및 시술로 인한 통증과 다리 통증을 호소함-가족 형태: 독거-자식들에 대해 섭섭함을 호소함S-“허리가 아파서 맨날 파스 붙이고 있지.”-“수술한 쪽이 아주 아파.”-“자식을 키워봤자 소용없어.”-“막내(아들)만 빼고 찾아오지도 않아. 그 옛날에 고생했는데 돌아오는 게 없어.”-“이렇게 살아서 뭐해.”간호목표일반적 목표-대상자는 삶의 만족감을 향상할 수 있다.구체적 목표-대상자는 삶에 대해 부정적인 단어를 사용하지 않는다.-대상자는 삶의 만족감을 느끼는 활동을 한다.-대상자는 삶의 만족을 말로 표현한다.간호계획1. 삶의 만족감에 대한 면담을 통하여 낮은 삶의 만족감을 느끼는 요인을 구체적으로 사정한다.2. 대상자의 우울 정도를 사정한다.3. 통증의 정도, 양상, 빈도 등을 사정한다.4. 방문간호 시에는 통증완화를 위한 중재를 수행한다.5. 가족 결속력 부족의 요인을 사정하기 위해 가족 면담을 시행한다.6. 우울감을 느낄 때에는 그 기분을 말로 표현하는 것이 우울 감소에 도움이 되는 것을 교육하고, 기분을 자주 표현할 것을 강조한다.7. 삶의 만족감을 느끼도록 하는 요인을 면담을 통하여 사정한다.간호수행1. 삶의 만족감에 대한 면담을 통해 “앞으로 상황이 전혀 나아질 것 같지 않고 더 나빠질 것 같다” 등의 비관적이고 부정적인 반응을 보이는 것을 확인했다. 특히, 허리 통증과 자식들에 대한 서운함에 대해 반복적으로 호소했다.2. 한국형 노인우울검사(K-GDS)를 통하여 우울 정도를 사정했다.항목예아니오1쓸데없는 생각들이 자꾸 떠올라 괴롭다.ㅇ2아무 것도 할 수 없을 것처럼 무기력하게 느낀다.ㅇ3안절부절못하고 초조할 때가 자주 있다.ㅇ4밖에 나가기보다는 주로 집에 있으려 한다.ㅇ5앞날에 대해 걱정할 때가 많다.ㅇ6지금 내가 살아있다다.

의/약학| 2018.10.12| 10페이지| 3,000원| 조회(432)

보건소, 케이스, 지역사회간호학, 케이스스터디, 지역사회간호학실습, 방문간호, 지역..

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아동간호학실습 케이스 급성 신우신염 간호진단3개 A+ 평가A좋아요

