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위암 케이스 스터디

위암(Stomach Cancer)- 목 차 -Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 진행단계7. 치료8. 합병증9. 예방법10. 예후11. 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ.간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획 및 수행4. 간호평가Ⅴ.결론Ⅰ.서론위암은 우리나라 사람에게서 발생하는 암 중에서 가장 흔한 암으로서 최근의 우리나라의 암 통계에 의하면 남녀에 따라 부위별 암 발생 빈도가 다른데 남성의 경우 위암(28%), 폐암(16%), 간암(15%), 대장암(7%)의 순으로 위암이 가장 많고, 여성의 경우에는 자궁경부암(22%), 위암(18%), 유방암(12%), 대장암(7%)으로 위암이 2위를 차지하고 있지만 남녀를 통틀어 볼 때 위암(23%), 폐암(12%), 간암(10.5%), 자궁경부암(10%), 대장암(7.5%), 유방암(5.5%)의 순서로 이들 6대 암이 전체 우리나라 사람 암의 약 70%를 차지하고 있고 암 환자 4명 중 1명은 위암입니다.국내에서는 연간 남자 7,300명, 여자 4,200명, 합계 약 11,500명 정도의 새로운 위암환자가 발생하고 있습니다. 우리나라 사람의 위암이 진단되는 평균 연령은 남자 52세, 여자 49세로서 일본인보다는 6∼7년, 미국인보다는 13∼14년 낮은 연령에서 진단됩니다. 이러한 사실은 우리나라 사람이 위암 발생을 촉진하는 생활환경 중에서 살고 있으며 발암요인이 외국에 비하여 많고 강력함을 시사하는 것입니다. 한편 우리나라에서 암으로 사망하는 환자는 1년에 약 50,000명으로 뇌혈관질환(중풍), 심장병, 사고사 등을 제치고 사망원인의 1위를 차지하여 인구 10만 명당 115명이 암으로 사망하고 있습니다. 암으로 인한 사망원인별 순위에서도 위암사망이 26%로 암에 의한 사망의 제 1순위를 차지하고 있습니다.통계 결과와 같이 위암은 암 중에서 발생률 1위로 gastric cancer환자를 case로 선정함으로서 위암 환자의 치료방법과 발생원인, 진행단계, 예후와 간호를 연구하고 이별하기 위해 시행하는 경우가 있습니다.6) 양전자방출단층촬영현재 나온 암 검사방법 중 가장 민감도가 높다고 알려진 검사방법입니다. 그러나 위암은 내시경검사 등으로 진단이 쉽게 되는 병이며, 위암에서 양전자방출단층촬영(PET)은 진행이 많이 된 환자에서 암 주변으로의 국소 전이나 간, 폐, 복막 등으로의 전이 여부를 확인하기 위해 시행할 수 있습니다. 아직 위암에서 명확한 역할이 확립이 되어 있지 않은 검사방법이며, 보험 적용이 되지 않고 고가의 검사비가 들어 담당 의사와 충분한 상의 후에 시행하게 됩니다.6. 진행단계1) 조기위암조기 위암은 내시경으로 관찰되는 육안적인 형태에 따라 분류한 일본내시경학회 분류를 널리 사용하고 있습니다. 이것은 조기 위암을 I, II, III형으로 나누고 II형은 다시 IIa, IIb, IIc로 나눕니다. I형은 융기형으로 암이 주위의 점막보다 현저히 융기되어 있는 경우입니다. II형은 표면형으로 IIa는 표면융기형, IIb는 표면평탄형, IIc는 표면함몰형으로 세분합니다. 표면융기형은 주위점막보다 약간 융기를 보이는 것으로 융기가 점막층의 2배 이하인 것, 표면평탄형은 융기와 함몰없이 편평한 것, 표면함몰형은 점막층 내 일부가 함몰하고 암이 함몰된 부분에 존재하는 것입니다. III형은 함몰형으로 궤양이 있는데 암이 궤양의 번연에만 국한되어 있는 타입입니다.2) 진행성위암진행성 위암은 암이 근육층 이상을 침윤한 것으로 Borrmann분류가 널리 사용되고 있습니다. Borrmann형은 위점막의 융기와 궤양과 같은 점막 고저의 변화와 침윤이라는 횡측의 변화를 기준으로 I-IV형으로 구분합니다. Borrmann I형은 융기형으로 일부 저막에만 암이 융기형으로 자란 것으로 표면에 분명한 궤양이 없는 것을 말합니다. Borrmann II형은 궤양형으로 위점막 일부에 궤양이 생긴 것으로 궤양의 주변은 제방상으로 융기하고 암의 침윤이 융기기시부까지만 있는 암입니다. Borrmann III형은 궤양침윤형으로 궤양이 있으며 궤양주위에 암의 침윤이고액의 수술비를 전액 환자가 부담해야 합니다.3) 항암화학요법최근 위암은 항암화학요법에 비교적 반응을 하는 종양으로 알려지고 있으며, 근치적 절제술 후 재발의 위험을 줄이고자 보조적 항암화학요법이 시도되고 있습니다. 위암에 있어서 항암화학요법은 여러 가지 역할을 하는데, 첫째는 보조적인 치료 방법으로써의 역할입니다. 수술 후에 육안적으로 확인할 수 없는 잔류암이 있을 수 있다고 판단되는 경우 항암화학요법을 시행합니다. 약제의 선택, 주기 그리고 횟수 등은 환자의 전신상태와 위암의 병기에 따라 다양 하게 결정될 수 있습니다. 둘째는 수술을 전제로 하여 종양크기를 줄이기 위하여 시행하는 경우입니다. 원격전이 없이 국소적으로 진행된 위암의 경우 항암화학요법을 함으로써 크기를 줄이고 절제가 가능하게 할 수도 있습니다. 셋째는 수술적 치료가 불가능한 경우 고식적인 치료방법으로 이용되기도 합니다. 