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소아과 & NICU 케이스 급성위장염 미숙아 망막증 패혈증

소아과 & NICUCASE STUDY(P. ~23 소아과) (P. ~38 NICU)(P. ~43 추가 문헌고찰)소아과 CASE 목차I. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰II. 사례연구 및 기간 및 방법III. 간호과정1. 간호사정… 1) 자료수집 (주관적 + 객관적)… 2) 대상자 일상생활… 3) 약물조사… 4) 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평가IV. 결론1. 실습 후 느낀 점# 참고문헌I. 서론1. 급성 위장염 환자를 왜 CASE 대상자로 선정하였는가?# 아동에서 위장염은 상기도 감염에 이어 두 번째로 흔한 질환이며 세계적으로 매년 4,500만 명이 급성 위장염으로 사망하는 것으로 알려져 있다. 또한 5세 이하 아동에서 사망률이 높으며 어린이집, 유치원, 학교 등의 시설에 다니는 아동은 특히 위장염의 발현에 취약하다. 이러한 통계를 바탕으로 흔히 볼 수 있지만 그만큼 아동에게 취약한 위장염에 대한 정보와 지식을 정확히 알아 아동에게 효과적으로 적용하여 증상을 완화시키고 적절한 간호를 수행하여 질병을 예방할 수 있는 방법을 깊게 알고자 위장염을 앓고 있는 아동을 선택하였다.2. 급성 위장염 문헌고찰1) 정의# 급성 위염, 장염이 동시에 일어나는 증세로 각각 독립적으로 일어나기도 하지만, 실제로는 대개의 경우 위염, 장염이 동시에 발병되면서 하나의 양상을 나타내므로 일괄해서 이르는 말이다. 바이러스, 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정하고 있으며 확진되면 감염성 위장관염 또는 세균성 위장관염이라고 한다.2) 병태생리# 급성 위장염은 단기간의 염증성 과정으로 과도한 알코올 섭취, 약물의 부작용, 심한 신체적 스트레스, 외상, 부식성 또는 독성물질의 섭취, 방사선 노출과 세균성 오염, 살모넬라나 포도상구균과 같은 세균성 독성이 들어있는 식품이나 물의 섭취 등과 같은 수많은 요소들에 의해 유발 될 수 있다. 주로 미란 상태를 일으키며 위장관 출혈을 유발시키는 모든 요인의 약 1습관식이: 모유 우유 고형식 V먹는 방법: 우유병 컵 숟가락 V혼자 먹을 수 있다 V 도움이 필요하다수유나 식사시간 식사시간은 한 공기 (죽) 15분 정도 걸림좋아하는 음료수는 주스 (과일 주스), 탄산음료, 이온음료 가리지 않음우유병에 마신다 컵으로 마신다 V특히 좋아하는 음식 면 종류 음식싫어하는 음식 무알레르기가 있는가? 무식습관에 대해 유의해야 할 사항 무배변습관대변을 가립니까? 예 소변을 가립니까? 예기저귀를 하고 있습니까? 아니오 대변보는 시간은? 아침, 저녁 식사 후사용하는 변기종류: 아기변기 성인변기 V대변을 볼 때 쓰이는 말 무 소변을 볼 때 쓰이는 말 무밤에 소변을 누입니까? V 언제 취침 전수면습관얼마나 잡니까? 6시간 - 8시간 밤 6시간 - 7시간 낮 1시간 - 2시간몇 시에 잡니까? 밤 11 : 00 낮 3 : 00어디서 잡니까? 아기침대 침대 V 온돌잠잘 때 특별히 유의해야 할 습관이 있습니까? 낙상 조심놀이습관 및 특별한 흥미좋아하는 장난감 무 좋아하는 놀이 무누구와 놀기를 좋아합니까? 친구 V 혼자 가족좋아하는 장난감을 가지고 있습니까? 장난감은 없으나 핸드폰 게임을 즐겨함애완동물이 있습니까? 무 이름은? 무아동이 특별히 즐기고 있는 취미 핸드폰 게임, TV보기라디오 프로그램 라디오 청취 안함텔레비젼 프로그램 재미있는 예능 프로그램 선호책 잘 읽지 않음 운동 축구행동과 성격어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까? 순해서 화를 못내고 잘 웃는다.특별한 두려움이나 공포를 가지는 대상: 있다 없다 V 있다면 대상은? 무어린이가 불안하거나 불편할 때 해결방법 부모가 달래줌어린이가 잘못했을 때 시정방법은: 타이른다 V 꾸짖는다 V 때린다벌을 준다 기타의사표시를 잘 한다: 예 V 아니오사회성 발달유치원에 다닙니까? 아니오초등학교에 다닙니까? 아니오 학년 무또래 친구와 잘 어울립니까? 예학교생활에 대한 반응은? 재밌다친구를 쉽게 사귑니까? 보통기타입원하고 있는 동안 아동을 즐겁게 하는데 도움이 되는 사항은? 사물 : 핸드폰 게임, 같은 병동에 있 건위소화제 - 1일 3회 식후 3번 물과 함께 경구 복용효능위염 또는 위절제에 의한 소화이상증상의 개선, 식욕부진, 소화불량용법대개 성인은 1일 2g, 소아는 1일 1g, 유아는 1일 0.8g을 1일 3회에 나누어 식후에 복용한다. 단지 증상에 따라 1회량 또는 복용횟수를 증가하여 사용한다.금기1. 일반적 주의1) 정해진 용법과 용량을 잘 지킨다.2) 2주정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의한다.주의사항1) 탄산수소나트륨 또는 산화마그네슘과 배합하면 보존조건에 따라 흡습할 수 있으므로 습기가 없는 곳에 주의한다.2) 소아의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.3) 직사일광을 피하고 되도록이면 습기가 적은 서늘한 곳에 보관한다.4) 오용을 막고 품질의 보존을 위하여 다른 용기에 넣지 않는다.# 전반적 사정 정리신체적fever, 복통, 구토, 설사정신적입원생활에 대하여 크게 불안해하지 않고 오히려 편안해 함. 대체로 안정.사회적화를 잘 못내는 성격이며 순하고 항상 밝게 웃음.영적특이사항 관찰되지 않음.2. 간호진단진단명 : Acute gastroenteritis (급성 위장염)우선순위진단1염증 반응과 관련된 급성 통증2질병과 관련된 고체온3발한과 설사로 인한 수분 손실과 관련된 체액부족 위험성간호진단 3개중 우선으로 설정한 이유대상자의 주호소는 위장염이 발병하고 나서부터 나타난 고열과 복통인데 특히 위장염으로 인한 염증으로 시시각각 통증이 나타나고 그로 인하여 체온이 높게 나타난다고 생각하였기 때문이다.1. 염증 반응과 관련된 급성 통증사정주관적 자료객관적 자료① “배가 욱신욱신 쥐어짜듯이 아파요.”② “아까는 괜찮더니 갑자기 또 아파요. 아팠다가 아프지 않았다가 해요.”① 배를 움켜쥐고 찡그리고 있음② 보호자에게 “아프다”고 반복적으로 얘기하는 것을 볼 수 있음③ 7월 15일 / 18일 / 21일 정상보다 높은 검사 결과 수치 (염증 반응)WBCESRCRP15.29*10^3/㎣23mm/hr456.5mg/L14*10^3/g 이하의 저체중으로 태어나게 되는데 이러한 미숙아의 출생이 근 10년간 빠른 속도로 증가하고 있다고 한다. 미숙아는 영양 결핍, 감염의 위험성, 호흡곤란 등 건강문제가 많이 뒤따르게 되는데 이를 효과적으로 치료하기 위해서는 체계적이고 계속적인 간호지식과 기술에 대한 연구가 선행되어야 하며 질병에 대하여 자세히 알아보아 그에 따른 문제점을 최소화해야 할 것이다. 신생아실 Case 대상자는 마찬가지로 미숙아인데 점차 체중이 늘어나고 상태가 호전되고 있다. 여러 가지 질환을 앓고 있는 대상자의 사례 연구를 통하여, 부족하지만 조금이나마 앞으로의 미숙아 질환을 예방하고 증상을 완화시켜 궁극적으로 정상적인 영아로 성장하도록 하여 퇴원 후 삶의 질을 향상 시킬 수 있도록 하는 데 도움이 되고자 한다.2. 문헌고찰(1) 신생아 호흡곤란 증후군 문헌고찰1) 정의 및 원인# 신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome, 이하 RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아(무기폐증) 호흡 곤란이 발생하는 질환이다. 과거에 RDS는 신생아 사망 및 기타 합병증의 주요 원인이었지만 최근에는 분만 전에 스테로이드를 산모에게 투약하여 RDS의 빈도를 낮추고 기타 관련된 합병증을 예방하고 있다. 또한 인공적으로 만든 폐표면활성제(surfactant)의 개발과 새로운 인공환기요법의 발달은 미숙아의 생존율을 높이는데 크게 기여하고 있다.# 미숙아에서는 표면활성제의 분비가 충분하지 않아 폐포가 펴지지 않는다. 그러면 폐에서의 가스 교환이 어렵게 된다. 산소 및 이산화탄소의 교환이 안되면 우리 몸에는 저산소증 및 고탄산가스혈증이 발생하는데, 적절하게 치료하지 않으면 심한 저산소증 및 산증으로 인하여 사망에 이르게 된다.2) 질병의 병태생리① 세기관지 및 흉곽의 미숙 - 미숙아는 기관지가 아직 연골의 발달이 덜 되어 성인이나 만삭아보다 더 물렁물렁하므로6/178/71을 유지하고 있다.일반적인 외형자세, 활동상태, 울음울음소리가 크고 숨이 가쁘며 cyanosis가 있고전반적인 edema가 있다. 자세는 약간 굴곡 되어 있다.피부색깔, 탄력도, 태지, 솜털몽고반점, 패립종혈관종, 할로퀸 색조 변화,황달, 대리석양 피부중독성 홍반, 기저귀 발진, 한진적색을 띄고 있고 주름이 많으며 정맥이 보이고, 솜털이 등 부분에 검게 나있다.두부대천문, 소천문, molding, 산류,두혈종대천문이 열려있고 다이아몬드 모양이고 소천문은 삼각형모양으로 열려있다. 천문은 편평하고 부드럽고 단단하다.얼굴눈, 귀, 코, 입눈의 각막은 검은색으로 맑으나 약간의 실핏줄이 보이고 안검의 부종이 보이며 주로 감겨있다. 귀는 유연하고 연골로 되어있다. 콧구멍은 숨을 쉬기 위해 벌렁댄다. 입술은 얇은 편이고 구개가 아치형으로 높다.목외형, 움직임가늘고 짧아서 잘 보이지 않으며 솜털이 분포하고 가누지 못한다.가슴외형, 유방, 유륜마유(witch’s milk),호흡 양상(retraction, nares dilation, see-saw respiration)호흡은 가빠졌다가 느렸다가하는 불규칙적인 반복이 특징이고, 가꿈씩 무호흡도 보인다. Pulse oxymetry를 달고 있다. 가슴은 편평하고 유륜은 아주 작게 분포하고 있다.복부외형제대(색깔, 출혈, 태변 착색,제대 정맥수, 제대 동맥수)제대의 동맥은 2개, 정맥은 1개이고 복부의 모양은 원통형이다.사지사지대칭, 관절손, 손가락 손금발, 발가락 발금사지는 대칭적이며 손금과 발금은 적지만 희미한 붉은 줄이 있다. 관절은 이완되어있다.비뇨생식기고환하강가성월경 및 질 분비물 배설(항문의 개방성, 태변, 이행변, 소변)현재는 기저귀로 소변과 대변을 보며, stool의 양상은 이행변이다.혈액가스검사참고치검사항목결과(7/27)(7/28)(7/29)7.359~7.41pH7.3017.2747.32132~48 mmHgPCO262.871.166.883~108 mmHgPO242314813.5~20 d/dLHb9.514야겠다.