Ⅰ.문헌고찰Acute pyelonephritis: 급성 신우신염1. 정의 및 원인신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균이 감염되어 발생하는 질환으로 신우와 신실질부위의 염증이다. 감염을 일으키는 원인으로 세균이 가장 흔하고, 가장 흔한 원인균은 E. coli이다. 다른 원인균으로는 group B streptococci, Klebsiella pneumoniae, Proteus species, Enterobacter species, enterococci, Staphylococcus species 등이 있다. 요로 폐색, 요로 결석, 종양, 기구사용, 외상에 의한 저항력 감소 등이 감염에 영향을 미친다.2. 병태생리방광의 세균뇨가 역류하여 신우에 도달하여 감염이 일어나는 신우신염의 가장 중요한 기저질환은 방광요관 역류증(vesico ureteral reflux, VUR)이다. 일반적으로 배뇨 시에 방광내압이 상승하는데 이 방광내압이 방광점막 밑 요관을 점막 위에서 압박하기 때문에 방광 내의 오줌이 요관을 역류하지 않는다. 그러나 소아는 점막 밑 요관이 짧기 때문에 역류가 일어나기 쉽다. 방광요관 역류에 의한 신우신염의 빈도는 성인보다 소아에서 더 높다.신장으로 세균뇨가 역류가 일어나면 신우에 감염이 일어나 급성염증, 조직의 화농과 충혈이 발생한다. 신우신염의 염증반응이 일어나면 백혈구가 증가되고 염증으로 조직의 종창과 부종이 있으며 이는 처음 유두부에서 시작하여 피질부위로 퍼져나간다. 염증이 가라앉으면 섬유화 및 상흔조직이 남게 되며 간질조직의 상흔으로 신배가 둔해진다. 재감염으로 상흔이 점점 커지게 되며 섬유화, 세뇨관의 재흡수 및 분비의 변화로 신기능이 저하된다. 급성신우신염은 일시적으로 신장에 영향을 미치나 신부전으로는 거의 진전되지 않는다.3. 임상증상급성신우신염의 특징적인 증상은 발열과 통증이다.- 보통 39~40℃에 달하는 고열과 함께 오한, 전율을 호소- 환부 쪽 신장 주변의 통증인 요통과 늑골척주각(costovertebral angle)의 통증- 하다가 열이 내리고 요 배양 검사가 음성이 되면 경구 약제로 바꿈- ampicillin, cephalosporin, aminoglycoside계 항생제(gentamycin 등)을 정맥으로 투여2) 고열 시 해열제 투여: 아세트아미노펜3) 배뇨증진- 하루 2리터 이상의 수분섭취 장려- 탈수 사정: I&O 사정(핍뇨), 체중 측정 시 감소, 건조한 점막, 천문 함몰 등 → 수액 투여- 감염으로 인해 대사가 증가하므로 고열량, 고단백질 식품군을 포함한 식사 제공Ⅱ.간호대상자 자료수집① 일반적 사항성명 : 김OO성별 : M연령 : 2 (25개월)종교 : 무교형제수와 순위 : 1남 0녀 중 1째진단명 : (주) acute pyelonephritis, left(부) Vesicoureteral reflux, left(부) Functional diarrhea입원기간 : 2017.11.14.~2017.11.18 (HAD 5)부 (연령, 교육 정도, 직업) : 직업 회사원모 (연령, 교육 정도, 직업) : 중국 국적, 학력 없음② 과거력a. 출 생 력 : 분만형태: 제왕절개(C-sec) / 출생시 체중: 3.13kg / 특이사항 없음b. 병 력 : ■없음 □있음c. 입원경험 : □없음 ■있음 (2016.06.06.~06.10 / 2017.10.18.~10.31 APN)d. 수술경험 : ■없음 □있음e. 예방접종B형 간염 : ■ 1차■ 2차■ 3차□ 추가B.C.G. : ■ 1차□ 결핵반응검사소아마비 : ■ 1차■ 2차□ 3차□ 4차□ 5차D.T.P : ■ 1차■ 2차□ 3차□ 4차□ 5차MMR : ■ 1차□ 2차수두 : ■ 1차□ 2차일본뇌염(생백신) : ■ 1차 ■ 2차□ 3차f. 장기 복용하고 있는 약물 : VUR로 septrin Tab.(셉트린정) 복용 중g. 특이체질(알러지) : 없음③ 가족력 : 없음④ 간호력a. 현 병력주호소(chief complaints) : remittent fever발병일시 : 2017. 11. 14병의 진행과정 : 내원(11/14) 3일전부터 코고 함e. 배설양상방법 : ■ 기저귀 □ 아기용 변기 □ 화장실 사용 □ 기타대변 횟수 : 보통 1 회/일이나 설사 증상이 있음소변 횟수 : 8 회/일야뇨증 여부, 정도 : 어쩌다 한 번 정도f. 수면습관취침시간 : 저녁 9시경 / 기상시간 : 아침 8시경낮잠여부 및 시간 : 낮잠을 안 잘때도 있고 잘 때도 있음수면장소 : □ 아기 침대 ■ 침대 □ 온돌동반 : □ 혼자 ■ 가족 (부모와 함께)잠들 때의 행동이나 습관 : 밤에 잠을 잘 안 자려고 함. 더 놀고 싶어 함잠잘 때 특별히 유의해야 할 습관 : 없음g. 놀이 습관 및 흥미좋아하는 장난감은? 뽀로로 장난감, 자동차 장난감좋아하는 놀이 또는 취미는? ‘머리어깨무릎발‘ 춤추기누구와 놀기를 좋아합니까?■ 친구 ■ 혼자 ■ 성인좋아하는 장난감을 가지고 왔습니까? : 뽀로로 장난감, 자동차 장난감, 공룡 스티커애완동물이 있습니까? ■ 없음 □ 있음h. 행동과 성격아동의 성격이 어떠하다고 보십니까? : 타인에 대해서 또래에 비해 낯을 가리지 않음. 나눠주는 것을 좋아하고 활동적임.특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상 : □ 없음 ■ 있음 (주사, 벌레)아동이 불안하거나 불편할 때의 해결방법은 :손을 잡아주거나 이름을 불러준다. 