항암화학요법에 이용되는 약물로는 과거에 5-플루러유러실(5-FU), 독소루비신 (Doxorubicin),아드리아마이신 (Adriamycin), 미토마이신 (Mitomycin), 시스플라틴(Cisplatin)등이 많이 사용되었고 ,최근에 새로이 개발된 파클리탁셀(Paclitaxel),도세탁셀(Docetaxel), 이리노테칸(Irinotecan), 젤로다(Xeloda), 옥살로플라틴(Oxalopatin)등도 위암에 효과적인 것으로 보고되고 있습니다. FP(5-FU,Cisplatin), FAP(5-FU,Adriamycin,Cisplatin), PELF(Cisplatin, Epirubicin, Lencovorin, 5-FU), EAP(Etoposide, Adriamycin, Cisplatin) 및 FAMTX(5-FU, Adriamycin, Methotre, Xate) 등의 과거에 사용되던 복합요법들과 함께 새로 개발된 약제들의 복합 요법도 임상 시험이 활발하게 진행 중입니다. 이러한 새로운 약제들의 경우 대개 단일 제제로서 기존의 약물에 비해 효과가 높으면서 부작용이 적은 것으로 증명0%선종이나 고등급 이형성증 등 위암의 전구 병변을 내시경 점막절제술로 제거한 경우1A기95%점막, 점막 하층에 국한되고 림프절 전이가 없는 경우1B기85%점막, 점막 하층까지 침윤하고 림프절 1군에 전이가 있는경우근육층이나 장막 하층 까지 침윤하고, 림프절 전이가 없는 경우2기70%장막 침윤이 있고 림프절 전이가 없거나, 장막 침윤 없이 림프절 1군에 전이가 있는 경우3A기50%장막 침윤이 있고, 림프절 전이가 1군에 있는 경우나, 장막 침윤 없이 림프절 2군에 전이가 있는 경우3B기30%장막 침윤이 있고 림프절 전이가 2군 이상에 있는 경우4기10%대동맥 주위의 림프절 전이가 있거나, 뼈, 폐, 간 등의 전신 전이가 동반된 경우11. 간호1) 수술 전 간호대상자 교육 수술 전 검사의 목적과 종류를 설명한다. 광범위한 복부절개는 위수술 대상자에게 수술 후 호흡기 합병증의 위험을 높이므로 수술 전 심호흡과 기침에 관해 교육한다. 위 수술 후 며칠 동안 비위관을 삽입하여 수술 후 장의 연동운동 감소와 위장관의 분비물 정체로 인한 복부 팽만감을 완화하고, 외상 ? 봉합선에 미치는 압력을 완화한다. 대상자에게 연동운동이 회복되기 전까지 비위관을 삽입하고 정맥으로 수액과 영양을 공급받게 됨을 알려준다. 영양 위암이나 만성적인 유문폐색 대상자는 흔히 영양결핍 상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정할 필요가 있다. 수술 전 5-10일간 총 비경구영양을 제공할 수 있다.2) 수술 후 간호? 호흡기 간호위수술 대상자는 누운 상태에서 절개부위의 통증 때문에 얕은 호흡을 한다. 진통제를 규칙적으로 투여하고, 진통제의 효과가 나타나면 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반좌위가 가슴의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.① 위배액 gastric drainage수술 후 비위관의 배액은 처음 6-12시간 동안 혈성을 띤다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때는 즉시 보고한다. 또 비위관의 배액이 중단된 경우도 가스가 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열, 파손비성 장폐색증, 중독성 거대결장, 기관지 경련, 무기폐, 주사부위 국소반응, 약물의존성간ㆍ신장애, 호흡억제, 천식발작 지속상태 환자, 갑상샘저하증 환자, 부신피질기능저하증환자, 심방조동, 상실성빈맥, 심근경색이 있는 환자, 급성 복부질환 환자PACETIN INJ 1g(주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것)세폭시틴나트륨으로서 1회 1~2g(역가)을 6~8시간마다 다음과 같이 근육, 정맥 또는 점적 정맥주사한다. 투여량과 경로는 균의 감수성, 감염정도, 환자상태에 따라 정한다.폐렴과 폐농양 등 하기도 감염증, 신우신염, 방광염, 임질, 복막염, 복부내 농양 등 복부내 감염증, 자궁내막염, 골반연조직염 등 부인과 감염증, 패혈증,골 및 관절 감염증, 피부 및 연조직 감염증칸디다증, 쇽, 과민반응, 복통, 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 백혈구감소, 적혈구감소, 인식장애, 행동장애, 경련, 구내염, 혈전성 정맥염, 황달, 핍뇨, 혈뇨, 혈소판감소, 호산구 증가, 발열, 기침, 호흡곤란, 간질성폐렴페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자, 본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자, 중증의 신장애 환자, 위막성대장염의 발생 가능성으로 인해 위장관 질환 특히 대장염의 병력이 있는 환자, 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자약물명용법효능/효과부작용주의사항ATROVENT UDV(기관지확장제)적당한 네불라이저 또는 간헐적 양압환기 요법기기를 이용하여 투여성인: 100-500㎍를 1일 4회 3-14세: 100-500㎍를 1일 3회기관지천식, 만성기관지염, 폐기종의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상 완화두통, 진전, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 졸음, 구역, 위장운동장애, 심계항진, 빈맥, 피부발진, 두드러기, 구갈, 구강건조, 고미, 혀의 마비, 구내염, 인두통, 기침, 흉통, 부종방광경 폐색의 소인이 있는 환자, 낭성 섬유증 환자에게 위장관 운동장애가 는다.