의/약학| 2018.03.13| 40페이지| 3,500원| 조회(205)

케이스, 소아과, case, 급성위장염

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간농양 케이스

학생 자가 평가표학년학번성명실습병원실습기간실습병동평가영역점 수항 목54321현장실습및집담회지식대상자 질환에 대해 설명할 수 있다.○간호문제를 파악하여 합리적 근거하에 간호과정을 적용한다.○간호용어를 알고 환자차트를 읽을 수 있다.○기술사정시 자료수집을 위해 직접 환자와 의사소통을 한다.○임상에서 필요한 간호중재를 충분히 습득하여 수행한다.○각 병동의 필수적인 임상실습을 경험한다.○실습조원 및 환자, 보호자, 의료진과 원만하며 협동적이다.○태도시간을 엄수하고 규칙을 잘 지킨다.○외모가 단정하고 예의바르다.○집담회에 적극적으로 참여한다.○평가자총 점수 : 점성 명 : (인)간호사정 사정도구- NANDA 인간반응양상 중심 -1. 일반적 사항작 성 일작 성 자정보제공자 본인, EMR 기록지 등성 명Unit No.병 실입 원 일연 령66성 별F입원경위외래응 급 실V기 타입원방법도보VWheel chairStretcher기 타1) 주진단명: Abscess of liver (Blood cul :klebsiella) 간농양(혈액배양검사 : 협막간균)2) 발병일시 : 년 월 일3) 주 증 상 : back pain fever4) 수 술 명 : 무 수술날짜 : 무5) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고등졸6) 직 업 : 주부 직 위 : 무7) 종 교 : 무교경제적 수준(평균 월수입) : 비공개8) 신체계측 : 키 155 cm,체중 50 kg (표준체중 kg)9) 알레르기 : 종류 무 반응 무10) 흡 연 : 유( ) /일 또는 /주 무( V )11) 음 주 : 유( ) /일 또는 /주 무( V )12) 투 약 : 유( V ) 기간종료 골다공증약무( )13) 활력증상BT: 36.7℃)PR: 74(회/분)RR: 20(회/min)BP :110/70 mm/Hg14) 가족사항가 족 명나이학 력결혼유무직 업병 력아들40세고등졸유사업무2. 과거력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환10여년전 Px-Local med+무무무무무관절염혈액질환절 단정신질환기 타무무무무2) 입원경력 무3) 수술정한다.1. 대상자의 식이섭취상태와 영양상태를 사정함.2. 간에 좋은 음식을 먹도록 유도 함.3. 신선하고 적절한 온도의 음식을 제공함.4. 섭취량과 배설량을 측정함.당근: 당근에 포함되어있는 베타카로틴이라는 성분이 간의 손상된 세포기능을 회복시켜준다.부추: 부추에는 비타민 c,e ,칼슘과 철분이 많이 들어있어 간을 건강하게 해줌.구기자: 베타인이라는 성분이 간을 보호하고 간을 회복시키는데 효과적.평가I/O12/31(14:00~17:00)1/1(14:00~17:00)1/2(14:00~17:00)합계섭취량*************배설량-3505007501. 섭취량과 배설량이 정상적으로 나타났다.2. 구토증세, 식욕부진 상태가 완화되었다.약물 보고서1. 환자이름 :2. 진단명 :Abscess of liver3. 상품명 :Denogan 1g/5ml Amp4. 화학명 :염산프로파세타몰 1g5. 분류 : 해열, 진통, 소염제6. 용량 : 5ml7. 투여방법 :성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8 g을 초과해서는 안된다.사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다.정맥내 주입의 경우 5% 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 125 mL를 이용하여 15분내에 점적주입한다. 일단 재구성한 제품은 2시간 이내에 사용해야 한다.정맥내 주입시 불용의 파라세타몰로 가수분해될 수 있으므로 이때 점적주입병의 생성물은 투여하지 말아야 한다.8. 작용 및 효과 :통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료9. 금기 :1) 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자2) 간부전 환자3) 중증 용혈성 빈혈환자4) 프로파세타몰에 감작되어 프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는 환자(의료인 포함) 및 현재 접촉피부염이 있는 환자5) 소아6) 임신 초기의 임부10. 신중투여 :1) 만성 알코올 중독 , 오한 그리고 전신 근육통 등의 증상만으로 여러 가지 검사를 하여도 발열의 원인을 찾지 못하다가 간농양으로 진단되는 경우도 있다.이에 비해 아메바성 간농양은 좀 더 추정하기 쉽다. 아메바 만연 지역을 여행한 후 발생한 간농양 환자의 95%가 여행 후 5개월 이내에 발병한 것이며, 발열이 80%, 우상복부 통증도 80%, 우상복부 압통 역시 75%에서 발생한다. 그러므로 최근 6개월 이내에 앞서 언급한 아메바 만연 지역을 여행한 사람에게 발열과 우상복부 통증 혹은 압통이 발생하는 경우 아메바성 간농양을 의심할 수 있다. 이외에도 체중 감소, 구토, 설사, 황달 등의 증상이 동반될 수 있으나, 이러한 증상만으로 화농성 간농양인지, 아메바성 간농양인지 정확하게 구분할 수는 없다.5) 진단검사우선 상기 증상이 발생한 경우 의사의 진찰을 받는 것이 첫 번째이다. 진찰 후 임상적으로 간농양이 의심되면, 기본적인 혈액 검사를 시행하게 되고, 발열이 있는 경우 혈액 배양 검사를 시행하게 된다. 일련의 검사 중에서 진단에 가장 중요한 검사는 복부 초음파나 컴퓨터 단층촬영(CT) 같은 영상 검사이다. 이러한 영상 검사에서 간농양에 합당한 소견이 관찰되면 간농양으로 진단할 수 있다.전형적인 간농양의 초음파 소견은 불규칙한 경계의 두터워진 농양벽을 가지는 하나 혹은 여러 개의 원형 혹은 난원형의 병소로서, 정상 간조직보다 농양의 내부가 어둡게 보이면서 (이를 의학용어로는 낮은 에코를 가진다고 한다) 그 정도가 균일하고, 병변을 기준으로 초음파 탐촉자로부터 먼 방향쪽으로 전반적으로 초음파에 의한 영상이 밝게 보이는 후방 음향 증강이 동반되는 소견이다. 컴퓨터 단층촬영에서는 외연이 다소 불규칙하며, 대부분 조영제 주사후 촬영시 조영제 주사 전보다 밝게 보이는 조영증강 효과를 보이는 농양벽이 관찰되고 내부는 어둡게 보이며 이를 의학용어로는 낮은 감쇠를 보인다고 한다. 모든 간농양이 이러한 전형적인 초음파 및 컴퓨터 단층촬영 소견을 보이는 것은 아니며, 특히 질병의 경과에 따라 여러 모. 문맥압 항진증의 가장 흔한 원인은 간경변이지만 그 외에도 주혈흡충증(schistosomiasis), 문맥혈전증, 비장정맥 혈전증, 동정맥루(arteriovenous fistula), 간의 정맥폐쇄성질환(veno-occlusive disease), 바드-키아리 증후군(Budd-Chiari syndrome), 우측심부전과 같이 문맥의 흐름을 저해하거나 문맥으로의 혈류량이 지나치게 많아지는 경우 문맥압 항진증이 발생할 수 있다.문맥압이 증가하면 주변 혈관을 통해 식도 정맥계로 전달된다. 이에 따라 식도로 흐르는 혈류가 많아져서 식도 정맥의 수와 크기가 늘어나게 되는데, 특히 하부 식도의 점막고유층(lamina propria)에 있는 심층내재정맥이 늘어나면서 정맥류가 형성된다. 정맥류가 발생하려면 문맥압이 적어도 12mmHg는 되어야 한다. 정맥류 벽의 압력이 높아지면서 파열되면 정맥류 출혈에 의해 토혈이나 하혈이 발생하고, 심할 경우 출혈성 쇼크에 빠져 사망할 수도 있다.3) 병태생리-4) 증상 및 증후정맥류 출혈은 특별한 유발 인자 없이 발생하는 것이 보통이다. 정맥류 출혈 환자는 복통을 동반하지 않은 대량 토혈 혹은 흑색변 증상을 보인다. 출혈로 손실되는 혈액량 및 혈액량 감소의 정도에 따라 가벼운 기립성 빈맥(누웠다 일어났을 때 맥박이 빨리 뛰고 어지러운 증상)에서부터 심하게는 쇼크까지 동반될 수 있다.5) 진단검사식도 정맥류는 상부 위장관 내시경을 통하여 쉽게 확인할 수 있다. 정맥류 출혈은 치사율이 높기 때문에 간경변 환자는 내시경을 통해 정맥류의 존재 유무를 미리 확인하는 것이 바람직하다. 정맥류의 발생과 성장 속도는 간경변의 원인이나 간부전 정도에 따라 다르다. 정맥류가 작은 크기에서 큰 크기로 성장하는 속도는 신생 속도보다 빠르기 때문에 처음 내시경 검사에서 정맥류가 없고 간기능이 안정적으로 유지되는 환자는 2~3년마다, 간기능의 악화 징후를 보이는 환자는 1년마다 내시경을 시행하며, 처음 내시경 검사에서 작은 정맥류가 발견된 환자는 1~2년마다 복용한다. 헬리코박터균에 대한 치료는 두 가지 이상의 항생제와 위산 억제제를 포함하여 1~2주간 복용한다. 출혈, 위출구폐색, 장천공 등의 합병증에 대해서는 내시경적 치료뿐만 아니라 수술적 치료까지 시행해야 하는 경우가 많다.질병명: Liver cirrhosis(간경변증)문헌내용1) 정의간경변증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.2) 원인 및 관련요인만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다.3) 병태생리간경화는 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는) 과정에 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되고, 혈관 구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 염증의 원인은 간세포가 간염 바이러스나 독성 물질에 노출되어 발생한다. 간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 담즙관과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하는 것이다. 이에 더하여 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 동양 혈관압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 간경화의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타난다. 질병의 초기 단계에서 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 쪼그라들게 된다.4) 증상 및 증후간경변증의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 피부에 붉은 반점이 거미 모양으로 나타나거나(거미 혈관종), 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어지고, 남성에서는 가슴이 커지며 성기능이 저하될 수 있다. 비장이 커지면서 왼쪽 옆구리에서 만져질 수 있고, 복수가 차고 양쪽 다리가 부을 수 있으며, 피부 바깥쪽까지 확장된 혈관이 튀어나올 수 있다. 또한 간기능의 저하로 황다.