스티커를 주거나 스티커 하나만 골라서 달라고 한다.(평소에 자신의 스티커를 나눠 주는 것을 좋아함)아동이 잘못했을 때 시정방법은 : 말로 타이르면서 혼낸다.어머니 생각에 이상한 행동이 : □ 있다 ■ 없다만일 있다면 어떻게 해결하는지?낯선 사람에 대한 반응은 : 웃어주며 반응함. 질문에 대답도 잘하고 잘 따름의사표시를 잘 한다 : ■ 예 □ 아니오i. 학교유치원에 다닙니까? □ 네 ■ 아니요초등학교에 다닙니까? □ 네 ■ 아니요친한 친구 이름은?특히 좋아하는 선생님은?친구를 쉽게 사귑니까?⑤ 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 경제적, 사회적 측면)- 심리적 측면: 급성으로 인한 응급 입원은 부모로서 걱정이 많이 되고 불안하다고 한다. 더욱이 전과 같은 질병으로의 입원으로 더 이상는 분비물은 없음.눈의 공막은 흰색이고 눈이 큼. 눈동자의 초점은 또렷함. 동공반사 정상임.코는 대칭적이고 얼굴 중앙에 위치함. 비강의 점막은 분홍색이고 약간의 하얀 콧물이 나옴.치아의 개수는 20개이고 충치 없이 흼. 잇몸은 분홍색이고 매끄러움. 혀는 자유롭게 움직이고 분홍색이며 편도선의 비대 약간 있음. 입술은 대칭적이고 연한 분홍색이고 부드러움.경부 : 외형, 결절척추 : 외형, 운동성머리와 목이 일직선이고 압통 없음. 목의 움직임이 자유로움. 척추는 머리로부터 일직선으로 똑바르고 운동성 이상 없음흉부 : 외형, 유방호흡양상, retraction흉곽은 좌우대칭이며 기침을 몰아서 함. 호흡은 정상이며 견축 없음. 유방은 좌우 대칭이며 유방비대 없음복부 : 외형복부상태 (촉진)연동운동 (시진, 청진)복부가 둥글고 돌출되어 있음. 대칭적이며 촉진 시 딱딱하지 않고 부드러움. 청진시 간헐적으로 장음이 청진됨.생식기 및 항문 : 외형서혜부 탈장직장탈출서혜부 탈장 및 직장 탈출 없음. 고환도 좌우 대칭임.사지, 관절사지는 좌우 대칭으로 압통이나 부종, 기형, 위축 없음. 관적은 부드럽게 움직임.⑦ 치료계획a. 수액 및 약물요법 : 약명, 투여방법, 용량, 작용, 부작용# Normal saline inj 50ml/bag , 100ml/bag , 500ml/bag- 투여방법: 보통 20～1,000mL를 정맥, 점적 정맥주사, 투약속도 100ml/hr- 용량: 50ml과 100ml는 1bag/회, 500ml는 200ml/회- 작용: 수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제- 부작용: 대량 또는 급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상# Dextrose 5% Na K inj 2 1000ml/bag- 투여방법: 점정 정맥주사, 투약속도는 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 45ml/hr- 용량: 1bag/회- 작용: 탈수증, 수술전,후 등의 수분 및 전해질 보급, 에너지 보급- 부작용: 대량 또는 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 해열- 부작용: 쇼크, 보챔, 얼굴부종, 소화불량, 가려움증, 구토 등# Zaditen syrup 0.2mg/ml- 투여방법: 1회 0.5mg 1일 2회 경구투여. 연령, 증상에 따라 적절히 증감→ 처방은 1일 2회이나 실제 복용은 1일 1회함.- 용량: 5ml/회 (11/14 19:00, 11/15 08:00)- 작용: 진해거담제- 부작용: 방광염, 흥분, 자극과민성, 불면, 신경과민, 어지럼증, 구갈 등# Bioflor 250 powder/pack- 투여방법: 1회 1포씩 1일 2회 (08:00, 19:00) 경구투여- 용량: 282.5mg/1pack/회- 작용: 정장제-장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상(정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효)의 개선- 부작용: 중심정맥 카테터를 사용 중인 환자에게는 사용 금기.# Actifed syrup- 투여방법: 1일 2회 식후에 경구투여 (13:00, 19:00)- 용량: 7ml/회 (11/15~)- 작용: 항히스타민제-코감기, 알레르기 및 혈관운동성 코염에 의한 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물 증상의 완화- 부작용: 과량투여 시 급성 중독(환각 및 경련), 신경과민, 어지러움, 불면증 등# Synatura syrup 500ml/bt- 투여방법: 1일 3회 경구투여 (8:00, 13:00, 19:00)- 용량: 10.5ml/회 (11/15 13:00~)- 작용: 진해거담제- 부작용: 구역, 구토, 어지러움, 설사, 소화불량, 두통, 발열, 두드러기 등# Pocral syr 100mg/ml- 투여방법: 체중 kg당 25∼50mg을 검사 30분 전에 투여. 연령, 증상에 따라 적절히 증감- 용량: 3ml/회, 총 3번 투여- 작용: 영상검사 전 최면진정제- 부작용: 방향감각장애, 졸음, 헛소리, 구역, 구토, 복부팽만감, 설사, 호흡억제 등b. 기타 요법(식이요법, 물리요법, 방사선 요법, 수술 등)# 수분섭취 격려- 고열로 인한 탈수 위험을 예방하기 위해 시행- 구강으로 수분_RBC