의/약학| 2017.09.23| 27페이지| 5,000원| 조회(215)

위암, 간호학, 실습, gastric cancer, 위암 간호과정, 위암 케이스스..

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당뇨병 케이스 스터디

당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)‘Ⅰ.서론.............Ⅱ.문헌고찰........1.정의..........2. 병태생리................3. 분류...4. 원인..............5. 증상.6. 진단검사7. 치료......8. 합병증..9. 예방 ...........10. 예후...........Ⅲ. 연구기간 및 방법...........Ⅳ.간호과정........1. 간호사정..2. 간호진단 3. 간호계획 및 수행.......4. 간호평가.하는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환으로 본다. 인슐린 저항은 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것이다. 인슐린 저항을 극복하고 혈중 포도당을 낮추기 위해 인슐린 분비량을 증가시켜야 하므로 포도당 내인에 이상이 있는 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치를 유지한다. 그러나 β-세포에서 요구량만큼 인슐린을 분비하지 못하면 혈당치가 증가하고 제2형 당뇨병이 발생한다.요인제1형 당뇨병제2형 당뇨병동의어인슐린 의존형 당뇨병청소년기 발병 당뇨병비인슐린 의존형 당뇨병성인 발병 당뇨병시작연령젊은 나이,그러나 어느 연령에서나 발병보통 35세 이상,그러나 어린이에게 발병증가시작형태증상과 징후가 갑자기 나타난다.서서히 진행된다.진단 시기까지 수년이 걸릴 수 있다.빈도전체 당뇨병의 5~10%전체 당뇨병의 90%환경요인바이러스, 독소비만, 운동부족일차적인 결함인슐린 분비가 감소되거나 없음인슐린은 분비되나 인슐린에 대한 세포반응 저하 없음췌장내섬세포 (islet cells) 항체발병시 존재없음영양상태마름비만 또는 정상증상갈증, 다뇨, 다음, 피로, 체중 감소피로, 잦은 감염, 보통 증상 없음케톤증발생 가능거의 없음인슐린 주사필요혈당강하제 필요, 인슐린은 일부 환자에게 필요혈관,신경계 합병증잦음잦음(3) 2차성 당뇨병2차성 당뇨병은 다른 질환으로 인해 당뇨병이 생기는 경우이다. 가장 흔한 원인은 알코올성 만성 췌장염으로 β-세포의 파괴로 인한 것이다. 내분비 질환으로는 갈색세포종, 말단비대증, 쿠싱증후군, 스테로이드 투여 등이 있다. 심한 화상이나 급성 심근경색증에 의한 스트레스성 고혈당은 glucagon과 catecholamine의 분비에 의해 발생한다. 내분비성 고혈당은 인슐린 분비 장애와 인슐린 저항성을 유발한다. 인슐린 수용체 이상의 결과로 고혈당과 케톤산증이 나타나며, 그 기전은 인슐린 저항성이다.(4) 당뇨병과 임신임신 전에 당뇨병 진단을 받은 사람은 임신 중에 당뇨병을 잘 조절해야 한다. 임신 중 당뇨를 조절하기 위해 매일 혈당검한다.7) 당부하검사(Glucose tolerance test, GTT)검사 전 3일 동안 정상적일 일상 활동을 유지하면서 균형 잡힌 식이와 함께 탄수화물을 최소한 매일 150gm 섭취한다. 검사 결과에 영향을 미치는 요인은 탄수화물 섭취 제한, 침상안정, 급성 질병, 특정약물(phenytoin, 피임약, 이뇨제, 니코틴산, 당류피질호르몬 등) 등이다.10-12시간 금식한 후 아침에 검사한다. 공복 시 혈액 샘플을 채취하고, 75g의 포도당을 마시게 한 후 30분 간격으로 2시간 동안 혈액 샘플을 수집한다. 검사할 동안 안정을 취하고 흡연이나 음료수는 금한다. 저혈당 증상(허약감, 현기증, 안절부절못함, 혼동 등)이 있으면 즉시 보고하게 한다. 2시간 후 혈당치가 200mL/dL 이상이면 당뇨병으로 진단 내린다.검사명정상치질병 상태예상되는검사결과요당과 케톤음성? 당뇨병, 쿠싱증후군, 말단 비대증, 스트레스, 고삼투성 비케톤성 증후군? 당뇨병, 고지방 저탄수화물 식이, 기아, 열성 및 독성 질환? 요당 증가? 요중 아세톤 증가공복시 혈당70~115mg/dL? 당뇨병, 고삼투성 비케톤성 증후군, 쿠싱증후군, 말단 비대증, 스트레스, 급성 췌장염, 여러 종류의 약물 사용? 진행된 간질환, Addison 병, lslet cell 샘종, 포도당 내인성 장애, 자연적인 저혈당? 증가? 감소식후 2시간 혈당140mg/dL? 당뇨병, 고삼투성 비케톤성 증후군, 쿠싱증후군, 말단 비대증, 스트레스? 증가당화 혈색소전체 Hb의 4~6%? 고혈당? 용혈상태(Hemolytic state)? 증가? 감소당화 알부민205~285upsilon mol/L? 고혈당? 증가당부하 검사30~60분 내에 최고혈당이 160~180mg/dL, 2~3시간 내에 정상 환원, 요당은 음성? 당뇨병 쿠싱증후군, 갈색세포종, 중추신경계 질환, 혈색소증? 인슐린종, Addison 병, 갑상샘 기능 저하증, 뇌하수체 기능저하증, 흡수불량? 당부하 검사 곡선의 감소? 포도당 내인곡선의 증가혈청 인슐린4~24ups원 치료해야 합니다.(2) 케톤산혈증① 원인 : 인슐린 결핍상태가 심하여 당분을 에너지원으로 사용할 수 없게 되면 저장된 지방질을 분해하여 에너지를 얻게 됩니다. 이때 부산물로 생성된 케톤체가 혈중에 많아져서 나타납니다.② 증상 : 체내의 액성이 산성으로 바뀌면서 호흡과 심박동이 빨라지며 급기야는 의식이 소실되거나 사망할 수 있습 니다.③ 치료 : 인슐린 투여와 함께 수분 및 전해질을 공급하고, 원인으로 작용한 유발인자의 치료가 우선되어야 하므로 반드시 전문병원에 입원해야 합니다.(3) 저혈당개인에 따라 저혈당 증상이 느껴지는 혈당 수치는 일정하지 않으나 대체로 혈당이 50~60mg/dL이하로 떨어졌을 때 저혈당 증상이 나타나게 됩니다. 저혈당은 그 증상이 심한 경우 즉시 치료하지 않으면 경련, 무의식, 뇌손상을 유발하여 사망에 이를 수도 있습니다.① 저혈당의 원인식사량이 갑자기 줄었거나 식사시간이 지연되었을 경우, 인슐린 주사량이 많았을 경우, 경구용 혈당강하제를 처방량보다 많이 먹었을 경우, 운동량이 평소보다 늘었거나 공복상태에서 운동하였을 경우, 과음을 했거나 빈속에 음주를 했을 경우, 설사나 구토가 심할 경우② 저혈당의 증상공복감, 식은땀, 현기증, 흥분, 불안정, 가슴 두근거림, 떨림, 두통, 피로감③ 치료? 의식이 있는 경우 : 빨리 흡수되어 혈당을 올릴 수 있는 단순 당질음식 10~15mg을 즉시 섭취하고 하던 일을 멈 추고 휴식을 취하도록 합니다.예) 콜라 1컵, 오렌지 주스 1컵, 각설탕 2~3개를 물에 녹여서, 사탕 3~4개 등? 의식이 없는 경우 : 무리하게 음식물을 먹이려고 하면 음식물이 기도로 넘어가 호흡곤란이나 폐렴을 유발할 수 있으므로 입으로 먹이려고 하지 말고 즉시 가까운 병원으로 옮겨서 포도당 주사나 글루카곤 주사를 맞도록 해야 합니다.2) 만성 합병증(1) 동맥경화증① 원인 : 관에 다량의 콜레스테롤 증가② 증상 : 동맥경화로 인하여 뇌출혈, 협심증, 심근경색, 당뇨병성 신증, 망막증 등이 올 수 있습니다.③ 치료 : 콜레스테롤성인 1일 3회,1회1캅셀을 식후복용.소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 소화불량으로 인한 위부팽만감, 과식, 식체, 소화촉진, 구역, 구토소변량이 감소, 얼굴이나 손발이 붓거나, 눈꺼풀이 무겁거나, 손이 굳어지거나, 혈압이 오르거나, 두통 등의 증상혈압이 높은 사람, 고령자, 심장 또는 신장에 장애가 있는 환자, 부종이 있는 환자, 의사의 치료를 받고 있는 환자아토르바정 10mg(동맥경화용제)원발성 고콜레스테롤혈증 및 복합형이상지질혈증환자,1일1회 10mg이다.심근경색증에 대한 위험성 감소, 뇌졸중에 대한 위험성 감소, 관상동맥 심질환의 다중위험요소가 있는 제2형 당뇨병 환자의 심근경색증에 대한 위험성 감소, 뇌졸중에 대한 위험성 감소무력감, 코인두염, 고혈당증, 소화불량, 오심, 고창, 변비, 설사, 복통, 인두·후두 통증, 코피, 두통, 불면증, 근육통, 관절통, 사지통, 근·골격계 통증, 근육경련, 관절종창간염:전격성 간염 등의 간염이 나타날 수 있으므로 오심, 구토, 권태감 등의 증상이 발생하는 경우에는 투여를 중지.간질성 폐질환 : 장기 투여시 간질성 폐질환과 같은 이례적인 사례가 보고된 바 있다. 발현되는 양상으로는 호흡곤란, 비생산성 기침 및 피로, 체중감소 및 발열이 포함될 수 있다.노바스크정5mg(혈압강하제)1일 1회 5mg을 경구투여하며 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량할 수 있다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성허혈증홍조, 피로, 부종, 현기증, 두통, 복통, 오심, 심계항진, 졸음중증의 저혈압 환자, 투석을 해야 하는 신부전 환자, 고령자Thioctic Acid600 mg(기타대사용제제)성인 1일 1회 치옥트산으로서 600mg을 충분한 물과 함께 아침식사 약 30분 전에 복용한다.당뇨병성 다발성 신경염의 완화오심, 구토, 위장관계 통증, 설사, 피부발진, 두드러기, 가려움 등의 알러지 반응, 저혈당증 유사증상, 미각 장애.α-lipoic aci7/6)