의/약학| 2018.03.13| 35페이지| 3,000원| 조회(1,022)

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노인간호학 이론 레포트

노인 건강장애 : 노화에 따른 여러 질환의 구조적, 생리적 변화를 설명한다.- 노인은 신체적, 사회, 심리적, 환경적 요인 및 행동의 변화 등이 상호작용하는 복합적인 과정에 있다. 우리나라 노인복지법에는 65세 이상을 노인으로 규정하고 있는데, 이는 세계적인 추세이다. 이 같은 노인 연령층은 다시 전기 노인인 65~74세, 중기 노인인 75~84세, 후기 노인인 85세 이상으로 구분하기도 한다. 노인 인구의 증가는 세계적인 추세로, 우리나라 노인 인구의 증가 속도는 다른 어떤 나라보다도 빠르다. 우리나라 평균수명은 1990년에는 71.3세, 2010년에는 80.6세로 연장되었으며, 2030년에는 84.2세, 2060년에는 88.4세로 계속 늘어날 전망이다. 일반적으로 65세 이상 노인 인구가 총 인구의 7% 이상이면 고령화사회, 총 인구의 14% 이상이면 고령사회라고 한다. 노인인구 구성비가 점차 늘어날 전망 이어서 65세 기준 노인인구 구성비는 1990년에 5.1%였다가 2010년에는 11%에 도달하였다. 향후 2018년에는 노인 인구가 14.3%에 도달하고, 2026년에는 20.8%로 초고령사회에 진입할 것으로 예상하고 있다. 또한 노년 부양비는 2010년에는 15.2명이지만 2030년에는 38.6명, 2060년에는 80.6명으로 늘어날 전망이다. 고령화 사회에서는 노인인구에 대한 부양비 증가, 전체 GNP 중 의료비의 비율 증가, 노인 대상 산업 증가 등으로 인해 노인 인구문제가 사회 전체에 영향을 미치게 된다. 근래에 들어서 100세가 넘은 100세인의 숫ㄱ자가 급증하여 우리나라는 2010년 현재 1982명으로 2005년에 비해 2배 이상 증가하여 100세인이 더 이상 예외적인 존재가 아님을 알 수 있다. 한편, 노인의 평균수명 연장은 노인성 만성질환의 증가와 그로 인한 신체적 및 정신적 고통을 초래한다. 노인은 일반적으로 타인에게 의존해야 살 수 있으므로 노인질환에 대한 제도적 관리가 필요하다. 이와 같은 인구의 고령화에 대비하여 전반적인 의료서비스망압이 140mmHg 이상, 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 지속되는 상태를 의미한다. 혈압이 높을수록 관상동맥질환, 뇌졸중, 신장 및 말초혈관병변 유발 가능성이 높으며, 특히 50세 이상에서 수축기압이 140mmHg 이상으로 높으면 심혈관계 질환에 이환될 위험이 더 높은 것으로 알려져 있다.2) 병태생리 : 혈압은 혈액이 혈관벽에 부딫칠 때 나타나는 힘으로, 활동과 휴식 동안 조직관류를 유지하는 데 적절해야 한다. 동맥압은 심박출량에 전신 혈관저항을 곱한 것이다. 심박출량은 분당 전신순환과 폐순환 혈류량으로 1회 심장박동량에 분당 심박동수를 곱한 수치이다. 전신 혈관저항은 혈관 내 혈액 흐름에 반대로 작용하는 힘으로 소동맥, 세동맥의 반경이 전신 혈관저항의 주요 결정인자이다. 이 혈관의 반경이 조금만 변해도 전신 혈관저항이 크게 변한다. 혈압조절기전은 심박출량이나 전신 혈관저항에 영향을 미친다. 혈압조절은 신경계, 심혈관계, 신장계, 내분비계가 관여하는 복잡한 과정이다.3) 원인① 본태성고혈압 : 고혈압의 90~95%가 원인이 알려지지 않은 본태성 고혈압이다. 본태성고혈압은 심박출량이 증가하거나 말초저항이 증가하여 발생한다. 실제로 고혈압 초기에는 심박출량이 증가되나 발생 후 상당 기간이 지나면 말초저항이 증가한다. 본태성 고혈압에 영향을 미치는 요인은 조절할 수 없는 요인 (연령 : 남성 55세 이상, 여성 65세 이상 / 심장질환의 가족력 : 55세 이하 남성, 65세 이하 여성 / 성)과 조절 가능한 요인 (흡연, 비만, 신체활동 부족, 이상지질혈증, 당뇨, 미세알부민뇨증 또는 소듐섭취, 과도한 음주, 동맥경화증) 으로 나누어진다.② 이차성고혈압 : 신혈관질환, 신 실질질환, 부신피질질환, 부신수질질환, 대동맥협착, 두부손상 또는 뇌종양, 임신성고혈압, 약물(3) 허혈성 심질환 (네이버 지식백과 / 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)1) 정의 : 우리 몸의 각 장기는 심장의 펌프질에 의해 적절한 혈액을 공급받아 영양분과 산소를 얻게 된다. 이렇게수 있다. 흉부나 흉곽의 상처는 X-선이나 흡인 튜브를 조심스럽게 통과시켜 손상을 사정한다. 식도 상처와 함께 호흡곤란, 청색증, 상복부 통증, 저혈압, 목 전면의 피하기종 등이 나타난다.(2) 위, 식도 질환 (성인간호학 상 / 현문사 / 372p - 390p)1) 위염 (Gastritis) : 약물복용이나 식이, 병원체, 환경적 요인 등으로 인해 위점막의 염증 변화가 나타난다. 위염은 급성과 만성으로 구분하며, 여러 가지 원인으로 발생한다.2) 소화성궤양 (Peptic ulcer) : Peptic이라는 용어는 그리스 어원으로 소화하다를 의미한다. 소화성궤양은 상부 위장관 표면에 생긴 궤양을 총칭하는 용어로, 위궤양과 십이지장 궤양을 포함한다. 궤양이라는 용어는 방어적인 점막의 파괴를 타나내는 말로, 점막하조직이 위 분비물에 노출되어 소화되는 것을 말한다. 