의/약학| 2018.09.19| 20페이지| 3,500원| 조회(1,840)

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조현병 간호과정 케이스 간호과정 2개 평가A좋아요

조현병 간호과정간호사정O-진단명: SPR(조현병)-약물을 잘 복용하지 않으려하는 모습 보임 (약물 순응도: 거부)-정신상태검사병식: 병을 어느정도 인지하고 도움이 필요하다는 것도 알지만 동시에 부인함-환청, 환시 지속보임S-먹지 않았는데 “약 먹었어요...”라고 거짓말을 함-“약을 꼭 먹어야 하나..”-“나는 약을 먹지 않아도 돼요”간호진단#1. 약물복용불이행과 관련된 비효과적 건강 관리간호목표단기목표-대상자는 1일 이내에 매 투약 시간마다 제대로 약을 복용한다.-대상자는 2주 내에 약을 복용해야하는 이유를 말한다.장기목표-대상자는 퇴원 시까지 처방된 약을 스스로 복용한다간호계획간호 계획이론적 근거1. 대상자와 신뢰적 관계를 형성한다.1. 신뢰하는 사람과 함께 있으면 안정감을 얻고 대상자의 생각을 솔직하게 표현할 수 있게 하기 위함이다.2. 대상자가 약물을 복용하지 않는 이유를 사정한다.2. 대상자의 약물 거부에 대한 이유를 파악하여 대상자에게 적절한 치료적 개입을 하기 위함이다.3. 대상자에게 약물 복용의 중요성을 인지시킨다.3. 조현병 환자들은 자신에게 주는 약물에 대한 왜곡된 생각을 가질 수 있으므로 약에 대한 설명을 함으로써 약물복용의 필요성을 인지시킨다.4. 대상자와 대상자의 가족들에게 질병에 대해 교육한다.4. 대상자의 병식을 파악하면서 자신의 질환에 대해서 제대로 인식하고 치료의 방향을 구체화시킬 수 있다.5. 적절한 의미 있는 강화나 보상을 통해 대상자를 독려한다.5. 적절한 보상은 대상자가 계약을 더 잘 따르도록 유도하여 치료하려는 의지를 가지게 한다.6. 주기적으로 대상자의 약물복용을 관찰한다.6. 대상자가 지속적으로 약물을 잘 복용하고 있는지 확인하기 위함이다.간호중재1. 면담 시 대상자에게 먼저 자신을 소개한다. 대상자가 약물에 대해 자유롭게 말을 할 수 있게 경청할 준비가 되었다고 말하고 대상자와 시선을 맞추며 대상자의 이름을 불러 대화를 이어갔다.2. 대상자에게 약물을 거부하는 이유를 면담을 통해 개방적인 질문을 사용하여 구체적으로 사정했다. 대상자는 약을 복용해도 좋아지는 모습이 없어 약을 먹어야 하는 이유를 잘 모르겠고 거부감이 든다고 했다.3. 정신병의 치료에서 가장 중요한 것은 투약이며 의료진의 치료 지시를 잘 따라야 질병회복에 도움이 되고 회복을 앞당길 수 있음을 설명하였다. 또한 투약을 자가 중단하면 질병이 재발 될 수 있음을 설명했다. 대상자에게 매 투약 시 마다 약물복용의 필요성을 설명하면서 약에 대한 거부감을 제거하려 했다.4. 대상자의 병식 정도를 파악하고 대상자와 대상자 가족들에게 간단하고 쉬운 단어를 사용하여 조현병의 원인과 증상, 부작용, 약물복용, 관리 등에 대해 설명했다.5. 대상자가 약물을 복용할 때 대상자를 지지하고 격려하고 대상자가 약물 복용을 성실히 수행했을 때는 간단한 간식을 제공하거나 격려와 칭찬을 했다.6. 매 투약 시간마다 직접 대상자가 약물을 복용하는 모습을 확인했다.간호평가-대상자는 아직 스스로는 아니지만 매일 간호사의 지도하에 약을 꾸준히 잘 복용하는 모습을 보였다.간호사정O-진단명: SPR(조현병)-과거력: 2~3년 전 소리지르고 환청, 환시, 폭력성으로 3번의 입원빠른 퇴원으로 증상 호전이 없음-정신상태검사얼굴표정: 긴장, 불안, 흥분된 표정감정반응: 기분이 우울하다가도 불안하고 쉽게 화를 냄-환청, 환시, 망상이 보임-자살 시도 없음S-부모曰 “용돈을 주지 않을 때 화를 내거나 때려요”-“어떤 남자가 나타나서 나에게 말을 걸어요”-“벽쪽에서 어떤 사람이 나타나요”-“모든 사람들이 나를 싫어해요”-“모든일에 화가 나요”간호진단#2. 부적절한 감정조절과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성간호목표단기목표-대상자는 2주 내에 자기의 감정을 말로 표현하고 폭력성을 자제하려고 노력한다.장기목표-대상자는 퇴원 시까지 타인에게 폭력성을 보이지 않는다.간호계획간호 계획이론적 근거1. 환경에서 해가 될 만한 물건을 모두 제거하고 자극이 적은 환경을 유지한다.1. 불안과 초조는 자극적인 환경에서 증가하고 초조하거나 과다한 행동 상태에서 타인을 해치기 위해 물건을 사용할 수 있다.2. 대상자와 신뢰적 관계를 형성한다.2. 신뢰하는 사람과 함께 있으면 안정감을 얻고 대상자의 생각을 솔직하게 표현할 수 있게 하기 위함이다.3. 대상자의 잠재적 폭력 행동을 사정한다.3. 경고 행동에 치료자가 주의를 기울이면 폭력을 예방하는 것이 가능하다. 환자와 타인의 안전을 보장하기 위해 필요하면 즉각적인 중재가 이루어져야 한다.