의/약학| 2017.09.23| 25페이지| 4,000원| 조회(456)

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다발성골수종 케이스 스터디

다발성골수종(multiple myeloma, MM)◐ 목 차 ◑Ⅰ.서론..............Ⅱ.문헌고찰.........1.정의..........2. 병태생리................3. 원인...4. 증상및징후..............5. 진행단계.6. 진단7. 치료......8. 합병증..9. 예방 ...........10. 예후...........Ⅲ. 연구기간 및 방법...........Ⅳ.간호과정........1. 간호사정..2. 간호진단,계획 및수행 평가.....Ⅴ.결론............Ⅰ.서론혈액암의 일종인 다발성골수종은 최근 20년간 발병환자가 10배 증가한 암으로서 1980년대까지만 해도 산발적으로 발병이 보고되는 수준이었지만 2011년 현재 한국인 암 발생 순위 20위권 진입을 앞두고 있을 만큼 증가세가 무섭다. 종양이 뼈를 침범해 뼈를 녹이거나 잘 부러지게 만드는 무서운 질환인 다발성골수종은 뼈를 침범하기 때문에 뼈의 통증이나 골절 등 정형외과적 문제나 신부전, 신백뇨 등 신장질환으로 나타나 조기 진단이 어렵기 때문에, 사전에 다발성골수종에 대한 지식이 부족할시 조기치료시기를 놓칠 수가 있다. 작년 겨울 경희의료원에서 첫 임상실습을 하였다. 각 병동마다 선생님들께서 만들어 놓으신 컨퍼런스 자료를 틈틈이 보며 공부하곤했는데, 조원 중 한 친구가 다발성 골수종을 가장 기억에 남았다고 하며 주제로 선정하길 권유하여 case study를 하게 되었다.Ⅱ.문헌고찰1.정의형질세포(plasma cell)는 골수의 조혈모세포(stem cell)에서 유래되며, B림프구가 항원에 자극을 받아 최종적으로 분화된 세포이다. 형질세포는 우리의 몸에서 면역체계의 중요한 부분을 담당하며 바이러스와 같은 병원체를 공격하는 항체(antibody)를 생산한다.다발성골수종은 백혈병, 림프종과 함께 대표적인 혈액종양으로, 골수에서 항체를 생산하는 백혈구의 한 종류인 형질세포(Plasma Cell)가 비정상적으로 증식하는 혈액암이다. 이러한 비정상적인 형질세포를 골수종세포(myeloma cell)라고 부르며, 이는 종양을 만들고 뼈를 녹여 통증을 유발하고 잘 부러지게 하며, 골수를 침범하여 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치를 감소시켜 빈혈, 감염, 및 출혈의 위험도가 증가하게 된다. 골수종세포는 또한 비정상 면역단백인 M단백(M protein)을 만들어 내는데, 이로 인해 혈액의 농도가 진해져서 혈액과점도증후군을 초래하거나 신장에 손상을 주기도 한다.2.병태생리1)골수?위치소아기부터 긴뼈(장골)의 조혈 부위가 점차 지방으로 채워지고 성인에서는 중심 골격계, 넙다리뼈(대퇴골)과 위팔뼈(상완골)의 전단부(몸쪽에 가까운 부분)에만 조혈골수가 있다. 이 부위의 조혈골수도 약 50%는 지방으로 채워져 있다. 지방골수라 해도 골수에서 조혈이 저하되는 질환이 생기면 조혈골수로 전환될 수 있다.?구조골수는 겉질뼈(피질골)로 둘러싸인 해면뼈조직들 사이의 조혈공간을 말한다. 다른 장기와 달리 골수는 구성하는 세포의 종류도 많고 세포의 배열에 일정한 규칙이 없다. 단, 해면뼈조직과 혈관을 골수 구조의 기준으로 삼아 골잔기둥 주위와 혈관 주위로 위치를 표시한다. 골수의 혈관은 영양동맥, 소동맥, 모세혈관-정맥동, 집합 정맥 등으로 연결된다. 이러한 혈관들은 단층의 내피세포로 되어 있어 골수의 조혈세포가 말초혈액으로 나가는 통로가 된다.?기능골수는 사람의 뼈에서 혈구를 생성하는 곳이다. 성숙된 혈구는 정맥동 안으로 들어가서 말초혈액으로 흘러나가게 된다. 골수에서는 하루를 기준으로 적혈구 20억 개/kg, 혈소판 70억 개/kg, 과립구 8.5억 개/kg를 생산한다.?형질세포백혈구, T-림프구, B-림프구 등은 면역세포이다. 이 면역세포 중 B-림프구 세포를 형질세포라 부른다. B-세포(B-림프구)는 줄기세포로부터 발현하여 주로 골수나 림프절과 같은 말초 림프기관에 머물게 되는데, 이 곳에서 T-세포(T-림프구)의 자극과 외부로부터 침입한 항원을 인식하게 되면서 점차 활성화 된다. 감염에 반응하는 매우 다양한 형태의 항체를 만들어 낼 수 있는 능력을 스스로 갖춘 성숙한 B-세포가 되는 것이다. 