소화성궤양 중 십이지장궤양이 위궤양보다 흔하다. 만성위궤양은 위장의 유문부 근처 소만부에서 흔히 발생한다. 소화성궤양은 2년 내에 대상자의 1/3이 재발한다. 홍차, 커피, 콜라, 술, 궤양을 유발하는 항염증성 약물 등을 피하고, 금연하면 재발 가능성은 감소한다.3) 스트레스성궤양 (Stress Ulcer) : 스트레스성궤양은 심한 외상, 화상,쇼크, 패혈증, 진행성 암, 급성호흡장애증후군 등과 같은 위기상황에서 발생한다.4) Zollinger-Ellson(Z-E) 증후군 : Z-E 증후군은 췌장의 섬세포에 생긴 gastrinoma(인슐린은 생산하지 않고 가스트린을 생산하는 종양)가 유발하는 십이지장과 공장의 궤양증후군이다. Gastri-noma는 십이지장과 위의 점막하층, 비장의 문, 국소림프절 등에서도 발생할 수 있다. 대부분 1개의 종양이 있으며(다수의 종양이 나타날수도 있다), 50~70%는 악성이다. 여성보다 남성에게 더 많이 발생하며, 20~50세에 가장 흔하나 전 연령 층에서 나타난다.5) 신생물장애 (위암) : 위암은 우리나라에서 가장 흔한 암으로 발생률은 남자의 경우 전체 암 발생자 중 약 백혈구 등이 차게 된다. 아메바성간농양은 원충인 Entamoeba histolytica에 으해 생기며, 아메바성이질 후에 발생한다. 젊은이가 노인보다 더 급성으로 진행된다. 대개 우엽에 하나의 농양이 크게 나타난다. 이 외에도 급성담낭염, 간 외상, 복막염, 패혈증, 폐렴이나 새균성심내막염 후 간으로 균이 전파되어 발생할 수 있다.⑤ 간 이식 (Liver transplantation) : 간 이식은 말기 간질환 대상자의 실제적인 치료방법이다. 적응증은 만성간염과 관련된 간질환, 선천성 담도폐쇄, 선천성대사장애, 간의 악성종양(간에 국한), 경화성담관염, 전격성 간부전과 말기 간질환 등이다. 간 이식은 사체와 생체공여 간을 이용한다. 생체 간 이식은 생체 공여자의 간의 일부를 이용하는 것으로, 장점은 공여된 간을 수혜자에게 이식하기까지 시간이 짧은 점이다. 그러나 공여자에게 담도장애, 간동맥 혈전, 상처감염, 수술후 장폐색, 기흉 등이 발생할 수 있다. 이식할 수 있는 간이 부족하기 때문에 간을 분할하여 이식하기도 한다. 분할 간이식은 공여할 간이 크고 공여자가 건강해야 하며, 제공된 간을 두 부분으로 나누어 두 사람의 수혜자에게 이식한다. 분할 간이식의 단점은 수혜자가 간 조직(한 사람은 60%, 다른 사람은 40%의 간)을 적게 받는다는 것이다. 간 이식 후 약 75%의 대상자들이 3년 이상 생존하나, 장기간 생존 여부는 간부전의 원인 (국소화된 간암, B형과 C형 간염, 담도질환 등)에 달려 있다. 간 수혜자가 간염이 있으면 이식된 간에도 재감염되므로, B형 간염 대상자는 수술 후 면역글로불린과 알파 인터페론으로 치료하여 이식의 재감염률을 저하시킬 수 있다. C형 간염 대상자는 다른 대상자보다 생존율이 낮다. 부작용을 줄이기 위해 이식 후에 항바이러스제제를 사용할 수 있다.⑥ 간 손상 (Liver trauma) : 간 손상은 관통상이나 둔한 외상에 의해 발생한다. 관통상은 보통 총상이나 자상에 의하고, 둔한 외상은 자동차 사고, 낙상, 폭행 등에 의한다.다. 췌장암의 위험요인은 흡연, 췌장암의 가족력, 고지방식이, 코카인 같은 화학물질에의 노출 등이다. 흑인이 백인보다 췌장암의 발생률이 더 높다. 가장 확실한 환경적 위험 요인은 흡연으로, 흡연자는 비흡연자보다 췌장암 발생률이 두 배나 더 높다.4. 근골격계 장애(1) 골다공증 (Osteoporosis) (성인간호학 하 / 현문사 / 314p - 322p)1) 정의 : 골다공증은 뼈의 무기질이 빠져나가 골밀도가 감소하고 병리적 골절이 생기는 대사성 질환이다. 팔목, 둔부 및 척추에 가장 많은 영향을 미친다.2) 병태생리 : 뼈는 일생 동안 새로운 뼈가 만들어지는 골 생성 과정과 오래된 뼈가 흡수되는 골 파괴 과정을 거친다. 이와 같은 골 재형성과정은 30~35세에 절정에 달한다. 이 시기 이후부터 골흡수가 골형성보다 활발해지기 때문에 골밀도가 감소한다. 골소주나 해면골조직에서 골밀도가 가장 먼저 감소하고, 다음으로 피질골의 밀도가 감소한다. 건강한 젊은 사람의 재형성주기는 약 4개월이나, 골다공증이 진행된 사람은 24개월 이상이 소요된다. 특정 호르몬과 약물은 뼈 재형성주기에 영향을 미치는데, 예를 들어 고용량의 헤파린은 골흡수를 촉진하여 뼈 재형성주기를 지연시킨다. 갱년기 여성은 혈청 에스트로겐이 감소함에 따라 골밀도가 급속히 감소한다. 여성은 일생 동안 40~45%의 골량이 소실되며, 65세 이상 여성 노인의 50%가 골다공증을 가지고 있다. 남성은 갑작스러운 호르몬의 변화가 없고, 뼈의 양이 절정에 이른 시기가 더 길어 골다공증의 발생률이 여성보다 낮으나 발병률은 13~25%에 달한다. 골다공증은 흉추와 요추의 압박골절, 대퇴경부와 전자부위의 골절, 요골 하단 골절 등을 야기한다. 노인에게는 골다공증으로 인한 골절이 주요 사망원인이 되고 수년간 고통을 겪게 한다. 척추의 다발성 압박골절은 척추후만증과 같은 골격 기형을 초래한다.3) 원인① 원발성골다공증 : 원발성골다공증은 성별과 나이에 큰 차이는 없으나 폐경기 이후 여성과 노인 남성에게 흔히 발생하고, 한다.