의/약학| 2018.09.19| 3페이지| 1,500원| 조회(3,072)

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성인간호학 케이스스터디 폐렴 간호진단 2개 A+

< 목 차 >Ⅰ.문헌고찰: Pneumonia1. 정의 및 원인2. 병태생리3. 진단검사4. 임상증상5. 치료 및 간호Ⅱ.간호대상자 사정1. 개인력2. 건강력3. 간호력4. 신체검진5. V/S 사정6. I/O 사정7. 진단검사 및 소견8. 투약Ⅲ.간호과정*참고문헌Ⅰ.문헌고찰폐렴(Pneumonia)1. 정의 및 원인폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등 미생물의 감염으로 인해 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정이다. 기침과 가래, 호흡장애 및 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 또한 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.흔한 원인은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함되고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.폐렴의 위험요인으로는 고령, 면역억제 상태, 밀집된 군중 사이에 있거나 주간보호센터에 거주하는 경우, 입원 대상자인 경우 등이 있다. 또한 폐렴은 계절로 늦은 가을과 겨울에, 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높은 것으로 나타났다. 지역사회에서의 감염은 병원에서의 감염보다 더 흔히 발생한다.폐렴의 합병증으로는 저산소혈증, 환기장애, 무기폐, 흉막삼출증, 건성흉막염이 있으며, 합병증이 있는 경우 사망률이 더 높아진다.2. 병태생리염증은 폐의 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 발병이 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염144.6cm종교무직업학교 급식도우미결혼상태기혼입원일2017.03.22입원경로외래입원동기2017.02.13. 타병원에서 폐렴진단 후 cough 등 증상이 악화되어 호흡기 내과 외래를 통해 입원진단명폐렴 (Pneumonia)2. 건강력-주호소:cough-현병력:pneumonia(폐렴)**폐렴 선별 검사상 streptococcus pneumonia에 (+)소견-과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험):2015.07.19. Acute appendicitis 급성 충수염으로 입원Laparoscopic Appendectomy 복강경 충수절제술 시행2017.02.13. 폐렴 진단2017.03.06.-03.11. CT 상 LLL 경화 변화 미미하고 무기폐(atelectasis), 부폐렴성 흉수(parapneumonic effusion) 새로 관찰되어 further evaluation 및 proper management 위해 호흡기내과로 입원2017.03.17. Chest X-ray: RUL new consolidation + LLLF consolidation-가족력:없음 (암 가족력: 없음)3. 간호력-활력징후(입원당시)BP : 102/72 mmHgP : 109회/분BT : 37.3℃RR : 20회/분호흡보조기구: 無SpO2 : 95%-Nutritional status식사종류 : General diet 일반식식욕변화 : 無 식욕상태 : 보통 체중변화 : 無최근 1개월동안 섭취량의 변화가 없었다고 함.-General AppearanceChronic-Mental Status의식상태 : alert지남력- 시간 : (+) / 사람 : (+) / 장소 : (+)언어장애 : (-) / 의사소통 : 원만독립적 활동가능-피부사정부종 : (-) / 피부손상 : (-) / 욕창 : (-)피부색, 피부상태 : warm(+)-배설양상보통 규칙적임.소변: 1일 7회 / 대변: 1일 2회-흡연/알코올Smoking: (-) / Alcohol: (-)피부색깔약간 노란 피부색상태피부가 부드럽고 비교적36.69716:00101/77861837.49820:00128/7899---22:00104/67922037.9956. I/O 사정날짜3/233/273/283/293/303/31I/O1380/7001120/5001100/6001130/300--대변2 / 소변1(700)대변2 / 소변2(500)대변10 / 소변10(설사7) (600)대변5 / 소변6(300)대변7대변27. 