이 성숙한 B-림프구 세포를 형질세포라 한다.2)골수종골수세포종(myelocytoma)·골수아세포종(myeloblastoma)·적아구성골수종(erythroblastoma) ·형질수종(plasmacytoma) 등 4종으로 분류된다. 형질세포의 특징을 갖춘 종양이 대부분을 차지하므로 일반적으로 다발성골수종 또는 형질세포종이라고 한다. 골수 내에 많이 발생하는 경향이 있으며, 결절성으로 뼈의 파괴를 가져오기 쉽다. 종양에 의하여 γ글로불린 중 γ－G, －A, －M 등을 생산하여 각기 고글로불린 혈증을 일으키며, 그 구성분의 일부가 오줌으로 나와 벤스-존스 단백체가 된다.3.원인다발성골수종은 우리 몸 안에서 항체를 형성하여 외부의 유수한 병원균으로부터 우리 몸을 지키고 보호해야 할 면역세포인 형질세포(B-림프구)가 어떤 이유로인지 변질되어 우리 몸의 골수와 뼈, 적혈구, 콩팥등을 공격하고 파괴하여 나타나는 증상이다.Ⅰ. 밝혀지지 않음Ⅱ. 환경적인 요인① 방사선에 노출된다.（방사선 노출 후 15~20년 후 다발성 골수종의 유병률이 증가됨이 확인되었다)② 감염이나 약물, 자가면역질환과의 관계는 계속 연구 중이다.Ⅲ. 유전적 돌연변이골수종에 이르기까지는 다단계의 변이 과정이 관계될 것으로 생각되고 있다.① 유전자의 결함으로 MYC, N-RAS, PB 및 P53 유전자의 이상이 연관되어 있다.② 악성형질세포 약물 내성 유전자인 MDR을 가지고 있다.Ⅳ. 싸이토카인① L-6이 악성형질세포의 성장과 분화에 주된 역할을 담당한다.② IL-1과 TNF-β는 다발성 골수종 세포의 내성에 관여한다.★ 다발성 골수종의 원인4. 증상 및 징후다발성골수종은 뼈의 용해성 병변, 신부전, 빈혈, 반복되는 감염 등으로 인한 골통증, 어지럼증 등의 여러 가지 임상증상을 나타낸다. 그러나 임상증상이 나타나기 전에 보통 일정기간의 무증상 기간이 선행되며, 다발성골수종 환자의 20%는 증상 없이 우연히 발견되기도 한다.● 골 파괴이상한 형질세포의 골수 내 증식에 의한 파골세포(Osteoclast)의 활성화로 뼈의 재흡수가 증가되어 골 파괴로 뼈의 밀도 감소 증상이 일어난다. 골 파괴는 주로 두개골, 골반골, 쇄골, 늑골, 척골 등에 골다공증(osteophorosis), 병적 골절(Pathologic fracture)을 유발한다.● 뼈의 통증다발성 골수종 환자의 가장 흔한 증상은 주로 허리 통증이나 갈비뼈의 통증이다. 파골세포가 뼈 조직을 파괴하여 생기는데 안정시에는 경미하지만 움직일 때는 통증이 심하고 아픈 부위가 이동하는 것이 특징이다.● 고칼슘혈증주로 골 파괴에 의해 혈청 칼슘치가 상승한다. 칼슘 농도가 높아지면서 심각한 탈수, 피로, 무력감, 입맛의 소실, 다뇨, 구갈, 의식 저하 등의 현상이 나타날 수 있고, 심장 및 신장에 피해를 줄 수 있다.● 신부전소변 내에 배설된 BJP가 세뇨관과 신상피에 침착되어 신장 기능 저하를 일으키는데, 동시에 M단백이 혈중에 증가하므로 혈액의 점성이 증가되어 혈류 장애가 일어난다. 또 식욕부진이 심해져 탈수가 되기 쉽다.● 단백뇨Bence-Jones 단백(BJP)이 소변 내에 배설되어 요단백 양성이 중요한 소견의 하나이다.● 고점도 증후군 (hyperviscosity syndrome)이상단백에 의해 혈액점도가 증가하여 나타나는 증상군, 주로 안증상, 혈액응고, 신경증상으로 나타난다.● 혈청 단백의 이상권태감, 식욕부진, 심부전, 두통, 의식장애 등의 증상을 일으킨다.● 빈혈골수에 형질세포가 증가하면 상대적으로 정상 조혈세포가 억제되어 골수기능저하로 인한 말초혈액에 빈혈이나 혈소판 감소 등이 나타난다.- 무력감, 피로 호소, 비출혈, 창백, 호흡곤란● 출혈성경향비정상적인 단백이 지혈 기능을 억제하여 출혈 경향이 나타나게 난다.● 백혈구 내 호중구 감소(발열, 잦은 감염), 혈소판 감소증(쉽게 멍이 들거나 출혈)● 감염비정상적 형질세포의 증가로 정상 면역글로불린의 생성이 상대적으로 저하되어 폐렴이나 요로감염 등 세균 감염증이 빈번하게 된다.5. 진행단계제 1기(모든 항목 만족)제 2기제 3기(각 항목 중 1개이상 만족)제 4기병태림프절 종창이 한 부위에 국한흉강과 복강의 경계를 이루는 횡격막 상하에 림프절 종창이 2곳 이상횡격막 상하에 걸쳐서 림프절 종창이 2곳 이상림프절 이외의 장기에 림프종으로부터 전이혈색소>10g/dl제 1병기도 아니고 제 3병기도 아닌 경우, 전신으로 중등도의 암세포가 퍼져 있다.