의/약학| 2018.03.13| 21페이지| 2,000원| 조회(119)

케이스, case, 노인 건강장애

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안면마비 케이스 평가A좋아요

CASE STUDY- 뇌신경질환 Bell's Palsy -※ 안면신경마비란?안면신경마비는 뇌졸중이나 뇌종양과 같은 중추신경계의 이상으로 나타나는 중추성 마비와 제 7뇌신경인 안면신경의 마비로 나타나는 말초성 마비로 구별된다. 중추성 안면신경마비는 뇌종양, 뇌혈관 장애, 뇌염 등에 의하여 뇌교에 있는 안면신경 핵으로부터 중추 측에서 안면 신경로가 침범되었을 때 일어난다. 말초성 마비는 7번 뇌신경(얼굴신경)을 침범하여 갑자기 마비를 초래하는 신경장애다. 일반적으로 발병률이 가장 빈번하면서도 원인이 뚜렷하지 않은 특발성 안면신경마비를 벨마비(Bell's palsy) 라고 한다.Ⅰ. 안면신경마비의 원인과 병태생리원인이 분명하지 않지만 염증성 부종반응으로 신경이 압박되어 나타날 수 있고 감염, 추운 날씨에 오랫동안 노출, 정신적 스트레스, 바이러스 감염, 대상포진 바이러스와 관련이 있다. 중추성은 뇌경색이나 뇌출혈, 뇌종양과 같은 중추신경계 병변에 의해 얼굴로 분포하는 운동신경이 손상되어 발생하고 말초성은 대부분의 경우 바이러스성 염증에 의해 말초 안면신경이 손상 받아 발생하지만, 안면신경을 외부에서 압박하는 종양성 병변이나, 동맥류, 측두골 골절에 의해서도 발생할 수 있다.Ⅱ. 안면신경마비의 증상① 1~2일 전에 귀 뒤쪽과 안면에 통증이 나타날 수 있다.② 침범된 부위의 안면근육이 마비되어 얼굴표정이 상실된다.③ 이마 주름 잡기, 웃기, 휘파람 불기, 얼굴 찡그리기, 눈감기, 뺨에 바람 넣기 등의 동작이 불가능함.④ 마비된 쪽의 안검이 닫히지 않고 계속 눈물과 침이 흐른다.⑤ 입이 반대쪽으로 비뚤어진다.⑥ 혀의 전방 2/3의 미각을 상실한다.⑦ 눈을 감으려고 하면 안구가 상방과 내측으로 돌아간다.⑧ 대부분 각막반사가 소실된다.⑨ 등골 근육을 지배하는 신경을 침범하여 청각과민증 나타난다.Ⅲ. 안면신경마비의 진단검사1. 대상자에게 나타나는 전형적인 증상으로 내린다.: 전형적인 증상은 침범된 부위의 안면근육이 마비되어 얼굴표정이 상실되는 것이다. 이마 주름잡기, 웃기, 하여 확인한다.3. 신경전도검사: 국소 또는 전신 허약감이 있는 대상자의 말초신경 손상을 확인하거나 원발성 말초신경 병변을 근육손상과 감별하기 위해 실시한다. 이 검사는 신경 위에 쇼크 방출기구를 놓은 후 기록용 전극을 부착하고 실시한다. 신경 절단이나 좌상이 있으면 전도율이 매우 느려진다.4. 근전도검사: 근육에서 생성되는 전위를 추정하기 위해 신경전도 검사와 더불어 시행한다. 근전도 검사는 신경근육, 하지운동 신경원, 말초신경장애 진단에 도움을 준다. 신경병증, 신경탈출, 근육질환의 진단에 중요하다. 파동의 형태는 건강의 근육의 활동을 나타내거나 진폭이나 근섬유의 반응감소(근무력증) 등의 비정상적인 근육활동을 나타낸다.Ⅳ. 안면신경마비의 치료(근력을 유지하고 근 위축을 예방하는 것이 목표)① 약물요법 - 부종과 통증을 경감시키기 위해 증상발현 후 첫 주 동안 corticosteroid, 특히 prednisone을 매일 30~60mg 투여하고, 증상이 호전되면 2주에 걸쳐 서서히 중단한다. 통증을 경감시키기 위해 다른 진통제를 투여할 수도 있다. 70% 정도에서 대상포진이 동반되므로 acyclovir(Zovirax)를 단독 혹은 prednisone과 병용하거나 valacyclovir(Valtrex)나 famcyclovir(Famvir)를 투여한다.② 온습법 - 피부에 증기가 접촉하여 혈액순환을 촉진하고 조직을 신장시킨다. 또한 통증을 경감시켜주며 운동성을 증가시키고 마사지 효과를 준다.③ 마사지 - 경직된 근육을 풀기 위해 사용된다. 거울을 보면서 여러 가지 표정을 지어 보거나 안면 근육이 움직이는 방향을 따라 마사지를 하거나 하관, 지창, 협거, 인중과 같은 경혈 부위에 지압을 가해주는 것이 크게 도움을 준다.④ 전기 신경자극 - 증상이 나타나는 곳에 전기 침을 시술해 미세한 전기 자극을 가함으로써 얼굴 근육의 수축과 이완을 유발해 긴장을 풀어주고 통증을 완화시켜준다.Ⅴ. 안면신경마비의 간호?눈이 감기지 않을 때는 4시간마다 인공눈물 점적한다.① 각막건조5분 동안 거울을 보면서 얼굴 찡그리기, 눈 감기, 휘파람 불기, 뺨에 바람 넣기 등의 동작을 연습시킨다.?침범 받지 않은 쪽으로 씹도록 격려한다.?부드러운 음식을 소량씩 먹도록 격려한다.?식사 후 구강간호를 시행한다.① 이하선염 예방② 충치 예방③ 잇몸질환 예방?감각결여로 너무 덥거나 찬 음식을 피하게 한다.?신체상과 자존감에 영향을 받을 수 있으므로 감정을 표현할 수 있는 기회를 제공한다.?정서 지지와 대응 방법 제공한다.Ⅵ. 사례와 간호과정23세 여성인 최00씨는 이틀 전부터 오른쪽 귀 뒤에서 뻐근함과 두통을 느꼈다. 그리고 2015년 11월 25일 입원 당일 아침에 일어나보니 오른쪽 눈이 감기지 않았고 양치질을 할 때 입에서 물이 새고있는 것을 느꼈다. 병원을 찾은 최00씨는 안면마비라는 진단을 받았고 입원을 해서 치료하기로 결정하였다. 