진단검사 및 소견검사명단위정상범위결과목적 및 의미3/253/273/303/314/24/34/5WBC10 ^{ 3}/㎕3.7~10.08.058.965.855.389.1810.611.3-증가: 급만성 백혈병, 급성 감염, 외상, 악성종양, 순환장애 등-감소: 재생불량성 빈혈, 세균감염, 약이나 급성 백혈병으로 인한 골수기능저하 등-SegmentedNeutrophil%40~7568.553.556.941.141.637.351.7호중구는 WBC의 60~70%를 차지-증가: 급성 스트레스 반응, 세균감염, 염증성 질환, 조직괴사, 과립구백혈병 등-감소: 독소적항원, 호르몬질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스 감염 등-Eosinophil%0~712.013.220.030.729.431.220.2호산구는 WBC의 1~4%를 차지-증가: 과면역알레르기, 에디슨병, 기생충 감염, 피부 질환, 악성 빈혈 등-감소: Adreanal 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응 등-Lymphocyte%17~4813.026.618.123.425.326.223.4림프구는 WBC의 30~40%를 차지-증가: 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 결핵 등-감소: hodgkin's disease, 쿠싱 증후군, 부신피질호르몬, 외상, 화상 등-Monocyte%3~96.36.54.84.63.64.94.4단핵구는 WBC의 0~5%를 차지-증가: 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병 등-감소: 약물요법, prednisone-Basophil%0~20.20.20.20.20.10.40.3호염기구는 WBC의 0~3%를 차지-증가: 용혈성 빈혈,ht upper lobe.(6) 기관지내시경 보고 (3/28)*시술명: TBLB with BAL*Diagnostic bronchoscopy: TBLB, BAL, 진정하내시경*전처치: Atropine 0.5mg intramuscular injection, oxygen intranasal*시술경로: 비강*기관지경 판정-Vocal cord: Normal-Trachea: Normal-Main carina: Normal-Bronchus: Rt.; No endobronchial lesionLT; No endobroncial lesion.LB8에서 BAL시행함. LLL에서 TBLB 6회 시행함*시술 후 진단명: Pneumonia(6) 기타-Blood culture: (-) -Urine culture: (-)-Sputum culture: alpha-hemolytic Streptococcus-AFB smear: (-)8. 투약날짜처방분류처방분류3/22#Propacetamol 1g/vial해열,진통,소염제Meropenem 500mg/vial항생물질제제3/23#Propacetamol 1g/vial해열,진통,소염제Meropenem 500mg/vial항생물질제제Theobromine 300mg/cap진해거담제3/27Codeine phosphate 20mg/tab마약Theobromine 300mg/cap진해거담제Dioctahedral smectite 20ml/pk정장제Erdosteine 300mg/cap#Propacetamol 1g/vial해열,진통,소염제Meropenem 500mg/vial항생물질제제Acetaminophen(서방정) ER 650mg/tab3/28Codeine phosphate 20mg/tab마약Theobromine 300mg/cap진해거담제Fentanyl citrate 50mcg/ml/ampErdosteine 300mg/cap#Propacetamol 1g/vial해열,진통,소염제Cough syrup-S#Atropine sulfate 0.5mg/amp진경제Salbutam염, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 패혈증에는 8시간마다 1 g을 점적정맥주사. 낭포성섬유증, 수막염에는 8시간마다 2 g을 점적정맥주사-소아 : 3개월 이상의 소아에 대한 세균성 수막염의 경우 병원균의 감수성과 환자의 상태, 감염의 종류에 따라 8시간마다 체중 kg 당 40 mg을 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사.주의사항-질병금기: 위막성소장결장염, 신장질환, 중추신경계질환, 저혈소판증-AST, ALT의 상승이 나타날 수 있으므로 1주 이상 계속할 경우에는 반드시 간기능검사 실시-쇼크가 발생할 수 있으므로 충분히 문진을 하고 사전에 피부반응을 실시기타의 화학요법제처방Moxifloxacin 400mg/250ml/btl 1btl Q8(8시간마다) IV약품명모록사신주400mg (Moroxacin Inj.)효능 및효과-적응증:1. 호흡기 감염 : 급성 부비동염, 만성 기관지염의 급성 악화, 폐렴2. 피부 및 연조직 감염3. 합병 복강내 감염용법 및 용량-성인 : 1일 400 mg을 60분 이상 정맥주입주의사항-내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여-때때로 초회 투여후 과민반응 및 알레르기 반응이 발생진해거담제처방Theobromine 300mg/cap 1cap 아침.저녁 식후 30분 PO약품명애니코프캡슐300mg (Anycough Cap. 300mg)효능 및효과하기 질환으로 인한 기침의 완화1. 비염, 부비동염 또는 비인후염에 의한 후비루2. 급.만성기관지염용법 및 용량성인: 1회 1캡슐씩, 1일 2회 경구투여주의사항-가장 빈번하게 보고된 약물관련 부작용: 두통, 어지러움, 구역-바이러스 감염, 간.신기능 장애, 고령자, 심부전 환자 등에서는 이 약의 혈장청소율 감소 가능정장제처방Dioctahedral smectite 20ml/pk 1po 아침.점심.저녁 식후 2시간 PO약품명스멕타현탁액 (Smecta Suspension)효능 및효과1. 식도, 위, 십이지장과 관련된 통증의 완화2. 급·만성 설사용법 및 용량-성