의/약학| 2017.09.23| 20페이지| 2,000원| 조회(522)

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※ 피내주사1) 목적 : 알레르기검사2) 주사기크기 : 투베르쿨린 주사기3) 바늘의 크기 : 3/8 ~5/8 인치4) 바늘 굵기 : 26G ~ 27G5) 주사용량 :0.1 ~ 0.5 ML6) 부위 : 전완의 내측면, 상완의 후측면, 흉곽의 상부, 견갑골 부위7) 절차 : ①손을 씻고 자기소개를 하고 무엇을 할지 설명한다.②약 카드의 약 처방과 약물확인③약물을 무균적으로 준비한다.④환자를 확인하고, 적절한 자세 취해준다.⑤주사할 피부부위 사정 후 피부 준비를 한다.⑥약물 주사 - 피부 팽팽히 잡고 주사기를 바늘의 사면이 위로 향하도록 피 부에 대해 약 5~15.각도로 잡는다. 약 2mm 정도 삽입, 작은 낭모 만듦⑦바늘 빼내고 소독 솜으로 가볍게 닦아주고 볼펜으로 그려서 표시⑧10분 뒤에 판독⑨손을 씻고 간호 기록지와 약 카드에 기록한다.8) 금기 : 찰과상, 국소적 염증, 부종, 반흔, 소양감 있는 부위9) 합병증 : 주사부위의 염증, 출혈※ 피하주사1) 목적 : 인슐린, 헤파린 등 약물투여2) 주사기 크기 : 인슐린 주사기 2, 2.5, 3ML3) 바늘의 크기 : 3/8 ~ 5/8 인치4) 바늘 굵기 : 24 ~27G5) 주사용량 : 1.5ML6) 부위 : 상완의 외측면, 대퇴의 전면, 하복부, 견갑골 부위, 복둔근, 배둔근7) 절차 : ①손을 씻고 자기소개를 하고 무엇을 할지 설명한다.②약 카드의 약 처방과 약물 확인③약물을 무균적으로 준비한다. - 주사기 내에 있는 공기를 완전히 제거 혹은 2ML 남겨 둠 →약물의 완전히 주입④환자를 확인하고 적절한 자세를 취해준다.⑤주사할 피부 부위를 사정하고 피부 준비를 한다.⑥약물 주사 - 피부 집어 올려 45.~90. 각도로 바늘 삽입. 비만자:90.⑦혈액이 역류되지 않는 것 확인 후 약물 주입⑧삽입했던 각도로 바늘 제거 - 마사지⑨손 씻고 간호 기록지에 기록한다.※ 근육주사1) 목적 : 피하, 피내로 주사할 수 없는 자극성 약물, 더 많은 약물2) 주사기 크기 : 2, 2.5, 5ML3) 바늘의 크기 : 1~3 급 약물 투여 또는 다른 방법으로 투여할 수 없는 약물 투여2) 주사기 크기 : 약물 형태와 용량에 따라 다양하다.3) 바늘의 크기 : 나비바늘 - 1인치혈관 카테터 - 1~11/2 인치4) 바늘 굵기 : 나비바늘 - 18 ~21 G혈관 카데터 - 14 ~ 20G5) 주사용량 : 주입용량 제한 없음6) 부위 : ①말초 정맥 부위 - 손등, 전주와 부위, 두피정맥, 복제정맥, 요측피정맥순환생태, 약물종류, 치료소모시간, 정맥상태, 대상자 협조 등에 따라 결정②중심정맥 부위 - 쇄골하 정맥, 내경정맥7) 절차 : ①손 씻고 자기소개를 하고 무엇을 할 지 설명한다.②약 카드의 약 처방과 약물 확인③약물 무균적으로 준비한다. - 수액 병의 겉 뚜껑 따고 고무마개 소독.혼합할 약물 in이라 표시된 부위로 주입 labeling.수액세트를 고무마개의 out이라 표시된 부분에 꽂는다.수액세트의 점적통에 용액을 1/2정도 채우고 튜브내공기 제거.④환자 확인 후 적절한 자세 취해 줌⑤장갑 낀다.⑥주사할 부위 선정 후 피부 준비 - 선정된 부위 2 ~ 3 인치 상방에지혈대 감는다. 정맥 촉지, 팔의 경우에는 주먹 쥐었다 폈다 하도록시킴. 팔의 위치를 심장보다 낮게 하거나 온찜질시 혈관 촉지 용이.7% 알코올 솜으로 닦는다.정맥을 천자한다 : 천자부위 1인치 아래로 눌러서 피부 당김30각도로 사면위로 오도록 하여 찌름.angioneedle의 경우 카데터로 혈액 보이면 0.6cm정도 더 밀어 넣음⑦반창고로 주사바늘 잘 고정⑧수액 주입속도 조절⑨제거시 : 반창고 떼고 주사바늘 신속히 뺀 후 70% 알코올솜으로 천자부 위 누름⑩손 씻고 기록※ MRSA 감염(1) 역학적 특성가. 병원체 및 전파 방법① 병원체MRSA(methicillin resistant Staphylococcus aureus)란 황색포도균(S. aureus)중에서 methicillin이라는 항균제에 대하여 내성을 가지는 균주를 말한다. 초기에는 methicillin에만 내성을 보이는 것으로 여겨졌으나 그 후 cephalolex, Clearsite, Vigilon- 특성 :·상피세포화를 증진시키는 친수성 콜로이드의 겔 형태·세포의 이동을 위한 촉촉한 상처환경을 유지·비폐쇄적이고 감염이 있을 때도 사용·괴사 조직의 자연 분해를 촉진함·과도한 상처의 배액이 있는 경우는 사용하면 안된다.·8∼48시간 유지 할 수 있다.▷ 흡수드레싱- 제품 : Bard Absorption Dressing, DEBRISAN- 특성 :· 파우더, 페이스트 등으로 되어 있고 친수성 흡수분자의 연고와 가루 형태로산출물을 흡수한다.· 상처모양과 크기에 따라 변형된다.· 교환시 상처를 세척해야 한다.· 24시간 동안 유지할 수 있다.▷ 거즈드레싱- 제품: Vaseline gauze, Xeroform- 특성:· 면이나 합성물질 등이 재료임· 상처를 습기 있는 상태로 유지· 감염을 예방하기 위해서는 다른 드레싱이 필요· 투명드레싱으로 덮을 경우 8∼24시간 정도 유지 할 수 있다.