현재는 이명이 있어 오른쪽에서 다른 사람이 말을 하면 한 번에 알아듣지 못하고 눈이 감기지 않아 건조하다며 불편감을 호소하고 있으며 입 또한 삐뚤어진 상태이다.목적/목표간호지시과학적 근거질병과 관련된 감각지각장애단기목표대상자는 3일 이내에 증상을 호소하는 횟수가 줄어든다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 감각지각 장애를 경험하지 않는다.1. 매일 대상자의 증상을 사정한다.2. 4시간마다 인공눈물을 점적하도록 교육한다.3. 낮에는 보안경, 밤에는 안대를 착용하도록 권장한다.4. 비언어적 의사소통(손짓, 몸짓 등)을 사용하도록 설명한다.5. 의사소통 시 주위의 환경을 조성해준다.6. 뜨겁거나 찬 음식을 먹지 않도록 설명한다.7. 하루에 3, 4회 5분 동안 눈 감기 연습을 하도록 교육한다.8. 대상자의 이름을 부르거나 접촉함으로써 주의를 환기시킨다.9. 천천히 또박또박 명확하게 말하고 얼굴을 마주보고 말한다.10. 이해하지 못했을 때는 다시 정확하게 설명한다.11. 청력이 좋은 쪽에서 말한다.12. 대상자에게 적절한 감각자극을 준다.-인공눈물을 점적하여각막건조와 2차적인궤양, 찰과상을 예방할수 있음-자극은 위축과 통증을예방하고 물을 점적하도록 교육한다.3. 낮에는 보안경, 밤에는 안대를 착용하도록 권장한다.4. 비언어적 의사소통(손짓, 몸짓 등)을 사용하도록 설명한다.5. 의사소통 시 주위의 환경을 조성해준다.6. 뜨겁거나 찬 음식을 먹지 않도록 설명한다.7. 하루에 3, 4회 5분 동안 눈 감기 연습을 하도록 교육한다.8. 대상자의 이름을 부르거나 접촉함으로써 주의를 환기시킨다.9. 천천히 또박또박 명확하게 말하고 얼굴을 마주보고 말한다.10. 이해하지 못했을 때는 다시 정확하게 설명한다.11. 청력이 좋은 쪽에서 말한다.12. 대상자에게 적절한 감각자극을 준다.I :날짜이명미각눈 감김11/25(+)(-)(-)11/26(+)(-)(-)11/27(mild)(-)(-)11/28(+)(-)(-)11/29(+)(-)(-)11/30(+)(+, -)(-)12/01(mild)(+, -)(-)12/02(mild)(+, -)(-)12/03(+)(-)(+, -)12/04(+)(-)(+, -)12/05(+)(+, -)(+, -)12/06(mild)(+, -)(+, -)12/07(-)(+)(+)12/08(-)(+)(+)1. 대상자의 증상을 매일 사정하였다.2. 안구건조 등을 예방하기 위해 4시간마다 인공눈물을 점적하도록 교육하였다.3. 눈을 보호하기 위해 활동하는 낮에는 보안경, 밤에는 안대를 착용하도록 권장하였다.4. 몸짓, 손짓, 종이, 연필 등을 사용하여 의사소통하도록 설명하였다.5. 의사소통에 방해되지 않도록 주위의 환경(TV, 음악 소리 등)을 조성하였다.6. 뜨거운 음식(커피, 차 등)과 찬 음식(얼음 등)은 먹지 않도록 설명하였다.7. 매일 3, 4회 5분 씩 눈 감기 연습을 하도록 교육하였다.8. 대상자의 이름 부르고 직접적인 접촉을 통해 주위를 환기시켰다.9. 의사소통 시 얼굴을 마주보고 천천히 또박또박 명확하게 말하도록 교육하였다.10. 이해하지 못했을 때는 다시 정확하게 설명하였다.11. 청력이 좋은 왼쪽에서 말하였다.12. 대상자에게 적절한 감각자극으로 전기자극과 습열을 적용하였다이 나타나면 간호하도록 한다.3. 대상자에게 침범 받지 않은 쪽으로 씹도록 설명한다.4. 단단한 음식이나 흡착성 음식(땅콩, 버터, 초콜릿, 우유)은 피하도록 한다.5. 음식 섭취 시 빨대로 먹지 않도록 하고, 부드러운 음식을 소량씩 자주 먹도록 교육한다.6. 식사 후에 구강간호를 실시하고, 양치질의 목적을 설명하고 정확한 방법을 시범 보인 후 하루에 3번씩 하도록 교육하였다.7. 하루에 3, 4회 5분 동안 거울을 보면서 찡그리거나, 뺨에 바람 넣기, 휘파람불기 등의 동작을 연습하도록 교육한다.8. 근육의 긴장도를 높이기 위해 안면마사지를 실시한다.-습열을 제공함으로서 안면근육의 긴장도를 유지하고 위축과 통증을 예방할 수 있다.-근육이 늘어지는 것을 예방하고, 근긴장도 유지, 저작활동 증진, 입술이 삐뚤어지는 것을 바로잡기 위해 안면걸대(face sling)를 사용한다.-단단하거나 흡착성 음식은 근육이나 신경에 무리가 될 수 있으므로 피한다.-빨대로 음식을 섭취하게 되면 흡인의 위험성이 있다.-이하선염이나 충치, 잇몸질환을 예방하기 위해 구강간호를 철처히 한다.-침범된 쪽은 감각이 잘 느껴지지 않기 때문에 음식을 먹고 나서 입안에 음식물이 남아있으면 다른 염증이나 감염을 야기할 수 있으므로 철저히 구강간호를 실시한다.-안면마사지를 해줌으로서 근육의 긴장도를 긴장시켜 안면이 원래 모습으로 돌아올 수 있도록 한다.간호수행(SOAPIE)S :“한쪽 얼굴이 마음대로 잘 안 움직이고, 특히 양치질할 때 한쪽으로 물이 새요.”“입술이 삐뚤어 진 것 같아요.”“음식을 씹어 먹을 때 잘 안 씹혀요.”O :웃거나 말을 할 때 눈이 감기지 않는 모습을 관찰함.입이 삐뚤어진 현상을 관찰함.식사를 할 때 입 한쪽으로 음식을 흘리며 먹는 모습을 관찰함.대상자에게 레몬즙과 설탕을 맛보게 하였더니 앞쪽의 혀의 감각을 느끼지 못하는 것을 관찰하였음.얼굴을 완전히 찡그리고 펴는 동작을 시범보이고 따라하도록 하였으나 잘 움직이지 않았음.A : 얼굴의 마비와 관련된 자가 간호결핍: 식사하기P다.