의/약학| 2018.09.19| 18페이지| 3,000원| 조회(145)

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모성간호 자궁내막암 케이스 case study

CASE STUDY(Cancer of endometrium 자궁내막암)< 목 차 >Ⅰ.문헌고찰1. 정의 및 원인2. 병리기전3. 임상증상4. 진단검사5. 치료Ⅱ.간호대상자 사정1. 개인력2. 월경력3. 임신력4. 피임력5. 주요건강문제6. 가족력7. 현재 건강상태8. 생활양식과 습관9. 신체검진10. 진단검사 및 소견Ⅲ.간호과정*참고문헌Ⅰ.문헌고찰자궁내막암(Cancer of endometrium)1. 정의 및 원인자궁내막암은 자궁 체부 중 내벽을 구성하는 자궁내막에 발생하는 암으로, 자궁체부암의 대부분을 차지한다. 자궁내막암의 평균 발생연령은 60세로, 대부분 50대 후반에서 60대 초반에 호발한다.자궁내막암의 원인은 크게 에스트로겐 의존성과 비의존성으로 나뉠 수 있다. 대부분의 원인은 에스트로겐 의존성이다. 자궁내막은 에스트로겐에 의해 두꺼워졌다가 배란이 이루어지면 분비되는 황체호르몬에 의해 떨어져나가는 것이 일반적인 월경이다. 그러나 배란이 원활하게 이루어지지 않고 황체호르몬이 분비되는 대신 에스트로겐만 계속적으로 분비되는 경우, 자궁내막은 비정상적으로 두꺼워져 이로 인해 자궁내막암이 발생할 확률이 높다. 즉, 에스트로겐에 노출된 경험이 있는 경우 폐경기 전후에 자궁내막증식증에서 시작하여 악성종양으로 발전한다. 에스트로겐 비의존성은 자궁내막증식증과는 무관하게 위축성 자궁내막에서 자연발생적으로 나타난다.자궁내막암의 발생 위험요인으로는 미산부, 무배란성 월경에 의한 불임증이나 월경장애, 비만 또는 키가 큰 여성, 늦은 폐경, 장기간 프로제스틴을 함유하지 않은 에스트로겐에 자극을 받은 경우 등이 있다.2. 병리기전자궁내막암은 보통 폐경기 후에 잘 발생하고 호르몬과 깊은 관계가 있는 종양이다. 대부분 조직학적으로 선암이고, 관강 및 유두상 구조의 정도 및 세포이형의 정도에 따라 고분화형, 중분화형 및 저분화형으로 구분된다. 이외에 선암세포의 세포질이 밝은 투명세포암이나 선암과 편평상피암이 섞여 있는 선편평상피암 등이 있고, 이들은 분화형 선암보다 예후가 좋지 않다 외부에서 조사하는 방법인 외부조사와 방사성 동위원소를 사용한 플라스틱을 암이 있는 부위(자궁강 및 질강)에 설치하여 암세포에 근접 조사하는 방법인 강내조사가 있다. 기본적으로는 강내조사와 외부조사를 병용하여 실시하나 상태에 따라 달라진다.-항암화학요법: 항암화학요법은 환자의 전신 상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하므로, 치료의 주기와 기간은 매우 다양하다.-호르몬 치료: 프로게스테론 제제를 사용하며, 재발했거나 진행된 암의 치료에 사용하는데 객관적인 호전 반응이 30~50%의 환자에서 관찰됐다. 재발 및 전이암 치료는 일차적으로 프로게스테론에 의한 호르몬요법을 하며, 시행 전에 에스트로겐과 프로게스테론 수용체 검사를 한다.Ⅱ.간호대상자 사정1. 개인력이름강OO (46/F)혈액형B+체중56kg신장156cm종교기독교직업주부결혼상태기혼가족상태자녀없음. 형제자매 1남2녀 중 2째지지체계배우자, 종교 신앙심입원일2017.03.01입원경로외래입원동기2017.01.29. 자궁선근증 진단받고 LEEP시행(2/13) 후 조직검사 결과 자궁내막암 진단 하 수술위해 입원진단명자궁내막암(Cancer of endometrum)2. 월경력-초경연령: 14세 -폐경연령: X-월경주기 특성: 규칙적-월경주기: 평균 30일-월경기간: 평균 6일-월경양상: 월경양은 가장 많은날 3pad/day정도-월경전증후군: 월경 시작 하루 이틀 전부터 아랫배가 약간 아프다고 함.-월경시 불편감 정도: 월경통은 보통-사용하는 약물이나 완화요법: 약은 웬만하면 먹지 않으려는 편이며 배를 따뜻하게 해준다고 함.-월경에 대한 태도: 긍정적인 태도를 보임.-LMP: 2016.12.05-최근 질세포진 검사 실시일: 2017.01.29-결과: ASC-H(이상세포에서 경증의 이형성증으로 넘어가는 단계), 조직생검 권고3. 임신력-첫임신 연령: 임신 경험 없음-산과력: G0 T0 P0 A0 L0-임신시 합병증: 임신 경험이 없어 알 수 없음4. 피임력-현재 사용: 이뇨제 투여환자의 경우 이 약으로서 1일 1회 600mg을 복용한다. 식사직후에 복용하되 씹거나 부수어 복용하지 않도록 한다.효능 및효과-저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)-디기탈리스 중독주의사항-항알도스테론제(스피로노락톤 등)나 칼륨보존성 이뇨제(트리암테렌 등)를 복용하는 동안 이 약을 복용하지 말 것.-혈청 전해질, 심전도의 변화에 주의할 것.-식도에 정류하여 붕괴되면 드물게 식도궤양을 일으킬 수 있으므로 다량의 물과 함께 복용하며 특히 취침직전의 복용 등에 주의할 것.6. 가족력-heart attack: X -고혈압: X-stroke: X -정신질환: X-cancer: X -비만: X-diabetes: X -기타: X7. 현재 건강상태-현재 건강상태에 대한 주호소 기술(대상자 용어로): “통증이 너무 심해요. 너무 아파요.”-증상이나 가능한 문제에 대한 관심: 관심이 높은 편임.-“잘 된거 맞죠? 혹시 수술이 잘못 된 건 아니겠죠?”, “항암치료는 안 해도 되는 건가요?”-자가간호 활동: 가벼운 운동이나 식이요법 노력하고 있음.-최근 신체적, 부인과적, 치과적 치료경험: 자궁내막암 진단으로 수술 후 약물치료 중임8. 