※ 욕창 드레싱욕창을 드레싱하는 방법은 괴사조직을 축축하게 하고 주변조직은 건조하게 유지하는 것이다. 추천되는 사항은 다음과 같다.(가) 상처를 계속해서 습기있게 유지하는 드레싱을 사용한다.Wet-to-dry dressings은 데브리망(Debidement : 상처에서 죽은 조직과 이물질을제거하는 것) 할 때만 사용한다.(나) 궤양주변 피부는 손상 받기 쉬우므로 건조시킨다.상처표면에만 습기 있는 드레싱(moisture dessing)을 한다.피부 주위에는 습기를 예방하는 연고를 바르고 반창고는 최소한 짧은 시간 동안만붙인다.(다) 산출물을 흡수하는 드레싱을 한다.(라) 드레싱 재료를 사용하여 상처부위의 움푹 패인 부분을 느슨하게 채운다.(마) 습기를 보유하는 드레싱에는 투명필름(transparent film), 하이드로콜로이드 드레싱 (hydrocolloid dessing), 친수성겔(hydrogels)이 있다.※ 혈압1) 정의: 혈액이 혈관벽을 지나가며 생기는 압력, 수축기압(최고압), 이완기압(최저압)이 있다.2) 정상범위: 정상인의성인: 60~100회/1분 ,소아는 성인에 비해 맥박수가 많고, 노인은 맥박의 변화가 없거나 다소 적어 진다.남자 < 여자에 비해 높다, 오전 4시경 최소, 오후 6시경 최고, 야간 20% 횟 수 감소, 질병에 따라 맥박수가 증가 or 감소할수 있다.2) 맥박의 종류① 정상맥박: 60~80회/분② 이상맥박: 빈맥 - 100회/분 이상, 서맥 - 60회/분 이하, 부정맥 - 불규칙적으로 뛰는 맥박 차질맥 (결손맥, 맥결손) - 심첨맥박과 말초부의 맥박수 차이- 목적: 심장의 움직임을 알고 혈관의 탄력성 경도를 알기 위함- 방법: 요골동맥에 간호사의 엄지를 제외한 나머지 손가락끝을 대고 맥박을 측정③ 주의사항- 자신의 맥박수와 구분이 안될수 있으므로 엄지손가락을 사용하지 않는다.- 기록은 적색볼펜으로 기록- 심장질환이 있는 경우 심첨맥박을 잰다.- 차질맥(결손맥)을 측정할 경우 한사람은 심첨맥박을 한사람은 말초부위 맥박을 동시에 측정하여 차이를 봄※ 체온- 인체가 신진대사 활동을 할 때 발생하는 생산열과 상실열의 차이- 열생산 상승요소: 운동, 떨기(전율), 음식물 섭취, 흥분, 환경적 고온- 열생산 저하요소: 기아, 활동저하, 수면, 체온조절 중추의 억압 질병2) 정상범위 : 젊은이는 노인에 비해 비교적 높고 비만한 사람은 수척한 사람에 비해 높다(정상적으로 운동 후나 월경 전에는 보통보다 높다 )① 방법- 체온계 수은이 35℃이하로 내려가 있는지 확인- 수은구쪽을 환자의 혀밑에 넣고 입을 다물도록 함- 3~5분후에 체온계를 꺼냄, 눈높이로 들고 정확히 눈금을 읽는다.- 비눗물에 깨끗이 씻고 맑은 물에 헹군 후 알코올 솜으로 닦고 보관(체온계 소독 - 0.1% 승홍수에 담근 후 30분 정도)② 주의사항 (구강체온을 측정할수 없는 사람)- 5세이하 소아환자 or 노인환자 / 의식이 없는 중증 환자 / 정신병환자 / 히스테리 or 불 안신경증이 심한 환자감기로 코가 막히거나 기침이 심한환자 / 호흡곤란인 환자 / 산소를 흡입중인 환자구강이나 코를 수술한 환자 / 급하는 약물과 대상자에 대해 알고 있음, 대상자의 진단을 알고 투여하고자 하는 약 물이 그 사람의 질병치료에 적합한지 알아야 함④ 약물이 대상자의 상태에 적합한지 알아야 함.구토하는 경우 경구투약을 금함, 경구 투약후 구토하는 것을 간호사에 보고⑤ 마약과 수면제는 법률의 규제를 받는 것으로 수량을 확인, 보관시에는 반드시 약장에 넣어 잠궈 둔다.⑥ 용기에 표시된 약물만을 사용⑦ 약물을 투여하기 전에 입원카드나 팔찌를 확인하거나 대상자가 자신의 이름을 스스로 말 하도록 한다.⑧ 어떤 이유로 인해 약물이 투여되지 못했을 때 이유와 함께 투여되지 못한 사실을 기록⑨ 투약과오가 발생하면 즉시 책임간호사나 담당간호사에게 보고1) 앰플(ampule)약 준비① 앰플목을 톡톡 쳐서 약을 아래로 모은다.② 알코올 솜으로 앰플목을 닦는다.③ 카터로 앰플목을 줄질한다.④ 알코올 솜으로 앰플목을 잡고 꺽어서 자른다.⑤ 주사기로 정확한 양의 약을 뽑는다.2) 바이알약 준비① 알코올 솜으로 병마개를 닦는다.② 가루약은 증류수나 생리식염수를 적당량 넣어 녹여둔다.③ 빼낼 용액만큼 공기를 주사기에 채운다.④ 병 고무마개에 바늘을 찌르고 병속으로 공기를 넣는다.⑤ 병을 거꾸로 세우고 정확한 용량을 뽑는다.※ 섭취량과 배설량 (I/O Check)1. 목적: 환자의 수분섭취량과 배설량을 정확하게 측정하고 기록2. 섭취량과 측정 (Intake - 섭취량) 1일수분 섭취량: 2,000 ~ 3,000 cc- 절차: 매8시간마다 섭취량과 배설량의 합계를 기록가능하면 환자 스스로 할수 있도록 적극적인 참여를 권유함경구적 섭취가 부족할 경우는 비경구적(I/V, 수혈)로 보충하여 수분과 전해질의 균형을 유지3. 배설량의 측정* 배설량 포함: 소변, 토물, 설사, 상처배액물, 토혈, 정상대변, 젖은 드레싱- 방법: 시간당 배뇨량 30 ~ 200cc24시간 배뇨량 1,000 ~ 1,500cc600cc 이하면 주치의와 의논=> 가능하면 환자스스로 측정하고 기록하도록 할 것 (I/O 측정의 목적 이해)4. 기타 수 위함