의/약학| 2018.03.11| 10페이지| 4,000원| 조회(766)

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신장과 요로계 요약 정리

II. 신장과 요로계 장애 대상자의 간호과정1) 주관적 자료(1) 배뇨양상의 변화- 소변의 색, 배뇨량, 배뇨시 통증, 빈뇨, 긴박뇨, 지연뇨, 실금 등① 다뇨(Polyuria) : 3000ml이상/24hrs (당뇨병, 요붕증)② 핍뇨(Oliguria) : 100~400ml/24hrs (쇼크, 외상, 만성 신부전 등)③ 무뇨(anuria) : 100ml이하/24hrs (핍뇨와 동일)(2) 소변색깔의 변화- 혈뇨(요로계 암 암시), 농뇨(감염), 거의 무색인 소변 (요붕증, 만성 신질환 등), 진한 노란색 소변(탈수, 약물 섭취 등)(3) 통증- 주로 급성 상태에서 나타남. 콩팥의 통증은 갈비뼈와 돌창자 사이의 옆구리에서 느껴지는 둔한 통증으로 지속적이며 하복부와 배꼽부위로 확대(4) 투약력- 최근 처방하여 복용하는 약이나 처방 없이 구입한 약에 대해 조사(5) 과거력- 콩팥과 관련된 질병과 수술 및 고혈압, 당뇨병, 통풍 등 확인(6) 기타 건강력① 자율신경과 감각신경은 위장관계와 요로계를 공통으로 지배하므로 요로계에 문제 발생 시 구역, 구토, 설사, 복통 등의 위장관계 증상이 수반, I/O check와 함께 체중변화 관찰② 대상자의 운동습관 조사(뼈의 탈무기질화로 인한 결석 형성의 위험성을 확인하기 위해)③ 대상자의 식습관과 수분섭취 정도 조사(7) 사회적 요인- 직업의 종류, 작업 환경 등(8) 심리적 요인- 불안과 공포, 우울, 신체상의 변화, 죽음에 대한 공포 등2) 객관적 자료- 시진, 청진, 타진, 촉진을 통한 신체검사와 진단검사를 통해 자료 획득(1) 신체사정① 시진 : 전반적인 신체변화 확인② 청진 : 배 부분의 청진을 통해 신동맥의 잡음 여부 확인③ 타진- 두덩위 부위에서 방광 타진(소변으로 방광이 찬 것은 타진에 의해서만 발견 가능)- 앉은 자세에서 갈비척추각(CVA)을 주먹으로 두드려 타진 ? 압통 시 콩팥이나 콩팥 주위의 염증 의미④ 촉진 : 정상크기의 콩팥은 촉진하기 어렵다(2) 진단검사① 소변검사? 일반 요분석 검사 (Urine An 권장* 컴퓨터 단층촬영술 (CT)- 목적 : 콩팥의 병변을 확실히 확인하기 위해 실시 / 비정상적 조직 형성과 신낭, 신주의 출혈과 기능하지 않는 콩팥 평가 가능- 간호 : 4시간 전 휴식 (공복상태 유지 : 복부검사이므로) / 검사 전 적절한 체액 상태 유지하여 합병증 예방 / 조영제를 사용했다면 반응 사정 (주사부위 혈종, 말초혈류박동)* 방광내압 측정검사와 요도의 압력측정- 앙와위로 도뇨관 삽입한 후, 도뇨관으로 방광에 멸균액 주입하며 방광내압 기록- 환자의 반응 조사 (팽만감, 요의, 긴박뇨, 불편감 등)하고, 방광에 외부 압력 가하여 방광압력에 미치는 영향을 평가함- 목적 : 방광의 운동, 감각기능과 배뇨능력 및 방광이 채워지는 단계에서의 압력을 사정함 / 방광기능, 배뇨 중 혹은 전의 방광내압, 요 흐름의 강도 등에 관한 진단적인 자료 수집 / 배뇨문제를 가진 환자나 실금환자에게 적용- 검사 전 간호 : 교육 (체위 불편감, 검사 과정) / 특별한 환자 준비 필요 없음- 검사 후 간호 : 요로감염 증상 관찰 / 수분 섭취 권장 (감염예방) / 소변정체 사정* 방광경 검사 (cystoscopy)- 방광경을 요도를 통해 방광으로 삽입하여 요도와 방광을 직접 시진- 목적 : 요로를 직접 시진, 구조적 이상의 발견 / 조직 생검, 방광용적 측정, 요관 역류 여부, 결석여부 확인과 제거, 종양 및 곁주머니 절제 / 요도와 요관 확장, 콩팥깔때기로부터 소변 배출 위한 도관 삽입, 출혈부위 지혈 / 양쪽 요관의 소변흐름 관찰- 검사 전 간호 : 진정제, 진통제 / 장 준비 (관장, 하제 사용) / 협조가 불가능하거나 통증이 심할 것으로 예상되어 마취가 필요한 경우에는 금식 / 검사 도중 방광조임근의 수축 또는 경련으로 인해 불편감이 있을 수 있음을 설명 / 방광목 검사 시 검사 2시간 전 2~3L의 수분을 섭취하여 방광을 채움- 검사 후 간호 : 분홍색 소변, 요통, 배뇨 시 작열감 있을 수 있음을 교육 / 출혈, 방광천공, 감염 등의 합병증상 주의 관찰 / 요한 경우에만 수혈⑧ 출혈경향 : 비타민 K 투여⑨ 위의 치료로 교정에 실패하면 투석 실시2) 만성 신부전 (Chronic Renal Failure, CRF)- 체내 환경을 유지할 수 없을 정도로 네프론이 감소(네프론 60% 이상 감소)- 서서히 진행되어 회복이 불가능한 정도에 이른 상태(비가역적 상태)- 투석이나 콩팥을 이식하지 않는 한 사망에 이름(1) 원인- 고혈압성 콩팥 경화증 : 동맥이 두꺼워지고 좁아져 네프론으로의 혈류 감소- 당뇨성 콩팥 경화증 : 비후된 모세혈관이 결절을 형성하여 모세혈관압박, 허혈, 토리 파괴- 콩팥 병변 : 화학약품, 약물, 독성 물질- 만성 토리 신염, 다발성 낭포신, 만성깔때기콩팥염(만성신우신염)(2) 만성 신부전의 단계① 신예비력 감소 (40~50% 토리 여과) : BUN&Cr 정상 / 무증상② 콩팥손상 : 증상 나타남- 신기능 이상 (20~40% 토리 여과) : BUN&Cr 증가 시작 / 경증 빈혈, 고질소혈증, 식욕부진, 야뇨, 다뇨- 신부전 (10~20% 토리 