생활양식과 습관-영양/식이습관: 일반식사 섭취하고 있고 최근 1개월동안 섭취량의 변화 없다고 함.-수면 및 휴식: 수술 후 통증과 스트레스로 인해 불면증을 겪고 있음.-운동: 통증이 있을 때를 제외하고는 보호자(배우자)의 도움을 받아 걷기 시행 중임.-배설양상: 보통 규칙적임.-소변: 1일에 10회-대변: 1일에 3회-피부: 비교적 건조함. 오른쪽 엉덩이에 진물(3/9)-성기능 양상: 문제없음-스트레스/이용하는 스트레스 관리법: 스트레스로 인해 불면증-여가활동: 없음-가정/직장의 업무(만족정도, 유해여부): 가정에 만족적임. 큰 문제없음-흡연: X-알코올: X-약물사용: 진통제(울트라) 복용, Yaz 복용(2/2~)9. 신체검진-전반적인 건강상태 사정#V/S날짜시간BPPRT3/122:00141/981051836.43/26:0014odgkin's disease, 쿠싱 증후군, 부신피질호르몬, 외상, 화상 등-Mono%(monocyte)%3.4~93.316.346.845.20-단핵구는 WBC의 0~5%를 차지-증가: 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병 등-감소: 약물요법, prednisoneRBC10?6/㎕3.6~4.83.423.273.193.143.41-증가: 적혈구과다증, 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 심폐기능장애 등-감소: 용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈, 골수기능 부전, 백혈병 등Hbg/dL12~1610.39.810.59.810.5적혈구의 산소운반 능력-증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수, 만성 폐쇄성 폐질환, 울혈성 심부전 등-감소: 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈 등Hct%36~4832.631.030.330.132.2총 혈구량 중 적혈구가 자치하는 용적비-증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수, 만성 폐쇄성 폐질환, 울혈성 심부전 등-감소: 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈 등MCHpg26~3230.230.132.731.330.7적혈구 당 평균 혈색소량-증가: 대적혈구증-감소: 소적혈구증, 혈색소 감소증MCHCg/dL32~3631.631.734.532.732.6적혈구 내 혈색소 농도-증가: 구상 적혈구증-감소: 혈색소 감소증Platelet10?3/㎕130~*************36282지혈과 응고 능력을 담당하는 혈소판 수 측정-증가: 다혈구증, 만성 백혈병, 골절 등-감소: 바이러스감염, 용혈성 빈혈, 산재성 혈관내 응고(DIC), 급성 백혈병, 쇼크 등BUNmg/dL6-2011.816.216.916.114.4혈중소질소-증가: 신장질환, 단백질 과잉섭취 등-감소: 부적절한 단백질섭취, 중증의 간질환, 수분과다 등Creatininemg/dL0.5~1.20.710.770.730.680.66-증가: 신장질환, 만성사구체신염 등-감소: 부적절한 섭취 등Total Proteing/dL6.4~8.34.74.64.94.95.3-증가론적 근거1. 대상자의 통증의 정도와 특성을 사정한다.1. 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재방법의 효과를 평가하는 기준이 된다. 통증사정 개념은 “제5의 활력징후”로 간주되기도 한다. (통증사정도구: NRS, FLACC 이용)2. 활력징후를 측정한다.2. 활력징후는 환자의 전반적인 상태를 확인할 수 있는 가장 중요한 지표이다. 활력징후를 통해 신체기능이 정상적으로 유지되는지 확인할 수 있다.3. 필요시 처방된 진통제를 투약하여 통증을 완화시킨다.3. 진통제는 상대적으로 완화효과가 빠르고 통증의 악화를 둔화시키는 역할을 한다.4. 통증을 완화시키는 편안한 체위를 유지한다.4. 신체적 안위를 유지시킴으로써 통증을 완화시킬 수 있도록 한다.5. 대상자의 하복부 통증부위에 냉찜질을 적용한다.5. 냉요법은 수술 부위의 열감과 통증을 완화시키고 수술 부위의 부종도 경감시킨다.6. 대상자와 보호자에게 마사지 방법을 교육한다.6. 마사지는 통증을 감소시키고 진통제의 효과를 증진시켜 신체적, 정신적 이완에 가장 효과적인 방법으로 오래전부터 이용되고 있다.7. 대상자에게 심호흡 방법을 교육한다.7. 심호흡은 불편과 긴장을 제거하는 느낌을 갖게 하고 근육이완을 시키며 통증 지각을 감소시킨다.간호중재평가일자시간통증강도통증부위방향빈도기간3/408:003복부전체지속적수분18:006복부전체지속적수분23:004복부전체지속적수분3/508:002복부, 회음부전체지속적수초11:206복부, 회음부전체지속적수초18:003복부, 회음부전체지속적수초22:404복부, 회음부전체지속적수초3/612:004복부전체간헐적수분3/709:304복부전체간헐적수분18:002복부전체간헐적수분1. 대상자가 통증을 호소할 때마다 NRS를 이용하여 통증의 강도, 부위, 시간 등을 사정하였다.날짜시간BPPRT3/4(POD#1)0:00130/70761636.51:00126/66781636.46:00124/76861636.514:00105/67781836.522:다.

의/약학| 2017.09.20| 20페이지| 3,000원| 조회(500)

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