의/약학| 2017.09.23| 23페이지| 2,000원| 조회(143)

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뇌압상승 간호

뇌압상승? 정의 및 원인- 뇌압 상승 : 뇌압이 15mmHg이상지속적으로 상승되는 상태.? 두개강 내 고혈압( 정상 뇌압 : 0~15mmHg )- 원인① 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 대사 장애, 중추신경계 감염 등에 의해 발생② 신경외과 환자의 주요 사망원인- 병태 생리두개강이 확장되지 않기 때문에 두개강내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중어느 한 가지라도 증가하면 ICP 상승※ 두개 내의 3가지 성분뇌조직 (70~80%), 뇌척수액CerebroSpinal Fluid(9~10%), 두 개내 혈액 (4~10%)? 두개골은 일정한 양의 혈액, 뇌척수액, 뇌조직을 포함하고 있는 단단한 폐쇄된 공간이기 때문에 세 부분 중 어느 하나라도 증가하게 되면 두개내압이 상승된다.? 증상 ? 증후- 의식수준의 저하 ( 가장 초기 증상 )대뇌피질에 산소공급이 감소하여 초래된다.- 빛에 대한 동공반사의 변화동안신경(제 3 뇌신경)이 압박되면 한 쪽 동공의 크기와 모양이 변한다. ( ex: 고정되고, 확대됨. 반응이 느리며 비대칭적임 )- 유두부종안저 유두부의 울혈로 인한 비염증성 부종이다.뇌압 상승으로 중심 망막 정맥에 압력이 가해져 정맥울혈을 일으키기 때문에 발생하는데, 흔히 양측에 대칭성으로 나타난다.- 두통morning headache ( 수면 중 혈중 이산화탄소 증가? 뇌혈관확장으로 뇌부종 일으켜 이차적 ICP 초래 )- 투사성 구토연수의 심부에 있는 구토중추를 압박 자극하여 메스꺼움 없이 투사성 구토가 발생한다.- 경련두개내압 상승으로 인해 대발작 형태로 나타난다.- 이명 및 현기증내이에 있는 내림프액의 압력이 상승되어 이명이나 현기증을 호소한다.- V/S 변화 : 연수의 압박으로 인함※ Cushing 3대 증상두개내 구조의 변화와 종양 등에 의해서① 고혈압 : 맥압의 증가 (SBP상승, DBP유지or저하)② 서맥 : 40~60회③ 호흡부전 : 호흡완서, 느리고 깊고 불규칙한 호흡※ 체온 조절 실패로 인한 고체온증 ( 후기 증상 )주의 // Morphine sulfate는 연수 기능이 저하되므로 ICP상승 환자에게 주지 않음.- 복시(diplopia), 광선공포증(photophobia) 등의 시각변화? 간호 사정- 문진① 의식有 : 두통, 구토, 기면, 졸리움, 행동의 변화, 정서 상태, 기분, 주의 집중력, 단기기억, 과거 기억, 추리력, 병력을 직접 사정한다.② 의식無 : 가족, 친구를 통해 의식변화의 원인에 관한 정보를 수집한다.- 신체 검진① 의식 수준(Glasgow coma scale), 호흡 양상, 동공반응, 안구 움직임, 운동반응, 활력증후, 청색증, 폐음, 호흡음, 정서 상태, 행동변화, 뇌압 상승과 관련된 증상(두통, 구토, 졸려움), 뇌부종과 관련된 증상(허약감, 시각? 청각? 촉각 상실, 운동실조증)을 사정한다.② 동맥혈 가스 분석과 산소포화도 측정한다.- 두개골 X-ray, CT, MRI : 뇌병변을 확인한다.? 치료- 치료 목표 : 원인 제거, 뇌압 감소, 뇌혈류 증가, 탈뇌증후군을 경감한다.※ 탈뇌증후군 :뇌압상승으로 인해 뇌조직이 제 위치에 있지 않고 다른 곳으로 밀려나 뇌조직의 위치가 바뀜으로 인해 여러 가지 증상이 나타나는 상태① 내과적 치료㉠ 머리 15~30°상승시킨 체위 및 과도호흡(Hyperventilation) 실시? 호흡기기, ambu bag 사용: 과도호흡 유도 → 호흡성 알카리증 유도 → 혈관수축 → 뇌혈류량 감소㉡ 삼투성 이뇨제? 정상 뇌조직으로부터 뇌척수액(CSF)제거 뇌부종 감소or예방 위해 탈수 상태 유지㉢ Barbiturate 투여? phenobarbital은 뇌 대사를 억제시키고, 뇌의 산소 소모량을 감소시키기 위해 투여㉣ Steroid? 염증과 내압 상승 완화㉤ 항 경련제? 경련발작 예방㉥ 저체온법? 저체온은 뇌혈류량을 감소시키고 뇌 대사가 저하되므로 뇌압이 감소되지만, 이 방법은 매우 제한적으로 이용되고 있다.② 외과적 치료㉠ 뇌실절개 및 배액㉡ 외감압술 : 두개골 절제술㉢ 내감압술 : 혈종, 종양 등을 제거? 간호 진단 및 목표- 두개내압 상승과 관련된 뇌조직 관류 변화- 신경계 기능장애와 관련된 비효율적 호흡양상 (뇌간압박, 구조적 위치 이동)- 반사 수준 저하로 인한 분비물 축적과 관련된 가스교환 장애- 탈수와 관련된 체액 부족 위험성- 투약, 정체 도뇨관, 수분섭취 감소와 관련된 배뇨 장애

의/약학| 2017.09.23| 3페이지| 1,000원| 조회(1,249)

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