여과) : BUN&Cr 증가 / 빈혈, 고질소혈증, 대사성산증, 소변비중 감소, 다뇨, 야뇨, 식욕저하, 구역, 요독증- 말기 신질환 (10% 미만 토리 여과) : BUN&Cr 높음 / 모든 장기에 증상 발현, 빈혈, 고질소혈증, 대사성 산증, 소변비중의 고정, 핍뇨 등의 말기 신부전 증상들(3) 증상 : 요독증 증후군* 요독증 증후군- 대개 서서히 발생하기 때문에 발병 시기를 알지 못할 수도 있음- 졸음, 두통, 정신신체적 피로, 체중감소, 불안정, 우울, 식욕부진, 지속적 구역과 구토, 짧은 호흡, 무기력, 요흔성 부종 등- 신체계통 : 증상과 징후- 혈액계 : 빈혈, 피로, 백혈구감소증, 혈소판 기능부전, 반상출혈- 심혈관계 : 과혈량증, 고혈압, 빠른맥, 부정맥, 울혈성심부전, 심낭염- 호흡기계 : 빈호흡, Kussmaul호흡, 독성악취(요독성구취), 기침시 통증동반, 체온상승, 끈끈한 객담, 폐렴, 늑막마찰음, 폐부종- 위장관계 : 식욕부진, 구역, ymphocyte antigen, HLA)- 공여자 면역세포에 대한 수혜자의 항체 형성 여부⑤ 보통 콩팥은 수술 후 즉시 기능을 시작- 첫 8~24시간은 보통 이뇨기- 정상적인 기능을 할 때까지 혈액투석을 하기도 함⑥ 이식 후 관찰 내용 : 호흡기사정, 소변량 감소 여부 사정이 중요- 초급성 거부반응 / 24시간 이내 발현 / 발열, 급격한 무뇨, 보체와 혈소판의 격감 / 이식된 콩팥 제거함- 촉진형 급성 거부반응 / 24시간 이후~1주일 이내 발현 / 발열, 급격한 무뇨, 보체와 혈소판의 감소 / 항거부반응요법, 이식된 콩팥 제거함- 급성 거부반응 / 1주일 이후~3개월까지, 3개월 이후 발현 / 발열, 권태감, 요량감소, BUN, Cr값의 상승, Cr 청소율 저하, 이식신의 증대, 경화, 혈류량감소, 단백뇨, 혈뇨, 림프구뇨 / 스테로이드 투여, 방사선 조사- 만성 거부반응 / 2~3개월 이후 발현 / 단백뇨, 고혈압, 진행성 신기능저하 / 원인확인에 따른 처치함IV. 신장과 요로계 장애 대상자 간호1. 요로감염 (Urinary Tract Infection, UTI)- 배뇨과정에 생기는 모든 감염증을 의미한다.① 상부 요로감염 : 콩팥, 요관의 감염 (ex. 깔때기콩팥염 : 신우신염, Pyelonephritis)② 하부 요로감염 : 방광, 요도, 전립샘의 감염 (ex. 방광염 Cystitis, 요도염 Urethritis, 전립샘염 prostatitis)(1) 원인 : 대부분 대장균 (E-coli)- 성 : 여자 (요도가 짧고 곧으며, 개구부가 질 및 항문과 가까움) / 도뇨관 삽입 / 역류 : 방광-요관 역류 / 신경성 방광 : 소변정체* 감염루트- 상행성 감염 : 대변, 질, 성생활, 실금 / 혈행성- 직접전파 : 큰창자-방광루(2) 증상① 급성- 옆구리 통증(flank pain), 갈비척추각 압통(깔때기콩팥염(신우신염)의 경우 특징적) / 악취나는 탁한 소변, 방광자극증상 (배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨, 야뇨증, 혈뇨, 배뇨곤란 등) / 발열, 오한, 심한 다- 넓은 부위 멍이 생겨 흡수되기까지 몇 주가 걸릴 수 있다는 것을 사전에 교육- 콩팥 혹은 방광 부위 통증 시 즉시 의사나 간호사에게 보고하도록 교육(새로운 결석이나 감염의 신호이므로)2) 신생물 (Tumor)(1) 콩팥암 (renal cell carcinoma)- 원인은 불명확하나 가장 중요한 요인은 흡연- 주로 겉질이나 콩팥깔때기에 발생하며 선암(adenocarcinomas)이 80% 차지함① 증상- 3대 전형적 증상 : 무통성 혈뇨, 둔한 옆구리 통증, 복부덩어리 촉진- renin의 과잉생산에 따른 고혈압② 치료 및 간호- 일차적 치료 : 콩팥 절제술 방사선 요법과 화학요법은 감수성이 낮다.- 일반적 비뇨기 수술 또는 요로전환술 간호와 유사- 폐환기 증진 : 심호흡 권장, 체위변경 권장, 조기이상 권장- 소변 배설량 유지, 방광팽만 예방- 출혈예방, 절개부위 지지- 배액관, 드레싱 관리- 통증관리(2) 방광암(bladder cancer)- 요로계 종양의 73% 차지, 남성이 여성보다 3배, 60~70대에 호발① 원인- 1차적인 위험요인은 흡연- 산업물질(고무, 가죽, 염색, 페인트, 화공약품), 인공감미료, 만성 바광염, 결석, 주혈 흡충증 등② 증상- 초기증상 : 무통성 혈뇨- 방광의 이상과민성 : 빈뇨, 급박뇨, 배뇨장애- 폐색 관련 증상, 샛길 관련 증상- 감염 증상③ 예방- 금연- 산업장 발암성 물질에 노출 방지- 60세 이상일 경우 정기검진④ 치료 및 간호* 약물요법- 국소적 항암요법 : 알킬화 항암 약물을 도뇨관을 통해 방광 내로 점적? 소변을 참은 상태에서 체위를 다양하게 변경? 2시간 후 소변보거나 도뇨관 개방, 방광 씻어내기 위해 수분 섭취 증진- 전신적 항암요법 : Cisplatin, Doxorubicin 등- 부작용 : 무균성 방광염, 곧창자항문염, 출혈성 방광염* 방사선요법- 수술 전 종양크기 감소 목적으로 주로 사용, 고농도의 방사선을 조사해야 함? 내부조사 : 라듐을 종양에 직접 심거나 유치도뇨의 풍선에 동위원소를 가득 채워 is)

의/약학| 2018.03.11| 19페이지| 2,000원| 조회(517)

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